Barrett食管
Barrett食管
由于BE早期粘膜内病灶常局 限，内镜治疗具有安全有效、简 便经济、组织损伤小等优势。因 此，已得到消化医师的初步认可。
（1）多极电凝术（MPEC）：
双极或多极电凝：组织损 伤的深度限制性在3mm以内， 因而穿孔的可能性较单极小
Sampliner首次证明了 MPEC联同抑酸剂可以逆转BE， 之后又用MPEC辅以奥美拉唑 治疗异型增生BE58例，6月随 访85%的患者内镜下证实得到 逆转，78%内镜和组织学证实 得到逆转，4例（6.9%）残留 肠上皮化生。
二、Barrett 食管的概况和流行 病学
有胃食管反流症状的人群，
BE的内镜下诊断率为6-12%， 非选择性的人群中，BE的
内镜下诊断率为1%或更少ห้องสมุดไป่ตู้平 均发病年龄为40岁，多发于白 人男性，男女比例为3:1。
Gerson等对110例行乙状结 肠镜检查的无上消化管症状者 进行了上消化道检查，发现:
Gossner等以5-ALA为光敏 剂的PDT法对BE合并高度异型 增生者10例，合并粘膜内腺癌 者22例进行治疗，前者HGD均 被清除，后者中17例（77.3%）
癌灶被清除，其中原病灶＜ 2mm的癌均被清除，随访1~30 个月无复发，
Ackroyd 等 以 5-ALA 为 光 敏 剂的PDT法对BE合并异型增生 者进行随机对照临床试验，36 例患者被随机分为2组，对照组
（2）内镜粘膜切除（EMR）：
EMR可获得较大面积组织， 能准确分期并估计边缘切除情 况，近年来常用于治疗BE合并 高度异型增生和粘膜内腺癌。
ELL等用EMR治疗61例粘 膜内腺癌和3例高度异型增生患 者，其中51例病灶被完全清除， 随 访 4~20 个 月 ， 有 7 例 出 现 复 发或新生癌。
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内科学疾病部分：巴雷特食管>>>
治疗：
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治疗：
学消融和机械消融三大类。热消融又包括 多极电凝术(MPEC)、氩光凝固法(APC)和 激光(KTP、YAG等)。化学消融主要指光动 力学治疗(PDT)，其基本原理为先将光敏 剂如血紫质等静脉注射使其定位于食管的 化生或异型增生或腺癌上皮，通过非热力 的光化学反应而致局部组织坏死。本方法 的缺点
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治疗：
增生的有效方法，使BE上皮消失或逆转为 鳞状上皮，疗效可达70%～100%，并发症 发生率较低。但EATs使用时间不长，病例 数不多，随访时间较短，其疗效还需时间 检验，而且对化生上皮逆转后能否降低腺 癌发生率尚待进一步评价。有明显食管狭 窄者可进行食管探条或球囊扩张术，但其 疗效较短暂，可能
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病因：
2.获得性学说 目前越来越多的动物 实验和临床研究的证 据表明，Barrett食 管是一种获得性疾病， 它与胃食管反流性疾 病有密切关系。食管 下段长期暴露于酸性 溶液、胃酶和胆汁中， 造成食管黏膜的炎症 和破坏，导致耐酸的
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病因：
(一)治疗 治疗的目的是缓解和消除症状，逆转 食管柱状上皮为鳞状上皮，预防和治疗并 发症，降低食管腺癌的发病率。 1.一般治疗 宜进易于消化的食物， 避免诱发症状的体位和食用有刺激性食物， 超重者应减肥。 2.药物治疗
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治疗：
质子泵抑制剂(PPIs)：为内科治疗首选药 物，剂量宜较大，如洛赛克20～40mg，每 天2次口服，症状控制后以小剂量维持治 疗，疗程半年以上。有证据表明，PPIs长 期治疗后可缩短Barrett黏膜长度，部分 病例BE黏膜上有鳞状上皮覆盖，提示PPIs 能使BE部分逆转，但很难达到完全逆转
Barrett食管诊断与治疗
BE 的 组 织 学 分 型
贲门型
活检可见贲门上皮构成的 单层柱状粘液分泌腺体
胃底型 活检可见主细胞、壁细 胞及粘液柱状细胞
特殊肠化型 多见长节段BE, 表面有 微绒毛和隐窝，杯状细 胞是其特征性细胞
BE的异型增生
低度异型增生（ Low-grade dysplasia, LGD ）
♣单纯BE内镜消融治疗.单纯BE的癌变率低 ♣目前缺乏内镜、外科或药物能减少单纯BE癌变的危险性
的证据 ♣抑酸治疗只能控制反流症状,但化学预防作用还不清楚 ♣ 内镜消融理论上有治疗效果,但缺乏科学资料的支持 ♣内镜治疗GERD不但疗效令人失望,而且由于技术的不成 熟导致了病人的死亡. ♣我们必须记住一个治疗原则,那就是对病人无害 ♣ 目前不推荐单纯BE的内镜消融治疗
黏
液
表
型
Normal Esophagus
Barrett’s Esophagus
Adenocarcinoma(Mod. Diff.)
