21床护理查房[1] 2[1]
肾上腺疾病护理查房
皮质醇增多症
病因与分类
内源性皮质醇增多症 ： ACTH依赖性:占80%～85%，其中70%为库欣病，10﹪～15%是异位ACTH综合征 ACTH非依赖性：60%为肾上腺皮质腺瘤，40%为肾上腺皮质癌 外源性皮质醇增多症：即医源性CS，长期大剂量使用糖皮质激素，病人垂体–肾上腺 皮质轴受抑制可致肾上腺萎缩 [5]
[5]李乐之.外科护理学，第7版.2021年.人民卫生出版社.550
皮质醇增多症
临床表现
脂肪重新分布和向心性肥胖：典型特征“满月脸”、“水牛背”、 “悬垂腹”
糖代谢异常和糖尿病 水钠潴留、高血压和低甲血症 性功能紊乱 蛋白代谢变化，皮肤、骨骼和肌肉变化 其他：面容呈多血质、容易发生感染性疾病、70%有精神症状
原因：肾上腺肿瘤的自主性分泌使下丘脑—垂体—肾 上腺轴处于严重的抑制状态，肿瘤切除后，将有一段 时期的肾上腺皮质功能低下，需要相当长一段时间才 能恢复，故术后糖皮质激素替代治疗不可或缺。
注意：术后激素替代治疗逐渐减量过程中，应注意病 人有无出现乏力、食欲不振、恶心、肌肉关节疼痛等 不适症状，及时报告医师并协助处理
并发症护理
护理
术后避免使用吗啡、巴比妥类药物； 严密观察病情； 遵医嘱立即静脉补充肾上腺皮质激素； 遵医嘱纠正水、电解质、酸碱平衡失调 及低血糖等情况
肾上腺危象
急性肾上腺皮质功能不足
原因
感染，术前、术后准备及治疗不当， 长期大剂量应用糖皮质激素替代治疗， 骤然停药或减量过速等，可诱发肾上 腺危象
表现
[6]李乐之.外科护理学，第7版.2021年.人民卫生出版社.553~557
护理措施
护理诊断
护理查房
目录一、护理查房的定义二、护理查房目的及作用三、护理查房的流程四、护理查房记录举例一、护理查房的定义护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施，其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。
二、护理查房目的及作用护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法，其本身是护理管理系统中的一个子系统，随着医学科学的发展，护理学的研究范围越来越大，临床护理所面临的难题也愈来愈多，因此开展临床护理业务查房有其必要性，，另外护理业务查房制度是护理核心制度之一，要提高全院护理业务水平，规范护理核心制度，就必须组织护理业务查房。
三、护理查房的流程(1)主查人说明查房目的。
(2 )责任护士报告病人情况,重点说明病人现存护理诊断 /问题、护理计划、采取的护理措施,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断/问题。
(3)护理体检。
主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检。
(4)评价与指导。
主查人依据获取的资料,如病人护理诊断/问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论,做出评价。
四、护理查房记录举例例一：护理查房记录时间：2006.5.10参加人员：10人主查人：王**病人床号：15床病人姓名：孙**诊断：高血压脑出血主要内容：1.分管护士简述病情经过。
2.分管护士汇报病人存在的护理问题。
3.脑室体外引流护理要点。
4.病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。
5.为偏瘫病人翻身（两人实际操作）。
6.瘫痪侧肢体功能锻炼（分管护士演示）。
7.健康教育评价：问患者家属如何预防便秘？肢体功能锻炼（实际操作）。
例二：护理查房记录时间：2006.6.21参加人员：10人主查人：王**病人床号：23床病人姓名：孙**诊断：脑外伤脑疝主要内容：1.分管护士简述病情经过（八知道）2.分管护士汇报病人存在的护理问题。
