解表药

1解表

一、概述 1、概念：药为主凡以解表组成，具有发汗，解肌，透疹等作用，可以治疗表证的方剂，统称解表剂。 2、适应证外感六淫之邪恶寒发热、头痛（1）表证侵袭肌表、肺卫身疼、脉浮等（2）麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等病初起见有表证者。 3、分类：辛温解表、辛凉解表、扶正解表（1）辛温解表——表寒证外感风寒表证：恶寒发热，头痛项强肢体酸痛，口不渴，苔薄白，脉浮紧或浮缓：辛温解表药配伍宣肺理气、止咳化痰药。（2）辛凉解表——表热证：外感风热或温病初起之表证：发热，头痛，有汗微恶风寒，口渴，咽痛，咳嗽，苔薄白或兼微黄，脉浮数：辛凉解表药配伍清热解毒宣肺利咽药（3）扶正解表——正虚外感体质素虚又感外邪的表证：既有正虚之象，又见恶寒发热、头痛身疼脉浮之表证：解表药配伍扶正药 (益气、助阳、滋阴、养血)

4、使用注意事项（1）煎煮法：解表剂多用辛散轻宣之品组方，故不宜久煎，以免药性耗散，影响疗效（2）服法:宜温服（3）护理法：辟风寒,加衣被保暖.（4）禁忌证：病邪已入里，或麻疹已透，疮疡已溃，虚性水肿，吐泻伤津等，均不宜用。（5）食忌：注意禁生冷、油腻之品，以免影响药物的吸收及药效的发挥。

△麻黄汤 [主治证病机] 外感风寒表实证外感风寒：【卫阳被遏——恶寒发热营阴郁滞、经脉不畅——头痛疼腠理闭塞——无汗肺气不宣——喘舌苔薄白,脉浮紧】风寒束表营卫郁滞肺气不宣 [治法] 发汗解表，宣肺平喘。以解在表之寒邪，开泄闭郁之肺气。 [方药配伍] 君：麻黄——发汗散风寒，宣肺平喘臣：桂枝——解肌发表，温经散寒，畅行营阴。佐：杏仁——降气平喘、合麻黄一宣一降，增强宣肺平喘之功。佐使：炙甘草——缓和麻桂之峻列，使汗出不致过猛而伤正气；调和麻、杏之宣降。配伍特点：麻黄、桂枝相配，一发卫气之郁以开腠理，一透营分之郁以和营卫，相须为用，以增强发汗解表之功；麻、杏相伍，一宣一降，平喘止咳之力强。

[临床运用] 1、本方是治疗外感风寒表实证的代表方剂。以恶寒发热、无汗而喘，脉浮紧为证治要点。

2、素体多湿之外感风寒表实证，加白术——麻黄加术汤（《金匮要略》

3、风寒夹湿，恶寒不甚，去桂枝，加薏苡仁——麻杏苡甘汤（《金匮要略》）。

4、风寒表实重证而兼里有郁热，倍麻黄、炙甘草，加石膏、生姜、大枣——大青龙汤（《伤寒论》）。

5、感寒较轻，去桂枝，加生姜——三拗汤（《太平惠民和剂局方》 [使用注意] 1、本方发汗作用较强，只宜于外感风寒无汗表实证。对于表虚自汗、外感风热、体虚外感、新产妇人、失血病人等均不宜用。 2、本方只宜暂用，不可久服，一服汗出，就不须再服。如汗后不解，当以桂枝汤代之△桂枝汤 [主治证病机] 外感风寒表虚证外感风寒【卫气与邪抗争——发热头痛、脉浮 . 腠理不固，营阴外泄——汗出恶风肺胃失和——鼻鸣干呕风性散漫，营阴不足——脉缓或弱】风寒客表营卫不和 (卫强营弱) 病机特点：既有外邪侵袭，邪正相争的一面，又有营卫不和，营阴受损的一方。 [治法] 解肌发表，调和营卫。 [方药配伍] 君：桂枝—解肌发表，温经散寒助卫阳。（治卫强）臣：白芍—益阴敛营（治营弱）佐【生姜——辛散助桂枝解肌发表并温胃止呕. 大枣——益气补中，滋脾生津】升腾脾胃升发之气而调和营卫佐使：炙甘草益气和中调和诸药配伍特点：发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调 [临床运用] 1、本方是治疗外感风寒表虚证的代表方。以发热、恶风、汗出、脉浮缓为证治要点。2、本方具有调和营卫、阴阳、气血的作用，因此可运用于病后、产后体弱等因营卫不和所致的病证。如徐彬所说：“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳” 5、使用注意：1）对于表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦燥，以及温病初起，见发热口渴，咽痛脉数者皆不宜使用。（2）注意本方的服法：a．药后啜粥法：借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致重感。b．温覆微汗法。c．获得停药法。[与麻黄汤的比较] 麻黄汤：麻、桂并用佐以杏仁发汗散寒力强又能宣肺平喘（辛温发汗重剂）外感风寒表实证（寒发热而无汗喘咳，脉浮紧）桂枝汤：桂、芍并用佐以姜枣发汗解表力弱但能调和营卫（辛温解表和剂）外感风寒表虚证（发热恶风汗出脉浮缓或浮弱）△九味羌活汤 [主治证病机] 外感风寒湿邪兼有里热证 { 风寒束表——恶寒发热无汗头痛湿滞经络——肢体酸楚疼痛内有蕴热——口苦微渴 } 舌苔白或微黄

