acg：barrett 食管诊疗指南
Barrett食管
Cytosponge(一种新的检测方法)？[4]
Cytosponge：吞咽系有线的胶囊，喝一杯水。胶囊在胃中溶解，扩大成宽 3cm的海绵状物。五分钟后，从口腔中拉出扩大的海绵状物，途中收集细胞 进行分析。
Provenzale et al.Am J Gastroenterol 1999:94;2043-53 Faprlk et al.Gastrointest Endosc 1999:49;170-6 Kariv et al.Clin Gastroenterol Hepatol 2009:7;653-8 Benaglia et al.Gastroenterology 2013:144;62-73
Hvid-Jensen F et al.NEJM2011
组织学诊断低级别异型增生仍然成问题！
466例低级别异型增生患者 76%男性
平均年龄62岁 2-3名胃肠道病理学专家审阅 76% 无异型增生 28%低度异型增生 2%高度异型增生
Duits et al.DDW 2013
大纲
巴雷特食管的定义 危险因素 巴雷特食管与肿瘤的关系 巴雷特食管的管理
Barrett食管的危险因素 —每年发生高度异型增生或食管腺癌的风险
每 年 进 展 的 风 险
Barrett食管的长度（cm）
LGD 低度异型增生 ND 无异型增生 风险因素：1.病程> = 10年 2.存在食管炎
skkema et al. Am J Gastroenterol 2011;106:1231-8
低级别异型增生 1.45%/年
无异型增生 0.06%/年
未知1639例 （18%）
bhat JNCI 2011
Barrett食管
由于BE早期粘膜内病灶常局 限，内镜治疗具有安全有效、简 便经济、组织损伤小等优势。因 此，已得到消化医师的初步认可。
（1）多极电凝术（MPEC）：
双极或多极电凝：组织损 伤的深度限制性在3mm以内， 因而穿孔的可能性较单极小
Sampliner首次证明了 MPEC联同抑酸剂可以逆转BE， 之后又用MPEC辅以奥美拉唑 治疗异型增生BE58例，6月随 访85%的患者内镜下证实得到 逆转，78%内镜和组织学证实 得到逆转，4例（6.9%）残留 肠上皮化生。
二、Barrett 食管的概况和流行 病学
有胃食管反流症状的人群，
BE的内镜下诊断率为6-12%， 非选择性的人群中，BE的
内镜下诊断率为1%或更少ห้องสมุดไป่ตู้平 均发病年龄为40岁，多发于白 人男性，男女比例为3:1。
Gerson等对110例行乙状结 肠镜检查的无上消化管症状者 进行了上消化道检查，发现:
Gossner等以5-ALA为光敏 剂的PDT法对BE合并高度异型 增生者10例，合并粘膜内腺癌 者22例进行治疗，前者HGD均 被清除，后者中17例（77.3%）
癌灶被清除，其中原病灶＜ 2mm的癌均被清除，随访1~30 个月无复发，
Ackroyd 等 以 5-ALA 为 光 敏 剂的PDT法对BE合并异型增生 者进行随机对照临床试验，36 例患者被随机分为2组，对照组
（2）内镜粘膜切除（EMR）：
EMR可获得较大面积组织， 能准确分期并估计边缘切除情 况，近年来常用于治疗BE合并 高度异型增生和粘膜内腺癌。
ELL等用EMR治疗61例粘 膜内腺癌和3例高度异型增生患 者，其中51例病灶被完全清除， 随 访 4~20 个 月 ， 有 7 例 出 现 复 发或新生癌。
Barrett食管