护理查房记录范文
护理查房记录范文
护理查房记录。
时间，2022年10月10日。
地点，XX医院。
主治医生，XXX。
患者姓名，XXX 年龄，60岁性别，男床号，XXX。
入院诊断，XXX。
入院日期，2022年10月1日。
主要症状，XXX。
查房记录：
1. 生命体征：
血压，120/80mmHg。
心率，80次/分。
呼吸，18次/分。
体温，36.5℃。
血氧饱和度，98%。
2. 疼痛评估：
患者自觉疼痛程度为4级，局部疼痛，可忍受，无明显加重。
3. 饮食情况：
患者饮食情况良好，能够进食软食，无恶心、呕吐等不适症状。
4. 排泄情况：
大便通畅，无腹胀、腹痛等不适症状。
小便正常，无尿频、尿急等症状。
5. 睡眠情况：
患者睡眠良好，无失眠、多梦等情况。
6. 皮肤情况：
皮肤完整，无红肿、溃烂等情况，需加强翻身护理，预防压疮。
7. 导管护理：
静脉输液畅通，无渗出、感染等情况。
导尿管通畅，无尿液潴留、尿液混浊等情况。
8. 患者心理状态：
患者情绪稳定，与家属交流融洽，无抑郁、焦虑等情况。
9. 医嘱执行情况：
患者按时服药，护士按医嘱进行护理，无漏嘱、错嘱等情况。
10. 其他情况：
患者无特殊不适，一般情况良好。
医生建议，继续观察患者病情变化，加强护理，积极配合治疗，保持良好的心态，加快康复进程。
护士记录，XXX。
以上为本次护理查房记录，如有遗漏或不全之处，欢迎指正。
护理查房记录范文
护理查房记录范文惠爱医院护理部护理行政查房记录查房时间：2023年12月查房科室：内科病区参加人员：护理部、本科室人员。
检查项目：护士长行政管理、病区各室管理、抢救药品管理、应急预案、各种登记本、输液质量管理、护理规章制度及护理常规内科护士长：首先对各位护士长来我科行政查房检查指导工作表示欢迎！我们都要求护士认真热情接待病人，加强健康教育知识宣教，科室护理质量管理成立了质控小组，将检查结果随时记录，每月护士长例会后科室护士例会上反馈，提出整改措施，为每位患者提供优质服务，不断提高患者满意度。
查房者：（护理部主任）我们今天对内科病区的护理管理及护理质量进行行政查房，希望在了解护理质量的同时，发现管理缺陷，提出解决问题的方法，以提高护士长管理水平。
检查结果反馈：检查护士长管理部分：科室有业务学习，查房记录，有业务学习和培训记录，护理质控等管理记录。
护士长合理安排人力，弹性排班。
不足之处：护士长对护士工作考核有护理问题记录、有整改措施，但没有动态效果评价。
检查护理质量管理：经检查护士仪表端庄、优雅，着装符合要求。
护理站、治疗室、干净整洁、无杂物，物品摆放有序，科内环境整洁、安静、床单元舒适，被套、床单枕套清洁无污迹。
检查护理规章制度、职责、流程、应急预案：科室护理常规实用、流畅，对 3 名护士提问青霉素过敏性休克急救应急预案，办公护士职责、护理核心制度，回答较完整。
检查护理质量，输液卡管理。
医嘱执行日期、时间、签名正规。
输液卡二次核对签名落实到位。
抢救药品基数与卡相符，摆放有序，无过期、变质。
不足处：发现个别护士输液卡签字潦草，不易辨认，希望及时整改。
检查护理常规，抽查两名护士提问脑梗塞、输液反应护士回答完整。
不足之处：护士心理素质差，回答问题非常紧张，希望护士长应加强对年轻护士心理素质培养，平时多提问考试，强化训练，提高业务素质和心理素质。
随机抽查两个输液病人健康教育到位。
检查各种物品消毒、灭菌、存放符合要求，各种登记本记录正规，一次性医疗用品毁形、消毒、处理、登记符合要求。
COPD患者的护理查房
护理病例书写表➢Marjory Gordon健康功能形态评估➢主要护理问题➢COPD目前所面临的问题：1. 诊断不足，且肺功能检查普及率低（钟南山院士提出：45岁以上人群应像量血压一样测肺功能）；2. 稳定期COPD患者治疗不规范，患者对疾病的认知度低（每年的11月第三个星期三被定为“慢阻肺日”）；3. 家庭氧疗理论知识的缺乏：在北美和英国进行的两项非常经典的研究结果报告使长期氧疗进入了一个崭新的时代。
