[新生儿]常用药物和特殊药物的使用注意事项
[新生儿] PICU常用药物和特殊药物的使用注意事项PICU常用药物和特殊药物的使用注意事项一.抗生素类（一）头孢曲松钠罗氏芬（合资）250mg/支0.5g/支罗塞嗪（国产）250mg/支1g/支1.用5—10ML注射用水溶解，2—4分钟缓慢静注。
或根据医嘱静滴或静注。
2.配制后的溶液在5℃以下可维持有效24小时，室温避光条件下可有效保存6小时。
3.与钙剂有配伍禁忌，产生结晶、沉淀。
（二）万古霉素1.万迅（盐酸万古霉素）0.4g /支:不可静脉推注，不可肌肉注射，每次滴注应不少于1小时。
2.稳可信（去甲万古霉素）500mg /支：（1）化药时用DDW溶解，滴注浓度2.5—5mg /ml,以减轻对组织的刺激，减少血栓性静脉炎的发生。
（2）不可静脉推注，不可肌肉注射，每次滴注应不少于1小时。
快速给药可能伴发血压变化（低血压），包括休克；对组织有刺激性，肌注或外渗可引起疼痛、触痛和坏死。
（三）泰能：500mg/支1.一般用0.9%NS100ml稀释。
也可用5%GS、10%GS、5%GNS、10%GV稀释。
配制后的静脉滴注液在室温下（25℃）稳定4小时，冷藏下（4℃）稳定24小时。
2.滴注剂量小于500mg时，时间不少于20—30分钟；大于500mg时，时间不少于40—60分钟。
3.静脉滴注液不能与其他抗菌素混合或直接加入其他抗菌素中使用。
4.静脉滴注用的泰能化学特性与乳酸盐不相容，因此使用的稀释液不能含有乳酸盐，但可注入正在进行乳酸盐滴注的静脉系统中给药。
（四）马斯平：500mg/支1.用于静脉滴注或深部肌肉注射。
2.滴注时间不少于30分钟，稀释浓度20—40mg/ml.3.肌肉注射时0.5g 用1.5ml注射用水溶解，1g 用3ml.4.与甲硝唑、万古霉素、庆大霉素、硫酸妥布霉素等分开使用。
（五）阿奇霉素：0.25g/支1．滴注时间不少于60分钟，滴注浓度1_2mg/ml.2．注意胃肠道反应，如恶心、呕吐，使用时可加VB6以减轻症状。
3．可使地高辛水平升高；可提高血浆茶碱水平，同时使用时应注意观察中毒反应。
4．可用5%GS、0.9%NS配制。
（六）水青1．使用前须做皮试。
2．现用现配。
3．不宜与Vc、庆大霉素、红霉素、氯霉素合并静滴。
（七）特美汀使用前须做青霉素过敏试验。
（八）大扶康大于30分钟输注，成人小于10ml/min。
（九）特丽仙1．大环内酯类抗生素。
可静脉滴注或深部肌肉注射给药。
2．静脉滴注须将本品0.6克用100—200ml0.9%NS或5%GS稀释成<=6mg/ml浓度的药液，静脉滴注30分钟。
3．与氨苄西林、氨茶碱、10%G—GA、硫酸镁等可产生配伍禁忌。
与红霉素呈拮抗作用，不宜合用。
4．不可静脉推注给药。
（十）头孢他定（十一）美平（十二）氧哌嗪（哌拉西林）（十三）新青Ⅱ（苯唑青霉素）（十四）锋派新（注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠）1．可用0.9%NS、5%GS、5%GNS、DDW等稀释。
2．不可与氨基糖甙类注射液直接混合，联合治疗时可采用序贯间歇法，用药间隔时间尽可能延长，输注间应采用足够的稀释液冲洗静脉输注管，或采用单独的静脉输注管。
（十五）新福欣1.可静脉滴注、静脉推注、肌肉注射。
2.肌肉注射：0.25g加1mlDDW，0.75g加3mlDDW。
可与1%利多卡因配伍使用。
静脉滴注：1.5G溶于50mlDDW。
20—30min。
静脉推注：除氨基糖甙类外，可与多数常用的静脉注射液配伍使用。
二.抗病毒药（一）病毒唑（三氮唑核苷、利巴韦林）滴注浓度1mg/ml，如病情需要限制液量，高于此浓度，须注意输液速度（遵医嘱）。
（二）丽科欣（阿昔洛韦、无环鸟苷）1．滴注时间大于1小时，滴注浓度2.5mg/ml。
2．切忌外渗，否则引起局部疼痛和炎症。
3．稀释后的药液若出现白色混浊或结晶，不能再使用。
配制好的药液不能冷藏，因为冷藏易析出结晶。
4．药液呈碱性，与其他药物混合易引起PH值改变，应尽量避免其配伍使用。
（三）丽科伟（更昔洛韦）1．滴注时间大于1小时，滴注浓度小于10mg/ml。
2．避免与皮肤黏膜接触，避免药液外渗。
3．药液呈弱碱性。
三.抢救及危重病人用药（一）肾上腺素1．可经静脉、皮下、气管给药。
2．外渗可致组织缺血坏死。
（持续静点时注意）3．复苏时从外周静脉给药，给药后应至少再推注3—5毫升NS，以使药液迅速进入血液循环。
4．常用NS稀释。
1：10000付肾的配制：1支1：1000付肾+9mlNS。
先抽NS再抽付肾。
（二）利多卡因1．推注速度20—50mg/min( 负荷量) ，1—4mg/min （维持量），静脉给药剂量1—3mg/kg。
2．主要用于各种室性快速性心律失常。
阵发性室速首选，但洋地黄中毒所致阵发性室速首选苯妥英钠。
3．室颤首选电除颤，也可以静脉给利多卡因进行药物除颤。
4．配伍禁忌：NaHCO3，苯妥英钠。
（三）苏诺（纳洛酮）1．可经气管、静脉、皮下、肌注给药。
2．为阿片受体特异性拮抗剂，能迅速翻转吗啡的作用，消除呼吸抑制，增加呼吸频率。
对急性酒精中毒有促醒作用。
