Barrett食管的综述
Barrett's食管1
BE诊断的常见问题①
齿状线与胃食管连接部
BE齿状线与正常齿状线鉴别： 齿状线位置 齿状线下粘膜的表面形态 齿状线下粘膜的上皮类型
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BE诊断的常见问题①
高误诊率，可能原因有： SCJ、GEJ辨认困难； 病理学诊断的误差
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BE 诊断的常见问题②
高漏诊率：BE在人群中的检出率为18／10 万，而尸检结果达376／10万，推测内镜存在 相当多的漏诊。可能的原因有： 对BE认识不足； 定义不清； BE无特异性症状； SCJ、GEJ的辨认困难。
Barrett 食管诊断的新认 识
江西省人民医院消化内科 王爱瑶
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BE诊断的新认识
一、Barrett食管的概述 二、Barrett食管的定义 三、Barrett食管的内镜诊断
2
一、Barrett食管的概述
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Barrett食管的概述
BE是指食管下段复层鳞状上皮被化生的 单层柱状上皮所代替的一种病理现象； GERD的并发症； 食管腺癌的癌前病变； 诊断和治疗的目的：预防食管腺癌。
4
二、Barrett食管的定义 食管的定义
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Barrett食管定义
1998美国胃肠病学会提出BE的定义：是指 在内镜下见到食管末端出现任何长度的柱状 上皮化生的粘膜，通过食管的活组织检查存 在肠上皮化生予以确诊。 2000年日本食管疾患研究会的修订标准： Barrett黏膜：柱状上皮从胃至食管连续存 在 (注：Barrett黏膜等同于食管柱状上皮化)
膈上: 6例(7.5%)距膈 0.64+0.48cm 平膈: 1例(1%) 膈以下: 69例(91%) 55例贲门切迹上 方,1.06+0.53cm 1例平贲门切迹 13例贲门切迹下方,0.94+0.7cm
Barrett食管
2023-11-06CATALOGUE目录•Barrett食管概述•Barrett食管的临床表现•Barrett食管的诊断与评估•Barrett食管的治疗•Barrett食管的预防与护理•Barrett食管的研究进展与展望•参考文献01 Barrett食管概述定义Barrett食管是指食管下端鳞状上皮被柱状上皮替代的一种病理现象。
背景Barrett食管是胃食管反流病的一种并发症，与长期胃食管反流病密切相关。
定义和背景胃食管反流病的发病机制包括抗反流屏障功能障碍、食管酸清除功能障碍、食管黏膜防御功能下降等因素。
Barrett食管的发病机制主要与胃食管反流病相关，但具体机制尚不明确。
发病机制疾病进程与自然史Barrett食管的自然史包括柱状上皮化生、异型增生、癌变等阶段。
疾病进展风险Barrett食管患者发生食管癌的风险较高，需要密切监测和及时干预。
02 Barrett食管的临床表现症状与体征反酸患者可能出现反酸症状，尤其是在平卧或弯腰时，酸性的胃内容物反流至口腔，有时会伴有胸痛或咳嗽。
烧心Barrett食管最常见的症状是烧心，表现为胸骨后或上腹部的烧灼感，通常在餐后数分钟至数小时内出现。
吞咽困难部分患者可能出现吞咽困难，主要是由于食管狭窄或食管炎症所致。
恶心与呕吐患者可能出现恶心和呕吐症状，尤其是在病情较重时。
胸痛胸痛是Barrett食管的另一个常见症状，通常在烧心和反酸症状的基础上出现。
由于炎症和瘢痕形成，Barrett食管可能导致食管狭窄，从而引发吞咽困难和胸痛等症状。
食管狭窄食管炎食管癌Barrett食管可能导致食管炎，表现为吞咽疼痛、胸痛、恶心等症状。
