Barrett食管(2015ACG指南)
Barrett食管
由于BE早期粘膜内病灶常局 限，内镜治疗具有安全有效、简 便经济、组织损伤小等优势。因 此，已得到消化医师的初步认可。
（1）多极电凝术（MPEC）：
双极或多极电凝：组织损 伤的深度限制性在3mm以内， 因而穿孔的可能性较单极小
Sampliner首次证明了 MPEC联同抑酸剂可以逆转BE， 之后又用MPEC辅以奥美拉唑 治疗异型增生BE58例，6月随 访85%的患者内镜下证实得到 逆转，78%内镜和组织学证实 得到逆转，4例（6.9%）残留 肠上皮化生。
二、Barrett 食管的概况和流行 病学
有胃食管反流症状的人群，
BE的内镜下诊断率为6-12%， 非选择性的人群中，BE的
内镜下诊断率为1%或更少ห้องสมุดไป่ตู้平 均发病年龄为40岁，多发于白 人男性，男女比例为3:1。
Gerson等对110例行乙状结 肠镜检查的无上消化管症状者 进行了上消化道检查，发现:
Gossner等以5-ALA为光敏 剂的PDT法对BE合并高度异型 增生者10例，合并粘膜内腺癌 者22例进行治疗，前者HGD均 被清除，后者中17例（77.3%）
癌灶被清除，其中原病灶＜ 2mm的癌均被清除，随访1~30 个月无复发，
Ackroyd 等 以 5-ALA 为 光 敏 剂的PDT法对BE合并异型增生 者进行随机对照临床试验，36 例患者被随机分为2组，对照组
（2）内镜粘膜切除（EMR）：
EMR可获得较大面积组织， 能准确分期并估计边缘切除情 况，近年来常用于治疗BE合并 高度异型增生和粘膜内腺癌。
ELL等用EMR治疗61例粘 膜内腺癌和3例高度异型增生患 者，其中51例病灶被完全清除， 随 访 4~20 个 月 ， 有 7 例 出 现 复 发或新生癌。
barrtter食管名词解释
barrtter食管名词解释
Barrett食管：
Barrett食管是一种与胃酸逆流有关的食管疾病，通常是由长期胃酸逆流引起的。
正常的食管内壁是粘膜，但由于慢性胃酸逆流，食管内壁的组织可能发生变化，转变成类似胃黏膜的组织。
这种变化被称为Barrett食管。
主要特征包括：
* 黏膜变化：食管内壁的正常食管黏膜变为类似胃黏膜的柱状上皮。
* 风险因素：主要风险因素是慢性胃酸逆流，通常与胃食管反流病（GERD）相关。
* 症状：可能没有特定的症状，但在一些情况下，患者可能经历胸部不适、烧心感、吞咽困难等。
* 并发症：Barrett食管患者发展成食管腺癌的风险相对较高，因此需要密切监测和治疗。
治疗主要包括药物治疗，如质子泵抑制剂，以减少胃酸分泌，同时定期检查以监测黏膜的变化。
在某些情况下，可能需要手术干预。
巴雷特食管，小心癌变刻薄语言最伤孩子心，家长请学会“好好说话”
健康生活·养生益寿文摘刻薄语言最伤孩子心，家长请学会“好好说话”“我就没见过你这么笨的孩子！”“你但凡有一点像我，就不会这么没用！”“看看周围，就属你最差”……长期的语言攻击会和体罚一样，在孩子心中产生一种心理暗示，“我就是父母口中的人”。
又笨又坏，随着一次次的攻击，内化成为他们自己的认知，成为他们言行中无形的准则。
而且，被吼大的孩子在面对困难时，会不由自主地退缩逃避、失去思考的能力，随后陷入自责、懊悔的负面情绪中。
虽然父母相比孩子是更加成熟的个体，但“好好说话”依然是家长们永远的必修课。
对此，有以下几点建议：控制情绪 语言攻击大多来自于气急攻心，因此情绪控制也成了最首要的一点。
在生气的时候，尽量避免直接解决问题，可以先让孩子自己处理和反思，或者让更了解情况的其他家庭成员替代。
聆听孩子 家长要“蹲下来倾听”，把自己放在和孩子一样的位置上，以平等的姿态听听他们的观点，即便很多时候，他们的观点显得幼稚，但这正是成长的印记。
