Barrett食管的诊断
16ZHONGGUO XIAOHUA NEIJINGDomestic Course .国内讲堂
2008年
12月第2卷第12期 Barrett食管的诊断
1 概况
Barrett食管（Barrett esophagus, BE）
是胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux
Disease，GERD）最重要的一种并发症[1]，
其与食管腺癌的发生有着密切的关系。大量
流行病学和病理学研究表明，食管下段腺
癌唯一公认的癌前病变是BE，BE发展到
食管腺癌的年发病率为0.5%～1.0%[2]。
各个国家报道的BE的患病率存在较
大差异。患病率差异的主要原因是被调查
样本的选择不同，而更主要的原因可能是
BE的内镜和病理组织学的标准不同，也
就是BE的定义和诊断标准不同。瑞典最
近的一个研究，在社区人群中随机选取
1 000人接受内镜检查，发现BE患病率
为1.6%[3]。而Rex DK等对961例接受肠
镜检查的患者（既往未接受过胃镜检查,
也无胃镜适应证，年龄在40岁以上），进
行内镜检查，发现BE患病率为6.8%[4]。
Gerson等则报道, 对接受乙状结肠镜检
查且无反流症状的退伍军人（主要是男性），
同时进行内镜检查，发现BE的患病率高达25%[5]。
2 定义和诊断的历史演变
BE的定义在过去的一段时期内，已经历数次变化。文献
上对BE的描述和定义经过了三个主要阶段。
第一阶段是发现期，英国胸外科医生Barrett在1950
年描述了食管下段红色的柱状上皮腺体粘膜，但他错误的
认为这是因为近端胃由于食管下端溃疡后形成的疤痕而被
向上“拖入”食管所致。其实在此描述之前，美国病理医
生Tileston早在1906年就描述了在消化性溃疡病人的远
端食管中存在胃粘膜样上皮。这些发现多基于肉眼观察，
曾被错误的认为是先天性的而不是一种癌前期获得性病
变。
在第二阶段，Goyal等学者根据内镜和组织病理学所见，
把BE分为三类：含有杯状细胞的特殊肠上皮；不含杯状细
胞的胃贲门-幽门交界性上皮；不含杯状细胞的胃体粘膜
上皮。因为在当时难以确定粘膜活检的部位，即弄不清是取
自膈疝中的胃粘膜还是食管下段粘膜。所以，当时BE的诊
断标准为：食管下段柱状上皮病变段在3 cm以上；该部位
鳞状上皮变成柱状上皮，对于那些小于2 cm的病变就认为
可能是一种反应性正常变异；不含杯状细胞的胃贲门粘膜上
皮。（中山大学附属第一医院消化内科，广州，510080）熊理守 陈湖XIONG Li-shou CHEN Min-hu
作者简介：
陈 湖，男，教授，博士生导师，中国医师协会消化病学分会副主任委员，中华医学会消化病学分会中青年委员，广东省医学会肝病学分会副主任委员。擅长胃肠道疾病及肝胆疾病的诊断与治疗。 Digestive Disease and Endoscopy17Domestic Course .国内讲堂
2008 Vol.2 No.12目前的第三阶段认为只有第一类上皮，即食管下段含有
杯状细胞的特殊肠上皮才是癌前病变的BE，而不论其长短。
同时按化生的柱状上皮长度分为长段BE（LSBE）和短段BE
（SSBE）。按组织学特征，这种特异性的肠上皮在理论上可发
生逐步恶性转化，经低、高度不典型增生，最终发展至浸润
性癌。
3 中国重庆会议共识意见
重庆会议共识意见认为，BE的诊断主要根据内镜检查和
食管黏膜活检。当内镜检查发现有明显的“柱状上皮型黏膜”，
病理学活检证实有肠上皮化生时可诊断为BE[6]。
3.1 内镜诊断
3.1.1 鳞、柱状上皮交界（SCJ）内镜检查标志
食管黏膜表现为淡粉色光滑上皮，胃黏膜表现为橘红色
天鹅绒状上皮，二者连接部为锯齿样闭合环型Z线，即SCJ。
3.1.2 胃食管结合处（GEJ）内镜检查标志
GEJ为管状食管与囊状胃的交界，其内镜下定位的标志为
食道下端纵行栅栏样血管末梢或最小充气状态下胃黏膜皱襞
的近侧缘。
3.1.3 要明确区分SCJ及GEJ
对于识别BE十分重要，由于在解剖学上GEJ与内镜观
察到的SCJ不一致，且反流性食管炎黏膜在外观上可与BE
混淆，常给BE的内镜诊断造成困难，所以要确诊BE要依靠
病理活检证实。
3.1.4 BE在内镜下的典型表现
是GEJ的近端出现橘红色柱状上皮, 即SCJ与GEJ分离。
3.2 病理学诊断
3.2.1 活检取材
推荐使用四象限活检法，即常规从GEJ开始向上以2 cm
的间隔分别在4个象限取活检，对疑有BE癌变者应每隔1
cm进行4个象限取活检，对有溃疡、糜烂、斑块、小结节狭
窄及其他腔内异常者，均要取活检进行病理学检查。
3.2.2 组织分型
3.2.2.1 胃底型
与胃底上皮相似，可见主细胞和壁细胞，但BE上皮萎缩
较明显，腺体较少且短小。此型多分布在BE的远端近贲门处。
3.2.2.2 贲门型
与贲门上皮相似，有胃小凹和粘液腺，但无主细胞和壁细胞。
3.2.2.3 特殊肠化生型
又称III型肠化生或不完全小肠化生型，
分布于鳞状细胞和柱状细胞交界处。具有不
完全小肠或结肠表型，表面有微绒毛和隐窝，
杯状细胞是其特征性细胞。