2023-11-06CATALOGUE目录•Barrett食管概述•Barrett食管的临床表现•Barrett食管的诊断与评估•Barrett食管的治疗•Barrett食管的预防与护理•Barrett食管的研究进展与展望•参考文献01 Barrett食管概述定义Barrett食管是指食管下端鳞状上皮被柱状上皮替代的一种病理现象。
背景Barrett食管是胃食管反流病的一种并发症，与长期胃食管反流病密切相关。
定义和背景胃食管反流病的发病机制包括抗反流屏障功能障碍、食管酸清除功能障碍、食管黏膜防御功能下降等因素。
Barrett食管的发病机制主要与胃食管反流病相关，但具体机制尚不明确。
发病机制疾病进程与自然史Barrett食管的自然史包括柱状上皮化生、异型增生、癌变等阶段。
疾病进展风险Barrett食管患者发生食管癌的风险较高，需要密切监测和及时干预。
02 Barrett食管的临床表现症状与体征反酸患者可能出现反酸症状，尤其是在平卧或弯腰时，酸性的胃内容物反流至口腔，有时会伴有胸痛或咳嗽。
烧心Barrett食管最常见的症状是烧心，表现为胸骨后或上腹部的烧灼感，通常在餐后数分钟至数小时内出现。
吞咽困难部分患者可能出现吞咽困难，主要是由于食管狭窄或食管炎症所致。
恶心与呕吐患者可能出现恶心和呕吐症状，尤其是在病情较重时。
胸痛胸痛是Barrett食管的另一个常见症状，通常在烧心和反酸症状的基础上出现。
由于炎症和瘢痕形成，Barrett食管可能导致食管狭窄，从而引发吞咽困难和胸痛等症状。
食管狭窄食管炎食管癌Barrett食管可能导致食管炎，表现为吞咽疼痛、胸痛、恶心等症状。
长期炎症刺激可能导致Barrett食管发生癌变，患者可能出现吞咽困难、消瘦、乏力等症状。
03并发症0201Barrett食管需要与胃食管反流病进行鉴别诊断。
虽然两者都有烧心、反酸等症状，但胃食管反流病通常没有食管狭窄和癌变的风险。
胃食管反流病Barrett食管需要与食管癌进行鉴别诊断。
Barrett 食管的诊断和管理
Barrett食管的诊断和管理Barrett食管（BE）是胃肠病医生最常遇见的疾病之一。
在本篇文章中，美国胃肠病学院更新了这些患者治疗的最佳实践指南。
这些指南继续赞同对BE高风险患者筛查；然而，常规筛查仅限于有反流症状和多个其他风险因素的男性中。
近期数据显示非异型增生的Barrett食管患者的恶性进展风险低，内镜监测间隔在这一人群中应该减弱；非异型增生BE患者应该接受不多于3～5年一次的内镜监测。
无论是常规生物标志物的应用还是先进的内镜成像技术（高度清晰内镜检测）在本指南中都被推荐应用。
内镜消融治疗推荐给BE和高度不典型增生的患者，以及T1a期食管腺癌患者。
根据近期的1级证据，尽管内镜监测仍然是一个可以接受的选择，内镜消融治疗也推荐给BE和低度不典型增生患者。
鉴于目前消融后BE复发常见，我们建议增加消融后内镜监测间隔。
虽然很多给出的推荐是证据不足或者专家观点，这篇指南为BE患者治疗提供了一个实用架构。
BE的筛查NO.推荐内容推荐强度证据级别1当鲑鱼色黏膜扩展到管状食管，延伸≥1cm且与经活检证实的IM冒食管交界处相邻，应该可以诊断为BE强烈推荐低2在正常的Z线或Z线＜1cm的可变范围内取内镜活检强烈推荐低3在BE存在的条件下，内镜医师应该描述化生程度，包括应用Prague分类的圆周和最大段长度条件性推荐低4膈裂孔位置，胃食管交界处，鳞状柱状上皮接合处应该有内镜报告条件性推荐低5在疑似BE患者中，至少应该获取8个随机活检，以最大程度带来组织学上IM产率。
