急性脊髓损伤精选

合集下载

脊髓损伤的影像诊断

脊髓损伤的影像诊断造成脊髓损伤的原因主要有外伤性和非外伤性，外伤性脊髓损伤通常伴有脊柱的骨折、脱位及软组织损伤，脊柱的功能同时受损；非外伤性的脊髓损伤包括炎症性、肿瘤性、血管性和放射性损伤等。

外伤性脊髓损伤在绝大多数情况下，可根据临床体征和常规X线照片作出快捷、初步的定位诊断，而CT及MRI能够为临床提供更为全面而详细的影像学信息，这无疑对脊髓损伤的定性、定位和损伤的评价起到了很重要的作用。

(一)、脊髓创伤影像学表现1.损伤分期(1)脊髓创伤急性期：急性脊髓创伤常伴随不可逆性脊柱结构破坏，如撕裂伤、横断伤或严重挫伤，也可由内在的可逆性损伤如震荡或轻微挫伤引起，还可以由外来的可逆损伤如脊髓受压引起。

脊髓震荡伤（脊髓休克）产生短暂性神经缺陷，却不能发现脊髓本身形态或微观结构的改变。

最初神经损伤症状可能十分严重，可被认为是神经化学或神经内分泌水平的改变而造成，一般可在24~48小时之内恢复。

颈髓经常最易受累，可能与先前颈椎存在的损伤所致的椎管狭窄或运动度过大有关。

脊髓挫伤是脊髓内在的损伤，具有由坏死、血肿和水肿所致的整体或（和）微观结构的改变。

它能引起可逆性或通常不可逆的神经缺陷。

早期的挫伤只是少数小的中央血肿，之后逐渐扩大并通过周围水肿互相融合。

如果只是轻微的挫伤，则在影像和临床表现上很难相鉴别。

即使是在理想的成像技术条件下，微小的点状血肿也可能很难发现。

脊髓撕裂伤和横断伤是由神经索的失连续性引起的不可逆性损伤。

脊髓十分坚韧很少被撕裂或是断开，即便是在大量骨折错位的情况下。

若在受伤几天之后作检查，则很难区分横断伤和严重挫伤。

严重挫伤之后脊髓发生降解而自溶，典型的这种变化发生于伤后24~48小时，与完全性脊髓破裂表现相似。

与横断伤不同的是，挫伤的患者具有潜在的神经恢复能力。

(2)脊髓创伤慢性期：先前条件较稳定的病人在急性损伤后长时间内也可发展为神经功能缺陷。

这种新的功能缺陷的发展或先前损伤难以解释的病程需要合理的进一步的研究和干预。

脊髓损伤临床表现与诊断定位

脊髓损伤临床表现与诊断定位一、脊髓震荡与脊髓休克：1、脊髓震荡：脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。

大体病理无明显器质性改变，显微镜下仅有少许水肿，神经细胞和神经纤维未见破坏现象。

临床表现为受伤后损伤平面以下立即出现迟缓性瘫痪，经过数小时至两天，脊髓功能即开始恢复，且日后不留任何神经系统的后遗症。

2、脊髓休克：脊髓遭受严重创伤和病理损害时即可发生功能的暂时性完全抑制，临床表现以迟缓性瘫痪为特征，各种脊髓反射包括病理反射消失及二便功能均丧失。

其全身性改变，主要可有低血压或心排出量降低，心动过缓，体温降低及呼吸功能障碍等。

脊髓休克在伤后立即发生，可持续数小时至数周。

儿童一般持续3-4天，成人多为3-6周。

脊髓损伤部位越低，其持续时间越短。

如腰、骶段脊髓休克期一般小于24小时。

出现球海绵体反射或肛门反射或足底跖反射是脊髓休克结束的标志。

脊髓休克期结束后，如果损伤平面以下仍然无运动和感觉，说明是完全性脊髓损伤。

二、脊髓损伤的纵向定位：从运动、感觉、反射和植物神经功能障碍的平面来判断损伤的节段。

（一）、颈脊髓损伤：1、第一、二脊髓损伤：病人多数立即死亡，能到医院就诊者只有下列神经病学改变：① 运动改变：第一、二颈神经发出纤维支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，当其受伤时，会影响这些肌肉功能。