（四）多巴胺1．外渗可造成组织坏死。
2．注意监测血压。
3．遵医嘱逐渐减量，不可突然停药，以免引起低血压。
剂量改变后要重新更换管道。
4．不可与血制品用同一静脉通路。
不能与碱性药物合用。
5．低浓度 1—3ug/kg/min, 产生利尿效果，扩张肾血管。
中浓度2—10 ug/kg/min, 心率加快，升压。
高浓度>10 ug/kg/min, 外周血管收缩作用。
(五)多巴酚丁胺（国产）20mg/支独步催（合资）250mg/支1．独步催用10ML注射用水稀释，此溶液冷藏可保存48小时，室温下6小时。
溶液颜色可随时间加深，但在建议时间内药效不变。
2．与下列药物无明显配伍禁忌：速尿、吗啡、肝素、利多卡因、KCL等。
3．停用时，应先减慢速度，以防引起低血压。
（六）氨力农1．必须用溶媒化药，不能用NS。
完全溶解后再用NS稀释后使用，不能用GS稀释。
2．与速尿混用可产生沉淀。
3．以0.5—1mg/kg（负荷量）静脉推注时，须将用溶媒化好的药再加NS稀释成5ml后方可静脉推注，速度5—10min。
（七）甲强（醋酸甲基强的松龙）1.<250mg的初始剂量应至少用5min静脉推注，>250的初始剂量应至少用30min。
短时间内静脉注射大剂量甲强（<10min的时间给予>500mg的甲强）可引起心律失常、循环性虚脱或心跳停搏。
2.用药前后监测血压，5—10.min一次或遵医嘱。
3.应尽可能将甲强与其他药物分开给药，单独排管道。
4．配制后的药液在48小时内保持稳定。
可用5%GS、NS、5%GNS稀释。
（八）硝普钠用于高血压危象。
1．须用输液泵控制速度。
2．遇光易分解，须避光。
使用避光输液器，注射器用黑纸包裹。
3．除用5%GS稀释外，不可加其他药物。
4．使用过程中须严密监测血压，遵医嘱逐渐减量，不可骤停。
（九）ATP 静脉推注用于室上性心动过速，注射过快可引起低血压。
（十）NaHCO3 与多种药物有配伍禁忌，须单独排管道，单独使用。
（十一）10%G—GA用于急性血钙过低、MG中毒的解救、高血钾引起的心功能异常、过敏性疾患、慢性钙缺乏。
1．须加入等量的GS稀释。
2．静脉滴注或缓慢静脉推注，每次推注时间在20—30分钟为宜，每分钟不超过1—2ml，同时从推药开始认真计时，严格按规章执行。
用药过快可致心动过缓或心跳停止。
3．药液外渗可造成强列刺激，静脉注射切勿漏至血管外，以免引起局部组织坏死。
4．推药前后都应观察病人的生命体征，及时发现问题及时给予处理。
5．与强心甙类药物须间隔4—6小时。
6．配伍禁忌：甲强、罗氏芬、罗噻嗪、多巴胺、多巴酚丁胺、脂肪乳、镁盐。
(十二)强心甙●分类：长效：西地兰饱和量： 2岁以下：0.4mg/kg2岁以上：0.3mg/kg首剂为饱和量的1/3—1/2中效：地高辛治疗心衰的首选药饱和量：2岁以下：0.06—0.08mg/kg2岁以上：0.04—0.06mg/kg维持量为饱和量的1/4短效：毒K（毒毛旋花子甙K） 0.007—0.01ug/kg/次●作用：1.加强心肌收缩力（正性肌力作用）2.减慢窦性频率（负性频率作用）3.减慢传导速度（负性传导作用）●血药浓度：地高辛：0.5—2.5ug/ml中毒>3ug/ml洋地黄：15—30ug/ml中毒>35ug/ml●使用方法：使用时分两个步骤：先给予全效量以获得全效（洋地黄化），而后给予维持量，补充排泄量，以维持疗效。
强心甙的安全范围小，中毒发生率高，所以用尽可能小的剂量纠正心率，并做药物浓度监测。
●不良反应：1.胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振2.神经系统反应：头痛、视物模糊、黄绿色视3.心脏反应：是强心甙中毒的危险症状。
可出现减慢传导，增高异位节律点的自律性，出现各种类型的心律失常，如室早、二联律、三联律、房性或室性心动过速。
当心率由快变慢，或由慢变快，心律突然由规则变为不规则，或由不规则变为有一定规律性时，应警惕中毒的可能。
●中毒的防治：停药、补钾、停用排钾利尿剂。
低钾时易引起强心甙中毒，所以使用时应维持血钾水平。
洋地黄中毒所致阵发性室速，首选苯妥英钠。
室性心律失常用利多卡因1—2mg/kg。
●药物相互作用：1．苯巴比妥能促进洋地黄代谢，合用时酌情增加剂量。
2．钙剂可增加强心甙对心肌的毒性，使心肌收缩力增强，与洋地黄有协同作用，易促发洋地黄中毒，故应间隔4—6小时。
3．大量输入高渗液、排钾性利尿药（如双克、速尿）、皮质激素、NaHCO3均可使机体出现低钾而引起中毒。
低钾时，心肌细胞内缺钾，使心肌细胞对洋地黄的敏感性增加，易促发洋地黄中毒。
●使用注意事项：1．禁与任何药物混合使用。
2．用1ML注射器抽取药液，用GS稀释，不能用NS。
3．用药时须二人核对剂量，数HR，并注意医嘱HR<？次/分停用。
4．缓慢静脉推注，边推边观察心率、心律和其他病情变化，记录执行医嘱时间。
5.如漏服，则下一次不要补服，以免过量而中毒。
四.麻醉、镇静药（一）安定1．具镇静、抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛作用。
儿童0.1—0.3mg/kg/次。
