barrett食管最新诊疗共识
barrett食管的治疗方法有哪些
barrett食管的治疗方法有哪些*导读：barrett食管是怎么回事？barrett食管也叫做巴雷特食管，病因可能与胃食管反流有关，也可能与先天性鳞状上皮替代柱状上皮有关，临床症状为吞咽困难、胸痛、骨痛、胃反流等。
出现临床症状，患者要及早到医院就诊，做X线检查、食管镜检查、食管测压及pH监测等。
检查后，如确诊疾病，就要及早根据医生指导进行治疗。
barrett食管的治疗方法有哪些，下面我们来探讨一下。
……barrett食管是怎么回事？barrett食管也叫做巴雷特食管，病因可能与胃食管反流有关，也可能与先天性鳞状上皮替代柱状上皮有关，临床症状为吞咽困难、胸痛、骨痛、胃反流等。
出现临床症状，患者要及早到医院就诊，做X 线检查、食管镜检查、食管测压及pH 监测等。
检查后，如确诊疾病，就要及早根据医生指导进行治疗。
barrett食管的治疗方法有哪些，下面我们来探讨一下。
*一、药物治疗1.质子泵抑制剂：是治疗barrett食管的首选药物，患者可根据自身情况选用。
常见质子泵抑制剂有雷贝拉唑、埃索美拉唑。
患者在使用药物前要先看说明书，使用药物时要注意剂量，一开始剂量宜较大，症状明显改善后剂量慢慢减少。
除了这两种药物外，奥美拉唑、泮妥拉唑也可治疗此病。
2.促动力药：是治疗barrett食管的常用药物之一，适合胃反流的患者服用。
服用后，患者的临床症状会明显减缓。
但促动力药治疗barrett食管疗程较长，常见促动力药为多潘立酮、伊托必利。
3.黏膜保护剂：与PPIs合用有利于减缓症状，治疗效果佳。
*二、内镜治疗内镜治疗也是barrett食管的治疗方法之一，可分为热消融、化学消融和机械消融三大类。
热消融方法有三种，第一种是激光，第二种是氩光凝固，第三种是多极电凝。
化学消融指通过非热力的光化学反应使部分组织局部坏死，已经过临床验证。
机械消融是一种传统的治疗方法，一般在内镜下操作时，操作时运用切除法和萃吸法。
*三、手术治疗手术治疗是barrett食管的根治方法，但不是所有的患者都需要采用手术治疗法。
胃镜报告诊断结果：barrett上皮
胃镜报告诊断结果：barrett上皮胃镜报告诊断结果：Barrett上皮，治疗方法，注意事项一、Barrett上皮的定义和病因Barrett上皮是指胃食管反流病（GERD）引起的食管下段黏膜特异性变性，由食管上皮转化为类似于胃黏膜的柱状上皮，其创面可被食管酸液腐蚀，从而导致继发性食管炎和食管癌的发生。
产生Barrett上皮的机制有多种，包括长期胃酸反流、外科手术创伤、食管平滑肌松弛等。
而GERD是最常见的Barrett上皮病因，其表现为胃酸反流到食管中，导致食管黏膜受损。
长期受损的黏膜逐渐适应底层环境并转化为Barrett上皮。
二、诊断结果和分类在胃镜检查中，Barrett上皮的表现多样性大，可以表现为柱状上皮形态、颜色的改变，也可以表现为食管黏膜纹理发生明显的改变，如丰富的黏液积聚，黏膜下有多发结节等。
根据食管柱状上皮的长度，Barrett上皮主要分为3种类型，如表1所示。
表1：Barrett上皮分类类型描述上皮长度C1M 食管下段柱状上皮存在长度<1cm C1E 食管下段柱状上皮存在长度≥1cm C2 食管下段柱状上皮和胃柱状宽度≥3mm上皮同时存在三、治疗方法Barrett上皮一旦发生，即使症状不明显，也应该积极治疗。
防止GERD发展的首要目标是恢复食管的正常黏膜，预防癌症的发生。
治疗措施如下：1、饮食疗法减少摄入高脂、高蛋白和辛辣刺激性食物，不过餐喝水，避免进食太快，减轻胃肠道负担，减少GERD的发生。