② 感觉改变：第一、二颈神经的前支参与构成枕大神经、枕小神经及耳大神经。

当寰枢推骨折、脱位、齿状突骨折时，病人可感到耳部及枕部疼痛、麻木。

检查时可发现有局部痛觉过敏或减退。

2．第三颈脊髓损伤：该部位的脊髓支配膈肌及肋间肌，损伤后不能进行自主呼吸，伤员多于受伤后立即死亡。

常见的损伤原因为绞刑骨折，即第二至第三颈椎脱位，第二颈椎双侧椎弓骨折。

这种骨折脱位亦可因上部颈椎于过伸位受伤引起。

3．第四颈脊髓损伤：(1) 运动改变：病人为完全性四肢瘫痪。

膈肌受第三至第五颈神经支配，第四颈脊髓节段损伤后，创伤性反应也往往波及到第三颈神经，故病人的自主呼吸丧失。

脊髓损伤讲课PPT课件

案例二
总结词
细心护理，家庭支持
详细描述
老年女性患者因颈椎病导致的慢性脊髓损伤，通过长期的家庭护理和康复训练，改善了生活质量，减轻了家庭负担。
案例三：儿童患者脊髓损伤的预防与早期干预
总结词
预防为主，早期干预
详细描述
儿童患者因脊髓肿瘤导致的损伤，通过早期发现和干预，避免了病情恶化，保护了神经功能，为孩子的成长奠定了基础。
心理调适
帮助患者调整心态，适应身体变化，提高他们的生活质量和社会适应能力。
05
脊髓损伤的研究进展
新药研发进展
神经保护剂
研究新的神经保护剂，以减少脊髓损伤后的神经元死亡，促进神
经再生和功能恢复。
细胞因子治疗
利用细胞因子调节免疫反应和炎症反应，减轻脊髓损伤后的继发
性损伤。
基因治疗
通过基因工程技术，将具有治疗作用的基因导入受损的脊髓组织，
职业治疗
通过职业疗法，帮助脊髓损伤患者进行日常生活活动和职业能力的训练。
心理治疗
针对脊髓损伤患者的心理问题，进行心理疏导和支持，提高患者的生活质量。
06
脊髓损伤的案例分析
案例一
总结词
积极治疗，科学康复
详细描述
青年男性患者因车祸导致急性脊髓损伤，经过及时的手术治疗和康复训练，逐渐恢复行走和部分上肢功能，回归正常生活和工作。
日常护理
指导患者进行日常生活护理，如饮食、清洁、排泄等，保持身体卫生。
预防并发症
关注脊髓损伤患者可能出现的并发症，如褥疮、泌尿系统感染等，采取措施预防和及时处理。
康复训练指导
运动康复
根据患者的具体情况，制定个性化的运动康复计划，包括物理治

脊髓损伤知识点总结

脊髓损伤知识点总结一、脊髓损伤的病因1. 外伤：包括交通事故、坠落、高空坠落、物体穿刺伤等；2. 非外伤性脊髓损伤：如脊柱和椎间盘疾病，肿瘤、感染等。

二、脊髓损伤的分类1. 根据脊髓损伤的程度可分为：完全性和不完全性；2. 根据脊髓损伤的范围可分为：颈髓、胸髓、腰髓、骶髓损伤；3. 根据脊髓损伤的形态可分为：骨折性、脱位性、椎间盘性和损伤性脊柱受压性脊髓损伤。

