Barrett食管
巴雷特食管:当前面临的挑战
巴雷特食管：当前面临的挑战
劳上洪;黄纪乐;吴灵飞
【期刊名称】《世界华人消化杂志》
【年(卷),期】2024(32)4
【摘要】近年来,无论在中国,亚太地区,还是西方国家,巴雷特食管(Barrett's esophagus,BE)的发病率均呈上升趋势,作为唯一已知的食管腺癌(esophageal adenocarcinoma,EAC)的癌前病变和最强风险因素,其漏诊率高,恶变为EAC后生存率低,其诊疗、筛查对于防治食管早癌具有非常重要的作用.但由于不同国家及地区的发病率不同,以及对此病的认识及重视程度各异,有关BE的诊断和治疗策略仍存在诸多争议.本文结合亚太、欧美BE诊治的最新指南,综述BE在当前诊断、检测及治疗方面的研究现状和挑战.
【总页数】9页(P267-275)
【作者】劳上洪;黄纪乐;吴灵飞
【作者单位】汕头大学医学院第二附属医院消化内科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.巴雷特食管演变为食管腺癌的研究进展
2.食管闭锁矫治术后的食管炎和巴雷特食管
3.巴雷特食管合并食管裂孔疝的临床特征和危险因素分析
4.胃食管反流病处置
流程的亚太共识中关于难治性胃食管反流病和巴雷特食管的内容更新5.滑动型食管裂孔疝合并超长巴雷特食管1例
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
Barrett食管的诊断及问题点
镜 检查 发 现食 道远 端 有 明显 的柱状 上 皮化生 并经 病理 组织学
Ｅ 但同时强调必须详细注明组织学类型， Ｇ Ｒ ） 病 率 的 逐 年 增 高，Ｂ ｒｅ 食 管 证实，即可诊断为 Ｂ ， Ｅ Ｄ 发 ａｒｔ ｔ
０８
Ｚ ＨＯＮＧＧＵＯ ＡＯＨＵＡ ＮＥＵＩ Ｇ ＸＩ Ｎ
维普资讯
［ｏｅｃｏｓ。 内 堂 Ｄ ｓ ｕｅ 国 讲 ］ ｍ ｔＣ ｒ ｉ
图 １ 正 常食 道下 端 最 小 充 气状 态下 胃黏 膜 皱 襞近
侧 缘 与 ｚ线位 置一致
图 ２ １Ｃ 和 ２ Ｇ 分 离 ， 示 Ｂ ｒ ｔ 食 管 Ｊ Ｓ ＥＪ 提 ａｅ ｒｔ
作者简 介 ：
周丽雅 （８ ７ ） 女 ，教 授 ，主任 医师 北京大 学第三 医院消化 内科 主任 ，研究 方向为 胃癌 等消化道肿 瘤的早期 诊断及 内镜 下治疗 腹腔 镜 １５ ＥＣ 及 胃肠镜的检查与治疗技术 ＲＰ
２ ｏｏｓ ￣ ＿
… …
６ 要！ 旦 煮曼 翌 … …
Ｅ定 义较 为符 合 当前情 况， （ａ ｒｔ Ｅ ｓｐ ａ ｕ ，Ｂ ） 呈上 升趋 势。 及 是否 存 在肠 上皮化 生 。我 国的 Ｂ Ｂ ｒｅ ｅｏ ｈ ｇ ｓ Ｅ 也 ｔ
欧 洲 的两 项 以发达 国家 白种人群 为基础 的流 应 当推荐 。
行 病学 研 究 表 明，在 过 去 的 ２ 年 中，长节 ０ 段 Ｂ ｒｅｔ 管 （ｏ ｇ ｓｇ ｎ ａｒｔ ２ 诊 断标 准 ａｒ 食 ｔ Ｌ ｎ － ｅ ｍｅｔ Ｂ ｒｅ ｔ Ｅ ｏ ｈ ｇ ｓ Ｓ Ｅ 的发病 率 分别 为 ０３ ％ ｓｐ ａ ｕ ，Ｌ Ｂ ） ． ４ 主 要 以内镜检 查作 为诊 断手段 。