北美夜间氧疗试验小组（NOTT）报告了6个中心203例COPD低氧血症患者进行持续夜间氧疗的结果，平均随访时间19.3个月。
结果发现，夜间氧疗组（每日夜间给氧12小时）1年病死率为20.6%，2年病死率为40.8%；而持续氧疗组（每日持续吸氧至少19小时以上）1年病死率为年病死率为22.4%，夜间氧疗组患者死亡的相对危险系数是持续氧疗组的1.94倍。
英国医学研究委员会（MRC）报告了英国3个中心的87例COPD患者长期家庭氧疗的结果，平均随访时间5年。
结果氧疗组（每日鼻导管吸氧至少15小时）病死率为45%，而非氧疗组为67%。
目前，我国家庭氧疗和持续氧疗普及率低，其原因除了经济条件、医保等问题外，其主要原因是患者对于氧疗知识的缺乏和对氧疗重视程度不够，进行氧疗患者所存在的吸氧时间不足的问题，其主要因素也是患者对于氧疗知识的欠缺所导致。
➢COPD护理研究趋势：1. COPD相关护理研究主要集中于通过护理干预提高患者生活质量，其他研究热点为COPD的延续性护理，慢病治疗的依从性，以及COPD的康复护理。
2. 目前，提倡以整体观念指导，多学科合作管理COPD及其合并症，从而改变COPD 的自然病程，为治疗护理提供全新靶向。
3. 越来越多的研究证实，COPD肺外炎症与多系统合并症的发展密切相关，COPD 不应只被局限判断为肺疾病—慢性系统性炎症综合征（CSIS）。
【部分参考文献】[1]COPD全球倡议2017年最新指南[J].临床医学研究与实践,2017,2(17):201.[2]Yang I A , Brown J L , Johnson G , et al. COPD-X Australian and New Zealand guidelines for the diagnosis and management of chronic obstructive pulmonary disease: 2017 update[J]. The Medical Journal of Australia, 2017, 207(10):436-442. [3]None. Intermediate care--Hospital-at-Home in chronic obstructive pulmonary disease: British Thoracic Society guideline[J]. Thorax, 2007, 62(3):200-210.[4]尤黎明, 吴瑛. 内科护理学[M]. 中国人民卫生出版社, 2012.[5]葛均波,徐永健. 内科学[M]. 中国人民卫生出版社, 2013.[6]中国社区心肺康复治疗技术专家共识[J]. 中国老年保健医学, 2018, v.16；No.84(03):42-52+57.[7]徐栋辉. 稳定期COPD患者夜间低氧血症的筛查及氧疗干预的临床研究[J]. 临床与病理杂志, 2015, 35(2):248-251.[8]吴晓波. COPD患者长期家庭氧疗普及度的现状分析研究[J]. 中国继续医学教育, 2016, 8(29):190-192.。
PCI术护理
1机械性损伤：
a.张力性损伤/水泡 由于胶布黏贴不正确/关节或其他活动部位使 用了无伸展性胶布，导致产生剪切力，表皮和真皮之间的分离。 b.皮肤撕脱 由于剪切力、摩擦力和或钝力，导致皮肤层之间的分 离，可以是部分皮层也可以是全皮层。
2.皮炎
a.接触性刺激性皮炎： 化学刺激所致，受累区域与胶布黏贴区域 一致；局部发红、肿胀，甚至伴有水泡；持续时间短。 b.过敏性皮炎： 胶布黏胶或背衬成分所导致的细胞介导免疫反应； 受累面积等于或超出暴露区域；多表现为红斑、水泡、瘙痒性皮 炎；持续约1周左右。
主要的护理诊断
胸闷:与心肌缺血、缺氧有关
潜在出血倾向-与术后使用抗血小板凝集药物有关
皮肤损伤：与医用黏胶的使用有关
