升降散在皮肤科临床中应用体会
升降散临床应用
升降散临床应用升降散升清降浊(降浊,姜黄,僵蚕,蝉蜕,大黄)“用方者，不贵明其所当然，要贵明其所以然。
”杨栗山如是说。
《伤寒温疫条辨》中对升降散有较为详细的方解:“是方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法俱备，而方乃成。
”“僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳……能辟一切怫郁之邪气。
”“蝉气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品……姜黄气味辛苦，大寒无毒，蛮人生啖，喜其祛邪伐恶，行气散郁，能入心脾二经建功辟疫……大黄味苦，大寒无毒，上下通行。
盖亢甚之阳，非此莫抑，苦能泻火，苦能补虚，一举而两得之。
人但知建良将之大勋，而不知有良相之硕德也……米酒性大热，味辛苦而甘……驱逐邪气，无处不到……和血养气，伐邪辟恶……蜂蜜甘平无毒，其性大凉，主治丹毒斑疹，腹内留热，呕吐便秘，欲其清热润燥，而自散温毒也……”僵蚕“清化而升阳”，蝉蜕“清虚而散火”，“君明臣良，治化出焉。
”“姜黄辟邪而靖疫，大黄定乱以致治，佐使同心，功绩建焉。
酒引之使上行，蜜润之使下导，引导协力，远近通焉。
补泻兼行，无偏胜之弊;寒热并用，得时中之宜。
”“盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳;姜黄、大黄，降阴中之浊阴。
一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。
”杨栗山称僵蚕、蝉蜕“为温病之圣药”。
值得注意的是，姜黄的性味，古今本草书中俱有不同认识，有谓性温，有谓性寒。
升降散中所用姜黄是以“大寒”使用的。
“姜黄(广产)，性味与郁金相似，然较烈。
下气最捷，破血立通，调月信，消瘴肿。
但稍损真气，用宜慎之”。
至于后人有用片姜黄者，性温，与原方广姜黄有别。
关于蜂蜜，李时珍在《本草纲目》中说:“生则性凉，故能清热;熟则性温，故能补中。
甘而和平，故能解毒;柔而濡泽，故能润燥。
缓可以去急，故能止心腹、肌肉、疮疡之痛;和可以致中，故能调和百药，而与甘草同功。
”本方中当为生用。
杨栗山对升降散的评语:“可与河间双解散，并驾齐驱耳。
名曰升降，亦双解之别名也。
杨栗山-升降散-临床运用研究进展
（收稿日期：２００６—０１—１５）
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，热退，余症悉平。赵绍犁５ ３用升降散加金银花、连翘、
火郁神昏之证，服药２剂，热退身凉神清而愈。张铭正（４］用 升降散治疗小儿高热抽搐１例，初诊病时患儿两目上视，四
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［１７］葛保应．变通甘露消毒丹治疗湿热型胃炎６６例［Ｊ］．浙江中医 杂志，１９９５，３０（１０）：４４４ ［１８］朱密全．甘露消毒丹应用举隅［Ｊ］．陕西中医，１９９８，１１（１２）：５４８ ［１９］段学忠．甘露消毒丹加味治频发室性早搏［Ｊ］．四川中医，１９９４， ９（５）：１９ ［２０］孟昭良．清热利湿法治面瘫验案［Ｊ］．新中医，１９９２，２４（３）：２１ ［２１］蔡静芬，夏振奇．甘露消毒丹新用［Ｊ］．新疆中医药，２００４，２２