3.3 BE的异型增生
3.3.1 低度异型增生
组织结构正常，细胞核增大浓染，但核
不超过细胞大小的1/2，可见有丝分裂相。
杯状细胞和柱状细胞的粘蛋白减少，并可见
到萎缩的杯状细胞。
3.3.2 高度异型增生
腺体结构发生改变，可有分枝出芽，呈
绒毛状伸向粘膜表面。细胞核浓染并超过细
胞大小的1/2。可见不规则的分层，有丝分
裂多见，杯状细胞和柱状细胞通常缺失，粘
液产生缺失或减少，这种异常可延伸至粘膜
表面。
4 美国AGA Chicago 工作小组共识意见[7]
由美国AGA组织发起，来自4个国家
共18位专家（15位消化内科医生、2位外科
医生和1位病理学专家）组成的工作小组，
系统地对有关BE的诊断、筛查、监测和治
疗意见进行了综合评价。按支持每条建议的
证据分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ五大类；按接
受或反对该建议的程度分为五种：完全接受
（A）；基本接受（B）；勉强接受（C）；反对（D）
及完全反对（E）。表1是有关BE诊断建议
的证据和支持等级。
5 诊断及其存在的问题
BE的诊断强调内镜检查发现食道下段
存在明显的“柱状上皮型黏膜”，并且病理
学活检证实含有杯状细胞的特殊柱状肠上
皮。然而，在临床上对BE作出诊断并不是一件容易的事情。18ZHONGGUO XIAOHUA NEIJINGDomestic Course .国内讲堂
2008年
12月第2卷第12期 5.1 无特异性症状
BE本身并无特异性症状，主要表现为
GRED的症状，如烧心、反酸、胸骨后痛和
吞咽困难等，而且有25%左右的患者并无症
状[6]。无论是烧心的频率和程度均不能预测
BE的发生和存在。
5.2 GEJ的辨认困难
GEJ在内镜下定位的标志为食道下端纵
行栅栏样血管末梢或最小充气状态下胃黏膜
皱襞的近侧缘。对这些标志的辨认带有一定
的主观性，若伴有食管裂孔疝和食道炎，则
使GEJ的辨认更为困难；胃食管的蠕动和
内镜操作时引起的患者呕吐等亦会影响GEJ
的辨认。有一个多中心研究发现，只有72%
的内镜医师能够正确辨认内镜下的定位标
志。有时，SSBE与Z线较难辨认，而这一
点又非常重要，因为贲门肠上皮化生与食道
下段肠上皮化生的临床意义是不同的。
5.3 高误诊率
误诊BE的主要原因有：（1）定义不清，
只强调内镜下粉红色病变而不要求确认组织
病理学上含有杯状细胞的特异性肠上皮化
生，或只强调含有杯状细胞的柱状上皮而忽
略活检部位。按定义，BE必须是在Z线以上、
含有杯状细胞的特殊柱状肠上皮，二者缺一不可。由此，应当弄清胃食管交界部、Z线以及粉红色食管的
长度；（2）假杯状细胞，这些细胞象杯状细胞，但充满中性
而不是酸性粘蛋白。
5.4 采样误差
研究发现，腺癌可以和不典型增生及BE等多种病变可
以共存；而不典型增生在内镜下多不易鉴别，因而不被活检；
或错误地把Z线当成上移的柱状上皮。目前在普遍的做法
是：从Z线开始对整个长度的BE的粉红色病变进行每2 cm
的4象限活检。对于高度不典型增生的病例，活检密度增加
到1 cm；对于在每一长度进行的4个活检（4象限）组织块
应当放在同一蜡块中，不可混同于来自其它部位的组织，以防
止错误诊断。色素内镜的应用（如美蓝染色）有助于对灶状肠
上皮化生的定位，可能对指导活检有一定帮助。
5.5 病理医师之间的诊断误差
病理学诊断是带有一定的主观性，经验成分占很大比重。
BE的诊断强调病理证实含有杯状细胞的特殊柱状肠上皮，这
一点很多病理科医生也未曾意识到。据研究，对于低度和高
度不典型增生，病理医师之问的诊断误差可高达50％[8]。此外，
BE不典型增生常常难以与因炎症而致的反应修复性变化区分
开来。这种困难尤其在存在溃疡、放射性影响、感染等情况
时尤为明显。
5.6 加强内镜医生与病理科医生之间的联系
BE及其相关病变是一组十分复杂的疾病，病变的各个
阶段可以在同一病人中同时表现，我们对它的认识还很不深。
因而，需要内镜和病理医生密切配合，共同作出正确的诊断。
表1 美国AGA Chicago 工作小组关于BE诊断的共识意见
建议 证据 支持
１．食道肠上皮化生是诊断的BE的一个前提条件 Ⅳ Ｃ
２．特殊染色（如AB、PAS等）对于BE的组织学诊断是必需的 Ⅴ Ｄ
３．Cytokeratin等标记物有助于区别食道的肠化生和胃上皮化生 Ⅲ Ｄ
４．SCJ与GEJ的移位可以临床诊断BE Ⅲ Ｂ
５．内镜下多部位活检是必需的 Ⅱ Ａ
６．长段BE（ ≥3cm ）与短段BE （＜3cm ）临床特征不同 Ⅲ Ｄ
７．纵行的胃黏膜皱襞近侧缘是GEJ的一个可靠标志 Ⅳ Ｃ
８．放大内镜等无助于发现肠化生和不典型增生 Ⅲ Ａ
９．食道黏膜“正常”处无须活检 Ⅳ Ｃ
１０．食道远端见橘红色柱状上皮但病理未发现肠化生者须内镜随访 Ⅲ Ｃ
Barrett食管内镜临床诊断及病理特点分析
２０１０年５月第４８卷第１５期
Ｂａｒｒｅｔｔ食管内镜临床诊断及病理特点分析
何敏杨莉丽
（北京大学深圳医院消化内科，广东深圳５１８０３６） ・临床研究・
【摘要】目的分析Ｂａｒｒｅｔｔ食管的临床症状、镜下表现及病理特点。方法回顾分析我院２００７年１Ｏ月一２００９年１０月间由胃
