预防呼吸机相关肺炎的最新指南
呼吸机相关肺炎感染控制措施
呼吸机相关肺炎感染控制措施呼吸机相关肺炎（VentilatorAssociated Pneumonia，VAP）是指在接受机械通气治疗的患者中，由于呼吸机使用而引起的肺部感染。
VAP是重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）中最常见的医院获得性感染之一，具有较高的发病率和死亡率。
为了降低VAP的发生率，提高患者生存率，以下是的详细内容。
一、加强患者管理1. 严格掌握机械通气指征：避免不必要的机械通气，对可能需要机械通气的患者进行全面评估，确保符合机械通气指征。
2. 优化通气策略：根据患者病情调整通气模式、参数及呼吸机类型，减少人机对抗，降低VAP发生率。
3. 尽早拔管：密切观察患者病情，一旦具备拔管条件，立即拔除气管插管，减少呼吸机使用时间。
4. 加强营养支持：保证患者营养摄入，提高机体免疫力，降低感染风险。
5. 控制感染源：对ICU内的感染源进行有效控制，包括隔离感染患者、限制人员流动、加强环境消毒等。
二、提高呼吸机管理质量1. 呼吸机管路管理：定期更换呼吸机管路，避免污染；使用一次性呼吸机管路，减少交叉感染。
2. 呼吸机湿化：使用加温湿化器，保持呼吸机管道内湿度，防止痰液干燥结痂。
3. 呼吸机清洁与消毒：定期对呼吸机进行清洁和消毒，避免细菌滋生。
4. 气道管理：加强气道护理，定期吸痰，保持气道通畅。
5. 呼吸机相关性肺损伤预防：合理设置呼吸机参数，避免过度通气和高平台压。
三、加强医务人员手卫生1. 严格执行手卫生制度：医务人员在接触患者、操作呼吸机等设备前后，均应进行手卫生。
2. 提高手卫生意识：加强医务人员手卫生培训，提高手卫生依从性。
3. 提供便捷的手卫生设施：在ICU内设置充足的手卫生设施，如洗手池、速干手消毒剂等。
四、加强环境监测与消毒1. 定期进行环境监测：对ICU内的空气、物体表面进行定期监测，了解细菌负荷情况。
2. 加强环境消毒：对ICU内的物体表面、空气等进行定期消毒，降低细菌滋生。
预防呼吸机相关性肺炎的措施
预防呼吸机相关性肺炎的措施引言呼吸机是一种常用的医疗设备，用于辅助患者的呼吸功能，但在使用呼吸机的过程中，患者可能会出现呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）。
呼吸机相关性肺炎是指在机械通气过程中因呼吸机的使用而导致的肺炎。
预防呼吸机相关性肺炎是非常重要的，本文将介绍一些预防呼吸机相关性肺炎的措施。
预防措施1. 规范使用呼吸机•使用合适的呼吸机类型和参数，根据患者的病情和需求进行调整。
•正确设置呼吸机的各项参数，包括气道压力、潮气量和呼吸频率等。
•定期检查呼吸机的工作状态，确保正常运行。
2. 增强机体免疫力•提供营养充足的饮食，保证机体免疫功能的正常运作。
•定期进行康复训练，增强肺部功能，提高机体抵抗力。
•合理使用抗生素，预防细菌感染。
3. 维护机械通气装置的清洁和消毒•定期对呼吸机的各个部件进行清洗和消毒，防止细菌滋生。
•使用消毒液对呼吸机的各个接口和管道进行消毒处理。
•定期更换呼吸机的过滤器，确保空气质量。
4. 正确进行导管和呼吸机管路的管理•遵循无菌操作原则，确保导管和呼吸机管路的清洁和无菌。
•定期更换导管和呼吸机管路，避免积聚细菌和其他污染物。
•确保导管和呼吸机管路的畅通，避免堵塞和漏气现象的发生。
5. 提高护理质量•加强患者口腔护理，定期刷牙和漱口，减少口腔细菌的滋生。
•保持患者的体位调整，防止胃液回流和误吸发生。
•加强皮肤护理，防止静脉插管部位感染。
