非酒精性脂肪肝诊治指南38页PPT
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非酒精性脂肪性肝病PPT课件
种族区别
Dallas Heart Study 初步展示了不同种族 之间 NAFLD发病率的差异
45%
33% 24%
Hispanics
Caucasians
African Americans
性别差异
Dallas Heart Study 没有发现 Hispanics or African Americans男女之间NAFLD发病率的差异, 但是Caucasian population男性 发病率是女性的 2倍
病态肥胖（Morbid
Obesity）
四项研究评估 > 600名 病态肥胖症接受胃 旁路手术的患者
所有患者进行了术中肝脏活检。 NAFL 的发病率约 30-90% ，NASH 33-42%。 > 2/3 病态肥胖的手术患者有 NAFL/NASH 。
Abrams GA, et al. Hepatology 2004;40:475-483; Frantzides CT, et al. J Gastrointest Surg 2004;8:849-855; Dallal RM, et al. Obes Surg 2004;14:47-53; Beymer C, et al. Arch Surg 2003;138:1240-1244.
代谢指标
空腹血糖 7.9 mmol/l
HbA1c 8.5% TC 5.4 mmol/l, LDL-C 3.6 mmol/l, TG 2.08 mmol/l
肝脏超声检查
弥漫性脂肪肝，没有占位性病变 胆管系统正常
肝脏活检
汇管区炎性细胞浸润，纤维化形成 肝细胞呈大泡性脂肪变
经典文档非酒精性脂肪肝 ppt课件
80例符合下列4个标准纳入临床-病理研究
• MS（代谢综合征）表现 • BMI>35至少15年 • ALT，AST，GGT正常 • 无饮酒，无其它肝病史 “临床静态性NAFLD”：占98% 结果： “静态性NASH”占72.5%，有2个突出的非炎 性改变，气球样变及核糖原化 “静态性NASH”者中，32.5%有明显纤维化，10%有 肝硬化
2
Chronic Hepatitis C 3
Alcoholic Liver Disease 4
Hemochromatosis 5
Chronic Hepatitis B 6
0
5
10
15
20
Percent of Population
1. Hilden M et al. Scand J Gastroenterol. 1977;12:593-597. 2. Ground KEU. Aviat Spac Environ Med. 1982;53;14-18. 3. Alter MF et al. N Engl J Med. 1999;341:556-562. 4. Venkataramani A et al. In: Maddrey WC, Feldman M, eds. Atlas of the Liver. Philadelphia:
25
13
非酒精性脂肪肝与相关综合征
以2839名2型糖尿病病人为对 象的超声波研究Targher Day 等
Diabetes Care 2007
正常人 肥胖
代谢综合 高血压 糖尿病 征
向心性肥胖（55-90％） 2型糖尿病（30-50％） 胰岛素抵抗（～100％） 高甘油三酯血症（50-70
• 肝功能正常和异常的NAFLD病人中组织学病变 严重程度无差别
• MS（代谢综合征）表现 • BMI>35至少15年 • ALT，AST，GGT正常 • 无饮酒，无其它肝病史 “临床静态性NAFLD”：占98% 结果： “静态性NASH”占72.5%，有2个突出的非炎 性改变，气球样变及核糖原化 “静态性NASH”者中，32.5%有明显纤维化，10%有 肝硬化
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Chronic Hepatitis C 3
Alcoholic Liver Disease 4
Hemochromatosis 5
Chronic Hepatitis B 6
0
5
10
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20
Percent of Population
1. Hilden M et al. Scand J Gastroenterol. 1977;12:593-597. 2. Ground KEU. Aviat Spac Environ Med. 1982;53;14-18. 3. Alter MF et al. N Engl J Med. 1999;341:556-562. 4. Venkataramani A et al. In: Maddrey WC, Feldman M, eds. Atlas of the Liver. Philadelphia:
