一起学学升降散，理解前辈临床运用经验
升降散临床应用
升降散临床应用升降散升清降浊(降浊,姜黄,僵蚕,蝉蜕,大黄)“用方者，不贵明其所当然，要贵明其所以然。
”杨栗山如是说。
《伤寒温疫条辨》中对升降散有较为详细的方解:“是方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法俱备，而方乃成。
”“僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳……能辟一切怫郁之邪气。
”“蝉气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品……姜黄气味辛苦，大寒无毒，蛮人生啖，喜其祛邪伐恶，行气散郁，能入心脾二经建功辟疫……大黄味苦，大寒无毒，上下通行。
盖亢甚之阳，非此莫抑，苦能泻火，苦能补虚，一举而两得之。
人但知建良将之大勋，而不知有良相之硕德也……米酒性大热，味辛苦而甘……驱逐邪气，无处不到……和血养气，伐邪辟恶……蜂蜜甘平无毒，其性大凉，主治丹毒斑疹，腹内留热，呕吐便秘，欲其清热润燥，而自散温毒也……”僵蚕“清化而升阳”，蝉蜕“清虚而散火”，“君明臣良，治化出焉。
”“姜黄辟邪而靖疫，大黄定乱以致治，佐使同心，功绩建焉。
酒引之使上行，蜜润之使下导，引导协力，远近通焉。
补泻兼行，无偏胜之弊;寒热并用，得时中之宜。
”“盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳;姜黄、大黄，降阴中之浊阴。
一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。
”杨栗山称僵蚕、蝉蜕“为温病之圣药”。
值得注意的是，姜黄的性味，古今本草书中俱有不同认识，有谓性温，有谓性寒。
升降散中所用姜黄是以“大寒”使用的。
“姜黄(广产)，性味与郁金相似，然较烈。
下气最捷，破血立通，调月信，消瘴肿。
但稍损真气，用宜慎之”。
至于后人有用片姜黄者，性温，与原方广姜黄有别。
关于蜂蜜，李时珍在《本草纲目》中说:“生则性凉，故能清热;熟则性温，故能补中。
甘而和平，故能解毒;柔而濡泽，故能润燥。
缓可以去急，故能止心腹、肌肉、疮疡之痛;和可以致中，故能调和百药，而与甘草同功。
”本方中当为生用。
杨栗山对升降散的评语:“可与河间双解散，并驾齐驱耳。
名曰升降，亦双解之别名也。
升降散的临床应用分析
升降散的临床应用分析xx年xx月xx日contents •引言•升降散在感冒中的应用•升降散在消化系统疾病中的应用•升降散在疼痛中的应用•升降散的现代药理研究•升降散的临床应用注意事项目录01引言升降散，源于明末清初著名医学家张景岳所著的《景岳全书》，是一首临床效果显著的中医方剂。
升降散的名称及出处升降散由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄四味中药组成，其中僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴。
升降散的主要成分升降散的简介组方特点升降散的组方严谨，四味中药的比例经过精心调配，达到升降相宜、寒温并用、攻邪不伤正的效果。
功效升降散具有疏风解表、清热解毒、化痰散结、行瘀排脓的功效，主治风温火毒引起的症状，如高热、神昏、斑疹、咽痛、喉痹、痄腮等。
升降散的组方与功效适应症升降散在临床实践中被广泛应用于多种疾病的治疗，如感冒、流感、喉痹、麻疹、腮腺炎等，尤其对于风热感冒和痄腮有显著疗效。