镜及镜下活检病理学检查证实Ｂａｒｒｅｔｔ食管患者３３０例，分析其临床资料和胃镜表现。结果患者中男２１０例，女１２０例；以
反酸（２２５例，６８．２％）、烧 ｂ（２０４例，６１．８％）及胸骨后痛（１０３例，３１．２％）等为主要临床症状。镜下形态以岛型为主（２８０例，
占８４．８％），病变长度０．５～５．５ｃｍ，其中１１５例患者（３４．８％）伴有食管裂孔疝。食管压力检查提示屏障压及食管中下段压力明
显降低，酸反流总时间、总次数以及酸清除时间均明显增加。结论Ｂａｒｒｅｔｔ食管的临床症状与胃食管反流病无明显差别，是
胃食管反流病的严重并发症；抑酸联合内镜下治疗为其提供了新的治疗方法。
键词】Ｂａｒｒｅｔｔ食管；胃镜检查；病理分析
［中图分类号】Ｒ５７１ ［文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）１５—２５—０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ Ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ Ｂａｒｒｅｔｔ Ｅｓｏｐｈａｇｕｓ
皿Ｍ／ｎ ＮＧ Ｌｉｉｉ
Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５１８０３６，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ Ｂａｒｒｅｔｔ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｒｅｔｒｏ－ ｓｐｅｃｆｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ Ｗａｓ ｍａｄｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ａｎｄ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ３３０ ｃａｓｅｓ ｏｆ Ｂａｒｒｅｔｔ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ
色素内镜和窄带成像技术在Barrett食管诊断中的作用
５０６ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏ１．２００７．Ｖｏ１．１２．Ｎｏ．８
色素内镜和窄带成像技术在Ｂａｒｒｅｔｔ食管诊断中的作用
陆秋云 综述 戈之铮 审校
上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科上海市消化疾病研究所（２００００１ １
摘要食管腺癌的发病率不断上升，可能与Ｂａｒｒｅｔｔ食管密切相关。由于进展期肿瘤的预后较差，早期诊断、监测
和干预特殊肠化生上皮、异型增生和早期癌变对提高患者的生存率至关重要。本文介绍了色素内镜和窄带成像技术
的原理及其在诊断Ｂａｒｒｅｔｔ食管病变中的作用。
关键词Ｂａｒｒｅｔｔ食管；色素内镜；窄带成像
Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ Ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｃｈｒｏｍｏｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ａｎｄ Ｎａｒｒｏｗ Ｂａｎｄ Ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ Ｂａｒｒｅｔｔ’Ｓ Ｅｓｏｐｈａｇｕｓ ＬＵ Ｑｉｕ） Ｉｌｎ， ＧＥ
Ｚｈｉｚｈｅｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｒｅｎｊｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉ０ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｓｈａｎｇｈａｉ
Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ Ｄｉｓｅａｓｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ（２ｏｏｏｏ１）
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｔｈｅ ｒａｐｉｄｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｓ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｂａｒｒｅｔｔ’Ｓ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ
（ＢＥ）．Ａｓ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｂｅｉｎｇ ｐｏｏｒ，ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄ
ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍｅｔａｐｌａｓｉａ，ｄｙｓｐｌａｓｉａ ａｎｄ ｅａｒｌｙ ｃａｎｃｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅｉｒ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅｓ ａｒｅ ｖｅｒｙ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｓｕｒｖｉｖａ１．Ｔｈｉｓ
Barrett食管诊断研究若干进展
国际消化病杂志２００８年１（Ｊ月 第２８卷第５期 Ｉｎｔ Ｊ ＿ｓ．（ｊ！ ！ 【）｛】 ！Ｙ ． ！ ：
Ｂａｒｒｅｔｔ食管诊断研究若干进展
宋丹丹袁耀宗 ・３８５・
・综述・
摘要：近年来，食管腺癌的发病率明显增高，Ｂａｒｒｅｔｔ食管是食管腺癌的重要癌前病变。提高Ｂａｒｒｅｔｔ食
管的诊断水平，为及早治疗及干预其向食管腺癌的发展具有重要的意义。此文就目前对Ｂａｒｒｅｔｔ食管的认识
及其新技术在Ｂａｒｒｅｔｔ食管诊断中的应用作一综述。
关键词：Ｂａｒｒｅｔｔ食管；内镜诊断技术；生物标志物
Ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ Ｂａｒｒｅｔｔ＇ｓ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ ＳＯＮＧ Ｄａｎ—ｄａｎ，ＹＵＡＮ Ｙａｏ—ｚｏｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，
Ｒｕｉｊｉｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ（２０００２５），Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ｒｅｐｏｒｔｅｄ ｉｎ ｗｅｓｔｅｒｎ ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ，ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｅ ｏｆ
Ｂａｒｒｅｔｒｓ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ，ａ ｐｒｅｃｕｒｓｏｒ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｉｓ ｍｕｃｈ ｈｉｇｈｅｒ ｖａｌｕｅｄ ｎｏｗａｄａｙｓ，ｗｈｉｃｈ ｐｌａｙｓ ａ ｐｉｖｏｔａｌ ｒｏｌｅ ｉｎ
ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔａｔｉｏｎ ｔｏ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｔｈｅ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｂａｒｒｅｔｔ’Ｓ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ；Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ；Ｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ
battle食管
Barrett食管
Barrett esophagus ：Barrett食管(巴雷特食管)。食管下段由柱状上皮内衬，胃食管反流时，常作为修复性反应出现，被认为是癌前病变。Barrett食管是内镜诊断，一般认为须距食管胃接合部至少有3cm以上出的柱状上皮覆盖，才能称Barrett食管。
Barrett食管的治疗：
1. 药物治疗：用于控制胃食管反流症状最常用的是抑酸剂与胃肠动力调节剂。1）、通过强力抑酸减轻反流所致的食管下端炎症，以减轻炎症诱导的恶变倾向，即使在内镜治疗下也十分必要。H2受体拮抗剂，经济，但效果短暂，对24h胃酸抑制仅为70%，且两周后出现受体耐受现象使抑酸作用降低。质子泵抑制剂，作用时间长，无耐受现象，能明显控制但其无逆转柱状上皮化生作用，能明显控制Barrett食管患者烧心、反酸、胸痛及吞咽困难症状。2）、胃肠动力药，有胃复安、吗叮咛等。也可选用全胃肠促动力药物，如西沙比利、莫沙必利及依托比例等，主要是抗反流。其他，粘膜保护剂能减轻症状，非甾体抗炎药能减少患食管癌，尤其腺癌。
2. 内镜治疗：适应症：伴有异型增生和粘膜内癌的Barrett食管患者。常用的有氩气刀（APC）、高频电治疗、射频消融、光动力治疗（PDT）、内镜下粘膜切除术和冷冻消融。最常用的：APC、PDT..