长期炎症刺激可能导致Barrett食管发生癌变，患者可能出现吞咽困难、消瘦、乏力等症状。
03并发症0201Barrett食管需要与胃食管反流病进行鉴别诊断。
虽然两者都有烧心、反酸等症状，但胃食管反流病通常没有食管狭窄和癌变的风险。
胃食管反流病Barrett食管需要与食管癌进行鉴别诊断。
什么是Barrett食管？
什么是Barrett食管？引言Barrett食管是一种严重的食管疾病，通常是由长期胃酸反流引起的。
这种反流导致食管内膜发生病理性改变，形成一种特殊类型的上皮细胞，称为Barrett食管上皮。
本文将详细介绍Barrett食管的定义、原因、症状、诊断和治疗。
1. 定义Barrett食管是指食管下端（胃食管连接处）的上皮发生变化，由正常的食管上皮转变为类似于胃黏膜上皮的组织。
正常情况下，食管与胃之间存在一条明确的界限，这被称为食管-胃交界处。
然而，在Barrett食管患者中，这条界限被上皮的改变所替代。
2. 原因Barrett食管的主要原因是胃酸反流。
胃酸是胃内产生的酸性物质，在正常情况下会被胃壁的保护层所阻隔，并不会对食管造成伤害。
然而，当胃酸反流到食管时，食管内膜受到损害，从而引发Barrett食管的发展。
胃酸反流的原因可以是胃食管括约肌的功能失调，胃肠道返流疾病（如胃食管反流病），或者是食管下括约肌的松弛等。
长期存在的胃酸反流对食管黏膜产生慢性刺激，最终导致黏膜上皮发生变化。
Barrett食管通常是无症状的。
然而，一些患者可能会出现以下症状：•反酸和胃灼热感：这是胃酸反流的典型症状，患者可能会感到胃酸回流到食管中，引起烧灼感和胃痛。
•吞咽困难：由于食管黏膜的损伤和瘢痕形成，食管的弹性和张力减弱，使得吞咽困难成为可能。
•咳嗽和喉咙痛：胃酸反流到喉咙和气管中可能导致这些症状。
•咳血：在极少数情况下，Barrett食管可能导致食管出血，呕血或咯血。
应该注意的是，这些症状并不一定都是Barrett食管的特征，也可能是其他胃食管疾病（如胃食管反流病和食管炎症）的症状。
4. 诊断诊断Barrett食管需要进行内窥镜检查。
医生会通过插入一根柔软的管状器械（内窥镜）通过患者的口腔进入食管，直至达到胃部。
内窥镜可以观察食管内膜的变化并进行活组织检查（活检）。
活检样本会被送往实验室进行病理学检查，以确定是否存在Barrett食管。
Barrett食管
生活方式的调整
饮食调整
避免食用高脂肪、高热 量、高盐的食物，增加 蔬菜、水果、全谷类等 富含膳食纤维的食物摄 入。
适量运动
定期进行适量的有氧运 动，如散步、慢跑、游 泳等，有助于提高身体 代谢水平，降低Barrett 食管的风险。
控制饮酒
饮酒过量会增加Barrett 食管的患病风险，应尽 量控制饮酒量或戒酒。
患者中发病率较高。
危险因素
Barrett食管的危险因素包括胃食 管反流病、吸烟、年龄、性别等， 其中胃食管反流病是最主要的危险 因素。
病程与预后
Barrett食管的病程和预后因个体差 异而异，部分患者可能进展为食管 腺癌，需要定期进行监测和随访。
02
Barrett食管的诊断
诊断标准
食管下端鳞状上皮被 柱状上皮替代。
定期复查和监测
定期内镜检查
对于已经确诊为Barrett食管的患者，应定期进行内镜检查，以便 及时发现并治疗癌前病变。
监测症状变化
留意自己是否有胸痛、反酸、烧心等症状，若有异常应及时就医检 查。
遵循医生建议
医生会根据患者的具体情况制定复查计划，患者应遵循医生的建议 进行定期复查和监测。
THANKS
如减肥、避免过度饮食、避免高 脂饮食等，有助于减轻胃食管反
流症状。
药物治疗
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂 等，可抑制胃酸分泌，减少胃酸
反流。
胃底折叠术
对于药物治疗无效的患者，可以 考虑胃底折叠术等手术治疗方法
，以减少胃酸反流。
内镜下治疗
内镜下射频消融术
通过射频消融技术，破坏Barrett食管黏膜的柱状 上皮，促进鳞状上皮再生。
