升降散临床应用

升降散临床应用升降散升清降浊(降浊,姜黄,僵蚕,蝉蜕,大黄)“用方者，不贵明其所当然，要贵明其所以然。

”杨栗山如是说。

《伤寒温疫条辨》中对升降散有较为详细的方解:“是方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法俱备，而方乃成。

”“僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳……能辟一切怫郁之邪气。

”“蝉气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品……姜黄气味辛苦，大寒无毒，蛮人生啖，喜其祛邪伐恶，行气散郁，能入心脾二经建功辟疫……大黄味苦，大寒无毒，上下通行。

盖亢甚之阳，非此莫抑，苦能泻火，苦能补虚，一举而两得之。

人但知建良将之大勋，而不知有良相之硕德也……米酒性大热，味辛苦而甘……驱逐邪气，无处不到……和血养气，伐邪辟恶……蜂蜜甘平无毒，其性大凉，主治丹毒斑疹，腹内留热，呕吐便秘，欲其清热润燥，而自散温毒也……”僵蚕“清化而升阳”，蝉蜕“清虚而散火”，“君明臣良，治化出焉。

”“姜黄辟邪而靖疫，大黄定乱以致治，佐使同心，功绩建焉。

酒引之使上行，蜜润之使下导，引导协力，远近通焉。

补泻兼行，无偏胜之弊;寒热并用，得时中之宜。

”“盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳;姜黄、大黄，降阴中之浊阴。

一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。

”杨栗山称僵蚕、蝉蜕“为温病之圣药”。

值得注意的是，姜黄的性味，古今本草书中俱有不同认识，有谓性温，有谓性寒。

升降散中所用姜黄是以“大寒”使用的。

“姜黄(广产)，性味与郁金相似，然较烈。

下气最捷，破血立通，调月信，消瘴肿。

但稍损真气，用宜慎之”。

至于后人有用片姜黄者，性温，与原方广姜黄有别。

关于蜂蜜，李时珍在《本草纲目》中说:“生则性凉，故能清热;熟则性温，故能补中。

甘而和平，故能解毒;柔而濡泽，故能润燥。

缓可以去急，故能止心腹、肌肉、疮疡之痛;和可以致中，故能调和百药，而与甘草同功。

”本方中当为生用。

杨栗山对升降散的评语:“可与河间双解散，并驾齐驱耳。

名曰升降，亦双解之别名也。

”当代医家蒲辅周对升降散的评语:“温疫之升降散，犹如四时温病之银翘散。

”近人总结升降散组方所体现的治法为升降相因法。

那么，方中僵蚕、蝉蜕之升，可否用别的升药代替,就这一问题，笔者在北京参加“2011年国际经方论坛”时请教过李士懋前辈，李老的答复是僵蚕、蝉蜕轻清化浊，别的升清药无此作用。

升降散临床应用(2012-08-04 15:42:25) 升降散临床应用验案王业龙安徽省岳西县来榜黄泥卫生所升降散乃清代杨栗山所创，由僵蚕、蝉蜕、大黄、姜黄组成。

方中僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，杨栗山谓:“一升一降，内外通和而杂气之流毒顿消矣……名升降，亦双解之义”。

四药相合，有升降相因，表里双解，寒温并调之妙。

其方虽为瘟疫而设，然其应用已超出此范围,兹举验案于下。

解毒化痰乳蛾消陈某，女，4岁。

患儿于4天前发病，初起精神不振、口角流涎、不欲饮食、发热、声音嘶哑，诊断为扁桃体炎，曾用抗生素治疗三日无效，又投玄麦甘桔汤之类无效。

来时症风精神疲倦、昏昏欲睡、口流清涎、吞咽困难、哭音微弱、不欲饮食，大便三日未行，小便短赤，舌红苔黄腻，咽喉充血水肿，肛温40.8?。

辨为风热上攻咽喉，清窍闭塞。

遂投升降散加减治之，僵蚕、蝉蜕各3克，射干、山豆根各5克，姜黄、大黄各6克，煎取浓汁，蜂蜜为引，昼夜分次徐徐喂服，2剂药完，大便已下，痰涎减少，体温降到39.2?，咽喉水肿减轻，能饮绿豆稀汁。