升降散在中医临床的应用价值临床应用案例如治疗风热感冒的升降散加减方，治疗痄腮的升降散合小柴胡汤加减方等，升降散的运用体现了中医“异病同治”的思想。
注意事项升降散的应用需根据患者的具体病情进行加减化裁，切勿对号入座，同时注意孕妇慎用。
02升降散在感冒中的应用升降散治疗感冒的理论基础升降散的组成01升降散由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄四味中药组成，具有升清降浊、调和气血的作用。
升降散的作用机制02升降散通过调节人体气机的升降出入，达到扶正祛邪、调和气血的作用。
升降散的治疗原则03升降散的治疗原则是以调理气机升降为主，以清热解毒、宣肺止咳为辅。
风寒感冒表现为恶寒重、发热轻、无汗、头痛、关节酸痛、鼻塞流清涕、舌苔薄白。
风寒感冒的特点升降散通过调和气血、升清降浊，能够扶正祛邪、发散风寒，对风寒感冒有较好的治疗效果。
升降散治疗风寒感冒的原理对于风寒感冒，升降散可酌情加减，如可加苏叶、防风等以加强发散风寒的作用，或加生姜、红糖等以温中散寒。
升降散治疗风寒感冒的加减升降散对风寒感冒的治疗升降散对风热感冒的治疗升降散治疗风热感冒的原理升降散在调理气机升降的同时，具有清热解毒的作用，适用于风热感冒的治疗。
彭胜权教授运用升降散的临床经验(1)
老中医经验彭胜权教授运用升降散的临床经验张 佳 扬3 主题词 升降散/中药疗法 @彭胜权 彭胜权教授系广东省名中医,从医从教30余年,勤于临床,精于辨证,用药灵巧,疗效显著。
现将老师运用升降散的经验,介绍如下。
Ξ1 咳嗽雷某,女,30岁,1999年3月21日初诊。
患者因感冒而咳嗽,感冒愈后,咳嗽迁延1月,曾服中西药均罔效。
诊见:咳嗽频作,说话则咳,声高气急,咽喉痒亦易咳,痰白而粘,纳呆少饮,大便干结,舌质淡胖边有齿痕、苔白腻,脉弦滑数。
咽部检查见充血,咽后壁粘膜可见扩张的毛细血管,淋巴滤泡增生,腭弓充血。
双肺听诊有散在性少量干湿罗音,X线胸透诊为支气管炎。
西医诊断:咽炎,支气管炎;中医诊断:咳嗽。
辨证为脾虚痰湿,肺有郁火。
治宜健脾化痰,宣郁散火。
方用二陈汤合升降散加味。
处方:大黄8g,姜黄、蝉蜕、僵蚕各10g,黄芪、茵陈各30 g,法半夏12g,茯苓、生薏苡仁各20g,陈皮6g,黄芩15g。
服3剂后,咳已大减,喉不痒,痰易咯出,大便已通,胃纳欠佳。
原方去大黄、姜黄,减黄芩为10g,加麦芽、山药各30g,续服5剂而愈。
按:本例咳嗽,由外感风热之邪,痹阻咽喉,故喉痒难除,咳嗽难平。
又因用抗生素和寒凉中药太过,损伤脾胃,湿浊积滞内停,故纳呆,大便干结,痰白而粘。
用升降散升清可以解表利咽,降浊可以清里之积滞,加用二陈、黄芪、薏苡仁健脾祛湿以治本。
2 发热彦某,女,25岁,1999年4月28日初诊。
发热、咳嗽、胸痛1周。
诊见:发热(T 3815℃),恶风,咳嗽剧烈,干咳少痰,汗出,左侧胸部疼痛,形体消瘦,面色苍白,口渴,胃纳差,大便数天未解,舌红、苔少,脉细数。
摄X线胸片示:支气管肺炎(左下)。
血WBC20×109/L。
西医诊断:支气管肺炎(左下),中医诊断:风温。
辨证为气阴两虚,邪热灼金。
治以益气养阴,疏解郁热,润肺止咳。
方用生脉散合升降散加味。
处方:太子参30g,麦冬、五味子、姜黄各10g,大黄、僵蚕各8g,蝉蜕、薄荷(后下)各6g,紫菀、白前、百部、款冬花各12g。
升降散应用心得体会
升降散应用心得体会升降散出自杨栗山《伤寒瘟疫条辨》，“是方不知始自何氏，《二分晰义》改分量变服法，名为赔赈散，用治温病，服者皆愈，以为当随赈济而赔之也。
予更其名曰升降散。
盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄、大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。
”方由白僵蚕（酒炒）2钱，全蝉蜕（去土）1钱，广姜黄（去皮）3分，川大黄（生）4钱。
为末，病轻者分4次服，病重者分3次服，最重者分2次服。
蜂蜜、黄酒调匀冷服。
杨栗山用升降散治温病“表里三焦大热，其证治不可名状者”。
此方最早的出处记载在明万历十五年( 公元 1587 年) 刊行的《万病回春》，后来龚廷贤在其所著的《云林神彀》、《鲁府禁方》、《济世全书》诸书中亦均记载了内府仙方。
《万病回春》所载内府仙方的药物组成为大黄四两、僵蚕二两、蝉蜕二钱半、姜黄二钱半，用量比例为 16 /8 /1 /1，用法为“共为细末，姜汁打糊为丸，重一钱一枚，大人服一丸，小儿半丸，蜜水调服”，其主治为“肿项、大头病、蛤蟆瘟病”。
《云林神彀》明确指出此方治疫，《济世全书》也指出此方治“时行”。
此方简便验廉，主治的又是瘟疫大病，加之龚廷贤医名之盛冠绝当时，其著作传播较广，因此此方流入民间后，必然为有识之士所珍视。
升降散由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄组成，具有升清降浊，泻火解毒之功，作为中医治疗温病的一张名方沿用至今，临床应用广泛且疗效显著，是治疗传染病的常用方剂，“瘟疫之升降散，犹如四时温病之银翘散”。
《诸病源候论·喉咽肿痛候》认为：“喉咽者，脾胃之候也，气所上下。
脾胃有热，热气上冲，则咽喉肿痛”。
《素问·六元正纪大论》提出：“火郁发之”，当轻清宣泄，升清降浊，调畅气机，疏散郁火，而非一派苦寒，以防凉遏冰敷，闭门留寇[2]。
风热之邪循口鼻而入肺胃二经，内外合邪，郁结喉核，毒热壅滞，而成是症。
我在跟随全国基层名中医阚士宇老师学习中通过整理老师运用升降散治疗多种疾病的验案，揭示其紧扣“气机失调、升降失常”的病机，并擅于运用升降散治疗扁桃体炎、肺炎、过敏性紫癜、抽动症等的经验，体现了“异病同治”的原则，对于研究升降散的组方奥妙、证治范围及适应证候均有参考价值。
升降散的临床新用
升降散的临床新用升降散乃清代杨栗山所创制,由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄组成,功在升清降浊、表里双解、寒温并调。
其方虽为温疫而设,然其应用已超出温疫范畴。
既可治外感火郁,又可治内伤病之升降失调,郁热痰阻者。
余以此方治疗内伤或外感之低热、呃逆、便秘等多种病症,均获满意疗效。
1.内伤低热陈某,女,46岁,1999年5月19日初诊。
诉低热2年,体温波动于37～37.3℃之间,自觉阵发性烘热汗出,一日数次,每次持续数分钟。
伴心情抑郁,胸闷叹气,心烦焦虑,失眠多梦,胸胁及乳房胀痛不适,四肢不温,口干而苦,便意频繁但排出不爽,小便色黄,舌红苔薄黄,脉弦细而数,诊时体温37.1℃。
此乃肝气郁结,久而化火,治拟疏肝理气,透泄郁热,方用升降散加味:僵蚕、柴胡、枳壳、白芍、当归各10g,蝉衣、姜黄各8g,生大黄、甘草各6g,5剂。
5月26日复诊,服药后烘热感减轻,每天仅1～2次,已无汗出,饮食增加,精神好转,诊时体温36.8℃,切脉弦细。
仍守前方去枳壳,嘱服5剂。
后作随访,诸症消失。
按:患者由情志不遂而致病,肝主疏泄,肝气郁结则疏泄失职,气失条达,故见胸闷叹气,乳房胀痛,大便不调等症;郁久化火,内扰心神,故心烦失眠多梦;火郁气滞,阳气不达四末,故四肢不温;肝气郁结,木不疏土,致脾虚不运则纳差乏力;热郁于里,不得外达,则见阵发性烘热或低热。