2、药物治疗常用的药物治疗方法包括PPI、H2受体拮抗剂等。
药物可以直接阻断胃酸分泌，抑制GERD的发生。
但是，药物并不能长期治愈Barrett上皮，只能起到缓解症状的作用。
3、手术治疗手术治疗的方法包括抚平重复的腔内病变、手术切除Barrett 上皮、嗉囊索肌成形术等。
手术适用于继发癌症的情况或药物治疗无效的情况。
四、注意事项1、注意饮食卫生避免食用过油、过咸、过甜的食物，要注意生食、生肉，避免感染细菌，保持饮食卫生。
Bartter综合征诊疗中国专家共识(2023)
Bartter综合征诊疗中国专家共识（2023）Bartter综合征诊疗中国专家共识（2023）Bartter综合征是一种罕见的常染色体隐性遗传疾病，主要影响肾脏，导致电解质代谢紊乱。
该病发病率极低，目前我国对其诊疗仍存在一定的挑战。
为此，中国专家们经过长期的研究和讨论，终于于2023年达成共识，制定了适用于我国的Bartter综合征诊疗方案。
首先，对于Bartter综合征的诊断，专家们建议可以通过分析临床表现和实验室检查来确认疾病。
临床表现主要包括多尿、腹痛、低血压等，实验室检查主要包括尿液分析、电解质水平、妊娠试验等。
根据这些指标，可以帮助医生进行初步的诊断。
其次，针对Bartter综合征的治疗方案，专家们提出了一系列措施。
首先，必须采取电解质的补充，特别是镁、钙和钾的补充，可以通过口服或静脉输液的方式进行。
此外，使用非甾体抗炎药物可以减轻肾脏损伤，但剂量需要根据患者的具体情况进行调整。
对于伴有高血压的患者，利用利尿剂可以降低血压，但药物剂量需根据临床情况来确定。
此外，专家们还强调了Bartter综合征的长期管理措施。
定期监测患者的肾功能和电解质水平，特别是对肌酐清除率的监测非常重要。
此外，家庭成员也要做相关的基因检测，以了解是否携带该疾病的基因。
总结起来，2023年中国专家共识的Bartter综合征诊疗方案为我们提供了明确的指导。
通过诊断和治疗措施的引导，可以更好地管理这种罕见疾病，提高患者的生活质量。
然而，需要强调的是，由于该疾病的稀有性和复杂性，诊疗方案还需要不断完善。
中国专家将继续努力研究，不断改进诊疗方案，以更好地帮助患者综合中国专家共识的Bartter综合征诊疗方案，可以看出临床表现和实验室检查是诊断该疾病的重要依据。
治疗方面，电解质补充、非甾体抗炎药物和利尿剂是主要的治疗措施。
此外，长期管理包括定期监测肾功能和电解质水平，以及进行基因检测。
这些措施可以更好地管理Bartter综合征，并提高患者的生活质量。
胃镜报告诊断结果：barrett上皮
胃镜报告诊断结果：barrett上皮胃镜报告诊断结果：Barrett上皮，治疗方法，注意事项一、Barrett上皮的定义和病因Barrett上皮是指胃食管反流病（GERD）引起的食管下段黏膜特异性变性，由食管上皮转化为类似于胃黏膜的柱状上皮，其创面可被食管酸液腐蚀，从而导致继发性食管炎和食管癌的发生。
产生Barrett上皮的机制有多种，包括长期胃酸反流、外科手术创伤、食管平滑肌松弛等。
而GERD是最常见的Barrett上皮病因，其表现为胃酸反流到食管中，导致食管黏膜受损。
长期受损的黏膜逐渐适应底层环境并转化为Barrett上皮。
二、诊断结果和分类在胃镜检查中，Barrett上皮的表现多样性大，可以表现为柱状上皮形态、颜色的改变，也可以表现为食管黏膜纹理发生明显的改变，如丰富的黏液积聚，黏膜下有多发结节等。
根据食管柱状上皮的长度，Barrett上皮主要分为3种类型，如表1所示。