热，伴有头痛、关节痛、咽干或咽痛、口干饮水不多、干咳少 痰、舌偏红苔薄黄、脉浮数者，选用升降散合麻杏石甘汤加减 治疗；对临床体征与肺部阴影不一致，症见发热无汗、四肢逆 冷、舌红苔黄白、脉沉数的热深厥深之候，投以杨栗山升降散 为基本方的增损大柴胡汤（蝉蜕、僵蚕、姜黄、大黄、黄芩、黄 连、柴胡等）治疗，皆获良效。 蒲永文［１５］等使用杨氏的升降散化裁方分型论治非典， 对表邪郁闭而肺热相对较轻者，拟用普济宣肺消毒饮；对疫 毒人里、表郁已微、里热偏重者，采用表里双解法，投以升降 散、并伍以桑菊饮、黄连、生石膏。对脘腹燥实、潮热、谵语狂 乱，或热结旁流，神识昏糊，甚者热极而动风者，拟用蝉蜕、僵 蚕、杏仁、全栝楼配伍承气汤、黄连解毒汤泻热通便、清热解 毒、止咳化痰，并配合大黄水送服安宫牛黄丸治疗，收效甚 好。 以上简略综述了杨栗山的治温名方升降散在临床方面 的应用，该方的实用价值由此可窥一斑。近年来对该方临床 研究的报道较多，但对其作用机理研究的报道尚少，今后应 进一步加强临床及实验两方面的研究，以阐明其作用机制， 光大其运用。 参考文献 ［１］张祥福．升降散治疗儿科急症举隅［Ｊ］．湖南中医杂志，１９８８（３）：
【李士懋：升降散的运用心得】
【李士懋：升降散的运用心得】李老说，“余用升降散，主要掌握郁热这一关键，而不囿于温病一端”升降散对温病的治疗，历代创立了许多有效方药，极大地丰富了中医学宝库。
在诸多方药中，本书首推杨栗山之升降散。
杨氏以升降散为治温总方，其余14方，皆升降散之加减。
对杨氏治温15方，蒲辅周先生甚为赏识，于《蒲辅周医疗经验集》中悉予转录。
赵绍琴老师对升降散倍加赞誉，加减灵活，应用极广。
我受老师影响，应用升降散也颇多，疗效确切。
余用升降散，主要掌握郁热这一关键，而不囿于温病一端。
（一）组成、主治龚廷贤《万病回春·瘟疫门》有：“内府仙方”一首：“僵蚕二两，姜黄、蝉蜕各二钱半，大黄四两，姜汁打糊为丸，重一钱一枚。
治肿项大头病、虾蟆病。
大人服一丸，小儿减半，蜜水调服，立愈。
”杨栗山于《伤寒温疫条辨》云：“是方不知始自何氏，《二分晰义》改分量服法，名为赔赈散，予更其名曰升降散。
”“炼蜜丸又名太极丸。
”改后之升降散为：白僵蚕酒炒二钱，全蝉蜕去土一钱，广姜黄去皮三钱，川大黄生四钱，合研匀。
病轻者分四次服，最重者分二次服。
黄酒两盅，蜜一两，调匀冷服。
杨氏将其列为治温15方之总方，主治病证计有：“表里三焦大热，其证不可名状者，此方主之。
如头痛眩晕，胸膈胀闷，心腹疼痛，呕哕吐食者；如内烧作渴，上吐下泻，身不发热者；如憎寒壮热，一身骨节酸痛，饮水无度者；如四肢厥冷，身凉如冰，而气喷如火，烦躁不宁者；如身热如火，烦渴引饮，头面猝肿，其大如斗者；如咽喉肿痛，痰涎壅盛，滴水不能咽者；如遍身红肿发块如瘤者；如斑疹杂出，有似丹毒风疮者；如胸高胁起胀痛，呕如血汁者；如血从口鼻出或目出，或牙缝出、毛孔出者；如血从大便出甚如烂瓜肉，屋漏水者；如小便涩淋如血滴点作疼不可忍者；如小便不通，大便火泻无度，腹痛肠鸣如雷者；如便清泻白，足重难移者；如肉瞤筋惕者；如舌卷囊缩，或舌出寸许，绞扰不住，音声不出者；如谵语狂乱，不省人事，如醉如痴者；如头痛如破，腰痛如折，满面红肿，目不能开者；如热盛神昏，形如醉人，哭笑无常；如手舞足蹈，见神见鬼，似疯癫狂祟者；如误服发汗之药变为亡阳之证而发狂叫跳，或昏不识人者。
升降散应用心得体会
升降散应用心得体会升降散出自杨栗山《伤寒瘟疫条辨》，“是方不知始自何氏，《二分晰义》改分量变服法，名为赔赈散，用治温病，服者皆愈，以为当随赈济而赔之也。
予更其名曰升降散。
盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄、大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。
”方由白僵蚕（酒炒）2钱，全蝉蜕（去土）1钱，广姜黄（去皮）3分，川大黄（生）4钱。
为末，病轻者分4次服，病重者分3次服，最重者分2次服。
蜂蜜、黄酒调匀冷服。
杨栗山用升降散治温病“表里三焦大热，其证治不可名状者”。