诸般见症,皆为肝郁化火使然,治当疏肝解郁、宣泄郁火。
升降散方中,僵蚕、蝉蜕可使郁火随气机宣畅而得以外透;大黄、姜黄泻火化瘀,使瘀热得以从大便下泄;加柴胡、当归、白芍,寓逍遥散意,疏肝解郁,柔肝理脾,其中柴胡与枳壳配伍,亦有升降调气之功。
诸药合用,可使郁解气达,热透火泻,邪有出路,使2年之疾收效于10剂。
2.外感郁热例1:孙某,男,53岁,1997年12月23日诊。
患者1周前感冒,经治疗后恶寒、发热、头痛等症虽除,仍觉心烦胸闷,咽干,面部阵发性烘热,偶尔咳嗽,大便稍结,舌红苔薄黄,脉浮数。
升降散的使用
升降散的使用升降散的使用杨栗山升降散原治温病“表里三焦大热”诸症，根据诸多老中医、特别是赵绍琴赵老的经验，只要见有气机郁滞诸证升降散加减用之，均有良效。
应用该方加味治疗寒热如疟、口渴不已、咽喉肿痛、阳萎盗汗、狂乱躁烦、神经质症、盆腔炎症、斑疹搔痒等症，也取得很好的疗效。
兹简述于下：热郁少阳寒热不已袁XX ：男，51岁，农民。
恶寒发热间作，头痛泛恶不已，延绵已十月有余，中西药治疗不断。
身热38度，颈背筋脉拘紧，两手无名指、小指发麻，纳眠尚调，大便不畅，苔薄黄腻，脉弦细滑带数。
热郁少阳，三焦气机不畅。
治宜清疏肝胆，调畅气机。
方拟柴胡、黄芩、法半夏、片姜黄、白僵蚕各10克，蝉衣、片姜黄、薄荷各6克，竹茹、枳壳、蔓荆子各12克，大黄、甘草各5克。
服5剂，寒热除，头痛、手指麻木不作。
一周后午后略有低热，腰背肩胛酸滞，舌红苔薄，脉细弦。
少阳郁热已解，阴血也见亏损。
续清余邪，佐以养阴退虚热。
银柴胡、地骨皮、白僵蚕、秦艽各10克，蝉衣、片姜黄各6克，生首乌、制女贞、枸杞子、川楝子各12克，生甘草5克，红枣10枚。
7剂，未再来诊。
按：外感失治，邪留不去，缠绵少阳，枢机受阻，以致寒热间作，头痛泛恶，太少阳经气不利，则项背肩胛拘紧，两手无名、小指麻木不适；苔薄黄腻，脉细弦滑带数，此少阳郁热、痰浊内滞之征。
治用小柴胡汤清疏少阳，合升降散疏理气机，加薄荷、蔓荆子疏风散热，竹茹、枳壳利痰下气。
肝胆气机流畅，表里营卫协和，外邪无滞留之地。
然郁热延绵数月，营阴暗灼于里，寒热除而午后微热，腰背酸滞，郁热伤阴，肝肾已亏。
复诊于升降散疏调气机的基础上加滋补肝肾、养阴退虚热之品，邪去阴复，肝肾得以充养，诸症消除。
痰热壅滞咽喉肿痛钱XX：男，43岁，农民。
咽喉梗塞，如有物阻，吞吐不去，甚于半年前淋雨感冒，西药消炎滴注、中成药润喉利咽，用之无数，终无大效。
诊见咽喉红肿，滤泡壅塞，咯痰白沫，纳少便解不畅，苔白滑腻，脉来细缓。
此湿郁气阻，酿痰成浊。
“升降散”治验三则，我悟出了使用的诀窍！
“升降散”治验三则，我悟出了使用的诀窍！文/郑春成升降散出自杨栗山《伤寒瘟疫条辨》，方为“白僵蚕（酒炒）二钱，全蝉蜕（去土）一钱，广姜黄（去皮）三分，川大黄（生）四钱。
称准，上为细末，合研匀。
”引杨栗山言“僵蚕，味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁；从治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰也;蝉蜕气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，能祛风而胜湿，涤热而解毒”。
《本经解》“姜黄，气大寒，味辛苦，无毒。
禀天冬寒之水气……得地金火之二味……气味俱降，阴也”。
“大黄，气寒，味苦，无毒……禀天冬寒之水气……味苦无毒，得地南方之火味……气味俱降．阴也……为荡涤之品也。
