barrett食管是什么病
第 1 页 barrett食管是什么病
*导读：barrett食管是什么病，相信很多人都不知道。barrett食管有另一个名称，也叫做巴雷特食管，主要指柱状上皮覆盖食管下段，高发人群为中、老年男性。barrett食管的病因及临床表现是什么，下面我们来探讨一下。……
barrett食管是什么病,相信很多人都不知道。barrett食管有另一个名称，也叫做巴雷特食管，主要指柱状上皮覆盖食管下段，高发人群为中、老年男性。barrett食管的病因及临床表现是什么，下面我们来探讨一下。
*barrett食管病因
要了解barrett食管是什么病，首先要了解barrett食管的病因。目前，barrett食管的病因尚不清楚，有的学者认为其病因与胃食管反流有关，但有的学者经过研究发现90%的胃食管反流患者不会发展为Barrett食管，不认为其并与与胃食管反流有关。因此，长期以来，关于barrett食管的病因的说法有两种，第一种是先天性，第二种是获得性。
*一、先天性学说
支持先天性学说的学者认为barrett食管的发病原因为鳞 第 2 页 状上皮完全替代柱状上皮，由此导致食管下端遗留柱状上皮。此想法已经经过部分临床病例证实，但目前还不适用于所有病例。
*二、获得性学说
支持获得性学说的学者认为barrett食管的发病原因与胃食管反流性疾病有关。食管黏膜被酸性溶液侵蚀，由此发生炎症，导致鳞状上皮被柱状上皮所替代。经临床病例证明，大多数病人存在反流性食管炎。
*barrett食管临床表现
barrett食管多见于中、老年人，在发病者中，男性患者明显比女性患者多。一旦发病，患者会出现反胃、胸痛、胸骨有灼热感、吞咽苦难的临床症状。虽然大多数患者没有明显的临床症状，但无论出不出现临床症状，确诊疾病后都应治疗。barrett食管的治疗方法有药物治疗法、内镜治疗法及手术治疗法。这些方法都能减缓症状，改善疾病。
barrett食管是什么病，相信大家已经知道。如果大家还有相关疑问，欢迎咨询相关专栏的医生或者各专业医院的医生，医生会根据患者的具体情况告知患者答案。祝患者早日恢复健康，享受美好的愉快的生活。
消化内镜诊断图谱胃食管反流病
第四节 胃食管反流病
根据内镜诊断的结果，胃食管反流病可分为内镜阴性的非糜烂性胃食管反流病（NERD）和内镜阳性的反流性食管炎等症。
图1.4.1 反流性食管炎－Savary-Miller分类（reflux esophagitis - Savary-Miller
classification）。经典的Savary-Miller分类根据食管粘膜的损害程度，将反流性食管炎分为4级。I级：一条纵行皱襞上可见一处或多处糜烂；II级：多条纵行皱襞上可见多处糜烂,但未累及食管全周；III级：食管全周性糜烂；IV级：可见食管溃疡、狭窄、缩短或Barrett食管。有的改良方案将Barrett食管单列为V级。A. I级；B. II级；C. III级；D. IV级。 A.
B. C.
D.
图1.4.2 反流性食管炎－洛杉矶分类（reflux esophagitis - Los Angeles classification）。洛杉矶分类将反流性食管炎分为4级。A级：黏膜破损长度≤5 mm,并且局限在一条黏膜皱襞内；B级：至少有一处黏膜破损长度＞5 mm，并且互相不融合；C级：至少一处有两条黏膜破损互相融合,但非全周性；D级：融合为全周性的黏膜破损。洛杉矶分类目前在国内外被广泛应用。A. A级；B. B级；C. C级；D. D级。