3. 抗反流手术，包括：外科手术和内镜手术
1）.对已证实有癌变的Barrett食管患者，原则上应手术，目前有：360度全周胃底折叠术、经腹胃后固定术、贲门前胃底固定术。
有人认为外科治疗比PPI疗法更易引起Barrett食管的复发。Barrett食管目前治疗仍以内镜治疗、质子泵抑制剂为主。BE是一种癌前病变，与食管腺癌有明显相关性，应长期随访监测。
barre食管名词解释
barre食管名词解释
Barrett食管（Barrett's esophagus）是一种与胃酸逆流相关的食管疾病。它是指由于胃酸反流引起的食管黏膜发生异常改变，通常是由于长期胃酸逆流所致。正常情况下，食管的内壁覆盖有食管上皮细胞，而在Barrett食管中，这些细胞被胃部黏膜细胞所替代。
Barrett食管往往与胃食管反流疾病（gastroesophageal reflux disease, GERD）密切相关。GERD是一种胃酸逆流至食管的情况，导致食管黏膜受损和炎症。长期不治疗的GERD患者中，约10-15%会出现Barrett食管的发展。
Barrett食管通常是无症状的，但它增加了食管癌的风险。虽然大多数Barrett食管患者并不会发展成食管癌，但存在癌前病变的可能性。因此，对于已经被诊断出Barrett食管的个体，临床上通常会建议定期进行食管镜检查以监测癌前病变的进展。
总结来说，Barrett食管是一种由于长期胃酸逆流引起的食管黏膜变化，其与GERD密切相关。尽管大多数患者没有明显症状，但Barrett食管会增加食管癌的风险。定期检查对于诊断和监测癌前病变是非常重要的。
ACG：Barrett 食管最新诊疗指南
ACG：Barrett 食管最新诊疗指南
概述
胃食管反流病（GERD）在世界范围内发病率逐年上升，其中 10%~15% 发生 Barret 食管（BE）。后者因与食管腺癌（EAC）密切相关，其诊治受到广泛关注。2015 年 11 月，美国胃肠病学会（ACG）在 Am J Gastrolenterol 杂志上在线发布了更新的 BE 临床诊治指南，对该病诊治提供了更多的循证依据，尤其是对需要筛查的高危患者范围规定以及内镜治疗的新内容更是亮点。
该指南共有 45 条推荐意见，分为诊断、筛查、监测、治疗（药物、内镜、手术）、内镜治疗后续处理、内镜培训等几个方面。采用 GRADE 系统，证据等级分为：高、中等、低、极低四级，推荐等级分为：强烈、有条件二级（详见表 1）。
部分内容解读及循证依据
1. BE 诊断的建立
突起长度 < 1 cm 不诊断 BE 的原因为不同观察者之间可能存在差异及发生 EAC 的风险极低。在美国诊断 BE 要求存在肠上皮化生（IM），而英国不要求。研究发现 BE 发生 EAC 风险与 IM 有关，因此本指南仍以 IM 做为诊断 BE 的条件。而 IM 的检出率与取材量正相关。未证实 IM 者需在 1~2 年内复查，因有研究发现约 30% 会在复查时检出 IM。
2. BE 的流行病学及自然史
发生 BE 的危险因素包括：慢性（5 年以上）GERD 史、年龄 >50 岁、男性、吸烟、中心型肥胖、白种人。饮酒并不是危险因素，甚至可能是保护因素。BE 患者的一级亲属更易罹患。
BE 患者发生异型增生及 EAC 的危险因素包括：年龄、BE 的突起长度、中心型肥胖、吸烟、非甾体类抗炎药（NSAIDs）/ 质子泵抑制剂（PPI）/ 他汀类药物使用不足。BE 不同阶段与癌变的关系：无异型增生者癌变率约 0.2%~0.5% / 年，轻度异型增生（LGD）0.7%/ 年，重度异型增生（HGD）7%/ 年，＞90% 的 BE 患者并非死于 EAC。
Barrett食管诊治共识
Barrett食管诊治共识（201 1修订版，重庆）
发布时间：2011年09月05日 点击数： 85 次 字体：小 大
为了规范我国Barrett食管( BE)的诊断和治疗，中华医学会消化病学分会于2011年6月4日在重庆召开了全国第二届Barrett食管专题学术研讨会，就BE的有关问题进行了广泛的讨论，并达成以下共识。
一、定义
BE是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴有肠化或不伴有肠化。其中伴有肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。至于不伴有肠化生者是否属于癌前病变，目前仍有争议。
二、临床表现
BE主要表现为胃食管反流病(GERD)的症状，如烧心、反酸、胸骨后疼痛和吞咽困难等。但近年来流行病学资料发现，有接近40070的患者并无GRED症状。目前认为，BE的主要临床意义是其与食管腺癌的关系，对于普通人群和单纯GERD病人，并不建议常规筛查BE，但对那些有其他多个危险因素的病人（年龄50岁以上，长期反流性食管病，膈疝，肥胖特别是腹部肥胖者），应该筛查BE。
三、诊断
本病的诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检。当内镜检查发现食管下段有柱状上皮化生表现时称为“内镜下可疑BE”，经病理学检查证实有柱状细胞存在时即可诊断为BE，发现有肠上皮化生存在时更支持BE的诊断。
（一）内镜诊断
