蒿芩清胆龙胆泻肝独活寄生通窍活血上焦宣痹六君子汤与五积散

蒿芩清胆龙胆泻肝独活寄生通窍活血上焦宣痹六君子汤与五积散94.蒿芩清胆汤本方为清俞根初在《通俗伤寒论》中所出的一首治疗少阳热重寒轻兼痰湿内阻之方。

蒿芩清胆汤方青蒿钱半至二钱，淡竹茹三钱，制半夏钱半，赤茯苓三钱，黄芩钱半至三钱，生枳壳钱半，陈广皮钱半，碧玉散（滑石、甘草、青黛）三钱。

是方以苦寒芬芳，清灵透达的青蒿为君药，直透少阳之邪，以黄芩、竹茹苦降而助其泄热，并除烦止呕；陈皮、半夏、枳壳理气化痰，降逆和胃；赤茯苓、碧玉散清利湿热，通调小便，导邪下行。

共同配合而具有了和解少阳，宣畅气机，清利湿热，和胃化痰的良好功效。

本方在药物选用上，有两点必须深入认识，才能准确地加以使用。

一是青蒿这味药，不仅功擅截虐解暑，它质轻而长透泄邪气，芬芳而能辟秽醒脾，苦寒而擅泄热泻火。

不仅如此，它的特异之处还在于，泄邪而能补阴，辟秽而能和中，泻火而不伤耗气血。

是阴中有阳，降中有升，气寒无毒之难以替代的辟邪清透佳品。

它的上述特点，决定了其在方中不仅需要重用，而且完全可以重用，一般用量30~60g，且不宜久煎。

第二是青黛。

方书读解此方时，多以碧玉散清利湿热一句带过。

碧玉散是六一散（六两滑石，一两甘草）加青黛组成的。

其中六一散是刘河间用治暑湿之方，加青黛后则用治暑湿夹肝火者。

青黛功长大散肝经之火，无论实火郁火，皆在其中。

实火可泻，郁火可散，这种泻散功用在全方中发挥着一个重要方面的作用。

它加强了青蒿的泻散效力，弥补了黄芩泻而少散，竹茹降而少泻的不足，对全方总体功效的发挥具有重要作用。

临床可用于：1.寒热往来，寒轻热重，口苦心烦。

2.呕吐苦水，或呕吐黄色黏涎，或干呕不止。

3.胸脘痞闷，胸胁胀痛。

4.暑湿类疟。

5.脉弦滑，舌质偏红，苔黄或苔白腻而干，或苔兼杂色。

6.从临床实际看，本方使用有较强的季节性，一般于夏日或长夏季节使用。

◎病案举例龚某，女，39岁。

身重身痛，发热恶寒，头重头昏，己输病毒唑等药三日无效。

且增呕恶不止，咳嗽痰少，咳牵两胁疼痛，口苦心烦，前医乃以小柴胡汤合栀子豉汤为治，服药1剂，病无进退。

其时病己一周，除上述见症外，水入即吐，心烦不宁，终日汗出涔涔，转诊于余。

时值大暑节令，见患者面郁少华，心烦易怒，询知口苦，溲黄赤而短，不思进食，口渴但怕饮后呕吐而不敢饮。

脉数，舌苔干黄稍厚。

诊为暑湿干犯少阳。

蒿芩清胆汤加味：青蒿50g，黄芩12g，青黛12g(包），茯苓12g，半夏12g，陈皮10g，滑石30g，甘草10g，竹茹12g，枳壳10g，藿梗12g，枇杷叶12g，生扁豆30g。