潜在并发症：有发生肾功能损害的危险
知识缺乏-不了解PCI术后相关知识
护理问题
胸闷:与心肌缺血、缺氧有关（2017-07-30） 护理措施：
1、保持病室安静，空气新鲜，嘱患者卧床休息
2、关注患者尿量，术后4h尿量大于1000ml 3、关注患者肾功能测定 护理评价：2017-08-04 患者术后无肾脏损害
查房目标
结合病例学习医用黏胶相关 性皮肤损伤 如何预防
医用黏胶去除剂的使用
医用黏胶相关性皮肤损伤：
指在移除黏胶产品30分钟或以上后，皮肤出现红斑
和或其它皮肤异常（包括但不限于水泡、大泡、糜
2、注意观察胸闷性质，有无胸痛。胸痛的时间、部位、
性质等。
3、遵医嘱行PCI术前准备 4、心理护理，减轻心理压力，避免情绪紧张。 护理评价：2017-07-30 患者胸闷症状改善
护理查房范文模板(1)
ULJLVO汇报病例1床XXX ,—性, _______ 岁z主因__________ 以____ 收入院于—月—日门/急诊收住院。
既往史______ 过敏史 _______ 家族史________ 入院时患者神志处于_______ 状态,于_月_日行全脑汇报病例血管造影术,造影提示 ___________________ 于_月_日行XXX术,现为术后 ________ 天,于_月_日行脑室穿刺引流术/腰大池引流术/血肿腔引流术，引流管于—月_日拔除/今为引流术后—天,于_月_日行气管切开术。
目前患者主要的治疗有补液/扩容/抗炎/抗血管痉挛/营养神经/亚低温/降颅压等。
2床患者外伤入院，伤后意识不清,无语言应答,胸腹部具体受伤情况不详,头皮及左侧小腿伤口出血，呕吐数次,无四肢抽搐,无呼吸困难,院外未治疗。
急诊呼"120"以〃脑外伤〃收入科，伤后未进食,大便未解小便失禁。
汇报病例T:36°C,P:80次/分R19次/分,BP:195/84/mmhg。
神志昏迷,GCS8分（E2V2M4 ）,平车推入病房，查体不合作,皮肤粘膜无黄染,头颅无畸形,双瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,头枕部头皮肿胀有约4cm长挫裂伤。
3床患者2月5号因突发神志不清入院,诊断为左侧基底节区脑出血,急诊在全麻下行〃颅内血肿清除+去骨瓣减压术〃，术后行气管切开,加强抗炎,痰液减少,予封闭气管导管后行康复锻炼。
3月18号转康复科康复治疗。
患者数天前切口出现脑脊液漏，两天前开始出现发热，最高体温39度,当地医院予对症治疗,效果不明显，遂转院。
急诊拟"脑出血术后感染〃收住科。
汇报病例—个月前在院行〃颅内血肿清除+去骨瓣减压术〃，否认肝炎、结核等传染病史,既往有高血压史、糖尿病史,—直不规律使用氨氯地平等药物治疗,血压控制不稳走。
评估病人评估病人【1床】(1)生命体征的观察:目前患者生命体征平稳/血压波动在—〜_____________ m mHg之间,现在给予—控制血压;心率_次/分,给予—降心率/升心率，现在心率为_________ 次/分;呼吸由呼吸机辅助/控制, 体温波动在—〜 ______ °C,最高体温 ______ °C ,给予—降温,现患者体温________ °C O(2 )意识状态、瞳孔、肌力的观察:目前患者神志处于__________ 状态,GCS评分为—分,瞳孔为_：_，四肢肌力为—级,因为患者正处于出血高峰期/水肿高峰期/脑血管痉挛期/ __________ 检查提示 ______ 由于行_______ 手术,有可能出现高灌注/低灌注等并发症。
糖尿病护理教学查房
床边教学记录表一、执行者基本资料：时间：2019 年5月22日；单位：老年科病区；执行者职级：主管护师；姓名：肖明；执行者护理年资：8年；执行者该专科年资：5年；执行者最高学历：本科；病患床号：21床；姓名张方耀病患诊断：1、1型糖尿病伴多各并发症1型糖尿病伴有酮症酸中毒糖尿病并泌尿系感染1型糖尿病足糖尿病并皮肤感染2、急性支气管炎参与者签名：二、患者基本资料姓名：张方耀床号：21床诊断：1、1型糖尿病2、急性支气管炎3、糖尿病酮症酸中毒4、糖尿病足5、皮肤感染性别：男婚姻状况：未婚年龄：28岁民族：汉（一）家族史：父亲母亲离异，父亲及爷爷均患有糖尿病。