脉浮[治法] 发散风寒湿邪为主，兼清里热。[方药配伍] 君：羌活——祛风散寒除湿，利关节止痹痛臣{防风——助君祛风除湿，散寒止痛苍术——助君发汗除湿。} 佐 {（细辛白芷川芎）散寒祛风，宣痹以止头身疼痛（生地黄芩）清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津使：甘草——调和诸药。。。配伍特点：一是升散药和清热药的结合运用，既表里同治，又散而不峻，寒而不滞。二是体现了分经论治的基本结构。 [临床运用]本方为主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗而兼有里热证的常用方剂。以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴为证治要点。

·香苏散 [主治证病机] 外感风寒气郁不舒 {风寒客表------恶寒发热，头痛无汗舌苔薄白，脉浮气机郁滞-------胸脘痞闷，不欲饮食 } [治法]解表散寒，理气和中 [方药配伍] 君：苏叶——解表散寒，理气宽中疏散臣：香附——行气开郁风寒佐：陈皮——理气行滞理气佐使：炙甘草——健脾和中，调和诸药和中 [临床运用] 1、本方是外感风寒，而兼气滞滞的常用方剂，以恶寒发热，头痛无汗，胸脘闷痞，舌苔薄白，脉浮为辨证要点。 2、本方属理气解表法的代表方，近代常用于胃肠型感冒，或素有胃病又兼感冒，属于外

1解表2

胸痞咳喘，痰多而稀肺失宣降 _ 不得平卧水饮内停——苔白滑 }风寒束表，寒饮犯肺 [治法] 发汗散寒，温肺化饮 [方药配伍] 君 {麻黄宣肺平喘桂枝温阳以助化饮}发汗散寒以解表邪臣 {干姜温运脾阳又治生饮之源

细辛外助麻、桂解表散寒}温肺化饮佐使炙甘草——益气和中调和诸药配伍特点：一是以麻黄、桂枝解散在表之风寒，配干姜、细辛、半夏温肺化饮，表里双解；二是以麻黄、桂枝解散在表之风寒，配白芍酸寒敛阴，制麻桂而散中有收；三是以干姜、细辛、半夏温化在肺之痰饮，配五味子敛肺止咳，令开中有合，使散不伤正，收不留邪。

[临床运用]本方是治疗外感风寒，水饮内停的常用方剂。以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脉浮为证治要点。本方辛散温化之力较强，必须确属水寒相搏于肺者，方可使用。

·止嗽散 [主治证病机] 风邪犯肺 { 肺失清肃液郁为痰——咳嗽咽痒，咯痰不爽表邪未尽—或微恶风发热，苔薄白，脉浮缓 } [治法] 宣利肺气，疏风止咳。 [方药配伍] 君：紫菀、百部——止咳化痰。臣{：桔梗——宣肺化痰

止咳利咽白前——降气化痰止咳}一宣一降，复肺气之宣降，增强止咳化痰之力佐荆芥——疏风解表，配桔梗启门以除在表之余邪。橘红——理气化痰，使气顺则痰消佐使：甘草——化痰止咳，合桔梗利咽；调和诸药配伍特点：用量轻微，温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正。 [临床运用] 本方属宣肺疏风，止咳化痰之剂，用于治疗多种咳嗽，尤适用于治疗外感咳嗽较久的病证，以咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白为证治要点。