25
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非酒精性脂肪肝与相关综合征
以2839名2型糖尿病病人为对 象的超声波研究Targher Day 等
Diabetes Care 2007
正常人 肥胖
代谢综合 高血压 糖尿病 征
向心性肥胖（55-90％） 2型糖尿病（30-50％） 胰岛素抵抗（～100％） 高甘油三酯血症（50-70
• 肝功能正常和异常的NAFLD病人中组织学病变 严重程度无差别
非酒精性脂肪性肝病的评估和管理指南PPT精品医学课件
二、ＮＡＦＬＤ的评估
２ -１ 识别高危人群中的 ＮＡＦＬＤ
（ １）警 惕 在 下列人群中更常见 ＮＡＦＬＤ：①２型糖尿病 ；②代谢 综 合 征 。 （ ２）询 问 饮 酒 史 以 排 除 酒 精 相 关 的 肝脏疾病 。参阅 ＮＩＣＥ肝硬 化 指 南 。 （ ３）不 要 使 用 常 规 血 液 （肝 酶 ）检 测 来 排 除 ＮＡＦＬＤ。
3.2
三、ＮＡＦＬD患者进展性肝纤维化的评估
３ -４ ＮＡＦＬＤቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ者生活方式的改变
（ １）对 体质量超标或者肥胖的 ＮＡＦＬＤ患者 ，需根据 ＮＩＣＥ的 《肥 胖 》和 《超 重 防 治 》 指南提供运动和饮食方面的建议。 （ ２）告 知 ＮＡＦＬＤ患 者 ， 有 证 据 显 示 运 动 可 以 减 少 肝 脏 脂 肪 含 量。 （ ３） ＮＡＦＬＤ患者 ，无论 ＢＭＩ高低 ，均需考虑 ＮＩＣＥ《肥胖 》指南 提 供 的 生活方式干 预 。 （ ４）鉴 于 没 有足够的证据支持 ，不建议给予成人 ＮＡＦＬＤ患者 ω－３脂 肪 酸 治 疗 。 （５）向 有 饮 酒 史 的 ＮＡＦＬＤ患 者 说明饮酒量维持在推荐的酒精 摄 入 范 围 的 重 要 性 。
《2016年英国国家卫生与临床优化研究所非酒精 性脂肪性肝病的评估和管理指南》摘译
概述
目录 CONTENTS
ＮＡＦＬＤ的评估
ＮＡＦＬＤ患者进展性肝纤维化的评估
服用他汀的 ＮＡＦＬＤ患者 药物治疗 及对研究的建议
一、概述
该 指 南 包 括 如 何 识 别 非 酒精性脂肪性肝病 （ ＮＡＦＬＤ） 患者 （成 年 、 青 年 和 儿 童 ）出 现进展性肝纤维化以及更 严重的并发 症 ， 概 述 了 用 于 ＮＡＦＬＤ及 进 展 性 肝 纤 维化的干预手段，即改变生活方式和药物治 疗 。 该 指 南 的 使 用对象包括 ： （ １）防治 ＮＡＦＬＤ的专业医务人 员 ； （ ２）医 疗 服务的决策者 ； （ ３） ＮＡＦＬＤ患者及其家属和看护人员。
非酒精性脂肪性肝病指南ppt课件
目录
流行病学 自然转归 诊断标准 病情估计 诊疗对策
监测结与论随访
流行病学
欧美等西方发达国家
普通成人患病率 NAFLD：20-30% NASH：10-20% 肝硬化：2-3%
肥胖症患者患病率 NAFL：60-90% NASH：20-25% 肝硬化：2-8%
2型糖尿病：NAFLD：28-55%
高脂血症患者：NAFLD：27-92%
流行病学
NAFLD的危险因素包括
1、膳食结构 2、生活方式 3、IR 4、代谢综合征组分
返回
自然转归
• NAFLD患者肝病的进展速度主要取决于初次肝活 检的组织学类型
• NAFL：进展慢，肝硬化发生率低（0.6-3%）。 • NASH：肝硬化发生率15-25%。
自然转归
病情进展 危险因素
年龄 ＞50岁
病情估计
• 根据FGP和胰岛素计算稳态模型评估IR指数，根据OGTT 判断餐后血糖调节能力和胰岛素敏感性。
• 全血粘度、CRP、尿酸以及尿微量白蛋白等检查代谢综合 征相关组分。
• 肝功能及血凝反应肝脏储备功能，疑似肝硬化患者应行胃 镜筛查并检测AFP筛查肝癌。
• 颈部血管超声检测动脉硬化 • 肝脏超声结论不清时可做CT或MR检测。 • 相关检查明确有无铁负荷过重、OSAS、多囊卵巢综合症
3）中等量有氧运动，每周4次以 ，累计锻炼时间至少150min
治疗对策
2、控制体质量，减少腰围
（1）药物干预：肥胖患者改变 生活方式6-12月体质量＜5% ，谨慎使用二甲双胍、西布 曲明、奥利司他等。
（2）上消化道减肥手术：肝功 能衰竭，中重度食管—胃底 静脉曲张，重度肥胖症患者 在药物减肥治疗无效时可考 虑上消化道减肥手术。
非酒精性脂肪肝病的诊治PPT课件
2020/10/13
4
诊断
2020/10/13
5
易患因素
肥胖: 约50%的肥胖症患者合并脂肪肝,而且 肥胖程度与脂肪肝发病率和程度相关.