Adenocarcinoma (poorly diff.)
Expression of Both MUC5AC and MUC2 in BE and EA
Reflux / Normal (n=13)
Barrett’s Metaplasia (n=60)
Esophageal Adenocarcinoma (n=44)
Squamous Cell Carcinoma (n=12)
MUC2 neg, MUC5AC neg MUC2 pos, MUC5AC neg
MUC2 neg, MUC5AC pos MUC2 pos, MUC5AC pos
Barrett食管的临床分析
过锝酸盐（99mTc-pertechnetate）能选择性被胃黏膜上皮浓聚，静脉注射后，当BE柱状化生上皮为胃上皮型（含有壁细胞），在食管内可探及核素的出现。此项检查对诊断BE胃上皮型有重要意义，而肠上皮型则呈阴性。
5.3内镜检查
有学者建议应测量BE的范围，因其与GERD的程度及致癌的危险性直接相关。但精确测量显然较困难，用计算机辅助测量标准化的内镜图像可更准确得出BE的面积。
2.3 Barrett食管与食管腺癌
和其他消化道肿瘤一样，BE癌变涉及多种癌基因、抑癌基因变化，有关的基因包括细胞周期调控基因、染色体17p和5q等位基因的缺失、p53基因突变、APC基因突变、p16基因失活等。有研究表明：Barrett食管癌变的发生除饮食、反流和化学致癌物等外部致癌因素外，还有其内在的分子生物学基础。
Barrett食管的临床分析
摘要：Barrett食管（Barret’s esophagus，BE）是指齿状线以上至少2cm处的食管下段复层鳞状上皮被单层柱状上皮所取代的一种病理现象。本文旨在探讨Barrett食管的流行病学、病因、发病机制、病理、并发症、辅助检查及诊断。
关键词：Barrett食管
Barrett食管（Barret’s esophagus，BE）是指齿状线以上至少2cm处的食管下段复层鳞状上皮被单层柱状上皮所取代的一种病理现象。认识这种食管上皮化生的重要性，在于其特殊型柱状上皮化生恶变率高[1]。Barrett食管本身并无症状，但发生Barrett食管炎、溃疡、狭窄、癌变时就会出现相应的临床症状，主要临床表现为烧心、吞咽困难、吞咽时胸骨后或剑突下疼痛等。可并发食管溃疡（Barrett溃疡）、食管狭窄、上消化道出血及食管腺癌。
患者年龄分布曲线为双高峰（0～15岁，48～80岁），以中年居多（40～50岁）。男女均可罹患，男性患病率（0.97％）约为女性（0.49％）的2倍。BE主要见于白种人，在黑人和亚洲人中较少见，但随着发展中国家生活方式的改变，其发病率亦在上升。
Barrett食管的治疗选择和注意事项
术后护理：饮食 调整、药物治疗、
定期复查
Barrett食管治疗 的注意事项
章节副标题
治疗前的注意事项
详细了解病情，包括病史、症状、检查结果等 评估治疗风险和收益，选择合适的治疗方案 做好心理准备，了解治疗过程和可能的并发症 保持良好的生活习惯，如饮食、运动、睡眠等，以利于治疗效果
治疗过程中的注意事项
射频消融治疗Βιβλιοθήκη 原理：通过射频能量破坏Barrett食管病变组织 优点：微创、安全、有效，可重复治疗 适应症：适用于轻度至中度Barrett食管病变 禁忌症：重度Barrett食管病变、食管狭窄、食管穿孔等
手术治疗
手术目的：消除 Barrett食管，防
止癌变
手术风险：出血、 感染、狭窄等
手术方式：内镜下 切除、开腹手术、
心理调适：保持良好的心态，避免焦虑、抑 郁等负面情绪影响治疗效果。
治疗后的注意事项
保持良好的饮 食习惯，避免
刺激性食物 遵医嘱用药， 避免自行调整
