呼吸机相关性肺炎预防与控制标准操作规程
呼吸机相关性感染预防与控制措施指南
呼吸机相关性感染预防与控制措施指南呼吸机相关性感染（Ventilator-Associated Pneumonia, VAP）是指患者在接受机械通气治疗后48小时内发生的肺炎，是医院获得性肺炎中最常见的一种类型。
VAP的发生不仅影响患者的康复，还可能导致患者死亡。
因此，加强VAP的预防与控制至关重要。
本文将为您介绍VAP的预防与控制措施。
一、加强手卫生手卫生是预防VAP传播的基本措施。
医护人员在接触患者前后、操作前后以及从同一患者转移到另一患者时，必须严格遵守手卫生规范，用肥皂和水洗手，或使用免洗手消毒剂。
二、严格执行无菌操作在气管插管、吸痰、换药等操作过程中，医护人员应严格执行无菌操作规程，避免交叉感染。
吸痰时应使用无菌吸痰管，并及时更换。
三、保持呼吸道通畅正确气管插管，确保插管深度适宜，避免气道损伤。
定时翻身、拍背，帮助患者排出气道分泌物。
对于痰液黏稠的患者，可采用雾化吸入、振动排痰等方法，以保持呼吸道通畅。
四、加强口腔护理口腔是细菌定植的重要场所，加强口腔护理有助于减少口腔细菌的定植。
对有发生HAP高危因素的患者，建议使用洗必泰漱口液，每日至少两次。
五、预防胃食管反流胃食管反流是VAP的重要危险因素。
将床头抬高30~45度，可减少胃内容物的返流。
对于有胃食管反流症状的患者，可考虑使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，以减少胃酸分泌，预防胃食管反流。
六、合理使用抗生素合理使用抗生素，避免不必要的抗生素使用，防止细菌耐药。
根据患者的痰液或血液培养及药敏试验结果，调整抗生素治疗方案，选用敏感抗生素。
七、呼吸治疗设备的管理1. 呼吸机及其附件的清洁、消毒和维护：呼吸机内部机械部分不常规进行灭菌或消毒，呼吸回路管道、呼气活瓣、湿化器等每周更换一次，有污染时及时更换。
连接呼吸机管道上的冷凝水要定期引流、倾倒，操作时要避免引流液流向患者侧。
2. 呼吸机参数的调节：根据患者的病情，合理调节呼吸机参数，避免过度通气或通气不足。
呼吸机相关性肺炎感染预防与控制措施
呼吸机相关性肺炎感染预防与控制措施呼吸机相关性肺炎（VentilatorAssociated Pneumonia, VAP）是指患者在机械通气过程中出现的肺部感染。
由于机械通气患者通常病情危重，VAP的发生不仅严重影响患者的预后，还会增加医疗费用和死亡率。
因此，预防与控制VAP至关重要。
一、加强患者管理1. 严格掌握机械通气指征：在决定对患者进行机械通气时，要充分考虑患者的病情、年龄、基础疾病等因素，避免不必要的机械通气。
2. 尽早拔管：对于病情稳定、具备自主呼吸能力的患者，应尽早拔管，减少VAP的发生风险。
3. 保持床头抬高：将床头抬高3045度，有助于预防误吸和胃内容物反流。
4. 加强口腔护理：定期进行口腔护理，减少口腔内细菌定植。
5. 限制亲属探视：限制亲属探视，减少交叉感染的风险。
二、加强呼吸机管理1. 呼吸机管道更换：根据呼吸机管道的类型和使用时间，定期更换管道，避免细菌滋生。
2. 呼吸机湿化器管理：定期清洁和消毒湿化器，保持湿化器内的水分清洁，避免细菌滋生。
3. 呼吸机接口管理：使用一次性呼吸机接口，避免交叉感染。
4. 呼吸机消毒：定期对呼吸机进行消毒，包括呼吸机主机、显示屏、按键等部位。
三、加强医护人员培训与监管1. 培训医护人员掌握VAP的预防与控制措施，提高警惕性。
2. 加强医护人员手卫生管理，严格执行手卫生规范。
3. 建立完善的VAP监测体系，及时发现和报告VAP病例。
4. 加强对医护人员操作的监管，确保各项预防措施得到落实。
