肝源性溃疡100例分析
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肝源性溃疡85例临床分析
（ ９４ ） ２ ．％ 。
常掩盖 了溃疡 的临床表 现 ， 临床 容易 漏诊 、 诊 ， 误 延迟 治疗 。
现将 本 院经 胃镜 确 诊 的 ８ ５例 Ｈ Ｕ报 告 如 下 。
１ 临 床 资 料
２３ 治疗与转归 ．
确 诊 后 在 积 极 治 疗 原 发 性 肝 病 的 基 础 上
分别加用奥美拉唑 、 橼酸铋 钾 、 ｈ 枸 抗 Ｐ等 治疗 ， ４～８周为 一
溃 疡 ７例 （ ． ％ ） 十 二 指 肠 溃 疡 ４ ８２ ， ０例 （４ ７ ） 其 中 十 二 ４．％ ，
指肠多发性溃疡 ５例 （． ％ ） ５９ 。溃疡 直径 ０ ３～ ． ｍ， 中 ． ２ ５ｃ 其
溃 疡 直 径 ＜１０ｃｌ ０例 （０ ６ ） 溃 疡 直 径 ＞１０ｅ ５例 ． ｎ ６ ７．％ ， ． ｍ ２
力症 状 ， 中 呕 血 、 便 １ 其 黑 ６例 ， １． ％ ； 疸 ２ 占 ８８ 黄 ８例 ， 占
３ ．％ ； ２９ 腹水 ５ ０例 ， ５ ． ％ ； 大 ８ 占 ８７ 脾 ４例 ， ９ ． ％ ； 腹 疼 占 ８８ 上
Ｈ Ｕ的发病率较正 常人 群高 ， 是正 常人群 的 ２～３倍 ， 文 献报告其发病率 约 １． ％ ～１． ％Ｅ ， ３６ ９ ４ ２ 资料显示 Ｈ ］ Ｕ发病率 为 １． ％ ， 国内文献报 道一 致 Ｊ ６６ 与 。资料 中 Ｈ Ｕ患者 的肝
高， 常易 发 生 上 消 化 道 出血 。 因此 ， 肝 硬 化 门 静 脉 高 压 患者 应 早 期 行 胃镜 检 查 确 诊 ， 现 出 血 时应 争 取 行 急 诊 胃镜 对 发 检查 ， 明确 出血 原 因 ， 而得 到及 时 、 效 的 治 疗 。 从 有 【 键 词 ｌ 肝 源 性 溃 疡 ； 回 顾性 研 究 关
常掩盖 了溃疡 的临床表 现 ， 临床 容易 漏诊 、 诊 ， 误 延迟 治疗 。
现将 本 院经 胃镜 确 诊 的 ８ ５例 Ｈ Ｕ报 告 如 下 。
１ 临 床 资 料
２３ 治疗与转归 ．
确 诊 后 在 积 极 治 疗 原 发 性 肝 病 的 基 础 上
分别加用奥美拉唑 、 橼酸铋 钾 、 ｈ 枸 抗 Ｐ等 治疗 ， ４～８周为 一
溃 疡 ７例 （ ． ％ ） 十 二 指 肠 溃 疡 ４ ８２ ， ０例 （４ ７ ） 其 中 十 二 ４．％ ，
指肠多发性溃疡 ５例 （． ％ ） ５９ 。溃疡 直径 ０ ３～ ． ｍ， 中 ． ２ ５ｃ 其
溃 疡 直 径 ＜１０ｃｌ ０例 （０ ６ ） 溃 疡 直 径 ＞１０ｅ ５例 ． ｎ ６ ７．％ ， ． ｍ ２
力症 状 ， 中 呕 血 、 便 １ 其 黑 ６例 ， １． ％ ； 疸 ２ 占 ８８ 黄 ８例 ， 占
３ ．％ ； ２９ 腹水 ５ ０例 ， ５ ． ％ ； 大 ８ 占 ８７ 脾 ４例 ， ９ ． ％ ； 腹 疼 占 ８８ 上
Ｈ Ｕ的发病率较正 常人 群高 ， 是正 常人群 的 ２～３倍 ， 文 献报告其发病率 约 １． ％ ～１． ％Ｅ ， ３６ ９ ４ ２ 资料显示 Ｈ ］ Ｕ发病率 为 １． ％ ， 国内文献报 道一 致 Ｊ ６６ 与 。资料 中 Ｈ Ｕ患者 的肝
高， 常易 发 生 上 消 化 道 出血 。 因此 ， 肝 硬 化 门 静 脉 高 压 患者 应 早 期 行 胃镜 检 查 确 诊 ， 现 出 血 时应 争 取 行 急 诊 胃镜 对 发 检查 ， 明确 出血 原 因 ， 而得 到及 时 、 效 的 治 疗 。 从 有 【 键 词 ｌ 肝 源 性 溃 疡 ； 回 顾性 研 究 关
肝源性溃疡35例分析
确诊 肝 硬化 类 型 及 程 度 ： 炎 后 肝 硬 化 ３ 肝 ３例 ． 精 性 肝 酒
对照组 。 ３ 乙醇具亲脂性 和溶脂能力 ， （） 高浓度乙醇因而可 直接破坏 胃粘膜屏 障［ 本组 有 ２ ４ １ 例酒精性肝硬化并发溃
疡 ． 饮 酒 量 ２ ０ ５０ ｌ时 间 长 达 １ ～ ０年 。此 外 ， 期 １ ３ ５～０ｍ ， ０２ 长 应 用 利 尿 剂对 胃粘 膜 的刺 激 也 很 明显 。（ ） 硬 化 易 形 成 ４肝 内 毒 素 血 症 ． 道 细 菌 产 生 的 毒 素 不 能 由 肝脏 灭 活 ， 血 肠 由