心血管、呼吸功能不全者慎用。
2．加入溶液变浑浊。
3．缓慢静脉推注，一般情况1mg/min，每5mg至少1min。
4。
过快抑制呼吸，可引起呼吸停止。
5．注射后3小时内宜静卧。
6．防止外渗引起坏死。
7．长期用药不可突然停药，以免出现惊厥、震颤等。
（二）10%水合氯醛儿童：10—15mg/kg或0.25—0.5ml/kg成人：5—10ml/次1．服后5—10min起作用，作用时间6—8小时，醒后无嗜睡、头晕等不适。
2．对胃黏膜有较强的刺激作用，服用时应用水送服，以免引起恶心、呕吐。
儿科用药常识
儿科用药常识摘录自首都儿科研究所儿童如何安全用药药物治疗是小儿治愈疾病的重要组成部分;合理、正确的用药常常会在疾病的治疗中起到关键性作用;因此应充分注意用药的合理性和安全性..1. 家长对所用的药物要有较全面的了解;了解有效成分、适应症、用药剂量、注意事项及可能出现的不良反应;做到心中有数..以便达到最好的治疗效果..2. 注意患儿的个体特点：在选择药物及用药剂量上;要考虑孩子的年龄、身体的强弱、病情轻重、肝功能好坏、以前用过什么药及有无过敏史等;并将有关信息告知医生;以便做到用药安全、有效、合理、经济..3. 小儿选择药物品种宜少而精;小儿用药种类不宜过多..如需要同时服用几种药;应注意避免体内药物之间的相互作用产生的毒副作用;因此几种药物应隔开一定时间服用..有些药物对新生儿、婴儿或幼儿是忌用的;下表列出了部分小儿忌用的药物;望家长们注意孩子的用药情况..1.氨基糖甙类可引起小儿耳聋;肾脏功能损伤；2.喹诺酮类可引起小儿软骨发育障碍；3.磺胺类可引起小婴儿黄疸;肾脏功能损害；4.氯霉素可引起灰婴综合征;粒细胞减少症；5.氯霉素滴眼液不宜长期使用；通常;新生儿指出生至２８天的小儿；婴儿指出生到满１周岁以前的小儿；幼儿指１周岁后至３周岁的小儿..新生儿忌用的药物包括婴儿、幼儿所用的范围;婴儿忌用的药物包括幼儿所用的范围..有些家长把小儿常用药称为“小药”;认为小儿用“小药”;对健康无妨;这种做法也不对..例如;一些消食化积的中成药;多含有大黄、牵牛子、朱砂等;大黄与牵牛子有泻下作用;用得不当会影响营养吸收；朱砂则会引起汞中毒..因此;无论服中药还是西药;都要问问医生;切不可随意服用..即使补药、补品等营养药品;其实也是治疗药品..如鱼肝油、钙片、维生素等;擅自滥用这些药品会改变儿童生长发育的规律;后患无穷..据报道;早熟儿童中２５％是滥补造成的假性早熟..在防治佝偻病的同时;严重存在着维生素Ｄ中毒的现象..专家告诫;纠正维生素Ｄ中毒比治疗佝偻病更复杂..除此之外;为了小儿用药的安全保障;就医时还应主动向医生反映家庭用药史；用药时密切观察服药反应;如出现呕吐、过敏不良反应;要立刻停药;并及时就医..为什么不能用牛奶、果汁送服药物1.牛奶中含有蛋白质和脂肪较多;可在药片周围形成薄膜;包裹药物;使药物不易被吸收..牛奶中含多种钙、磷酸盐、铁等物质;能与某些药物生成络合物;使药物不易被吸收..2.果汁中含有多种酸性物质;可使许多药物提前分解;不利于药物在小肠的吸收;影响药效..有些药物在酸性环境中会增加副作用..许多碱性药物;与果汁同服后可被酸性物质中和而降低药效..因此家长不宜在孩子服药时用牛奶、果汁送服;最好用温开水送服..儿童吃剩的药物能否留着服用一般不宜留着再次服用..药物的功效有一定的时间限制;或必须新鲜制剂才产生治疗效果;若储存过久;便会失效..另外儿童也不是每次服用同一种药物..因此不宜留用吃剩的药物..儿童用药疗程什么时候停药最好就一般疾病而言;用药至症状消失后遵医嘱停药..如疾病稍有好转就匆忙减量或停药;会使治疗不彻底;留下隐患..用药间隔的问题1.用药间隔应尽量将每天24小时均分;和作息时间协调..2.解热镇痛药一般要求“必要时服”;但不是只要一烧就服药;用药间隔应注意;一般在4小时以上;如果服药过频;不仅不会有好疗效;还会增加副作用或造成药物中毒..药品的储存为确保药品的质量和疗效;要按照说明书保存药品;以下为几种保存条件的具体说明：1.阴凉处：指不超过20℃2.凉暗处：避光;不超过20℃3.冷藏：指2–10℃;应放在冰箱内但不要冷冻..小儿退热药的服用方法退热的最好办法是物理降温;如冷敷、酒精擦浴等..如物理方法不能使体温下降;可配合使用退热药..常用的退热药有：对乙酰氨基酚;可以每4-6小时用药一次;一日不超过四次..布洛芬;可以每4-6小时一次;一日不超过四次..退热药要慎用;尤其婴幼儿的神经抑制机制尚未健全;服用退热药可能会因大量出汗引起虚脱;甚至因血液中游离胆红素堆积而出现黄疸..同时退热药对消化系统和肝肾功能有损害..服药期间多饮开水;以利于药物的吸收和排泄;减少药物对儿童身体的毒害..小儿消化不良的治疗引起小儿消化不良的原因很多;如胃肠运动功能障碍、内脏高敏感性、胃酸分泌异常、Hp感染、精神心理因素等..需要分析原因再给予处理..总的来说;养成良好的进餐习惯;不要过饱;按时进餐;多吃蔬菜、水果是调整消化功能的好方法..教育儿童养成良好的排便习惯;使排便正常化可能有助于改善消化不良症状..小儿腹泻怎么治疗治疗原则：继续进食;合理调配;维持营养；迅速纠正水、电解质紊乱；控制肠道内外感染；对症治疗、加强护理、防治并发症；避免滥用抗生素..