1．内镜检查标志：(1)鳞-柱状上皮交界处(SCJ)：食管远端灰红色鳞状上皮在胃食管连接处移行为桔红色柱状上皮，在鳞-柱状上皮交界处构成齿状Z线，即为SCJ。(2)胃食管结合处( GEJ)：为管状食管与囊状胃的交界，其内镜下定位的标志为食管下端纵行栅栏样血管末梢或最小充气状态下胃黏膜皱襞的近侧缘。
明确区分SCJ及GEJ对于识别BE十分重要。正常情况下，SCJ（Z线）与GEJ应位于同一部位，Z线下
方为胃贲门部黏膜，Z线上方为则为鳞状上皮。因反流性食管炎黏膜在外观上可与BE混淆，所以确诊BE需要病理活检证实。
Barrett食管的内镜学及免疫组织化学检查
国际消化病杂志２００８年８月 箜２８ 塑！ 』 ！！ 塑！ ！ ！ ： ： ：！
Ｂａｒｒｅｔｔ食管的内镜学及免疫组织化学检查
王迪菲徐雷鸣 ・２９９・
・综述・
摘要：近年来，西方国家食管贵门交界部腺癌的发病率显著升高。许多研究发现，食管腺癌可由Ｂａｒｒｅｔｔ
食管（ＢＥ）ａＫ展而来，ＢＥ是食管腺癌最重要的癌前病变，因此ＢＥ近年来受到越来越多的重视。ＢＥ的诊断
主要依赖于内镜及组织病理学检查。最近研究发现，ＢＥ的恶变过程中亦存在免疫组织化学改变，这些变化
对ＢＥ的发生发展有一定提示作用。
关键词：Ｂａｒｒｅｔｔ食管；内镜；免疫组化
Ｔｈｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ ｏｆ Ｂａｒｒｅｔｔ ｓ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ ＷＡＮＧ Ｄｉ—ｆｅｉ，ＸＵＬｅｉ—ｒｕｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔ～
ｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａ ｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ。ｇＹ，Ｘｉｎｈｕａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ（２０００９２），Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ，ｔｈｅｒｅ ｈａｓ ｂｅｅｎ ａ ｒａｐｉｄ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｉｎ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍａｎｙ ｓｔｕｄｉｅｓ ｓｕｇｇｅｓｔ ｔｈａｔ ｅｓｏｐｈａ—
ｇｅａｌ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｍａｙ ａｒｉｓｅ ｆｒｏｍ Ｂａｒｒｅｔｔ ｓ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ（ＢＥ），ｔｈｅ ｐｒｅｍａｌｉｇｎａｎｔ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ．Ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ ｗｈｏ ｗｉｔｈ Ｂａｒｒｅｔｔ ｓ ｅ—
ｓｏｐｈａｇｕｓ ａｒｅ ａｔ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｎｄ ｉｔ ｈａｓ ａｔｔｒａｃｔｅｄ ｍｕｃｈ ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ．Ｔｈｅ
窄带成像技术(NBI)在Barrett食管中的诊断价值
当代医学２０１４年ｌＯ月第２Ｏ卷第２８期总第３６３期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔ．２０１４，Ｎｏｒ．２Ｏ Ｎｏ．２８ Ｉｓｓｕｅ Ｎｏ．３６３ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—４３９３．２０１４．２８．０３２ 窄带成像技术（ＮＢＩ）在 Ｂａｒｒｅｔｔ食管中的诊断价值 张仕菊 ［摘要］ 目的 分析窄带成像技术（Ｎ日Ｊ）在Ｂａｒｒｅｔｔ食管中的诊断价值。方法 选取山东省新泰市新汶矿业集团中心医院５８例通过胃镜检查病理确 诊为Ｂａｒｒｅｔｔ食管患者，使其分别在普通内镜模式、Ｎ日Ｉ模式下观察，评价食管黏膜病变轮廓，然后计算出图像清晰度，在患者病变位置靶向下取活检实施 病理检查。结果在５８例患者中，普通模式下病变检出率为６３．８％；ＮＢＩ模式下病变检出率为８７．９％两者检出率相比，后者明显高于前者，差异有统计学 意义 ＜０．０５）。普通模式下病变图像清晰度评分总分是６８分，ＮＢ Ｊ模式下病变图像清晰度评分总分是１ ２５分，两者相比差异有统计学意义（尸＜０ ０５）。 结论窄带成像技术操作简单便捷，可以清晰地显示出Ｂａｒｒｅｔｔ食管患者的病变轮廓，有助于对病变部位实施靶向病理活检。 