重症支气管哮喘的机械通气治疗法

合集下载

有创机械通气联合肌松剂维库溴铵治疗重症哮喘28例疗效观察

ＨｂＡｌｃ水平与ＤＮ患者病情进展密切相关。因此，联合检测Ｈｅｙ、ＣｙｓＣ和ｈｓ — ＣＲＰ水平，强化血糖控制，对于ＤＮ的早期诊断及病情控制具有重要意义。参考文献
支气管哮喘急性发作是临床常见的急症，多数轻、中度
哮喘发作的治疗并不困难，但有部分哮喘经内科常规治疗后病情仍然不能控制，可发展为重症和危重哮喘。这部分重症
时间（８．７￣１．６）ｈ。两组患者年龄分布、男女性别构成和发作
２．５）小时；对照组２６例，男１２例，女１４例，年龄２４～７２岁，平均年龄（４５．３＋１３．８）岁，发作时间１～３２ｈ，平均发作（Ｄ张掖市人民医院甘肃张掖７３４０００
中２８例行有创机械通气联合肌松剂维库溴铵治疗，并进行疗效比较研究，现报告如下。
１资料与方法
入选的５４例重症哮喘患者均依据中华医学会呼吸病学
分会哮喘组２００３年制定的《支气管哮喘防治指南》【１确诊为
显示：ＰＡＣＯ２＞４５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１
１．３治疗方法
１．１一般资料选择２ｏ０８年１月一２０１３年１月我院ＩＣＵ收治的５４例

机械通气的治疗目的和应用指征

机械通气无绝对禁忌症
以下5种疾病，上机指征不同
（一）急性呼吸窘迫综合征 • PaO2/FiO2<200mmHg • 伴有明显呼吸窘迫 • 或PaCO2>45mmHg或pH<7.3 • 或有呼吸肌疲劳的临床表现 • 氧疗中PaO2进行性下降，对增加FiO2反应不佳
（二）慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）
②直接气管滴注生理盐水或蒸馏水，分持续滴注和间断注入两种方式。气道湿化液总量每日300～500ml左右。
③雾化吸入
2）人工气道病人痰液的吸引吸引频率应根据分泌物量决定，严重缺氧者吸引前增加氧浓度以防止吸痰造成的缺氧。保持无菌操作防止感染。
3）妥善固定气管插管或气管切开插管，防止移位、脱出、阻塞。
禁忌症
意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤/术后/畸形，不能配合NPPV或面罩不适等[13]。
无创正压通气（NPPV）临床应用
Girault等人总结2年应用NPPV的临床实践表明：64%的急性呼吸衰竭患者避免了气管插管，而NPPV失败后改用有创通气者，其死亡率仅为10.5%，因此NPPV可作为临床治疗急性呼吸衰竭的一线选择[4]。
肺部感染、机械通气相关性肺损伤。
对其他脏器功能的影响
循环系统：
1）胸内压增加，可减少回心血量。
2）正压通气增加肺血管阻力，肺血管阻力增加减少左心的充盈。因此，减少了左心室的后负荷。
3）肺泡内压升高，肺循环血量减少，右心负担加重。
• 肝功能：导致门脉压升高，门静脉血流减少。
• 消化道：腹腔内血流阻力增加18%，血流量减少 45%，胃肠粘膜缺血，胃肠粘膜屏障破坏，消化道出血。

机械通气治疗危重症支气管哮喘16例临床分析

切、方便简捷的机械通气方法，目前倾向早期、轻症上无创，危
［］ＧａｗｎＴＰｒｎＤ．ｅｈｎａｖｎｌｉｆｈａｅｔｉ３ｌｉＭ，ｉｓＪＭｃａｉｌｅｔｔｎｏｔｐｔｎｗｔｄｅｏｃｉｏｅｉｈａ
管插管率、减少单纯有创通气、缩短有创通气时间、少并发减症、减少住院时间和费用，善预后，有重要的临床价值和改具
推广意义。参考文献
［］中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病学组．１慢性阻塞性肺
疾病诊治规范．中华结核和呼吸杂志，０２２４３— ６．２０，０：５４０［］ＳｎｏＭ，ｎｏｉｎＮＣｒｎｃｏｓｕｔｅｐｌｏａｙｄｅｓ２ｅｉＲＡｔｎｓＲ．ｈｏｉｂｔｃｉｕｍｎｒｉａｅｒｈｅｒｖｓ
例危重症哮喘患者经气管插管机械通气治疗，观察上机前和上机后ｐＨ值、ａ：ＰＣ：ＰＯ、ａＯ等动脉血气指标变化。结果抢救成功，机械通气后ＰＯ明显升高，ａＯ明显降低，Ｈ值明显改善，ａ２ＰＣ２ｐ差异均有显著性（０Ｏ）Ｐ＜．１。结论ｌ例患者６机械通气是治疗
应用机械通气治疗危重症支气管哮喘经验报告如下。
临床资料
一
一
、
般资料
２００６年１～０８年１月２０２月住ＭＩＵ危重支气管哮喘患Ｃ者１（７例，９例）年龄２６６例男女，６— ０岁（７２±１．４．１５岁），
病程２～０年（３８４．）３１．９０年。所有患者均符合中华医学会－