前方去大黄，继续治疗三天痊愈。

佐凉血化瘀瘙痒息赵某，女，54岁。

以左下肢暗红色瘀块伴瘙痒已年来诊。

症见左下肢粟米大小暗红色丘疹，阵发性瘙痒，受热更甚，心烦，夜寐不安，大便虽如羊屎，然颇通畅。

舌暗红、无苔，脉细涩。

脉症合参，乃瘀热为患，治以活血祛瘀泄热，处方: 僵蚕、蝉蜕各6克，牡丹皮、赤芍、姜黄、大黄各10克。

2剂后瘙痒大减，大便已成条状，丘疹及瘀块消退过半。

效不更方，又服3剂后瘀块已退，但受热后仍皮肤灼热瘙痒。

守方加生地黄25克，5剂药后，痒疹全消，至今未发。

按:升降散结构严谨，药味简精，只要切中病机，功效卓著，方中僵蚕、蝉蜕性味辛苦气薄，能祛风除湿，清热化痰，辟疫解毒为君;蝉蜕性味咸寒而甘，为清虚之品，得清阳之真气，祛风渗湿，清热解毒为臣;姜黄性味辛苦，能祛风行气散邪为佐;大黄气味苦寒，苦能泻火，寒能胜热，上下通行，凡阳亢盛之阳，非此莫折故为使。