表1：Barrett上皮分类类型描述上皮长度C1M 食管下段柱状上皮存在长度<1cm C1E 食管下段柱状上皮存在长度≥1cm C2 食管下段柱状上皮和胃柱状宽度≥3mm上皮同时存在三、治疗方法Barrett上皮一旦发生，即使症状不明显，也应该积极治疗。
防止GERD发展的首要目标是恢复食管的正常黏膜，预防癌症的发生。
治疗措施如下：1、饮食疗法减少摄入高脂、高蛋白和辛辣刺激性食物，不过餐喝水，避免进食太快，减轻胃肠道负担，减少GERD的发生。
2、药物治疗常用的药物治疗方法包括PPI、H2受体拮抗剂等。
药物可以直接阻断胃酸分泌，抑制GERD的发生。
但是，药物并不能长期治愈Barrett上皮，只能起到缓解症状的作用。
3、手术治疗手术治疗的方法包括抚平重复的腔内病变、手术切除Barrett 上皮、嗉囊索肌成形术等。
手术适用于继发癌症的情况或药物治疗无效的情况。
四、注意事项1、注意饮食卫生避免食用过油、过咸、过甜的食物，要注意生食、生肉，避免感染细菌，保持饮食卫生。
胃镜报告诊断结果：barrett上皮
胃镜报告诊断结果：barrett上皮胃镜报告诊断结果：Barrett上皮，治疗方法，注意事项一、Barrett上皮的定义和病因Barrett上皮是指胃食管反流病（GERD）引起的食管下段黏膜特异性变性，由食管上皮转化为类似于胃黏膜的柱状上皮，其创面可被食管酸液腐蚀，从而导致继发性食管炎和食管癌的发生。
产生Barrett上皮的机制有多种，包括长期胃酸反流、外科手术创伤、食管平滑肌松弛等。
而GERD是最常见的Barrett上皮病因，其表现为胃酸反流到食管中，导致食管黏膜受损。
长期受损的黏膜逐渐适应底层环境并转化为Barrett上皮。
二、诊断结果和分类在胃镜检查中，Barrett上皮的表现多样性大，可以表现为柱状上皮形态、颜色的改变，也可以表现为食管黏膜纹理发生明显的改变，如丰富的黏液积聚，黏膜下有多发结节等。
根据食管柱状上皮的长度，Barrett上皮主要分为3种类型，如表1所示。
表1：Barrett上皮分类类型描述上皮长度C1M 食管下段柱状上皮存在长度<1cm C1E 食管下段柱状上皮存在长度≥1cm C2 食管下段柱状上皮和胃柱状宽度≥3mm上皮同时存在三、治疗方法Barrett上皮一旦发生，即使症状不明显，也应该积极治疗。
防止GERD发展的首要目标是恢复食管的正常黏膜，预防癌症的发生。
治疗措施如下：1、饮食疗法减少摄入高脂、高蛋白和辛辣刺激性食物，不过餐喝水，避免进食太快，减轻胃肠道负担，减少GERD的发生。
2、药物治疗常用的药物治疗方法包括PPI、H2受体拮抗剂等。
药物可以直接阻断胃酸分泌，抑制GERD的发生。
但是，药物并不能长期治愈Barrett上皮，只能起到缓解症状的作用。
3、手术治疗手术治疗的方法包括抚平重复的腔内病变、手术切除Barrett 上皮、嗉囊索肌成形术等。
手术适用于继发癌症的情况或药物治疗无效的情况。
四、注意事项1、注意饮食卫生避免食用过油、过咸、过甜的食物，要注意生食、生肉，避免感染细菌，保持饮食卫生。
Barrett食管的治疗方法有哪些？
Barrett食管的治疗方法有哪些？1.药物治疗(1)质子泵抑制剂(PPIs)为内科治疗首选药物，剂量宜较大，如奥美拉唑、泮妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。
症状控制后以小剂量维持治疗。
有证据表明，PPIs长期治疗后可缩短Barrett黏膜长度，部分病例BE黏膜上有鳞状上皮覆盖，提示PPIs能使BE部分逆转，但很难达到完全逆转。