Barrett食管36例内镜检查及临床分析
有研究认 为 ， Ｎ Ｄ Ａ—ａ的损 害在 Ｂ Ｅ发 生 和发 展 中起一 定 作 用＿ 。Ｓａ 等＿ 应用 ｐ ６ ｉｌ ７ ｊ ｔ Ｊ Ｈ和 Ｂｌｅ２０ 联合 监测系 统对 ２ ｉｔ ０ ０ ｉｃ ｏ例 Ｂ 、０例 胃食管反流病 及 ｌ 消化不 良患者 进行食 管酸 及 Ｅ２ ９例 胆汁反流监测 ， 果发现 Ｂ 结 Ｅ患者 中有毒性 的二级胆 酸（ 牛磺 去氧胆 酸） 的水 平较 Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ及 消化 不 良患 者高 ， 而保 护性 胆 酸（ 甘氨酸 、 熊去氧胆酸 ） 的水平 较后两 者低 。Ｓａ 的研究 强 ｉｌ ｔ 调 了胆 汁反流在 Ｂ Ｅ中的作用 。 ２ ２ 诊 断 需结 合 内镜与病 理 ， ． 内镜 诊 断的关 键是 如何 判
出现反复溃疡 ， 最终未发现食管 狭窄和癌 变 。其 中 ２ 例伴 有
中重度不典型增生 Ｂ Ｅ患 者 ， ２年内 ４次内镜复查 ， ２次 在 后 病理结果均转为轻度不典 型增生 。
２ 讨 论
平均 ４ ， ６岁 大于 ５ ０岁者 ３ Ｏ例 占 ８ ． ％。临床 表 现反酸 ２ ３３ ９ 例 ， 心感 ３ 例 ， 烧 １ 胸骨后 烧灼感 ２ ， 突下痛 ｌ ， ８例 剑 ４例 均在 饮酒 、 吃酸辣及热食后症状 加重 ， 胃、 反 嗳气 １ 例 ， 咽 困难 ２ 吞 ８ ， 例 呕血和 （ 黑便 ６例 。 或） １ ２ 方法 ． ３ 例 经 富士 能 ２０电子 内镜 检查 ， 在 内镜下 ６ ０ 并 钳取病 变活组织 ３ ～５块 ， 常规病 理 检查 。其 中 ９例 在 胃 送 镜检查怀疑有食管 裂孔 疝 。６ 例行上 消化道钡餐透视观察确 诊 。内镜下识别 Ｂ ｒ ｔ黏膜 方 法按 日本 食管疾 病研 究 会提 ａｅ ｒｔ 出的 Ｂ Ｅ内镜诊断标准＿ ，ａ ｅ 黏膜为从 胃内连续存在 于食 ３ Ｂｒｔ Ｊ ｒ 管的柱状上皮 （ａｒｔ Ｂｒ ｔ黏膜 等 同于食 管 柱状上 皮 化） ａ ｅ ｅ 。Ｂ ｒ ｔ ｒ 黏膜的诊 断（ 依据 内镜 及病 理组织学检 查） 内镜确定 胃食 管 ：
我国Barrett食管相关性疾病的研究进展
第 三军 医大 学西 南 医院 消化 内科 ’４ ０ ３ ） 南京 鼓楼 医院病 理科 美 国波 士顿 退伍 军人 （０ ０ ８ 中 山大 学 附属 第一 医 院消化 内科 ５
摘要 在 西 方 国家 ， 管 腺 癌 （ Ａ 发 病 率 逐 年 增 加 ， Ｅ Ｃ与 Ｂ ｒ ｔ食 管 （ Ｅ） 切 相 关 近 年 来 我 国众 多 学 食 Ｅ Ｃ） 且 Ａ ａｒ ｔ ｅ Ｂ 密
Ｍａｓｃ ｕｅｓ Ｕ Ａ ３ｅ ａｔ ｎ ｆ ａｔ ｅ ｔ ｏｏ ， Ｎ ｎｉｇ ｒｍ ｏ ｅ Ｈ ｓｉ ， Ｎ ｊ ｇ ￣ｅ ａｔｅ ｔ ｆ ｓ ａｈ ｓｔ， Ｓ ； Ｄ ｐ ｍｅｔ ｔ ｒ ｏ Ｇ ｒ ｎｅ ｌ ｓ ｏ ｒ ｇ ｙ ａｊ Ｄ ｕ Ｔｗ ｒ ｏｐｔ ｎ ｌ ａ ｎ ｎ ａ ｉ ； Ｄｐｒ ｎ ｍ ｏ