否认家族中成员有传染病及其他遗传倾向的疾病史。
（二）现病史：患者于8年前查体发现血糖升高，平素有烦渴、多食、消瘦等症状，未引起重视，未系统就医，近4年来，未坚持饮食控制，间断应用诺和锐30胰岛素血糖控制情况不详，平素上述症状反复出现，入院2日前出现头晕、乏力、未重视，自述睡眠2日，醒后感头晕、乏力及行走不稳加重，在家自饮糖水后无明显改善。
格拉斯评分15分，自理能力评分30分，跌倒风险评分45分，营养风险评分2分。
〔三)特殊处置、检验阳性结果及重要值判读意义（四）特殊用药及注意事项稳定，采用遮光材料包装，从遮光材料中取出后立即使用。
注射用益气复脉用于冠心病劳累性心绞痛气阴两虚证，症见胸痹心痛，心悸气短、倦怠懒言、头晕目眩、面色少华、舌淡、少苔或剥苔，脉细弱或结代；冠心病所致慢性左心功能不全Ⅱ、Ⅲ级气阴两虚证，症见心悸、气短甚则气急喘促，胸闷隐痛，时作时止，倦怠乏力，面色苍白，动则汗出，舌淡、少苔或剥苔，脉细弱或结代。
1、临床研究期间偶见女性患者，用药过程中月经量明显增多。
2、临床研究期间偶见输液过程中出现针刺部位胀，减慢静滴速度后好转。
3、上市后监测数据显示本品可见以下不良反应：（1）过敏反应：皮肤潮红、皮疹、瘙痒、呼吸困难、心悸、紫绀、血压下降、过敏样反应、过敏性休克等。
半月板损伤的护理诊断ppt
即往史：无 体格检查：T:36.8
P:76次/分 R:20次/分
BP:110/85mmHg 神志：清晰 营养：良好 贫血：无 皮肤黏膜：无黄染 全身表浅淋巴结：无肿大
辅助检查： <1>主要验化：血型：O型RH阳性
纤维蛋白原：1.88↓（2-4g/L） 乙肝六项检查：没抗体（建议肌注乙肝疫苗）
（检查时间：2012-7-10 ）
<2>空腹血糖：5.5mmHg (3.9-6.1mmHg)
（检查时间：2012-7-10）
<3> 心电图 ：大致正常 （检查时间：2012-7-9） <4>肝肾功电解质：无异常
（检查时间：2012-7-10）
<5>输血前四项：无异常
（检查时间：2012-7-10）
<6>X线：（2012-6-24红十字会医院）示：右膝内侧半月板后角
<6>减少陪护及探视，避免交叉感染。 <7>加强营养，增强抵抗力，防止着凉。 （O）无感染发生
（P)发热 与机体对手术创伤的反应、外科吸收热 有关 发热、体温高于37.5摄氏度。
(I)<1>倾听病人主诉，评估病人的症状、体征并告诉病人体温升高的早期表现， 如呼吸增
快，脉搏加速、 虚弱等。 <2>密切观察体温变化趋势，必要时可随时测量。 <3>给予能减少体热产生，增加体热散失的措施： 1）调节室内温、湿度、定时通风，使病人舒适。 2）体温超过39℃时，给予物理降温，如醇浴、冰 敷等，并观察反应，半 小时后
损伤 ，外侧后角半月板变性，关节腔积液。
治疗原则：<1>骨科护理常规护理 <2>完善相关检查 <3>择期手术治疗
护理查房2[1]
护理查房2[1]护理查房急性心肌梗死病人的护理时间：2021年4月17日地点：CCU科护士站主持人：欧阳蓓蕾护士长主讲人：李鑫护理师记录人：邓万枫参加人员：欧阳蓓蕾黄树静颜岩张英邓万枫左热古丽・依明赵育梨徐萍花李雅慧顾华宇于淑琴张燕徐冉冉徐翠翠孙慧婕玛丽曼・依迪热斯米合热阿依肉先古丽・肉孜韩秀萍巨芙蓉内容记录：一、主持人发言：1、查房目的：通过护理查房（1）了解和掌握心梗病人的护理要点；（2）进一步提高护理技能；（3）提高深护理人员对急性心梗病人的病情观察能力2、介绍疾病重点知识心肌梗死的概念：是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。
二、汇报病史：简要病史：1一般资料：床号：15床患者姓名：依斯塔马洪。