四、实施集束化策略1. 集束化策略是指将一系列有效的预防措施整合在一起，以提高VAP预防的依从性和效果。
2. 常见的集束化策略包括：床头抬高、口腔护理、呼吸机管道更换、手卫生等。
3. 实施集束化策略时，要注重团队协作，确保各项措施得到有效执行。
五、合理使用抗生素1. 根据患者病情和感染病原体，合理选择抗生素。
2. 避免滥用抗生素，减少耐药菌株的产生。
3. 对于VAP疑似病例，及时进行病原学检查，根据检查结果调整抗生素使用。
呼吸机相关性肺炎预防控制措施
呼吸机相关性肺炎预防控制措施呼吸机相关性肺炎V AP是指病人经气管切开或气管插管使用呼吸机支持或控制呼吸≥24小时后发生的感染性肺炎包括撤停呼吸机和拔出人工气道导管后48小时内发生的肺炎是医院获得性肺炎的一个类型。
1、如无禁忌症应将床头抬高30-45゜使病人处于半卧位以减少胃内容物的返流或误吸。
2、对存在医院获得性肺炎高危因素的患者如免疫低下长期卧床者等应保持口腔清洁卫生给予口腔护理建议洗必泰口腔漱口或口腔冲洗每2-8小时一次减少口腔细菌定植。
3、鼓励手术后患者尤其胸部及上腹部手术早起下床活动。
4、指导患者正确咳嗽必要时予以翻身、拍背及吸痰以利于痰液排除和保持呼吸道通畅。
5、严格掌握气管插管和切开适应证使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气如需气管插管应选择经口插管若必须经口插管插管时间应小于1周。
6、吸痰时应严格执行无菌操作吸痰前、后医务人员应做手卫生。
7、呼吸机螺纹管和湿化器每周更换1-2次有明显分泌物污染时则应及时更换湿化器用水应使用无菌用水每天更换螺纹管冷凝水应及时倾倒不可使冷凝水流向气道。
8、每天评估是否可以撤机或拔管减少插管天数。
9、正确使用呼吸机及相关配件的消毒每天使用清水擦拭呼吸机外壳、按钮、面板1次遇污染时随时清洁消毒。
耐高温的物品送供应室进行清洗消毒灭菌干燥封闭保存不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管雾化器等选择高水平消毒方法使用有效氯500-2000mg/L消毒剂浸泡消毒30分钟流动水冲洗、晾干密闭保存备用。
10、不依常规采用选择性消化道脱污染来预防呼吸机相关性肺炎。
11、有关预防措施对全体医务人员定期进行教育培训。
预防呼吸机相关性肺炎质量控制指标1.每天用洗必泰冲洗口腔。
2.固定将患者头部的床摇高形成3045°角无禁忌症。
3.气管置管超过3天者若无禁忌首选胃肠内营养按肠外肠内营养指南《中华医学会肠外肠内营养学分会2006版》指导进行否则完全深静脉营养。
4.始终保持呼吸机回路通畅、密闭同一病人使用的呼吸机其气路管道包括接管、呼气活瓣以及湿化器更换间隔时间不少于7日若有明显污染则及时更换气管腔内吸引时保持远端无菌联接呼吸机管道上的冷凝液及时引流、倾去引流液不可流向患者侧。
呼吸机相关性肺炎(VAP)防治指南
VAP的预防措施
洗手和手部消毒
01
医护人员接触患者前后应彻底洗 手，并定期对手部进行消 接触呼吸道分泌物及护理后应立 即洗手。
口腔护理
定期为患者进行口腔清洁，保持口腔 卫生，以减少口腔细菌的定植和误吸 。
对于口腔内有伤口或感染的患者，应 特别注意口腔护理，避免感染扩散至 下呼吸道。
根据患者症状、体征、实验室检 查和影像学检查进行诊断，如出 现发热、咳嗽、脓痰、肺部湿啰 音等，同时排除其他感染源。
VAP发病机制
01
02
03
口咽部细菌定植
机械通气过程中，患者口 咽部细菌定植，通过气道 插管进入下呼吸道，引发 感染。
胃食管反流
机械通气过程中，患者胃 食管反流发生率增加，胃 内细菌进入下呼吸道，引 发感染。
3
监测人员