PPIs治疗还可使BE中肠化生及异型增生消退，表明PPIs可阻止BE病情发展，增加鳞状上皮逆转的机会，减少恶性变的危险。
(2)促动力药(多潘立酮，伊托必利等)此类药物能减少胃食管反流，控制症状，但疗程较长。
如多潘立酮，伊托必利，常与PPIs同时应用，以增加疗效。
(3)其他黏膜保护剂亦有一定疗效，可改善症状，与PPIs合用效果更佳。
2.内镜治疗随着内镜治疗技术的发展，近年来内镜下消融治疗(EATs)已应用于临床。
EATs可分为热消融、化学消融和机械消融三大类。
热消融又包括多极电凝术(MPEC)、氩光凝固法(APC)和激光(KTP、YAG等)。
化学消融主要指光动力学治疗(PDT)，其基本原理为先将光敏剂如血紫质等静脉注射使其定位于食管的化生或异型增生或腺癌上皮，通过非热力的光化学反应而致局部组织坏死。
机械消融则在内镜下运用萃吸、切除等方法。
EATs加PPIs抑酸治疗是目前治疗BE及BE伴异型增生的有效方法，使BE上皮消失或逆转为鳞状上皮，疗效可达70%～100%，并发症发生率较低。
但EATs使用时间不长，病例数不多，随访时间较短，其疗效还需时间检验，而且对化生上皮逆转后能否降低腺癌发生率尚待进一步评价。
有明显食管狭窄者可进行食管探条或球囊扩张术，但其疗效较短暂，可能需多次扩张。
3.手术治疗手术适应证为：(1)BE伴严重的症状性反流，内科治疗无效者。
(2)食管狭窄经扩张治疗无效者。
(3)难治性溃疡。
(4)重度异型增生或癌变者。
Barrett 食管的诊断和管理
Barrett食管的诊断和管理Barrett食管（BE）是胃肠病医生最常遇见的疾病之一。
在本篇文章中，美国胃肠病学院更新了这些患者治疗的最佳实践指南。
这些指南继续赞同对BE高风险患者筛查；然而，常规筛查仅限于有反流症状和多个其他风险因素的男性中。
近期数据显示非异型增生的Barrett食管患者的恶性进展风险低，内镜监测间隔在这一人群中应该减弱；非异型增生BE患者应该接受不多于3～5年一次的内镜监测。
无论是常规生物标志物的应用还是先进的内镜成像技术（高度清晰内镜检测）在本指南中都被推荐应用。
内镜消融治疗推荐给BE和高度不典型增生的患者，以及T1a期食管腺癌患者。
根据近期的1级证据，尽管内镜监测仍然是一个可以接受的选择，内镜消融治疗也推荐给BE和低度不典型增生患者。
鉴于目前消融后BE复发常见，我们建议增加消融后内镜监测间隔。
虽然很多给出的推荐是证据不足或者专家观点，这篇指南为BE患者治疗提供了一个实用架构。
BE的筛查NO.推荐内容推荐强度证据级别1当鲑鱼色黏膜扩展到管状食管，延伸≥1cm且与经活检证实的IM冒食管交界处相邻，应该可以诊断为BE强烈推荐低2在正常的Z线或Z线＜1cm的可变范围内取内镜活检强烈推荐低3在BE存在的条件下，内镜医师应该描述化生程度，包括应用Prague分类的圆周和最大段长度条件性推荐低4膈裂孔位置，胃食管交界处，鳞状柱状上皮接合处应该有内镜报告条件性推荐低5在疑似BE患者中，至少应该获取8个随机活检，以最大程度带来组织学上IM产率。
在疑似BE短段(l-2cm)患者中，8处活检无法实现，全周型BE每1cm至少取4个活检，舌型BE每1cm应该取1个活检条件性推荐低6在疑似BE和组织学上缺少IM的患者中，应该在排除BE1-2年内考虑一次重复的内镜检查条件性推荐极低7BE筛查应该在长期（＞5年）和/或频繁（每周一次或更多）胃食管反流症状（烧心或反酸）以及较多BE或EAC风险因素的男性中考虑。
中国胃食管反流病诊疗规范(2023)完整版
