barrett食管诊断与治疗
英国Barrett食管诊断及处理指南(2014年)简介
2．监测时间：监测时间延长，并且对长度和是否伴有肠上皮化生进行了细分。2005旧指南中不伴异型增生的Barrett食管患者推荐的内镜监测频率为每2年1次。2014新指南中则对于Barrett食管<3cm．，伴肠上皮化生的患者，建议每3～5年行1次内镜检查。对于3cm或更长节段的患者，建议每2～3年行1次内镜检查。
1 O．扁平型HGD行射频消融术和ER治疗后残余的Barrett食管：①对于HGD或可见病灶的黏膜内癌(扁平型HGD或黏膜内癌)，建议选择内镜下射频消融技术(A级建议)。②与其他消融治疗相比，射频消融术安全性更好，不良反应更小，并有相同的疗效(C级建议)。③对于ER术后的残留Barrett食管，行根治术后可降低异型增生进展为腺癌的风险(B级建议)。
三、新旧指南的主要不同点
1．定义：对Barrett食管诊断长度减少了。2005旧指南中Barrett食管定义为内镜下食管远端Z线的任何部分上移，且高于GOJ≥3 cm，活组织检查证实有柱状上皮的化生。2014新指南中Barrett：食管定义为内镜下食管远端Z线的任何部分上移，且高于GOJ≥1 cm，活组织检查证实有柱状上皮的化生。
4．异型增生诊断：肯定了p53的重要性，并强调了新型内镜在监测诊断中的重要性。2014新指南的组织病理学诊断中，加入p53免疫组织化学染色可提高Barrett食管异型增生诊断的可重复性，建议将其作为临床诊断中的常规实验室检查，内镜监测强调高分辨率内镜、染色内镜等新方法的应用。
5．对于高度异型增生患者的处理：将内镜治疗改为首选。2005旧指南中首先考虑手术治疗，如不适合行手术治疗，应考虑内镜下射频消融术或ER。2014新指南则首先考虑内镜治疗，如不适t食管(B级建议)。⑦对于贲门处有肠上皮化生和有不规律Z线的患者，均不建议行监测(C级建议)。⑧对于Barrett食管病变<3cm，不伴有肠上皮化生或异型增生的患者，建议重复行4个象限内镜下黏膜活组织检查以明确诊断。
Barrett食管
由于BE早期粘膜内病灶常局 限，内镜治疗具有安全有效、简 便经济、组织损伤小等优势。因 此，已得到消化医师的初步认可。
（1）多极电凝术（MPEC）：
双极或多极电凝：组织损 伤的深度限制性在3mm以内， 因而穿孔的可能性较单极小
Sampliner首次证明了 MPEC联同抑酸剂可以逆转BE， 之后又用MPEC辅以奥美拉唑 治疗异型增生BE58例，6月随 访85%的患者内镜下证实得到 逆转，78%内镜和组织学证实 得到逆转，4例（6.9%）残留 肠上皮化生。
二、Barrett 食管的概况和流行 病学
有胃食管反流症状的人群，
BE的内镜下诊断率为6-12%， 非选择性的人群中，BE的
内镜下诊断率为1%或更少ห้องสมุดไป่ตู้平 均发病年龄为40岁，多发于白 人男性，男女比例为3:1。
Gerson等对110例行乙状结 肠镜检查的无上消化管症状者 进行了上消化道检查，发现:
Gossner等以5-ALA为光敏 剂的PDT法对BE合并高度异型 增生者10例，合并粘膜内腺癌 者22例进行治疗，前者HGD均 被清除，后者中17例（77.3%）
癌灶被清除，其中原病灶＜ 2mm的癌均被清除，随访1~30 个月无复发，
Ackroyd 等 以 5-ALA 为 光 敏 剂的PDT法对BE合并异型增生 者进行随机对照临床试验，36 例患者被随机分为2组，对照组