三、脊髓损伤的临床表现1. 高位脊髓损伤：表现为四肢瘫痪，呼吸肌麻痹，颈部以下感觉丧失等症状；2. 低位脊髓损伤：表现为肢体瘫痪、尿潴留、直肠功能紊乱等症状；3. 其他表现：脊髓性休克、神经原性低血压、高位脊髓伤病人出现两侧瞳孔散大、心率和血压不稳定等。

四、脊髓损伤的诊断方法1. 临床症状的观察：脊髓损伤时常出现四肢瘫痪、脊柱畸形、感觉障碍、膀胱肠功能障碍等；2. 影像学检查：如X线片、CT、MRI等检查，有助于了解脊柱和脊髓的损伤情况；3. 脊髓电生理检查：如神经传导速度检测、肌电图检查等；4. 实验室检查：如血常规、生化检查等。

五、脊髓损伤的治疗方法1. 急救处理：包括固定患部、止痛、补液等；2. 精密治疗：如手术治疗、介入治疗等；3. 康复治疗：包括康复训练、功能康复等。

六、脊髓损伤的预防1. 预防交通事故：合理驾驶、不酒驾、安全出行；2. 预防运动损伤：做好热身、避免剧烈运动、穿戴护具等。

脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，给患者的生活带来了严重的影响。

因此，我们有必要了解脊髓损伤的相关知识，及时采取预防和治疗措施，以减轻患者的痛苦，提高其生活质量。

希望本文能够对相关领域的医学工作者和广大读者有所帮助。

脊髓损伤

脊髓损伤[诊断］一、病程(一)髓休克期脊髓遭受创伤与病理损害时即可发生功能得暂时性抑制,表现出运动、感觉、反射与自主神经系统得一系列变化,称为脊髓休克期、脊髓休克期得长短不同,在脊髓震荡及不完全脊髓损伤,可无脊髓休克期或甚为短暂,至临床检查时已无休克表现,脊髓损伤平面愈高(如上颈髓),损伤愈严重(如脊髓完全损伤或断裂),其休克期愈长,可达8周,临床上脊髓休克期长短可有不同,一般以出现肛门反射认定脊髓休克期结束。

(二)髓休克期后二、症状与体征(一) 完全性脊髓损伤1、.感觉障碍。

损伤平面以下得痛觉、温度觉、触觉及本体觉消失、参照脊神经皮节分布可判断脊髓损伤平面(表１—1)、表１-１脊髓感觉水平皮肤标志２、运动障碍。

脊髓休克期,脊髓损伤节段以下表现为软瘫,反射消失。

休克期过后若就是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射、脊髓运动水平肌肉标志见表1-2。

表1—2 脊髓运动水平肌肉标志3、括约肌功能障碍、脊髓休克期表现为尿潴留,系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。

休克期过后,若脊髓损伤在骶髓平面以上,可形成自动反射膀胱,残余尿少于１00毫升,但不能随意排尿、若脊髓损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤,则出现尿失禁,膀胱得排空需通过增加腹压(腹部用手挤压)或用导尿管来排空尿液、大便也同样可出现便秘与失禁。

(二)不完全性脊髓损伤依脊髓损伤节段水平与范围不同有很大得差别,损伤平面以下常有感觉减退,疼痛与感觉过敏等表现。

重者可仅有某些运动,而这些运动不能使肢体出现有效功能,轻者可以步行或完成某些日常工作,运动功能在损伤早期即可开始恢复,其恢复出现越早,预后越好。

临床上有以下几型:1、脊髓前部损伤:表现为损伤平面以下得自主运动与痛温觉消失、由于脊髓后柱无损伤,病人得触觉、位置觉、振动觉、运动觉与深感觉完好。

2、脊髓中央性损伤(中央管综合征):在颈髓损伤时多见。

表现上肢运动丧失,但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重、损伤平面得腱反射消失而损伤平面以下得腱反射亢进。