在疑似BE短段(l-2cm)患者中，8处活检无法实现，全周型BE每1cm至少取4个活检，舌型BE每1cm应该取1个活检条件性推荐低6在疑似BE和组织学上缺少IM的患者中，应该在排除BE1-2年内考虑一次重复的内镜检查条件性推荐极低7BE筛查应该在长期（＞5年）和/或频繁（每周一次或更多）胃食管反流症状（烧心或反酸）以及较多BE或EAC风险因素的男性中考虑。
巴雷特食管到底要不要治疗
巴雷特食管到底要不要治疗*导读：巴雷特食管常见临床症状为咽痛、胸痛、胃反流、胸骨后烧灼感，病因与反流性食管炎相关，又称为Barrett食管。
巴雷特食管检查项目有X线检查、内镜检查、胃钡餐造影、纤维胃镜检查、脱落细胞检查、食管钡餐透视等。
若检查后确诊疾病，要在并发吸入性肺炎、食管狭窄之前治疗。
巴雷特食管到底要不要治疗，如何治疗，下面我们来探讨一下。
……巴雷特食管常见临床症状为咽痛、胸痛、胃反流、胸骨后烧灼感，病因与反流性食管炎相关，又称为Barrett食管。
巴雷特食管检查项目有X线检查、内镜检查、胃钡餐造影、纤维胃镜检查、脱落细胞检查、食管钡餐透视等。
若检查后确诊疾病，要在并发吸入性肺炎、食管狭窄之前治疗。
巴雷特食管到底要不要治疗，如何治疗，下面我们来探讨一下。
*巴雷特食管到底要不要治疗中药治疗和内镜治疗是两种治疗巴雷特食管病的方法，患者可以根据自身情况选择。
*一、中药治疗1.质子泵抑制剂：是目前治疗巴雷特食管的首选药物，已经经过多年临床验证。
用量为20～40mg，用法为口服，用药次数为每天两次。
用药剂量宜较大，病情控制后，剂量慢慢减少。
整个治疗过程一般为半年以上。
有证据表现，若患者长期服用质子泵抑制剂，Barrett黏膜长度会缩短。
若患者黏膜上有鳞状上皮覆盖，则疾病较为难治，BE不可能完全逆转，只会部分逆转。
2.促动力药：是目前常用于治疗巴雷特食管的药物，具有减少胃食管反流的功效，但相对于质子泵抑制剂而言，其效果没有那么好。
常见促动力药有多潘立酮，西沙必利等，用量一般为10～20mg，用药次数为每日3-4次。
用药后，症状会有所缓解，病情会减轻。
巴雷特食管到底要不要治疗？巴雷特食管临床症状较轻者不需要治疗，但临床症状明显的患者要治疗，治疗可用中药治疗法，也可用内镜治疗法。
*二、内镜治疗内镜下消融治疗是近年来才出现的治疗方法，分为热消融、化学消融和机械消融三种，已经经过临床验证。
热消融方法比较多，比如激光、多级电凝、氩光凝固等；化学消融与热消融有所不同，主要是将光敏剂静脉注射，从而异常增生及化生的局部组织在非热力的光化学反应中坏死。
Barrett's食管
关于BE定义的争议
美国
日本
VS
伴肠化生才诊断BE 有无肠化均可诊断BE
二、Barrett食管的定义
我国
BE是指食管下段复层鳞状上皮被化生的单 层柱状上皮替代的一种病理现象，可伴有或不伴 有肠上皮化生。其中伴肠上皮化生者属于食管腺 癌的癌前病变。至于不伴有肠化生者是否属于癌 前病变，目前仍有争议。
激光共聚焦显微镜
它们可以放大粘膜并真正对细胞结构进行成像。对于探测 Barrett食管瘤变方面的最初研究非常有希望。有研究 对63名患者进行激光共聚焦显微镜检查后发现，发现 瘤变的精确度达到了94%。
食管胶囊内镜
是一项新技术，它有潜力为我们提供一种针对 BE也就是柱状上皮化生食管的非侵入性检查 手段。在早期对少数病人的研究中其具有高敏 感性，但是随后的大样本研究证明其实际上敏 感性较低。虽然这一技术很吸引人，但这次并 不被推荐作为筛选的方法。可以预计的是，胶 囊的价格以及这一技术的精确度将会成为降低 筛查BE门槛的障碍。
本病的诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检。 当内镜检查发现食管下段有柱状上皮化生表现时称谓 “内镜下可疑BE”，经病理学检查证实有柱状细胞存 在时即可诊断为BE，发现有肠上皮化生存在时更支持 BE的诊断。