此方最早的出处记载在明万历十五年( 公元 1587 年) 刊行的《万病回春》，后来龚廷贤在其所著的《云林神彀》、《鲁府禁方》、《济世全书》诸书中亦均记载了内府仙方。
《万病回春》所载内府仙方的药物组成为大黄四两、僵蚕二两、蝉蜕二钱半、姜黄二钱半，用量比例为 16 /8 /1 /1，用法为“共为细末，姜汁打糊为丸，重一钱一枚，大人服一丸，小儿半丸，蜜水调服”，其主治为“肿项、大头病、蛤蟆瘟病”。
《云林神彀》明确指出此方治疫，《济世全书》也指出此方治“时行”。
此方简便验廉，主治的又是瘟疫大病，加之龚廷贤医名之盛冠绝当时，其著作传播较广，因此此方流入民间后，必然为有识之士所珍视。
升降散由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄组成，具有升清降浊，泻火解毒之功，作为中医治疗温病的一张名方沿用至今，临床应用广泛且疗效显著，是治疗传染病的常用方剂，“瘟疫之升降散，犹如四时温病之银翘散”。
《诸病源候论·喉咽肿痛候》认为：“喉咽者，脾胃之候也，气所上下。
脾胃有热，热气上冲，则咽喉肿痛”。
《素问·六元正纪大论》提出：“火郁发之”，当轻清宣泄，升清降浊，调畅气机，疏散郁火，而非一派苦寒，以防凉遏冰敷，闭门留寇[2]。
风热之邪循口鼻而入肺胃二经，内外合邪，郁结喉核，毒热壅滞，而成是症。
我在跟随全国基层名中医阚士宇老师学习中通过整理老师运用升降散治疗多种疾病的验案，揭示其紧扣“气机失调、升降失常”的病机，并擅于运用升降散治疗扁桃体炎、肺炎、过敏性紫癜、抽动症等的经验，体现了“异病同治”的原则，对于研究升降散的组方奥妙、证治范围及适应证候均有参考价值。
升降散的临床新用
升降散的临床新用升降散乃清代杨栗山所创制,由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄组成,功在升清降浊、表里双解、寒温并调。
其方虽为温疫而设,然其应用已超出温疫范畴。
既可治外感火郁,又可治内伤病之升降失调,郁热痰阻者。
余以此方治疗内伤或外感之低热、呃逆、便秘等多种病症,均获满意疗效。
1.内伤低热陈某,女,46岁,1999年5月19日初诊。
诉低热2年,体温波动于37～37.3℃之间,自觉阵发性烘热汗出,一日数次,每次持续数分钟。
伴心情抑郁,胸闷叹气,心烦焦虑,失眠多梦,胸胁及乳房胀痛不适,四肢不温,口干而苦,便意频繁但排出不爽,小便色黄,舌红苔薄黄,脉弦细而数,诊时体温37.1℃。
此乃肝气郁结,久而化火,治拟疏肝理气,透泄郁热,方用升降散加味:僵蚕、柴胡、枳壳、白芍、当归各10g,蝉衣、姜黄各8g,生大黄、甘草各6g,5剂。
5月26日复诊,服药后烘热感减轻,每天仅1～2次,已无汗出,饮食增加,精神好转,诊时体温36.8℃,切脉弦细。
仍守前方去枳壳,嘱服5剂。
后作随访,诸症消失。
按:患者由情志不遂而致病,肝主疏泄,肝气郁结则疏泄失职,气失条达,故见胸闷叹气,乳房胀痛,大便不调等症;郁久化火,内扰心神,故心烦失眠多梦;火郁气滞,阳气不达四末,故四肢不温;肝气郁结,木不疏土,致脾虚不运则纳差乏力;热郁于里,不得外达,则见阵发性烘热或低热。
诸般见症,皆为肝郁化火使然,治当疏肝解郁、宣泄郁火。
升降散方中,僵蚕、蝉蜕可使郁火随气机宣畅而得以外透;大黄、姜黄泻火化瘀,使瘀热得以从大便下泄;加柴胡、当归、白芍,寓逍遥散意,疏肝解郁,柔肝理脾,其中柴胡与枳壳配伍,亦有升降调气之功。
诸药合用,可使郁解气达,热透火泻,邪有出路,使2年之疾收效于10剂。
2.外感郁热例1:孙某,男,53岁,1997年12月23日诊。
患者1周前感冒,经治疗后恶寒、发热、头痛等症虽除,仍觉心烦胸闷,咽干,面部阵发性烘热,偶尔咳嗽,大便稍结,舌红苔薄黄,脉浮数。
应用升降散加减治疗皮肤病的心得体会.