急性脊髓损伤抢救的应急预案及流程

急性脊髓损伤抢救的应急预案及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!急性脊髓损伤是一种严重的创伤，需要立即进行抢救。

为了确保抢救过程的顺利进行，制定应急预案和流程至关重要。

脊髓损伤案例

脊髓损伤案例脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，常常给患者带来严重的身体和生活影响。

下面我们将介绍一个脊髓损伤的真实案例，以便更好地了解这一疾病。

患者小张，男性，25岁，因为一次交通事故导致脊髓受损，从而导致下半身瘫痪。

事故发生后，小张被紧急送往医院进行抢救和治疗。

经过全面的检查和诊断，医生确认小张的脊髓受损严重，需要进行手术治疗。

手术进行后，小张的下半身肌肉和神经功能得到一定程度的恢复，但仍然需要长期的康复训练和治疗。

在康复期间，小张面临着许多困难和挑战，他需要重新学习如何进行日常生活中的简单动作，比如站立、行走、上下楼梯等。

同时，他还需要适应使用轮椅和其他辅助设备，以便更好地融入社会和生活。

除了身体上的挑战，小张还需要面对心理和情绪上的困扰。

脊髓损伤不仅给患者带来身体上的痛苦，还会对其心理和情绪状态造成严重影响。

因此，小张需要得到全面的心理支持和帮助，以便更好地面对康复过程中的各种困难和挑战。

在康复期间，小张的家人和朋友起着非常重要的作用。

他们的支持和鼓励能够给小张带来巨大的力量和信心，让他更有动力去面对康复过程中的各种困难。

同时，医护人员和康复专家也发挥着至关重要的作用，他们的专业知识和关怀能够为小张提供最有效的治疗和康复方案。

经过长期的努力和治疗，小张的康复情况逐渐好转。

他学会了如何使用轮椅和助行器，能够独立完成一些日常生活中的简单动作。

虽然他的身体功能受到了一定程度的影响，但他依然保持着乐观和积极的态度，努力适应新的生活方式，重新融入社会。

通过这个案例，我们可以看到脊髓损伤对患者的影响是非常严重的，不仅需要全面的身体康复治疗，还需要心理和情绪上的支持和帮助。

因此，我们应该更加重视脊髓损伤患者的康复需求，为他们提供更多的关爱和支持，帮助他们重新融入社会，重拾信心和勇气，重新开始美好的生活。

脊髓损伤(共26张PPT)

压引起血液循环障碍，造成皮肤及皮下组
织坏死而形成。压疮好发于脊髓损伤瘫痪
区域的骨突部，如骶尾部、大粗隆部、坐
骨结节部、跟骨部、肩胛骨部、棘突部、
头后部。
压疮的预防及护理
• 定时变换体位 • 减轻骨突出部位受压 • 选择良好的坐垫和床垫 • 改善全身的营养状况 • 皮肤护理 • 向患者及家属进行防治压疮的教育
∧
深静脉血栓及肺栓塞预防
• 机械预防法：可用足底静脉泵、穿梯度压力弹力袜，行双下肢气压助动治疗，利用机械性原理促使下肢静脉流加速，避免血液滞留。禁忌症：充血性心力衰竭，肺水肿或腿部严重水肿；下肢深静脉血栓症、血栓静脉炎或肺栓塞；腿部局部情况异常、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病、腿部严重畸形。
泌尿系统并发症的预防及护理
• 经常变换体位，进行力所能及的主、被动锻炼．以预防尿路结石形成。
∧
呼吸系统并发症的预防及护理
• 定时翻身叩背，在保持脊柱稳定的前提下进行体位引流。
• 湿化气道、稀释气道分泌物：可行雾化吸入，并应用稀释痰液药物。
• 呼吸功能训练，手法辅助排痰。 • 监测肺部体征、行血气分析及痰培养。 • 注意输液速度，避免诱发或加重肺水肿。
疗。确切的原因目前仍不清楚。疼痛发生的诱因包括感卧位变换体位的时间一般不超过2 h；
必要时给予输液和加用抗凝血药物，局部进行物理治疗，使用弹力袜和弹力腰带促进血液回流，控制炎症，使用有效抗生素。
染、压疮、痉挛、天气变化、发烧、泌尿系感染、吸烟、早期干预措施包括药物治疗如二磷酸盐类，物理疗法如被动站立训练及功能性电刺激、脉冲电磁场等。
泌尿系统并发症的预防及护理
• 保持会阴部清洁卫生：每日抹洗2次；大小便污染时及时清洗，动作轻柔．勿擦伤皮肤；对尿失禁的女患者用吸水性良好的“尿不湿”，男患者则用阴茎套连接引流管及尿袋．以保持会阴部免受尿液的浸渍。