中国胃食管反流病诊疗规范(2023)完整版胃食管反流病(GERD)是常见的慢性消化系统疾病，是由胃十二指肠内容物反流至食管或口腔引起不适症状和(或)并发症的一种慢性疾病，其按内镜下表现可分为非糜烂性反流病(NERD)、反流性食管炎(RE)和巴雷特食管(BE)。
GERD患病率高，且呈现明显上升趋势。
2014年的流行病学调查数据显示，GERD的发病率较20世纪90年代上升约2倍，目前全球范围内报告烧心或反流症状的发生频率21次/周的比例约为13%。
GERD严重影响人群的健康和生活质量，也给社会医疗资源带来巨大负担，消化科处方药物中前5位均为GERD治疗用药。
GERD的进展会诱发食管癌，GERD引起的食管慢性炎症状态已被证实是食管腺癌最重要的危险因素，其中BE也是目前公认的食管腺癌的癌前病变。
GERD的发生、发展涉及酸反流、食管动力、细胞因子、内脏敏感性等多种因素。
GERD的临床表现复杂多样，其诊断和治疗需运用各种新兴胃肠动力检查手段，并需进行个体化调整。
虽然国内一些医疗机构已经建立GERD诊疗中心，但对于如何规范地对患者进行GERD相关检查、治疗和随访仍缺乏足够的认识。
这将影响GERD患者的诊疗效果，造成医疗资源浪费，甚至会诱发不必要的并发症或不良后果。
因此，亟需建立符合中国国情的GERD诊疗规范。
中华医学会消化病学分会、中国医师协会消化医师分会、大中华区消化动力联盟等近年来发表了《2023年中国胃食管反流病专家共识》、《中国高分辨率食管测压临床操作指南（成人）》、《食管动态反流监测临床操作指南（成人）》、《2023年中国胃食管反流病内镜治疗专家共识》，为我国GERD规范化诊疗提供了基础。
为落实我国发表的GERD相关共识意见和指南，建立符合我国现阶段国情的GERD诊疗规范，推动我国GERD诊疗的标准化，中国健康促进基金会联合中华医学会消化病学分会胃肠动力学组、胃肠功能性疾病协作组、食管疾病协作组制定了《中国胃食管反流病诊疗规范》。
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内镜下分型
按化生柱状上皮长度分：1.长段BE:柱状上 皮累及食管全周且长度≥3cm；2.短段BE： 柱状上皮未累及食管全周或虽累及食管全 周但长度＜3cm。
内镜下形态分：全周型、舌型、岛型。
布拉格C&M分类法：C代表全周型化生粘膜 长度，M代表化生粘膜最大长度。
活检取材
推荐使用四象限活检法：从GEJ开始向上以 2cm的间隔分别在4个想先取活检，每个间 隔取8块以上能有效提高肠化生检出率，怀 疑癌变每隔1cm进行四象限活检，提倡使用 新型内镜技术进行靶向活检。
食管下段化生柱状上皮的组织学分 型：
胃底型异型增生：结构正常，细胞核增大浓 染，胞核不超过细胞大小1/2
伴有重度异型增生和粘膜内癌的BE患者。常用的方法是： 氩离子凝固术 高频电治疗 激光治疗 射频消融 光动力治疗 内镜下粘膜切除术 冰冻消融 美国版共识提示这些治疗手段的选择必须是个体化的,这取决于患者所处
地区可以提供的医疗技术水平、患者的意愿以及胃肠病学家的经验(B 级推荐)
已证式有癌变的BE患者。
伴轻度异型增生者第一年每6月复查一次，若 异型增生无进展可每年复查1次
伴重度异型增生者1、建议内镜或手术治疗2、 每3月复查1次胃镜直至检出粘膜内癌。
美国版共识指出用不典型增生的组织学证据作 为唯一的生物标记来进行监测是被推荐的,但 缺乏随机对照研究证据，只作为C级建议
美国版共识提出
多种不典型增生的光学识别:可以分辨不典 型增生的程度,从荧光、光散射、反射和拉 曼分光镜检术到一些影像装置如激光共聚 焦显微镜、显微内镜和相干光断层成像， 这其中的一种或更多种技术将应用于临床