”杨栗山言“取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄、大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。
”第一次见升降散在李士懋老师《平脉辨证脉学心得》，以“脉沉，故用之”。
不明其所以然，又于某文见李士懋老师称，赵绍琴老师用升降散出神入化，偶尔拿起《赵绍琴验案精选》，被赵绍琴老师运用升降散的灵活所深深折服。
《赵绍琴验案精选》中166案，其中使用升降散及其加减近50案，占比近30%，可见其精与灵活。
笔者不才，本于《赵绍琴验案精选》，将赵老用升降散经验初步归纳如下：风温热不解者，加薄荷、金银花、连翘以透表；气郁明显则加柴胡、川楝子，以疏泄气机，化热，则入黄芩，以清郁热；湿盛，见苔白腻者，加荆芥、防风、白芷、独活，取风以胜湿，兼有升阳之意；中焦气滞加槟榔、大腹皮以下气消胀；湿困清阳则加藿香、佩兰以清利头目；若有阳亢则加贝类以潜藏，如珍珠母、石决明之属。
对于五更泻，赵老则另辟蹊径，以肝郁论，以痛泻药方合升降散加灶心土加减取效。
取诸赵老经验，并验之临床：案例一：陈某，女，40岁。
首诊，2021.08.24睡眠欠佳，不易入睡，口气重，口干口苦，纳可，大便日一行，小便可。
舌质偏红，苔浊，脉沉弦数。
处方：僵蚕9g蝉蜕6g姜黄6g 大黄2g川楝子12g柴胡9g黄芩6g竹茹12g枳壳12g夏枯草12g 姜半夏（先煎）30g珍珠母（先煎）30g石决明（先煎）30白茅根18g。
升降散临床应用体会
２００２年５月第９卷第５期 中国中医药信息杂志 ·７３· 升降散临床应用体会 梁 永 董杨颖 张妍燕 （广东省茂名市人民医院 茂名 ５２５０００） 升降散出自杨栗山《伤寒温疫条辨》，由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄组成。
此方为治温疫的首要主方，表里轻重皆可酌用。
因此方可调气机之升降，笔者常用其治疗多种疾病并取得满意疗效，现举例报道如下。
１ 慢性浅表性胃炎 王某，男，４０岁，１９９６年８月２０日就诊。
自诉反复胃脘作痛７年，胃镜检查确诊为浅表性胃炎。
现症见：食后胃脘即痛，嗳气不舒，脘腹胀满，舌红，苔白，脉象弦细且沉。
中医辨为肝郁气滞，治宜疏调气机，解肝郁，方用升降散加味。
药用：旋复花１０ｇ，代赭石１０ｇ（先煎），蝉蜕６ｇ，僵蚕１０ｇ，姜黄６ｇ，青皮１０ｇ，陈皮１０ｇ，大黄１ｇ，枳壳６ｇ，白芷６ｇ，防风６ｇ，芦根１０ｇ，３剂。
二诊诉诸症好转，继服前方４剂。
三诊诉仍有轻度脘腹胀满，前方去旋复花、代赭石，加川楝子６ｇ、紫苏叶１０ｇ、桔梗１０ｇ，服３剂后症状消失。
按：本病属中医胃痛范畴。
因肝喜条达，此患为情志不舒，肝气郁结日久，横逆犯胃所致。
方中以升降散加旋复花、代赭石、青皮、陈皮、枳壳调气机；白芷、防风等风药以除湿疏肝、升阳运脾；以芦根除湿，诸药合用，疏调气机，解肝郁，则胃脘痛获愈。
２ 缺铁性贫血 张某，女，３７岁，１９９８年５月１１日就诊。
自诉头晕、乏力、心慌５个月，经检查，血红蛋白：８０ｇ／Ｌ，红细胞：２．９８Ｔ／Ｌ，血清铁：６．３９ｍｏｌ／Ｌ，血清总铁结合力：４２ｍｏｌ／Ｌ。
诊断：缺铁性贫血。
经益气补血之中西药治疗，疗效欠佳。
现症见：面色白，头目眩晕，周身乏力，胃纳欠佳，心慌气短，动则汗出，心烦急躁，失眠梦多，舌红，苔白腻，脉沉弦细数。
中医诊断：虚劳（肝胆郁热、气机阻滞），治宜宣郁清热、调畅气机。
药用：蝉蜕６ｇ，僵蚕１０ｇ，姜黄６ｇ，川楝子６ｇ，大腹皮１０ｇ，槟榔１０ｇ，竹茹６ｇ，枳壳６ｇ，半夏１０ｇ，山楂１０ｇ，鸡内金１０ｇ，麦芽１０ｇ，大黄０．５ｇ，３剂。
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一起学学升降散，理解前辈临床运用经验升降散对温病的治疗，历代创立了许多有效方药，极大地丰富了中医学宝库。
在诸多方药中，本书首推杨栗山之升降散。
杨氏以升降散为治温总方，其余14方，皆升降散之加减。
对杨氏治温15方，蒲辅周先生甚为赏识，于《蒲辅周医疗经验》中悉予转录。
赵绍琴老师对升降散倍加赞誉，加减灵活，应用极广。
余受老师影响，应用升降散也颇多，疗效确切。
余用升降散，主要掌握郁热这一关键，而不囿于温病一端。
组成主治龚廷贤《万病回春·瘟疫门》有：“内府仙方”一首：“僵蚕二两，姜黄、蝉蜕各二钱半，大黄四两，姜汁打糊为丸，重一钱一枚。
治肿项大头病、虾蟆病。
大人服一丸，小儿减半，蜜水调服，立愈。
”杨栗山于《伤寒温疫条辨》云：“是方不知始自何氏，《二分晰义》改分量服法，名为赔赈散，予更其名曰升降散。
”“炼蜜丸又名太极丸。
”改后之升降散为：白僵蚕酒炒二钱，全蝉蜕去土一钱，广姜黄去皮三钱，川大黄生四钱，合研匀。
病轻者分四次服，最重者分二次服。
黄酒两盅，蜜一两，调匀冷服。
杨氏将其列为治温15方之总方，主治病证计有：“表里三焦大热，其证不可名状者，此方主之。
如头痛眩晕，胸膈胀闷，心腹疼痛，呕哕吐食者；如内烧作渴，上吐下泻，身不发热者；如憎寒壮热，一身骨节酸痛，饮水无度者；如四肢厥冷，身凉如冰，而气喷如火，烦躁不宁者；如身热如火，烦渴引饮，头面浮肿，其大如斗者；如咽喉肿痛，痰涎涌盛，滴水不能咽者；如遍身红肿发块如瘤者；如斑疹杂出，有似丹毒风疮者；如胸高胁起胀痛，呕如血汁者；如血从口鼻出或目出，或牙缝出、毛孔出者；如血从大便出甚如烂瓜肉，屋漏水者；如小便涩淋如血滴点作疼不可忍者；如小便不通，大便火泻无度，腹痛肠鸣如雷者；如便清泻白，足重难移者；如肉筋惕者；如舌卷囊缩，或舌出寸许，绞扰不住，音声不出者；如谵语狂乱，不省人事，如醉如痴者；如头痛如破，腰痛如折，满面红肿，目不能开者；如热盛神昏，形如醉人，哭笑无常；如手舞足蹈，见神见鬼，似疯癫狂祟者；如误服发汗之药变为亡阳之证而发狂叫跳，或昏不识人者。
外证不同，受邪不一，凡未曾服过他药者，无论十日、半月、一月，但服此散，无不辄效也。
”升降散所治计约70余证，包括了叶氏所说的卫气营血各个传变阶段的病变。
以其受邪则一，故皆予升降散治之。
用僵蚕、蝉蜕的意义升降散以僵蚕为君，辛咸性平，气味俱薄，轻浮而升，善能升清散火，祛风除湿，清热解郁，为阳中之阳。
蝉蜕为臣，甘咸性寒，升浮宣透，可清热解表，宣毒透达，为阳中之阴。
二药皆升而不霸，无助热化燥、逼汗伤阴之弊。
温病的本质是郁热。
“火郁发之”，务使郁伏于里之热邪透达于外而解，这就是治温病三字诀中的“透”。
僵蚕、蝉蜕，二药皆升浮宣透，故可透达郁热。
温病初起之表证，皆是热郁阳遏不达所致，故温病初起，僵蚕、蝉蜕即可用之。
若热邪深陷气分乃至血分，其热邪闭郁的程度更重，虽已无表证，亦当透达郁热。
僵蚕、蝉蜕功在疏透郁热，非为表证之专设，故杨氏治温15方中皆用之，充分体现了透邪外达贯穿于温病治疗的始终这一学术见解。
张锡纯为近代温病名家，以善用白虎著称。
其治温病共列九方，除治温病阴伤之滋阴清燥汤、滋阴固下汤二方外，其余七方，皆用蝉蜕，也体现了透邪外达的原则。
张氏于《医学衷中参西录》中，并未提及《伤寒温疫条辨》，或未见此书，然其见解，与杨氏如出一辙。
张氏除用蝉蜕透散之外，更随症加用薄荷、连翘等，助其透散之力。
用姜黄的意义温病本质是郁热。
热邪何以被郁？关键在于气机郁滞，郁热外出之路不畅。