水煎，日1剂。

服完2剂来诊，症减大半，纳食恢复，呕吐已止。

续方2剂。

95.龙胆泻肝汤本方为泻肝经湿热的代表方。

出自《太平惠民和剂局方》。

龙胆泻肝汤方龙胆草（酒炒）三钱，黄芩（炒）三钱，栀子（酒炒）二钱，泽泻二钱，木通二钱，车前子一钱，当归（酒洗）五分，柴胡二钱，甘草五分，生地黄(酒炒）二钱。

水煎服。

若制成丸剂，名龙胆泻肝丸，每服二三钱，一日两次，温开水送服。

方用龙胆草泻足厥阴肝经之热，柴胡清足少阳胆经之热，黄芩、栀子清肺与三焦之热，木通、车前子、泽泻清利小肠、膀胱湿热，并导湿热之邪从小便而出。

为防苦寒伤损脾胃，用甘草加以调和；为防苦寒化燥伤阴，用生地护阴，当归养血。

从而使该方不仅具有了泻肝火、利湿热之功，而且防止了苦寒伤脾、苦燥伤阴等弊端。

因而适用于肝胆实火和湿热循经上炎或下注所导致的诸多疾病。

临床表现为：1.胁痛口苦，心烦易怒。

2.身目黄染，黄色鲜明。

3.头痛目赤，头胀头昏。

4.耳聋耳肿。

5.溲赤不畅，尿频尿急。

6.阴痒阴肿，阴囊痈疮。

7.妇女带下，黄稠气臭。

8.脉弦数或弦滑，舌红，苔黄或黄腻。

该方临床应用广泛。

凡符合以上临床应用条款之急性肝炎、急性泌尿系感染、甲状腺功能充进症、高血压、急性胆囊炎、急性睾丸炎或附睾炎、急性盆腔炎、带状疱疹、湿疹、药疹，以及眼底出血、急性结膜炎、角膜溃疡、青光眼、急性中耳炎等诸多疾病，皆可选用本方。

本方在临床使用时，有两点需要注意：第一是龙胆草大苦大寒，加上同时使用了栀子、黄芩等多味苦寒之品，故不可久服，宜中病即止。

第二是近年来中药毒性被炒得沸沸扬扬，方中的木通被列为对肾功能有损害的药物，虽然那只是属于马兜铃科的关木通才带有的副作用，而属毛莨科的川木通并无此副作用，但为了慎重，临床宜用同样具渗利水湿而又有泄热作用的滑石代替为好。

◎病案举例案一、甲状腺功能亢进症陈某，女，35岁。

两年前发现“甲亢”，服他巴唑、卡比马唑等治疗，但症状控制不好。

近月来常心烦易怒，口干口苦，心悸心惊，面红发热，便秘溲短。

左眼微突，且体重减轻呈加快趋势，焦急不己。

诊其脉弦数有力，苔黄偏干。

证属肝胃实火，处以龙胆泻肝汤加味：龙胆草20g，栀子12g，黄芩12g，生地30g，车前仁12g，泽泻30g，柴胡12g，白芍30g，夏枯草30g，甘草10g，黄连10g，黄药子10g。

水煎，日服1剂。

服完5剂来诊，情绪稳定，焦虑易怒明显减轻，余症均有好转。

先后又诊三次，均遣上方，共服20余剂后，前症大部消失，停中药，仍以原服之西药继续治疗。

案二、带状疱疹辜某，男，42岁。

患带状疱疹输阿昔洛韦等一周，疱疹将退，而局部疼痛不己，烧灼难耐，昼夜不宁，心烦口苦，诸药不效。

患者系一地区行政领导，斥责当地医院无能，愤怒之后，上述症状更加突出，乃转诊于余。

脉滑数，舌红偏干，患者系酒客家，细询尚有大便干结而不尽感，溲短赤微涩痛等。

断为肝经实火夹心胃邪热，处以龙胆泻肝汤加味：龙胆草20g，黄连20g，白芍30g，甘草10g，栀子15g，黄芩12g，牡蛎30g，大青叶15g，生地30g，泽泻30g，蟾皮10g，石膏30g，滑石30g。

水煎，日1剂。

服完3剂复诊。

上方1剂服尽疼痛即减轻，可入睡。

服尽3剂后仅余局部阵发性微痛，余症消失。

续上方减量7剂，以清泄余邪。

96.独活寄生汤独活寄生汤方独活三两，桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、芍药、川芎、干地黄、杜仲、牛膝、人参、茯苓、甘草、桂心各二两。

㕮咀，以水一斗，煮取三升，分三服。

本方以独活、细辛入足少阴肾经蠲痹祛风，配以秦艽、防风疏通经络而祛风邪。

桑寄生、杜仲、牛膝益肝肾而强筋骨。

熟地、白芍、川芎、当归养血活血，人参、茯苓、甘草益气助阳，桂心补阳温经、祛寒止痛。

共同发挥补益正气，祛风止痛的作用。

该方为孙思邈所创，载于《千金方》。

是一首典型的扶正祛邪之方。

该方以独活和桑寄生命名即寓有深意。

二药均甘平无毒，而独活功长散八风之邪，利百节之痛；桑寄生补肝肾，益血脉，除风湿，强筋骨。

二药一祛邪而令痛止，一补益以逐病邪。

其药性均不猛烈，不仅可治痹久伤及肝肾，或气血亏虚复感风寒湿邪而成痹证者，且久服无虞。

余下13味药，实际都可以看做是分别协助二药发挥作用的。

即人参、茯苓、甘草、地黄、当归、川芎、芍药、桂心，已成十全大补汤之势，只是因病涉肝肾，伤在筋骨，以桑寄生代替补气之黄芪；以长于补肝肾、强筋骨之杜仲代替补脾利水之白术，因而十全大补汤气血双补、助阳固卫的总体功能实寓其中，发挥协助和增强桑寄生的作用。