应用升降散加减治疗皮肤病的心得体会营口市中医院张玉芳王鹏115000关键词：升降散皮肤病升降散是清代名医杨栗山所创温病十五方中的基本方剂，具有很高应用价值。
升降散主要由蝉衣、僵蚕、姜黄、生大黄四位药组成，主要以宣泄郁火，升清降浊为主。
其升阳降火，升降并用，使内外通达，气血调畅，则三焦火热之邪得以清散。
笔者在皮肤科临床工作多年，常将升降散用在治疗皮肤科疾病当中，疗效显著。
现介绍如下：1、风热性荨麻疹王某，女，14岁，2001年6月14日来诊。
主诉每年夏季全身散在红色风团已三年，服用各种中、西药效果不佳，均于立秋前后可自行缓解。
此次已发病两周，自行口服中西药未见好转，故来我院就诊。
全身起红色大片风团，时起时消，伴瘙痒、口干、口渴欲饮、大便干、小便黄、舌红苔黄、脉数。
予以升降散加减，药用：蝉衣15g、僵蚕10g、姜黄5g、酒军5g、荆芥10g、防风10g、生甘草10g、生石膏30g、知母10g、连翘15g。
进药4付，症状基本消退，为巩固疗效继服前方4付，全身症状消退。
两年后因其他疾病来诊，述其未再复发。
按：本方系升降散加疏风清热之品组成，具有泄热透疹之效，故适用于内有蕴热、外有风邪之荨麻疹，因此对于风热型荨麻疹有很好的治疗效果。
2、湿疹赵某、男、38岁，2002年8月7日初诊。
主诉：一周前不明原因面部及上肢灼热瘙痒，抓后皮肤潮红，起小丘疹，自行外用皮炎平霜未见好转，蔓延至肩背及双上肢，皮肤呈潮红灼热肿胀，上覆密集鲜红色丘疹，抓破后有少许黄色液体渗出，伴有口渴、心烦，大便两日未行，小便短赤，舌红苔黄腻，脉洪数。
西医诊为湿疹，中医认为湿热内蕴，热胜于湿。
方用蝉衣15g、僵蚕10g、姜黄10g、生大黄10g、板蓝根30g、黄芩15g、胆草10g、栀子10g、生地20g、丹皮10g、双花20g。
服用上方六剂后，红肿灼热明显减轻，皮疹色淡，瘙痒减轻，以上方去胆草、黄芩，加白术15g、枳壳10g，继服六剂后，皮疹大部消退，瘙痒明显减轻，心烦除，二便如常，上方减生大黄，加当归10g、竹叶5g，服六剂后，皮疹全部消退。
升降散的使用
升降散的使用升降散的使用杨栗山升降散原治温病“表里三焦大热”诸症，根据诸多老中医、特别是赵绍琴赵老的经验，只要见有气机郁滞诸证升降散加减用之，均有良效。
应用该方加味治疗寒热如疟、口渴不已、咽喉肿痛、阳萎盗汗、狂乱躁烦、神经质症、盆腔炎症、斑疹搔痒等症，也取得很好的疗效。
兹简述于下：热郁少阳寒热不已袁XX ：男，51岁，农民。
恶寒发热间作，头痛泛恶不已，延绵已十月有余，中西药治疗不断。
身热38度，颈背筋脉拘紧，两手无名指、小指发麻，纳眠尚调，大便不畅，苔薄黄腻，脉弦细滑带数。
热郁少阳，三焦气机不畅。
治宜清疏肝胆，调畅气机。
方拟柴胡、黄芩、法半夏、片姜黄、白僵蚕各10克，蝉衣、片姜黄、薄荷各6克，竹茹、枳壳、蔓荆子各12克，大黄、甘草各5克。
服5剂，寒热除，头痛、手指麻木不作。
一周后午后略有低热，腰背肩胛酸滞，舌红苔薄，脉细弦。
少阳郁热已解，阴血也见亏损。
续清余邪，佐以养阴退虚热。
银柴胡、地骨皮、白僵蚕、秦艽各10克，蝉衣、片姜黄各6克，生首乌、制女贞、枸杞子、川楝子各12克，生甘草5克，红枣10枚。