脊髓损伤病例分析汇编

脊髓损伤病例分析汇编
脊髓损伤是一种较为严重的神经系统损伤，常常与失能和死亡相关。

以下是几个脊髓损伤病例分析：
1. 病例一：
患者为一名23岁男性，因高空坠落而受伤。

患者表现为双下
肢麻木且无力，并出现大小便控制障碍。

经过全面的身体检查和影像学检查（如X射线、CT和MRI等），诊断为T12骨
折型脊髓损伤。

治疗方案为手术修复和康复治疗，经过6个月的治疗和康复训练后，患者双下肢力量得到显著改善，并恢复了大小便控制。

然而，患者仍需要长期的治疗和康复训练。

2. 病例二：
患者为一名45岁女性，因车祸而受伤。

患者表现为双下肢无
力和麻木，并有大小便控制障碍。

经过全面的身体检查和影像学检查，诊断为L4椎体骨折型脊髓损伤。

治疗方案为手术修
复和康复治疗。

患者经过一段时间的治疗和康复训练后，双下肢力量和功能有所改善，并恢复了大小便控制。

然而，患者的康复仍需要更长时间。

3. 病例三：
患者为一名28岁男性，因潜水时触碰潜艇而受伤。

患者表现
为双下肢无力和麻木，并出现大小便控制障碍。

经过全面的身体检查和影像学检查，诊断为C5-C6椎间盘突出型脊髓损伤。

治疗方案为手术修复和康复治疗。

患者经过一段时间的治疗和康复训练后，双下肢功能略有改善，并恢复了大小便控制。

然而，患者仍需要继续康复治疗以实现更好的康复效果。

总的来说，脊髓损伤病例的治疗和康复都需要时间和耐心。

手术修复和康复治疗可以促进患者的康复和恢复，并帮助他们重新获得生活自理能力。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