钙剂能用牛奶送服吗牛奶中的蛋白质和脂肪含量都较高;单纯喝牛奶时钙的吸收已经达到或接近饱和的范围;如果将钙剂与牛奶同时服用;当钙质摄入量达到一定范围时;再增加钙的摄入就可能导致胃肠道对钙的吸收下降；另一方面;钙制剂与牛奶混合后;可能导致牛奶中的大分子胶质发生变性;形成絮状沉淀;影响牛奶的感官性状..儿童服用中药比西药安全吗在中国;中药的使用有几千年的历史..中医中药为中华民族的繁衍起到了至关重要的作用..在中药使用的几千年时间里;通常人们认为中药“治本”且是纯天然的、无害的..随着科学技术的不断进步;对中药安全性的认识也随之发展变化;部分中药的不良反应逐渐为人们所认识..选择中药不是“绝对安全的选择”;儿童服用中药也并不是绝对比西药安全..儿童上呼吸感染要用抗生素吗上呼吸道感染是多种病原微生物引起的..例如：流感病毒、副流感病毒、呼吸道合孢病毒、腺病毒、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等..很多人将抗生素等同于消炎药;误以为可以治疗一切炎症..实际上;抗生素对于由病毒引起的感染是无效的..所以;儿童在发生上呼吸道感染时;家长切不可随意给儿童应用抗生素;应在医生指导下合理使用抗生素..孩子高热能连服退烧药吗发热属于防御反应;也是诊断疾病的重要依据..但高热或持久高热可以引起脑损害;甚至死亡..因此应该在医生严格指导下对症使用;且不可滥用、不可过量;用药时间也不可过长；因为退烧药可以使小婴儿出汗过多;体温骤降引起虚脱..三个月以内的婴儿慎用婴儿便秘可以用导泻药吗药物应在医生指导下应用..尤其注意切忌滥用导泻药;常服这类药;会使宝宝肠壁活动依赖于药物;导致功能失调便秘反而更加严重..如果宝宝已经便秘三天以上了;妈妈可以使用药物来帮助宝宝解决便秘苦恼;如吃适量的泻药;另外用开塞露或甘油栓插入孩子的肛门内;让药液在肠管内保留一段时间后再让孩子排便;宝宝的粪便就会轻松地排出了..婴儿湿疹用什么药品婴儿湿疹是婴儿常见的皮肤病;病因复杂;好发于头面部;也可累及躯干四肢;表现为多形性皮疹;伴严重瘙痒;引起婴儿哭闹不安;影响食欲、睡眠和身体发育..较轻的婴儿湿疹;在局部有糜烂渗出的皮肤可局部用药;如果短期内疗效不佳;应及时就医..对于没有渗出但皮肤表面潮红并且瘙痒的湿疹;可在医生指导下使用含有激素的药膏;但此类药膏不宜长期使用;因为外用过多可被婴儿皮肤吸收;造成局部皮肤色素沉着或轻度萎缩..对于湿疹严重而又影响正常睡眠的婴儿;可口服抗组胺类药物或镇静剂在医师指导下使用;如马来酸氯苯那敏等..婴儿的日常护理对湿疹的治疗也是非常重要的..例如注意饮食、保持皮肤湿润、勤换衣物、避免抓挠等..儿童补维生素是越多越好吗维生素是一类维持机体正常代谢和身体健康必不可少的低分子有机化合物;在人体内含量甚微;既不能提供能量;也不作为机体构成成分..大部分维生素在人体内不能合成;或合成量不足;因此不能满足机体需要..维生素或维生素前体广泛存在于肉类、蔬菜、水果、粮食等食物中;如饮食适当;机体吸收能力正常;且无特殊需要;一般可由饮食摄入满足需要..维生素摄入过量也会引起中毒反应;所以即使需要额外补充维生素也应适量;不是越多越好..儿童应该怎样补钙为预防佝偻病;早产儿生后2周、足月儿生后2周至1个月起;每日需补充维生素D400～800IU、元素钙200mg；2岁以后随着生长速度减慢;户外活动的增多;添加辅食种类不受限制;不再需要添加钙剂和维生素D..由于一次大剂量补钙易使小肠吸收钙趋于饱和;因此分次小剂量服用钙剂比一次大剂量服用吸收率高;并且最好饭后1～1.5h服用..小儿感冒用药要慎重感冒是儿童常见病;有的家庭备有“小药箱”;孩子感冒了不到医院看病;拿家里储存的感冒药给孩子吃;或者自己到药店给孩子买药吃..其实有不少成人用的感冒药对孩子是有危害的;如有些感冒药含有扑热息痛、非那西丁、氨基比林、咖啡因等成分;这些成分对骨髓造血系统可产生抑制作用;影响儿童血细胞的生成和生长;导致白细胞减少及粒细胞缺乏;降低儿童的免疫力;有的可引起中毒性肝损坏..因此儿童感冒用药要特别慎重;建议家长带孩子及时就医检查;区分感冒情况;遵医嘱用药..儿童服药剂量怎么算一般可根据年龄、体重、体表面积及成人剂量换算;方法如下1按小儿体重计算1根据成人剂量按小儿体重计算小儿剂量=成人剂量×小儿体重/70kg此方法简单易记;但对年幼儿剂量偏小;而对年长儿;特别是体重过重儿;剂量偏大..2根据推荐的小儿剂量按小儿的体重计算每次日剂量=小儿体重×每次日药量/kg2据小儿年龄计算1Fried公式婴儿量=月龄×成人量/1502Young公式儿童量=年龄×成人量/年龄+123其他公式1岁以内用量=0.01×月龄+3×成人剂量1岁以上用量=0.05×月龄+2×成人剂量根据年龄计算的方法不太实用;很少被儿科医生采用;但对某些剂量不需要十分精确的药物;如止咳药、消化药;仍有的以年龄计算..如复方甘草合剂;一般每岁用1ml..3根据体表面积计算小儿剂量=成人剂量×小儿体表面积/1.73m2这种计算比较合理;但比较繁琐;首先要计算小儿体表面积..体表面积=体重×0.035+0.1此公式不适宜大于30kg以上的小儿..