6. 成立呼吸机相关性肺炎防控团队•建立呼吸机相关性肺炎防控团队，由呼吸科医生、感染科医生、消毒科医生、护士和工程师等组成，共同制定防控策略和监督执行情况。
•开展相关培训，提高医护人员的防控意识和操作技能。
结论预防呼吸机相关性肺炎是一项重要任务，可以通过规范使用呼吸机、增强机体免疫力、维护机械通气装置的清洁和消毒、正确进行导管和呼吸机管路的管理、提高护理质量以及成立呼吸机相关性肺炎防控团队等多方面的措施来实施预防。
呼吸机相关肺炎感染预防与控制措施
呼吸机相关肺炎感染预防与控制措施呼吸机相关肺炎（VentilatorAssociated Pneumonia，简称VAP）是指在患者接受机械通气48小时后至拔管后48小时内发生的肺炎。
预防与控制VAP是提高重症患者救治成功率、降低医疗成本和减轻患者痛苦的关键。
一、概述1. 定义：呼吸机相关肺炎是指在机械通气过程中，由于呼吸机管道、呼吸机接口等部位污染，导致病原体进入下呼吸道引起的肺部感染。
2. 发生率：VAP的发生率约为10%40%，死亡率为20%50%。
3. 病原体：以革兰氏阴性菌为主，如鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等；其次为革兰氏阳性菌，如金黄色葡萄球菌等。
二、预防措施1. 加强手卫生（1）医护人员在接触患者前后，均应严格执行手卫生规定。
（2）使用快速手消毒剂，确保手卫生的便捷性和有效性。
2. 严格无菌操作（1）呼吸机管道、接口等部位应保持无菌，定期更换。
（2）使用一次性呼吸机管道、接口等物品，避免交叉感染。
3. 呼吸机管理（1）采用封闭式吸痰系统，减少吸痰过程中的污染。
（2）保持呼吸机管道的通畅，定期检查和更换呼吸机管道。
（3）呼吸机管道、湿化罐等部位定期进行消毒。
4. 呼吸道管理（1）采用半卧位，减少误吸和胃食管反流。
（2）定期翻身、拍背，促进痰液排出。
（3）采用雾化吸入治疗，减轻呼吸道炎症。
5. 营养支持（1）保证患者营养摄入，提高机体免疫力。
（2）根据患者病情，给予肠内或肠外营养支持。
6. 抗感染治疗（1）对疑似VAP的患者，尽早进行病原学检查，明确病原体。
（2）根据病原体和药敏结果，选择敏感抗生素。
（3）避免长时间使用广谱抗生素，减少耐药菌株的产生。
三、控制措施1. 加强病情监测（1）密切观察患者体温、血常规、胸部X线等指标。
（2）发现疑似VAP患者，立即报告上级医师，并采取相应措施。
2. 严格执行隔离制度（1）将VAP患者安置在单独病房，避免交叉感染。
（2）医护人员进入病房时，应穿戴防护用品。
呼吸机相关性肺炎(VAP)防治指南
VAP的预防措施
洗手和手部消毒
01
医护人员接触患者前后应彻底洗 手，并定期对手部进行消 接触呼吸道分泌物及护理后应立 即洗手。
口腔护理
定期为患者进行口腔清洁，保持口腔 卫生，以减少口腔细菌的定植和误吸 。
对于口腔内有伤口或感染的患者，应 特别注意口腔护理，避免感染扩散至 下呼吸道。
根据患者症状、体征、实验室检 查和影像学检查进行诊断，如出 现发热、咳嗽、脓痰、肺部湿啰 音等，同时排除其他感染源。
VAP发病机制
01
02
03
口咽部细菌定植
机械通气过程中，患者口 咽部细菌定植，通过气道 插管进入下呼吸道，引发 感染。
胃食管反流
机械通气过程中，患者胃 食管反流发生率增加，胃 内细菌进入下呼吸道，引 发感染。
3
监测人员
应由专业医护人员进行监测，并确保监测的准确 性和及时性。
VAP的控制策略
手卫生
严格执行手卫生制度，医护人 员在接触患者前后均应洗手或
使用手消毒剂。
无菌操作
在插管、吸痰等操作时应遵守 无菌原则，避免交叉感染。
呼吸道管理
定期为患者吸痰，保持呼吸道 通畅，避免分泌物淤积。
减少使用呼吸机时间
根据患者病情，尽量缩短使用 呼吸机的时间，以减少VAP的