（2）内镜粘膜切除（EMR）：
EMR可获得较大面积组织， 能准确分期并估计边缘切除情 况，近年来常用于治疗BE合并 高度异型增生和粘膜内腺癌。
ELL等用EMR治疗61例粘 膜内腺癌和3例高度异型增生患 者，其中51例病灶被完全清除， 随 访 4~20 个 月 ， 有 7 例 出 现 复 发或新生癌。
Barrett食管
2023-11-06CATALOGUE目录•Barrett食管概述•Barrett食管的临床表现•Barrett食管的诊断与评估•Barrett食管的治疗•Barrett食管的预防与护理•Barrett食管的研究进展与展望•参考文献01 Barrett食管概述定义Barrett食管是指食管下端鳞状上皮被柱状上皮替代的一种病理现象。
背景Barrett食管是胃食管反流病的一种并发症，与长期胃食管反流病密切相关。
定义和背景胃食管反流病的发病机制包括抗反流屏障功能障碍、食管酸清除功能障碍、食管黏膜防御功能下降等因素。
Barrett食管的发病机制主要与胃食管反流病相关，但具体机制尚不明确。
发病机制疾病进程与自然史Barrett食管的自然史包括柱状上皮化生、异型增生、癌变等阶段。
疾病进展风险Barrett食管患者发生食管癌的风险较高，需要密切监测和及时干预。
02 Barrett食管的临床表现症状与体征反酸患者可能出现反酸症状，尤其是在平卧或弯腰时，酸性的胃内容物反流至口腔，有时会伴有胸痛或咳嗽。
烧心Barrett食管最常见的症状是烧心，表现为胸骨后或上腹部的烧灼感，通常在餐后数分钟至数小时内出现。
吞咽困难部分患者可能出现吞咽困难，主要是由于食管狭窄或食管炎症所致。
恶心与呕吐患者可能出现恶心和呕吐症状，尤其是在病情较重时。
胸痛胸痛是Barrett食管的另一个常见症状，通常在烧心和反酸症状的基础上出现。
由于炎症和瘢痕形成，Barrett食管可能导致食管狭窄，从而引发吞咽困难和胸痛等症状。
食管狭窄食管炎食管癌Barrett食管可能导致食管炎，表现为吞咽疼痛、胸痛、恶心等症状。
长期炎症刺激可能导致Barrett食管发生癌变，患者可能出现吞咽困难、消瘦、乏力等症状。
03并发症0201Barrett食管需要与胃食管反流病进行鉴别诊断。
虽然两者都有烧心、反酸等症状，但胃食管反流病通常没有食管狭窄和癌变的风险。
胃食管反流病Barrett食管需要与食管癌进行鉴别诊断。
Barrett食管诊断与治疗
BE 的 组 织 学 分 型
贲门型
活检可见贲门上皮构成的 单层柱状粘液分泌腺体
胃底型 活检可见主细胞、壁细 胞及粘液柱状细胞
特殊肠化型 多见长节段BE, 表面有 微绒毛和隐窝，杯状细 胞是其特征性细胞
BE的异型增生
低度异型增生（ Low-grade dysplasia, LGD ）
♣单纯BE内镜消融治疗.单纯BE的癌变率低 ♣目前缺乏内镜、外科或药物能减少单纯BE癌变的危险性
的证据 ♣抑酸治疗只能控制反流症状,但化学预防作用还不清楚 ♣ 内镜消融理论上有治疗效果,但缺乏科学资料的支持 ♣内镜治疗GERD不但疗效令人失望,而且由于技术的不成 熟导致了病人的死亡. ♣我们必须记住一个治疗原则,那就是对病人无害 ♣ 目前不推荐单纯BE的内镜消融治疗
黏
液
表
型
Normal Esophagus
Barrett’s Esophagus
Adenocarcinoma(Mod. Diff.)
Adenocarcinoma (poorly diff.)