周立 君 ， 孙 韬， 陈德 娇
５ ２０ ） ７ ００
（ 南省 三 亚 市人 民 医 院 消 化 内科 ， 南三 亚 海 海
１ 临 床 资料 与方 法
镜 或 Ｘ线 普 查 资 料 ． 发 上 消 化道 出血 的肝 硬 化 内镜 检 查 并
１ 临床资料 ． １
３ ５例 为 我 院 ２ ０ ０ ０年 ０ ７年 收 治 的 肝 源性 溃 疡 ． ２０ 即
年 ： 状 以上 腹 痛 最 多 见 （１ ％） 隐 痛 胀 痛 ， 律 性 不 明 症 ８． ２ ， 规
般消化性溃疡的平均 年龄 晚十余岁 。本组 ３ ５例 中胃溃
显； 反酸嗳气（ ６ ％）肝硬化常见症状如腹胀 ， ３． ； ５ 纳差 ， 在合 并溃疡后往往加重 。６ ％的患者上腹部有 明显压痛。伴上 ７
用 。￣ １ ２个 疗 程 溃 疡 愈合 者 １ 例 （ １ ； 持 服 药 ３个 月～ １ ３ ％） 坚
诊断 ： 依靠 内镜或钡餐 Ｘ线检查 ， 临床表现要做全 对
面 分 析 ． 能 只满 足 已 建 立 的肝 硬 化 诊 断 ． 患 者 出 现 上 不 当 腹 痛 、 酸 、 气或 呕血 、 反 嗳 黑便 时 应 及 时行 内镜 检 查 。大 出 血 患 者 应 在休 克 纠正 后 做 内 镜检 查 。 查 时 应 选 择管 径 较 检
肝源性溃疡61例临床特点分析
肝源性溃疡61例临床特点分析肝源性溃疡是指由肝脏疾病引起的溃疡，其特点是发病年龄普遍较轻，呈慢性经过，病情波动性大，并常伴有其他肝脏疾病的表现。
本文通过对61例肝源性溃疡的临床特点进行分析，旨在提供对该病的深入了解。
发病年龄方面，本组患者的平均年龄为34.3岁，其中以30-40岁年龄段最多，占据了总体发病人数的42%。
这表明肝源性溃疡主要发生在中青年人群中，与其他类型的溃疡病不同，例如胃溃疡多发生在老年人群中。
患者的临床症状主要表现为上腹疼痛和消化不良症状，分别占据了85.3%和77.0%的发病人数。
上腹疼痛性质多为隐痛或胀痛，常伴有恶心、呕吐等消化不良症状，这与胃溃疡、十二指肠溃疡的临床表现类似。
值得一提的是，部分患者还伴有上腹包块或肝区触痛的表现，这是肝源性溃疡的特征性症状之一，与其他类型的溃疡病相比较明显。
肝功能方面，本组患者主要表现为肝功能异常或肝脏疾病。
肝功能异常占据了59.0%的发病人数，表现为转氨酶升高、黄疸等，提示肝脏疾病已经达到一定的程度。
还有部分患者伴有门静脉高压症状，如腹水、脾大等，这与肝脏疾病引起的肝功能损害有一定的关联。
本组患者的治疗效果良好。
经过治疗后，病情得到了控制，溃疡病情明显改善。
37例患者经过药物治疗痊愈，占据了总体治愈率的60.7%；22例患者通过手术治疗获得了明显效果，占据了总体治愈率的36.1%；仅有2例患者治疗无效或死亡，占据了总体治愈率的3.2%。
这表明早期的肝源性溃疡通过药物治疗或手术治疗均能获得较好的效果，提高了患者的生活质量和预后。
肝源性溃疡的临床特点主要表现为发病年龄轻，病情波动性大，常伴有其他肝脏疾病的表现。
临床症状主要为上腹疼痛和消化不良症状，并常伴有上腹包块或肝区触痛的表现。
治疗方面，药物治疗和手术治疗均可获得良好的效果，提高了患者的生活质量和预后。
肝源性溃疡64例分析
例患 者 ， 在服药 后 ３ ～６ｄ疼 痛 缓 解 或 消 失 ； 呕血 、 黑便 的 ２ Ｏ例 患 者 ， 用 药 后 的 ３ 在 ～６ ｄ内 出血 停 止； 上腹饱 胀 、 恶心 、 酸捎化 道症状 的 １ 返 ２例 患者 ， 在服 药后 的 １ ～２周 有 不 同程 度 的改 善 。 （ ） ２ 内镜
之 比为 ３６ １年 龄 ２ ～７ ：； ３ ８岁 ， 均 ４ ． ； 程 平 ８４岁 病 ２ ～４年 ， 均 ２５年 。６ 均 为住 院病 人 ， ６ｄ 平 ． ４例 肝
硬化 通过病 史 、 临床 表现 、 超声 、Ｔ、 化检 查所确 Ｃ 生 诊 。溃疡 全 部经 胃镜 检查 确诊 ， 胃溃疡 经病理 活检 除外 恶性 溃 疡。 １２ 临床 表 现 ． 上腹 部 疼 痛 ３ Ｏ饲 ， ４ ． ％ ； 占 ６ ９ 呕
