麻醉疑难病例讨论记录
疑难病例讨论记录本五篇
疑难病例讨论记录本五篇第一篇：疑难病例讨论记录本疑难（危重）病例讨论记录本 XXX疑难（危重）病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员（科室医务人员及进修、实习人员）主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：现阶段采取的整治措施：病情的演变过程：个人发言：XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：科主任签字：要求1、专人记录2、凡是危重、诊断不明的病人必须进行科内讨论3、凡是以“待查”、诊断不明入院的患者、完善相关检查后仍未明确诊断者，必须科内进行讨论4、虽然诊断明确的病人但治疗效果不明显或者多脏器功能损害者需要进行讨论5、外科系统应将术前讨论记录填写在疑难（危重）病例讨论记录本中，格式与、要求与疑难（危重）病例讨论记录要求一致。
死亡病例讨论记录本 XXX死亡病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员：主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：诊治过程：个人发言： XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：1、死亡原因2、经验教训科主任签字：要求1、所有入院超过24小时死亡病历均要进行死亡讨论并且在死亡后一周内完成2、死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训进修、实习医生带教记录本X年X月X日——X年X月X日进修、实习医生安排表（进修、实习医生安排表由医务科提供）X月进修、实习医生带教记录1、进修、实习医生名单，带教老师名单。
带教老师进修、实习医生 XXXXXX XXXXXX XXXXXX2、进修、实习医生考勤记录3、教学计划4、教学讲课记录（有讲义）5、教学查房记录6、教学情况小结（包括：进修、实习医生病历书写完成情况、各种操作完成情况，病种完成率等）要求1、每月教学讲课不少于2次、讲课内容必须有讲义2、每月教学查房不少于4次院内感染记录本科室院内感染监控医生名单、护士名单X月院内感染记录姓名性别年龄床位住院号入院时间：****年**月**日诊断：院内感染发生时间：****年**月**日院内感染诊断：院内感染诊断依据：细菌培养及药敏结果：抗生素应用情况：治疗结果：医师签名：本月本科室院内感染情况分析小结：要求1、所有确证的院内感染均需记录2、每月对本科室院内感染情况必须进行分析小结医疗安全会议记录本 X月医疗安全会议记录时间：****年**月**日地点：参加人员：主持人：记录人：本月科室在医疗过程中存在哪些不安全因素或安全隐患：整改的措施：科主任签字要求1、科室医疗安全会议每月至少召开一次，并详细记录。
麻醉科病例讨论ppt课件
问题
根据上述病例情况，麻醉医生面临的主要问题 是什么？
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患者有高血压病
高血压定义：在未使用降压药的情况下，非同日3次测 量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg.
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问题
高血压对手术患者有何危害？
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可增加手术出血 诱发或加重心肌缺血 脑卒中 肾脏衰竭
河南大学淮河医院麻醉科麻醉科病例讨论ppt课件40河南大学淮河医院麻醉科晶体液?液体用量大需补充失血量的23倍?维持时间短?仅有2030的液体存留在血管内大部分液体转移至组织间隙及细胞内将增加组织水肿肺水肿或脑水肿的机会麻醉手术期间液体治疗专家共识2014年麻醉科病例讨论ppt课件41河南大学淮河医院麻醉科胶体液?保持在血管内输注较少的液体就可取得数小时稳定的血管内容量扩充效力
先予以咪达唑仑2mg镇静，血压未降，又给予乌拉地尔 25mg静推。
麻醉诱导：咪达唑仑3mg、舒芬太尼30μg、顺阿曲库铵 15mg、丙泊酚100mg、右美托咪定90μg，10min内泵入
插管成功行机械通气，潮气量600ml，频率12次/分 麻醉诱导完成后，静吸复合维持麻醉