A. B.
C. D.
图1.4.3 Barrett食管（Barrett’s esophagus）。Barrett食管是胃食管反流病的并发症，它是食管腺癌的危险因素，如伴有不典型增生，则被视为癌前病变。近二十年来，Barrett食管的定义发生了一系列的演变，从“食管的鳞状上皮被胃的柱状上皮所替代”，到“胃的柱状上皮上移3cm以上或发生肠上皮化生”，而目前美国胃肠病学会(ACG)的定义是：“Barrett食管是食管上皮的病变，长度不限，可在内镜下发现，经食管活检证实存在肠上皮化生，并除外贲门肠上皮化生。”其诊断有赖于对内镜下发现异常的食管粘膜进行靶向或系统的活检，记录肠上皮化生的情况，并检查有无不典型增生。当内镜下发现鳞－柱状上皮交界上移、不对称或不规则、橙红色的舌状粘膜延伸至食管的鳞状上皮内时，提示可能存在Barrett食管，需通过活检证实或排除。内镜下，Barrett食管可呈全周性（环形）、舌状（与齿状线相连续）或接近齿状线的岛样。A. 全周性的Barrett食管；B. 舌状的Barrett食管；C. 岛样的Barrett食管。 A.
battle食管
Barrett食管
Barrett esophagus ：Barrett食管(巴雷特食管)。食管下段由柱状上皮内衬，胃食管反流时，常作为修复性反应出现，被认为是癌前病变。Barrett食管是内镜诊断，一般认为须距食管胃接合部至少有3cm以上出的柱状上皮覆盖，才能称Barrett食管。
Barrett食管的治疗：
1. 药物治疗：用于控制胃食管反流症状最常用的是抑酸剂与胃肠动力调节剂。1）、通过强力抑酸减轻反流所致的食管下端炎症，以减轻炎症诱导的恶变倾向，即使在内镜治疗下也十分必要。H2受体拮抗剂，经济，但效果短暂，对24h胃酸抑制仅为70%，且两周后出现受体耐受现象使抑酸作用降低。质子泵抑制剂，作用时间长，无耐受现象，能明显控制但其无逆转柱状上皮化生作用，能明显控制Barrett食管患者烧心、反酸、胸痛及吞咽困难症状。2）、胃肠动力药，有胃复安、吗叮咛等。也可选用全胃肠促动力药物，如西沙比利、莫沙必利及依托比例等，主要是抗反流。其他，粘膜保护剂能减轻症状，非甾体抗炎药能减少患食管癌，尤其腺癌。
2. 内镜治疗：适应症：伴有异型增生和粘膜内癌的Barrett食管患者。常用的有氩气刀（APC）、高频电治疗、射频消融、光动力治疗（PDT）、内镜下粘膜切除术和冷冻消融。最常用的：APC、PDT..
3. 抗反流手术，包括：外科手术和内镜手术
1）.对已证实有癌变的Barrett食管患者，原则上应手术，目前有：360度全周胃底折叠术、经腹胃后固定术、贲门前胃底固定术。
有人认为外科治疗比PPI疗法更易引起Barrett食管的复发。Barrett食管目前治疗仍以内镜治疗、质子泵抑制剂为主。BE是一种癌前病变，与食管腺癌有明显相关性，应长期随访监测。
巴雷特食管到底要不要治疗
第 1 页 巴雷特食管到底要不要治疗
*导读：巴雷特食管常见临床症状为咽痛、胸痛、胃反流、胸骨后烧灼感，病因与反流性食管炎相关，又称为Barrett食管。巴雷特食管检查项目有X线检查、内镜检查、胃钡餐造影、纤维胃镜检查、脱落细胞检查、食管钡餐透视等。若检查后确诊疾病，要在并发吸入性肺炎、食管狭窄之前治疗。巴雷特食管到底要不要治疗，如何治疗，下面我们来探讨一下。……
巴雷特食管常见临床症状为咽痛、胸痛、胃反流、胸骨后烧灼感，病因与反流性食管炎相关，又称为Barrett食管。巴雷特食管检查项目有X线检查、内镜检查、胃钡餐造影、纤维胃镜检查、脱落细胞检查、食管钡餐透视等。若检查后确诊疾病，要在并发吸入性肺炎、食管狭窄之前治疗。巴雷特食管到底要不要治疗，如何治疗，下面我们来探讨一下。