另一组药秦艽、防风、细辛、杜仲、牛膝搜风蠲痹，强筋壮骨，则协助和增强独活的作用。

通过以上分析可以看到，独活和桑寄生在方中是起关键作用的。

因而临床运用此方时，独活、桑寄生用量一定要大，一般独活可用20~30g，桑寄生可用30~50g。

该方主药独活入肾而行下焦，故极长于治疗痹而腰痛者。

腰为肾之府，脊为督脉所循，而督为肾之外垣，因此，加入补肾而强督阳之鹿角，能极大地提尚疗效。

临床用于：1.腰膝疼痛，屈伸不利。

2.痹证日久，肝肾不足，气血虚弱。

3.腿脚麻木不仁，畏冷喜温，重着无力。

4.脉细弱或沉迟，舌淡苔白。

◎病案举例王某，女，42岁。

双下肢麻木、重胀、疼痛断续两年多。

初因突遇风寒，身痛恶寒，经治汗出而解，但自此腰以下总感不适，因无明显症状，未予治疗。

一年前渐感双下肢酸胀麻木，疼痛喜温，夜尿加频，头昏倦怠，医令购服八味地黄丸，坚持服用两月，尿频、倦怠好转，而双下肢冷痛麻木渐增，腰膝酸软，口淡纳差，脉缓，苔白。

诊为着痹，处以独活寄生汤加味：独活20g，桑寄生30g，白芍30g，杜仲12g，川牛膝15g，川芎12g，秦艽10g，当归12g，防风12g，红参10g，熟地30g，鹿角15g，北辛10g，炙甘草10g，木瓜12g，肉桂10g。

服完7剂，痹痛麻木减，上方小作增损，坚持服药30余剂，痊愈。

97.通窍活血汤本方是清代名医王清任在其名著《医林改错》中所出的第一方。

用以治疗头面四肢、周身血管血瘀之证。

通窍活血汤方赤芍一钱，川芎一钱，桃仁三钱（研泥），红花三钱，老葱三根（切碎），鲜姜三钱（切碎），红枣七个（去核），麝香五厘（绢包）。

用黄酒半斤，将前七味煎一盅，去渣，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。

王氏出方时特别强调了两点：第一，黄酒只可多用不可少用；第二，方中麝香的作用特别重要。

酒无经不达，可引诸药而达病所，尤其是瘀血入阻络脉者，其地位无药能代。

麝香气味芬芳浓烈，香窜之气可直入经络，在方中起活血散结，开闭通关之作用。

除上两味药外，在用桃仁、红花、赤芍、川芎活血的同时，还加入了生姜、葱白。

生姜通过上述配伍后，具有了破血调中的功能，而葱白所具的辛通作用，能助黄酒、麝香通散。

这样全方就具有了活血化瘀，入络透达的治疗作用。

该方临床运用极广，王氏所列主治即达14种：头发脱落、眼疼白珠红、糟鼻子、耳聋年久、白癜风、紫癜风、紫印脸、青记脸如墨、牙疳、出气臭、妇女干劳、男子劳病、交节病作、小儿疳证等。

可见，除头面疾病外，还可用治劳病、妇科、儿科疾病。

而该方为他方所无法比拟者，是其入络搜邪，通络活血的作用。

方中的真麝香现在己难买到，临床实践证明，若无麝香，以白芷25~30g代，也有一定效果，对于证轻者，乃至完全可作为麝香替代药。

因为白芷与麝香性味同属辛温，而白芷又擅治头面疾患。

兹举一例为证。

双某，男，45岁。

3年前车祸头部受伤，颅内出现少量出血，经住院治疗积血消失，肢体功能无异常后出院。

而出院以来一直头昏头痛，双目畏光，神疲懒言，不愿与人交流谈话。

病员系领导干部，条件较好，不断延请中西医治疗，但毫无效果，己丧失治疗信心，终日居家懒出，经家人说服来诊。

见其面色晦暗，脉细涩，舌少华，散见瘀斑。

诊为脑宫受震，瘀血阻络。

处以通窍活血汤加味：白芷30g，桃仁15g，红花12g，赤芍10g，川芎15g，大枣20g，生姜12g，鲜葱头7根，广土鳖10g。

以白酒半斤，加水浸泡半小时，每煎20分钟，连熬三次，每日1剂，早中晚分服。

服完7剂复诊，头昏痛减轻，而令家人尤其高兴的是喜欢交谈，愿意见人。

再服7剂三诊，情况稳定，但进展不如初诊。

令其自寻真麝香带来，患者是彝族，通过其亲友迅速找到了自己存放的麝香。

遂将原方加至6倍用量，加麝香3g，共加工成90小包，每日早中晚各以白开水送服一包。