应由专业医护人员进行监测，并确保监测的准确 性和及时性。
VAP的控制策略
手卫生
严格执行手卫生制度，医护人 员在接触患者前后均应洗手或
使用手消毒剂。
无菌操作
在插管、吸痰等操作时应遵守 无菌原则，避免交叉感染。
呼吸道管理
定期为患者吸痰，保持呼吸道 通畅，避免分泌物淤积。
减少使用呼吸机时间
根据患者病情，尽量缩短使用 呼吸机的时间，以减少VAP的
VS
职责与任务
制定VAP防控方案和流程，监督实施情况 ，评估防控效果，及时调整防控措施。
定期评估和改进防控措施
评估内容
定期对VAP防控措施的实施情况进行评估，包括医护人员的执行情况、防控效果等方面。
改进措施
根据评估结果，及时调整和改进防控措施，不断完善防控方案，提高VAP的防控效果。
THANKS
呼吸机相关性肺炎的预防及措施方案
呼吸机相关性肺炎的预防及措施方案呼吸机是一种重要的医疗设备，可用于治疗呼吸衰竭和相关疾病，包括肺炎。
肺炎是一种常见的呼吸道感染，可导致呼吸困难和其他呼吸系统问题。
为了预防和控制肺炎的传播，以下是一些针对呼吸机相关性肺炎的预防和措施方案。
1.定期进行呼吸机设备的维护和清洁：呼吸机设备需要定期维护和清洁，以确保其正常工作并防止污染和感染的传播。
医疗机构应制定相关的清洁和消毒方案，包括使用适当的清洁剂和消毒剂对呼吸机进行清洁，以及定期更换和维修设备。
2.严格执行手卫生措施：医护人员在接触呼吸机设备、进行呼吸机操作或与患者接触之前和之后，都应严格执行手卫生措施，包括使用洗手液或洗手液和水洗手，以减少传播细菌和病毒的风险。
此外，医护人员还应遵守正确的手部消毒程序，以确保手部彻底清洁。
3.保持呼吸机设备和使用环境的清洁：除了呼吸机设备本身的清洁之外，更要注意保持呼吸机使用环境的清洁。
保持工作区域的整洁和干净，及时清理痰液和污染物，并使用合适的消毒剂对表面进行清洁，以减少细菌和病毒的传播。
4.严格遵守呼吸机使用指南：医护人员应严格遵守呼吸机使用指南，包括正确的呼吸机设置和操作，以及适当的呼吸机调节和监测。
此外，医护人员还需定期对患者进行呼吸机和氧气供应的评估，以确保患者的安全和治疗效果。
5.提供持续的教育与培训：医护人员应接受定期的呼吸机相关性肺炎预防和控制方面的培训和教育，以了解最新的预防和控制措施以及最佳实践。
这样可以提高医护人员对呼吸机相关性肺炎的认识和了解，有效地减少感染的风险。
总结起来，呼吸机相关性肺炎的预防和措施方案包括定期进行呼吸机设备的维护和清洁，严格执行手卫生措施，保持设备和使用环境的清洁，严格遵守呼吸机使用指南，并提供持续的教育与培训。
这些措施的有效实施可以减少呼吸机相关性肺炎的发生并提高患者的治疗效果和安全性。
呼吸机相关性肺炎的预防控制措施
? 7、建立人工气道患者，每天应进行评估，确定是否可以 撤机和拔管，减少插管天数。
五、与机械通气有关的防治措施
二、与胃肠道有关的防治措施
?
1、 应激性溃疡的预防 尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃
疡的药物，包括 H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂；不宜常规采
用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP；
?
2、 鼻胃管 建议选用直径小的鼻胃管。限制镇静剂和镇痛剂的
使用，注意鼻饲后有无胃潴留，监测胃残余容量，应用胃肠动力药等
染严格落实无菌吸痰原则 掌握正确的吸痰技术，吸痰时应戴无菌手
套，吸痰管一次一根，吸痰管放入时勿用负压，以旋转方式退出，切
忌上下提插，以避免气道黏膜再损伤；
? 4、经纤支镜吸痰：保证肺深部痰液的引流；
?