探讨重症支气管哮喘应用机械通气的治疗效果

ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔｍａｎｄａｔｏｒｙｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎａｎｄｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｐｏｓｉｔｉｖｅｐｒｅｓｓｕｒｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＮＰＰＶ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｕｓｅｏｆｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐＨ，ＰａＣＯ，，ＰａＯ，．ａｉｒｗａｙｒｅｓｉｓｔａｎｃｅａｎｄＰＥＦｗｅｒｅｓｉｇｎｉｉｃｆａｎｔｌｙ
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：０ｂｌｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｅｃｔｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｅｖｅｒｅｂｒｏｎｃｈｉａｌａｓｔｈｍａｂｙｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．
闫玉忠，李秋波
摘要：目的探讨重症支气管哮喘应用机械通气的临床治疗效果。方法回顾性分析我院２Ｏ例重症支气管哮喘患者的临床资料，所有患者均给予常规治疗，同时采用机械通气包括有创机械通气同步间歇指令通气模式和无创正压通气ＮＰＰＶ治疗。结果通过采用机械通气治疗后患者的ｐＨ值、ＰａＣＯＰａＰ气道阻力及ＰＥＦ均得到较明显的改善（０．０５或Ｐ＜０．Ｏ１），具有统计学意义，所有患者均未出现并发症。结论重症支气管哮喘是严重的呼吸系统疾病，机械通气能

双水平正压无创机械通气治疗重症支气管哮喘的临床观察

７Ｋｙｅｏｉ，ＫｒｎｋＰ，ＷｉｏＭ，ｅ１ＥｅｔｆａｏｉｉｅａｄｓｌｖｅＪｅｅｂｔ８．ｆｃｓｏｍｌｄｐｎｎ
ｌｅｄｐｉｅｏａｄａｅｄｌｎｄｒｎｎｐｏｕｔｏｎｓｌｌａｅａｉｉｎｎｃｒｉｃｒｍｏｅｌｇａｅｉｒｄｃｉｎｉａｔｏｄｄｉｎ —
疗高血压６例的临床疗效［］ｏＪ．中国新药与临床杂志，０４２２０，３
（）５６．１：８— １
９Ａｌ￣一ａｉａＭＣ，ｍቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ －ｍ￣ｄｚＭＪ，ｍ￣ｄｚＨｅ￣ｄｚＲ，ｌｎＰｄｌｉＡｒｓＨｅｎｅＨｅｉｅ— ｍｉｅｎｎ
参考文献
１卫生部心血管病防治研究中心，中国高血压联盟．中国高血压防治指南［］高血压杂志，０，３增刊）２３．Ｊ．２５１（０：－７
２ＺｎｈｔｏｈｌｆｔｅＩｌａｆｄｐｎＴｍｄｏｐａｅｅｔＡｎＢｅａｆ０ｈｔｉＮｉｊｉｅＧＩＳＳｙＧｒｕ．ｉａｎｅＴｒｕｈ：ｅｋｒｔｆｔｅｂｏｄｐｅｓｒｅｐｎｅｔｉｙｒｐｓｄｎｏｓｐａａｏｏｌｏｒｓｕｅｒｓｏｓｏｄｈｄｏｙｆｉｅｉｈｉ
５Ｚｎｈｔ，ＢｎａｅｅｔＡｉｏｄＭＧ，ＨｅｎｇＭ，ｅ．Ｃｌｉｍｎａｏｉｔｌｃ－ｎｉｔａ１ａｃｕａｔｇｎｓａｉ
ｄｐｎｌｗｓｄｗｎｐｏｒｓｉｎｏｓｍｐｏｔｃｃｒｔｔｅｏｃｅｏｉ：ｉｉｅｓｏｏｒｇｅｓｆａｙｔｍａｉａｏｉａｈｒｓｌｒｓｓｏｄｐ／ｃｐｓｒｎｉａｒｄ￣ｏｅＥｕｅｎＬｃｄｐｎｍｄｉＡｔｅｏｃｅｏｌｌｅｆｔｗｐａａｉｉｉｅＳｙＯｌｈｒｓｌｒｓｓｈ