*巴雷特食管到底要不要治疗
中药治疗和内镜治疗是两种治疗巴雷特食管病的方法，患者可以根据自身情况选择。
*一、中药治疗
1.质子泵抑制剂：是目前治疗巴雷特食管的首选药物，已经经过多年临床验证。用量为20～40mg，用法为口服，用药次数为每天两次。用药剂量宜较大，病情控制后，剂量慢慢减少。整 第 2 页 个治疗过程一般为半年以上。有证据表现，若患者长期服用质子泵抑制剂，Barrett黏膜长度会缩短。若患者黏膜上有鳞状上皮覆盖，则疾病较为难治，BE不可能完全逆转，只会部分逆转。
2.促动力药：是目前常用于治疗巴雷特食管的药物，具有减少胃食管反流的功效，但相对于质子泵抑制剂而言，其效果没有那么好。常见促动力药有多潘立酮，西沙必利等，用量一般为10～20mg，用药次数为每日3-4次。用药后，症状会有所缓解，病情会减轻。
巴雷特食管到底要不要治疗？巴雷特食管临床症状较轻者不需要治疗，但临床症状明显的患者要治疗，治疗可用中药治疗法，也可用内镜治疗法。
*二、内镜治疗
内镜下消融治疗是近年来才出现的治疗方法，分为热消融、化学消融和机械消融三种，已经经过临床验证。热消融方法比较多，比如激光、多级电凝、氩光凝固等；化学消融与热消融有所不同，主要是将光敏剂静脉注射，从而异常增生及化生的局部组织在非热力的光化学反应中坏死。
Barrett食管诊治进展
丞 堡 匿 堂 芏
Ｊ０ＵＲＮＡＬ ０Ｆ ＣＨＥＮＧＤＥ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ
Ｂａｒｒｅｔｔ食管诊治进展
马立新，张学军，刘凤芹，李炳庆，尹春英
（承德医学院附属医院消化科，河北承德０６７０００）
【关键词】Ｂ ａｒｒｅｔｔ食管；肠上皮化生；食管腺癌；诊断；治疗
【中图分类号１Ｒ５７１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００４—６８７９（２００７）０３—０３０２—０４
Ｂａｒｒｅｔｔ食管（Ｂａｒｒｅｔｔ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ，ＢＥ）是指食管下
段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一
种病理现象，可伴肠化或无肠化。其中伴有特殊肠上皮
化生者属于食管腺癌的癌前病变，化生的柱状上皮累及
食管全周且长度￣＞３ｃｍ为长段ＢＥ（ＬＳＢＥ），未累及食管全
周或虽累及全周但长度＜３ｃｍ，为短段ＢＥ（ＳＳＢＥ）。ＢＥ依内
镜下形态不同又可分为全周型、舌型和岛状。自英国医
生Ｂａｒｒｅｔｔ［１ 在１９５０年首次描述并提出Ｂａｒｒｅｔｔ食管后，人
们进行了大量的研究，关于ＢＥ的组织病理学、分类、分子
生物学及临床控制方面有了许多新观点和新问题。
１发病机理
ＢＥ的发生可分为先天性和继发性，前者极为罕见，
是先天性异常所致。多数学者认为，上消化道运动紊乱
导致的反流是引起ＢＥ的重要因素。食管粘膜接触反流物
质的时间延长，粘膜上皮受损，从而激活粘膜上皮中多
潜能干细胞向着柱状细胞分化，在损伤修复过程中定置
而形成Ｂａｒｒｅｔｔ上皮化生。柱状上皮具有抗酸侵蚀作用，
反映了ＢＥ有克服酸反流的性能。但是，长期反流对已经
发生的Ｂａｒｒｅｔｔ上皮化生仍然具有损伤作用，不仅引起相
应的并发症，还会促使粘膜发生异型性增生改变。最初
有学者认为，ＳＳＢＥ是ＢＥ发展的一个阶段，目前倾向认为
ＳＳＢＥ是一个独立的疾病。ＬＳＢＥ的食管暴露及酸损害的