艾山阿洪族别：柯尔克孜族性别：男年龄：67岁住院号：425717患者自述于入院前3小时因活动出现胸痛不适，为胸骨后闷不适，无放射痛，无心慌、胸闷及气短不适，偶感头晕及全身乏力，无大汗淋漓、濒死感，因胸痛持续不缓解，并摔倒在地，无尿少，无浮肿，无夜间阵发型呼吸困难，无牙龈出血，无肢体活动障碍，无大小便失禁，遂到阿合奇县人民医院就诊，诊断为：冠心病、急性广泛前壁心肌梗死，给予口服阿司匹林肠溶片、波立维各300mg后转来我院，急门诊测血压为70／50mmHg，给予补液、多巴胺升压后，行心电图示：窦性心律，急性广泛前壁心肌梗死、正后壁心肌梗死？查肌钙蛋白弱阳性，心肌酶示：LDH500u／L，偶发房性早搏，为进一步诊治，门诊以“冠心病急性心肌梗死心源性休克”收入我科。
病程中患者神志淡漠，精神差，饮食、睡眠欠佳，大小便尚正常，体重未变化。
1、护理查体：T:36.5℃ P： 74次／分 R 22 次／分 BP:120／84 mmHg。
患者的面色及口唇苍白，表情淡漠，平卧位，呼吸音正常，双肺无��音，心尖搏动未见异常。
心率齐，心音正常，无额外心音。
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2. 坐下时，慢慢将 身体向后移至“ 好腿”触到椅旁 ，然后双手握着 扶手或椅旁，慢 慢坐下，同时将 患腿向前伸出， 勿把身体向前倾 。
自理能力下降
• 护理目标
与患肢无法负重有关
患者在家属和护士的协助下生活部分自理
• 护理措施 1. 护士经常巡视病房，为患者提供力所能及的帮助 2. 知道患者床上活动及功能锻炼，促进康复 3. 加强各项基础护理及专科护理 护理评价 患者生活能部分自理
排便形态紊乱：便秘、腹泻
凉有关 • 护理目标 • 护理措施
焦虑恐惧 • 护理目标
•
与麻醉手术及术后持续高热担心预后有关 患者能说出焦虑的原因及表现 焦虑的症状减轻或消失 1.耐心向病人解释手术的必要性以及手术程序，减少疑惑 2.向病人介绍同类手术康复患者，现身说法，减轻焦虑 3.向病人说明焦虑对身体健康的影响 4.向病人家属解释支持的重要性，解除后顾之忧 5.积极解决患者遇到的治疗护理问题 6.解释高热原因及可能原因，积极对症处理 7.护士经常巡视病房，加强心理护理 患者情绪稳定，能主动配合治疗及护理
股骨颈骨折的护理查房
2016.5
目
1
2 3 4 5 6
了解股骨颈的解剖结构 了解股骨颈骨折的分类
的
了解股骨颈骨折的临床表现 了解股骨颈骨折的相关治疗
掌握股骨颈骨折的护理及功能锻炼 了解股骨颈骨折的治疗新进展
病史回顾
21床XXX、女、XX岁。患者不慎跌倒致左髋部疼痛、活动受限2小时 于2016.5.8.15:10入院。体检： 视：左下肢外旋、短缩畸形，末梢血运良好，左髋部无明显肿胀，局 部皮肤无破损； 触： 左腹股沟中点压痛，左股骨大转子处无明显压痛，掌根试验阳 性，左下肢纵轴叩击痛（＋）； 动：左下肢不能负重，左髋关节主动运动丧失，被动活动时髋部疼痛 加剧并可触及骨擦音，左膝关节因髋部疼痛拒动而活动受限；双上肢 和右下肢肌力正常。 量：左下肢较健侧短缩约1cm，双下肢皮肤感觉正常。 辅检：本院骨盆平片骨盆平片示左股骨颈头下型骨折，断端移位。入 院后行血尿常规、肝肾功能、血糖、免疫四项，凝血四项、心电图等 常规术前检查； 调整血压，改善全身情况，完善术前准备，于5.11日 在连硬外麻下行左侧股骨颈骨折左侧人工全髋关节置换术，术毕护送 病人安返病房。
潜在并发症
• 髋关节脱位 1. 术后及时患肢制动，T型鞋应用，体位安置在外展中立位 2. 两腿间放软枕，防止髋关节内收 3. 做好患者及家属的宣教 4. 告知脱位后的相关情况，引起患者及家属的重视 5. 及时解答患者疑问，做好心理护理 6. 指导功能锻炼，防止过度活动
定义
• 全髋关节置换手术是将人工关节安装入体内以更换及重整 已破坏的髋关节。
病人术前x片
病人术后x片
什么是股骨颈骨折？
定义：