内镜下激光治疗
利用激光能量破坏Barrett食管黏膜的柱状上皮， 促进鳞状上皮再生。
barre食管名词解释
barre食管名词解释
Barrett食管（Barrett's esophagus）是一种与胃酸逆流相关的食管疾病。
它是指由于胃酸反流引起的食管黏膜发生异常改变，通常是由于长期胃酸逆流所致。
正常情况下，食管的内壁覆盖有食管上皮细胞，而在Barrett食管中，这些细胞被胃部黏膜细胞所替代。
Barrett食管往往与胃食管反流疾病（gastroesophageal reflux disease, GERD）密切相关。
GERD是一种胃酸逆流至食管的情况，导致食管黏膜受损和炎症。
长期不治疗的GERD患者中，约10-15%会出现Barrett食管的发展。
Barrett食管通常是无症状的，但它增加了食管癌的风险。
虽然大多数Barrett 食管患者并不会发展成食管癌，但存在癌前病变的可能性。
因此，对于已经被诊断出Barrett食管的个体，临床上通常会建议定期进行食管镜检查以监测癌前病变的进展。
总结来说，Barrett食管是一种由于长期胃酸逆流引起的食管黏膜变化，其与GERD密切相关。
尽管大多数患者没有明显症状，但Barrett食管会增加食管癌的风险。
定期检查对于诊断和监测癌前病变是非常重要的。
Barrett食管
光动力学治疗（PDT）
• 原理：光敏物质在BE或肿瘤组织中高浓 度集中，以一定敏感波长的光照射，使 浓集部位出现荧光、组织变性坏死
• 常用光敏物质：氨基乙酰丙酸、 血卟啉衍生物、 卟菲尔钠等
注射光敏剂
通过特制的球管 传导激光
病因
• 1、病因未明：可能有部分先天性，有获得 性 • 2、临床上多继发于胃食管反流病、裂孔疝 等：可能与反流的胃液、碱性胆汁、胰液 等损伤食管下段的鳞状上皮，由耐酸、再 生能力强的柱状上皮进行修复。
发 病 机 制 GERD
Barrett
Hp
?
食管
GERD 与 Barrett 食管
1、GERD患者Barrett食管的发生率为8％-20％，比 正常人群高出5-6倍。
氩离子凝固术（APC ）
• 应用氩等离子产生热能消除BE的柱状上皮，使 其恢复鳞状上皮 • 防止进一步演变，预防食管腺癌发生 • 对HGD和原位癌有一定效果 • 主要并发症：食管狭窄、胸骨后不适等
APC操作过程
用ERBE通 以APC，靠近病 变处分次烧灼， 功率指数 60W， 烧灼后病变处 呈白色凝固
鉴别诊断
• • • • • 单纯的胃食管反流病 食管裂孔疝 贲门失迟缓症 食管硬皮病 食管腺癌
治
• • • • •
疗
1、无症状的，可定期复查监测， 2、有反流症状的，可予抑酸剂和促动力药物， 3、确诊肠化伴异型性者可行内镜下治疗， 4、出现癌变或狭窄者外科手术治疗， 5、肠化黏膜无症状者监测随访。
病
理
• 1、食管下段黏膜的复层鳞状上皮被单层 柱状上皮所替代 • 2、组织学上有以下三种类型
Barrett's食管
关于BE定义的争议
美国
日本
VS
伴肠化生才诊断BE 有无肠化均可诊断BE
二、Barrett食管的定义
我国
BE是指食管下段复层鳞状上皮被化生的单 层柱状上皮替代的一种病理现象，可伴有或不伴 有肠上皮化生。其中伴肠上皮化生者属于食管腺 癌的癌前病变。至于不伴有肠化生者是否属于癌 前病变，目前仍有争议。
激光共聚焦显微镜
它们可以放大粘膜并真正对细胞结构进行成像。对于探测 Barrett食管瘤变方面的最初研究非常有希望。有研究 对63名患者进行激光共聚焦显微镜检查后发现，发现 瘤变的精确度达到了94%。
食管胶囊内镜
是一项新技术，它有潜力为我们提供一种针对 BE也就是柱状上皮化生食管的非侵入性检查 手段。在早期对少数病人的研究中其具有高敏 感性，但是随后的大样本研究证明其实际上敏 感性较低。虽然这一技术很吸引人，但这次并 不被推荐作为筛选的方法。可以预计的是，胶 囊的价格以及这一技术的精确度将会成为降低 筛查BE门槛的障碍。