Expression of Both MUC5AC and MUC2 in BE and EA
Reflux / Normal (n=13)
Barrett’s Metaplasia (n=60)
Esophageal Adenocarcinoma (n=44)
Squamous Cell Carcinoma (n=12)
MUC2 neg, MUC5AC neg MUC2 pos, MUC5AC neg
MUC2 neg, MUC5AC pos MUC2 pos, MUC5AC pos
如何诊断和治疗巴氏食管
如何诊断和治疗巴氏食管巴氏食管，又称食道运动障碍，是指食道的运动功能发生异常，导致食物通过食道时出现吞咽困难、胸骨后灼热感等症状。
诊断和治疗巴氏食管的方法多种多样，如下所述。
一、诊断1.详细病史询问：医生会询问患者症状的发生、病程长短、频率、程度等，以及与症状相关的其他病史。
2.体格检查：医生会触诊腹部、听诊心肺等进行全面检查。
3.钡餐检查：患者需喝下特制的钡剂，然后医生会通过X光透视来观察食道的运动和结构是否异常。
4.插管食管测压：通过插入一根细管进入食道，医生可以测量到食道内部的压力变化，以评估食道的运动功能。
二、治疗治疗巴氏食管的目标是减轻症状和改善食道的运动功能，具体方法如下：1.药物治疗-抗酸药物：如质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂，可以减少胃酸分泌，缓解胸骨后灼热感。
-反胃药物：如胃动力调节剂可以增强食道内蠕动，促进食物顺利通过食道。
-抗焦虑药物：有时候焦虑和压力也会加剧巴氏食管的症状，适当的抗焦虑药物可以缓解相关症状。
2.改变生活习惯-减少饮食中脂肪、辛辣食物、巧克力、咖啡因和酒精等刺激性食物的摄入，以减轻胸骨后灼热感。
-避免大量进食和饱食，尽量采用小而频繁的餐食。
-在进食后保持直立姿势2-3小时，避免夜间躺着睡觉。
-戒烟和限制咖啡因和酒精摄入。
3.营养支持-食物纤维：增加膳食纤维的摄入可以促进肠胃蠕动，缓解食道运动障碍。
-高蛋白饮食：提供足够的蛋白质可以维持身体健康。
4.物理疗法-通气吞咽：通过深呼吸和多次快速吞咽刺激食道蠕动，改善食道功能。
-咀嚼慢性：仔细咀嚼食物可以减少食物堆积在食道中的时间，缓解吞咽困难。
5.心理支持-巴氏食管患者容易因为症状困扰而产生焦虑和抑郁，因此，适当的心理支持和心理治疗可以帮助他们改善情绪和应对症状。
Barrett食管
生活方式的调整
饮食调整
避免食用高脂肪、高热 量、高盐的食物，增加 蔬菜、水果、全谷类等 富含膳食纤维的食物摄 入。
适量运动
定期进行适量的有氧运 动，如散步、慢跑、游 泳等，有助于提高身体 代谢水平，降低Barrett 食管的风险。
控制饮酒
饮酒过量会增加Barrett 食管的患病风险，应尽 量控制饮酒量或戒酒。
患者中发病率较高。
危险因素
Barrett食管的危险因素包括胃食 管反流病、吸烟、年龄、性别等， 其中胃食管反流病是最主要的危险 因素。
病程与预后
Barrett食管的病程和预后因个体差 异而异，部分患者可能进展为食管 腺癌，需要定期进行监测和随访。
02
Barrett食管的诊断
诊断标准
食管下端鳞状上皮被 柱状上皮替代。
定期复查和监测
定期内镜检查
对于已经确诊为Barrett食管的患者，应定期进行内镜检查，以便 及时发现并治疗癌前病变。
监测症状变化
留意自己是否有胸痛、反酸、烧心等症状，若有异常应及时就医检 查。
遵循医生建议
医生会根据患者的具体情况制定复查计划，患者应遵循医生的建议 进行定期复查和监测。
THANKS
如减肥、避免过度饮食、避免高 脂饮食等，有助于减轻胃食管反
流症状。
药物治疗
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂 等，可抑制胃酸分泌，减少胃酸
反流。
胃底折叠术
对于药物治疗无效的患者，可以 考虑胃底折叠术等手术治疗方法
，以减少胃酸反流。
内镜下治疗
内镜下射频消融术
通过射频消融技术，破坏Barrett食管黏膜的柱状 上皮，促进鳞状上皮再生。
内镜下激光治疗
利用激光能量破坏Barrett食管黏膜的柱状上皮， 促进鳞状上皮再生。
Barrett食管的治疗选择和注意事项
术后护理：饮食 调整、药物治疗、
定期复查
Barrett食管治疗 的注意事项
章节副标题
治疗前的注意事项
详细了解病情，包括病史、症状、检查结果等 评估治疗风险和收益，选择合适的治疗方案 做好心理准备，了解治疗过程和可能的并发症 保持良好的生活习惯，如饮食、运动、睡眠等，以利于治疗效果
治疗过程中的注意事项
射频消融治疗Βιβλιοθήκη 原理：通过射频能量破坏Barrett食管病变组织 优点：微创、安全、有效，可重复治疗 适应症：适用于轻度至中度Barrett食管病变 禁忌症：重度Barrett食管病变、食管狭窄、食管穿孔等
手术治疗
手术目的：消除 Barrett食管，防
止癌变
手术风险：出血、 感染、狭窄等
手术方式：内镜下 切除、开腹手术、