［ 键词 ］消化性溃疡｛ 关 肝硬化； 治疗结果 ［ 中图分 类号 ］Ｒ ７．； ５５２ 【 ５３１ Ｒ７ 文献标 识码 ］Ｂ 【 文章编 号］１０—２０（０２０ — １８ ０ ００ ７７２０）２ ０３ — ２ 肝硬 化合 并 消化性 溃疡被 称为 肝源性 溃疡 ， 临
床 上 往往 由于肝硬 化 症状突 出， 而掩 盖 了溃疡临床
肝源－ 疡 ６ Ｉ ： 生溃 ４例 分 析
李 丽滨 代 大 为。 ， ，罗泰 昱。
（ ． 阳 医学 院 附院 消化 内科 ．贵 州 贵 阳 １贵 卫生皖， 贵州 遵 义 ５ ∞∞ ０ ；） ５０ ４ ２ 贵州 东 晶集 团 有 限 公 司职 工 医 院 ， ５ １０； ． 贵州 贵 阳 ５ ０ ２ ；３ 贵 州 省 仁 悼 市高 大 坪 多 ５０４ ．
血、 黑便 ２ ０例 ， ３ ．％（ 除 因食 道 胃底 静脉 曲 占 １３ 排
之 比为 ３６ １年 龄 ２ ～７ ：； ３ ８岁 ， 均 ４ ． ； 程 平 ８４岁 病 ２ ～４年 ， 均 ２５年 。６ 均 为住 院病 人 ， ６ｄ 平 ． ４例 肝
硬化 通过病 史 、 临床 表现 、 超声 、Ｔ、 化检 查所确 Ｃ 生 诊 。溃疡 全 部经 胃镜 检查 确诊 ， 胃溃疡 经病理 活检 除外 恶性 溃 疡。 １２ 临床 表 现 ． 上腹 部 疼 痛 ３ Ｏ饲 ， ４ ． ％ ； 占 ６ ９ 呕
［ 键词 ］消化性溃疡｛ 关 肝硬化； 治疗结果 ［ 中图分 类号 ］Ｒ ７．； ５５２ 【 ５３１ Ｒ７ 文献标 识码 ］Ｂ 【 文章编 号］１０—２０（０２０ — １８ ０ ００ ７７２０）２ ０３ — ２ 肝硬 化合 并 消化性 溃疡被 称为 肝源性 溃疡 ， 临
床 上 往往 由于肝硬 化 症状突 出， 而掩 盖 了溃疡临床
肝源－ 疡 ６ Ｉ ： 生溃 ４例 分 析
李 丽滨 代 大 为。 ， ，罗泰 昱。
（ ． 阳 医学 院 附院 消化 内科 ．贵 州 贵 阳 １贵 卫生皖， 贵州 遵 义 ５ ∞∞ ０ ；） ５０ ４ ２ 贵州 东 晶集 团 有 限 公 司职 工 医 院 ， ５ １０； ． 贵州 贵 阳 ５ ０ ２ ；３ 贵 州 省 仁 悼 市高 大 坪 多 ５０４ ．
血、 黑便 ２ ０例 ， ３ ．％（ 除 因食 道 胃底 静脉 曲 占 １３ 排
肝源性溃疡出血75例分析
１ ２月我院收治的 ７ ５例肝源性溃疡出血患者 资料进 行 回顾性分析 。结果 ＨＵ出血患者应早期进行综合 、 系统治疗 ， 可防止其复发 。
７ ５例 Ｈ Ｕ出血患者 经早期综合治
疗， 获得止血者 ６ ７例 ， 有效率为 ８ ．％ 。其 中 ６ ９３ ９例进 行系统治疗 ， 溃疡愈合 ３ ５例 ， 治愈率为 ４ ．％ 。结论 ６６
５０ ｍ ９例 ， ０ ｌ ｌ ， ０ 。合 愈 合 ３ ０ ｌ ３ ＜１ ０ｍ 例 ＞１ ０ｍｌ ０ １ ０ ２例 ５例 ， 愈率 ４ ．％ ， 疡 面缩小 ３ 。 治 ６６ 溃 ４例
并失 血性休 克 ｌ ３例 。伴 有 中上腹 疼 痛 ２ １例 ， 酸 反 ２ ６例 ， 气 ｌ 嗳 ６例 ， 胀 ４ 腹 ３例 ， 疸 ２ 黄 ４例 ， 水 ３ 腹 １
３ ２例 ， 黑便 ４ ８例 。 １２ 方 法 ． 所 有 患者均 行 胃镜 检查 ， 现 胃溃 发
３ 讨 论
３ １ 肝 源 性溃 疡 定 义 肝 硬 化合 并 消 化 性溃 ．
发 上消 化道 出血 。
Ｈ ， 易并 例， 大 ２ 脾 ８例 ， 血 ５ 呕 ９例 ， 中两次 以上 呕 血 人 院 疡 又称 肝源 性溃 疡 （ Ｕ） 缺 乏 溃 疡 典 型症 状 ， 其 ３ ２ 肝 源性 溃 疡 发 病 机制 可能 与 以下 因素 ．
例 。病灶直 径 ＜０ ５ｃ ４个 ， ． ． ｍ ２ ０ ５—１ ０ｃ ３个 ， ． ｍ ５
Байду номын сангаас
黏膜 发生 变性 、 死 、 落 、 复 能力 下 降 而 形 成 溃 坏 脱 修