? 5、人工气道的护理 人工气道吸痰应严格执行无菌操作； 坚持经口插管的原则，必须经鼻插管者，插管时间应小于 48 h。若患者病情不能避免经鼻插管，应早期气管切开。 仔细评价患者的自主呼吸和咳痰能力，鼓励术后病人（尤 其胸部和上腹部手术）早期下床活动，指导患者正确咳嗽、 翻身和拍背；
四、人工气道管理
?
1、气管套囊（CUFF）压力监测：常规监测带机病人CUFF压力，使
之不过高或者过低，压力控制在20-25cmH2O,压力过高易导致气道粘膜
损伤，过低不能密闭增加VAP发生率；
? 2、声门下吸引（SSD）：声门下分泌物引流能明显减少早期和晚期 呼吸器相关性肺炎的发生率；
?
3、封闭式吸痰管正确吸痰：保证通气支持的连续性，防止交叉感
呼吸机相关性肺炎的预防控制措施
02
呼吸机相关性肺炎的发病原因
机械通气的影响
气道损伤
机械通气时，气管插管或气管切 开等操作可能导致气道黏膜损伤 ，增加肺部感染的风险。
呼吸机回路污染
呼吸机回路中的冷凝水可能含有 病原菌，回流到患者气道内引发 感染。
医源性因素
手卫生不达标
医务人员的手是传播病原菌的重要途 径，手卫生不达标可能增加感染风险 。
全方位措施
综合防控措施应包括呼吸机管理、环境消毒、人员培训等多个方面，确保全方位 、多角度地预防VAP。
未来研究方向和建议
01
深入研究病原菌传播机制
进一步深入研究VAP病原菌的传播机制和耐药性，为预防策略提供更加
科学的依据。
02
探索新的防控技术
积极探索和开发新的防控技术，如生物膜涂层、抗菌导管等，以降低
施，避免病原体传播。
患者的营养支持
个体化营养评估
对患者进行个体化营养评估， 了解患者的营养需求和代谢状
况。
合理膳食搭配
根据营养评估结果，为患者提 供合理膳食搭配，确保患者获 得足够的能量和营养素。
肠内营养支持
对不能通过口进食的患者，可 采用肠内营养支持，如鼻饲、 胃造瘘等。
肠外营养支持
对严重营养不良或无法耐受肠 内营养支持的患者，可采用肠 外营养支持，如静脉输液等。
降低发病率：通过有效的预防措施， 可以降低呼吸机相关性肺炎的发生率 ，减少患者的痛苦和死亡风险。
提高医疗质量：有效预防和控制呼吸 机相关性肺炎的发生，有助于提高医 疗质量和患者满意度。
节约医疗资源：预防和控制呼吸机相 关性肺炎有助于减少患者的病程和治 疗成本，从而节约医疗资源。
在接下来的内容中，我们将详细介绍 呼吸机相关性肺炎的预防控制措施， 以帮助医护人员更好地保护原菌的种类和药敏试验结 果，选择合适的抗菌药物进行治 疗，确保药物的有效性和安全性
呼吸机相关性肺炎预防和控制措施
VAP集束化方案
抬高床头 每日唤醒和评估能否脱机拔管 预防应激性溃疡 预防深静脉血栓 其他：口腔护理、呼吸机管路、手卫生、翻身等
呼吸机相关性肺炎（VAP)预防率
计算公式：
ICU呼吸机相关性肺炎 （VAP)预防率（例/千机械通气日）
ICU患者在使用呼吸机下抬高床头
= IC3U0度 所的 有日 患数 者（ 使每 用天 呼2吸次机）的总日数×1000‰
流行病学
国外报道
患病率为6%～52%或1.6～52.7例/1000机械通气日， 病死率为14%～50%
我国报道
发病率在4.7%～55.8%或8.4～49.3例/1000机械通气日 病死率为19.4%～51.6%
预防和控制措施
1、应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管； 2、若无禁忌应将床头抬高30-45°，并协助患者拍背及震动排痰。 3、应使用消毒作用的口腔含嗽液进行口腔护理，每6h-8h一次。 4、在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌操作规程。 5、宜选择经口气管插管。 6、应保持气管插管切开部位的清洁干燥。 7、宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。 8、气囊放气或拔出气管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。 9、呼吸机管路湿化液应用无菌水。 10、呼吸机内外管路应按照11.4的方法做好清洁消毒。 11、应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。