.
24
附脊髓运动水平肌肉标志
.
25
反射检查门括约肌张力和肛门反射
.
26
辅助检查
影像学检查 X－RAY：可确定骨折部位及类型 CT：判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入
椎管的骨块或椎间盘 MRI：显示脊髓损伤的程度、性质、范围，出血
的部位及外伤性脊髓空洞。
前外侧沟－前根由此从脊髓穿出
后正中沟
.
11
内部结构
灰质
神经细胞＋胶质细胞前角细胞群：运动后角细胞群：感觉
白质脊髓神经纤维上行束：感觉下行束：运动
.
12
脊髓血液循环
动脉系统
脊髓前动脉：椎动脉颅内端＋前根动脉
脊髓后动脉：椎动脉颅内端＋后根动脉
椎间动脉：源自椎动脉；颈升动脉；颈深动脉；肋间动脉；腰动脉；骶动脉
31节段：颈髓8节；胸髓12节；腰髓5节；骶髓5节；尾髓1节
马尾神经： L2 ～尾节10个节段神经根组成
.
9
脊髓的被膜
硬脊膜：与椎管内面骨膜－硬膜外腔－负压－麻醉阻滞脊N传导
蛛网膜：与软脊膜蛛网膜下腔－脑脊液腰穿或麻醉
软脊膜
.
10
外部结构
前正中裂（脊髓腹侧纵行裂）－脊髓前A折入其中
.
37
.
38
.
39
.
40
功能疗法示意图
.
41
.
42
.
43
呼吸系统并发症防治
早期
呼吸功能障碍、呼吸道梗阻——呼吸支持
后期
保温；稀化痰液；鼓励咳痰；翻身拍背
.
44
泌尿系统并发症防治
早期
留置尿管尿管管理
后期
预防尿路感染
建立自律性膀胱
泌尿系感染
.
45
褥疮防治局部组织受压，缺血坏死定时翻身、营养支持、局部治疗
急性脊髓创伤
.
1
第一节、脊髓的解剖生理
.
2
脊柱应用解剖脊柱由33个椎骨构成负重、运动吸收震荡及平衡肢体重要结构具有支持保护内脏和脊髓的功能
.
3
椎骨的共性
.
4
.
5
.
6
腰椎、骶椎、尾骨
.
7
椎骨的连接
.
8
脊髓一般解剖
中枢神经，上连延髓，下止L1 椎体下缘（脊髓园锥）
两膨大：颈膨大： C5～T1；腰膨大： L1～S2
静脉系统：大量静脉丛
.
13
脊神经
31对脊神经
脊神经前根：传出神经纤维（运动根）
脊神经后根：传入神经纤维（感觉神经），椎间孔处形成膨大的脊神经节
脊神经根：前、后根在椎间孔处汇合形成
.
14
.
15
颈段>胸段>腰段
直接暴力>间接暴力
过伸性损伤> 屈曲性损伤（椎体爆裂
性骨折最为多见）
呼吸系统
循环系统
其他：代谢、体温调节
.
21
.
22
附脊髓感觉水平皮肤标志
.
23
肌力检查
0级：无肌肉收缩 I级：肌肉收缩但不能带动关节运动 Ⅱ级：肢体可在床面自主移动，但不能克服地心引力 Ⅲ级：能做克服地心引力的随意运动 Ⅳ级：能做抵抗外加阻力的运动，但比正常肌力弱 Ⅴ级：正常肌力
0--Ⅰ级为完全性瘫，Ⅱ--Ⅲ级为不完全性瘫，Ⅳ级为轻瘫，Ⅴ为正常。
脑脊液和脑脊液动力学检查
其他检查体感诱发电位测定躯体感觉系统(以脊髓后索为
主)的传导功能的检测法奎肯氏试验（颈静脉加压试验）
.
27
.
28
.
29
.
30
.
31
.
32
.
33
四、诊断
感觉、运动、反射、括约肌功能障碍
损伤平面定位感觉、运动、括约肌、深浅反射障碍平面确定脊柱创伤部位
.
46
.
47
.
48
.
49
四肢挛缩与畸形预防
失神经支配加强主动功能锻炼被动功能锻炼
.
50
伴有脱位之骨折：脊髓损伤发生率高
.
16
.
17
.
18
脊髓挫裂伤
脊髓实质性损害
组织坏死、软化、脱髓鞘；纤维化和胶质疤痕形成
不能恢复
.
19
脊髓压迫
血肿、骨块、椎间盘等压迫
血循环障碍—出血、缺氧—坏死、液化—瘢痕、萎缩
及时减压，可完全或部分恢复
.
20
病理生理
神经功能障碍（脊髓损伤节段以下）运动感觉反射括约肌
脊髓损伤程度不完全损伤完全损伤截瘫指数（判定脊髓功能障碍程度）
.
34
五、治疗
急救和搬运防止休克和合并伤高位截瘫
防治并发症（肺感染、尿路感染、褥疮等）手术治疗
解除压迫；稳定脊柱；开放性损伤清创术药物治疗（脱水疗法、肾上腺皮质激素等）支持疗法功能锻炼
.
35
.
36