药物剂量
定期复查，监 测病情变化
保持良好的心 理状态，避免
焦虑和抑郁
预防复发的注意事项
定期复查：术后定期复查，监测病情变化 饮食调整：避免刺激性食物，减少胃酸分泌 药物治疗：根据病情需要，服用药物控制病情 生活习惯：保持良好的生活习惯，避免过度劳累和压力
汇报人：
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Barrett食管治疗的注意事 项
Barrett食管的治疗选择
Barrett食管的治 疗选择
章节副标题
药物治疗
质子泵抑制剂 （PPI）：用于抑 制胃酸分泌，减 轻食管炎症
抗生素：用于治 疗幽门螺杆菌感 染，减少胃酸分 泌
促胃肠动力药： 用于改善食管蠕 动功能，减轻胃 食管反流
Barret食管的组织学诊断
Barret食管的组织学诊断
*导读：Barrett食管是指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的一种病理现象。
本身可无特殊症状，当呈现食管炎、溃疡、癌变时才会出现相应的反流症状，部分Barrett上皮易发生癌变。
……
Barret食管的主要病理特点是柱状上皮取代鳞状上皮,而黏膜下层及肌层结构正常。
1976 年,由Paull提出BE 的组织分型方法,他将BE 分为3 型:
①胃底型:与胃底上皮相似,可见主细胞和壁细胞,但BE上皮萎缩,腺体较少且短小;
②贲门型:与贲门上皮相似,有胃小凹和黏液腺,但无主细胞和壁细胞;
③特殊肠化生型( specialized intestinal metaplasia SIM) ,又称Ⅲ型肠化生或不完全性大肠化生型,表层主要有4 种细胞组成,即杯状样细胞、浅蓝色柱状上皮、透明柱状上皮和带有刷状缘的肠细胞样细胞,偶尔也可见到Paneth 细胞(潘氏细胞) ,罕见成熟的肠细胞。
据研究表明,特殊肠化生型的BE 癌变风险最高,在内镜活检组织切片上对此类型做出正确诊断有助于尽早控制疾病的演变。
此型的病理特点是有杯状样细胞,可以在常规的HE 染色的组织中观察到。
此外,因其含有酸性黏液唾液酸和硫酸黏液,pH2. 5 的美
蓝染色可使其深染,呈深蓝色。
电镜下,此型上皮兼有鳞状上皮和腺上皮的特征,既有腺上皮的微小绒毛,又有鳞状上皮的桥粒。
由巴雷特食管引发的并发症有哪些
由巴雷特食管引发的并发症有哪些*导读：巴雷特食管是一种常见的疾病，这种疾病会导致患者胃灼热吞咽困难等，不仅如此，巴雷特食管一旦治疗得不好，还会……巴雷特食管是一种常见的疾病，这种疾病会导致患者胃灼热吞咽困难等，不仅如此，巴雷特食管一旦治疗得不好，还会导致严重的并发症，使患者遭受更严重的危害，下面就为大家详细介绍巴雷特食管的并发症，希望能帮助大家。
1.溃疡：Barrett食管引起溃疡的发病率为2～54，食管柱状上皮受酸性消化液腐蚀后可以发生溃疡，出现类似胃溃疡的症状，疼痛可放射至背部，并可引起穿孔，出血，浸润，溃疡愈合后发生狭窄，出现下咽不畅的症状，甚至可穿透主动脉导致大出血而迅速致死，Barrett溃疡的病理分型有两种，最为常见的为发生在鳞状上皮段的浅表性溃疡，这种类型与因反流性食管炎引起的溃疡相似，另一种少见的为发生在柱状上皮段的深大溃疡，与消化性溃疡相似。
2.狭窄：食管狭窄是Barrett食管最常见的并发症，发生率为15～100，狭窄部位多于食管中上段的鳞-柱状上皮交界处，而胃食管反流引起的狭窄多位于食管下段，反流性食管炎的发生率为29～82，病变可单独累及柱状上皮，也可同时累及鳞状和柱状上皮。