【关键词１内镜检查 Ｂａｒｒｅｔｔ食管；窄带成像技术；诊断 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｆｏｒ ｎａｒｒｏｗ—ｂａｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ（ＮＢＩ）ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｂａｒｒｅｔｔ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｌｅｃｔｅｄ ５８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｙ ｆｏｒ Ｂａ￣ｅｔｔ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ，ｍａｋｅ ｉｔｓ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ｎｏｒｍａｌ ｍｏｄｅ，ＮＢＩ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｍｏｄｅ，ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｍｕｃｏｓａ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｏｕｔｌｉｎｅ，ａｎｄ ｔｈｅｎ ｃａｌｃｕｌａｔｅ ｔｈｅ ｉｍａｇｅ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ，ｔａｋｅ ａ ｂｉｏｐｓｙ ｕｎｄｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｅｓｉｏｎ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｔａｒｇｅｔｉｎｇ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ５８ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｃｏｍｍｏｎ ｍｏｄｅ ｌｅｓｉｏｎ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗａｓ ６３．８％；ＮＢＩ ｍｏｄｅ ｌｅｓｉｏｎ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ８７．９％ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｔｗｏ ｔｈｅ ｌａｔｔｅｒ ｉｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｆｏｒｍｅｒ（Ｐ＜０．０５），ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．Ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｎｏｒｍａｌ ｍｏｄｅ ｉｍａｇｅ ｃｌａｒｉｔｙ ｒａｔｉｎｇ ｓｃｏｒｅ ｗａｓ ６８ ｐｏｉｎｔｓ，ＮＢＩ ｍｏｄｅ ｌｅｓｉｏｎｓ，ｉｍａｇｅ ｃｌａｒｉ够ｒａｔｉｎｇ ｓｃｏｒｅ ｗａｓ １２５ ｐｏｉｎｔｓ，ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｓｉｍｐｌｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｓ ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ，ｎａｒｒｏｗ－ｂａｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｃａｎ ｃｌｅａｒｌｙ ｓｈｏｗ ｔｈｅ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｂａｒｒｅｔｔ，ｏｕｔｌｉｎｅ，ｈｅｌｐ ｔｏ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎ ｓｉｔｅ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｂｉｏｐｓｙ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｂａｒｒｅｔｔ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ；Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ；Ｎａｒｒｏｗ ｂａｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ Ｂａｒｒｅｔｔ食管指的是患者食管下段的复层鳞状上皮被化生的 单层柱状上皮取代的病理情况，可能会伴随有肠化或者无肠化， 而伴随有特殊肠上皮化生的患者属于食管腺癌癌症之前的病变 征兆…。