以髋部疼痛，腹股沟中点 附近有 压痛和纵轴叩击痛为主要 表现的 股骨头下至股骨颈基底部 骨折。 是老年常见的骨折之一 尤以老年女性较多。
主要症状
1、畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形
2、疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显 。 3、肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多 ，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不 易看到肿胀。 4、功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。 但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后 仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因 遗漏诊断而使无移位的稳定骨折变为移位的不稳定骨折 。这样的例子在临床上还是不少的。 5、患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移 位，因而患肢变短。
有导管脱落的危险
与活动有关
• 护理目标 保留管道期间无导管脱落发生 • 护理措施 1. 患者术后返回病房时及时妥善固定各项管道并做好管道标 识 2. 交代患者及家属防管道滑脱注意事项 3. 定时检查管道有无牵拉，反折等情况 4. 定期检查管道是否通畅，保持引流通畅 5. 严格交接班 护理评价 保留管道期间未发生导管脱落现象
术后早期功能锻炼
• 可促进下肢静脉回流，防止血栓形成及关节僵硬、增强并 维持关节力量及活动度 • 锻炼时，应仰卧，双下肢稍分开
预防并发症
• 预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎：鼓励患者多做深呼吸运 动及有效咳嗽，利用床架上拉环抬起身躯，以促进呼吸及血 液循环 • 预防骶尾部、足跟、膝盖部褥疮：加强翻身，保持床铺整洁 • 预防泌尿系感染 • 预防足下垂
• 护理措施
• 护理评价 • 患者体温未恢复正常
营养失调：低于机体需要量
热及摄入不足有关 • 护理目标
• 患者出院前体重未降或无明显消瘦
与手术，高
• 护理措施
1. 2. 3. 4. 饮食指导：予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，少食多餐 尽量提高食物的色香味，提供良好的就餐环境，增进食欲 鼓励多饮水，多锻炼，增加活动量，帮助消化，从而增加食欲 定期监测体重变化
关节感染
应用抗生素，停 止关节活动
关节疼痛
股四头肌锻炼 物理疗法、
假体脱位
健康宣教 体位安置
护理诊断
焦虑恐惧 体温过高 营养失调：低于机体需要量 有皮肤完整性受损的危险 有导管脱落的危险 疼痛 知识缺乏 自理能力下降 排便形态紊乱：便秘、腹泻 潜在并发症：感染 髋关节脱位
患者腹泻症状改善或恢复正常排便
与饮食 受
1. 出汗时及时擦洗更换衣物，护士夜间定时巡视注意保暖 2. 鼓励患者多食蔬菜水果，少食多餐，吃清淡易消化的食物，减轻 油腻 3. 遵医嘱予止泻剂应用 4. 定时就了解患者排便情况 5. 补充电解质，防止水电解质紊乱
护理评价
患者主诉腹泻次数减少，症状改善
潜在并发症：感染
评估患者全身状况，督促患者完成术前各项 检查。检查患者的皮肤完整情况，术前常规6-8h
禁食、禁水，确保术中安全。
术前评估患者心理状态，向患者介绍手术的方法、优点
及半月板的结构和功能 。让患者了解手术过程，向患者解释
手术特点以解除患者的心理压力，消除患者恐惧不安的情绪， 增强患者信心
术后护理
患肢保持外展中立位， 注意保暖，去枕平卧 位6小时，禁食禁水6 小时