１ ０— ． ｍ １ ． ２ ０ｅ ６个 ， ２ ０ｃ ＞ ． ｍ ２个 。溃 疡形 态 多 呈 疡 Ｊ ２ 肝 硬 化 时 内分 泌失 调 ， 素 灭 活 能 力 下 。（ ） 激 圆形或 椭 圆形 ， 下 分 期 均 为 Ａ１ ， 镜 期 可见 溃 疡 基 底 降 ， 门静脉 中 胃泌 素 、 织胺 升 高 ， 激 壁 细 胞 分泌 组 刺 覆盖 污秽厚 苔 ， 表 面 或 边 缘见 活动 性 出血 或 附 着 胃酸增 加导 致溃 疡 。（ ） 苔 ３ 门静 脉 高 压使 胃黏 膜 广 泛
７ ５例 Ｈ Ｕ出血患者 经早期综合治
疗， 获得止血者 ６ ７例 ， 有效率为 ８ ．％ 。其 中 ６ ９３ ９例进 行系统治疗 ， 溃疡愈合 ３ ５例 ， 治愈率为 ４ ．％ 。结论 ６６
５０ ｍ ９例 ， ０ ｌ ｌ ， ０ 。合 愈 合 ３ ０ ｌ ３ ＜１ ０ｍ 例 ＞１ ０ｍｌ ０ １ ０ ２例 ５例 ， 愈率 ４ ．％ ， 疡 面缩小 ３ 。 治 ６６ 溃 ４例
并失 血性休 克 ｌ ３例 。伴 有 中上腹 疼 痛 ２ １例 ， 酸 反 ２ ６例 ， 气 ｌ 嗳 ６例 ， 胀 ４ 腹 ３例 ， 疸 ２ 黄 ４例 ， 水 ３ 腹 １
３ ２例 ， 黑便 ４ ８例 。 １２ 方 法 ． 所 有 患者均 行 胃镜 检查 ， 现 胃溃 发
３ 讨 论
３ １ 肝 源 性溃 疡 定 义 肝 硬 化合 并 消 化 性溃 ．
发 上消 化道 出血 。
Ｈ ， 易并 例， 大 ２ 脾 ８例 ， 血 ５ 呕 ９例 ， 中两次 以上 呕 血 人 院 疡 又称 肝源 性溃 疡 （ Ｕ） 缺 乏 溃 疡 典 型症 状 ， 其 ３ ２ 肝 源性 溃 疡 发 病 机制 可能 与 以下 因素 ．
例 。病灶直 径 ＜０ ５ｃ ４个 ， ． ． ｍ ２ ０ ５—１ ０ｃ ３个 ， ． ｍ ５
Байду номын сангаас
黏膜 发生 变性 、 死 、 落 、 复 能力 下 降 而 形 成 溃 坏 脱 修
１ ０— ． ｍ １ ． ２ ０ｅ ６个 ， ２ ０ｃ ＞ ． ｍ ２个 。溃 疡形 态 多 呈 疡 Ｊ ２ 肝 硬 化 时 内分 泌失 调 ， 素 灭 活 能 力 下 。（ ） 激 圆形或 椭 圆形 ， 下 分 期 均 为 Ａ１ ， 镜 期 可见 溃 疡 基 底 降 ， 门静脉 中 胃泌 素 、 织胺 升 高 ， 激 壁 细 胞 分泌 组 刺 覆盖 污秽厚 苔 ， 表 面 或 边 缘见 活动 性 出血 或 附 着 胃酸增 加导 致溃 疡 。（ ） 苔 ３ 门静 脉 高 压使 胃黏 膜 广 泛
肝源性溃疡105例临床分析
术后 确诊 。
发性十二 指肠 溃疡 ６ 。８ 例 胃镜下溃疡 ， 例 ５ 最小者 Ｏ４ｍ ｘ０４ｔｌ最太 者 ２５ｃ ． ． ｉ， ｌ ． ｍ×２５ｔｌ有 白苔 或 污 ． ｉ， ｌ 苔且 并发 不 同程度 胃炎 ， 中糜烂 性 胃炎 最多 ， 其 其发 生
率为 ４ ％ （４８ ）并 对 其 中 ４ 应用 快 速尿 素 酶试 ０ ３／５ ， ０例 验 ， 理组 织切 片 ＷＳ和 Ｈ 病 Ｅ染 色 检 查 幽 门螺杆 菌 ， 结 果 阳性 ２ 例 （２５ ． 中 ３例合并肝 性脑病 。 １ ５ ．％）其 １４ 治疗 与转归 １９ ９ ３年 前 的 ７ 例 确 诊后 ， 用 Ｈ ２ 采 ， 受体 拮抗 荆 、 制酸 药 （ 如硫 糖 铝 ） 抗 胆碱 能 药 物治 及 疗 ４周 为 １疗 程 ， ｌ一２疗 程 溃 疡 愈 合 者 仅 Ｉ ８例
关键饲 肝硬 化 高血压 ， 门静 脉 消化性 渍癌
肝 硬化 合 并 消 化 性 溃 疡被 称 为 肝 源 性 溃疡 （ｅ． ｈｐ ａ ｇｎｅｕ ｅ）其 发生 率 占肝 硬化 患者 的 １％ 。 由于 ｔ ｅｉ ｌ ｒ， ｏ ｃ ８ 肝硬 化症 状 突出 ， 掩 盖 了 溃疡 的表 现 以致 漏诊 和 误 而 治 。为 此我们对 １８ ９０年 一２０ 年 ３月 间武 汉 大 学 中 ０１ 南 医院 ７ ５例 和我 院 ∞ 例 住 院 病 例 进 行 回顾性 分 析 ， 结 合文 献进 行讨 论 ， 旨在 提 高对 本病 的重 视 。 １ 临床 资料 １１ 一 般资 料 ５４例 肝 硬 化 住 院病 人 中 ，０ ． ８ １５例 合 并 消化性 溃疡 ， ７ 男 ８例 ， ２ 女 ７例 ， 龄 ２ 年 ６～８ 岁 ， ｌ 平 均 年龄 ４ ． 。肝 硬化 除 临 床 表 现 外 ， Ｂ超 ， 化 ５８岁 经 生 或组织 病理 检查证 实 ， 溃疡经 内镜 检查 ， ｘ线钡 餐 或手