对10岁以上儿童;每增加体重5kg;增加体表面积0.1m2..如30kg=1.15m2;35kg=1.25m2;50kg=1.55m2;70kg=1.73m2.体重超过50kg时;则每增加体重10kg;增加体表面积0.1m2..（4）据成人剂量折算小儿用药可按下表折算；但总的印象是剂量偏小;然而较安全;可供参考..表1 按成人剂量折算小儿用药剂量相当于成人用量比例小儿年龄相当于成人用量比例1/18~1/142岁~4岁1/4~1/31个月~6个月1/14~1/74岁~6岁1/3~2/56个月~1岁1/7~1/56岁~9岁2/5~1/21岁~2岁1/5~1/49岁~14岁1/2~2/3小儿多大补钙合适补钙要根据孩子的具体情况和母亲孕期的情况而定：如果母亲在孕期有腿抽筋、营养素摄入不全面的情况;或小儿是人工喂养、出生后有营养不良的情况;在孩子两个月时就需要补钙;同时要补充适量的维生素D..如果孩子生长发育良好;没有以上列举的引起缺钙的因素;则不要急着补钙..预防缺钙要从孕期做起;孕母要多吃牛奶、蛋类、瘦肉、动物肝脏、海产品、豆类、蔬菜、水果等富含钙的食品..母乳中含有较多的易于吸收的维生素D、钙和磷;所以尽量鼓励母乳喂养..正常小儿出生后要加强日光照射;如果是夏季;满一月后即可开始户外活动;每天1—2次;每次由10分钟逐渐增加至1小时；即使在冬季;只要没有风;早晨9点钟以后也可到室外晒太阳..如果在室内晒太阳;一定要把窗子打开;让阳光直射在孩子的身上;因为玻璃可以阻挡住紫外线的穿透..可适当地正确补充适量的维生素D;如每日滴服鱼肝油;也可在冬季肌注维生素D针剂..随着小儿渐大;饮食要注意多样化;纠正偏食的坏习惯;多吃一些含钙及维生素全面的食物;如虾皮、黑木耳、排骨、牛奶、动物肝脏等..经常在户外活动和玩耍;从小培养外出锻炼的习惯;不要怕晒黑或担心着凉而让孩子憋在房内..小儿感冒别急着用药儿童感冒了;到底该不该用药怎样用药才安全有效北京儿童医院呼吸内科的专家告诉我们说;感冒是儿童的常见病;是由多种病毒引起的上呼吸道感染;俗称“伤风”;四季均可发生;但天气炎热后多好发“热伤风”;即风热型感冒;如果没有并发呼吸系统的细菌感染;即使不用药也可痊愈..如果给孩子服用青霉素等抗生素;非但没有用处;反倒会增加机体的耐药性..为此;专家呼吁家长们面对儿童感冒应掌握以下几个原则;以达到用药的安全有效：1、无论用哪种抗感冒药;对孩子来说剂量都不得过大;服用时间不应过久;一般以5～7天内为宜；2、服药期间多喝开水;以利药物的吸收和排泄;减轻药物对儿童肝肾功能的损害..3、3岁以下的小儿;肝、肾、神经抑制机制发育尚未成熟;不要口服或注射扑热息痛、复方阿司匹林;否则易诱发惊厥、黄疸等..4、小儿或其家庭成员有解热药过敏史者;不宜使用此类退热药..5、如有发热;应尽量采用物理降温法;如冷敷、酒精擦浴等..如物理方法不能使体温下降;可在医生指导下使用退热药..退热药不要和碱性药同时服用;如小苏打、氨茶碱等;否则会降低退热的效果..6、不要随便使用抗生素..感冒大多为病毒感染;滥用抗生素不但对病毒无效;对儿童身体的毒害性却很大..慎用与禁用的区别慎用是指谨慎应用;并非绝不能用;通常指小儿、老人、孕妇、肝肾功能不全等患者使用这种药可能引起不良反应;因此用药要格外小心谨慎;一旦出现问题应及时停止并向医师咨询.. 禁用即禁止使用;因为用后会发生严重不良反应或中毒..合理应用抗生素1.能否应用抗生素;最好由医生决定;只要不合并细菌感染;就不要用抗生素..2.不要过于频繁的调换抗生素;否则易产生耐药..3.严格按时用药：抗生素一般6、8或12小时及每日一次;这是由药物在体内生效的速度不同而决定;不应更改..4.要按医嘱作必要的检查;如化验血和尿;检查肝、肾功能..。
常用药物的年龄限制
常用药物的年龄限制药品是一种特殊的商品，用对了可以治病，用得不对就达不到治疗效果，甚至还有可能致病。
我院的常规药品有800多种，许多药品及其品规是有年龄使用限制的，不适宜的年龄用药可能是禁忌症，或者会引发严重的不良反应，比如：一、抗生素类药1、喹诺酮类药(包括诺氟沙星、加替沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星、莫西沙星、帕珠沙星等)：18岁以下患者禁用2、克拉霉素0.5g：12岁以下儿童请使用其它适宜剂型的品种3、SMZ：小于2个月的婴儿禁用本品4、头孢西丁：3个月以内婴儿不宜使用5、克林霉素：1个月的小儿不宜使用，4岁以内儿童慎用6、头孢唑林：早产儿及1个月以下的新生儿不推荐应用本品二、抗病毒药7、金刚烷胺：新生儿和1岁以下患者禁用三、抗寄生虫病药8、肠虫清：2岁以下小儿禁用四、呼吸系统用药9、孟鲁司特钠4mg：2-5岁儿童患者使用10、孟鲁司特钠5mg：6岁-14岁儿童患者使用11、孟鲁司特钠10mg：15岁及15岁以上成人使用12、奥亭：2岁以下儿童不宜服用本品13、新康太克：不推荐用于12岁以下儿童五、耳鼻喉科用药14、爱赛平：5岁及5岁以下儿童不推荐使用15、诺通：儿童不推荐使用本品，请使用0.05%浓度的盐酸赛洛唑林鼻用喷雾剂16、辅舒良：12岁以下儿童应在医生指导下使用，如需长期使用应规律监测身高六、消化系统用药17、洛哌丁胺：禁用于2岁以下的婴幼儿18、雷尼替丁：8岁以下儿童禁用19、美沙拉嗪：2岁以下儿童不宜使用本品七、解热镇痛抗炎药20、巴米尔：3个月以下婴儿禁用，16岁以下的儿童和青少年不宜服用本品八、抗抑郁药21、帕罗西汀：不可用于年龄小于18岁的儿童或青少年九、皮肤科外用药22、千白：12岁以下儿童禁用。