近年来，随着环境的恶化，食管腺癌的发病率逐渐提高， 与Ｂａｒｒｅｔｔ食管息息相关 每年Ｂａｒｒｅｔｔ食管发展成食管腺癌的 患者和正常人群比例约为（０．５：０．０７）％ 。本研究选取山东省 新泰市新汶矿业集团中心医院５８例通过胃镜检查病理确诊为 Ｂａｒｒｅｔｔ食管患者，分别在普通内镜模式、ＮＢＩ模式下观察，进一 步分析ＮＢＩ在Ｂａｒｒｅｔｔ食管中的诊断价值，现报道如下。 作者单位：山东２７１ ２００山东省新泰市新汶矿业集团中心医院消化内科 张仕菊） １资料与方法 １．１ 一般资料 选取山东省新泰市新汶矿业集团中心医 院２０１３年７月～２０１４年７月期间收治的５８例通过胃镜检查病 理确诊为Ｂａｒｒｅｔｔ食管患者作为本次研究对象，其中男３７例，女 ２１例，年龄３３～７８岁，平均年龄（４５．６土１１．３）岁。 １．２ 方法 选用型号为Ｏｌｙｍｐｕｓ ＧＩＦ—Ｈ ２６０电子内镜， 辅之以型号为ＣＶ－２６０ ＳＬ的冷光源、图像处理装置进行胃镜检 查。在检查前１５ｍｉｎ让患者口服１０ｍＬ的胃镜润滑胶浆，并在 其口咽部喷５ｍＬ的多卡因。进镜以后分别在普通模式、ＮＢＩ模式 条件下仔细观察食管黏膜，当发现患者可疑病灶的形态、界限，以 及其与周围区域的颜色区别后，评价病变轮廓，并计算出图像清 晰度，收集多帧图片。当完成上述检查以后用一次性活检钳在患 多因素回归分析进行调整后，不同ＴＳＨ水平的视网膜病变与视 力损害风险患者之间在年龄、病程、性别、收缩压及空腹血糖等方 面无显著性差异，但糖尿病视网膜病变与糖尿病病程、收缩压之 间有相关性，差异有显著统计学意义（尸＜０．０１）。 表２ ４组不同ＴＳＨ水平患者的视网膜病变情况比较［ （％）】 组别 无视网膜病变（ｎ＝３２５）无视力风险（ｎ＝７０）有视力风险（ｎ＝３５）
巴雷特食管有哪些症状？
第 1 页 巴雷特食管有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍巴雷特食管症状，尤其是巴雷特食管的早期症状，巴雷特食管有什么表现？得了巴雷特食管会怎样？以及巴雷特食管有哪些并发病症，巴雷特食管还会引起哪些疾病等方面内容。……
*巴雷特食管常见症状：
便血、胸骨后疼痛、吞咽困难、烧心
*一、症状
Barrett食管本身并不产生症状，患者的症状主要由于反流性食管炎及其伴随病变引起。最常见的症状为反酸、胃灼热，其次为胸骨后疼痛和上腹痛。当出现食管狭窄时，突出的症状为咽下困难，吞咽困难的原因是：①鳞-柱状上皮交界处的狭窄;②慢性食管炎所致管壁纤维化，食管蠕动功能减退;③食管急性炎症引起的食管痉挛;④发生于柱状上皮的食管腺癌造成的管腔梗阻。有些病人早期有烧心症状，经一段长时间的无症状期，直至并发症发生后才出现症状，原因是柱状上皮对消化液的刺激不如鳞状上皮敏感。Barrett食管出血可以大量，但常呈慢性缺铁性贫血。少数穿孔或侵入胸膜腔引起瘘管或进入其他邻近器官出现症状。
*二、诊断 第 2 页 Barrett食管的临床诊断应根据患者的病史、临床表现、食管测压、pH监测、内镜及活检，其中最有诊断价值的方法为内镜及活检。
*以上是对于巴雷特食管的症状方面内容的相关叙述，下面再看下巴雷特食管并发症，巴雷特食管还会引起哪些疾病呢？
*巴雷特食管常见并发症：
反流性食管炎、吸入性肺炎
*一、并发病症
Barrett食管可发生严重的并发症，良性并发症包括反流性食管炎、食管狭窄、溃疡、穿孔、出血和吸入性肺炎等。
常见的并发症有：
1、溃疡 Barrett食管引起溃疡的发病率为2%～54%，食管柱状上皮受酸性消化液腐蚀后可以发生溃疡，出现类似胃溃疡的症状，疼痛可放射至背部，并可引起穿孔、出血、浸润、溃疡愈合后发生狭窄，出现下咽不畅的症状。甚至可穿透主动脉导致大出血而迅速致死。Barrett溃疡的病理分型有两种，最为常见的为发生在鳞状上皮段的浅表性溃疡，这种类型与因反流性食管炎引起的溃疡相似。另一种少见的为发生在柱状上皮段的深大溃疡，与消化性溃疡相似。 2、狭窄 食管狭窄是Barrett食管最常 第 3 页 见的并发症，发生率为15%～100%。狭窄部位多于食管中上段的鳞-柱状上皮交界处，而胃食管反流引起的狭窄多位于食管下段。反流性食管炎的发生率为29%～82%。病变可单独累及柱状上皮，也可同时累及鳞状和柱状上皮。 3、恶变 Barrett食管中发生癌肿的发生率不甚确切，长期反流物进入Barrett食管可能起恶变作用。但有研究认为Barrett食管病病人施行了抗反流手术亦不能使这些柱状上皮消退，亦不减少恶变的危险性。Barrett食管的柱状上皮区内可以发生异型增生，程度可自低度到高度，有时低度异型增生不易与正常柱状上皮区别，高度异型增生与原位癌有时难予区别，并可进展至浸润癌。这些恶变的肿瘤系腺癌。需要指出的是内镜发现贲门腺癌伴有良性柱状上皮与柱状上皮异型增生为腺癌是有区别的。Barrett食管的异型增生是癌前期状况已为多数人公认。 4、胃肠道出血 可表现为呕血或便血，并伴有缺铁性贫血，发生率约为45%，其出血来源为食管炎和食管溃疡。 *温馨提示：以上就是对于巴雷特食管症状，巴雷特食管并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“巴雷特食管”可以了解更多，希望可以帮助到您！