修订版，2 0 1 1年6月，重庆全国第二届BE专题学术研讨会 <Barrett食管诊治共识 >
（二）药物治疗
抑酸剂是治疗反流症状的主要药物
在抑酸药物中，质子泵抑制剂优于H2受体拮抗剂， 但目前尚无确凿证据表明质子泵抑制剂能逆转柱状 上皮化生或预防腺癌的发生，使用质子泵抑制剂时 按照胃食管反流病常规剂量、足疗程。促动力药、 黏膜保护剂等对控制症状和治疗反流性食管炎亦有 一定疗效。
干货分享读懂食管检查病理报告：Barrett食管
干货分享读懂食管检查病理报告：Barrett食管出现食管癌的报警信号后，需要及时做胃镜检查。
经过检查后，医生会通过内镜取食管活检，病理医生会在显微镜下观察细胞的情况。
然后出具一份报告，对每一个活检样本进行诊断。
病理报告中的信息对于后续的诊疗都很重要。
小编会分4次分别为大家介绍癌前病变、巴雷特（Barrett）食管、食管反应性或反流性改变、食管癌。
今天为大家带来食管检查病理报告的Barrett食管部分内容。
前情回顾↓↓↓干货分享 | 读懂食管检查病理报告：癌前病变Barrett食管（伴有或不伴有不典型增生）GEJ是什么意思？食管是把口腔和胃连接起来的管状器官。
食管与胃的交接的地方被称为胃食管交界处，英文简称GEJ。
Barrett，杯状细胞或肠上皮化生食管内壁称为黏膜。
当黏膜的最表层由鳞状细胞构成时，称为鳞状上皮。
鳞状细胞是显微镜下观察到的与鱼鳞相似的扁平细胞。
大多数的食管内壁由鳞状上皮覆盖。
杯状细胞通常在肠道内壁，而不是食管。
当杯状细胞在一个他们不该出现的地方被发现时（如食管黏膜），称之为肠上皮化生。
肠上皮化生可以在任何部位正常黏膜形成。
当肠上皮化生取代食管的鳞状上皮时，它被称为Barrett食管。
（这是以发现它的胸外科医生的名字Norman Barrett命名的）。
什么原因导致了Barrett食管？胃内容物（消化液和食糜）的慢性或长期反流进入食管，损害正常食管内层的时候，就形成了Barret食管。
这个过程通常需要很多年才能发生。
胃内容物回流到食管有时被称为胃食管反流病或GERD。
有时病人会感觉到胃灼热感。
Barrett 食管镜下表现巴雷特食管会增加患癌症的风险吗？是的。
患有Barrett食管的病人患食管癌的风险更高。
Barrett食管和不典型增生有时Barrett食管的细胞会变得更不正常，即不典型增生。
不典型增生是癌前病变。
虽然这些细胞是不正常的，但它们没有扩散到其他部位的能力，这种情况可以治疗。
Barrett食管诊断与治疗
改 良后 的消化 内镜诊断效率 不断提 高 ，除 了一般普 通 内镜 ，目前染 色 内镜 、窄带 成 像 内镜 、放 大 内镜 、激 光 共聚焦 内镜 、食 管胶 囊 内镜 等 已经 用 于 Ｂａｒｒｅｔｔ的 诊 断 ，有助 于准确定位及指 导活检 。 １．１ 内镜 诊 断 １．１．１ 普通 内镜 观察确 定 胃食 管 连接 （ＧＥＪ）处 十 分重 要 ，美 国和英 国指南推 荐 胃皱 襞 的近侧缘 为 ＧＥＪ 的标 志点 。 １３本学 者认 为纵 行栅 栏血 管 网 的终末 部 为管状食管 的起 始。 目前 定 位 ＧＥＪ的标 志是 食管 下 端 纵行 栅栏样 血管 末梢 或最小 充气状 态下 胃粘 膜皱 襞的近侧缘 。确 定 ＧＥＪ后 ，如 果其 近 端 出现 柱状 上 皮 ，则需取活检完善病理诊 断。柱状上 皮依据 形态不 同可分为 ：全 周 型 、蛇 型 、岛型。依 据长 度 不 同分为 ： 长节段 ＢＥ，指柱状 上皮 累计食管 的全周 且其 长度 ≥３ ｃｎｑ；短节段 ＢＥ，指柱状上皮未 累计食 管全周 或虽 累计 但 长 度 ＜３ ｃｍ。 目前 最 常 用 的分 类 方 法 为 布 拉 格 Ｃ＆Ｍ分级标准 ，全周型化生粘膜长度 （Ｃ）总的一致率