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术中情况
其他：利血平容易发生血压下降和心率减慢
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31Biblioteka 术前准备 术前常规禁食6～8h、禁饮4h； 麻醉前用药：盐酸戊乙奎醚0.5mg、咪达唑仑5mg，术前
30min肌注； 常规监测生命体征，桡动脉、中心静脉监测； 入手术室后建立静脉通路，静脉滴注平衡液； 降压药服用到手术日晨
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问题
胸片：心影轻度增大；
超声心动图：左室功能良好，EF：53% 肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍
麻醉科疑难危重病例讨论书写规范
麻醉科疑难危重病例讨论
书写规范
（依照安徽省《病历书写规范》，安徽省《临床麻醉管理规范与技术常规》制定）
一、讨论相关情况：讨论时间地点，参与人员与专业技术职务
二、病人基本信息：科室，床号，住院号等
三、入院诊断
四、病情简介：简要病史，主要辅助检查，诊断，手
术方式等
五、讨论记录：
１、汇报病史：①简要病史，住院治疗经过，术前准备
情况，体格检查，主要辅助检查
②诊断，合并症，手术方式
③麻醉诊断：ＡＳＡ分级，心功能分级
④治疗：即麻醉方案，包括麻醉方法，监测项目，
输液输血，术后转归等
⑤麻醉中需要注意事项和需要讨论解决的问题，
并发症处理方案，需要协助内容
２、参与讨论人员发言记录
３、总结意见记录：包括麻醉方式，主要监测项目，合并症处理，需要注意的问题，需要参与协助会诊科室的沟通
六、记录人、主持人签名。
麻醉科会诊记录范文示例(9篇)
麻醉科会诊记录范文示例(9篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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手术室护理疑难病例讨论
手术室护理疑难病例讨论一、病例简介患者，女性，52岁，因“车祸致左股骨干骨折”入院。
患者有高血压病史10年，糖尿病病史5年。
患者在入院后完善相关检查后，于伤后第3天在全身麻醉下行左股骨干骨折切开复位内固定术。
手术过程顺利，术后患者返回重症医学科观察。
二、病例分析1. 手术室护理工作难点（1）患者高龄，基础疾病多，手术风险高。
（2）患者有高血压和糖尿病病史，手术过程中需要严密监测血压和血糖。
（3）患者为女性，需特别注意保护患者隐私。
（4）手术时间为伤后第3天，患者可能存在感染风险。
2. 手术室护理工作重点（1）术前准备：充分了解患者病史，评估患者手术风险，准备好相应的急救药品和设备。
（2）术中配合：严格执行无菌操作，严密监测患者生命体征，确保手术顺利进行。
（3）术后交接：与重症医学科密切沟通，确保患者术后得到及时有效的护理。
三、手术室护理工作流程1. 术前准备（1）访视患者：术前1天，手术室护士到病房访视患者，了解患者一般情况、病史及手术部位。
向患者及家属解释手术相关事宜，减轻患者紧张情绪。
（2）物品准备：根据手术需要，准备相应的手术器械、敷料、药物等。
（3）环境准备：术前1小时，开启手术间空调，调整温度为21-25℃，湿度为40%-60%。
术前30分钟，紫外线照射手术间。
2. 术中配合（1）患者入室：患者入室后，协助医生进行术前核对，确保患者身份、手术部位无误。
（2）摆放体位：根据手术需要，协助医生摆放患者体位，注意保护患者隐私。
（3）无菌操作：严格执行无菌操作，避免术中感染。
（4）监测生命体征：密切监测患者生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度等，确保患者术中安全。
（5）液体管理：根据患者需要，合理控制输液速度，避免术中发生液体过多或过少。
（6）术中用药：根据医生处方，准确给药，确保药物发挥最佳效果。
3. 术后交接（1）关闭伤口：协助医生关闭伤口，确保伤口敷料整洁。
（2）搬运患者：与重症医学科护士密切配合，确保患者安全搬运至重症医学科。
病例讨论麻醉
• 检查袖带，无故障。给予地米20mg。
• 15:20，急查静脉血气：PH 7.28，PCO2 46.8mmHg，PO2 77mmHg，HB 96g/L,HCT30%,血清钾4.0mmol/L，钠140 mmol/L，钙1.23 mmol/L.，血糖：8.0 mmol/L,乳酸1.4 mmol/L, BE-5。