本病的诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检。 当内镜检查发现食管下段有柱状上皮化生表现时称谓 “内镜下可疑BE”，经病理学检查证实有柱状细胞存 在时即可诊断为BE，发现有肠上皮化生存在时更支持 BE的诊断。
修订版，2 0 1 1年6月，重庆全国第二届BE专题学术研讨会 <Barrett食管诊治共识 >
（二）药物治疗
抑酸剂是治疗反流症状的主要药物
在抑酸药物中，质子泵抑制剂优于H2受体拮抗剂， 但目前尚无确凿证据表明质子泵抑制剂能逆转柱状 上皮化生或预防腺癌的发生，使用质子泵抑制剂时 按照胃食管反流病常规剂量、足疗程。促动力药、 黏膜保护剂等对控制症状和治疗反流性食管炎亦有 一定疗效。
Barrett食管诊断与治疗
C期Байду номын сангаас
柱状上皮累及食管胃交界处。
D期
在C期基础上并发食管腺癌。
03 Barrett食管的治疗
药物治疗
抑酸药物
质子泵抑制剂（PPI）和H2受体 拮抗剂可以抑制胃酸分泌，缓解
胃食管反流症状。
促动力药
如多潘立酮、莫沙必利等，可以促 进食管蠕动，减少胃食管反流。
粘膜保护剂
如硫糖铝、铝碳酸镁等，可以保护 食管粘膜，减轻炎症和损伤。
控制体重
保持健康的体重，避免肥 胖，有助于降低Barrett食 管的风险。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入对预 防Barrett食管有积极作用。
定期复查和监测
定期内镜检查
建议每年进行一次内镜检 查，以便早期发现Barrett 食管的癌变倾向。
监测症状变化
留意是否有胸痛、反酸、 烧心等症状，及时就医检 查。
05 结论
Barrett食管的未来研究方向
深入研究Barrett食管的发病机制
进一步探索Barrett食管的病因、病理生理机制，为预防和治疗提供理 论依据。
寻找更准确的诊断方法
研究新的检测技术和手段，提高Barrett食管的早期诊断率，降低漏诊 和误诊的风险。
优化治疗方案
针对不同病情和病程的Barrett食管患者，制定个体化的治疗方案，提 高治疗效果和生活质量。
诊断方法
内镜检查
通过内镜观察食管黏膜 变化，是诊断Barrett食
管的主要方法。
组织学检查
通过活检获取食管黏膜 组织，进行病理学诊断， 确定是否存在Barrett食
管。
食管pH监测
评估食管酸碱度，有助 于判断Barrett食管与胃
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2、异型增生的内镜下根治 （1）高级别异型增生的治疗 • 高级别异型增生的 标准治疗方法是食管切除 术，目前内镜下切除和消融等技术也可用于根 治性治疗，而且内镜下治疗并发症发生率更低， 死亡率更是接近于 0。 • 内镜下粘膜切除术，使用透热圈套器切下一段 食管（包括粘膜层和粘膜下层），并送病理检 查。这项技术不仅可以用于切除治疗，还是目 前评估 BE 患者早期肿瘤浸润深度最准低级别异型增生的治疗
• 近期一项随机对照试验比较了射频消融术 和内镜监测对于低级别异型增生的 BE 患者 的效果，经过 3 年的随访，前者使恶变风 险降低了 25 个百分点。但是目前并没有确 定射频消融术是低级别异型增生的最佳治 疗方法，现一般建议对于确诊患者行内镜 下消融术或每隔 6-12 个月进行内镜复查。
• 内镜下消融技术，使用热能或光化学能破坏食管粘膜，但 无法提供组织活检。射频消融术需要多个步骤达到根治性 治疗，最常见的并发症为食管狭窄，发生率约为 5%。 • 内镜治疗后一般给予 PPIs 预防反酸，促进治疗区域粘膜再 生。 • 有研究表明，如果异型增生的 BE 患者经内镜下完全切除 化生区域（不仅限于异型增生区域），可降低异时性肿瘤 的发生率。所以当前内镜治疗的目的在于完全切除异型增 生区域和非异型增生的化生区域。 • 与食管切除术不同，内镜治疗无法处理肿瘤已转移至区域 淋巴结的患者。伴粘膜肿瘤（高级别异型增生和粘膜内腺 癌）的 BE 患者仅不到 2% 有淋巴结转移，而肿瘤侵袭粘膜 下层的 BE 患者中超过 20% 有淋巴结转移。可见，内镜治 疗主要用于前者。