VS
职责与任务
制定VAP防控方案和流程，监督实施情况 ，评估防控效果，及时调整防控措施。
定期评估和改进防控措施
评估内容
定期对VAP防控措施的实施情况进行评估，包括医护人员的执行情况、防控效果等方面。
改进措施
根据评估结果，及时调整和改进防控措施，不断完善防控方案，提高VAP的防控效果。
THANKS
呼吸机相关性肺炎的预防及措施方案
呼吸机相关性肺炎的预防及措施方案呼吸机是一种重要的医疗设备，可用于治疗呼吸衰竭和相关疾病，包括肺炎。
肺炎是一种常见的呼吸道感染，可导致呼吸困难和其他呼吸系统问题。
为了预防和控制肺炎的传播，以下是一些针对呼吸机相关性肺炎的预防和措施方案。
1.定期进行呼吸机设备的维护和清洁：呼吸机设备需要定期维护和清洁，以确保其正常工作并防止污染和感染的传播。
医疗机构应制定相关的清洁和消毒方案，包括使用适当的清洁剂和消毒剂对呼吸机进行清洁，以及定期更换和维修设备。
2.严格执行手卫生措施：医护人员在接触呼吸机设备、进行呼吸机操作或与患者接触之前和之后，都应严格执行手卫生措施，包括使用洗手液或洗手液和水洗手，以减少传播细菌和病毒的风险。
此外，医护人员还应遵守正确的手部消毒程序，以确保手部彻底清洁。
3.保持呼吸机设备和使用环境的清洁：除了呼吸机设备本身的清洁之外，更要注意保持呼吸机使用环境的清洁。
保持工作区域的整洁和干净，及时清理痰液和污染物，并使用合适的消毒剂对表面进行清洁，以减少细菌和病毒的传播。
4.严格遵守呼吸机使用指南：医护人员应严格遵守呼吸机使用指南，包括正确的呼吸机设置和操作，以及适当的呼吸机调节和监测。
此外，医护人员还需定期对患者进行呼吸机和氧气供应的评估，以确保患者的安全和治疗效果。
5.提供持续的教育与培训：医护人员应接受定期的呼吸机相关性肺炎预防和控制方面的培训和教育，以了解最新的预防和控制措施以及最佳实践。
这样可以提高医护人员对呼吸机相关性肺炎的认识和了解，有效地减少感染的风险。
总结起来，呼吸机相关性肺炎的预防和措施方案包括定期进行呼吸机设备的维护和清洁，严格执行手卫生措施，保持设备和使用环境的清洁，严格遵守呼吸机使用指南，并提供持续的教育与培训。
这些措施的有效实施可以减少呼吸机相关性肺炎的发生并提高患者的治疗效果和安全性。
呼吸机相关性肺炎预防最新指南PPT学习课件
1
定义
VAP指气管插管或气管 切开患者在接受机械通 气48h后发生的肺炎。 撤机、拔管48h内出现 的肺炎，仍属VAP。
2
与器械相关 与操作相关 的预防措施 的预防措施
预防
药物预防 集束化方案 (VCB)
3
一、与器械相关的预防措施
呼吸机清洁与消毒 呼吸回路的更换 湿化器类型 热湿交换器(HMEs)的更换 细菌过滤器 吸痰装置及更换频率 纤维支气管镜
但抬高床头45°不仅患者难以耐受，且增加护理难度。
建议：机械通气患者应抬高床头 以降低VAP的发病率.（1C） 20
6、俯卧位通气
目的：
改善V/Q比例 改善氧合 降低呼吸功（WOB） 促进分泌物排出
但是：护理工作量增加，压疮、管
道滑脱、分泌物堵塞等
21
7、肠内营养
避免长时间留置鼻胃管。 早期胃造瘘和空肠喂养。 应常规对喂养管位置是否正确进行确认。 胃潴留进行监控。
对疑似或确诊为肺结核的机械通气患者，应在呼气管路端放置细菌 过滤器，避免污染呼吸机和周围环境。
建议：机械通气患者不常规
使用细菌过滤器。(2C)
10
6、吸痰装置及更换频率
开放式吸痰装置 密闭式吸痰装置
但多篇Meta分析提示，密闭式吸痰装开放式吸痰装置在机械通气患 者的VAP发病率、病死率及1CU留治时间方面均无明显差异。目前研 究表明，采用开放式或密闭式吸痰装置均不影响VAP的发生。 对于使用密闭式吸痰装置时的更换频率，2项RCT研究表明，与24 h 更换相比，48 h更换甚至不更换对VAP的发病率无影响。2组在住院 病死率、住院时间方面也无差，而不更换组则明显节约医疗费用。