与操作相关的预防措施
口腔卫生
对机械通气患者进行严格的口腔护理是对气道的重要保护，口 腔护理可用生理盐水，推荐使用含有消毒作用的口腔含漱液进行口 腔护理，每6-8小时一次，机械通气患者使用洗必泰进行口腔护理 科降低VAP的发病率。
药物治疗
预防性使用抗菌药 SDD和SOD 预防应激性溃疡 镇静药物的使用，每日评估，今早停用
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3.不推荐定期更换螺纹管，有明显分泌物污染时应及时更换。
4.内部管路消毒遵照厂家说明。
5.及时倾倒螺纹管中的冷凝水，冷凝液收集瓶应处于管道最低位置。
6.湿化罐、雾化器液体应使用无菌水，每24小时更换一次。
注意∶具体清洁消毒方法参照"21.呼吸机清洁消毒标准提作规程"。
1.强烈建议预测有创通气时间超过48小时或72小时的患者使用气囊上方带分泌物吸引管的气管插管。
2.气囊放气或拔出气管插管前尽可能清除气囊上方及口腔内的分泌物。
尽量使用经口气管插管
经鼻气管插管可增加鼻窦炎发生率。
气管导管气压力应保持不低于20～25 cmH2O。
加强呼吸机管路及其他附件的消毒。
1.呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒1～2次。
选择性口咽部去污染（SOD）和选择性消化道去污染（SDD）
SOD或SDD可降低VAP的发生率及耐药菌定植率，但SDD
可能会增加耐药菌感染风险，应权街利弊，谨慎使用。
表面涂有特殊材料的气管导管
积累循证依据并评估经济学情况，考虑是否选择涂有抗菌药物的的气管导管、涂银气管导管、超薄聚氨酯等特殊材质气管导管。
呼吸机相关性肺炎预防与控制标准操作规程
持有部门∶文件编号：
制订者：审核者∶版次∶
制订日期∶审核日期∶执行日期∶
定义∶呼吸机相关性肺炎（VAP）指气管插管或气管切开患者接受机械通气48小时后所发生的肺炎，包括机械通气撤机、拔管后48小时内（撤机、拔管前接受机械通气时间超过48小时）出现的肺炎。
措施
类别
早期气管切开。
不推荐。
预防应激性溃疡
不推荐
常规静脉使用抗菌药物
不推荐
干预措施
关键控制点与说明
核心措施Βιβλιοθήκη 减少不必要的插管。如病情许可，优先考虑无创呼吸支持治疗技术。
尽早脱机或拔管。
每日评估有创机械通气或气管插管的必要性。
抬高床头30°～45°。
无禁忌证时应持续抬高，患者不耐受或进行治疗、护理操作时可放平。
口腔护理。
1.护理液选择∶首选使用含氯已定成分的护理液，其次可使用生理盐水、聚维酮碘等制剂作为护理液。
2.方法∶用牙刷刷洗或冲洗器进行冲洗均可。
3.范围∶应包含牙齿、牙龈和舌面。
4.频次∶6～8小时一次。
其他
措施
尽早停用镇静剂。
1.每日评估使用镇静剂的必要性，并尽早停用。
2.使用镇静剂者应每日唤醒并实施自主呼吸试验。
3.应特别注意避免使用苯二氮类镇静剂。
使用气囊上方带分泌物吸引管的气管插管，及时清除声门下分泌物。
遵守无菌操作原则。
1.吸痰管应一用一更换。
2.吸痰结束后应及时对环境进行清洁消毒。
目标性监测。
包括发病率监测和防控措施依从性监测，根据监测结果不断改进防控措施。
注意∶具体可参照"25.器械相关感染目标性监测标准操作规程"。
健康教育。
对医护人员、保洁人员定期进行培训，对路护家属进行宣教。
不常规推荐或不推荐的措施