程度和广度都比ＳＳＢＥ严重。Ｚｅｎｔｉｌｉｎ等＿２】认为，ＳＳＢＥ和
ＬＳＢＥ形成的机制均与下食管括约肌功能异常的程度有
巴雷特食管是怎么回事？
第 1 页 巴雷特食管是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍巴雷特食管的病理病因，巴雷特食管主要是由什么原因引起的。
*一、巴雷特食管病因
*一、发病原因
Barrett食管的病因至今尚不完全清楚。尽管有关Barrett食管与胃食管反流之间的关系已被大多数学者接受，但Barrett食管确切的发病机制仍不清楚。之所以这样说是因为在胃食管反流病人中，只有10%发展为Barrett食管，而90%的患者并不发生变化。究竟什么因素影响两者之间的转化目前还是个谜。但无论怎样说，胃-食管反流是最重要和最基本的病理基础，此外十二指肠-胃-食管反流以及食管运动功能障碍也与Barrett食管的发病有关。
长期以来一直存在着两种学说，即先天性学说和获得性学说。
1.先天性学说 从胚胎学角度来讲，人体胚胎发育至3～34mm时(4个月以前)，原始前肠(食管的前身)黏膜被覆柱状上皮。发育至130～160mm(18～20周)时，鳞状上皮开始替代柱状上皮，这种变化由食管的中央开始并逐渐向胃和口腔两端发展，至出生前全部完成。这种延伸如受到任何阻碍，都可能导致食管下段于出生后仍然被覆柱状上皮及食管上段残留柱状上皮细胞。基于这 第 2 页 种理论，先天性学说认为Barrett食管是由于人体胚胎发育过程中柱状上皮没有被鳞状上皮完全替代所致，因此食管下段遗留下胚胎时期的柱状上皮。一些临床观察也支持先天性学说。一项尸检结果证实，在死产婴儿的食管就发现有柱状上皮。Borrie等提出，Barrett食管的发病高峰有两个阶段，一个是儿童组(0～10岁)，另一个是成人组(40岁以上)，因此提出儿童组的发病原因是先天性的。此外，一项病理研究报道，在Barrett食管未发现后天学说所提到的慢性炎症和组织纤维化。
2.获得性学说 目前越来越多的动物实验和临床研究的证据表明，Barrett食管是一种获得性疾病，它与胃食管反流性疾病有密切关系。食管下段长期暴露于酸性溶液、胃酶和胆汁中，造成食管黏膜的炎症和破坏，导致耐酸的柱状上皮替代鳞状上皮。研究证实，大多数Barrett食管病人存在反流性食管炎。临床还发现，一些外科手术后，如食管肌层切开术、全胃切除加食管空肠吻合术以及胃食管侧侧吻合等手术后均可发生Barrett食管。其发生机制主要是由于手术破坏了食管下括约肌的完整性，造成胃酸和胆汁反流或食管及胃排空障碍。此外，也有报道化疗药物可使食管黏膜损伤，导致Barrett食管。
巴雷特食管有哪些症状？
第 1 页 巴雷特食管有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍巴雷特食管症状，尤其是巴雷特食管的早期症状，巴雷特食管有什么表现？得了巴雷特食管会怎样？以及巴雷特食管有哪些并发病症，巴雷特食管还会引起哪些疾病等方面内容。……
*巴雷特食管常见症状：
便血、胸骨后疼痛、吞咽困难、烧心
*一、症状
Barrett食管本身并不产生症状，患者的症状主要由于反流性食管炎及其伴随病变引起。最常见的症状为反酸、胃灼热，其次为胸骨后疼痛和上腹痛。当出现食管狭窄时，突出的症状为咽下困难，吞咽困难的原因是：①鳞-柱状上皮交界处的狭窄;②慢性食管炎所致管壁纤维化，食管蠕动功能减退;③食管急性炎症引起的食管痉挛;④发生于柱状上皮的食管腺癌造成的管腔梗阻。有些病人早期有烧心症状，经一段长时间的无症状期，直至并发症发生后才出现症状，原因是柱状上皮对消化液的刺激不如鳞状上皮敏感。Barrett食管出血可以大量，但常呈慢性缺铁性贫血。少数穿孔或侵入胸膜腔引起瘘管或进入其他邻近器官出现症状。