儿科常用药物专业知识讲座
四环素牙
四环素类药物造成牙齿黄染
儿科用药途径
根据年龄、疾病及病情选择给药途径、药物 剂型和用药次数，以确保药效和尽量降低对病儿 旳不良影响
儿科用药途径
口服法 最常用 鼻饲 注射法 奏效快 刺激大 静脉法 静脉推注多急救时用 外使用方法 软膏 其他措施 雾化吸入 常用
+ -
厌氧菌
-
对β-内酰胺酶 G+++
稳定性
G- -
肾毒性
++
头孢抗菌谱比较
二代
三代
四代
++
+
+++
++
+++
+++
-
有效
有效
有效 G+++ G- ++
+
有效ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
G+ ++
G- +++
-
有效 高度稳定
-
三、碳青霉烯类
涉及：亚胺培南（泰能）、美罗培南、头霉素类、 氧头孢烯类、碳 头孢烯类
◆适应症：G+、G-菌、厌氧菌、需氧菌、耐药菌 等严重感染，常用于恶性肿瘤及免疫低下旳危 重病人 不首选
抗生素旳联合使用
根据抗生素旳作用方式分为四类 Ⅰ类：繁殖期杀菌剂 β内酰胺类（青霉素类、头 孢类等）、万古霉素类等 Ⅱ类：静止期杀菌剂 氨基甙类、喹诺酮类、杆菌 肽类、多粘菌素、利福平等 Ⅲ类：速效抑菌剂 氯霉素类、大环内酯类（红 霉素）、四环素、林可霉素等 Ⅳ类：慢性抑菌剂 磺胺类药、硝基呋喃类等
06-1 新生儿及儿童合理用药
清除减慢 → t1/2 ↑；青霉素G、
氨基糖苷类、、地高辛等。 对钠、氨基酸、G等再吸收强， 易出现酸碱代谢紊乱及电解质 失衡。
1. 新生儿肾小球滤过率 仅为成人30%-40%
2. 肾有效血流量 仅为成人20%-40%
3. 肾小管排泄能力
仅为成人20%
10
新生儿药品不良反应的其他因素
选择药物剂型
婴幼儿常用药物剂型
口服剂型：颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液、片剂等 注射剂型：与成人相同 皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等 吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等
剂型选择的依据
尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不变或不良后果 尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，减少喂 药困难； 对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准确分割，避 免药物过量造成的毒性反应； 对于同时存在成人剂型和小儿剂型的药物，选择时尽量使用小儿剂型， 避免药物浪费，加重患者经济负担。
2. 婴儿期：< 1岁 3. 幼儿期：1-3岁 4. 学龄前期：3-7岁 5. 学龄期 6. 青春期
3
新生儿(neonate，newborn)
是指离开母体结扎脐带～出生后
28d内的小儿。
新生儿从子宫内到子宫外， 首次独立面对外界生存环境， 需要完成的一系列适应性的生 理变化。新生儿阶段是人类自 身比较特殊的一个时期，药物
追加5 mg/kg·d，控制血药浓度在20 g/ml以下
➢ 地西泮(不宜作为新生儿一线抗惊厥药)：反复发作的惊厥
首选,仅用于苯巴比妥和苯妥英钠治疗无效的反复惊厥。 0.3~0.75 mg/kg 静注，地西泮对呼吸和心血管有抑制作用, 并增加核黄疸的危险性；除用于治疗新生儿破伤风的持续 抽搐。
儿科药物安全与常见副作用培训课件
针对儿童慢性疾病的药物治疗方案应 个体化，根据患儿的具体病情制定合 理的用药方案。
儿童罕见疾病的药物使用
儿童罕见疾病是指发病率较低的 疾病，由于病例较少，因此对于 这些疾病的治疗药物的研究也相
对较少。
在使用针对儿童罕见疾病的药物 时，应充分了解药物的疗效和安 全性，以及可能存在的风险和不
良反应。
对于儿童罕见疾病的药物治疗， 应积极寻求专业医生的意见和建 议，以确保患儿得到最佳的治疗
避免药物滥用和误用
儿童药物安全问题关系到儿童的健康和生命，保障儿童用药安全可以有效避免 药物滥用和误用，减少不良反应和药源性疾病的发生。
儿科药物安全面临的挑战
缺乏儿童专用药
目前市场上儿童专用药品种和剂 型相对较少，很多药品没有儿童 适应症，导致医生在给儿童用药 时只能根据经验进行用药调整。
用药剂量难以掌握
新生儿和婴儿在使用药物时应严格控制剂量和用药时间，避免超量或过长时间用药 ，以免对宝宝的身体造成损害。
儿童慢性疾病的药物使用
儿童慢性疾病需要长期药物治疗，因 此在使用药物时应特别关注药物的疗 效和安全性。