△银翘散 [主治证病机] 温病初起外感温热病邪{卫[邪犯卫表：发热，微恶风寒

头痛卫气被遏：无汗或有汗不畅] 肺[邪犯肺系——咳嗽咽痛邪热伤津——口渴 ]} 舌尖红或薄黄苔薄白脉浮数(温热病邪，袭于肺卫，肺卫失宣)（重在卫分）[治法] 辛凉透表，清热解毒 [方解] 君：银花、连翘—清热解毒，宣表透邪，芳香避秽。臣{(薄荷牛蒡子) 辛凉解表助君疏散风热解毒利咽，清利头目 (荆芥穗淡豆鼓 ) 辛温发散，开皮毛以逐邪外出以助辛散透表 }辛凉透表，清热解毒佐芦根、淡竹叶——清热生津止渴桔梗——宣肺化痰止咳佐使：生甘草清热解毒化痰止咳合桔梗清利咽喉调和诸药.. 配伍特点：一是辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不悖辛凉之旨。二是疏散风邪与清热解毒、芳香避秽之品相配，具有外散风热，透邪解表，兼清热解毒，芳香避秽之功，构成清疏，兼顾之剂。 [临床运用] 1、《温病条辨》称本方为“辛凉平剂”，适用于风温初起之发热表证。以发热，微恶风寒，咽痛，口渴，脉浮数为证治要点。2、使用注意：

（1）注意煎服方法，因方中多为芳香轻宣之品，不宜久煎。

（2）外感风寒及湿热病初起当禁用此方。

△桑菊饮 [主治证病机] 风温初起（外感风热轻证）太阴风温 {病位：手太阴肺经病因：风温病邪} 外感风热{风热袭肺，肺失宣降——但咳风热犯卫，感邪较轻——身热不甚津伤不重——口微渴}脉浮数（风热犯表，肺失宣肃)（感邪轻浅，重在肺经） [治法]疏风清热，宣肺止咳。君桑叶—疏散风热，清宣肺络之邪热而止咳。菊花—清散上焦风热，清利头目。——疏风臣{薄荷—辛凉解表，助疏散上焦风热。——清热桔梗、杏仁—宣降肺气而止咳。芦根——清热生津止渴——止咳佐使：生甘草清热解毒，合桔梗利咽喉；调和诸药。 [临床运用] 1、本方是主治风热咳嗽轻证的常用方剂。以咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数为证治要点。

[类方鉴别] 相同点：均有连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根；均能辛凉解表，清热解毒，宣肺止咳；均可治外感风热表证不同点 {桑菊饮：辛凉轻剂，清热解毒之力较弱，但长于宣肺止咳，宜用于感受温热病邪较轻，邪偏重在肺络，以咳为主。银翘散：辛凉平剂，清热解毒力强，但宣肺止咳力较弱，宜用于外感风热重证，邪偏于卫表.} △麻黄杏仁甘草石膏汤 [主治证病机] 外感风邪，邪热壅肺 -{外感风寒.化热入里.热壅于肺外感风热.热闭于肺}

——肺失宣降—咳逆气急鼻煽热盛津伤—身热口渴热壅于肺，迫津外泄—有汗热闭于肺，皮毛闭塞—无汗——肺热壅闭，气失宣降苔薄白或黄，脉浮而数 [治法] 辛凉疏表，清肺平喘。 [方药配伍]

君石膏—清泄肺热，透热外出麻黄—解表合石膏透散肺经郁热（火郁发之）宣肺平喘 }石膏倍于麻黄辛寒大于辛温使麻黄宣肺而不助热，石膏清热而不凉遏。臣：杏仁—肃降肺气，合麻黄一宣一降以止咳平喘之功。佐使：炙甘草—益气和中，防石膏伤胃气；合石膏生津止渴；调和诸药。[临床运用] 本方为清宣肺热，治疗外邪未解，肺热咳喘的常用方剂。以发热，喘急，苔薄黄，脉数为证治要点。本方是治肺热喘咳之代表方，临床运用时，不论有表证抑或无表证，只要是肺中热盛之喘咳，均可运用。并据有汗、无汗调整石膏与麻黄的用量比例

柴葛解肌汤 [主治证病机] 外感风寒，郁而化热太阳表寒未解寒郁化热热郁肌腠渐传入里 {表寒

要点

升麻葛根汤 [功用] 解肌透疹 [主治] 麻疹初起。疹出不透，身热头痛，咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红，脉数。