*二、诊断 第 2 页 Barrett食管的临床诊断应根据患者的病史、临床表现、食管测压、pH监测、内镜及活检，其中最有诊断价值的方法为内镜及活检。
*以上是对于巴雷特食管的症状方面内容的相关叙述，下面再看下巴雷特食管并发症，巴雷特食管还会引起哪些疾病呢？
*巴雷特食管常见并发症：
反流性食管炎、吸入性肺炎
*一、并发病症
Barrett食管可发生严重的并发症，良性并发症包括反流性食管炎、食管狭窄、溃疡、穿孔、出血和吸入性肺炎等。
常见的并发症有：
1、溃疡 Barrett食管引起溃疡的发病率为2%～54%，食管柱状上皮受酸性消化液腐蚀后可以发生溃疡，出现类似胃溃疡的症状，疼痛可放射至背部，并可引起穿孔、出血、浸润、溃疡愈合后发生狭窄，出现下咽不畅的症状。甚至可穿透主动脉导致大出血而迅速致死。Barrett溃疡的病理分型有两种，最为常见的为发生在鳞状上皮段的浅表性溃疡，这种类型与因反流性食管炎引起的溃疡相似。另一种少见的为发生在柱状上皮段的深大溃疡，与消化性溃疡相似。 2、狭窄 食管狭窄是Barrett食管最常 第 3 页 见的并发症，发生率为15%～100%。狭窄部位多于食管中上段的鳞-柱状上皮交界处，而胃食管反流引起的狭窄多位于食管下段。反流性食管炎的发生率为29%～82%。病变可单独累及柱状上皮，也可同时累及鳞状和柱状上皮。 3、恶变 Barrett食管中发生癌肿的发生率不甚确切，长期反流物进入Barrett食管可能起恶变作用。但有研究认为Barrett食管病病人施行了抗反流手术亦不能使这些柱状上皮消退，亦不减少恶变的危险性。Barrett食管的柱状上皮区内可以发生异型增生，程度可自低度到高度，有时低度异型增生不易与正常柱状上皮区别，高度异型增生与原位癌有时难予区别，并可进展至浸润癌。这些恶变的肿瘤系腺癌。需要指出的是内镜发现贲门腺癌伴有良性柱状上皮与柱状上皮异型增生为腺癌是有区别的。Barrett食管的异型增生是癌前期状况已为多数人公认。 4、胃肠道出血 可表现为呕血或便血，并伴有缺铁性贫血，发生率约为45%，其出血来源为食管炎和食管溃疡。 *温馨提示：以上就是对于巴雷特食管症状，巴雷特食管并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“巴雷特食管”可以了解更多，希望可以帮助到您！
Barrett食管23例临床分析
第ｌ５卷第４期 ２００９年４月 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣｌＮＥ Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．４ Ａｐｒ．，２Ｏ０９ 是保留灌肠成功的关键，为药物直接作用于病变部位 增强疗效。 参考文献： ［１］ 佟玉芳．辨证治疗溃疡性结肠炎６８例疗效观察 ［Ｊ］．天津中医，１９９９，１６（２）：２６． 文章编号：１００６－６２３３（２００９）０４一ｏ５ｏ３一ｏ２ ［２］ ［３］ 高文艳，李有田，李晓春，等．肠炎康口服液治疗 大鼠实验性溃疡性结肠炎实验室研究［Ｊ］．中医 杂志，２００３，４４（８）：６２２． 孙会允．中西医结合治疗溃疡性结肠炎６Ｏ例 ［Ｊ］．医学理论与实践，２００２，１５（１０）：１７７１． Ｂａｒｒｅｔｔ食管２３例临床分析 刘晓艳， 张静 （辽宁省盘锦市第二人民医院内窥镜室， 辽宁 盘锦 １２４０００） 关键词：Ｂａｒｒｅｔｔ食管；确诊；病理 中图分类号：Ｒ３６５ 文献标识码：Ｂ Ｂａｒｒｅｔｔ食管（ＢＥ）是指食管下段粘膜的复层鳞状 上皮被特殊的柱状上皮所替代的一种病理现象。