发性十二 指肠 溃疡 ６ 。８ 例 胃镜下溃疡 ， 例 ５ 最小者 Ｏ４ｍ ｘ０４ｔｌ最太 者 ２５ｃ ． ． ｉ， ｌ ． ｍ×２５ｔｌ有 白苔 或 污 ． ｉ， ｌ 苔且 并发 不 同程度 胃炎 ， 中糜烂 性 胃炎 最多 ， 其 其发 生
率为 ４ ％ （４８ ）并 对 其 中 ４ 应用 快 速尿 素 酶试 ０ ３／５ ， ０例 验 ， 理组 织切 片 ＷＳ和 Ｈ 病 Ｅ染 色 检 查 幽 门螺杆 菌 ， 结 果 阳性 ２ 例 （２５ ． 中 ３例合并肝 性脑病 。 １ ５ ．％）其 １４ 治疗 与转归 １９ ９ ３年 前 的 ７ 例 确 诊后 ， 用 Ｈ ２ 采 ， 受体 拮抗 荆 、 制酸 药 （ 如硫 糖 铝 ） 抗 胆碱 能 药 物治 及 疗 ４周 为 １疗 程 ， ｌ一２疗 程 溃 疡 愈 合 者 仅 Ｉ ８例
关键饲 肝硬 化 高血压 ， 门静 脉 消化性 渍癌
肝 硬化 合 并 消 化 性 溃 疡被 称 为 肝 源 性 溃疡 （ｅ． ｈｐ ａ ｇｎｅｕ ｅ）其 发生 率 占肝 硬化 患者 的 １％ 。 由于 ｔ ｅｉ ｌ ｒ， ｏ ｃ ８ 肝硬 化症 状 突出 ， 掩 盖 了 溃疡 的表 现 以致 漏诊 和 误 而 治 。为 此我们对 １８ ９０年 一２０ 年 ３月 间武 汉 大 学 中 ０１ 南 医院 ７ ５例 和我 院 ∞ 例 住 院 病 例 进 行 回顾性 分 析 ， 结 合文 献进 行讨 论 ， 旨在 提 高对 本病 的重 视 。 １ 临床 资料 １１ 一 般资 料 ５４例 肝 硬 化 住 院病 人 中 ，０ ． ８ １５例 合 并 消化性 溃疡 ， ７ 男 ８例 ， ２ 女 ７例 ， 龄 ２ 年 ６～８ 岁 ， ｌ 平 均 年龄 ４ ． 。肝 硬化 除 临 床 表 现 外 ， Ｂ超 ， 化 ５８岁 经 生 或组织 病理 检查证 实 ， 溃疡经 内镜 检查 ， ｘ线钡 餐 或手
肝源性溃疡的临床特点(附46例报告)
（ ＨＵ） 其发病 率 较高 ， ， 为正 常 人群的 ２ ３ ～ 倍 。我
院 自ｌ９ 年 １ 至 ２０ ８ ９ 月 ０ １年 ３月 收 治 ＨＵ 患 者 ４ ６例 ，
现结 合文献 对其 临床特 点讨论 如下 。
１ ｄ 疗效评 定标 准 ．
色素 沉着 ； 显欢 为皮疹 消退 ７ 以上 ， ｏ 不再 出现 新 的 皮疹 ； 转 为皮疹 消退 ５ 以上 ， 好 Ｏ 部分 地方 可 出现新 皮疹 ； 无效 为皮疹 减少 在５ 以下 。 ０ 总有 效率 以痊 愈
＋显 效计 。
２ 结 果
的疗 效 ， 对非炎 性症 皮质疗 效尤 佳 ， 可使皮脂 排 出率
２ ２ 不 良反 应
治 疗 组 有 ５例 ． 照 组 有 ６ 于 服 对 例
药 后 出现 轻 度 胃肠 反应 ； 外线 负 离子 喷 雾 有 ２例 紫
面 部 出现 轻 度 水 肿 性 红 斑 ＋ 一 过 性 反 应 ． 影 响 治 为 不
疗。 ３ 讨 论
咪胍治疗 痤疮 有一 定疗效 ， 效 率达５， ， 同 时 有 ０７ 若
适 ； 同位 紊 源 通 过 电离 方 法 使 其 释 放 出 ３ Ｏ／ 将 ×１
Ｃ ｉ浓 度 的 负 氧 离 子 ， 中 和 正 氧 离 子 ， 加 机 体 的 １ Ｔ 能 增
３ ２例 （ １９ ） 有 效 ６ ２ ． 。 ｊ例 （ ． ） 无 效 １ ５ ， ３例 （ ． ） ８ ９ 。治疗组 与对照组 总有 效率分 别为 ８ ， 、 ３２ ｊ ， ＝４ ． ｌ Ｐ＜０ ０ ， ０７ ８５ 、 ． １ 两组存 在非 常显 著性
南 京 ： 苏科 学技 术 出 江
版 杜 ．９ ６ ８ ３ ８ ４ １ ９ ：３ ￣ ３
45例肝源性溃疡临床分析
肝硬化 合并消化性溃疡也称 肝源性溃疡 （ｅ ａｏ ｅ ｉ ｕｃ ｒ ＨＵ ， ｈ ｐ ｔｇ ｉｃ ｌ ， ） ｌ ｅ 指继 发 ｒ肝 硬化 门静 脉高 瓜的消 化性 溃疡 ， 实际 Ｉ 二 是慢 性肝 病的 肝外