➢ 定义 (1)BMI(kg/m2) 女性>25 男性>27 (2)腰与髋的比值,男>=0.94,女>=0.90 (3)超过标准体重>20% (4)腹壁皮下脂肪层厚度>3cm.
2020/10/13
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X 综合征
2020/10/13
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非酒精性脂肪肝诊断标准
中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组(2001.9)
临床诊断标准
1.有易患因素如肥胖、2型糖尿病、高脂血症和女性*等。
2.无饮酒史或饮酒折合酒精量每周少于40ｇ。
3.除外病毒性肝炎、药物性肝病、Ｗｉｌｓｏｎ病、全胃肠外营 养和自身免疫性肝病等。
非酒精性脂肪肝病 的诊治
2020/10/13
1
定义
脂肪肝是由各种疾病和病因引起的肝脏脂 肪变性。
脂肪肝是一个病理学定义,是指肝脏弥漫 性脂肪浸润
临床上所说的"脂肪肝",即脂肪性肝病,依 据病因可分为酒精性和非酒精两大类；依据 其他临床,生化,影像学和病理可分为单纯性 脂肪肝,脂肪性肝炎,脂肪性肝硬化。
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非酒精性脂肪肝诊断标准
中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组(2001.9) 组织学诊断
单纯性脂 肪肝
低倍镜下1/3以上的肝细胞脂肪变性和脂肪贮积,但无其 他明显组织学改变,即无炎症、坏死和纤维化。脂肪变性 和脂肪贮积
①轻度:占肝小叶<=1/2 ②中度:占肝小叶1 /2～ 2／3 ③重度:占肝小叶>=2/ 3或肝细胞弥漫性脂肪变性呈鱼 网状
非酒精性脂肪肝病诊断与治疗PPT
PART FIVE
肝硬化：早期发现，及时治疗，避免病 情恶化
肝功能衰竭：及时治疗，避免病情恶化
糖尿病：控制血糖，预防并发症
高血压：控制血压，预防并发症
心血管疾病：控制血脂，预防并发症
肝细胞癌：早期发现，及时治疗，避免 病情恶化
影响因素：包括年龄、性别、 体重、生活方式、药物治疗等
预后评估：根据病情严重程度、 治疗效果等因素进行评估
预后不良因素：如糖尿病、 高血压、高血脂等
预后良好因素：如早期发现、 及时治疗、生活方式改善等
控制体重：保 健康饮食：多
持健康的体重， 吃蔬菜、水果、
避免肥胖
全谷类食品， 少吃高脂肪、
高糖、高盐的
食物
适量运动：每 周至少进行 150分钟的中
等强度有氧运 动，如快走、 游泳、骑自行
车等
戒烟限酒：戒 烟有助于降低 脂肪肝的风险， 适量饮酒可以 保护肝脏，但 过量饮酒会导
致脂肪肝
定期体检：定 期进行肝功能 检查，及时发 现和治疗脂肪
肝
避免滥用药物： 避免滥用药物， 特别是对肝脏 有损害的药物
PART SIX
介绍非酒精性脂肪肝病的基本知识，包 括病因、症状、诊断和治疗方法等。
介绍心理支持的方法和技巧，如放松训 练、认知行为疗法等。
强调生活方式改变的重要性，包括饮食、 运动、戒烟限酒等。
肝功能检查：包括ALT、AST、GGT等指标 血脂检查：包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇等指标 血糖检查：包括空腹血糖、餐后血糖等指标 腹部超声检查：观察肝脏形态、质地、血流等情况 肝活检：病理学检查，确诊非酒精性脂肪肝病
超声检查：无创、便捷，可评估肝脂肪变性和纤维化程度 计算机断层扫描（CT）：可评估肝脂肪变性和纤维化程度，但辐射剂量较大 磁共振成像（MRI）：可评估肝脂肪变性和纤维化程度，但价格较高 核素扫描：可评估肝脂肪变性和纤维化程度，但辐射剂量较大 肝活检：金标准，可评估肝脂肪变性和纤维化程度，但具有创伤性
非酒精性脂肪性肝病讲课PPT课件
药物治疗：根据病情选择合 适的药物进行治疗
心理支持：提供心理支持和 辅导，帮助患者调整心态，
积极配合治疗
家庭支持：加强家庭支持， 提高患者治疗依从性