食管 上段的柱状上皮岛，不称为Ｂａｒｒｅｔｔ食管。ＧＥＲＤ是引 起Ｂａｒｒｅｔｔ食管的主要原因。ＢＥ与食管腺癌的发生有 着密切关系。其患食管腺癌的危险性较一般人群高。 现将我院从１９９８年１月至２００５年７月，经内镜及病 理组织学诊断的２３例ＢＥ进行临床分析： １临床资料 １．１ 一般资料：经内镜检查并经病理组织学诊断为 ＢＥ共２３例，其中男性ｌ８例，女性５例，年龄３ｌ～７５ 岁，平均４９岁。 １．２临床表现：ＢＥ本身并无症状，当呈现Ｂａｒｒｅｔｔ食 管炎、溃疡、狭窄、癌变等，出现相应所引起的症状。其 中胸骨后烧灼感１６例，返酸１４例，吞咽困难３例，无 明显症状２例，上腹不适及咽部不适１例。 １．３ 内镜下表现：内镜下远端食管粉红的鳞状上皮呈 现桔红色的胃粘膜上皮征象。病变长度３～７ｃｍ。内 镜下ＢＥ可分三型，全周型、岛型、舌型。其中全周型８ 例，岛型１３例，不规则舌型２例，均伴有不同程度的粘 膜充血、水肿。并食管溃疡ｌ２例，食管裂孔疝５例， 食管下段轻度狭窄３例。 ２病理结果 食管粘膜活检是确诊ＢＥ食管的金标准。准确取 材部位，组织大小、活检深度对ＢＥ诊断影响较大，因 此取材部位必须是齿状线２ｃｍ以上病灶，若取材部位 无法确定可镜下喷洒Ｌｕｇｏｌ液，碘可使磷状上皮染成 棕褐色，而柱状上皮不着色，于不着色区活检有助提高 诊断。本组２３例患者均经内镜严格定位活检并被证 实有鳞状上皮被柱状上皮替代现象。按病理组织学特 点分为胃底型、交界型和特殊型，其中特殊型癌变率最 高。本组胃底型７例，交界型１２例，特殊型４例，９例 伴有轻度不典型增生，ｌ例伴有中重度不典型增生，未 见食管腺癌。 ３治疗及预后 Ｂａｒｒｅｔｔ食管治疗的目的是控制胃食管反流、缓解 症状；防止并发症及减少恶性变的危险。本组２３例患 者，经抑酸、抗返流、保护胃粘膜治疗及改变生活方式， 使其症状有不同程度缓解，甚至消失。半年内复查内 镜，见部分Ｂａｒｒｅｔｔ上皮逆转。 ４讨论 目前认为长期的ＧＥＲＤ引起食管粘膜损伤，在修 复过程中，鳞状上皮被柱状上皮所代替。有文献报道 ５％～１０％的ＧＥＲＤ病人会发展成ＢＥ，２％～１０％的 ＢＥ病人可发展成食管腺癌，这种危险度是正常人的 ３０—１５０倍 Ｊ。食管原发腺癌８０％来自ＢＥ，因此ＢＥ 被认为是食管腺癌的癌前病变，其演变由Ｂａｒｒｅｔｔ特殊 型化生经轻度和重度异型增生发展成早期腺癌最终发 展为进展期癌。由于Ｂａｒｒｅｔｔ食管无症状，因此诊断必 须依靠内镜和病理活检确定，准确地活检取材对确诊 ＢＥ病变及检测随访其癌变潜能有重要意义［２】。对检 测中未发现不典型增生者，建议加强监测，可每６～１２ 个月复查一次，直到至少连续两次无不典型增生上皮 以后每三年随访一次，有轻度不典型增生建议内镜检 查间隔为６个月，但有中重度不典型增生者则需短期 内（１～３个月）再次取材活检，对ＢＥ伴重度异型增生 者行食管部分切除术或腹腔镜下或腹腔镜与胸腔镜联 合治疗。重视ＢＥ的诊断并对ＢＥ病人进行及时的定 期内镜检测，目的是检出异型增生和早期癌。 ・５０３・
Barrett食管和食管腺癌
Barrett食管和食管腺癌
孔凡扬;李兆申
【摘 要】食管腺癌是食管癌的一种重要的病理类型,近年来其发病率呈上升趋势,且预后较差.食管腺癌与Barrett食管的发生密切相关.早期发现和干预异型增生的Barrett食管病变可以降低其进展为恶性肿瘤的风险.对诊断为Barrett食管的患者应根据其病理分级定期行内镜监测,争取早期发现进展或癌变的黏膜组织.