欲使郁热得以透达于外而解，必须展布气机。
姜黄气辛味苦性寒，善能行气活血解郁。
气机畅达，热乃透发。
杨氏15方中，计有升降散、增损双解散、加味凉膈散、增损大柴胡汤四方用姜黄，其余各方未用。
温病本质是郁热，毫无疑问，都存在不同程度的气滞，基于此，姜黄皆可用之，不必删去。
用大黄的意义大黄苦寒降泄，清热泻火，通腑逐瘀，擅降浊阴，推陈致新。
温病乃里有郁热，故用大黄以清热泻火，使里热下趋而解。
僵蚕、蝉蜕透热；姜黄行气血而调畅气机，以利热邪外达；大黄降泄，使热下趋。
四药性味虽然各异，但都是集中解决郁热这一主要矛盾。
郁热是各种温病、各个传变阶段的共同本质，所以升降散为治温之总方。
温病表证阶段用大黄温病初起，表证未解，何以遽用大黄，不虑其引邪入里乎？答曰：温病初起之表证，实乃里之郁热使然，与伤寒邪客肌表不同，虽有表证，实无表邪，只有里热清，表证始解。
其邪本不在表而在里，也就不存在什么引邪入里的问题。
或问：到气才可清气，何以初起即用气分药？曰：大黄为治阳明热结之要药，毫无疑问，应属气分药。
但温病初起并不忌用，恰恰说明温病初起就是郁热在里，而且是以气分热盛为主要病变。
卫分证只不过是个里热之标象而已，不存在什么卫分阶段，也就不存在清气法的上限问题。
所以，初起即用大黄清泄其在里之热，叶氏治风温，屡用栀子豉汤，亦不拘于自己所说的上限，而是全力清透里热。
邪犯上焦用大黄吴氏三焦治则，强调治上勿犯中下，何以温病初起邪犯上焦即用大黄？曰：吴氏三焦治则，貌似法度森严，实则胶柱刻板，脱离实际。
里热炽盛，燔灼三焦，充斥内外，何以局限于上焦，而中下二焦毫无干系？温病始终以热郁气分为主要病变环节，故有的医家强调，阳明为病温之渊薮，主以白虎、承气二法，正是此理，何以能画地为牢，把治上勿犯中下当成戒律。
总缘对温病之郁热在里这一本质认识不真、不切、不敢始即率尔撤其里热，故尔层层设防，步步退却，仍未脱却先表后里之禁锢，唯恐引邪深陷。
杨栗山曰：“伤寒以发表为先，温病以清里为主，此一着最为紧要关隘。
”若囿于“先解其表，乃攻其里，此大谬也。
”热与糟粕相结，“开导其里热，里热除而表证自解矣。
”何其透彻，快哉。
温病下利用大黄大黄为治疗热结阳明之主药，有燥屎而大便硬结难解，或热结旁流，大黄为必用之品。
若温病尚无热结，或伴有下利，升降散中之大黄还用否？曰：仍当用之。
大黄非专为燥屎而设，有以泄热而用者，有以解毒而用者，有以祛瘀逐痰而用者，有以疏泄结气而用者。
杨栗山于《伤寒温疫条辨·卷三·大便自利》项下云：“若温病怫热内盛，发热烦渴，小便色赤，大便自利，升降散主之。
”“内热甚而利不止，燥闷狂乱者，增损三黄石膏汤加酒大黄，腹满痛更加之。
”温病下利，乃里热下迫所致。
其利，色当深褐，味当臭秽，或如酱，或如藕泥，或脓血杂下，或如烂肉，可日下数行、数十行，乃至百余行。
撤其里热，下利自止，非必下证悉具方下之。
故有“温病下不嫌早”之说。
至于大黄用量，可据症情而斟酌，总以热邪下泄之路通畅为宜。
升降散加减温病由于郁热程度、兼夹邪气、邪袭病位、正气强弱等诸多不同，因而应用升降散时，尚须依据具体情况，灵活加减。
因湿遏热郁者，加茵陈、滑石、佩兰、菖蒲等；温邪袭肺者，加豆豉、栀子、连翘、薄荷、牛蒡子等；情志怫逆致热郁者，加玫瑰花、代代花、绿萼梅、川楝子等；瘀血致郁者，加赤芍、丹皮、桃仁、红花、紫草等；痰浊蕴阻而热郁者，加瓜蒌、川贝、黛蛤散、杏仁、竹沥等；食积中阻热郁者，加三仙、鸡内金、炒枳壳、焦槟榔等；阳明腑实热瘀者，加芒硝、枳实；郁热重者，加石膏、知母、黄芩等；热郁津伤者，加芦根、花粉、石斛等；气血两燔者，加石膏、知母、黄芩、水牛角、生地、丹皮、赤芍等；热郁兼气虚者，加西洋参、生芪、山药等；肝经郁热上扰者，加桑叶、菊花、苦丁茶、胆草、栀子、石决明等。