建议：机械通气患者早期气管切 开不影响VAP的发病。(2B)
呼吸机相关性肺炎的防护措施
呼吸机相关性肺炎的防护措施呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia，VAP）是指机械通气48小时后至拔管后48小时内发生的肺炎，是重症患者常见的并发症之一。
VAP的发生不仅影响患者的康复，还可能导致患者死亡。
因此，加强VAP的预防至关重要。
本文将从以下几个方面介绍VAP的防护措施。
一、严格掌握机械通气指征1. 合理评估患者病情，确保患者需要机械通气。
2. 尽量缩短机械通气时间，及时评估并调整治疗方案，争取尽早撤离呼吸机。
二、加强呼吸道管理1. 定期吸痰，保持气道通畅。
吸痰时应严格执行无菌操作，避免交叉感染。
2. 合理应用抗生素，预防和控制呼吸道感染。
3. 及时更换呼吸机管道和配件，确保其清洁、无损坏。
4. 保持气管插管气囊内的压力在25-30cmH2O，并根据患者病情调整。
5. 每日评估患者拔管指征，争取尽早拔管。
三、加强口腔护理1. 每日进行口腔护理，减少口腔细菌定植。
2. 合理应用口腔消毒剂，预防口腔感染。
四、加强手卫生和环境卫生1. 医务人员严格执行手卫生规定，避免交叉感染。
2. 保持病房环境清洁，定期消毒，减少病原体传播。
五、合理应用镇静剂和镇痛剂1. 限制镇静剂和镇痛剂的使用，避免抑制患者咳嗽反射。
2. 密切观察患者病情，适时调整药物剂量。
六、胃肠道管理1. 预防应激性溃疡，合理使用胃肠道保护剂。
2. 尽量避免鼻胃管喂养，如需使用，选用直径较小的鼻胃管。
3. 注意鼻饲后是否有胃潴留，及时处理。
七、早期活动和生活能力训练1. 鼓励患者在病情允许的情况下进行早期活动。
2. 进行生活能力训练，促进患者康复。
八、健康教育和管理1. 向患者及家属普及VAP的相关知识，提高他们的防护意识。
2. 加强病房管理，严格执行探视制度，减少交叉感染风险。
九、综合治疗措施1. 针对患者具体病情，制定综合治疗方案。
2. 加强病情监测，及时发现并处理并发症。
3. 加强营养支持，提高患者免疫力。
呼吸机相关性肺炎的预防和处理
气道管理
6
(1) 严格掌握气管插管指征。对于需要辅助通气的患者，采用 无创正压通气。
(2) 尽可能选择经口气管插管。2 周内不能撤除人工气道的患 者，尽早选择气管切开。
(3)对患者实施宜采用远端超过幽门的鼻饲管，注意控 制输注容量和速度。
预防措施
5
(4)积极预防深静脉血栓形成。 (5)对多重耐药菌如（MRSA）、（MDR/XDR-AB）、 （CRE）、 （MDR/XDR-PA)等具有重要流行病学意义的 病原体感染或定植患者，应采取隔离措施。
谢谢观赏
(3) 选择型号合适的气管插管，并常规进行气囊压力监测，气 囊压力应保持在25cmH2O～ 30cmH2O。 (4)预计插管时间超过72h的患者，宜选用带声门下分泌物吸引 气管导管。
(5)对于留置气管插管的患者，每日停用或减量镇静剂一次， 评估是否可以撤机或拔管，应尽早拔除气管插管。
7
(6)应定时抽吸气道分泌物。当转运患者、改变患者体位或插 管位置、气道有分泌物积聚时，应及时吸引气道分泌物。吸引 气道分泌物时，应遵循无菌操作，每次吸引应更换吸痰管，先 吸气管内，再吸口鼻处，每次吸引应充分。 (7)对多重耐药病原体感染或定植患者、呼吸道传染性疾病患 者或疑似患者，采用密闭式吸痰管为宜。 (8)连续使用呼吸机机械通气的患者，不应常规更换呼吸机管 路，遇污染或故障时及时更换。
呼吸机相关性肺炎的 预防和处理
2
