精神科急诊风险评估及护理干预

精神科急诊风险评估及护理干预
[摘要] 目的建立适用于精神科急诊患者风险评估体系，并评价其在精神科临床中的应用效果。

方法对于突然发病、病情急剧变化、危及自身或他人的安全、需要采取紧急处理等方面精神科急诊患者进行风险评估分析。

结果精神科急诊患者安全保障与及时进行风险评估，采取相应的护理干预措施及护理人员具备一定的风险意识等因素有关。

结论及时评估患者所面临的风险，迅速判断意识，了解主诉；实施适当、有效的治疗；挽救生命、减轻痛苦；为患者继续门诊、住院、转诊提供服务，能有效保证急诊精神患者的安全。

[关键词] 精神科急诊；风险评估；护理干预
[中图分类号] r473.74 [文献标识码] b [文章编号]
2095-0616（2012）24-142-03
急诊（psychiatric emergency）是一种需要立即干预从而防止不良后果的情形，特点为突然发病、病情急剧变化、危及自身或他人的安全、需要采取紧急处理。

急诊精神病学（emergency psychiatry）是急诊医学的分支（原则和工作方法），以最短时间、最少数据、最敏捷思维、最简单有效的方法、挽救患者生命是临床精神病学的重要实践领域[1]。

精神科急诊的使用率男女相等，单身者多于已婚者，约20%的急诊患者与自杀有关，10%由于暴力，40%的急诊患者需要住院治疗，按急诊症状群分类，以兴奋状态最常见，
其次分别是意识障碍、急性妄想状态、自伤自杀、急性精神药物中毒等。

最常见的诊断依次为急性心因性反应、精神分裂症、精神分裂样障碍、情感障碍等，多数急诊者在夜间来诊[2]。

1 资料与调查
1.1 一般资料
2010年1月～2011年12月笔者所在医院对急诊精神患者自杀、自伤行为（忽视、自虐），急性兴奋激越、暴力行为，精神药物过量或中毒，酒精滥用相关急诊，器质性疾病引起的谵妄，精神药物副反应等实施风险评估，及时采取相应护理干预，为急诊精神患者的安全起到了保障作用。

精神科急诊患者的分类，2010年1月～2011年12月笔者所在医院急诊1 650例，各类疾病占比例情况。

1.2 调查方法及结果
为了探讨影响精神科急诊就诊的因素及干预措施，对人群特点进行临床描述，对2010年1月～2011年12月，精神科急诊患者1 650例进行调查，结果：精神分裂症占56.97%，所占比例最高；情感障碍次之，占32.60%，由于地域的原因，笔者所在医院精神分裂症及情感障碍患者住院人数仍然占入院总数量的70%以上。

2 精神科急诊的常见原因
2.1 精神疾病
精神科急诊增加同时也与患者周围的小环境变化有关，忽视和虐待导致的急诊，较精神患者肇事更多见。

部分急诊室里的暴力行
为与家庭冲突有关，精神疾病可以直接导致家庭暴力，家庭冲突也可以导致精神症状恶化[3]。

2.2 躯体疾病
神经科疾病如脑炎、癫痫也可以引起精神异常和暴力行为，因潜在的躯体疾病使原有精神疾病恶化占急诊者19%，患严重躯体疾病约有1/3的患者出现精神症状[3]。

2.3 其他因素
随着社会的不断发展，人们承受的社会压力越来越多，延伸出更多的精神方面的问题，而大多数的人对于自身精神方面的问题还是存在或多或少的抵触情绪，导致基本是发生比较严重的心理问题时才会求助医生，而很多碍于世俗的偏见的家属及患者也乐于避开更多的公众视线选择在夜间就医，这种相较于普通内外科有一定的特殊性[4]。

3 精神科急诊患者的评估方法
3.1 急诊评估的目标
是及时评估患者所面临的危险，急诊服务的最终目的，是为患者提供一个安全的场所和恰当的临床处置，急诊医生、护士必须作出初步诊断，鉴别促发因素和患者的即刻需要，给予治疗或急诊入院。

3.2 急诊评估与平诊全面评估的区别
在时间紧迫信息量有限情况下，尽快集中在疾病的主要方面，
安全第一原则。

向一切知情人了解情况，接触患者前掌握更多信息。

集中检查患者最明显的症状，不过多地牵涉应激性生活事件，防止被误导。

3.3 迅速作出判断急诊类型及原因
自杀、自伤引起的生命危险，家庭纠纷、忽视导致生命危险，严重激越、谵妄、造成的衰竭，妄想、幻觉造成的潜在危险等，作出应对，并结合病史视触叩听、精神检查和必要的实验室检查作初步诊断。

