儿童哮喘 PPT

5岁以下儿童喘息的分类
早期一过性喘息
早期起病的持续性喘息
迟发性喘息（哮喘）
– 多见于早产和父母吸烟 的患儿 – 主要原因是环境因素导 致的肺发育延迟 – 大多数患儿在3岁之内 喘息逐渐消失
– 3岁前起病 – 主要表现为与急性呼吸 道病毒感染相关反复喘息 – 喘息症状一般持续至学 龄期，部分患儿在12岁时 仍然有症状 – 无特应症表现，也无家 族过敏史
多数患儿可经抗哮喘治疗缓解或自行缓解
全国儿科哮喘协作组 .中华结核和呼吸杂志 2008, 46:745-753.
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
儿童哮喘的诊断
——主要依据症状表现，根据年龄区别对待
Bacharier LB et al. Allergy. 2008;63:5–34.
• 自我评价普遍较低
心理 情绪
社会 功能
• 缺课和学习不良 • 易产生孤独感，影响师生
人际关系
家庭 关系
郑鸿, 李芸. 哮喘儿童生命质量研究进展[J]. 护理研究, 2002, 16(7): 382-384.
约5%-10%严重哮喘儿童有家庭功 能紊乱
• 幸运的是……
如果能够得到有效地治疗，绝大多数患者的疾病能够取得良好控制。 只要哮喘取得控制，儿童可以：
✓ 消除哮喘症状 ✓ 少或不使用缓解药物 ✓ 体力充沛地进行日常活动 ✓ 有正常或接近正常的肺功能 ✓ 避免严重的哮喘发作
GINA 2009 , Bateman ED, et al. J Allergy Clin Immunol. 2010;125(3):600-608
儿童哮喘
让我们一起来正确认识儿童哮喘
初识儿童哮喘 为什么孩子会得哮喘？ 哮喘会造成哪些危害？ 家长应该怎么办——规范治疗，正确应对
哮喘是一种儿童常见慢性病
• 不幸的是……
哮喘是最常见的慢性疾病之一，据估计全世界有3亿人罹患哮喘 哮喘的发病率还在增加，尤其是在儿童。
我国0-14岁儿童哮喘患病率
增加101%！ 增加64%！
气道炎症，从而导致气道反应性增高，诱发哮喘发作
找到诱发哮喘的过敏原很重要
找出引起孩子哮喘发作的过敏原，避免接触这些过敏原
接触性过敏原：
室内尘螨、蟑螂、 霉菌、宠物
吸入性过敏原：
花粉、草籽、烟 雾、空气污染
饮食性过敏原：
海产类、果仁类、 牛奶、鸡蛋等
让我们一起来正确认识儿童哮喘
初识儿童哮喘 为什么孩子会得哮喘？ 哮喘会造成哪些危害？ 家长应该怎么办——规范治疗，正确应对
陈育智, 马煜, 康小会, 等. 2000 年与 1990 年儿童支气管哮喘患病率的调查比较[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2004, 27(2): 112-116. 全国儿科哮喘协作组 .第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查. 中华儿科杂志 2013；51(10):729-735
但是，儿童哮喘是可以控制的
医学上有关哮喘的定义
• 哮喘是支气管哮喘的简称
气道发生慢性炎症疾病
气道高反应性
气道高反应性，是指气道变 得十分敏感，受到外界微小 的刺激就会发生痉挛，其敏 感程度远高于正常人
刺激因素
喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状
儿童支气管哮喘诊断与防治指南, 中华儿科杂志, 2008, 46:745-753.
儿童喘息≠儿童哮喘
幼儿喘息逐渐得到缓解 ✓ 只有存在特应性体质或其他因素者，而又未给予适当干预治疗
的患儿才易发展成儿童哮喘
让我们一起来正确认识儿童哮喘
初识儿童哮喘 为什么孩子会得哮喘？ 哮喘会造成哪些危害？ 家长应该怎么办——规范治疗，正确应对
儿童哮喘的两大因素
遗传因素 家族哮喘病史 家族过敏病史
病毒感染 过敏原 运动 环境因素 外部因素
扩展知识： 喘息：呼气时出现高音调的喘鸣音。 儿童哮喘常见的喘息
持续喘息：＞4周以上的喘息 反复喘息：≧3次的喘息
➢ 剧烈情绪波动
✓ “儿童”的“感冒”反复地“发展到肺部”，或持续10天以上才 恢复
✓ 症状在服用哮喘药物后减轻
儿童哮喘发作的特点
常在清晨、夜间发作或加剧
症状反复发作，多与接触过敏原、冷空气、物理、 化学性刺激、呼吸道感染以及运动有关。
痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮水平，作为哮 喘气道炎症指标，有助于评估哮喘的控制水平和制定最佳哮 喘治疗方案。
全国儿科哮喘协作组 .中华结核和呼吸杂志 2008, 46:745-753.
婴幼儿哮喘的特点
✓ 婴幼儿哮喘在发作诱因、频度、轻重程度上均不同于年长儿 ✓ 在1岁以内做出婴幼儿哮喘的确切诊断，往往较为困难 ✓ 随着年龄增长，肺的生长发育及免疫功能逐渐成熟，大部分婴
– 有典型的特应症，往往伴 有湿疹
– 哮喘症状常迁延持续至成 人期
– 气道有典型的哮喘病理特 征
儿童哮喘有哪些症状？
✓ 频繁的喘息发作——多于每月1次
✓ 活动诱发的咳嗽或喘息
✓ 喘息可与季节变化无关
✓ 3岁Hale Waihona Puke Baidu仍有症状
✓ 症状在接触以下物品或在下列情况下出现或加重
➢ 毛皮动物、化学气雾剂、花粉
➢ 气温改变 ➢ 药物(阿司匹林、β受体阻断剂) ➢ 运动 ➢ 呼吸道(病毒)感染 ➢ 烟雾
儿童哮喘危害孩子健康和生命
急性发作
气胸 肺炎
呼吸衰竭
窒息而突然死亡
反复发作
生长发育障碍
发展为成人哮喘
甚至导致慢阻肺
误工误学
影响心理发育
哮喘给孩子和家庭带来多方面的影响
• 影响睡眠，经常疲劳、 头晕、做噩梦
• 不敢参加正常的体育 锻炼
身体 发育
约25%的严重哮喘儿童有情绪问题
• 易产生抑郁、失望、悲观、 烦躁易怒、脆弱等不良情绪
除了依据症状诊断
——儿童哮喘还需要哪些检查来确诊？
肺功能检测
能够评估哮喘严重程度和气流受限的可逆性、变异性， 有助于确立哮喘的诊断。
过敏状态检测
吸入变应原致敏可预测儿童是否发作为持续性哮喘 用于无法配合进行肺功能检测的学龄前儿童 有助于制定环境干预措施和确定变应原特异免疫治疗方案
气道无创炎 症指标检测
需格外注意的三大外部因素
病毒 • 是最常见的诱发因素，特别是在年幼儿童患者中 • 鼻病毒是一个重要的病原体 • 免疫功能低下与病毒诱发哮喘有关
运动 • 影响约90％的儿童哮喘患者 • 呼吸道水和热量的丢失激发运动诱导
的病理/促炎症反应
变应原（过敏原） • 儿童哮喘中，过敏性哮喘占40-50% • 过敏原可引起气道中各种炎症细胞释放炎症介质，加剧