这种宣教贯穿康复治疗始终。
睡姿
1. 仰卧时，避免患肢向内转及两 腿交叉，应 将一个枕头放于两腿 之间。
2. 侧卧时，侧卧位时应向
患侧卧位；若将患肢放在上 方，切记避免患肢向内收 及 两腿交叉，应将一个枕头放
在两腿之间。
坐姿(坐椅子) 1．让病人记住最理想的是选择一张较 高而有扶手的椅子，或将一至两个枕 头垫放于一张普通的椅子上，保持髋 关节不会屈曲超过90度。
非手术治疗
• 2．平衡牵引法：在胫骨结节
处穿针，如有伤口可在股骨髁 部穿针（克氏针 ），直接用牵 引复位（复位重量为体重1/7） 复位后改为维持重量。 在牵引 时还应注意观察穿针部位有无 感染，以及肢体保温，并教会 病人锻炼躯体，上肢、患肢关 节和肌肉的方法。使用平衡牵 引，病人较舒适，牵引期间能 活动髋、膝和踝关节，一般牵 引4-6周。
疼痛
与手术换药功能锻炼有关
• 护理目标 患者疼痛缓解 • 护理措施 1. 为患者提供安静舒适的病房环境 2. 疼痛时指导患者转移注意力减轻疼痛的方法 3. 遵医嘱予使用止痛药，并观察使用后的效果。 4. 每日评估患者疼痛情况，并根据评估结果给予相应止痛措 施 5. 予心理护理，关心了解病人 6. 为患者安置合适舒适体位，经常巡视患者 护理评价 病人主诉疼痛减轻
手术治疗
• 适应症 1）内收型骨折和有移位的骨折 2）65岁以上老年人的头下型骨折 3）青少年的股骨颈骨折 4）股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股 骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。 • 手术方法
1）闭合复位内固定 2）切开复位内固定 3）人工关节置换术
术前护理
术前加强肌力练习，防止肌肉萎缩， 缓解术后可能因伤口疼痛影响练习
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
髋关节脱位 关节挛缩
• 感染 与手术切口 留置尿管有关
定期换药 保持导尿管通畅，定时会阴擦洗 嘱病人多喝水，起到冲洗尿路的作用 定期更换导尿管及尿袋 尿袋内尿液及时倾倒，防逆行感染 遵医嘱及时应用抗生素，预防感染的发生 定时观察切口愈合情况 换药时严格无菌操作 增加营养，提高抵抗力
手术适应症
• • • • 股骨颈或股骨粗隆间骨折 髋关节炎（包括类风湿、结核） 髋关节肿瘤 股骨头无菌性坏死
• 人工全髋关节由两部 分组成：一部分是坚 固而光滑的合金制成 的头部，球部有干状 的体部：另一部分是 臼部，它内层是由非 常耐磨的超高分子聚 乙烯衬垫。，内层表 面非常光滑，与金属 球一起构成非常光滑 耐磨、活动度很好的 人工关节
病史回顾
术腔内置引流管1根，保留导尿在位畅，引出尿色淡黄，患肢保持 外展中立位，患者术后第一天共引出血性液体约90ml，患者术后 第2天引流出血性液体约40ml,予以拔除引流管和导尿。术后使用 利伐沙斑防止下肢深静脉血栓，并予预防感染、消肿、改善微循 环等支持对症治疗。现患者术后11天，一般情况良好。
知识缺乏
与文化程度以及未经历过类似情况有关
• 护理目标 患者了解掌握疾病相关知识 • 护理措施 1. 护士经常巡视病房，及时解答病人疑问 2. 做好术前术中术后相关知识的宣教 3. 指导病人有效呼吸 4. 术前指导病人床上大小便 5. 定时检查病人相关知识的掌握情况 6. 做好术后功能锻炼的指导 护理评价 患者能够准确完成各项功能锻炼
直腿抬高锻炼
• 收缩大腿肌肉，直到 下肢在床上完全伸直 在收缩肌肉情况下， 从床上提高几公分， 维持5到10秒钟，直 到感到疲劳为止
• 特别强调让病人和病人家属认识患侧下肢体位摆放的 重要性并掌握如何正确摆放。 • 当手术入路在后面时，髋关节应避免出现过度屈曲， 内收，内旋，尤其是它们的合并动作。 • 当手术入路在侧面或前侧面时，髋关节应避免出现过 度伸，内收，外旋，尤其是它们的合并动作。