一、定义 二、预防措施 三、气道管理
呼吸机相关性肺炎
3
名词定义：患者建立人工气道（气管插管或 气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎， 包括48h 内曾经使用人工气道进行机械通气 患者发生的肺炎。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
指南简介
发生VAP的基础危险因素有：慢性 阻塞性肺疾病、烧伤、神经外科疾 病、急性呼吸窘迫综合征、误吸综 合征、再次插管和接受麻痹性药物 或肠道营养治疗。
指南简介
VAP病人住ICU的时间平均延长4.3 天，死亡绝对危险增加５.８％（范 围０％～５０％）。因此，预防 VAP可以降低并发症率、死亡率和 卫生保健费用。
指南简介
该指南的制定依据是，在机械通气 成人的随机对照临床试验中接受检 验的干预措施。这些措施分为物理 性措施、体位性措施和药物性措施 三大类，共１３条。
指南简介
这些措施就下列内容接受了严格的 评估：临床试验的可靠性；干预措 施对VAP效应的幅度、精确度和同 质性；干预措施的安全性、可行性 和费用等。最新版指南主要考虑的 是在ICU治疗的机械通气的成年病人。 指南的服务目标人群主要是大学附 属医院和社区医院的ICU医师。
分级标准
1级：临床试验具备所有下列四项条件： 隐蔽式随机分组、盲法转归判定、意向 治疗分析、明确定义VAP。 2级:不符合上述条件任何之一。 3级：未严格随机分组者。
干预措施的评述
建议：毫无保留支持一项干预措施。 考虑：证据支持一项干预措施，但有关 其益处、害处或费用尚有很小的不肯定 之处。 不建议：有关干预措施的证据不充分或 有关其益处、害处或费用尚有很大的不 肯定之处。
俯卧位
1项2级临床试验证据：可能与vap发 生率下降有关。但是缺乏普遍实施 的可行性。 指南意见：不作任何建议
应激性溃疡的预防用药
在发生具临床意义出血的危险极低的病人中(例 如，没有凝血疾病的自主呼吸者)，最低程度降 低VAP危险的最佳选择是避免应激性溃疡的预 防用药。在高危病人中(需要机械通气48小时者 或有凝血疾病者)，必须对出血危险与VAP危险 进行权衡。 根据2项2级临床试验的证据，得出的结论是： 与安慰剂相比，使用硫糖铝不影响VAP的发生 率。 指南意见：在有应激性溃疡出血高危因素的病 人中，建议不要使用硫糖铝来降低VAP危险。
预防使用抗生素
根据10项荟萃分析的证据，得出的结论是： 局部使用抗生素(鼻内或口服)或静脉滴注 加局部使用抗生素进行选择性肠道脱污染 与VAP发生率下降相关。选择性肠道脱污 染的费用—效应比的幅度尚不清楚。在消 化道或气管中局部使用抗生素而引起出现 耐药菌的远期危险尚不清楚，这种措施可 能有害。另外，只有静脉滴注联合局部使 用抗生素才与死亡率下降相关。
预防呼吸机相关肺炎的最新指南
指南简介
由加拿大危重病学会和加拿大危重 病临床试验组联合组成的一个专家 委员会，最近制定了一项以循征医 学为依据的预防呼吸机相关肺炎 （VAP）指南，该指南最近发表在 Ann Intern Med(2004，141：305)上。
指南简介
在ICU危重病人中，总感染率达40－ 60％。呼吸道感染占其中30～60％。 ICU获得性肺炎的发生率为15～65％。
指南简介
由加拿大危重病学会和加拿大危重病临 床试验组联合制定的最新指南，通过全 面检索MEDLINE、EMBASE和 COCHRANE DATABASE OF SYSTEMATIC REVIEWS数据库中2003 年４月１日前的资料，提供了有高质量 证据支持的建议，对以前的临床指南进 行了更新和完善。
采用自动翻身床治疗