【期刊名称】《国际消化病杂志》
【年(卷),期】2015(035)006
【总页数】4页(P375-377,389)
【关键词】食管腺癌;Barrett食管;胃食管反流病
【作 者】孔凡扬;李兆申
【作者单位】200433 上海,第二军医大学附属长海医院消化科;200433 上海,第二军医大学附属长海医院消化科
【正文语种】中 文
·综述·
作者单位：200433 上海，第二军医大学附属长海医院消化科
食管腺癌(EAC)是一种欧美等西方国家较为常见的食管恶性肿瘤，近年来在中国其发病率也呈上升趋势[1]。Barrett食管(BE)是EAC的重要危险因素之一，且与胃食管反流病(GERD)的发生密切相关。流行病学研究表明有10%～15%的GERD会进展为BE，而2%～5%的BE会进展为EAC[2]。本文就BE和EAC的研究现状作一综述。
食管鳞状细胞癌(ESCC)是世界范围内较为常见的食管癌类型，但近年来的研究报道显示其发病率有所下降。相反，EAC的发病率却呈明显上升趋势。EAC的高发区主要位于北欧、西欧、北美和大洋洲，以男性多发[3]。自20世纪70年代以来，EAC的发病率在西方国家中提高了3.5倍以上[4]。目前包括中国人在内的亚洲人群的食管癌发病仍以ESCC为主，但随着生活方式日趋欧美化，肥胖人口不断增加，GERD和BE的发病率已明显上升，EAC的发病率也较之前有了明显升高，必须引起足够的重视。
BE继发于长期GERD，被认为是食管异型增生和EAC最重要的癌前病变之一。BE患者罹患EAC的风险是普通人群的30～40倍[5]。约86%的EAC患者有BE病史[6-7]。BE确切的危险因素包括年龄>50岁、男性、白种人、慢性GERD、食管裂孔疝、腹型肥胖等，而红酒摄入、幽门螺杆菌感染以及黑种人与BE的发生呈负相关[8]。
Barrett食管诊断研究进展
实用医药杂志２ｏｏ８年０４月第２５卷第０４期Ｐｒａｅ Ｊ Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ ２５．２００８—０４ Ｎｏ．０４
Ｂａｒｒｅｔｔ食管诊断研究进展
欧阳建东①高 靖（０综述程留芳⑦审校 （①山东中医药大学第二附属医院，山东济南２５０００１；喘放军总医院，北京１００８５３）
【关键词】Ｂａｒｒｅｔｔ食管 胃镜 病理 诊断
【中图分类号】Ｒ７３５．ｈＲ３６５ 【文献标识码】Ａ
Ｂａｒｒｅｔｔ食管（Ｂａｒｒｅｔｔ ｓ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ．ＢＥ）是指食管下段的复 层鳞状上皮被单层柱状上皮所替代的一种病理现象。肠化
或不伴肠化，无论化生的是胃上皮、小肠上皮，还是大肠上
皮，都可定义为Ｂａｒｒｅｔｔ食管。由于ＢＥ是食管腺癌的重要癌
前病变。ＢＥ的研究成为消化及肿瘤研究领域的热点之一，及
时诊断随访治疗ＢＥ，对预防食管腺癌具有重大意义。现就近
年ＢＥ诊断研究进展情况综述如下。
１ Ｂａｒｒｅｔｔ食管的定义演变
Ｂａｒｒｅｔｔ食管（Ｂａｒｒｅｔｔ’ｓ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ，ＢＥ）是由英国Ｎｏｒｍａｎ Ｂａｒｒｅｔｔ于１９５０年首先报道提出并以他的名字命名的．故又
