肺与纵隔影像诊断--第四、五节支气管与肺部疾病(二)
合集下载
呼吸系统影像诊断-PPT
慢性支气管炎（图）
CR 片 ： 两 肺 条 索 状 及斑片状密度增高影， 纹理紊乱
慢支、肺气肿
慢支肺心病
慢 支 、 局 限 性 气 肿
病例分析
两下肺纹理增粗、模糊、排列紊乱 蜂窝状阴影、类圆形透光区。
支气管扩张症
支气管扩张症
病理特征
1、先天性：支气管弹力纤维不足或软骨发育 不全。 2、后天性：肺炎、结核、肿瘤、淋巴结的压 迫使之感染、牵引、阻塞而引起
发病机制
①慢性感染引 起支气管壁组 织的破坏
这三个因素可 互为因果并 加剧支气管 扩张
②支气管内分 泌物淤积及长 期剧烈咳嗽， 引起支气管内 压增高
③肺不张及肺纤维 化对支气管产生的 外在性牵引。
支气管扩张（示意图）
形态学分类
囊状 柱状 混合性。
临床特征 咳嗽、咯痰（脓、分层、特臭 ）、咯血。
气管支气管异物
支气管异物—活瓣性作用（图）
吸气相
呼气相
右支气管异物
右中间支气管异物
讨论
慢性支气管炎
1. 增多、紊乱、扭曲及变形。 2. 肺气肿 3. 肺部炎症
慢性支气管炎
是指支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，为 一种多病因的呼吸道常见病，多见于老年人。 临床的诊断标准为慢性进行性咳嗽连续两年以上。每年 连续咳嗽、咳痰至少3个月，并除外全身性或肺部其他 疾病。临床常简称为“慢支”
临床表现
主要症状为咳嗽、咯血、胸痛及发热等。 包虫囊肿破入胸腔引起气胸和胸腔积液， 破入支气管时咳出大量囊液
X线表现
• 边缘光滑清楚单发或多发的圆形或类圆形囊状密度增高 影
• 新月形透亮影（外囊破裂）
• 囊性气液平面（内外囊同时破裂，并与支气管相通）
常见疾病影像诊断PPT学习课件可编辑全文
7）脾动脉假性动脉瘤； 脾静脉闭塞形成节段 性门脉高压。
89
（二）慢性胰腺炎
1．临床与病理：
（1）病理上胰腺常有一定纤维组织增生， 有钙化或结石形成。
（2）临床上可有或无腹痛，可合并囊肿、 糖尿病等。
90
（3）CT扫描：
1）胰腺局部增大或萎缩； 2）胰管扩张； 3）胰内或胰外假囊肿； 4）胰腺钙化，是慢性胰
左 上 叶 支 气 管 开 口 阻 塞
38
右侧中央型肺癌
CPR
SSD
VB
39
周围型肺癌
表现为肺内孤立性有分叶的 球形病灶 ，分层或CT检查对病 灶的性质鉴别有帮助。
40
周围性肺癌的CT征像
分叶征； 截面毛刺征（短，硬）； 胸膜凹陷征； 毛玻璃样影； 强化征（不均匀），强化范围2060HU； 血管纠集征； 其他征像：（1）支气管充气征； （2）空洞、空泡；（3）钙化 41
95
（2）CT检查：能确切 发现位于肾盏、肾 盂及输尿管内的高 密度结石。
96
左输尿管下段结石
97
左输尿管开口结石
98
各种形态的膀胱结石
99
后尿道结石
100
腹部外伤
Enjoy the friends gathering time 101
肝 破 裂
102
肝破裂
➢ 包括肝的挫伤，破裂或破碎。 ➢ 肝轮廓不连续或后腹腔间隙内积液，或
印象：两肺未见明显活 动性病变。
5
二 胸膜的基本病变
（一）胸腔积液 游离性、包裹性积液 X线只能确定积液的有无 无法确定积液的性质
1、 游离性胸腔积液 按量的不同分少量、中量和大量
6
少量积液
中量积液
89
（二）慢性胰腺炎
1．临床与病理：
（1）病理上胰腺常有一定纤维组织增生， 有钙化或结石形成。
（2）临床上可有或无腹痛，可合并囊肿、 糖尿病等。
90
（3）CT扫描：
1）胰腺局部增大或萎缩； 2）胰管扩张； 3）胰内或胰外假囊肿； 4）胰腺钙化，是慢性胰
左 上 叶 支 气 管 开 口 阻 塞
38
右侧中央型肺癌
CPR
SSD
VB
39
周围型肺癌
表现为肺内孤立性有分叶的 球形病灶 ，分层或CT检查对病 灶的性质鉴别有帮助。
40
周围性肺癌的CT征像
分叶征； 截面毛刺征（短，硬）； 胸膜凹陷征； 毛玻璃样影； 强化征（不均匀），强化范围2060HU； 血管纠集征； 其他征像：（1）支气管充气征； （2）空洞、空泡；（3）钙化 41
95
（2）CT检查：能确切 发现位于肾盏、肾 盂及输尿管内的高 密度结石。
96
左输尿管下段结石
97
左输尿管开口结石
98
各种形态的膀胱结石
99