总之，加减颇多，应用甚广。
新加升降散临床使用升降散时，加豆豉10g，栀子7g，连翘15g，薄荷4g，助其清透之力，名之曰新加升降散。
加栀子、豆豉，乃受叶天士治风温诸案之启发。
上焦心肺所居，包括卫气营血各个传变阶段。
上焦气机畅达，则郁伏之热可透达于外而解；若气机窒塞，则逼热入营，出现逆传心包。
所以解决好气分郁热至为关键。
栀子豉汤，辛开苦降，宣泄胸膈郁热之主方。
虚烦不得眠，反复颠倒，已露热淫心营之端倪；胸中窒、心中结痛，乃气机窒塞不通，此时若不辛以开郁，宣畅气机，必逼热入营，出现神昏谵语或狂躁。
所以升降散加栀子豉汤，增其宣泄郁热之力。
重用连翘者，受张锡纯之启发。
张氏称连翘“升浮宣散，流通气血，治十二经血凝气聚”；“治外感风热，用至一两必能出汗，且发汗之力甚柔和，又甚绵长。
”张氏曾治一少年风温初得，俾单用连翘一两煎汤服，彻夜微汗，翌晨病若失。
余取其清热解毒，入心经且散热结，升浮宣散，透热外达。
少加薄荷者，取其辛凉宣散。
辛以解郁，疏风热而外达。
凡郁热者，不论外感内伤、内外儿妇各科，余皆以此方化裁，颇觉得心应手。
升降散出自杨栗山的《伤寒瘟疫条辨》，由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄组成，李教授应用升降散治疗内科杂病，临床取得较好疗效，兹举验案报道如下。
病案举隅郁火头痛李某，男，26岁，初诊：头痛月余，阵跳痛，痛剧咧嘴，午痛著，心烦、咽痛、口干，便干，舌红、苔薄黄，脉沉弦滑躁数。
证属郁火头痛，法宜清透郁火，方用升降散加味。
处方：僵蚕12g，蝉蜕7g，姜黄、桑叶各9g，大黄4g，栀子10g，连翘15g，菊花、苦丁茶各8g。
7剂，每天1剂，水煎服。
复诊：服上方后头痛止，脉转缓滑。
按：沉弦主气滞，躁数为火热内郁。
李教授认为，郁火不得外达，必上攻、下迫、内窜。
上攻则头痛、耳鸣、目赤、咽痛、口干、牙痛、咳喘、心悸、不寐等；下迫则下利、溲淋、腹痛、阴痛、经期超前血多等；内窜则闭窍神昏痉厥、动血等，变证丛生。
治之，必给郁火以出路，总的原则是祛除壅塞，展布气机。
气机调畅，热自透达而解。
升降散，乃透达郁热之佳方。
真热假寒杨某，女，23岁，初诊：时值暑伏，酷热难耐，突来一农妇，身着棉衣裤，头裹头巾，裤腿怕透风以绳系之，俨然一身冬装。
主诉：产后患痢，周身寒彻肢冷，厚衣不解，虽汗出亦不敢减衣。
腹满不食，恶心呕吐，小便涩少，便垢不爽。
曾服多种抗生素、输液，中药予补益气血、健脾止泻、温补脾肾、温阳固涩等治疗，终未见效，恙已月半矣。
诊见：面垢，舌红、苔黄厚腻，脉沉滑数。
证属湿热蕴阻，阳遏不达。
法宜清化湿热，宣畅气机。
方用升降散合葛根芩连汤。
处方：僵蚕、葛根、藿香、苍术各12g，蝉蜕、大黄各4g，黄芩、黄连各10g，茵陈15g，石菖蒲8g，姜黄、厚朴、半夏各9g。
3剂，每天1剂，水煎服。
二诊：服上方1剂即脱棉衣。
又服2剂，腹胀、呕吐皆止，尚觉倦怠，纳谷不馨。
予清化和胃之剂善后而愈。
按：本例乃湿热蕴阻，阳遇不达之证。
湿热郁遏，气机不畅而腹满、呕吐、便垢不爽；阳郁不达而肢厥身冷；沉脉主气，气血被郁而脉沉，沉而有力，脉滑数为热郁，且舌红、苔黄腻，据舌脉不难诊断为湿热蕴阻，阳遏不达之证。
治以清化湿热，宣畅气机，透热外达，恶寒随之而解。
肢冷、腹冷、周身冷等乃临床常见之症，阴盛或阳虚固可冷，然阳郁而冷者亦不少见。
若舌红、脉沉而躁数者，不论何处冷，甚至冷如冰，皆为阳郁所致，不可误用热药温阳。
若脉虽沉数，然持之无力，当属虚寒。