给孩子面子 孩子的自尊心甚至更胜于大人，在公众场合责骂孩子是教育中的大忌，这种行为对亲子关系的打击是非常严重的，会直接导致孩子不信任、不依恋、不接近家长。
有原则 在任何场景中，父母都要保持相同的原则和态度，不因为自己的情绪状态或者夫妻关系而改变对孩子的态度。
（摘自《健康时报》文/胡健波）巴雷特食管，小心癌变老张患有胃食管反流病，近3个月，他反酸、胃部灼热的老毛病又犯了，医生建议他做个胃镜复查。
拿到胃镜报告，他发现上面诊断有“Barrett 食管”，不禁心头一紧，这是什么意思？Barrett食管是指食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖。
因为英国人Barrett首先报道而得名，中文翻译为巴雷特食管，其病因至今尚不明确。
有研究认为这是一种获得性疾病，与胃食管反流性疾病有关。
由于食管下段长期暴露于酸性溶液、胃酶和胆汁中，造成食管黏膜的炎症和破坏，导致耐酸的柱状上皮逐渐替代了鳞状上皮。
ACG：Barrett 食管最新诊疗指南
ACG：Barrett 食管最新诊疗指南概述胃食管反流病（GERD）在世界范围内发病率逐年上升，其中 10%~15% 发生 Barret 食管（BE）。
后者因与食管腺癌（EAC）密切相关，其诊治受到广泛关注。
2015 年 11 月，美国胃肠病学会（ACG）在 Am J Gastrolenterol 杂志上在线发布了更新的 BE 临床诊治指南，对该病诊治提供了更多的循证依据，尤其是对需要筛查的高危患者范围规定以及内镜治疗的新内容更是亮点。
该指南共有 45 条推荐意见，分为诊断、筛查、监测、治疗（药物、内镜、手术）、内镜治疗后续处理、内镜培训等几个方面。
采用 GRADE 系统，证据等级分为：高、中等、低、极低四级，推荐等级分为：强烈、有条件二级（详见表 1）。
部分内容解读及循证依据1. BE 诊断的建立突起长度 < 1 cm 不诊断 BE 的原因为不同观察者之间可能存在差异及发生 EAC 的风险极低。
在美国诊断 BE 要求存在肠上皮化生（IM），而英国不要求。
研究发现 BE 发生 EAC 风险与 IM 有关，因此本指南仍以 IM 做为诊断 BE 的条件。
而 IM 的检出率与取材量正相关。
未证实 IM 者需在 1~2 年内复查，因有研究发现约 30% 会在复查时检出 IM。
2. BE 的流行病学及自然史发生 BE 的危险因素包括：慢性（5 年以上）GERD 史、年龄 >50 岁、男性、吸烟、中心型肥胖、白种人。
饮酒并不是危险因素，甚至可能是保护因素。
BE 患者的一级亲属更易罹患。
BE 患者发生异型增生及 EAC 的危险因素包括：年龄、BE 的突起长度、中心型肥胖、吸烟、非甾体类抗炎药（NSAIDs）/ 质子泵抑制剂（PPI）/ 他汀类药物使用不足。
BE 不同阶段与癌变的关系：无异型增生者癌变率约 0.2%~0.5% / 年，轻度异型增生（LGD）0.7%/ 年，重度异型增生（HGD）7%/ 年，＞90% 的 BE 患者并非死于 EAC。
Barrett食管
光动力学治疗（PDT）
• 原理：光敏物质在BE或肿瘤组织中高浓 度集中，以一定敏感波长的光照射，使 浓集部位出现荧光、组织变性坏死
• 常用光敏物质：氨基乙酰丙酸、 血卟啉衍生物、 卟菲尔钠等
注射光敏剂
通过特制的球管 传导激光
病因
• 1、病因未明：可能有部分先天性，有获得 性 • 2、临床上多继发于胃食管反流病、裂孔疝 等：可能与反流的胃液、碱性胆汁、胰液 等损伤食管下段的鳞状上皮，由耐酸、再 生能力强的柱状上皮进行修复。
发 病 机 制 GERD
Barrett
Hp
?