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• 87548582.snap 第16页/共31页
• 29430133.snap 第17页/共31页
• 49995122.snap 第18页/共31页
3 发生过敏反应时，你将如何系统救治？ 第19页/共31页
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• 17:20,手术结束，停用肾上腺素，血压维持在 120/67mmHg左右，自主恢复呼吸，吸空气
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讨 论 术中发生低血压原因？针对此病例最可能的原因有
哪些？如何判定和处理
1 麻醉药或麻醉因素
2 手术操作因素
3 神经反射性低血压
4 肾上腺皮质功能衰竭
5 过敏反应
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围手术期的药物过敏
手术及麻醉情况
• 患者入室，心电监护，开放静脉，给予戊乙奎 醚0.5mg。 Bp:134/76mmHg,HR:72bpm,SpO2:98％。
• 9:15 麻醉诱导
• 吸氧去氮后，给予咪达唑仑 2mg， 芬太尼0.3 mg， 阿曲库铵45 mg, 依托咪酯12 mg，4 分钟后插7.0钢丝管，22cm，过程顺利。后行 右颈内静脉置管，过程顺利，深度12cm。期 间Bp:100-120/60-75mmHg,HR:5570bpm,SpO2:100％
疑难危重病例讨论记录的书写模板及案例分享
疑难危重病例讨论记录的书写模板及案例分享一、疑难危重病例讨论记录的书写模板姓名：病区：科室：床号：住院号：疑难危重病例讨论记录时间：地点：主持人：（姓名加专业技术职称）参加人员：（姓名加专业技术职称）讨论意见：病例报告人：（姓名加专业技术职称）（报告病历摘要，包括病人姓名、性别、年龄、病情简介并提出所要讨论的问题）发言人：XXX（姓名加专业技术职称）：XXX（姓名加专业技术职称）：主持人的总结意见：XXX（姓名加专业技术职称）：１、２、３、签名：主持人XXX/记录者XXX二、疑难危重例讨论书写示例：姓名：郑XX 病区：XX病区科室：XX科床号：XX床住院号：XXXXXX疑难危重病例讨论记录时间：20XX年X月XX日，上午XX时XX分；地点：XX科医师办公室。
主持人：李XX主任医师；参加人员：张XX副主任医师，冯XX主治医师，住院医师王XX、赵XX、孙XX，进修医师强XX以及实习医师3名。
讨论意见：王XX住院医师（报告病历摘要）患者郑XX，女性，65岁，退休教师。
因“胆石症”手术后7天，高热持续3天，昏迷1天，于20XX年X月XX日上午X时入院。
患者右上腹反复绞痛伴有畏寒、发热症状已逾10年，近期症状复发并加重，于20XX年X月X日入住当地县医院，诊断为“胆石症”及“慢性胆囊炎”。
入院后第二天，在硬膜外麻醉下进行胆囊切除术。
术中从胆囊内取出蚕豆大小结石3块，肝脏及胆管内未发现异常。
术前检查显示空腹血糖6.7mmol/L，尿糖呈阴性。
术后第5天，患者因受凉出现鼻塞、咽痛，持续高热达40℃，并伴有咳嗽，咳出少量黄痰。
同时出现恶心，频繁呕吐，呕吐物为黄色液体。
尽管使用了抗生素治疗，但病情未见明显改善。
近两日呼吸急促，精神状态萎靡，昨日下午进入昏迷状态，随后转至我院。
患者术后即开始静点高渗葡萄糖及盐水。
近4至5天内，尿量较前明显增多，每日达2000至2500ml。
患者既往无多饮、多尿病史。
体格检查显示：体温39℃，脉搏110次/分，呼吸26次/分，血压96/60mmHg。
手术室护理疑难病例讨论记录
手术室护理疑难病例讨论记录于是，大家决定先让病人冷静下来。
你想啊，这么紧张的手术，病人心里更是七上八下。
我们试着跟他聊聊，问他喜欢什么，结果这位大哥居然说喜欢养花。
哎呀，这简直是个意外的发现！于是我们开始聊起了他的小花园，聊得热火朝天，他的心情渐渐放松了，心跳也慢慢回归正常。
手术室里一片轻松，大家心里乐开了花。
谁说手术室就得一脸严肃呢？这时，麻醉师来了，像是从天而降的“超级英雄”，他说要给病人打麻醉。
护士们暗自捏了一把汗，心里想着：“这可不能出差错。
”麻醉师一边准备，一边跟病人开玩笑，甚至还模仿了几种动物的叫声，结果让病人笑得前仰后合。
听到这些，手术室的紧张气氛一下子被打破了。
真是“笑一笑，十年少”啊！手术开始后，情况也没那么简单。
原本计划顺利的手术，突然来了个“神转折”。
病人身上竟然发现了个意想不到的肿块，大家都愣住了。
这时，主刀医生像个“战斗机”一样，迅速调整计划。