降 低 趋 势 。 国食 管下 段 腺 癌 较 少 见 ， 我 几乎 所 有 胃食 管 连 接 （ Ｅ ） 癌 均 以 胃近 端 为 中 心 生长 。 状 上 皮 食 管 的 临 床 Ｇ Ｊ处 柱
意 义 及 其 是 否 存 在 恶 变 风 险 目前 尚不 清 楚 ． 加 大 样本 量进 行 更 深 入 的研 究 需
胃肠病学 ２ １ ０ ２年第 １ 第 ３期 ７卷
１９ ２
・
特 约 文 稿 ．
我 国 Ｂ ｒ ｔ食 管相关性疾病 的研究进展 ａｒ ｔ ｅ
房殿 春
63例Barrett食管患者胃镜与临床表现分析
（． 西师 范大 学校 医院 内科 ， 昌 ３ ０ ２ ；２ 彭泽县 人 民 医院 消化 内科 ， １江 南 ３０ ７ ． 江西 彭 泽 ３ ２ ０ ） ３ ７ ０
摘 要 ：目的 探 讨 Ｂ ｒｅｔ ａｒｔ 食管 （ Ｅ 胃镜 与临床表现的关系 。方 法 对 胃镜 及临床 资料完整 的 ６ Ｂ） ３例 Ｂ Ｅ患者进
行 回 顾性 分 析 。结 果 按 胃镜 下 Ｂ 表 现 分 为 平 坦 组 （ ３ ） 凹 陷 组 （ １ ） 隆 起 组 （ １ ） Ｂ 患 者 ３ Ｅ 一 １ 、 一 ９ 及 一 ３ 。 Ｅ ４例 （４ ０ 表 现 有 反 流 ，８例 （４ ４ ） 烧 灼 感 ，９例 （ ６ Ｏ ） 吞 咽 梗 阻 ，１例 （ ７ ５ ） 胸 骨 后 疼 痛 等 胃食 管 ５ ． ％） ２ ４ ． 有 ２ ４． 有 １ １ ． 有 反 流 病症 状 ； 胃镜 下 表 现 为 凹 陷 型 Ｂ 而 Ｅ患 者 胸 骨 后 疼 痛 较 明显 ， 起 型 Ｂ 隆 Ｅ患 者 吞 咽 梗 阻 症 状 较 明 显 。结 论 对
表 １ ６ ３例 Ｂ Ｅ患 者 胃 镜 下 图 像 与 临 床 表 现 的 关 系
Ｂ ｒｅｔ ａｒｔ 食管 （ Ｅ） 指食 管 正 常 的鳞状 上 皮 被 Ｂ 是 类似 于 胃和肠道 柱 状 上皮 所 取 代 ， 位 于 食 管 的 下 多
段 。临床上 Ｂ Ｅ并 不ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ少 见 ， 胃镜 检 出率 各 家 报 道 不
同 （． ～３ ９ ） 平 均 １ ６ ［ 。近 年来 ， 占 Ｏ４ ． ， ．３ １ ］ 约
１ 的 Ｂ ０ Ｅ患 者合 并有食 管 腺癌 （ Ａｃ ［ ， 虑 Ｂ Ｅ ）２ 考 ］ Ｅ
与 癌 的关 系 密切 ， 故临 床上 将 Ｂ Ｅ视 为癌 前 状 态Ｅ 。 本 文对 彭泽 县人 民医 院从 ２ ０ ０ １年 １月 至 ２ ０ ０ ６年 ７ 月 收 治 的 胃镜 及 临床 资 料 完 整 的 ６ ３例 Ｂ Ｅ患 者 进 表 １ 示 ， Ｅ患者 ３ 显 Ｂ ４例 （ ４ ０ ） ５ ． 表现有 反 流 ，
Barrett食管诊治进展