• 美国消化病协会认为肠化生（可见杯状细胞） 是 BE 诊断的必要条件，肠化生是食管腺癌明 确的危险因素。而英国消化病协会则认为，食 管中仅见贲门粘膜（无杯状细胞）化生时即可 诊断 BE，但是贲门粘膜化生是否为食管腺癌 的重要危险因素还不清楚。 • 目前，关于 BE 诊断的争议主要在于是按照组 织学标准（一种粘膜化生，不论其临床意义）， 还是按照临床标准（一种容易癌变的粘膜化 生）。美国消化病协会倾向于采用后者。
Barrett食管的综述
Barrett食管（BE）是食管下段鳞状上皮被化 生的柱状上皮所替代的一种病变。是食管 腺癌的一种癌前病变。BE 的粘膜化生并不 引起症状，其引起临床医生的重视只因为 可能导致癌变。
发病机理
食管粘膜化生的机制还不清楚 • 后天获得：主要继发于即胃食管反流病（GERD），出现 食管反复的炎症、糜烂，再生的粘膜在某些转化生长因子 的表达下发生改变，引起成熟的食管鳞状细胞转变为柱状 细胞（横向分化）或引起未成熟食管幼稚细胞向柱状细胞 分化（转型）。因为相比鳞状上皮，柱状上皮更能抵御胃 酸－蛋白酶的侵袭。 • 先天性的：胎儿早期食管粘膜是原肠柱状上皮，5~6个月 时，逐渐为鳞状上皮替代，在出生前完成，如鳞状上皮不 完全，则柱状上皮岛状或片状残留，如出现在食管下段， 则为Barrett食管。
诊断
• BE 诊断需要内镜下见到柱状上皮向上超过胃食管结合 部，以及活检结果证实柱状上皮化生的存在。在内镜 下，胃食管结合部即胃皱襞近侧缘；柱状上皮为橘红 色，略粗糙，与灰白光滑的鳞状上皮不同（见图 1）。
• 在上方的白色圆点处取活检，病理所示为食管鳞状上 皮和肠化生交界处（可见明显的杯状细胞），由此可 诊断BE，但肠化生并不一定在所有食管柱状上皮处都 有分布。在下方的白色圆点处取活检，病理所示此处 食管柱状上皮为贲门粘膜（不含杯状细胞）化生。
3、无异型增生的 BE 患者与射频消融术 • 一些医生认为射频消融术可用于所有类型的 BE 患者， 不论是否有异型增生。但是射频消融术对于无异型增生 的 BE 的长期疗效还不确定，而且即使射频消融术完全 去除了所有可见的化生区域，癌变风险也不能完全消除， 原因有二。 • 其一、BE 患者食管粘膜固有层常常有腺体化生，因其被 鳞状上皮掩盖而被内镜医师忽略，这些肠化生有一定几 率癌变。 • 其二、Barrett 化生经射频消融术治疗后有复发可能。 • 综上所述，无异型增生的 BE 患者即使经射频消融术根 治后，仍需每隔一段时间内镜复查。所以目前并不建议 该类患者行射频消融术。
BE的分型
食管柱状化生的范围决定了 BE 的分型 • 短段 BE，柱状上皮化生＜3cm：临床上大多 无 GERD 症状，其可能是终末食管酸反流（正常人 也可出现）的继发结果。多因胃部疾病行胃镜检查 时发现。 • 长段 BE，柱状上皮化生≥3cm：一般伴随严重GERD， 可有糜烂性食管炎； • 对病检无异型增生的 BE 患者，尤其短段BE，食管 腺癌的风险约为每年 0.1%-0.3%，建议每隔 3-5 年内 镜复查。对病检有异型增生的 BE 患者，尤其长段 BE和中高度异型增生，易发展为食管腺癌，约为每 年 6%，需要及时进行干预。
BE 的治疗
1、GERD 的治疗 • BE 患者常有反酸，会导致慢性炎症、DNA 双链断裂和 组织细胞增生等，从而增加癌变风险。所以 BE 患者 的GERD 症状需要积极治疗。已有间接证据表明，质 子泵抑制剂（PPIs）能够降低患者癌变风险。 • 目前，PPIs 用于 BE 患者控制 GERD 症状并治疗反流性 食管炎。但对于症状和内镜下均无 GERD 表现的 BE患 者（多为短段 BE），是否使用 PPIs 还有争议，考虑 到 PPIs 预防癌症的间接性证据，在患者对于该药物的 潜在风险和疗效充分知情的情况下，可以使用经验剂 量的 PPIs 进行治疗