食管
GERD 与 Barrett 食管
1、GERD患者Barrett食管的发生率为8％-20％，比 正常人群高出5-6倍。
氩离子凝固术（APC ）
• 应用氩等离子产生热能消除BE的柱状上皮，使 其恢复鳞状上皮 • 防止进一步演变，预防食管腺癌发生 • 对HGD和原位癌有一定效果 • 主要并发症：食管狭窄、胸骨后不适等
APC操作过程
用ERBE通 以APC，靠近病 变处分次烧灼， 功率指数 60W， 烧灼后病变处 呈白色凝固
鉴别诊断
• • • • • 单纯的胃食管反流病 食管裂孔疝 贲门失迟缓症 食管硬皮病 食管腺癌
治
• • • • •
疗
1、无症状的，可定期复查监测， 2、有反流症状的，可予抑酸剂和促动力药物， 3、确诊肠化伴异型性者可行内镜下治疗， 4、出现癌变或狭窄者外科手术治疗， 5、肠化黏膜无症状者监测随访。
病
理
• 1、食管下段黏膜的复层鳞状上皮被单层 柱状上皮所替代 • 2、组织学上有以下三种类型
Barrett食管诊断与治疗
C期Байду номын сангаас
柱状上皮累及食管胃交界处。
D期
在C期基础上并发食管腺癌。
03 Barrett食管的治疗
药物治疗
抑酸药物
质子泵抑制剂（PPI）和H2受体 拮抗剂可以抑制胃酸分泌，缓解
胃食管反流症状。
促动力药
如多潘立酮、莫沙必利等，可以促 进食管蠕动，减少胃食管反流。
粘膜保护剂
如硫糖铝、铝碳酸镁等，可以保护 食管粘膜，减轻炎症和损伤。
控制体重
保持健康的体重，避免肥 胖，有助于降低Barrett食 管的风险。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入对预 防Barrett食管有积极作用。
定期复查和监测
定期内镜检查
建议每年进行一次内镜检 查，以便早期发现Barrett 食管的癌变倾向。
监测症状变化
留意是否有胸痛、反酸、 烧心等症状，及时就医检 查。
05 结论
Barrett食管的未来研究方向
深入研究Barrett食管的发病机制
进一步探索Barrett食管的病因、病理生理机制，为预防和治疗提供理 论依据。
寻找更准确的诊断方法
研究新的检测技术和手段，提高Barrett食管的早期诊断率，降低漏诊 和误诊的风险。
优化治疗方案
针对不同病情和病程的Barrett食管患者，制定个体化的治疗方案，提 高治疗效果和生活质量。
诊断方法
内镜检查
通过内镜观察食管黏膜 变化，是诊断Barrett食
管的主要方法。
组织学检查
通过活检获取食管黏膜 组织，进行病理学诊断， 确定是否存在Barrett食
管。
食管pH监测
评估食管酸碱度，有助 于判断Barrett食管与胃
Barrett食管
4
美国胃肠病学会1998年提出：
食管远端组织活检有肠化生 柱状粘膜存在，而不考虑其受 长度。也称短节段Barrett食管 （SSBE）。
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5
2000年日本食管疾患研究会提出： 胃粘膜从食管远端连续向食
管近端口侧发展，以柱状上皮取 代鳞状上皮。
日本与欧美之间的区别是： 诊断BE不一定必须有肠上皮化生， 因活检时并不能100%取到肠化生 处，若以有无肠化生为准，则内 镜难以诊断。
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（3）激光（Laser）治疗：
目前最常用的是钕—钇铝 石榴石（Nd：YAG）激光和三 磷酸钾盐（KTP）激光。
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39
Gossner等用KTP激光治疗 BE合并低度异型增生4例，合并 高度异型增生4例，合并粘膜内 腺癌者2例，平均治疗2.4个疗程，
肉眼观察均恢复为正常鳞状上 皮，组织学检查有2例残存柱状 上皮，随访1~15个月，无复发。
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29
一般认为，食管腺癌的发
生过程为：反流—反流性食管 炎—Barrett食管—异型增生— 食管腺癌。随访部分病人，从 BE伴异型增生发展到腺癌的时 间为1.5~10年。
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30
在BE的组织分型中，特殊 肠化生型更易癌变，内镜下的 长节段BE更易癌变，
Marian发现BE的长度每 增长1倍，其癌变危险性将增加 1.7倍。
25%的患者食管有肠化 17%的肠化是短段改变 7%的肠化是传统的长段BE
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9
Ghorai等对748例行结肠镜 筛查的患者进行了类似的研究，
9.8%的患者活组织检查证 实有Barrett上皮,
上述资料提示，在一般人群
Barrett食管
七、Barrett食管的随访和监测 对BE患者进行合理的随访 和监测，是预防其癌变的重 要措施。
几组回顾性研究资料提示， 定期监测的BE病人与未进行监 测的同样情况的BE病人比较， 其发现食管腺癌后的5年生存率 有明显的提高。
随访策略因为3个原因很难确定：
<1>可能有多于现已诊断BE的5倍的 BE患者未被得到诊断； <2>短节段BE常被忽视，人群中 SSBE可能是LSBE的10倍，而SSBE 与贲门癌的关系密切； <3>有研究表明，BE对人群寿命无 明显影响，因为食管癌并非常见的死 亡原因。
目前应用较多的光敏物质是： 5-氨基乙酰丙酸（5-ALA ) δ-氨基乙酰丙酸（delta-ALA） 血卟啉的衍生物（HPD） 卟菲尔钠（porfimer sodium）