【文章编号 】１００４—５５１１（２０１８）０１－００４－０４
Ｂａｒｒｅｔｔ食管 （ＢＥ）是指食 管下 段复层 鳞状 上皮被 单层柱状上皮取代 的一种病 理现象 ，可伴有 肠化 或无 肠化 。美 国、英 国和 中国指南对 ＢＥ的定 义 的争议 焦 点 主要 在 于肠 化 是 否 必 需 。美 国 胃 肠 病 学 会 ２０１１年 更新指南 强调 任何 可 能进展 成食 管腺 癌 （ＥＡＣ）的取 代 食管 远端正 常鳞 状上皮 的柱 状上皮 化生 都被 视为 Ｂａｒｅｔｔ食 管…。英 国 胃肠病学 会 ２０１４年更新指南 ：食 管 下段 胃食 管连接 处上方 出现 鳞状 上皮被 柱状 上皮 化 生取代 ，且长度 ≥１ ｃｍ，活检 提示柱状 上皮 ，该 定义 中肠化不是 诊断 Ｂａｒｅｔｔ食管 的必 需条 件 。我 国最 新指南定义 Ｂａｒｒｅｔｔ食管 为食 管下 段 的复层 鳞状 上皮 被化生的单层柱状上皮所取代 ，伴或不伴肠化生 。
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ACG：Barrett 食管最新诊疗指南 概述 胃食管反流病（GERD）在世界范围内发病率逐年上升，其中 10%~15% 发生 Barret 食管（BE）。后者因与食管腺癌（EAC）密切相关，其诊治受到广泛关注。2015 年 11 月，美国胃肠病学会（ACG）在 Am J Gastrolenterol 杂志上在线发布了更新的 BE 临床诊治指南，对该病诊治提供了更多的循证依据，尤其是对需要筛查的高危患者范围规定以及内镜治疗的新内容更是亮点。
该指南共有 45 条推荐意见，分为诊断、筛查、监测、治疗（药物、内镜、手术）、内镜治疗后续处理、内镜培训等几个方面。采用 GRADE 系统，证据等级分为：高、中等、低、极低四级，推荐等级分为：强烈、有条件二级（详见表 1）。
部分内容解读及循证依据 1. BE 诊断的建立 突起长度 < 1 cm 不诊断 BE 的原因为不同观察者之间可能存在差异及发生 EAC 的风险极低。在美国诊断 BE 要求存在肠上皮化生（IM），而英国不要求。研究发现 BE 发生 EAC 风险与 IM 有关，因此本指南仍以 IM 做为诊断 BE 的条件。而 IM 的检出率与取材量正相关。未证实 IM 者需在 1~2 年内复查，因有研究发现约 30% 会在复查时检出 IM。
2. BE 的流行病学及自然史 发生 BE 的危险因素包括：慢性（5 年以上）GERD 史、年龄 >50 岁、男性、吸烟、中心型肥胖、白种人。饮酒并不是危险因素，甚至可能是保护因素。BE 患者的一级亲属更易罹患。
BE 患者发生异型增生及 EAC 的危险因素包括：年龄、BE 的突起长度、中心型肥胖、吸烟、非甾体类抗炎药（NSAIDs）/ 质子泵抑制剂（PPI）/ 他汀类药物使用不足。BE 不同阶段与癌变的关系：无异型增生者癌变率约 %~% / 年，轻度异型增生（LGD）%/ 年，重度异型增生（HGD）7%/ 年，＞90% 的 BE 患者并非死于 EAC。
3. BE 的治疗 近年来成瘤性 BE 的内镜治疗方面进展迅速， 与上一版相比，本版指南的最大变化在于治疗。