△败毒散 [主治证病机] 正气素虚外感风寒湿邪 {邪客肌表——憎寒壮热，头项强痛经脉不利——肢体酸痛，无汗脉浮肺失清肃——鼻塞声重，咳嗽有痰痰湿内阻——胸膈痞满正气不足——脉重按无力 } 气虚外感

[治法] 发汗解表，散寒祛湿，佐以益气。 [方药配伍] 君：羌活、独活—发散肌表之风寒湿邪，宣痹止痛。

臣川芎——祛风行气活血止痛助君柴胡——解肌透热，助辛散解表佐生姜、薄荷——辛散以助解表

1解表3

桔梗、枳壳、前胡、茯苓——宣利肺气渗湿化痰止咳人参——扶助正气以驱邪外出。散中有补，不致耗散真元

佐使：甘草——益气和中；调和诸药。 [临床运用] 1、本方是治疗气虚而感风寒湿邪之表证的常用方剂。以憎寒壮热，肢体酸痛，无汗，脉浮按之无力为证治要点。

2、本方亦治痢疾初起而有上述主治表证者，其症为外邪从表陷里，用此方疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止，此法称“逆流挽舟”法。

3、疮疡初起，局部红肿热痛，而见风寒湿表证者，用本方去人参、生姜、薄荷，加荆芥、防风——荆防败毒散（《摄生众妙方》）

第二章泻下剂

一、概述 1、概念：凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻积、逐水等作用，治疗里实证的方剂，称为泻下剂。

2、适应证里实证里——有形之邪——里热积滞实证（热结）实——内结成实——里寒积滞实证（寒结）证——之证——津枯肠燥便秘证（燥结）——水饮壅盛之里实证（水结）

3、分类：寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施五类。（1）寒下里热积滞实证 { 大便秘结，腹部胀满或痛，或潮热，舌苔黄厚，脉实} 寒下药配伍行气、活血药。（2）温下里寒积滞实证 {大便秘结，脘腹胀满腹痛喜按，手足不温脉沉紧 } 泻下药配伍温里药。（3）润下肠燥、津枯、便秘证 { 大便秘结，小便短赤、或身热口干，腹胀痛、舌红苔黄，脉细 } ——1）润下药配伍寒下药2）以温润通便药为主组方（4）逐水`````

△大承气汤君：大黄——泻热通便，荡涤肠胃实热积滞（泻实热）

臣：芒硝——软坚润燥，助君泻热通便（治燥坚）

佐：枳实、厚朴——行气散结消痞除满（除痞满）助硝、黄推荡积滞

配伍特点：1、大黄配芒硝，相须为用，泻下之力增强。 2、泻下配行气，行气以助攻下，泻下又有助于气行，有峻下热结，承顺胃气下行之功，故名“大承气汤”。 [主治证病机] 里热实重证 1、阳明腑实证——伤寒入里化热热传阳明之腑、温病邪热内传胃肠 }热盛伤津胃肠津燥燥屎内结 {邪热与燥屎、互结成实（燥、实） -腑气不通（痞满）

——大便不通，脘腹胀满、硬痛拒按，甚或潮热、神昏谵语，舌苔黄燥、起刺或焦、黑燥裂，脉沉实。

痞：胸脘有闷塞重压感满：脘腹胀满，按之有抵抗燥：肠中燥屎，干结不下实：腹痛拒按，便秘不通，或下利而腹满不减，及潮热、谵语、脉实有力等。 2、热结旁流——热盛伤津，燥屎坚结肠欲排出而不能，逼迫肠津从燥屎旁流下 } 下利清水，色青气臭秽脐腹痛，按之坚硬有块口舌干燥，脉滑数 3、里热实证之热厥，痉病或发狂。里热实证{ 实热内结，气机不畅，阳气被遏——热厥热盛伤津，筋脉失养，热盛动风——痉病

浊热上扰心神，神明欲乱——发狂 [临床运用] 1、本方为峻下热结，急下存阴之剂。以数日不大便，脘腹胀满，苔黄厚而干或焦黑燥裂，脉沉数有力为证治要点。2、煎服方法：先煮枳实、厚朴，后下大黄，芒硝溶化。