Ｂ ｒｅｔ ａ ｒｔ食管（ ａ ｒｔ ｅｏ ｈ ｇ ｓ Ｂ ）是指 食管下 Ｂ ｒｅｔ ｓ ｐ ａ ｕ ， Ｅ 段的 复层鳞状上 皮被 化生 的单层 柱状上 皮所替 代的一 种病理现 象 ， 可伴肠 化或无 肠化 。 中伴 有特殊 肠上皮 其 化生者属于食管腺 癌的癌前 病变 ， 化生 的柱状上皮 累及 食管全周且长度 ￣３ ｍ为长段Ｂ （ Ｓ ）未累及食管全 ＞ ｃ Ｅ Ｌ ＢＥ ， 周或虽累及全周但长度＜３ｍ， ｃ 为短段Ｂ （Ｓ Ｅ 。 Ｅ ＥＳ Ｂ ）Ｂ 依内 镜下形 态不 同又可分 为全 周型 、 舌型 和岛状 。 自英 国医 生Ｂ ｒｅｔ 在 １ ５ 年首次描述并提 出Ｂ ｒｅｔ ａ ｒｔ １ ９ ０ ［ ａ ｒｔ食管后 ， 人 们进行了大量 的研 究 ， 关于Ｂ 的组 织病理 学、 类、 Ｅ 分 分子 生物 学及临 床控制 方面 有 了许 多新观 点和新 问题 。
维普资讯
丞 堡 匿
堂
芏
Ｖｏ ． ４． ． ２ ０ １ ２ Ｎｏ ３ ０ ７
Ｊ ０ＵＲＮＡＬ ０Ｆ ＣＨＥ ＮＧＤＥ Ｍ Ｅ ＣＡＬ ＣＯＬ ＧＥ ＤＩ ＬＥ
Ｂｒ ｔ食管诊治进 展 ａｅ ｒｔ
马立新 ， 张学军 ， 刘凤 芹 ， 炳庆 ， 李 尹春 英 （ 承德 医学院附 属医院 消化科 ， 河北 承德 ０ ７ ０ ） ６ ０ ０
食 管腺 癌 病 人 中Ｈ ．ｙｏ ｉ Ｈｐ Ｃ ｇ ｐ ｌｒ 及 ａ Ａ蛋 白 阳性 情 况 ， 发
Ｃ ｎ ｏ ｌ的研 究表明 ， ａ ｔ 等＿】 使用亚 甲蓝染色对Ｂ 诊断 Ｅ 的灵敏 度和特异 度分 别为９ ％和９ ％ ， ５ ７ 总体准 确度为
Barrett食管发病机制研究进展
展， 但 其细胞来 源 和具体 发病 机 制仍 未完 全 阐 明。本文 就
Ｂ Ｅ发病机制 的研究 进展作一综述 。
一
、
Ｂ Ｅ细胞来源
Ｂ Ｅ通 过肠 化生一 异型增生一 肿 瘤 的演 变过程 导致食 管腺 癌是 目前 已知食 管癌的主要发生途径之一 。Ｂ Ｅ肠化 生细胞 的来 源 尚未 明确 。Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ等 指 出， 关于 Ｂ Ｅ肠 化生 细胞 的 来 源 目前存 在两种观点 ， 一种 认为 Ｂ Ｅ肠化生 细胞是 由一种 分 化成 熟的细胞转化为另一种 细胞 ， 另一种观 点认 为 Ｂ Ｅ肠 化 生细胞是 由食管或从骨髓募集于食管 的干 细胞 分化 而来 。 Ｑ ｕ ａ ｎ ｔ ｅ 等 的研究发现 ， Ｂ Ｅ细胞 是 由 胃前 体 细胞通 过促肿
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ Ｂａ ｒ ｒ ｅ ｔ ｔ Ｅｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｕ ｓ ； Ｍｅ ｔ ａ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ； Ｓ ｔ ｅ ｍ Ｃｅ ｌ ｌ ｓ ； Ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ； Ｓ ｉ ｇ ｎ ａ ｌ Ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