化学预防：目前 大部分 BE 患者存在症状性 GERD，使用 PPI 可以控制症状，即使无 GERD 的 BE 患者，也有研究显示持续 PPI 治疗可降低癌变风险。加之 PPI 目前价廉、安全，因此推荐使用。尽管有研究表明 NSAIDs 有预防食管癌的作用，但鉴于其副作用可能致命，且内镜治疗能有效预防 LGD 癌变，因此本指南不推荐使用 NSAIDs。
内镜治疗：近 10 年来，内镜治疗技术的进展大大拓展了 BE 的治疗人群，这也要求内镜医师更好地掌握循证研究成果进行内镜治疗决策。内镜治疗前应进行内镜下 BE 粘膜评估以尽可能检出有无癌变，必要时对可疑区域行 EMR。如排除异型增生可随访监测；对存在 LGD、HGD 者应行内镜消融术以彻底消除 IM。EAC 患者则根据侵犯深度以及是否有高危因素决定治疗方案。
手术治疗：BE 患者行抗反流手术预防 EAC 的研究资料有限且结果矛盾，因此不推荐手术治疗。但食管切除术对相应分期的 EAC 患者不可替代。
表 1：ACG 新版 Barrett 食管临床诊疗指南推荐项目 BE 的诊断 1. 内镜下见橙红色粘膜从胃食管连接处（GEJ）突入食管 ≥ 1 cm，活检证实有肠上皮化生（IM）时应诊断 BE。（强烈推荐，低级别证据）
2. 齿状线正常或齿状线变化＜1 cm 时不应活检。（强烈推荐，低级别证据） 3. 存在 BE 时，内镜医生应依据 Prague 分类法描述化生程度，包括环周和舌状突出的最大长度。（有条件推荐，低级别证据） 4. 内镜报告中应报告膈裂孔、胃食管连接、鳞状柱状上皮连接的位置。（有条件推荐，低级别证据）
5. 疑诊 BE 时应至少随机取活检 8 块，尽量提高 IM 检出率。突出片段较短（1~2 cm）者无法取 8 块活检，应至少环食管周每 1 cm 活检 4 块，舌状 BE 每 1 cm 活检 1 块。（有条件推荐，低级别证据）
6. 疑诊为 BE，组织学无 IM，应在 1~2 年内复查内镜以筛查 BE。（有条件推荐，极低级别证据）
BE 的筛查 1. 筛查人群应为男性、存在长期（>5 年）和/或频繁（每周）反流症状（烧心、反酸），以及有 2 项或以上危险因素者。危险因素包括：年龄>50 岁、白种人、中心型肥胖（腰围>102 cm，腰臀比>）、吸烟史、家族 BE/EAC 史（一级亲属）。（强烈推荐，中等级别证据）
2. 由于发生 EAC 可能极低，不推荐在女性中筛查 BE。但对存在多项危险因素个体可考虑。危险因素包括：年龄>50 岁、白种人、长期或频繁 GERD、中心型肥胖（腰围>88 cm，腰臀比>）、吸烟史、家族 BE/EAC 史。（强烈推荐，中等级别证据）
3. 不推荐在普通人群中筛查 BE。（有条件推荐，低级别证据） 4. 在筛查前，应考虑患者总体生存预期。如果诊断 BE 合并异型增生，需定期内镜检查及治疗，需与患者沟通并讨论。（强烈推荐，极低级别证据）
5. 非麻醉鼻胃镜可替代常规上消化道内镜用于 BE 筛查。（强烈推荐，低级别证据） 6. 首次内镜排除 BE，不推荐复查内镜以确定 BE。如果存在反流性食管炎（LA B~D 级），则在 PPI 治疗 8~12 周后复查内镜了解食管炎愈合情况及排除潜在的 BE。（有条件推荐，低级别证据）
BE 的监测 1. 只有在充分讨论监测的利弊后才能对患者进行监测。（强烈推荐，极低级别证据）
2. 应使用高分辨率、高清晰的白光内镜进行 监测。（强烈推荐，低级别证据） 3. 除了电子色素内镜，不推荐常规使用其他高级显像技术。（有条件推荐，极低级别证据）
4. 无异型增生者内镜检查应在四个象限间隔 2 cm 活检，既往有异型增生者则间隔 1 cm 活检。（强烈推荐，低级别证据）
5. 粘膜异常应分别取材活检，最好行 EMR。如因结节型 BE 无法行 EMR，应转诊至三级医疗中心。（强烈推荐，低级别证据）