僵蚕、蝉蜕为轻清之品而为升，姜黄、大黄为重浊之物而为降，四物配合恰当，一升一降，升降有序，方义深长，内外通和，上清下浊，温毒则随药功而消散。

上述病案均是以本方为基础，将辨证与辨病有机结合，随证施治，灵活化裁而收到的良好的治疗效果。

彭胜权教授系广东省名中医，从医从教30余年，勤于临床，精于辨证，用药灵巧，疗效显著。

现将老师运用升降散的经验，介绍如下。

1 咳嗽雷某，女，30岁，1999年3月21日初诊。

患者因感冒而咳嗽，感冒愈后，咳嗽迁延1月，曾服中西药均罔效。

诊见:咳嗽频作，说话则咳，声高气急，咽喉痒亦易咳，痰白而粘，纳呆少饮，大便干结，舌质淡胖边有齿痕、苔白腻，脉弦滑数。

咽部检查见充血，咽后壁粘膜可见扩张的毛细血管，淋巴滤泡增生，腭弓充血。

双肺听诊有散在性少量干湿罗音，X线胸透诊为支气管炎。

西医诊断:咽炎，支气管炎;中医诊断:咳嗽。

辨证为脾虚痰湿，肺有郁火。

治宜健脾化痰，宣郁散火。

方用二陈汤合升降散加味。

处方: 大黄8g，姜黄、僵蚕、蝉蜕各10g，黄芪、茵陈各30g，法半夏12g，茯苓、生薏苡仁各20g，陈皮6g，黄芩15g。

服3剂后，咳已大减，喉不痒，痰易咯出，大便已通，胃纳欠佳。

原方去大黄、姜黄，减黄芩为10g，加麦芽、山药各30g，续服5剂而愈。

按:本例咳嗽，由外感风热之邪，痹阻咽喉，故喉痒难除，咳嗽难平。

又因用抗生素和寒凉中药太过，损伤脾胃，湿浊积滞内停，故纳呆，大便干结，痰白而粘。

用升降散升清可以解表利咽，降浊可以清里之积滞，加用二陈、黄芪、薏苡仁健脾祛湿以治本。

2 发热彦某，女，25岁，1999年4月28日初诊。

发热、咳嗽、胸痛1周。

诊见:发热(T 38.5?)，恶风，咳嗽剧烈，干咳少痰，汗出，左侧胸部疼痛，形体消瘦，面色苍白，口渴，胃纳差，大便数天未解，舌红、苔少，脉细数。

摄X线胸片示:支气管肺炎(左下)。

血WBC 20×109,L。

西医诊断:支气管肺炎(左下)，中医诊断:风温。

辨证为气阴两虚，邪热灼金。

治以益气养阴，疏解郁热，润肺止咳。

方用生脉散合升降散加味。

处方:太子参30g，麦冬、五味子、姜黄各10g，大黄、僵蚕各8g，蝉蜕、薄荷(后下)各6g，紫菀、白前、百部、款冬花各12g。

7剂，每天1剂，水煎服。

服药后第2天热退，咳嗽大减，大便已通，仍有胸闷、口微渴。

上方去大黄、太子参，加丝瓜络20g，枳壳12g以宽胸通络。

治疗3周后，诸症悉除。

X线胸透:心肺无异常;血WBC9×109,L。

按:患者素体气阴两虚，形体消瘦，面色苍白，语声低微，适感风热病邪，袭于肺卫，故见发热、恶风、咳嗽，肺热郁而不宣故胸痛。

方用升降散升清降浊以疏散肺之郁火，用生脉散益气养阴以护本，配紫菀、白前、百部、款冬花等润肺祛痰止咳。

3 糖尿病并发症吴某，男，70岁，1999年2月14日初诊。

自诉患糖尿病10年，体胖，视朦，耳鸣，四肢麻木，以上肢为甚，右肩皮肤如蚁行感，口渴喜饮，四肢乏力，短气懒言，舌略红瘦小、苔少有裂纹，脉细微。

空腹血糖 13.5mmol,L，尿糖(，，，)，BP20.0,12.3kPa。

西医诊断:?型糖尿病，中医诊断:消渴病。

辨证为气阴两虚，肺热伤津。

治以益气养阴，泄热存津。

方用玉泉丸合升降散。

处方:黄芪、葛根各30g，生地黄25g，天花粉15g，石菖蒲、僵蚕、蝉蜕各10g，麦冬、谷精草、姜黄各12g，大黄8g。

7剂，每天1剂，水煎服。

配合用消渴丸。

服药后自觉口渴减，皮肤蚁行感消失，四肢麻木感减轻。

继续服药3个月，视朦、耳鸣均有减轻。

复查空腹血糖 7.1mmol,L，尿糖(,)，BP20.5,12.0kPa。

按:肥胖而患糖尿病者临床多见气阴两虚型，一般用玉泉丸加减合并升降散，既可使肺之郁热得以疏解，又可通降清窍之浊邪。

而僵蚕祛风化痰;大黄活血祛瘀;蝉蜕祛风解毒，明目止耳鸣;姜黄走肩臂，祛风通痹，有降血脂作用。

因此对糖尿病合并视朦、耳鸣、周围神经炎者有效。

4 荨麻疹吴某，女，28岁，1998年12月11日初诊。

患者1个月前出现全身风疹块，曾在某医院诊为荨麻疹，静脉注射葡萄糖酸钙可减轻。

此后遇风又起，以头面、颈部为甚。

局部皮肤灼热、红肿、干燥，大便秘结，小便短赤，口干欲饮，舌红、苔少，脉弦细。

西医诊断:荨麻疹，中医诊断:瘾疹。

辨证为血分郁热，风邪袭表。

治以清热凉血散郁，疏风止痒。

方用升降散合犀角地黄汤加味。

处方:大黄 8g，姜黄、荆芥穗、蛇蜕、僵蚕、蝉蜕各10g，水牛角、生地黄各30g，赤芍、牡丹皮、防风、蒺藜各12g，玄参15g。

3剂后痒大减，12剂后余症悉除，观察半年未见复发。

按:本例荨麻疹责之血分伏热，复感风邪。

用升降散散血分之郁火，驱在表之风邪;犀角地黄汤加玄参，清热凉血养阴以治本;防风、荆芥穗、蛇蜕、蒺藜助僵蚕、蝉蜕以祛风止痒。

5 头痛陈某，男，55岁，1999年3月初诊。

1年前因患蛛网膜下腔出血，经诊治好转，无肢体后遗症，但时觉头痛，眩晕，性情急躁，便秘，舌红、少苔，脉弦细。

BP 20.0,12.0 kPa。

中医诊断:头痛，辨证为阴虚阳亢，升降失常。

治以滋阴潜阳，调和气机。

方用升降散合羚角钩藤汤加减。

处方:生地黄25g，白芍、山茱萸、蒺藜、蝉蜕、天麻各12g，女贞子、钩藤、菊花各15g，大黄(后下)8g，姜黄、僵蚕各10g。

服药7剂，头痛除，眩晕减，再服14剂诸症悉除。

按:本例头痛，证属虚实夹杂，肝肾阴亏，肝阳上亢，用生地黄、白芍、山茱萸、女贞子养肝肾之阴，天麻、钩藤、蒺藜、菊花以清泄肝火，升降散散郁热，升清阳，降浊邪，标本兼顾，虚实兼治。

6 体会升降散出自清代名医杨栗山《伤寒温疫条辨》，方由4味药组成，既有一升一降调畅气机之功，又有气分药(蝉蜕、僵蚕)、血分药(姜黄、大黄)并用，使气血调和，升降畅通。

临床上外邪束表，里有郁热，以头、面、体表、肢体症状为主者均可用本方治疗，其辨证要点以咽红、口干、便秘、尿黄、脉数者为宜。

运用本方时，可在辨证基础上配合其他方药。

如脾虚痰湿化热合二陈汤;气阴两虚合生脉散;肝阳上亢合羚角钩藤汤;血分有热合犀角地黄汤加减，以求标本兼顾，收效更速。

现代药理研究认为:僵蚕有抗惊厥、镇静、抗血凝、降血糖、血脂的作用，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等细菌有一定抑制作用;蝉蜕有抗惊厥、镇静、解热作用，有明显抗过敏作用，能治疗慢性荨麻疹;姜黄有抗炎、利胆、护肝、降血脂、抗血凝和抑制血小板聚集的作用;大黄药理作用广泛，对消化系统有导泻、利胆、保肝、抗胃和十二指肠溃疡作用，对病原微生物有抗菌、抗真菌、抗病毒等作用，还有抗炎止血、降血脂血糖作用，说明升降散用于治疗上述疾病，具有一定的现代药理依据。