根据7项2级和1项3级临床试验的证 据，得出的结论是：使用自动翻身 床与VAP发生率下降相关。但是， 使用自动翻身床的可行性和费用问 题可能成为实施这种措施的障碍 指南意见：建议临床医师考虑使用 自动翻身床。
半卧位
根据1项2级临床试验的证据，得出 的结论是：与水平面成45度的半卧 位与VAP发生率下降相关。半卧位 可能对一些病人不安全，但为一种 低费用的可行措施。 指南意见：建议没有禁忌证的病人 采用目标为45度的半卧位。
气道湿化
根据7项2级临床试验，得出的结论是： 与加热湿化器相比，温湿交换器可能与 VAP发生率略有下降相关。最近有几项 研究评估了新型温湿交换器，并没有证 实有关使用温湿交换器引起气管插管阻 塞的担忧。费用方面的考虑倾向于使用 温湿交换器。 指南意见：在没有禁忌证(如咯血或需要 大的分钟通气量)的病人中，建议使用温 湿交换器。
系统查找上颔窦炎
根据1项随机、对照临床试验得出结 论：在经鼻途径进行气管插管的病 人中，系统查找上颌窦炎可以降低 VAP的发生率，但在经口途径进行 气管插管的病人中，没有支持系统 查找上颌窦炎的证据。 指南意见：证据不足，不做任何建 议。
呼吸机通气管道的更换频率
根据1项2级临床试验，得出的结论是： 呼吸机通气管道的更换频率不影响VAP 的发生率。较少更换呼吸机通气管道并 不与害处相关，而较多更换呼吸机通气 管道与费用增加相关。 指南意见：建议每例病人都使用新的通 气管道；如果管道被污染，则也要进行 更换；但不要定期更换通气管道。
俯卧位
根据1项2级临床试验的证据，得出 的结论是：使用俯卧位可能与VAP 发生率下降相关。但是，有关这项 临床试验的方法学存在问题，并且 缺乏普及应用这种措施的可行性， 这种情况妨碍了这种措施的广泛使 用。 指南意见：不做任何建议。
声据，得出 的结论是：声门下分泌物引流与 VAP(尤其是早发型VAP)发生率的下 降相关。 指南意见：建议临床医师应考虑进 行声门下分泌物引流。
预防使用抗生素
指南意见：建议不要单纯局部使用 抗生素。由于有关抗生素耐药和费 用效益的资料不足，我们不建议使 用静脉使厨和局部使用抗生素进行 选择性肠道脱污染。由于缺乏证据， 对于单纯静脉使用抗生素，不做任 何建议。
谢谢
指南
气管插管途径
根据1项2级临床试验的直接证据，得出 的结论是：经口气管插管的VAP发生率 低于经鼻气管插管。此外，这项试验和 另外4项2级试验已经发现，经口气管插 管与鼻窦炎发生率下降相关，以及没有 发生鼻窦炎的病人VAP发生率较低。 指南意见：在需要气管插管时，建议采 用经口途径的气管插管。
湿化器更换频率
根据3项2级临床试验的证据，得出 的结论是：较少更换温湿交换器可 能与VAP发生率略有下降相关。降 低湿化器更换频率可被视为是降低 费用的一项措施。 指南意见：建议每周一次更换温湿 交换器。
气管吸痰器
根据2项2级和2项3级临床试验的证据， 得出的结论是：吸痰器类型(开放式或封 闭式)对VAP发生率没有影响。 根据1项2级临床试验的证据，得出的结 论是：每天一次定期更换和不定期更换 封闭式吸痰器对VAP发生率没有影响。 费用方面考虑倾向于使用封闭式吸痰器， 并只在有临床指征时更换。 指南意见：建议使用封闭式气管吸痰
胸部理疗
根据1项3级临床试验的证据，得出 的结论是：胸部理疗可能与VAP发 生率下降相关。但是，这项3级临床 试验的方法学存在缺陷，并且缺乏 普及使用该措施的可行性，这种情 况妨碍了这项措施的广泛应用 指南意见：不做任何建议。
气管切开时间
根据1项2级和2项3级临床试验的证 据，得出的结论是：在早期气管切 开与晚期气管切开之间，VAP的发 生率没有显著差异。但是，方法学 方面存在的严重缺陷影响了这些临 床试验的可靠性。 指南意见：证据不足，不做任何建 议。