等密切相关 。本文就 Ｂ Ｅ发病机制的研究进展作一综述 。 关键词 Ｂ ａ ｒ ｅ ｔ ｔ 食 管 ； 化生 ； 干细胞 ； 发病机 制 ； 信号转导
．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｄ ｉ ｇ ｅ ｓ ｔ ｉ ｖ ｅ
Ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｎ Ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｂ ａ ｒ ｒ ｅ ｔ ｔ Ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｕ ｓ Ｙ Ｉ Ｎ ０ ， ＸＵ Ｙ ａ ｎ ｌ ｉ ，Ｃ Ｈ Ａ ＮＧ
食道炎都有哪些并发症呢-
食道炎都有哪些并发症呢?*导读：许多人对于食道炎都不是特别的重视，觉得只是个小病。
许多人也认为只要治疗康复后就万事大吉了，结果不科学的饮……许多人对于食道炎都不是特别的重视，觉得只是个小病。
许多人也认为只要治疗康复后就万事大吉了，结果不科学的饮食习惯却导致了食道炎的反反复复。
却不知，这很有可能带来许多严重的并发症。
那么，食道炎都有哪些并发症呢?*1.溃疡Barrett食管引起溃疡的发病率为2～54，食管柱状上皮受酸性消化液腐蚀后可以发生溃疡，出现类似胃溃疡的症状，疼痛可放射至背部，并可引起穿孔、出血、浸润、溃疡愈合后发生狭窄，出现下咽不畅的症状。
甚至可穿透主动脉导致大出血而迅速致死。
Barrett溃疡的病理分型有两种，最为常见的为发生在鳞状上皮段的浅表性溃疡，这种类型与因反流性食管炎引起的溃疡相似。
另一种少见的为发生在柱状上皮段的深大溃疡，与消化性溃疡相似。
*2.食管狭窄狭窄食管狭窄是Barrett食管最常见的并发症，发生率为15～100。
狭窄部位多于食管中上段的鳞-柱状上皮交界处，而胃食管反流引起的狭窄多位于食管下段。
反流性食管炎的发生率为29～82。
病变可单独累及柱状上皮，也可同时累及鳞状和柱状上皮。
*3.恶变Barrett食管中发生癌肿的发生率不甚确切，长期反流物进入Barrett食管可能起恶变作用。
但有研究认为Barrett食管病病人施行了抗反流手术亦不能使这些柱状上皮消退，亦不减少恶变的危险性。
Barrett食管的柱状上皮区内可以发生异型增生，程度可自低度到高度，有时低度异型增生不易与正常柱状上皮区别，高度异型增生与原位癌有时难予区别，并可进展至浸润癌。
这些恶变的肿瘤系腺癌。
须要指出的是内镜发现贲门腺癌伴有良性柱状上皮与柱状上皮异型增生为腺癌是有区别的。
Barrett食管的异型增生是癌前期状况已为多数人公认。
*4.胃肠道出血可表现为呕血或便血，并伴有缺铁性贫血，发生率约为45，其出血来源为食管炎和食管溃疡。