称Ｂａｒｒｅｔｔ病。其后ＢＥ的定义历经演变。其最初定义是：食管
远端的正常鳞状上皮被柱状上皮所替代，其受累长度Ｉ＞３ｅｍ［ Ｉ。
也称为长节段ＢＥ（Ｌｏｎｇ－ｓｅｇｍｅｎｔ ＢａｒｒｅＲ’ｓ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ，ＬＳＢＥ￣。
１９９８年美国胃肠病协会对ＢＥ的定义是：食管远端组织活
检有肠化生柱状黏膜存在，而不考虑其受累长度，也称为短
节段ＢＥ（Ｓｈｏｒｔ—ｓｅｇｍｅｎｔ Ｂａｒｒｅｔｔ’ｓ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ，ＳＳＢＥ）ｍ。２０００ 年，日本Ｂａｒｒｅｔｔ黏膜定义研讨会上，将ＢＥ定义为：食管下段
的复层鳞状上皮被单层柱状上皮替代，以食管与胃黏膜交界
的连接线（齿状线）为界，在齿状线２ｃｍ以上出现柱状上皮者
即为ＢＥ［＋ｌ。２００３年。美国胃肠病学会在芝加哥举行会议，对
Barrett食管诊断共识
Barrett食管诊断共识
Barrett食管简称BE，是指食道下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮替代的一种病理现象。
临床表现: Barrett 食管(BE)本身通常不引起症状,临床表现主要为胃食管反流病(GRED)症状,如烧心、反流、胸骨后痛和吞咽困难等。但约25%的患者无GRED症状,因此在筛选BE病例时不应仅局限于有反流相关症状的人群,在行常规胃镜检查时,对无反流症状的患者也应注意有无BE存在。
BE的诊断: BE诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检结果。当内镜检查发现食道远端有明显的柱状上皮化生并经病理学检查证实时,即可诊断为BE。
1. 内镜表现:
内镜表现对明确区分鳞、柱状上皮交界(SCJ)和胃食管交界(EGJ)对识别BE十分重要。
⑴ SCJ内镜标志:为食管鳞、柱状上皮交界处构成的齿状Z线。
⑵ EGJ内镜标志:为管状食管与囊状胃的交界处,其内镜下定位的标志为最小充气状态下胃黏膜皱襞的近侧缘和(或)食管下端纵行栅栏样血管末梢。
⑶ BE内镜下的典型表现是EGJ的近端出现橘红色柱状上皮,即SCJ与EGJ分离。BE的长度测量应从EGJ开始向上至SCJ。内镜下美兰染色有助于对灶状肠化生的定位,并能指导活检。
2. 病理学诊断:
⑴ 活检取材:推荐使用四象限活检法,即常规从EGJ开始向上以2 cm的间隔分别在4 个象限取活检;对疑有BE癌变者应向上每隔1 cm在4 个象限取活检;对有溃疡、糜烂、斑块、小结节狭窄和其他腔内异常者,均取活检行病理学检查。
⑵ 组织分型:① 贲门腺型,与贲门上皮相似,有胃小凹和黏液腺,但无主细胞和壁细胞。② 胃底腺型,与胃底上皮相似,可见主细胞和壁细胞,但BE上皮萎缩较明显,腺体较少且短小。此型多分布于BE远端近贲门处。③ 特殊肠化生型,在化生的柱状上皮中可见杯状细胞是其特征性改变。
3. BE的异型增生: