瑞芬太尼的临床应用
ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛中盐酸瑞芬太尼复合右美托咪 啶的应用
ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛中盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶的应用随着医疗水平的不断提高，越来越多的患者可以通过手术治疗来解决各种健康问题。
手术治疗不仅需要医生的精湛技术，还需要患者的术后护理和药物管理。
对于ICU高血压脑出血患者术后的镇静镇痛管理，盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶是一种常用的药物组合。
本文将从药物的作用机制、临床应用、效果及不良事件等方面来介绍这一药物组合在ICU 高血压脑出血患者术后镇静镇痛中的应用。
一、药物的作用机制盐酸瑞芬太尼是一种高效的镇痛药物，其作用机制主要是通过激活μ-阿片受体来产生镇痛效果。
瑞芬太尼的作用快速、效果持久，并且很快就可以从体内消除，因此在镇痛中应用广泛。
瑞芬太尼也有一些不良事件，如呼吸抑制等，因此在临床应用中需要密切监测。
右美托咪啶是一种中枢镇痛药物，其作用机制是通过阻断N-甲基-D-天冬氨酸受体来抑制疼痛传导。
右美托咪啶不仅具有镇痛效果，还可以产生镇静和抗焦虑的作用。
在术后镇静镇痛中的应用较为常见，但其也存在一些不良事件，如头晕、乏力等。
盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶是将两种药物合用以发挥双重镇痛效果的药物组合，通过联合应用可以减少各自的剂量、降低不良事件的发生，并且提高镇痛效果。
二、临床应用ICU高血压脑出血患者在手术治疗后需要严密的监测和护理，而术后的镇痛镇静管理则显得尤为重要。
盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶在ICU高血压脑出血患者术后镇痛镇静中的应用，可以有效地缓解患者的疼痛感并减轻焦虑情绪，提高患者的舒适度和安全性。
在临床应用中，医生需要根据患者的具体情况和病情严重程度来确定药物的剂量和用药时间。
一般来说，盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶可通过静脉泵或静脉注射的方式给予患者，根据患者的疼痛程度和镇痛效果来调整药物的剂量。
在使用盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶时，医护人员需要密切监测患者的生命体征，特别是呼吸频率和心率等指标。
如果发现患者出现呼吸抑制等不良事件，需要及时调整药物剂量或者停止给药，以避免不良事件的加重。
ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛中盐酸瑞芬太尼复合右美托咪 啶的应用
ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛中盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶的应用随着医疗技术的不断发展，ICU（重症监护室）已经成为治疗高血压脑出血患者的重要环节。
对于这类患者来说，术后的镇静和镇痛尤为重要，以减轻疼痛感和焦虑情绪，保障术后恢复的顺利进行。
而盐酸瑞芬太尼和右美托咪啶作为镇静镇痛的药物，其复合应用在ICU高血压脑出血患者中具有重要的临床意义。
本文将重点探讨盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶在ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛中的应用。
一、盐酸瑞芬太尼盐酸瑞芬太尼是一种强效的镇痛药物，其主要作用机制是通过与μ-阿片受体结合，从而产生镇痛效果。
盐酸瑞芬太尼具有镇痛效果快、作用迅速、效果显著等特点，因此在ICU高血压脑出血患者的术后镇痛中具有重要的临床应用价值。
二、右美托咪啶右美托咪啶是一种镇静药物，通过与GABA受体结合从而产生镇静和镇痛效果。
右美托咪啶不仅具有镇静和镇痛作用，而且对呼吸功能的抑制相对较少，适用于ICU高血压脑出血患者的镇静治疗。
三、盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶的应用1. 镇痛效果显著盐酸瑞芬太尼具有快速而有效的镇痛效果，能够快速缓解患者的疼痛感。
而右美托咪啶作为镇静药物，可以减轻患者的焦虑情绪，提高患者的舒适度。
盐酸瑞芬太尼和右美托咪啶的复合应用，不仅可以提供有效的镇痛效果，还可以减轻患者的焦虑情绪，为术后的恢复创造良好的条件。
2. 对呼吸功能的影响较小盐酸瑞芬太尼和右美托咪啶的复合应用对患者的呼吸功能的抑制相对较小，不会对患者的呼吸功能产生显著影响，能够有效保障患者的呼吸功能稳定。
这对于ICU高血压脑出血患者来说尤为重要，可以减少因药物给予而引起的呼吸抑制的风险。
3. 减少并发症的发生ICU高血压脑出血患者术后常常伴有各种并发症的发生，如感染、意识障碍、肺部感染等。
盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶的应用能够有效减轻患者的疼痛感和焦虑情绪，提高患者的舒适度，有助于减少并发症的发生，对术后的康复有重要的促进作用。
瑞芬太尼在乳腺手术中的临床应用
物， 改善流鼻涕 、 打喷嚏 、 泪的症状 ； 呼 吸道 血管收缩 药 ： 流 ③
常用的为伪麻黄碱或苯 丙醇 胺 （ 已停 用 ） 现 。其作 用是缓 解
鼻黏膜充 血、 胀 ， 肿 减轻鼻塞 症状 ， 以帮助 患者 呼吸通 畅 ； 可
短 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 乳腺手术 中应用瑞芬太尼联 合丙 泊酚麻 醉安全 ， 苏醒快 ， 良反应少 。 不 【 关键词 】 瑞芬太尼 ； 乳腺手术
瑞 芬太尼为新一代阿片类药 ， 其在体 内经 血浆和组 织酯
２１ ０ ０年 １ １月第 ４卷 第 ２ １期
Ｃ ｉ Ｊ Ｍ ｄ Ｄ ｕ ｐ ， ｏ ０ ０ ｏ． ， ｏ ２ ｈｎ ｏ ｒｇＡｐ ｌ Ｎ ｖ２ １ ， １４ Ｎ ． １ Ｖ
・
１７ ・ ５
４ 去痛 片、Ｐ Ａ Ｃ除 含 有 咖啡 因之 外 ， 尚含 有 氨 基 比林 和 非 那 西 汀 （ 药 已淘 汰 ） 据 不 完 全 统 计 ， 此 ， 已有 多 例 服 用 去 痛 片 致 死 的 药 源 性 事 故 。 此 外 ， 用 此 类 药 还 可 致 肾 乳 头 癌 、 盂 滥 肾
坏痰 中黏性成分 （ 黏多糖等 ） 降低黏度 ， ， 使痰液 易于咳出 ； ⑤
抗病毒药 ： 刚烷胺 、 金 马啉双胍 可阻止病毒合 成 ， 用于 甲型 可
瑞 芬太 尼在 乳 腺 手 术 中的 临床 应 用
别、 红
【 要】 目的 摘
观察 瑞芬太尼在乳腺手术 中的临床效果及安全性 。方法 ４ ０例乳腺 疾病患 者 ， 瑞
④ 祛痰药 ： 祛痰药按 其作用 机制 分 为两大类 ： 恶心 性祛痰 药
瑞芬太尼药理学特点临床应用分析
瑞芬太尼的药理学特点及临床应用分析【摘要】瑞芬太尼是μ阿片受体激动剂，是新型人工合成阿片类镇痛麻醉药，也是第一个“超短效”阿片类药。
从1996年8月在德国首次上市以来，因其结构中含有酯键易被血浆和组织中酯酶代谢，所以拥有起效快，镇痛作用好，一般无不良反应，控制剂量容易，病人苏醒快，延迟少等独特特点，适用于临床输注给药。
又因为其半衰期短，持续静脉滴注不产生蓄积作用，所以被广泛应用于临床中。
【关键词】瑞芬太尼；药理学；临床应用瑞芬太尼是一种新型的麻醉性镇痛药，属于μ阿片受体激动剂，因其结构中含有酯键，所以在体内会迅速被组织和血浆中的非特异性酯酶水解。
瑞芬太尼有着独特的药理学特性，起效快，清除快而且不受肝肾功能影响，长期静脉滴注蓄积作用小，在阿片类药物发展史上具有里程碑意义。
自从1996年上市以来，现在已经广泛在临床应用，包括心血管、妇产科、神经外科、儿科等专科手术的麻醉中。
本文就其药理学特点及临床应用作如下综述。
1 瑞芬太尼的药理作用及特点1.1药理作用该药的化学结构为3-[4-（甲氧羰基）-4-[（1-氧丙基）-苯氨基]-1-哌啶]-丙酸甲酯单盐酸盐，分子量是412.91。
临床应用一般为盐酸盐制剂，性状为白色或类白色冻干疏松块状物。
因市售制剂中有甘氨酸做辅料，所以硬膜外麻醉不能使用，不于椎管内使用。
临床配制冻干粉需要保持无菌状态，配后尽快使用，若需要保存，放置室温下不能超过24h。
由于瑞芬太尼结构中含有独特的甲酯键，所以容易被血液和组织中的非特异性胆碱酯酶迅速水解 [1]。
代谢物经由肾脏排出，不依赖肝肾功能清除。
无论持续输注时间长短，输注停止后瑞芬太尼血浆浓度3～5min就可减少50%，与血浆蛋白有70%的结合率。
在人体内达到血-脑平衡仅需要1min左右，起效快，维持时间短。
瑞芬太尼容易产生剂量依赖性，也可以引起呼吸抑制、恶心呕吐、骨骼肌强直、低血压等副作用，副作用强度随着剂量的增加而加强（在一定剂量范围内）。
瑞芬太尼的临床研究与应用进展
素和一氧化氮 ，产生内皮依赖性血管扩张 ；③通过抑制钙离子通
道 ，激 活钾 离子 通道 ，产 生非 内皮 依赖 性 血管 扩张 。 １ 瑞 芬 太尼 预 处 理 对 多 脏器 的保 护作 用 ：研 究 瑞芬 太 尼 对 脏 ． ２ 器 的保 护作 用 具有 重要 的临床 意义 。汪 燕 等研 究发 现瑞 芬太 尼 预 处 理对 缺血 再 灌注 小 鼠脑组 织 具有 保 护作用 ，其作 用机 制 可能 是
吉 林 医学２ １年 １月第 ３ 卷第 ３期 ０１ １ ２ ３
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７ ４１ １
・
综Байду номын сангаас
述 ・
瑞芬 太 尼 的临床研 究 与应 用进展
肖伟仁 （ 福建省 漳州市医院 ，福建 漳州 ３３０ ） ６００
【 键词 】 关 瑞芬 太尼 ；麻 醉 ；临床 应用 瑞 芬 太 尼 是一 种 新 型 的超 短 效 一 阿片 受体 激 动 剂 ，静 脉 注 射后 可 迅速 被 血液 和组 织 中非 特异 性酯 酶水 解 ，且 代谢 不依 赖 肝 肾 功能 ，长 时 间输 注无 蓄积 ，无组 胺释 放作 用 。 由于其 独特 的药 理 学特 点 ，起 效迅 速 ，清 除快 ，血 流动 力学 稳 定 ，药物 作用 的可 控性 强 ，瑞 芬 太尼 成为 全凭 静 脉麻 醉药 的重 要 组成 部分 ，在 临 床 麻 醉 中有不 可 比拟 的优 势 。 自从它 批准 上市 以来就 备受 麻 醉 医师 的 青睐 ， 目前 已在 许多 国家 得 到广 泛应 用 。文 中将 简要 叙述 其 临 床相 关研 究及 应 用所 取得 的进 展 。 １ 临 床 相 关 研 究进 展 １１ 瑞 芬 太 尼对 血 流 动 力 学 的影 响 ：许 多研 究 证 实 了瑞 芬 太 尼 ． 具有 明 显 的心 血管 抑制 效应 ，但确 切机 制 尚未 完全 清楚 。其 减 慢 心率 和 降低 血 压 的机制 可能 有 ：① 中枢 神经 系 统受 抑制 ，中枢 介
瑞芬太尼在临床麻醉的应用研究进展
瑞芬太尼在临床麻醉的应用研究进展医疗体系日新月异的发展，麻醉药物呈现多样性，其中最常见的为瑞芬太尼，该药物为新型阿片类药物，且药理学特效相对特殊，凭借诸多优势取得了临床的高度认可，并广泛应用。
鉴于此，本次实验探究瑞芬太尼在医院各个科室的临床应用价值，对其相关作用进行分析，从而为临床治疗和预后奠定良好基础。
标签：瑞芬太尼；临床麻醉；应用进展瑞芬太尼属于新型麻醉药物，为阿片μ受体激动剂，该药物可以在血液中迅速溶解，从而起到显著的麻醉效果[1]。
该麻醉药物的自身药理学特效较为特殊，不仅具有迅速的起效速度，同时具有超短效的作用，除此之外，该药物具有较快的清除率，不会对肝肾功能进行依赖，即使长期静脉滴注也不会有蓄积现象出现。
从目前临床来看，瑞芬太尼备受青睐并广泛应用，现将该药物的应用进展进行如下综述。
1 药理作用通常情况下，瑞芬太尼自身结构中包含酯键，在组织和血浆中的水解速度相对较快，其中肾脏为该药物的排泄途径，消除率不会对肝脏有任何依赖。
与此同时，瑞芬太尼输注时间不受限制，停止使用药物后其血浆浓度会迅速减少，时间仅仅为3 min。
除此之外，该药物与血浆蛋白结合占比可达70%，在结束前需将用药剂量进行逐渐减少或者停止使用瑞芬太尼。
瑞芬太尼自身的代谢机制也具有特殊性，在肝外可以进行持续水解，在一定程度上可以快速清除药物[2]。
通常情况下，1 min该药物可以迅速达到血平衡和脑平衡，具有较快的起效速度，同时可以缩短维持时间，同其他芬太尼药物存在诸多差异。
此外，瑞芬太尼的镇痛作用会表现出剂量依赖性，与吸入性麻醉药物联合使用可以起到协同效果。
值得注意的是，瑞芬太尼会抑制患者的呼吸，同时会有多种症状出现，如：恶心呕吐、血压较低以及心动过慢。
由于该药物的药代动力学特点具有特殊性，因此在使用期间需静脉滴注，并对输注速度进行合理控制，在一定程度上可以使预定血药浓度充分发挥[3]。
2 药理特点该药物的镇痛作用与芬太尼类似，血平衡和脑平衡时间仅仅为1 min，作用消失时间为7 min。
瑞芬太尼在临床麻醉中的应用
瑞芬太尼在临床麻醉中的应用摘要：目的：探讨药物瑞芬太尼在麻醉科临床的应用效果。
方法：选取我院2020年11月至2021年6月收治的腹腔镜手术患者66例，分为观察组和对照组，观察组33例采用瑞芬太尼进行术前的麻醉维持，对照组33例采用芬太尼进行麻醉，观察记录并比较两组患者气管插管后、切皮即刻以及手术结束时的血压心率的变化，术后比较两组麻醉的恢复情况和VAS评分。
结果：观察组患者在气管插管后和切皮即刻时的血压、心率明显低于对照组，观察组麻醉恢复的时间低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，术后的VAS评分两组无显著差异。
结论：临床使用瑞芬太尼麻醉镇痛效果好、苏醒迅速且安全可靠，值得临床推广。
关键词:麻醉科；瑞芬太尼；临床应用麻醉药物是指具有麻醉作用的药物，人们使用需要有专业人员控制用量或微量使用，如果不断使用，会使身体产生依赖性，从而会形成毒瘾药物。
常见麻醉药物有醋美沙朵、芬太尼、醋托啡、瑞芬太尼等。
瑞芬太尼（remifentanil，REM）属于新型短效麻醉性镇痛药物，属于μ阿片受体激动剂类药物。
瑞芬太尼具有独特的化学结构，其分子结构中含有大量酯键，可被组织和血浆中广泛存在的非特性酯酶作用，发生迅速水解，其水解主要代谢产物可经由肾脏排出体外，其代谢消除率对于肝肾功能无依赖性。
瑞芬太尼静脉注射后，可迅速被血液和组织中的非特异性酯酶水解成几乎没有药理活性的羧酸代谢物，其可控性好、持续给药无蓄积、不伤害肝肾功能、清除率不受年龄、身体质量或性别影响的优点被广泛认可。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2020年11月至2021年6月收治的腹腔镜手术患者66例，分为观察组和对照组，观察组33例采用瑞芬太尼进行术前的麻醉维持，其中男15例，女18例，年龄25-67岁，平均年龄32.4岁；对照组33例采用芬太尼进行麻醉，其中男16例，女17例，年龄23-65岁，平均年龄31.7岁。
两组基本资料比较（P＞0.05），存在可比性。
瑞芬太尼的药理学与临床应用研究
奠西沙星的化学结构明显不同于其他氟喹诺酮类药，是 ８位引入碳甲氧，７位有二氮杂环取代的新结构抗菌药。与 其他氟喹诺酮类药相比，抗菌谱更广。对革兰阳性（Ｇ＋）菌、 革兰阴性（Ｇ。）菌（铜绿假单胞菌除外）、厌氧菌及非典型致 病菌均有很强的抗菌活性，尤其对Ｇ＋菌，包括耐Ｂ一内酰胺类 和大环内酯类抗生素的葡萄球菌和肺炎球菌，抗菌活性是第 四代氟喹诺酮类最强者之一。此外，对衣原体、支原体和军 团菌也有很强抗菌活性。
药代动力学的特点为：口服吸收迅速、完全，元明显的首 关消除，进食或空腹口服对莫西沙星的吸收速度或进度无明 显影响，绝对生物利用度大于９０％．半衰期长（１１．４—１５．６ ｈ）。莫西沙星组织穿透力强，在唾液、肺（肺胞液、支气管组 织等）、窦（筛窦、上颌窦等）组织中能达到高浓度。 ２临床应用 ２．１下呼吸道感染金建敏¨３等对莫西沙星治疗社区获得 性下呼吸道感染老年患者的耐受性和安全性进行了研究，将 １９７例社区获得性下呼吸道感染老年患者（包括：①肺炎：共
【关键词】瑞芬太尼；药理学；应用
瑞芬太尼是由Ｆｅｌｄｍａｎ等人【ｌ ｏ首先合成，在苯胺哌啶的 基本结构上进行了特殊的变动，在哌啶环的Ｎ酰基链上加上 甲基酯基团的结构，使其更易被酯酶分解，因此不会发生芬 太尼、阿芬太尼、舒芬太尼较长时间后产生的蓄积问题，１９９６ 年美国ＦＤＡ批准该药用于临床，它的研制成功是当代麻醉 的重要突破，使得易于控制的全凭静脉麻醉从理想成为 现实。 １化学结构与化学性质
（１【ｇ·ｒａｉｎ），可有效抑制伤害性刺激引起的血流动力学反应，
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管条件、维持稳定的血流动力学
瑞芬太尼优于芬太尼、能提供更好插管条件，更好抑制
气管插管时血流动力学变化
剂量根据患者的情况推荐用0.1-0.5μ g/kg/min持续输注
下进行清醒气管插管。
特殊应用—全麻术中病人的唤醒
在吸入麻醉药和／或静脉麻醉药的配合下，瑞芬太尼以 0.2-0.75μ g/kg/min输注，能为外科手术提供快速麻醉，
问题—呼吸抑制
麻醉中常见的呼吸系统并发症
与μ 2受体结合后产生的作用 多与用药量和给药速度有关，快速注射可致呼吸骤停，但持续时 间较短，停药后恢复快，停止输注后3-5min自主呼吸恢复。 对呼吸的抑制作用主要表现为呼吸频率显著减慢或呼吸暂停。如
果病人在发生呼吸抑制时意识并未消失，可通过语言刺激使其增
特殊应用—不用肌松药气管插管
合适剂量的瑞芬太尼能提供良好的气管插管条件，消除
气管插管时的心血管反应，也没有肌肉僵直的征象。
异丙酚2-2.5mg/kg诱导下，瑞芬太尼在不用肌松药行气
管插管的推荐剂量为4-5μ g/kg
特殊应用—清醒气管插管
清醒气管插管要求麻醉确保患者舒适、能提供良好的插
芬太尼及其衍生物药代动力学比较
药代动力学指数 分布容积（L/kg） 半衰期（t1/2β ； min） 血浆清除率 (ml/kg /min) 芬太尼 4.0 219 舒芬太尼 2.9 164 阿芬太尼 0.86 94 瑞芬太尼 0.39 9.1
13.0
12.7
6.4
2800
持续输注无蓄积
瑞芬太尼体内无蓄积，持续输注后半衰期恒定（35min），与持续给药时间无关
遇血压、心率轻度下降，适当减慢给药速度即可恢复
协同镇静作用：Andrea等研究发现老年人靶控输注血
浆浓度为 3μ g/ml 的瑞芬太尼，可降低七氟醚 MAC 值
达 90%。
Andrea A,Andrea C,Pierearlo B,et al.Effects of two target-controlled concentrations(1 and 3ngPml)of remifentnail on MAC of Sevo-flurance.Anesthesiology,2004,100(2):255-259.
术中呼唤时能快速唤醒，不干扰脊髓体感诱发电位
• • • • •
周声汉,施冲,刘中华,等.瑞芬太尼与芬太尼复合异丙酚在脑功能区手术唤醒麻醉中的应用。广东医 学，2007年 李琪英,闵苏.丙泊酚-瑞芬太尼-七氟烷麻醉在脊柱侧弯矫形术术中唤醒试验的应用。重庆医科大学 学报，2010年 林冬生.瑞芬太尼复合丙泊酚应用于脊柱侧弯矫形术中唤醒试验的观察。广西医学，2011年06期 刘金英,丁明,王丙琼,等.瑞芬太尼用于脊柱矫形术中唤醒试验的麻醉效果。实用医药杂志，2008年 04期 陈建华,彭劲松.瑞芬太尼用于脊柱侧弯矫正术中唤醒试验的研究。广西医学，2005年
Egan TD . Remifentanil pharmacokinetics and pharmacodynamics. A preliminary appraisal. Clin Pharmocokiney,1995;29（2）:80-94.
代谢不受终末器官的功能影响
肥胖患者
拟胆碱酯酶 缺陷患者
特殊应用—产科麻醉
由于瑞芬太尼具有高度脂溶性，瑞芬太尼很容易通过胎 盘屏障
有研究表明，在硬膜外麻醉下，瑞芬太尼0.1μg· ㎏-1· min1持续输注，新生儿Apgar评分均在正常范围内，且所有
新生儿5min时Apgar评分均大于7分，可用于产科镇静。
可以用于椎管内麻醉效果不理想时辅助镇痛。
芬太尼及其衍生物单次注射后起效时间比较
峰值时间（min） 芬太尼 阿芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼 3.6 1.4 5.6 1.2 T1/2Keo（min） 4.7 0.9 3.0 1.0
注：T1/2Keo为药物在血浆与效应室之间浓度平衡达到一半的时间，即瑞 芬太尼的血脑平衡时间
快速代谢
瑞芬太尼在血液和组织中迅速被非特异性酯酶水 解代谢
代谢过程与患者年龄、 体重、肝、肾功能、 拟胆碱酯酶活性无关。
＞65岁老年人
肝、肾功能 不全患者
2-12岁儿童
临床应用及注意事项
主要用于全麻诱导和全麻中维持镇痛，镇痛作用强于芬太尼 （1.3倍）
不能单独用于全麻诱导——大剂量也不能保证意识消失
瑞芬太尼镇痛作用具有封顶效应，当瑞芬太尼血药浓度达 到32μ g/L时,镇痛作用达到顶峰 不可与血、血制品经同一路径给药 禁止与单胺氧化酶抑制剂合用
加呼吸的频率和幅度 肝肾功能严重受损的患者呼吸抑制的敏感性增加
小结
注射用盐酸瑞芬太尼
1、超短效 2、无蓄积 3、恢复迅速
1分钟快速起效，持续输注后半衰期3-5分钟，可 控性强，可根据需要快速精确地调整剂量 经血液中非特异性酯酶代谢，代谢产物无活性， 持续输注无蓄积 患者苏醒快，苏醒质量高，提高病床周转率 与镇静、催眠药物等联合使用时具有协同作用， 可降低镇静、催眠药物的用量 对肝肾功能无影响，特殊人群理想用药
瑞芬太尼的临床应用
宁德市医院麻醉科
陈昌城
发展历史
1996 1990
1997
1998 2003
成功研制
德国 首次上市
欧美 国家上市
用于心脏 手术
国内
首次上市
镇痛作用特点
阿片受体有μ、κ、δ、ζ、ε五个类型，其中μ受体又 分为μ1和μ2两个亚型。
受 体
作 用
脊髓以上镇痛、镇静 呼吸抑制，心动过缓，欣快感，瘙痒，缩瞳 、抑制肠蠕动，恶 心呕吐，依赖性 脊髓镇痛、镇静、致幻作用、利尿
禁忌椎管内及神经鞘内使用，制剂中含甘氨酸，具有神经
毒性
起效较芬太尼快，约1.2min左右，作用强度比芬太尼稍强。诱
导插管剂量一般为1～2μ g/kg，注射过程约一分钟。REM可引起
血压和心率中等程度降低，部分病人SBP和HR降低超过20%。阿
托品和胃长宁对其心率减慢有效。
全麻维持
瑞芬太尼与吸入麻醉或静脉麻醉剂合用，维持剂量为 0.05-2.0μ g/kg/min。普通手术麻醉维持，瑞芬太尼 最佳剂量为0.2-0.4μ g/kg/min
thank you
• 患者全程无明显躁动，无明显呼吸抑制及血流动力学剧烈波动， 对清醒插管配合，插管过程顺利。
经验小结：
在持续泵注瑞芬太尼0.1ug/kg/min复合右美托咪啶0.6ug/kg/h能
较好的抑制纤支镜清醒插管引起的呛咳和血流动力学波动，而对 患者呼吸无明显抑制，为纤支镜清醒插管提供良好的插管条件。
＞65岁老年人
肝、肾功能 不全患者
2-12岁儿童
——Anesth Analg, 2002;95:1305-1307. —— Eur J Anaesthesiol, 2002;19:839-840.
问题—痛觉过敏
瑞芬太尼由于其起效迅速、代谢迅速，镇痛作用消退较快 的特点，术中长时间、大剂量使用时可能诱发κ
δ
σ ε
脊髓镇痛、呼吸抑制、附瞳、调控µ 受体活性
呼吸增快、心血管激动（HR加快、BP升高），致幻作用、瞳孔 散大 激素释放
结构和代谢
主要代谢途径是经脱酯作用形成羧酸代谢物—— 瑞芬太尼酸；另一途径为N端去烷基化
特点
起效迅速
瑞芬太尼由于脂溶性高，非离子化比例较高，蛋 白结合率相对低，因而起效迅速
特殊应用—无痛人流
用法用量：30～60秒内静脉推注1ug/kg，术中酌情以0.20.5μg/kg/min持续输注。
术中吸氧：鼻导管吸氧3L· min-1。
与异丙酚比较优缺点 缺点：呼吸抑制发生率较高，但令患者深吸气后均能恢复 到95%以上，无严重低血压、心动过缓、呼吸暂停、肌僵等 不良反应。 优点：保持患者处于清醒状态，误吸危险性小，术中安静 无体动，可减少子宫穿孔的意外。
导致的痛觉过敏，使得患者术后产生爆发性疼痛。
停药前给予长效的镇痛药或多模式镇痛可避免
Zhang YL, Dai RP. Effect of intraoperative High-dose Remifentanil on Postoperative Pain: A Prospective, Double Blind, Randomized Clinical Trial. PLOS ONE. 2014. 25;9(3):e91454.
4、协同镇静
5、肝肾影响小
病例分享
• 患者男性、45岁、以“发现左颈部肿物2年 余”为主诉入院，拟气管插管全麻下行左颈 部肿物切除术。 • 夜间睡眠时偶有呼吸困难而憋醒
清醒插管方法
• 术前30 min肌注阿托品0.5 mg，静脉泵注瑞芬太尼 0.1ug/kg/min、右美托咪啶0.6ug/kg/h，15分钟后患者逐渐 嗜睡 • 将2％利多卡因在可视喉镜辅助下喷入声门口，再用丁卡因喷雾 逐步对声门上部周围进行充分表麻，这种状态下患者血氧饱和度 (SpO2)>93％、心率(HR)、血压(BP)稳定 • 置入纤维支气管镜，继续维持瑞芬太尼及右美托咪啶，在纤支镜 引导下将钢丝导管置入声门
无痛分娩
特殊应用—无痛胃镜检查
30～60秒内静脉推注1ug/kg，术中酌情以0.2-
0.5μ g/kg/min持续输注。
与丙泊酚相比，能提供同样令患者满意的麻醉，而瑞芬 太尼能明显缩短患者的麻醉恢复时间。
特殊人群应用—首选用药
肥胖患者
拟胆碱酯酶 缺陷患者
代谢过程与患者年龄、 体重、肝、肾功能、 拟胆碱酯酶活性无关。