3.4 对严重兴奋激越的患者可以先行保护性约束，再做检查
已经约束的患者暂时不要解除约束。

4 精神科护理干预方法
4.1 暴力行为是精神科急诊最常见的严重紧急情况
必须立即处理，大多数患者发生暴力后被家人、同事、警方强制送来，要处理直接实施的暴力行为，预防潜在的暴力。

4.2 暴力行为的表现
重点评估患者发生暴力行为的可能性，如有无自知力，是否存在与暴力行为有关的精神症状，包括敌意、兴奋、激动、幻觉妄想和躁狂状态等，目前是否仍有行为和企图[5]。

4.3 对潜在的危险和人身安全保持经常性意识
要保持环境安全诊室的设施和布局应尽可能得令人愉快和放松，要减少盲点，保持退路，减少潜在的武器，工作人员均接受安
全和急诊处置培训。

4.4 了解暴力倾向特征
男性、年轻、贫穷、文化程度低、缺乏社会家庭支持是暴力发生的高危因素，其他特征：过量饮酒；有被捕和犯罪行为史；童年受虐待史。

4.5 识别暴力行为的早期预兆
暴力威胁要特别予以重视，病情恶化、特别是针对某个人的妄想幻觉，行为突然改变，内心紧张的外在表现如喊叫、低声自语，重复以前与暴力有关的行为[6]。

4.6 暴力性事件发生时的应对
急诊首先考虑的问题是安全，患者是否存在暴力危险，患者、医生护士、他人的安全，立即采取的能够保证安全的行为是法律允许的，暴力在急诊服务中不应该宽容和忍耐，言语安慰、躯体约束、药物治疗[7-8]。

5 讨论
接待精神科急诊患者，急诊工作人员必须懂得患者正处于躯体和精神的严重应激，非常脆弱，会出现各种各样的感觉和错觉，经常因不现实的思维而影响他们对治疗的反应，司法鉴定的患者，现实检验能力受损，可能不理解医生是要帮助他。

有的患者受既往不良治疗经历的影响，可能非常敌对。

因此通过以下程序来应对精神科急诊患者。

（1）通过询问病史，在接触患者前尽可能掌握更多信息，向一切知情人了解情况，及患者的主诉。

（2）接近access，试着与患者直接接触，清除可移动的桌椅，器具，请旁观者离开。

（3）给患者时间让其安静下来，大多数患者可经言语劝慰有所缓解，对话多的患者要允许他们宣泄、发牢骚，有时倾听是最好的安慰。

（4）从作自我介绍开始，表明自己的医务人员身份。

（5）镇静地谈话，向患者保证，你会帮助他们，要想办法找出使患者激动的原因，避免正面对抗，对患者的妄想要保持中立，用清楚直接、非威胁性的、诚恳的言语帮助混乱、激动的患者镇静下来。

（6）姿势：站在患者旁边，减少威胁、缩小目标，把双手放在前面让患者看见，不要让患者误认为你藏有武器。

（7）不要单独接触患者，要配有适当的工作人员，经过适当的训练应对暴力，应具有约束条件来控制暴力，在没有约束条件的场所，要请求援助。

（8）设置抢救设备，留观床位，安排具有复苏设备的救护车进行综合医院转诊，安排精神科会诊或住院。

6 结论
经过2年的急诊精神患者就诊、检查，形成了系统评估及护理干预体系，从了解患者主观体验，自我介绍、倾听，自身安全防护及关注在场其他人员的安全，并通过进一步言语安抚、身体约束、药物治疗，治疗和评估相结合，注重言语安慰和人文关怀及自尊受损失问题，同时以尊重、调解、关心的态度进行沟通，适时采取心
理治疗方法从而保证了急诊精神科患者的安全。

[参考文献]
[1] 崔雯，黄秀琴.精神科急诊护理的风险与对策[j].中国实用医药，2010，6（5）：268-269.
[2] victore janka.plantarum novarum turcicarum breviarium[j].oesterreichische botanische zeitschrift，2010，6（7）：173-182.
[3] 吴瑾瑾.夜间急诊精神科的护理和救治[j].健康必读，2011，12（5）：146-147.
[4] 李铮，王志英.精神科护理学[m].北京：中国协和医科大学出版社，2010：81-102.
[5] 王雪玲.精神科病房的护理风险管理[j].中国医药科学，2011，1（24）：120-121，138.
[6] 刘丽娟.住院精神病患者康复期的心理护理[j].中国医药科学，2011，1（17）：140.
[7] 常新颖.医院急诊科护理的风险评估及管理对策[j].中国医学创新，2011，8（35）：83-84.
[8] 陈金萍.急诊科护理风险及防范对策[j].齐鲁护理杂志，2011，17（12）：114-115.。