心理调适：保持良好的心态，避免焦虑、抑 郁等负面情绪影响治疗效果。
治疗后的注意事项
保持良好的饮 食习惯，避免
刺激性食物 遵医嘱用药， 避免自行调整
药物剂量
定期复查，监 测病情变化
保持良好的心 理状态，避免
焦虑和抑郁
预防复发的注意事项
定期复查：术后定期复查，监测病情变化 饮食调整：避免刺激性食物，减少胃酸分泌 药物治疗：根据病情需要，服用药物控制病情 生活习惯：保持良好的生活习惯，避免过度劳累和压力
汇报人：
单击添加目录项标题
Barrett食管治疗的注意事 项
Barrett食管的治疗选择
Barrett食管的治 疗选择
章节副标题
药物治疗
质子泵抑制剂 （PPI）：用于抑 制胃酸分泌，减 轻食管炎症
抗生素：用于治 疗幽门螺杆菌感 染，减少胃酸分 泌
促胃肠动力药： 用于改善食管蠕 动功能，减轻胃 食管反流
Barrett 食管的诊断和管理
Barrett食管的诊断和管理Barrett食管（BE）是胃肠病医生最常遇见的疾病之一。
在本篇文章中，美国胃肠病学院更新了这些患者治疗的最佳实践指南。
这些指南继续赞同对BE高风险患者筛查；然而，常规筛查仅限于有反流症状和多个其他风险因素的男性中。
近期数据显示非异型增生的Barrett食管患者的恶性进展风险低，内镜监测间隔在这一人群中应该减弱；非异型增生BE患者应该接受不多于3～5年一次的内镜监测。
无论是常规生物标志物的应用还是先进的内镜成像技术（高度清晰内镜检测）在本指南中都被推荐应用。
内镜消融治疗推荐给BE和高度不典型增生的患者，以及T1a期食管腺癌患者。
根据近期的1级证据，尽管内镜监测仍然是一个可以接受的选择，内镜消融治疗也推荐给BE和低度不典型增生患者。
鉴于目前消融后BE复发常见，我们建议增加消融后内镜监测间隔。
虽然很多给出的推荐是证据不足或者专家观点，这篇指南为BE患者治疗提供了一个实用架构。
BE的筛查NO.推荐内容推荐强度证据级别1当鲑鱼色黏膜扩展到管状食管，延伸≥1cm且与经活检证实的IM冒食管交界处相邻，应该可以诊断为BE强烈推荐低2在正常的Z线或Z线＜1cm的可变范围内取内镜活检强烈推荐低3在BE存在的条件下，内镜医师应该描述化生程度，包括应用Prague分类的圆周和最大段长度条件性推荐低4膈裂孔位置，胃食管交界处，鳞状柱状上皮接合处应该有内镜报告条件性推荐低5在疑似BE患者中，至少应该获取8个随机活检，以最大程度带来组织学上IM产率。
在疑似BE短段(l-2cm)患者中，8处活检无法实现，全周型BE每1cm至少取4个活检，舌型BE每1cm应该取1个活检条件性推荐低6在疑似BE和组织学上缺少IM的患者中，应该在排除BE1-2年内考虑一次重复的内镜检查条件性推荐极低7BE筛查应该在长期（＞5年）和/或频繁（每周一次或更多）胃食管反流症状（烧心或反酸）以及较多BE或EAC风险因素的男性中考虑。
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Gut 2006,55:422
我国Barrett食管诊治共识意见
中华医学会消化学病学分会（2005年12月，重庆）
是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上 皮所替代的一种病理现象，可伴肠化或无肠化。其中伴 有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变
★ESEM+活检发现柱状上皮时 ,应诊断为BE 但应具体说明是否存在肠型化生 ★BE与食管腺癌相关,伴IM长段BE 是食管腺癌的重要危险因素
Vakil N, et al. Am J Gastroenterol. 2006;101(8):1900-20
BE的诊断-内镜诊断
内镜检查定位标志
★鳞、柱状上皮交界（SCJ）
内镜下可疑 Barrett食管
BE的分型
（一）按化生的柱状上皮长度分类
★长段BE（long segment Barrett esophagus,LSBE ）是指化生的柱状上皮累及食管全周且长度≥3cm
★短段BE （short segment Barrett esophagus,SSBE ）是指化生的柱状上皮未累及食管全周或虽累及 全周但长度＜3cm。
Am J Gastroenterology 2007;102:1154-1161
BE 的 组 织 学 分 型
贲门型
活检可见贲门上皮构成的 单层柱状粘液分泌腺体
胃底型 活检可见主细胞、壁细 胞及粘液柱状细胞
特殊肠化型 多见长节段BE, 表面有 微绒毛和隐窝，杯状细 胞是其特征性细胞
放 大 内 镜
黏膜血管结构异常提示异型增生 Stéphane RéAUD:Gastroenterol Clin Biol 2006;30:217-223
Narrow−band imaging with magnification Endoscopy
Singh R et al. Endoscopy 2008; 40: 457-463
Gastroenterology. 2004;127:310-30.