儿童慢性疾病的药物使用过程中应密 切观察患儿的反应，及时调整用药剂 量或更换药物，避免不良反应的发生 。
方案。
CHAPTER 05
培训与教育
医生培训的重要性
提高医生对儿科药物安全和常见副作用的认识
通过培训，医生可以了解儿科药物的特点、使用方法和常见副作用，从而更好地为患儿提 供安全有效的治疗。
减少医疗差错和纠纷
医生对药物安全和副作用有更深入的了解，能够减少因药物使用不当导致的医疗差错和纠 纷。
提高医疗服务质量
持续改进
根据评估结果和反馈意见，不 断优化培训内容和方式，提高
儿科抗菌药物的合理使用
儿科抗菌药物的合理使用儿科药物应用特点一、概述：1. 小儿新陈代谢比成人旺盛，药物在体内吸收、分布、代谢和排泄的过程比成人快。
2. 小儿时期体液占体重比例较大，其中细胞内液（％）比成人小，但组织间液（％）比成人大，故小儿用药相对剂量比成人大。
3. 小儿肝肾功能发育未完善、酶系统尚未成熟，用药不良反应的概率比成人高。
4. 动态发育之中和个体差异，故小儿用药剂量应该按体表面积或体重计算。
二、药代动力学特点：药代动力学是研究药物进入体内后随时间而变化的量的动态规律，其受药物的吸收、分布、代谢和排泄等影响。
1. 吸收小儿口服药物的吸收与成人区别较大，口服应该是儿科用药主要途径。
小儿胃酸度较低、胃排空较快，总体吸收比成人快。
新生儿则情况特殊: 其胃容积小、胃酸低、胃肠蠕动慢，因此一些对酸不稳定药物，如氨苄西林吸收会增加，而弱酸性药物则吸收减少，如利福平等。
小儿皮下脂肪相对少、易发生感染，故皮下注射给药法很少使用。
肌肉注射的疼痛以及小儿臀部肌肉不发达，加之局部肌肉注射易造成非化脓性炎症以及臀肌挛缩等并发症，因此肌注给药尤其长时期使用应予限制。
静脉注射或滴注给药，药物直接进入体循环，故不存在吸收过程。
2. 分布新生儿体液占体重的80％、1岁婴儿70％、成人则60％；同时，小儿组织间液高于成人，达体重40％以上，成人仅20％。
因此，水溶性药物在小儿体液内分布相对广泛，而药物剂量就相对较大。
3. 血浆蛋白结合率低于成人，这是因为小儿血浆蛋白偏低，而血PH偏酸，这均可影响药物与血浆白蛋白的结合。
磺胺类药物可与胆红素竞争结合血浆白蛋白，故这类药物不宜在新生儿尤其早产儿使用。
4. 代谢年龄越小，肝内各种酶活性越低，使药物代谢较慢，药物易在体内蓄积，如氯霉素在新生儿引起灰婴综合征就是由于肝内葡萄糖醛酰转移酶活性低下致血中游离氯霉素过高所致。
5. 排泄小儿肾小球滤过、肾小管再分泌和浓缩功能均比成人差，致使相当部分从肾排泄的药物半衰期延长，这必然会影响用药间隔时间。
临床肾上腺素药物常规用药及抢救过敏性休速发型过敏反应、贮藏、特殊人群用药、注意事项及和药物监控
临床肾上腺素药物常规用药及抢救过敏性休克、抢救心脏骤停、治疗支气管哮喘、感染性休克相关低血压、速发型过敏反应、给药说明、贮藏、特殊人群用药、注意事项及和药物监控常规用药肾上腺素是由人体分泌出的一种激素。
当人体某些刺激（例如兴奋，恐惧，紧张等）分泌出这种化学物质，能让呼吸加快（提供大量氧气），心跳与血液流动加速，瞳孔放大，为身体活动提供更多能量，使反应更加快速。
药物适应症及具体用法用量：抢救过敏性休克成人常用剂量肾上腺素可迅速缓解药物，如青霉素等引起的过敏性休克。
因为本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。
通常为注射给药，具体剂量如下：皮下注射或肌肉注射：0.5—1mg，5—15 min可重复1次。
静脉注射：也可用0.1—0.5 mg 缓慢静注，如疗效不好，可改用 4—8 mg 静滴（溶于 5% 葡萄糖液 500—1000 mL），根据具体情况调整滴速。
儿童常用剂量肾上腺素用于抢救新生儿过敏性休克的剂量如下：稀释至 1:10000溶液使用；剂量为0.01—0.03 mg（0.1—0.3 mL）/kg，静脉注射。
肾上腺素用于抢救儿童过敏性休克的剂量如下，注射剂规格为 1 mg：皮下注射或肌内注射：0.01—0.03 mg/（kg·次），必要时，1—2h可重复。
静脉或心内注射： 0.5—1 mg/次，用 10 倍氯化钠溶液稀释。
抢救心脏骤停成人常用剂量肾上腺素可用于麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停。
注射给药，具体剂量如下：0.25—0.5 mg 于 10mL 生理盐水稀释后静脉注射，同时进行心脏按压、人工呼吸、纠正酸中毒。
对电击引起心脏骤停，亦可用本品配合电除颤仪或利多卡因等进行抢救。
推荐剂量为0.1—0.2 mg，静脉注射或心内注射，必要时可重复。
儿童常用剂量肾上腺素用于抢救新生儿心脏停搏、严重心动过缓的剂量如下：心脏停搏：稀释至 1:10000 溶液使用；剂量为0.03 mg（0.3 mL）/kg，心内注射（现已少用）。
儿童禁用慎用药物
儿童禁用慎用药物为广大患者的用药安全，就我院现使用药品对特殊人群禁、忌使用及须谨慎使用的药品进行归纳，给予特别提示。
未提示到的药品可能是在整理时疏漏，医师在首次使用每一种药品前一定要仔细阅读药品说明书。