Gossner等以5-ALA为光敏 剂的PDT法对BE合并高度异型 增生者10例，合并粘膜内腺癌 者22例进行治疗，前者HGD均 被清除，后者中17例（77.3%） 癌灶被清除，其中原病灶＜ 2mm的癌均被清除，随访1~30 个月无复发，
三、Barrett食管的内镜下诊断 长节段BE通过内镜即可诊 断，但粘膜组织活检的显微镜 学检查是诊断BE，BE合并异型 增生及其癌变的关键。
正常食管为粉白色粘膜， 而胃粘膜为桔红色，鳞状细胞 与柱状细胞交接处和胃-食管连 接位于同一部位，即临床上称 之为齿状线或Z线。因为两种 类型上皮交界处常呈波浪状移 行，上下跨度为1-2cm。
BE时表现为齿状线向口端 方向移动，即食管远端的正常 鳞状上皮被柱状上皮所替代， 其受累长度≥3cm为长节段BE （LSBE）。受累长度≤3cm， 但组织活检有特殊肠化生粘膜 存在为短节段BE（SSBE）。
内镜检查时应注意以下三 个标志，即 齿状线 食管下括约肌（ LES） 膈肌裂孔
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治疗
• 原则：控制胃食管反流病、消除症状，预防和治疗并发症
• 一般治疗：抬高床头15-20cm，减肥，戒烟
• 药物：抑酸（每天一次PPI治疗），促胃动力
• 内镜治疗：内镜下黏膜切除术（EMR）+射频根治术（RFA），激光、光
动力疗法(PDT)、电凝法。
• 手术治疗
高度不典型增 生
BE段有结节
内镜下黏膜 切除术
• a . Chronic (>5 years) GERD symptoms • b . Advancing age (>50 years) • c . Male gender • d . Tobacco usage • e . Central obesity • f . Caucasian race
• 长期胃食管反流症状(>5年) • 年龄>50岁 • 男性 • 抽烟 • 向心性肥胖 • 白种人
2015ACG指南：（1）饮酒不是风险因素之一； 10 （2）经证实有BE家族史的更易患病。
临床表现
• 本身不引起症状 • 最常见的症状为反酸、烧心 • 胸骨后疼痛和上腹痛 • 吞咽困难
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肿瘤形成的危险因素
鳞状柱状上皮 交界处
Barrett食管
鳞状柱状上皮 交界处
胃食管交界处
柱状上皮覆盖的 食管
胃食管交界处
7
内镜下表现
发生BE时Z线上移，表现为GEL近端出现一种特征性的橘红色（或）伴有 栅栏样血管表现的柱状上皮粘膜，即SCJ与GEL分离。
以环状食管内壁的形式伸 展(环周型)
呈无规则的指状突起(舌型)
（EMR）
非异性增生
13
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2016/8/26
14
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5
2个相关概念
齿状线(SCJ)：
即Z线，也被称为鳞柱交界处，为 食管鳞状上皮和胃柱状上皮的交 界线
胃-食管交界线(GEJ) ： 为管状食管与囊状胃的交界。
生理情况下，齿状线(SCJ)与胃-食管连接处(GEJ) 在同一部位 可能就在EG交界处或在其上
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诊断
• 主要根据内镜检查和食管黏膜活检
正常食管
美国
日本
VS
伴肠化生才诊断BE
有无肠化均可诊断BE
4
我国
• BE是指食管下段复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所代替的一种病理
现象，可伴有肠化或无肠化。其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌 的癌前病变。
• 至于不伴有肠化生者是否属于癌前病变，目前仍有争议。
2011年6月，重庆全国第二届BE专题学术研讨会 《Barrett食管诊治共识》修订版
岛状分布(岛型)
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发病机制
食管形成初期表面为单层柱 状上皮，第16周起渐为复层 鳞状上皮所取代，至出生前 完成。此过程中出现障碍可
导致BE的形成
• 1.先天性学说：胚胎期食管上皮发育障碍所致
• 2.获得性学说：是主要机理。反流持续性刺激或不良的饮食习惯、吸烟、
饮酒等所致。
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RISK FACTORS FOR BE 罹患风险
2
定义
1998美国胃肠病学会提出BE的定义：是指在内镜下见到食管末端出现任何长
度的柱状上皮化生的粘膜，通过食管的活组织检查存在肠上皮化生予以确诊。
2000年日本食管疾患研究会的修订标准：Barrett黏膜：柱状上皮从胃至食管
连续存在 。 (注：Barrett黏膜等同于食管柱状上皮化)
3
关于BE定义的争议
2015 ACG CLINICAL GUIDELINE: DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF BARRETT’S ESOPHAGUS
1
流行病学数据
西方国家普遍患病率估计在1-2%
慢性胃食管反流性疾病的患者中约10%最终形成Barrett食管
Barrett食管患者发生食管腺癌的风险提高了30-125倍，每年发病率近 0.5-3%