欧洲Barrett食管的定义
New British Society of Gastroenterology (BSG) guidelines for the diagnosis and management of Barrett’s oesophagus
内镜新技术在BE诊断中的应用
染色内镜-美兰染色
Boeriu et al. J Gastrointestin Liver Dis. 2009，18：109-113
Figure 1 (A) Barrett’s oesophagus with a small inconspicuous area of high grade dysplasia; (B) after staining with indigo carmine the lesion is much easier identified.
密度加,腺体融合,不规则扩张的血管
从胃食管结合部向上以 ★2cm的间隔（常规） ★1cm的间隔（对异型 增生或疑有癌变的BE） ★分别在4个象限取活检
溃疡、糜烂、斑块、小 结节狭窄及其他腔内 异常，均要取活检
推荐使用四象限活检法
活检数量与IM检出率
4块 34.7%; 8块 67.9%; 16块 100%
中华消化杂志 2006 2期;中华内科杂志 2006 4期
蒙特利尔定义： a global evidence-based consensus
★发现IM才诊断BE的缺点： 漏诊率很高 不能反映传统BE所包含的范畴
★引入了一个概念:内镜疑似食管化生（endoscopic suspected esophageal metaplasia，ESEM）
Bergman JJGH M, Tytgat GNJ . Gut 2005;54; 38-42
I型: 圆点状,排列规则
放 大 内 镜
II 型: 网状状,排列规则
III 型: 小绒毛状,排列规则
IV 厚绒毛状,呈脑回样排列规则
Stéphane RéAUD:Gastroenterol Clin Biol 2006;30:217-223
共聚焦/细胞内镜
BE上皮
与常规4个象限活检相比较,共聚显 微内镜引导的靶向活检不但能提高BE 和肿瘤检出率(准确率97·4%),而且 减少活检数量,对一些无肿瘤病例 避免不必要活检.
Dunbar KB, et al. Gastrointest Endosc. 早期黏膜内癌: 上皮的宽度加大,细胞
2009;70(4):645-54.
★ LSBE更易发生间变和癌变
BE的分型
（二）按内镜下形态分类：
正常
全周型
舌型
岛型
（三）布拉格C&M分类法：
★C circumferential metaplasia）代表全周型化生的长度
★M（maximal proximal extent of the metaplastic segment）代表化生黏膜最大长度。 C3-M5表示为食管圆周段柱状上皮为3cm，非圆周段或舌状延伸 段在结合部上方5cm；C0-M3表示无全周段上皮化生，舌状伸展 为EGJ上方3cm。此种分级对＞1cm化生黏膜有较高敏感性；而 对＜1cm则敏感性较差。
Barrett’s 食管的诊断与治疗
第三军医大学西南医院 全军消化病研究所 房殿春
美国Barrett食管的定义
Barrett是食管鳞状上皮被以下上皮所替代的现象– (1)柱状上皮 (CLE) (2)特殊肠化上皮 (SIM) – 见于 38%的活检柱状上皮
Sampliner RE. Am J Gastroenterol，2002，97：1888
食管黏膜为淡粉色，胃黏膜表现为 橘红色，连接部为齿状线-Z线
★胃食管结合部（GEJ）
➢食道下端纵行栅栏样血管末梢
➢ 管状食管末段和囊样胃腔的交界
➢胃黏膜皱襞的近侧缘（最小充气 状态下）
鳞状上皮
鳞状上皮 柱状上皮
柱状上皮
正正常常情情况况下下三三者者位位于于同同一一水水平平
胃胃食食管管结结合合部部
鳞皮鳞皮柱结柱结状合状合上部上部 胃近胃近黏端黏端膜膜皱皱襞襞的的最最