护士们在旁边心急如焚，想着“这下可咋办啊”。
但是，医生冷静地指挥，护士们也默契配合，手术室瞬间变成了一场紧张刺激的“真人秀”。
经过一番努力，终于把那顽固的肿块处理掉了，大家都松了一口气。
手术结束后，病人醒来，看到护士们在旁边，第一句话就是：“我是不是在梦里？”哈哈，大家都忍不住笑了。
手术室的每一个瞬间，都像是一出精彩的剧目，有惊险、有笑料，更有团队的默契配合。
病人出院的时候，特意带了一盆他最爱的花来感谢我们。
那一刻，所有的辛苦都化为乌有。
大家心里明白，虽然手术室里的每一天都充满挑战，但这些经历让我们更加团结，更加坚韧。
说白了，“团结就是力量”，只有大家齐心协力，才能让每一个病例都顺利渡过。
就这样，一个看似困难的病例，最终在我们的共同努力下，变成了一段美好的回忆。
每当回想起那个病人，我们都会忍不住笑出声来，觉得手术室里的每一天都值得珍惜。
手术室就像是一个温暖的大家庭，虽然时常有风雨，但更多的是阳光灿烂的日子。
我们期待着下一个“让人哭笑不得”的病例，继续在这场手术的旅程中，体验人生百态。
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麻醉疑难病例讨论记录
麻醉科医师巫艳青：麻醉病人术中补液，应包括以下三大部分：①病人进手术室后短时，即补禁食禁水期间的丢液；②手术开始后，每小时应补人：a．不显性丢水；b．术野蒸发量；c．渗入第三间隙的液体；③视具体情况应补的液量：a．小量失血，以液代血。
较多量的失血，须补液及适量补血。
b．麻醉引起的血管扩张，应适量补液以保持正常至低循环量（大约是500ml）。
麻醉科医师刘轶：小儿术中补液：
一、手术期间输液
1 、正常维持液量：正常维持量（ml ）=每小时需要量×估计手术时间。
2 、术前禁食所致的液体缺失量：术前禁食液体缺失量（ml ）=禁食时间×每小时需要量，此部分液体可在第一小时输入1/2 ，第2、3h各输入1/4。
3 、麻醉丢失量：麻醉后的血管扩张、不显行失液。
4 、手术创伤所致液体丢失：一般按小手术补充2ml/ （kg/h ）；中等手术4ml/ （kg/h ）；大手术6ml/ （kg/h ）；腹腔大手术可达15ml/ （kg/h ）。
5 、电解质需要量：每100ml 水需要量应补充电解质：Na+,K+ ,CL- 。
二、液体选择
输1%～2%葡萄糖平衡液（可自配），可提供适当的热量和液体，也可手术开始时用5%GS平衡液输注，输完250～500ml 后改用平衡液输注，可以满足术前失液、术中维持及第三间隙失液的需要。
三、估计血容量、失血量及其补充
a 、估计病儿血容量（EBV）：新生儿80mg/kg，婴儿75ml/kg ，小儿70ml/kg ，肥胖小儿65ml/kg 。
b 、计算最大允许失血量（MABL）：MABL=EB×V（病儿Hct-30 ）/Hct ，如失血量＜1/3MABL,补平衡液: 失血量＞1/3MABL,而＜MABL用胶体补充,适当加用血液或平衡液; 失血量＞MABL,则必须输血。
c 、补充：输注平衡液与失血量之比为3∶1，胶体液与失血量之比为1∶1。
对估计手术出血量较多的手术，麻醉中保证静脉通畅，手术开始即可输血，先按10ml/kg 补充，并根据出血情况调整输血速度。
四、补液监测对出血较多的手术，应严密监测血压、脉搏、外周静脉充盈度及囟门下陷等，保持尿量在1～
2ml/
（kg/h ），必要时监测CVP。
麻醉科主治医师李淑媛：成人补液：
（1）禁食禁水的补充：开始禁食禁饮至手术当天早晨为止，在此期间只有水分的丢失而无补充，应在病人入手术室后、麻醉开始前的短时间内予以补入。
其丢失量的补充为：
①按kg 计量。
麻醉科主治医师主任医师李俊英：老年人对失血及低血容量耐受力较差，术中需保持稳定的血压，应及时给予输血补液，输血有利于保持循环功能的动态稳定。
总的来说，术中补液要根据血压、心率、尿量、HCT、CVP(有条件的地方)等指标综合分析来决定患者术中的数量和种类。
要分病人，病情和麻醉方式，外伤烧伤致大量失血失液又急需手术者应给与胶体液及平衡盐液以纠正休克等以利于进一步手术治疗，休克纠正前不应直接补血，并要根据血压、心率、尿量、HCT、CVP(有条件的地方)等指标综合分析来决定患者术中的需补液数量和种类，慢性病人根据术中失血失液情况相应补充全血，血液制品，液体等，无特殊。
小儿，老年病人(包括长期慢性病至多器官衰竭的病人)应注意补液速度种类少用或不用盐水。
全麻或硬脊膜外麻醉或腰麻，皆可使全身血管或麻醉范围内的血管扩张，血压因而波动。
此时可适量补液，使血压恢复或接近血压原水平即可。
一般用林格氏液或生理盐水。