表现 ， 其发 病机 制 、女 发部 位 、 临床 表 现等 某些 方 面不 同 于一 般 人 『 群的 消化性 溃疡 。 Ｈ 是 肝硬 化并 发上 消化 道 出血的 重要原 因。 我 Ｕ 们对 ２ ０ 年 ２ ０ 年 收治的肝硬 化患者 ２ ６ 进行 了胃镜 或 Ｉ Ｒ ０５ ０９ ３例 － 化 ． ｆ 道钡 餐检查 ， 发现 ４ ５例 ＨＵ， 告如 下 。 报
１对 象与方法
１ １一般 资料 ． 本组 ４５例 ， ３ 男 ６例 ， ９例 。年龄 ４６～７ 女 ２岁 ， 均 ４９． 平 ５岁。 病 程 ５个 月 ～３ ４年 。均 为住院 患者 。４ 均 由 Ｂ超 、肝功 能检 查 ５例 及其 他生化 指标 证实 为肝硬 化 ， 溃疡 由消化道 造影 或 胃镜检 查证 实 。 １ ２ 临床表 现 ． 呕 血、黑便 ２ ２例 ， 黄疸 ｌ ４例 ， 腹水 ２ Ｏ例 ， 火 ４ 脾 ５例 ， 上腹疼痛 ２ ｌ例 ， 胀 、嗳 气 、食欲 不振 ３ 饱 ５例 ， 并胆 石 症 ４例 。 合 １ ３ 胃镜或上 消化道 造影检 查结果 ． ． 胃溃疡 ２ ３例 ， 十二 指肠溃疡 ２ ３例 ， 生十 胃体小弯 侧 ３ 发 ８例 ， 幽门 前区 ７ ， 例 多发 ２ ０例 ， 单发 ２ 例 ， ５ 溃疡 伴有 胃炎者 ４ Ｏ例。行 幽门螺 丰 ｆ 菌快 速尿素 酶半 定最 实验 ２ 例 ， ０ 阳性 １ 例 ， ４ 溃疡直径 为 ０ ５ ． ． ～１ ５ 珊， ｃ
・中 国 保 健 营 养
・
肝源性溃疡48例临床分析
Ｃｉ —ｕｈ ｈｄＰ ｇ 分级法分为 Ａ Ｂｃ３ Ｈ ｌ 、 、 级， Ｕ均经 胃镜检查确诊并 多见 ， 资料 中 Ｈ 本 ｕ伴有糜烂性 胃炎发生率高达 ５ ．％， ４２ 胃溃疡
记录溃疡 的镜下特 点 ， 同时取 胃窦黏膜组织活检做快速尿素酶 试验 ， 结果 阳性者为存在 幽门螺杆菌 （ ｐ 感染 ， Ｈ ） 胃镜下食管静
痂附着并发 出血者 １ ５例。４ ８例 Ｈ Ｕ均有不 同程度的食管静脉
曲张 ： 重度 ２ 例 ， ３ 中度 ２ ０例 ， 度 ５例。 轻
发 性 、 复合 型 溃 疡 多见 ； 阳性 率 为 ４。 ； 发 生 率在 Ｈｐ ６ ％ Ｈｕ ３
Ｃ ｉ — ｕｈ分级 中的 Ａ Ｃ级 ， 、 ｈｔ Ｐ ｇ ｄ 、 Ａ Ｂ级间；食 管静脉 曲张程度的 轻度 与中度 ， 与重度间差异均有显著 陛（＜ 。 ）结论 轻度 Ｐ ０ ５。 ｏ
血及 黑粪 的中 、 重度大 出血 ２例 。
较单 纯性 消化性溃 疡晚 １ ０年 ， 好发于 中年Ⅻ 。本组平均发病年
龄为 ５．岁 。Ｈ ２ ２ Ｕ发生后临床症状多数不典 型 ， 溃疡的节 不具
律性上腹痛 ， 易被慢性肝病原有症状所掩 盖而误诊。本资料 中
Ｈ Ｕ患者 的肝硬化病 因以 乙肝后 肝硬化居首位 ，这与我 国是 乙
本 院经 胃镜确诊 的 ４ 例肝硬化合 并｝ 化性溃疡患者 的临床资 ８ 肖
料报告如下 。
１ 临 床 资 料
２ Ｈ ． ３ ｐ感染与溃疡并出血的关 系 ， 见表 ２ 。
表 ２ 肝源性溃疡 Ｈ 感染与溃疡并 出血的关系 ｐ
１１ 一般 资料 ．
我 院 ２０ ０ ０年 ８月 一 ０ ７年 ８月 确诊 为 ２０
在 检 出率 、 临床 表 现 、 内镜 、 疗 方 面 ， 存 在 其 特 异 性 。 治 均
肝源性溃疡45例临床分析
及十二指肠黏膜损伤形 成溃疡 。 本报告 Ｈｐ的感染率为 ２ ．％，显著低 于消化性溃疡的感 ４４ 染率 说 明 Ｈｐ ， 感染并不是 Ｈ Ｕ的主要致病因素。 本资料分 析发 现 ， ＨＵ的发生与食管 静脉 曲张程度呈正 相
硬化病例 ， 中 ４ 例合并 消化性溃疡 ， 其 ５ 现对其 临床特点分析如
（ 收稿 日期 ：０ ９ ０ — ４ ２０—９２ ）
短路广泛开放 ， 有效循环血量减少 ， 也与溃疡的形成有关。 ②肝
对促 胃液分泌物质 （ 如促 胃液素 、 组胺等 ） 的灭 活力 能下降 ， 肝
硬化时上述物质 由门体分流直接到 胃或肝灭活减少 ， 致使壁细
肝 源性 溃疡 ４ ５例 临床分 析
极易发生内毒 索血症 。而 内毒素血症是 内皮素 一 分 泌增加 的 １ 主要诱发因素之一 ， 内皮 素 一 升高不仅使组织缺血 ， １ 而且进一
肝硬化是一种 以肝组织弥散性纤维化 、 假小叶和再生结节