7剂，未再来诊。
按：外感失治，邪留不去，缠绵少阳，枢机受阻，以致寒热间作，头痛泛恶，太少阳经气不利，则项背肩胛拘紧，两手无名、小指麻木不适；苔薄黄腻，脉细弦滑带数，此少阳郁热、痰浊内滞之征。
治用小柴胡汤清疏少阳，合升降散疏理气机，加薄荷、蔓荆子疏风散热，竹茹、枳壳利痰下气。
肝胆气机流畅，表里营卫协和，外邪无滞留之地。
然郁热延绵数月，营阴暗灼于里，寒热除而午后微热，腰背酸滞，郁热伤阴，肝肾已亏。
复诊于升降散疏调气机的基础上加滋补肝肾、养阴退虚热之品，邪去阴复，肝肾得以充养，诸症消除。
痰热壅滞咽喉肿痛钱XX：男，43岁，农民。
咽喉梗塞，如有物阻，吞吐不去，甚于半年前淋雨感冒，西药消炎滴注、中成药润喉利咽，用之无数，终无大效。
诊见咽喉红肿，滤泡壅塞，咯痰白沫，纳少便解不畅，苔白滑腻，脉来细缓。
此湿郁气阻，酿痰成浊。
升降散应用体会
733色荧光。
5.2 某些生药遇水后，所含某种成分的水解产物易被氧化，而使中药材本身颜色发生变化 如：黄芩遇水酶解→黄色变为黄绿色，旱莲草遇水→ 茎叶显黑绿色。
5.3 某些生药中，结晶水的变化引起颜色变化 如：天竺黄遇水→ 原为象牙色，逐渐变为淡绿色或天蓝色，并有蓝泡产生；如：胆矾加热灼烧后遇水→变蓝色。
5.4 旋转观象 熊胆少许投入水杯中，在水面旋转并呈现黄色线状下沉而不扩散。
麝香入沸水中，急速旋转如飞而渐沸翻溶化。
5.5 膨胀性反应因生药干燥吸水，或因含多糖成分所致。
如：胖大海水浸后膨胀为海绵状； 哈蟆油膨胀度不得低于55。
5.6 黏性反应因药材含粘液物质，遇水膨胀所致。
如：葶苈子、车前子等加水浸泡，则种子变黏滑，且体积膨胀。
6 火试有些生药用火烧之，能产生特殊的气味、颜色、咽雾、闪光和响声等现象，作为鉴别手段之一。
如降香微有香气，点燃则香气浓烈，有油流出，烧后留有白灰；琥珀燃之易溶，稍冒黑烟，刚熄灭时冒白烟，微有松香气；血竭粉末置白纸上，用火隔纸烘烤即溶化，但无扩散的油迹，对光照视色泽鲜红如血；炉甘石烧热时为黄色，冷后变为白色；芒硝火烧呈黄色火焰；海金沙撒于火焰上可发出爆鸣声及闪光，而松花粉及蒲黄无此现象，可资鉴别。
综上所述，是生药性状(经验)鉴定非常实用的好方法，应加以重视并与现代科学方法结合起来，不断提高鉴定水平，保障临床用药安全有效，弘扬传统经验鉴别生药的方法就显得十分重要。
参考文献[1] 郑汉臣,蔡少青.药用植物学与生药学[M].人民卫生出版社,2004:4.146.[2] 张钦德.中药鉴定学[M].人民卫生出版社,2005:28.[3] 罗集鹏.生药学[M].中国中药科技出版社,1995:37.(收稿日期：2008-03-20)升 降 散 应 用 体 会张长花 北京密云县妇幼保健院 (101500)关键词：升降散；中医药疗法；医案升降散为清初杨栗山所创，治疗温病之方，又名太极丸，治疗杂气无声无臭之病。
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升降散在皮肤科临床中应用体会【关键词】升降散；皮肤病；脂溢性皮炎；过敏性紫癜；丹毒
升降散出自清代名医杨粟山所著的《伤寒温疫条辨》,由蝉衣、僵蚕、姜黄、大黄4味药组成,治疗温病“表里三焦大热,其证不可名状者”,有透达郁热、升清降浊之功效。