非酒精性脂肪性肝病的社会影响和 公共卫生问题
非酒精性脂肪性肝病对患者和社会的影响
患者健康：影 响肝脏功能， 可能导致肝硬 化、肝癌等严
重疾病
医疗负担：增 加医疗费用， 给患者和家庭 带来经济压力
尿病
病例6：患者女性，25 岁，肥胖，高血脂，糖
尿病
病例8：患者女性，50 岁，肥胖，高血脂，糖
尿病
病例10：患者女性， 35岁，肥胖，高血脂，
糖尿病
病例1：患者男性，45 岁，肥胖，高血压，高
血脂，糖尿病
病例3：患者男性，55 岁，肥胖，高血压，高
血脂
病例5：患者男性，30 岁，肥胖，高血脂，糖
尿病
存在的问题：目前尚无特效药物， 且生活方式改变难以长期坚持
存在的问题：缺乏有效的早期筛 查和诊断方法，导致患者发现时 病情已较重
诊疗进展和研究方向
诊疗进展：药物治 疗、手术治疗、生 活方式干预等
研究方向：基因治 疗、干细胞治疗、 免疫治疗等
药物治疗：针对不 同阶段和病情的药 物研发
手术治疗：微创手 术、机器人手术等 新技术的应用
添加项标题
定期体检：定期进行肝功能检查，及时发现和治疗非酒精性脂肪性肝病
添加项标题
心理健康：保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
非酒精性脂肪性肝病的治疗和管理
药物治疗和药物治疗方案的选择
药物治疗：针 对不同阶段的 非酒精性脂肪 性肝病，选择 相应的药物进
行治疗
药物选择：根 据患者的病情、 年龄、性别、 肝功能等情况， 选择合适的药
非酒精性脂肪肝诊治指南ppt课件
2017/3/1
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单纯性脂肪肝(脂肪变分4度)
病变肝细胞% F0: <5% F1: 5%-30% F2: 31%-50% F3: 51%-75% F4: >75%
*除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝区隐痛 等症状，可伴肝脾肿大 *有代谢综合征相关症和脂肪性病史 *影象学符合肝硬化诊断标准 *肝组织学符合肝硬化诊断标准
2017/3/1 14
脂肪肝的B超诊断标准
具备第1项和第2-4中任何一项者为轻度脂肪性 具备第1项和第2-4中二项者为中度脂肪性 具备第1项和第2-4中二项加第5项为重度脂肪性
12
非酒精性脂肪性肝炎(NASH)诊断标准
具备第1-4项和第5或第6项中任何一项者即可诊断
无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周＜140g(男)<70g(女) 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养等可导致脂
肪肝的特定疾病
除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝区隐痛等症
状，可伴肝脾肿大
有代谢综合征,
Farrell, J Gastoenterol & Hepatol 2003,18:124
2017/3/1
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脂肪肝的病理改变分类
单纯性脂肪肝 脂肪性肝炎 脂肪性肝纤维化 脂肪性肝硬化
大泡性脂肪肝 小泡性脂肪肝 混合型 小叶内或汇管区炎症，以 中性粒细胞侵润为主
窦周纤维化 中央静脉周围纤维化 门管区周围纤维化 酒精性肝硬化 非酒精性肝硬化
ALT水平升高，持续4周以上
影象学符合脂肪性肝炎诊断标准
肝组织学符合脂肪性肝炎诊断标准
2017/3/1 13
非酒精性脂肪性肝硬化诊断标准
具备第1-4项和第5或第6项中任何一项者即可诊断
非酒精性脂肪肝基本内容PPT
非酒精性脂肪性肝病诊疗指南
定义
• 除乙醇和其他明确的损伤肝因素所致的，以弥漫性肝细胞 大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性 脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化，胰岛素抵抗 和遗传易感性与其发病关系密切。
临床诊断标准
• 凡具备以下第1-5项和第6或第7项中任何一项即可诊断为NAFLD • 1.无饮酒史或乙醇量每周＜140克（女性每周＜70克) • 2.除外病毒性肝炎，药物性肝病，全胃肠外营养，肝豆状核变性等可
CT诊断
• 弥漫性肝脏密度降低，肝与脾的CT值之比小于或等于1， 弥漫性肝密度降低，肝/脾CT比值，肝/脾CT比值小于等 于1.0.但大于0.7者为轻度。
• 肝/脾CT比值小于0.7，但大于0.5者为中度。
• 2)相关危险因素的存在，病证实NAFLD的诊断 • 3)NAFLD/NASH的肝脏脂肪变性以及炎症和纤
• 2.影像学表现符合肝硬化诊断标准
• 3.肝组织学表现符合肝硬化诊断标准，包括 NASH合并肝硬化，脂肪性肝硬化以及隐源性肝 硬化。
影像学诊断
• 影像学检查用于反映肝脂肪侵润的分布类型，粗略判断弥 漫性脂肪肝的程度，提示是否存在显性肝硬化，但其不能 区分单纯性脂肪肝与NASH，且难以检出＜33%的肝细胞 脂肪变，应注意弥漫性肝回声增强以及密度降低也可见于 肝硬化等慢性肝病
维化程度。 • 4)代谢综合症累及的其他器官的病变状态 • 5)其他，对包括家族史、环境因素、生活方式改
变、服药史、医患之间配合等方面进行全面评估
2.治疗对策
• 1)防治原发病或相关危险因素 • 2)基础治疗：制定合理的能量摄入以及饮食结构调整、中
等量有氧运动、纠正不良生活方式和行为 • 3)避免加重肝损害 • 4)减肥 • 5)胰岛素増敏剂 • 6)降血脂药 • 7)针对肝病的药物 • 8)肝移植
定义
• 除乙醇和其他明确的损伤肝因素所致的，以弥漫性肝细胞 大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性 脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化，胰岛素抵抗 和遗传易感性与其发病关系密切。
临床诊断标准
• 凡具备以下第1-5项和第6或第7项中任何一项即可诊断为NAFLD • 1.无饮酒史或乙醇量每周＜140克（女性每周＜70克) • 2.除外病毒性肝炎，药物性肝病，全胃肠外营养，肝豆状核变性等可
CT诊断
• 弥漫性肝脏密度降低，肝与脾的CT值之比小于或等于1， 弥漫性肝密度降低，肝/脾CT比值，肝/脾CT比值小于等 于1.0.但大于0.7者为轻度。
• 肝/脾CT比值小于0.7，但大于0.5者为中度。
• 2)相关危险因素的存在，病证实NAFLD的诊断 • 3)NAFLD/NASH的肝脏脂肪变性以及炎症和纤
• 2.影像学表现符合肝硬化诊断标准
• 3.肝组织学表现符合肝硬化诊断标准，包括 NASH合并肝硬化，脂肪性肝硬化以及隐源性肝 硬化。
影像学诊断
• 影像学检查用于反映肝脂肪侵润的分布类型，粗略判断弥 漫性脂肪肝的程度，提示是否存在显性肝硬化，但其不能 区分单纯性脂肪肝与NASH，且难以检出＜33%的肝细胞 脂肪变，应注意弥漫性肝回声增强以及密度降低也可见于 肝硬化等慢性肝病
维化程度。 • 4)代谢综合症累及的其他器官的病变状态 • 5)其他，对包括家族史、环境因素、生活方式改
变、服药史、医患之间配合等方面进行全面评估
2.治疗对策
• 1)防治原发病或相关危险因素 • 2)基础治疗：制定合理的能量摄入以及饮食结构调整、中
等量有氧运动、纠正不良生活方式和行为 • 3)避免加重肝损害 • 4)减肥 • 5)胰岛素増敏剂 • 6)降血脂药 • 7)针对肝病的药物 • 8)肝移植
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❖ 1 a：肝腺泡3区轻度窦周纤维化；1b：肝 腺泡3区中度窦周纤维化；1 c：仅有门静 脉周围纤维化；
❖ 2：腺泡3区窦周纤维化合并门脉周围纤维 化；
❖ 3：桥接纤维化；
❖ 4：高度可疑或确诊肝硬化，包括NASH合 并肝硬化、脂肪性肝硬化以及隐源性肝硬 化
影像学诊断
❖ 规定具备以下3项腹部超声表现中的两项者 为弥漫性脂肪肝：
❖ (1)肝脏近场回声弥漫性增强(“明亮肝”)， 回声强于肾脏；
❖ (2)肝内管道结构显示不清； ❖ (3)肝脏远场回声逐渐衰减。CT诊断脂肪肝
的依 据为肝脏密度普遍降低，肝／脾CT 值之比<1．0。
代谢综合征的诊断
❖ 符合以下5项条件中的3项者诊断为代谢综合征： ❖ (1)肥胖症：腰围>90 cm(男性)，>80 cm(女性)，
❖ N A S积分(0～8分)：
❖ (1)肝细胞脂肪变：0分(<5％)；1分(5％～ 3 3％)；2分(3 4％～6 6％)；3分(>6 6％)
❖ (2)小叶内炎症(20倍镜计数坏死灶)：0分， 无；1分(<2个)；2分(2～4个)；3分(>4个)
❖ (3)肝细胞气球样变：o分，无；1分，少见； 2分，多见。
❖ (1)肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊 断标准且无其他原因可供解释；
❖ (2)有代谢综合征相关组分的患者出现不明 原因的血清ALT和(或)AST、GGT持续增高 半年以上。减肥和改善IR后，异常酶谱和 影像学脂肪肝改善甚至恢复正常者可明
确NAFLD的诊断。
病理学诊断
❖ NAFLD病理特征为肝腺泡3区大泡性或以大
排除标准-2
❖ 在将血清转氨酶和(或)G G T增高归结于
NAFLD之前，需除外病毒性肝炎、ALD、 自身免疫性肝病、肝豆状核变性、α一1抗 胰蛋白酶缺乏症等其他类型的肝病；除外 肝脏恶性肿瘤、感染和胆道疾病，以及正 在服用或近期内曾经服用可导致肝脏酶谱 升高的中西药物者。
定义
NAFL NASH Cirrhosis HCC
Model of Sale Formation
Diagram
流行病学
1
发达国家普通成人 NAFLD患病率达 20％-33％
2
肥胖者的NAFL、 NAsH和肝硬化发生 率更高，分别为60 ％一90％、20％ 一25％和2％一8
3
2型DM和高脂血症 患者NAFL的患病率 分别为28％～55％ 和27％一92％。
排除标准-1
❖ 在将影像学或病理学脂肪肝归结于NAFLD 之前，需除外酒精性肝病(ALD)、慢性丙 型肝炎、自身免疫性肝病、肝豆状核变性 等可导致脂肪肝的特定肝病；除外药物(他 莫昔芬、乙胺碘呋酮、丙戊酸钠、甲氨蝶 呤、糖皮质激素等)、全胃肠外营养、炎
症性肠病、甲状腺功能减退症、库欣综合 征、β脂蛋白缺乏血症以及一些与IR相关的 综合征(脂质萎缩性糖尿病、Mauriac综合 征)等可导致脂肪肝的特殊情况。
泡为主的混合性肝细胞脂肪变，伴或不伴有肝细 胞气球样变、小叶内混合性炎症细胞浸润以及窦 周纤维化。与成人不同，儿童NASH汇管区病变 (炎症和纤维化)通常较小叶内严重。
❖ 推荐NAFLD的病理学诊断和临床疗效评估参照 美国国立卫生研究院NASH临床研究网病理工作 组指南，常规进行NAFLD活动度积分(NAFLD activity score，NAS)和肝纤维化分期。
❖ NAS为半定量评分系统而非诊断程序， NAS<3分可排除NASH，NAS>4分则可诊 断NASH，介于两者之间者为NASH可能。 规定不伴有小叶内炎症、气球样变和纤维 化但肝脂肪变>33％者为NAFL，脂肪变达 不到此程度者仅称为 肝细胞脂肪变。
❖ 肝纤维化分期(0～4期)：
❖ 0：无纤维化；
Case 071
NAFDL危险因素
年龄、性别
其他
危险因素
饮食与运动
肥胖
Estelmo Lews
MS及其组分
自然转归
NAFL
STEP 1
NSH
STEP 2
CIRRSIS
STEP 3
HCC
STEP 4
自然转归-1
❖ NAFLD患者肝病进展速度主要取决于初次 肝活组织检查
❖ NAFL进展很慢，随访1 0～20年肝硬化发 生率低(0．6％～3．0％)，而NASH患者1 0～1 5年内肝硬化发生率高达1 5％～25％
❖ (1)无饮酒史或饮酒折合乙醇量小于140 g ／周(女性<70g／周)；
❖ (2)除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠 外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病 等可导致脂肪肝的特定疾病；
❖ (3)肝活检组织学改变符合脂肪性旰病的病 理学诊断标准。
❖ 鉴于肝组织学诊断难以获得，NAFLD工作 定义为：
❖ 年龄>50岁、肥胖(特别是内脏性肥胖)、高 血压、2型糖尿病、丙氨酸氨基转移酶 （ALT)增高、天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 与ALT比值>1以及血小板计数减少等指标 是NASH进展性肝纤维化的危险因素。
自然转归-2
❖ 年龄>50岁、肥胖(特别是内脏性肥胖)、高 血压、2型糖尿病、丙氨酸氨基转移酶 （ALT)增高、天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 与ALT比值>1以及血小板计数减少等指标 是NASH进展性肝纤维化的危险因素。
自然转归-3
❖ 在NAFLD漫长的病程中，NASH为NAFL 发生肝硬化的必经阶段。
❖ 对于IR个体，NAFL是发生NASH和肝硬化 的前提条件
❖ 脂肪变的肝脏对毒物质、缺血／缺氧耐受 性下降，NAFL作为供肝用于移植易发生原 发性移植肝无功能
诊断策略-临床诊断标准
❖ 明确NAFLD的临床诊断需符合以下3项条 件：
脂肪肝发展史
2019年 亚太地区诊治指南
2019年 中华医学会肝分会病
美国胃肠病学
2019年
Day报道15％一50％的NASH发 生不同程度肝纤维化和肝硬化
1986年 Schaffner提出非酒精性脂肪性肝病
1980年 L提出“脂肪肝”的概念
和(或)BMI>25 kg／m 2。 ❖ (2)甘油三酯(TG)增高：血清TG≥1．7 mmol／L，
或已诊断为高TG血症。 ❖ (3)高密度脂蛋白胆固醇(H D L—c)降低：H D
L—c<1．03 mm01／L(男性)，<1．29 mm01／ L(女性)。 ❖ (4)血压增高：动脉血压≥130／85 mm 或已诊断 为高血压病。
❖ 2：腺泡3区窦周纤维化合并门脉周围纤维 化；
❖ 3：桥接纤维化；
❖ 4：高度可疑或确诊肝硬化，包括NASH合 并肝硬化、脂肪性肝硬化以及隐源性肝硬 化
影像学诊断
❖ 规定具备以下3项腹部超声表现中的两项者 为弥漫性脂肪肝：
❖ (1)肝脏近场回声弥漫性增强(“明亮肝”)， 回声强于肾脏；
❖ (2)肝内管道结构显示不清； ❖ (3)肝脏远场回声逐渐衰减。CT诊断脂肪肝
的依 据为肝脏密度普遍降低，肝／脾CT 值之比<1．0。
代谢综合征的诊断
❖ 符合以下5项条件中的3项者诊断为代谢综合征： ❖ (1)肥胖症：腰围>90 cm(男性)，>80 cm(女性)，
❖ N A S积分(0～8分)：
❖ (1)肝细胞脂肪变：0分(<5％)；1分(5％～ 3 3％)；2分(3 4％～6 6％)；3分(>6 6％)
❖ (2)小叶内炎症(20倍镜计数坏死灶)：0分， 无；1分(<2个)；2分(2～4个)；3分(>4个)
❖ (3)肝细胞气球样变：o分，无；1分，少见； 2分，多见。
❖ (1)肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊 断标准且无其他原因可供解释；
❖ (2)有代谢综合征相关组分的患者出现不明 原因的血清ALT和(或)AST、GGT持续增高 半年以上。减肥和改善IR后，异常酶谱和 影像学脂肪肝改善甚至恢复正常者可明
确NAFLD的诊断。
病理学诊断
❖ NAFLD病理特征为肝腺泡3区大泡性或以大
排除标准-2
❖ 在将血清转氨酶和(或)G G T增高归结于
NAFLD之前，需除外病毒性肝炎、ALD、 自身免疫性肝病、肝豆状核变性、α一1抗 胰蛋白酶缺乏症等其他类型的肝病；除外 肝脏恶性肿瘤、感染和胆道疾病，以及正 在服用或近期内曾经服用可导致肝脏酶谱 升高的中西药物者。
定义
NAFL NASH Cirrhosis HCC
Model of Sale Formation
Diagram
流行病学
1
发达国家普通成人 NAFLD患病率达 20％-33％
2
肥胖者的NAFL、 NAsH和肝硬化发生 率更高，分别为60 ％一90％、20％ 一25％和2％一8
3
2型DM和高脂血症 患者NAFL的患病率 分别为28％～55％ 和27％一92％。
排除标准-1
❖ 在将影像学或病理学脂肪肝归结于NAFLD 之前，需除外酒精性肝病(ALD)、慢性丙 型肝炎、自身免疫性肝病、肝豆状核变性 等可导致脂肪肝的特定肝病；除外药物(他 莫昔芬、乙胺碘呋酮、丙戊酸钠、甲氨蝶 呤、糖皮质激素等)、全胃肠外营养、炎
症性肠病、甲状腺功能减退症、库欣综合 征、β脂蛋白缺乏血症以及一些与IR相关的 综合征(脂质萎缩性糖尿病、Mauriac综合 征)等可导致脂肪肝的特殊情况。
泡为主的混合性肝细胞脂肪变，伴或不伴有肝细 胞气球样变、小叶内混合性炎症细胞浸润以及窦 周纤维化。与成人不同，儿童NASH汇管区病变 (炎症和纤维化)通常较小叶内严重。
❖ 推荐NAFLD的病理学诊断和临床疗效评估参照 美国国立卫生研究院NASH临床研究网病理工作 组指南，常规进行NAFLD活动度积分(NAFLD activity score，NAS)和肝纤维化分期。
❖ NAS为半定量评分系统而非诊断程序， NAS<3分可排除NASH，NAS>4分则可诊 断NASH，介于两者之间者为NASH可能。 规定不伴有小叶内炎症、气球样变和纤维 化但肝脂肪变>33％者为NAFL，脂肪变达 不到此程度者仅称为 肝细胞脂肪变。
❖ 肝纤维化分期(0～4期)：
❖ 0：无纤维化；
Case 071
NAFDL危险因素
年龄、性别
其他
危险因素
饮食与运动
肥胖
Estelmo Lews
MS及其组分
自然转归
NAFL
STEP 1
NSH
STEP 2
CIRRSIS
STEP 3
HCC
STEP 4
自然转归-1
❖ NAFLD患者肝病进展速度主要取决于初次 肝活组织检查
❖ NAFL进展很慢，随访1 0～20年肝硬化发 生率低(0．6％～3．0％)，而NASH患者1 0～1 5年内肝硬化发生率高达1 5％～25％
❖ (1)无饮酒史或饮酒折合乙醇量小于140 g ／周(女性<70g／周)；
❖ (2)除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠 外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病 等可导致脂肪肝的特定疾病；
❖ (3)肝活检组织学改变符合脂肪性旰病的病 理学诊断标准。
❖ 鉴于肝组织学诊断难以获得，NAFLD工作 定义为：
❖ 年龄>50岁、肥胖(特别是内脏性肥胖)、高 血压、2型糖尿病、丙氨酸氨基转移酶 （ALT)增高、天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 与ALT比值>1以及血小板计数减少等指标 是NASH进展性肝纤维化的危险因素。
自然转归-2
❖ 年龄>50岁、肥胖(特别是内脏性肥胖)、高 血压、2型糖尿病、丙氨酸氨基转移酶 （ALT)增高、天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 与ALT比值>1以及血小板计数减少等指标 是NASH进展性肝纤维化的危险因素。
自然转归-3
❖ 在NAFLD漫长的病程中，NASH为NAFL 发生肝硬化的必经阶段。
❖ 对于IR个体，NAFL是发生NASH和肝硬化 的前提条件
❖ 脂肪变的肝脏对毒物质、缺血／缺氧耐受 性下降，NAFL作为供肝用于移植易发生原 发性移植肝无功能
诊断策略-临床诊断标准
❖ 明确NAFLD的临床诊断需符合以下3项条 件：
脂肪肝发展史
2019年 亚太地区诊治指南
2019年 中华医学会肝分会病
美国胃肠病学
2019年
Day报道15％一50％的NASH发 生不同程度肝纤维化和肝硬化
1986年 Schaffner提出非酒精性脂肪性肝病
1980年 L提出“脂肪肝”的概念
和(或)BMI>25 kg／m 2。 ❖ (2)甘油三酯(TG)增高：血清TG≥1．7 mmol／L，
或已诊断为高TG血症。 ❖ (3)高密度脂蛋白胆固醇(H D L—c)降低：H D
L—c<1．03 mm01／L(男性)，<1．29 mm01／ L(女性)。 ❖ (4)血压增高：动脉血压≥130／85 mm 或已诊断 为高血压病。