危重型哮喘机械通气治疗的应用

饮食计划和调配方法。在制定饮食计划之前，一定要患者和家属理解如何分配三大营养素，如何计算理想体重，三餐热量的
内容持怀疑态度；的患者自制力差，有他们通常患病多年，也知道饮食治疗的重要性，但对医护人员的劝告充耳不闻，按原仍
来方式进食；有的患者，还由于病程较短，文化程度低，龄过年
认识到饮食控制在治疗糖尿病中的重要性，这样对协助患者建
３１护理人员的知识不足：理人员均未受过营养方面的专．护业培训，部分护理人员只接受过全科护士培训，理论知识上有着很大的不足。专科护理知识和营养方面的知识远远不能满足患者的需要，也不能实施有效的营养教育。３２教育方法单一：．护理人员在进行糖尿病营养教育中，宣传设备简陋，方法内容单一，以单纯的灌输方式为主，能激发患不者主动参与的积极性，使很大部分患者获得的知识零散混乱，无法正确使用和实施。３３患者不遵守医嘱：些患者得知疾病是终身性疾病不可．有治愈，消极情绪，产生拒绝治疗；有些患者竭力寻求偏方或特效
分配比例，食品交换分法，患者理解每类食品中等值食以及使品可互换，营养值基本相等，可根据不同热量交换分内容制定食谱。通过多种形式营养教育，激发患者主动参与的积极性，
对于部分缺乏自觉性的患者还应要求家属的监督和配合。
参考文献
有统计学意义（Ｐ＜．５或Ｐ＜００）００．１。结论机械通气是治疗危重型哮喘患者的重要方法，效满意。疗

应用机械通气治疗危重哮喘临床疗效观察

明显，可改善患者症状，高患者生存平。提 ‘ 关键词ｌ机械通气危重哮喘气管插管
Ｉ图分类号ｌＲ５．中６２２５
【献标识码】Ａ文
【章编号】１７－０４（００（）０８－２文６４７２２１）４ｂ－０４０２
部严重感染等疾病。
１２哮喘症状评分．采用Ｈｏｇ的评分方法。分：ｇ等０无症状；分：１日间短暂有上述症状，间哮喘发作或早醒１；分：夜次２日间２或以上出现以上症次
１资料与方法
通气前后患者的临床症状变化，端坐呼吸、绀、吸音等，如紫呼并２ｈ￣ＥＧ、，、均血压、脉血气生化指标、Ｈ值、ａ、４监ＯＣ率平ｉｆ动ＰＰＯ，ＰＣ等指标的变化。ａＯ，
１３治疗方法．
盈固￣．Ｎ１￣Ｏ０。１２ …１
临床医学
应用机械通气治疗危重哮喘临床疗效观察
曾定娥
（阳县人民医院湖南祁阳祁
４６Ｏ）２１０
ｌ要】目的探讨应用机械通气治疗危重哮喘的临床疗效及分析。摘方法收集我院呼吸内科２ｏ年至２１年的危重哮喘患者，０５００随机抽取６例通过机械通气治疗的危重哮喘患者，０起始应用同步问歇指令通气（ｌｖ容量控制／力支持（Ｓ）式，入氧浓度（ｉｓｍ）压ＰＶ模吸ＦＯ）