步造成门静脉高压动力状态 ，加剧 门静脉淤血 的恶性循 环 ， 促
形成为特征的慢性肝病。临床上有 多系统受 累， 以肝功能损害 和门静脉高压为主要 表现 ， 晚期常出现消化道出血 、 肝性脑病 、
１． 。 ３３ 食管静脉曲张轻度 ３例 ， ％） 中度 １ ， ５例 重度 ２ 。 ７例 Ｈｐ阳 性 １ 例（ ２ ．％） １ 占 ４４ 。
３ 讨论
【】 黄锦华 ， 志萍． ２ 刘 肝源性溃疡 ６ ４例 临床分析【． Ｊ 医学综述 ，０ ６ １ 】 ２ ０ ，２
（ ：５ — ５ ． ４）２ ４ ２５
『 周宇， ５ １ 叶文桃 ， 彭雁忠． 肝硬化患者血浆 、 中内皮素含量及其 比值 尿 的临床价值『． Ｊ 中国实用 内 杂志，９ ９ １ （ ）４ ２ 】 科 １９ ，９ ７ ： １． ［ 叶任高 ， ６ ］ 陆再 英． 学【 】 ５版． 内科 Ｍ ． 第 北京 ： 人民卫生 出版社 ，０ １ ２０ ：
硬化病例 ， 中 ４ 例合并 消化性溃疡 ， 其 ５ 现对其 临床特点分析如
（ 收稿 日期 ：０ ９ ０ — ４ ２０—９２ ）
短路广泛开放 ， 有效循环血量减少 ， 也与溃疡的形成有关。 ②肝
对促 胃液分泌物质 （ 如促 胃液素 、 组胺等 ） 的灭 活力 能下降 ， 肝
硬化时上述物质 由门体分流直接到 胃或肝灭活减少 ， 致使壁细
肝 源性 溃疡 ４ ５例 临床分 析
极易发生内毒 索血症 。而 内毒素血症是 内皮素 一 分 泌增加 的 １ 主要诱发因素之一 ， 内皮 素 一 升高不仅使组织缺血 ， １ 而且进一
肝硬化是一种 以肝组织弥散性纤维化 、 假小叶和再生结节
步造成门静脉高压动力状态 ，加剧 门静脉淤血 的恶性循 环 ， 促
形成为特征的慢性肝病。临床上有 多系统受 累， 以肝功能损害 和门静脉高压为主要 表现 ， 晚期常出现消化道出血 、 肝性脑病 、
１． 。 ３３ 食管静脉曲张轻度 ３例 ， ％） 中度 １ ， ５例 重度 ２ 。 ７例 Ｈｐ阳 性 １ 例（ ２ ．％） １ 占 ４４ 。
３ 讨论
【】 黄锦华 ， 志萍． ２ 刘 肝源性溃疡 ６ ４例 临床分析【． Ｊ 医学综述 ，０ ６ １ 】 ２ ０ ，２
（ ：５ — ５ ． ４）２ ４ ２５
『 周宇， ５ １ 叶文桃 ， 彭雁忠． 肝硬化患者血浆 、 中内皮素含量及其 比值 尿 的临床价值『． Ｊ 中国实用 内 杂志，９ ９ １ （ ）４ ２ 】 科 １９ ，９ ７ ： １． ［ 叶任高 ， ６ ］ 陆再 英． 学【 】 ５版． 内科 Ｍ ． 第 北京 ： 人民卫生 出版社 ，０ １ ２０ ：
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２ １ １０ Ｈ ． ０ 例 Ｕ的 胃镜检查结果 ： 胃溃疡 ４ 例 ， ７ ； ７ 占４ ％ 十二
指肠溃疡 ４ ３例 ， ４ ０ 复合 溃疡 ８例 ， ８ ； 发溃疡 ｌ 占 ３０； ／ 占 ％ 多 ６
诊 胃镜检 查以明确 出血病 因， 而得到 即时 、 从 有效的治疗 。
４ 参 考 文 献
２ ７例 （７ ） 出血 以黑 便 多 见 ， 呕 血 及 黑 便 的 中 、 度 大 出 ２％ ， 有 重
Ｈ Ｕ的发病与 门脉高压 征及 肝功 能损 害之 间 的关 系 目前 尚未完全清楚 ， 但与肝 功 能损害 及 门脉高 压征 的程度 存在 相
关性 。本组资料结果显 示 ， Ｕ多 发生在 中 、 Ｈ 重度 食管 静脉 曲 张及肝功 能衰竭 Ｂ Ｃ级的患 者中 ， 、 表明肝 功能损 害及 门脉 高
１４ 统 计学方法 ： ． 采用秩和检验。
２ 结 果
少 ， 障碍 ， 导致 黏膜糜 烂 ， 至溃疡 发生 。肝硬 化 患 循环 从而 甚
者对血中 胃泌素 、 ５一羟色 胺等 物质 的灭活 能力 减退 ， 而其 从
血中浓度 增高 ， 刺激 壁细胞 分泌 胃酸 ， 使攻 击因 素增强 ， 一 进
１３ 诊断标准疡 、 十二指肠 溃疡 、 复合 溃疡 、 多发溃疡伴 发糜烂性 胃炎 ， 纪录溃疡镜下 的特点 。② 门脉 高压 ， 并 Ｂ超下 门静 脉直径 ＞１ ｒ ４ ｍ和 （ ） ａ 或 脾静 脉直径 ＞１ｍ 胃镜下食 道 ０ ｍ； 静 脉曲张程度参照三级法分 为轻 度、 中度和重度 。