3.恶变：Barrett食管中发生癌肿的发生率不甚确切，长期反流物进入Barrett食管可能起恶变作用，但有研究认为Barrett食管病病人施行了抗反流手术亦不能使这些柱状上皮消退，亦不减少恶变的危险性，Barrett食管的柱状上皮区内可以发生异型增生，程度可自低度到高度，有时低度异型增生不易与正常柱状上皮区别，高度异型增生与原位癌有时难予区别，并可进展至浸润癌，这些恶变的肿瘤系腺癌，需要指出的是内镜发现贲门腺癌伴有良性柱状上皮与柱状上皮异型增生为腺癌是有区别的，Barrett食管的异型增生是癌前期状况已为多数人公认。
4.胃肠道出血：可表现为呕血或便血，并伴有缺铁性贫血，发生率约为45，其出血来源为食管炎和食管溃疡。
巴雷特食管是怎么回事？
巴雷特食管是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍巴雷特食管的病理病因，巴雷特食管主要是由什么原因引起的。
*一、巴雷特食管病因*一、发病原因Barrett食管的病因至今尚不完全清楚。
尽管有关Barrett食管与胃食管反流之间的关系已被大多数学者接受，但Barrett 食管确切的发病机制仍不清楚。
之所以这样说是因为在胃食管反流病人中，只有10%发展为Barrett食管，而90%的患者并不发生变化。
究竟什么因素影响两者之间的转化目前还是个谜。
但无论怎样说，胃-食管反流是最重要和最基本的病理基础，此外十二指肠-胃-食管反流以及食管运动功能障碍也与Barrett食管的发病有关。
长期以来一直存在着两种学说，即先天性学说和获得性学说。
1.先天性学说从胚胎学角度来讲，人体胚胎发育至3～34mm 时(4个月以前)，原始前肠(食管的前身)黏膜被覆柱状上皮。
发育至130～160mm(18～20周)时，鳞状上皮开始替代柱状上皮，这种变化由食管的中央开始并逐渐向胃和口腔两端发展，至出生前全部完成。
这种延伸如受到任何阻碍，都可能导致食管下段于出生后仍然被覆柱状上皮及食管上段残留柱状上皮细胞。
基于这种理论，先天性学说认为Barrett食管是由于人体胚胎发育过程中柱状上皮没有被鳞状上皮完全替代所致，因此食管下段遗留下胚胎时期的柱状上皮。
一些临床观察也支持先天性学说。
一项尸检结果证实，在死产婴儿的食管就发现有柱状上皮。
Borrie等提出，Barrett食管的发病高峰有两个阶段，一个是儿童组(0～10岁)，另一个是成人组(40岁以上)，因此提出儿童组的发病原因是先天性的。
此外，一项病理研究报道，在Barrett食管未发现后天学说所提到的慢性炎症和组织纤维化。
2.获得性学说目前越来越多的动物实验和临床研究的证据表明，Barrett食管是一种获得性疾病，它与胃食管反流性疾病有密切关系。
食管下段长期暴露于酸性溶液、胃酶和胆汁中，造成食管黏膜的炎症和破坏，导致耐酸的柱状上皮替代鳞状上皮。
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Barrtee食管
Barrett食管是由于胃食管反流与酸性 胃液(胃酸)导致食管下段鳞状上皮溃 疡形成及鳞状上皮的破坏，继而病变 区被柱状上皮上移替代所致称为巴雷 特食管。本身可无特殊症状，当出现 食管炎、溃疡，癌变时才会出现相应 的反流症状，部分Barrett上皮可能会 发生食管腺癌病变。
检查
舌形在Barrett上皮可
胃镜
胃镜检查可以看到明显的 柱状上皮生化，天鹅绒般 组织特征，与鳞状上皮苍 白，光滑的表面截然不同， Barrett黏膜可以呈环周形， 岛形，舌形的不同外形表 现。
以出现充血、水肿、糜烂 或溃疡，反复不愈的溃疡 可引起食管狭窄。
岛形
并发症
食管腺癌
出血
穿孔
食管狭窄
A
B
食管下端的鳞状上皮被柱状 上皮覆盖（食管下段多见） 烧心、胸痛、反胃、反酸、 便血、吞咽困难 与胃食管反流有关