机械通气治疗危重症支气管哮喘20例临床分析

例，８；女例年龄３～８，均年龄（３６）６７岁平５．４．８－７岁；病程３～３２年，均（１３５年；重１２平１．４．）加３－～１ｈ平均（．４．）。，４０ｈ所有患者的病史、３８－症状、体征及辅助检查均符合危重症支气管哮喘的诊断标准…，均经过正规的综合治疗如吸氧、抗感染、解痉平喘、使用糖皮质激素、纠正水及电解质紊乱、营养支持等，病情仍加重，遂行机械通气。行气管插管和机械通气治疗的指征：１严重的呼吸肌疲劳和全身衰（）竭。（）２严重低氧血症、谢性酸中毒、ａＯ＞５代ＰＣ：４
ＰＯ、Ｏ均明显升高，ａＯ明显降低，Ｈ值明显改善。结论ａ：ａ。ＳＰＣ：ｐ
相关性肺损伤。
机械通气是治疗危重症支气管哮
喘患者的有效方法。适当的通气模式和参数、应用 “ 肺保护策略 ” 能够迅速改善氧合，避免出现呼吸机
【关键词】危重症支气管哮喘；机械通气
鲁四德阮鹏王波田磊韩坷
【要】目的摘探讨机械通气治疗危重症支气管哮喘的方法和疗效。方法对２例危重症Ｏ
支气管哮喘患者行气管插管机械通气治疗，观察机械通气前和机械通气后２ｈ１、４ｈ的ｐ、２ｈ２Ｈ值、ＰＯ、ａＯ、ａ：ａ：ＰＣ：ＳＯ等动脉血气指标的变化情况。结果１８例（０９％）患者抢救成功。机械通气后
维普资讯
中国医师进修杂志２０年ｌ月５第３卷第ｌ期内科０７１日ｏ１

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

重症支气管哮喘的机械通气治疗法
【适应证】
支气管哮喘以可逆性气道狭窄为特征，重症发作时如未获得及时而有效的治疗，每因呼吸衰竭而死亡。

在常规治疗效果不佳或无效时，机械通气为治疗重症支气管哮喘提供了有力的措施。

对于常规治疗无效，出现以下情况者可考虑进行机械通气：①严重呼吸抑制、神志不清或昏迷；②出现呼吸肌疲劳者；③严重低氧血症、代谢性酸中毒或PaCO2＞6.0kPa。

【准备】
1.掌握患者病情如患者的意识、咳痰能力、血流动力学状态和主观及客观配合能力。

2.新型压力限制型呼吸机具有完善监测与报警功能的大型多功能呼吸机和便携式压力/容量限制型呼吸机已逐渐应用于临床。

3.准备与患者的面型相匹配的面罩及呼气装置。

【方法】
支气管哮喘可在短时间内缓解，故一般采用气管插管建立人工气道，尽量避免气管切开。

插管初期，可因气管插管而加重哮喘症状和气道阻塞程度，局部应用麻醉药物如2%利多卡因2ml～4ml 可减轻这种副作用。

支气管哮喘患者进行机械通气的早期，机械通气与自主呼吸往往不同步，可采用提高吸氧浓度和增加潮气量的方法或先连接简易呼吸器进行通气治疗，如仍不能使机械通气与自主呼吸同步，可应用药物抑制自主呼吸，如地西泮10mg静脉注射，或哌替啶50mg～100mg肌肉注射，然后采用控制呼吸或辅助-控制呼吸方式进行通气治疗。

由于支气管哮喘患者的气道阻力较高，为减少气流阻力和呼吸功的消耗，一般选择较大的潮气量和较低的通气频率，延长呼气时间，吸气与呼气时间比选择1∶2～1∶3。

有效的治疗应维持患者的PaO2＞8.0kPa。

文献报道，采用PEEP 治疗支气管哮喘具有明显的疗效，可以消除患者的内源性PEEP，减少吸气肌的负荷和扩张支气管。

一般先给予0.5kPa，然后逐渐增加。

最高可达2.5kPa，但应密切观察患者的情况。

【注意事项】
1.密切监测，以确保呼吸机正常运作及确保足够的供氧及通气。

呼吸机的警报系统应保持开启。

2.监测、观察患者的病情变化。

3.呼吸机的通气设定需按患者情况或血气报告做及时的调节。

4.观察呼吸机的气道压力是否过高，正常气道压力一般低于35cmH2O，气道压力增高常见于气道分泌物过多，呼吸机管道曲折、气道内导管移位、气管痉挛、压力性气胸及患者与呼吸机对抗等情况。

5.应用加湿器，及时清除呼吸道分泌物，以防止因气道分泌物过多而导致气道阻塞。

这个措施对于
患儿、痰液多且浓及需长期通气的患者非常重要。

6.应用支气管扩张剂，促进供氧。

7.密切观察病人症状、体征变化，对重症者观察血氧变化，防止呼吸衰竭发生。

8.注意去除患者诱发因素。

9.如合并呼吸衰竭时，应入住ICU 治疗。