本方在内科应用极为广泛,无论表里同病、上下同病、气血同病都可应用。
笔者在临床中用此方治疗一些实证、热证,以及急重证皮肤病常获佳效。
兹举例介绍如下。
1 脂溢性皮炎
案例1：患者,男,38岁,业务员,2006年8月5日初诊。
患者于1个月前不明原因颜面及胸背部出现数片淡红色斑片,略觉瘙痒。
曾服用息斯敏及龙胆泻肝丸治疗,未见明显疗效,皮疹逐渐发展融合成大片。
患者平时多食肥甘厚味,嗜酒,3年前曾有过类似病史。
患者现头面胸背部皮疹,胸腹胀满,纳差,口中粘腻,小溲短赤,大便溏薄量少灼肛。
查：颜面、头皮、胸背可见大片湿润性红斑,上覆较多的油腻性鳞屑,有糜烂、流滋。
舌红,苔黄腻,脉弦滑。
诊断为脂溢性皮炎。
辨证为脾胃运化不周,中焦枢机不利,湿热邪浊壅滞三焦,外迫肌肤。
治以通畅三焦、运脾除湿、通腑泻热。
方用升降散加味：蝉衣6 g,僵蚕9 g,姜黄9 g,大黄9 g,茵陈30 g,苍白术各12 g,茯苓15 g。
每日1剂,水煎,分2次服。
8月12日二诊：服药1周后患者病情明显好转,患部已无糜烂、流滋,皮损色变黯淡,表面仅有少量糠秕样脱屑,略觉瘙痒；其他各项兼症尽除。
舌红,苔薄黄,脉弦。
此为三焦气机已畅,脾胃运化之功渐复,湿热之邪大部已除。
前方去大黄,加苦参10 g、陈皮10 g、枳壳10 g。
连服半个月而愈。
按：脂溢性皮炎,中医称为“面游风”或“白屑风”,分干性和湿性两种类型。
湿性脂溢性皮炎由脾胃不运、枢机不利而致湿热邪浊内生,壅滞肌肤,而见皮损红斑湿润,大量油腻鳞屑,甚则糜烂、流滋。
升降散中虽无清热除湿之品,但可升清降浊,通利三焦,恢复脾胃运化之功能,脾胃得运,中焦枢机通利,则湿热自除。
2 过敏性紫癜
案例2：患者,15岁,男,学生,2006年8月25日初诊。
4 d 前因咽痛发烧后双小腿出现较多的小出血点,且迅速增大成斑,逐渐增多向上扩散至大腿及臀部。
患者现口干,咽痛,全身烘热,腹痛阵作,溲赤便干。
查：双下肢可见散在粟粒至榆钱大小的紫红色斑片,略高出皮面,压之不退色,以双侧胫前较为密集。
咽红,扁桃体Ⅰ度肿大。
腹软,无压痛点。
舌红,苔薄黄,脉细滑数。
体温38.7 ℃,血、尿常规正常,大便潜血(+)。
辨证为气血两燔,血溢成斑。
治以散热透邪、通腑泄热、
气血两清。
方用升降散加味：蝉衣6 g,僵蚕9 g,姜黄12 g,大黄9 g,山豆根6 g,紫草根15 g,板蓝根20 g。
每日1剂,水煎,分3次服。
8月28日二诊：服药3剂后,身热已退,咽已不痛,大便潜血转阴,下肢皮疹颜色变黯,无新疹出现,但仍时有腹痛。
前方去山豆根、板蓝根,大黄减量为6 g,加白芍15 g、木香10 g。
8月31日三诊：服上方3剂后,腹已不痛,双下肢皮疹明显减少,疹色黯淡。
用8月28日方去木香,加鸡血藤20 g,连服10剂而愈。
按：过敏性紫癜中医称为“斑毒”、“葡萄疫”。
总由禀赋不耐,外受风热毒邪,致脏腑蕴热,邪热弥漫三焦,气病及血,气血两燔,络伤血溢,发而为病。
若只选清营凉血之品,则气分之热不能兼顾,并有顾此失彼之嫌；专用凉血之品,又有血止瘀留之虑。