如何理解“慎用”、“忌用”和“禁用”“慎用”是指可以使用，但需密切注意有无不良反应，一般药物慎用的对象多见于老人、小儿、孕妇及心脏、肝、肾等功能低下者，这些人由于机体生理或病理特点，可在使用某种药物是加重该药的不良反应。
此时应及时停药。
“忌用”是指不宜使用。
提醒某些用药者此药的不良反应产生的不良后果，如心得安对支气管及血管平滑肌的β2受体有阻断作用，可引起支气管痉挛及鼻黏膜毛细血管收缩，故忌用于哮喘及过敏性鼻炎病人，凡属忌用某药，应尽量避免使用。
“禁用”是禁止使用。
如对青霉素过敏者，应禁用青霉素。
凡属禁用的药品，绝对不能使用。
因此，患者应遵医嘱或使用说明书上说明的“慎用”、“忌用”和“禁用”来用药。
儿童用药在许多方面与成人不同，主要由于儿童的生长发育比较快。
因此不能在生理上、医学上或药学等方面认为儿童是“小尺寸的成人”。
根据成人的剂量按比例确定儿童剂量，尽管这是不合适的，但是过去长期使用这种说法。
临床使用治疗范围比较大而且副作用小的药物时，即使剂量不精确，也有令人满意的治疗效果。
然而某些治疗与安全范围较窄的药物，微量差异即可引起毒性，、。
如地高辛、氨基糖苷类、抗生素、细胞毒性类药物，这些药物需根据年龄、体重、肝肾功能、疾病状态、个体反应状况加以调整。
就是说儿童用药需医、护、成等密切注意用药后的生理反应。
1972年FDA规定：药厂必须提供充分的临床研究报告，才可以在药品标签和说明书中附儿童使用说明。
目前，在美国80%的用于儿童的药物并未得到FDA批准正式用于儿童治疗。
由于许多药厂不愿意花费大量金钱用于儿童的临床药物研究，因此医生无法得到关于儿童用药的指导。
ADRs分A型和B型两大类。
A型不良反应（量变型异常）主要是由于药物的药理作用过强所致。
特殊人群的用药注意事项(5)
“自我药疗”培训——药学专业基础知识
（2）尽量减少药物的种类： 两种药物或多种药物同时使用，其综合作用可能对病人产生疗效， 也可能产生不良反应，影响治疗，甚至对病人产生生命危险。 目前认为，药物不良反应的发生率随用药种类的增加而增加。 据报道，同时接受5种以下药物的病人，其药物反应发生率为 18.6%，同时服用6种～25种药物时，其发生率为81.4％， 故用前时应尽量减少药物种类，以减少药物不良反应的发生率。
“自我药疗”培训——药学专业基础知识
老年人用药十二忌
“自我药疗”培训——药学专业基础知识
老年人病多，用药也多。
据统计，老年人平均用药量约是青年人的5倍以上。
由于老年人体内各脏器生理储备能力减弱，对药物的应激反应也 变得脆弱，药物的治疗量与中毒量之间的安全范围变小。
加之老年人肝肾功能减退，排泄变慢，故容易发生中毒或不良反 应。一般说来，老年人用药有十二禁忌。
“自我药疗”培训——药学专业基础知识
小儿体重计算法——
多数药物已算出每公斤体重，换天或每次的用量，因此根据小儿
体重决定用药剂量的方法，目前应用相当广泛。对于已
测知体重的小儿，可按实际测得的体重(千克)计算用药量：
按公斤折算剂量公式：
每次剂量=每公斤每天用药量*体重(千克)小儿剂量/每日用药次数
“自我药疗”培训——药学专业基础知识
武辉 2011.5
“自我药疗”培训——药学专业基础知识
特殊人群的用药注意事项
“自我药疗”培训——药学专业基础知识
目录——
1、老年人用药注意事项 2、儿童用药注意事项 3、妊娠期用药注意事项 4、肝肾功能不好的人群用药注意事项
“自我药疗”培训——药学专业基础知识
ICU常用药物使用及注意事项
2 急性心肌梗死
3 充血性心力衰竭
4 治疗高血压
（三）不良反应
1 心血管：
（1） 直立性低血压引发眩晕、晕厥、面颊和颈部潮红等，严重时可出现心动过速。
（2） 可诱发心绞痛、心动过缓、一过性冠状动脉闭塞、水肿、高血压、低蛋白血症、 低氧血症、尖端扭转型室速。
2 神经：展神经麻痹、偏头痛、猛烈头痛、颅内压改变、 烦躁等。
ICU常用药物使用及注意事项
第17页
抗心功效不全药
毛花甙丙（西地兰）
（一）规格 0.4㎎／2ml
使用方法 西地兰0.2㎎＋NS20 ml静脉推注
（二）临床应用
1 急、慢性心力衰竭
2 阵发性室上性心动过速
3 心房纤颤
4 房扑
ICU常用药物使用及注意事项
第18页
（三）不良反应
1 胃肠道反应：普通较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛
ICU惯用药品使用 及注意事项
ICU常用药物使用及注意事项
第1页
心血管系统用药 呼吸系统用药 解毒药品 洋地黄类药品 中枢神经药 麻醉镇静药品 泌尿系统用药 血液系统用药
ICU常用药物使用及注意事项
第2页
心血管活性药 多巴胺 硝酸甘油 硝普钠 肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴酚丁胺
2 神经：头痛、头晕、嗜睡、谵妄、定向障碍、精神症状
3 内分泌/代谢：甲状腺功效减退、代谢性酸中毒（可作为氰化物中毒最早和最可
能指征）
4 消化：恶心、呕吐、腹部痉挛、腹痛
5 呼吸：肺换气功效损害（心力衰竭患者）
6 泌尿：尿量降低、氮质血症（肾功效不全）
7 皮肤：光敏反应[表现为皮肤石板蓝样色素从容，停药后经较长时间（1-2年） 才
也用于洋地黄和利尿剂无效心功效不全。