食管胃粘膜异位
胃粘膜上皮长到食管粘膜表面（食 管上段多见） 胸骨不适、吞咽困难
病因 治疗
先天发育异常有关，有时合并胃酸 反流 内镜下消融治疗、抑酸治疗
内镜下消融治疗、抑酸治疗
谢
Barrett食管的预防
1
防泛酸烧心：尽量少吃高脂肪餐巧克力咖啡糖果红薯土豆芋头
2
严格戒烟和停止饮酒
少吃多餐餐后不宜马上躺下睡前2---3小时最好不要进食
3
4
如果晚上容易反酸最好在睡眠时把床头抬高10---20厘米
注意心理因素，注意缓解压力5Barrett与食管胃粘膜异位的相同与不同
Barrett 概念 症状
如 ：多 潘立酮 、西 沙比利 等 ，能 控制症 状 ， 但是疗 效较长，常与 PPLs 同时应 用，增强疗效
其他
粘 膜保 护剂如 ：硫 糖铝也 有一定疗效，可改善症状。
治疗三：内镜治疗
随着内镜治疗技术的发展，近年来内镜下消融治疗（EATs） 已应用于临床。EATs可分为热消融、化学消融和机械消融三 大类。热消融又包括多极电凝术、氩光凝固法和激光。EATs 加质子泵抑制剂抑酸治疗是目前治疗 BE及BE伴异型增生的 有效方法，使 BE 上皮消失或逆转为鳞状上皮 ，疗效可达 70%～100%，并发症发生率较低。
C
D
治疗方法
目的：缓解和消除症
状，逆转食管柱状上皮 为鳞状上皮，预防和治 疗并发症，降低食管腺 癌的发病率
一般治疗
1
药物治疗
2
内镜治疗
3
外科治疗
4
治疗一：一般治疗
一般治疗：宜进易于消化的食物，避免诱发 症状的体位和食用有刺激性食物，超重者应 减肥。
治疗二：药物治疗
质子泵抑制剂
促动力药
如：奥美拉唑、泮托拉唑、 埃 索美 拉唑 ， 一开 始剂量 宜 较大 ，待症 状控 制后小 剂量维持
Barrtee食管的病因及发病机制
E
遗传 幽门螺旋杆菌 90%患者不 发生
D
10%患者发 展为 Barrett食 管
C
肥胖及药物 不良的饮食习惯、吸烟、饮 酒
胃食管反流
B
A
胃食管 反流
临 床 表 现
1
胸骨后烧勺感（俗称烧心）
症状 由胃 食管 反流 或并 发症 引起 的
2
胸痛
3
反胃或反酸
4
便血
5
吞咽困难
理想方法彻底破坏化生上皮，异性 增生上皮，但不损伤深层组织，同 时不产生狭窄和穿孔等严重并发症
治疗四：外科治疗
手术方式有多种，一 般选择胃底折叠术， 对重度异型增生或癌 变者宜作食管切除术
(1)BE伴严重 的症状性反流， 内科治疗无效 者。
(2)食管狭窄 经扩张治疗无 效者
(3)难治性溃 疡
适 应 症
Barrett食管的出院指导
1.应避免吃过酸、过甜的食物，并于每餐后饮水以冲洗食管， 还应注意餐后病人应处于直立位或餐后散步，晚餐和入睡的 间隔时间要长。 2. 避免粗糙、辛辣、过硬和过热的食物，如含纤维素较多 的蔬菜 (芹菜、韭菜等 )，含辣椒、芥末多的调味品，以及油 炸、油煎的食品等，对食管粘膜都是有刺激的。 3. 同时要注意饮食的营养，不必过分限制饮食的种类;进软 食、少量、多餐。
(4)重度异型 增生或癌变者
内镜治疗的术后护理
1. 术后卧床休息床头抬高，进食偏冷流质或半流质少 渣饮食，1周内勿食过热、粗糙、坚硬及刺激性食物， 并嘱患者少食多餐，细嚼慢咽。遵医嘱给予抑酸和黏 膜保护剂治疗，在少量进食期间，给予静脉足量补充 能量，维持水电解质和酸碱平衡。
2. 术 后 并发症的观察及护理 ： 通过对特殊肠化生黏膜 大范围烧灼,形成一定深度的黏膜损伤 。 治疗后出现食 管穿孔并导致死亡和严重溃疡及大出血发生。重点观 察: (1)穿孔:注意患者有无胸痛、气短、皮下气肿、气胸 甚至呼吸困难等食管穿孔的表现。 (2)出血：注意观察呕吐物、大便的颜色、性质、量， 发现异常及时报告及时处理。