3、若燥结不甚，以痞、满、实为主症之阳明腑实轻证，去芒硝，枳实、厚朴减量，且三药同煎——小承气汤（《伤寒论》）。4．气虚阴亏，或燥结不甚者，以及年老、体弱、孕妇等，均宜慎用。必要时可加入益气、养阴或补血之品，使攻邪而不伤正。《伤寒论》三承气汤的鉴别——均用大黄泻热通便 { 大承气汤：硝黄并用，并加枳、朴，且大黄后下，泻下与行气并重，为峻下之剂，主治痞、满、燥实俱备之阳明腑实重证。小承气汤：不用芒硝，枳、朴用量轻，且大黄与二药同煎，为轻下之剂，主治痞、满、实而不燥之阳明腑实轻证。调胃承气汤：不用枳、朴，硝、黄并用，且大黄与甘草同煎，为缓下之剂，主治燥、实同见，而无痞、满之阳明腑实轻证。

△大黄牡丹汤 [主治证病机] 湿热瘀血互结成痈 { 右下腹疼痛拒按甚或肿痞或右足喜屈不伸，伸则痛甚，或时时发热，自汗恶寒，舌苔苔黄腻，脉滑数} [治法] 泻热破瘀，散结消肿 [方药配伍]

君：大黄——泻热破瘀，荡涤肠中湿热瘀结。牡丹——清热凉血，化瘀消肿。臣：芒硝——泻热导滞，软坚散结，助大黄荡涤肠中实热桃仁——活血散结消肿，合大黄破瘀泻热。佐：冬瓜子——清肠利湿，消肿排脓散结

大黄附子汤

本方是温下法的代表方，又是治寒积里实证的常用方。临床运用以腹痛便秘，手足厥冷，舌苔白腻，脉弦紧为辨。热结里实者忌用本方。△温脾汤 [主治证病机] 阳虚寒积证（脾阳不足，寒积中阻）

脾阳不足{阳虚阴盛，寒从内生运化失职，食积内停}——便秘腹痛手足欠温苔白脉沉弦迟 [治法]

攻下寒积，温补脾阳【方药配伍】君附子——温补脾阳，解散寒凝大黄——泻下通便，攻逐积滞

臣干姜——温中助阳，助附子温阳祛寒芒硝——润肠软坚，助大黄泻下攻积佐当归、人参——益气养血，使下不伤正佐使：甘草——兼调和诸药 [临床运用] 本方为温下剂的常用方剂。以腹痛，便秘，手足不温，畏寒喜热，苔白，脉沉弦而迟为辨证要点。

△麻子仁丸（又名脾约丸） [主治证病机] （肠胃燥热，津液不足）脾约证 { 肠胃燥热气盛脾津不足——脾的功能被胃强约束，水津输布失常不能为胃肠行其津液尿频数肠道失润—便秘 [治法] 润燥滑肠，泄热1解表4

通便。

[方药配伍] 君：麻子仁——润肠通便臣：杏仁——利肺降气，润肠通便白芍——益阴养血以润肠燥

佐大黄——泻热攻积通便枳实厚朴——下气破结，以助降泄通便佐使：蜂蜜——润燥滑肠，调和诸药

配伍特点：本方即小承气汤加麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜而成；具有润而不腻、攻而不峻、攻润相合的特点。

[临床运用] 本方主治胃热肠燥，脾津不足，以大便秘结，小便频数，舌苔微黄为证治要点。常用于习惯性便秘、老人与产后便秘、痔疮术后便秘等属肠胃燥热，津液不足者。

△十枣汤 [方药配伍] 君：甘遂——善行经隧之水湿。臣：大戟——善泻脏腑之水湿。芜花——善消胸胁伏饮痰癖。佐：大枣——益脾护胃，缓和诸药之毒性，使下不伤正——攻逐水饮

黄龙汤 [主治证病机] 阴阳腑实，气血不足证。素体不足，热结阳明或温病应下失下，耗伤气血{阴阳腑实——便秘或自利青黑粪水脘腹胀满硬痛拒按甚则神昏谵语或循衣撮空肢厥，舌苔焦黄或焦黑} [治法] 攻下热结，益气养血。 [方药配伍] 大黄、芒硝——攻下热结，荡涤胃肠枳实、厚朴——实热积滞。人参——益气养血扶正达邪桔梗——宣肺以通肠腑生姜、大枣——补益脾胃助参、归益气养血防攻下伤胃气甘草——调和诸药 }——攻下热结益气养血。 [临床运用]

本方用于治疗气血不足，热结里实之便秘证。以自利清水，或大便秘结，脘腹胀满，身热口渴，神倦少气，舌苔焦黄，脉虚为证治要点。Okl

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