1、鳞柱状上皮交界处（SCJ）：食管远端灰 红色鳞状上皮在胃食管连接处移行为橘红 色柱状上皮，构成齿状Z线。
2、胃食管连接处（GEJ）：管状食管与囊状 为的交接，定位标志位食管下端纵行栅栏 样血管末稍或最小充气状态下胃粘膜皱襞 的近侧缘。
正常情况下SCJ与GEJ在同一部位。
内镜下表现
发生BE时Z线上移，即SCJ与GEJ分离。 色素内镜与放大内镜、窄带成像内镜（NBI）、
食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层 柱状上皮所替代的一种病理现象，可 伴有肠化生或不伴有肠化生。
美国版定义：在内镜下见到食管末端出现任
何长度的柱状上皮化生的粘膜,通过食管的 活检存在肠上皮化生予以确诊(B级推荐) ， Barrett食管的定义中鳞柱状上皮移行处的概 念已经被胃食管连接处所取代。
主要表现为胃食管反流病症状，如烧心、反酸、 胸骨后疼痛和吞咽困难等
目前缺乏足够的前瞻性证据，使用阿司匹 林以及高低剂量质子泵抑制剂(PPI)治疗 Barrett食管的大规模探索性试验正在实施, 两项回顾性研究的数据显示,PPI治疗可以有
效地减少发展为不典型增生的可能，现并 不推荐将这些药物用于化学预防
不伴有异型增生者每2年复查1次，两次复查未 见异型增生改为3年
法，在内镜粘膜切除治疗后进行监测的频率以
及持续的时间的草案还需要仔细研究，对于使 用一种生物标记用于Barrett食管患者危险分层 的验证:已有很多种有潜力的生物标记,但很少
有临床试验验证它们的作用，这毫无疑问将有 所改变,有许多标记即将被研究"
重度异型增生：结构改变，细胞核增大浓 染超过细胞大小1/2，有丝分裂多件，杯状 细胞通常缺失
原则是控制胃食管反流，消除症状，预防和 治疗并发症，包括异型增生和癌变。
抑酸剂是治疗反流症状的主要药物，PPI疗 效优于H2受体拮抗剂。PPI应用剂量按照 GERD常规剂量。
促动力药、粘膜保护剂、镇痛药、平滑肌 瞬时松弛抑制剂等对控制症状和治疗反流 性食管炎有一定疗效。
鉴于BE和食管腺癌的关系，普通人群和单纯 GERD患者不建议常规筛查BE (美国版共识B级 推荐) ，有多个危险因素的患者（50岁以上， 长期患有反流性食管病、膈疝、肥胖特别是腹 部肥胖者）应筛查BE。美国版共识提出食管胶 囊内镜是一种针对Barrett食管非侵入性检查手 段，但敏感性低，并不推荐其作为筛查方法(B 级推荐)
主要根据内镜检查和病理学检查，内镜发 现食管下段有柱状细胞化生时病理学证实 即可诊断为BE。
美国版共识提出希望能找出有效的生物标 记协助诊断，目前还没有一种在实验室广 泛使用的生物标记应用于临床，尚在研究 中的指标有：细胞核中DNA内容的异常、特 殊基因的杂合子丢失比如P13和P53
内镜检查标志
循证医学证据表明，伴有重度异型增生的BE 和限于粘膜层的早期癌患者，内镜治疗和 手术能达到同样的效果。
美国版共识指出有极大量的数据不支持应用 胃底折叠术来防止EAC发生。
包括外科手术和内镜下抗反流手术。虽然能 在一定程度上改善反流症状，但不影响自 然病程，远期疗效有待证实。
美国版共识试图找出化学预防BE的方法，
非内镜方法检测Barrett食管:在高分辨率的、 分光镜或比色法的基础上,可以预期在短期 内会有非内镜的方法能够应用于分辨Barrett 粘膜
内镜粘膜切除治疗技术的进展:最新技术的进 一步评估;射频消融正随时待命;冷冻疗法正在 进行临床试验,而现有的技术正在发展得更加 精确,比如:伴随着新的试剂发展的光动力学疗