6. 活检不应在内镜下明确存在糜烂性食管炎的区域取材，应待强效的抗反流治疗使粘膜愈合后进行。（强烈推荐，极低级别证据）
7. BE 存在各种级别异型增生，需要 2 名病理医生（至少一名是胃肠道病理专家）读片以避免观察者间差异。（强烈推荐，中等级别证据）
8. 目前不推荐另外使用生物标志物进行危险分层。（强烈推荐，低级别证据） 9. 无异型增生的 BE 患者，内镜监测应每 3~5 年进行 1 次。（强烈推荐，中等级别证据） 10. 初次诊断为 BE 的患者不需要在 1 年内复查内镜来监测异型增生。（有条件推荐，极低级别证据）
11. 患者异型增生诊断不明确时，应在优化的抑酸药物治疗 3~6 月后复查胃镜。如确定了异型增生，推荐监测间隔为 12 个月。（强烈推荐，低级别证据）
12. 如果明确存在 LGD，无严重合并症，可首选内镜治疗，亦可考虑每隔 12 个月行胃镜监测。（强烈推荐，中等级别证据）
13. 存在 HGD 时，必须内镜治疗，除非存在严重合并症。（强烈推荐，高级别证据）
治疗 1. BE 患者应接受每日 1 次的 PPI 治疗，不推荐常规每日 2 次 PPI，除非反流症状或食管炎控制不佳。（强烈推荐，中等级别证据）
2. 阿司匹林及其他 NSAIDs 不作为抗肿瘤的常规用药，其他可能的化学预防药物因缺乏充分证据，目前不常规推荐。（有条件推荐，高级别证据）
3. BE 区段存在结节状病变应行 EMR 切除病变作为初步的诊治策略，对 EMR 切除标本的组织学评定决定下一步治疗。如果存在 HGD、粘膜内癌（IMC），应对残余 BE 区域进行内镜消融术。（强烈推荐，高级别证据）
4. 如果 EMR 切除病变标本边缘存在肿瘤，提示有残存肿瘤，应考虑手术治疗、全身治疗及进一步的内镜治疗。（强烈推荐，低级别证据）
5. 无异型增生 BE 患者由于发生 EAC 可能性极低，不推荐使用内镜消融治疗（强烈推荐，极低级别证据）。确定存在 LGD、HGD 者可选择内镜下根治术。 6. 对 T1a 期 EAC，内镜治疗是首选。（强烈推荐，中等级别证据） 7. T1b 期 EAC，应先进行多学科讨论。对上述患者，内镜治疗可作为食管切除术的替代方案，尤其是肿瘤浅表（sm1）、高分化、无淋巴血管侵犯、以及手术耐受性差者。（强烈推荐，低级别证据）
8. 未证实 EUS 或其他显像方法对结节型 BE 患者在 EMR 前进行分期对治疗有益。由于可能造成分期过高或过低，上述检查方法的结果不能替代 EMR 进行肿瘤分期。（强烈推荐，中等级别证据）
9. T1b 期由于淋巴更易受侵，EUS 对评估局部淋巴结及淋巴结取材具有一定价值。（强烈推荐，中等级别证据）
10. 存在异型增生而无结节性病变的 BE 患者拟行内镜消融术，射频消融术是目前最佳内镜消融方法。（强烈推荐，中等级别证据）
11. 抗反流手术不应做为 BE 患者预防肿瘤的方法，而应用于充分的药物治疗后反流症状控制仍不满意的患者。（强烈推荐，高级别证据）
12. EAC 伴粘膜下浸润，尤其是中、深度浸润（T1b，sm2~3）患者，推荐行食管切除术，并考虑新辅助化疗。（强烈推荐，低级别证据）
13. T1a 或 T1b 的 sm1 腺癌患者，若分化差、淋巴血管侵犯、EMR 切除不完全应考虑及早手术和/或多学科治疗。（强烈推荐，低级别证据）
内镜切除后处理 1. 成功的内镜治疗及完全清除肠化（CEIM）后，仍需继续内镜监测以便及早发现复发的肠化和/或异型增生。（强烈推荐，低级别证据）
2. HGD 及 IMC 患者 CEIM 后，第 1 年推荐每 3 个月进行内镜监测，第 2 年