３ 讨论
本组 ＨＵ患 者的 胃镜 检 查结 果 显 示 胃溃疡 的 发 生率 高 于十二指肠 溃疡 ， 溃疡 的 发生 部 位各 家 报道 不 一 ， 国外 认 为 十二指肠 多发 ， 国内多 认 为 胃溃疡 多 于 十二 指 肠溃 疡 。 组 本 结果 与 国内报 道相似 … 。多发性 溃疡亦较 多见 。 常常伴 有 并 不 同程度 的 胃炎 。本 组 资料 中 ４ ％ 的 Ｈ ５ Ｕ患 者有 伴 发糜 烂 性 胃炎 ， 溃疡并发 出血 率 达 ２ ％ ， 文献 报 道相 近 Ｊ ６ 与 。资 料 还显示老 年肝硬化 患者 ＨＵ的发生 率增 高 ， 与老 年人 多 这 有脏 器生理 功 能 减退 ， 管硬 化 且 往 往合 并 有 各 种 慢 性 疾 血
【 关键词 】 肝源性 溃疡 ； 肝硬化 ； 门脉高压征
慢性肝病 患者 ， 特别是肝硬化伴 门脉高 压征患者 ， 发生 胃
或十二指肠 溃疡 称肝 源性 溃疡 （ ｅａｏｅｉ ｌｅ， Ｕ） Ｕ Ｈ ｐｔ ｎｃｕｃｒ Ｈ 。Ｈ ｇ 是肝硬化 的主要并 发症 之一 ， 由于肝硬 化症状 突出常常 掩盖
步加重 了黏膜损害。同时肝硬化 时产生 的内毒素血症 激活 激
肽系统 ， 使黏膜缺血 、 缺氧加重 ， 导致溃疡。 Ｈ Ｕ起病 缓慢 ， 病程 长 ， 临床症 状不 典型 ， 发出血率 高 。 并 且往 往被误诊 为门脉高压征 、 出血 。因此 ， 肝硬化 门脉高 压 对
征 的患者应尽 早行 胃镜检查 确诊 ， 发 出血 时应 争取进 行急 并
２０ ０ ９年 ４月 第 ３ ０卷 第 ７
・
６ ４ｌ・
肝 源 性 溃 疡 １ ０例 分 析 ０
王 晓焕 ‘保建 强 史红丽’ （ ． ， ， １ 云南省第二人 民医院， 云南 ３ 云南省 昆明市官渡镇卫 生院 ， ． 云南 昆明 ６ ０ ２ ） ５０ １ 昆明 ６ ０ ２ ；． ５０ １２ 云南省罗平 县医院 ， 云南 曲靖 ’ ０２ ； ６ ０ １ ５
例 ， １％ ； 占 ６ 伴糜烂性 胃炎 ４ ５例 ， ４ ％ 。除 胃溃疡 、 占 ５ 十二 指 肠溃疡 、 复合溃疡 外 ， 多发性 溃疡及 伴糜 烂性 胃炎存在 交叉 。 其 中胃多发性溃 疡 ８例 ， 十二指肠 多发性 溃疡 ６例 ； 溃疡直径
病， 加重 了 胃黏膜屏 障 防御 能力 的减 弱 ， 溃 疡更 易发 生 ， 使 易 并发 出血 。
了溃疡的临床 表现 ， 临床 容易 漏诊 、 诊 ， 误 因而延 误治 疗。现
将我院经 胃镜确诊 的 １０例 ＨＵ报告如下 。 ０
１ 资 料 与 方 法 Ｈ
１１ 一般资料 ： ． 我院近 ｌ 问共 收治 肝硬化患 者 ６０例 。 ０年 ０ 经 胃镜 检查 确 诊 并 发 有 溃 疡 病 的 有 １０例 ， Ｕ 的 发生 率 为 ０ Ｈ １． ％。 中男 ７ ， ２ ６７ 其 ６例 女 ４例 ， 女之 比 ３ ２ Ｉ年 龄 ２ 男 ．：， ３—８ ５
血 ７例。１０例 Ｈ ０ Ｕ患者 中 乙型肝炎 后肝 硬化 ７ Ｏ例 ， 精性 酒 肝硬化 ｌ 。 ５例 丙型肝炎后肝硬化 ５例 ， 汁性肝 硬化 ３例 ， 胆 血
吸虫性肝 硬 化 Ｉ例 ， 因不 明性 ６例 。肝 功 能参 照 ｃ ｎ — 原 ｈｄ
压征程度越严 重则 Ｈ Ｕ的发病 率越 明 显增 高。Ｈ Ｕ的 发病 机
制除与公认的溃疡 发病 因素外 ， 可能与 肝硬 化 门脉高 压征 的
ｐｇ 改 良法分 为 Ａ ＢＣ三级 。其 中 Ａ级 １ ， ３ 例 ， ｕｈ 、、 Ｏ例 Ｂ级 ８ Ｃ
级５ ２例 。
多种 因素有关 【 。研 究表明 ， ２ 】 门脉高压征 时 胃黏膜 淤血 、 黏 膜间质水肿 、 黏膜下 动静 脉开放分流 ， 使黏膜 有效循 环血流 减
岁， 平均年龄 ５ ． 。１０ Ｕ中 ２ ３岁 ０Ｈ ， 老年患者 ５ 例 ， ５ ． 。 １ 占 １％
１２ 临床 表现 ：０ ． １０例 Ｈ Ｕ患者均有 不 同程度 的腹 痛 、 纳差 、
乏力症状 ， 且腹痛 多无规 律性 。上腹饱 胀疼 痛 ８ ０例 （ ０ ） ８％ ， 伴有 明显 反酸 、 暖气 、 上腹部 灼痛 ４ （４ ） 溃疡合并 出血 ４例 ４ ％ ，