升降散用僵蚕、蝉衣可疏散风热,辛凉开达,透热转气；大黄苦寒降泄导热下行,可澄本清源,消除引起出血的原因,配合行气活血之姜黄,又可活血除瘀。
诸药合用既可降热止血,又防血止瘀留,治疗邪热壅遏、迫血妄行的各种出血证候皆可取得良效。
3 颜面丹毒
案例3：患者,女,41岁,公司职员,2006年5月17日初诊。
患者于2 d前不明原因出现右颧部红肿灼痛,病情发展迅速,现已波及整个右侧面部,并伴有畏寒发热,周身不适,头痛,咽痛,口渴,胃纳欠佳,
溲赤便干。
自述有慢性鼻炎病史和青霉素过敏史。
查：整个右侧颜面部可见大片鲜红色水肿性斑片,表面紧张发亮,有灼热感,触之疼痛。
右侧眼睑及口唇肿胀,目不能开。
咽红,右侧可触及颌下淋巴结肿大。
体温38.9 ℃；白细胞总数12.6×109/L；中性粒细胞84%。
诊断为颜面丹毒。
辨证为风热外袭、化火化毒、壅滞头面肌肤。
治以散风败毒、通腑泄热。
方用升降散加味：蝉衣9 g,僵蚕12 g,姜黄9 g,大黄12 g,金银花12 g,黄芩12 g,板蓝根20 g,牡丹皮15 g。
每日1剂,水煎,分2次服。
同时口服罗红霉素150 mg,每日2次。
5月20日二诊：患者服药3剂后,身热已退,头部不痛,身已觉爽,颜面肿胀减轻。
白细胞总数9.2×109/L,中性粒细胞76%。
前方去大黄,蝉衣减为6 g,僵蚕减为6 g,加玄参15 g、淡竹叶12 g,罗红霉素继续服用。
又连续治疗1周而愈。
按：颜面丹毒中医称为“抱头火丹”,重者也称为“大头瘟”。
本病多因皮肤破损,风热火毒之邪入侵,熏蒸搏结于肌肤之间而发。
因本病病位在上,故重用蝉衣、僵蚕轻浮升散,透邪外出直达病所；姜黄、大黄降泄,通腑泻热,取釜底抽薪之意；再配以金银花、黄芩、板蓝根、牡丹皮清热解毒凉血,切合病机,故收效迅捷。
4 体会
升降散临床应用广泛,尤为近代名医蒲辅周、赵绍琴所推崇。
方中以僵蚕祛风化痰,蝉衣疏风清热,二味皆升浮之品,纯走气分,用此旨在升发三焦清阳之气；姜黄行气活血,生大黄泄火凉血、逐瘀通便,二味相合苦寒降泄,既走气分,又行血分,用此旨在降泄亢盛之阳。
正如杨粟山所云：“僵蚕以清化而升阳；蝉衣以清虚而散火,君明臣良,治化出焉。
姜黄辟邪而清疫；大黄定乱以致治,佐使同心,功绩建焉……僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳,姜黄、大黄降阴中之浊阴,一升一降,内外通和,而杂气之流毒顿消矣。
”本方在临床上可广泛地用于丹毒、带状疱疹等感染性皮肤病,湿疹、药疹、荨麻疹等过敏性皮肤病,以及痤疮、脂溢性皮炎、过敏性紫癜、皮肤瘙痒症、红皮病等的治疗。
主要用于邪热内郁,热迫血分；或湿热壅盛,升降不畅；或胃肠积热,腑气不通,枢机不利；或气机不畅,气滞血瘀,津液输布失常等证。
表现为急性发病或加重,皮损较为广泛,皮疹色红、油腻,或渗出较多,或有瘀点、瘀斑,炎症反应比较明显；常伴有发热、烦躁、脘腹胀满、口干或口中粘腻、溲赤、大便干燥或便溏灼肛等全身症状。
其治疗的基本机理在于宣泄三焦郁热、调畅气机,使邪热有外透下行之路,湿浊、痰、瘀有外达内消之机。
但在临床应用时应注意辨病与辨证相结合；因人、因时、因地制宜,进行适当的加减,才能取得较好疗效。