后尿道结石
100
腹部外伤
Enjoy the friends gathering time 101
肝 破 裂
102
肝破裂
➢ 包括肝的挫伤，破裂或破碎。 ➢ 肝轮廓不连续或后腹腔间隙内积液，或
印象：两肺未见明显活 动性病变。
5
二 胸膜的基本病变
（一）胸腔积液 游离性、包裹性积液 X线只能确定积液的有无 无法确定积液的性质
1、 游离性胸腔积液 按量的不同分少量、中量和大量
6
少量积液
中量积液
肺与纵隔疾病的影像学诊断(肺肿瘤)课件
左侧中央型肺癌并阻塞性肺炎
左肺门区 分叶状肿 块，邻近 左上肺内 见片状模 糊阴影
中央型肺癌主要CT表现
早期中央型肺癌：CT可显示支气管内新生物或管壁增厚、狭窄和程 度较轻的肺内阻塞性病变
进展期中央型肺癌：瘤体征象（肺门肿块和支气管狭窄、梗阻）； 三维后处理能提供更多信息
支气管阻塞改变： 肺气肿/肺炎/肺不张/支气管扩张 直接侵犯和转移表现：肺门、纵隔淋巴结转移（与肿块融合）；纵
近肋骨的侵蚀破坏。可引起霍纳（Horner)氏综合征
周围型肺癌
右肺中野肿块，密 度不均，呈分叶状
周围型肺癌
平片：右肺中野结节影，侧位片位于中叶，呈分叶状； CT：右中肺结节，边缘分叶征，伴右上纵膈淋巴结转移
周围型肺癌（鳞癌）
左下肺巨大肿块，边缘呈分叶状
周围型肺癌
右上肺肿块，密度不均，内见空泡征，边缘呈分叶 状，可见毛刺及胸膜凹陷征
中有重要临床价值
支气管肺癌的病理组织类型
来自支气管上皮（具有腺体上皮/鳞状上皮分化特征）：鳞癌、腺癌、 鳞腺癌、大细胞癌
来自神经内分泌细胞（具有神经内分泌分化特征）：类癌、小细胞癌 来自细支气管clara细胞或Ⅱ型肺泡上皮细胞：细支气管肺泡癌
注：肺癌的组织学和细胞学病理类型是非常复杂多样的 。以上分类方法是我国在WHO肺癌分类的基础上，结 合肺癌的超微结构分类及免疫组化标记，按其分化表型 对肺癌进行分类。
周围型肺癌（低分化腺癌）化疗一个月后：肺不张好转，肿瘤缩小
按发生部位
按生长阶段及大小
支气管肺癌的 大体分型
中央型肺癌
（段支气管及其以上）
周围型肺癌
（段支气管以下、细支 气管以上）
弥漫型肺癌
（细支气管或肺泡上皮）
影像课件肺与纵隔
肺癌化疗疗效评估
影像学检查可以实时监测肺癌化疗的 疗效，帮助医生及时调整治疗方案， 提高治疗效果。
影像学在纵隔肿瘤治疗中的应用
纵隔肿瘤诊断
影像学检查如CT、MRI等可以帮助医 生对纵隔肿瘤进行诊断，了解肿瘤的 性质、大小以及与周围组织的毗邻关
系。
纵隔肿瘤放疗定位
影像学检查可以精确定位纵隔肿瘤病 灶，为放疗提供准确的定位信息，提
高放疗的疗效和减少副作用。
纵隔肿瘤手术导航
影像学技术如CT三维重建、超声内镜 等可以辅助医生进行纵隔肿瘤手术导 航，提高手术的精准度和安全性。
纵隔肿瘤化疗疗效评估
影像学检查可以实时监测纵隔肿瘤化 疗的疗效，帮助医生及时调整治疗方 案，提高治疗效果。
其他肺与纵隔疾病治疗中的影像学应用
01
肺气肿治疗评估
肺癌分期
影像学检查如CT、MRI等可以帮助医 生对肺癌进行分期，了解肿瘤的大小、 位置以及是否转移，为制定治疗方案
提供依据。
肺癌放疗定位
影像学检查可以精确定位肺癌病灶， 为放疗提供准确的定位信息，提高放
疗的疗效和减少副作用。
肺癌手术导航
影像学技术如CT三维重建、虚拟现实 等可以辅助医生进行肺癌手术导航， 提高手术的精准度和安全性。
纵隔肿瘤的分期
根据纵隔肿瘤的扩散程度，可以分为早期、中期和晚期。通过影像学检查，可以观察到肿瘤是否侵犯周 围组织、淋巴结转移等情况，为纵隔肿瘤的分期提供依据。
其他肺与纵隔疾病的诊断
肺气肿的诊断
肺气肿是一种常见的慢性肺部疾 病，影像学检查可以观察到肺部 透亮度增加、肺纹理稀疏等症状，
有助于肺气肿的诊断。
03
疾病关联
肺部和纵隔的疾病常常相互影响，如肺癌可以转移到纵隔淋巴结，引起
影像学检查可以实时监测肺癌化疗的 疗效，帮助医生及时调整治疗方案， 提高治疗效果。
影像学在纵隔肿瘤治疗中的应用
纵隔肿瘤诊断
影像学检查如CT、MRI等可以帮助医 生对纵隔肿瘤进行诊断，了解肿瘤的 性质、大小以及与周围组织的毗邻关
系。
纵隔肿瘤放疗定位
影像学检查可以精确定位纵隔肿瘤病 灶，为放疗提供准确的定位信息，提
高放疗的疗效和减少副作用。
纵隔肿瘤手术导航
影像学技术如CT三维重建、超声内镜 等可以辅助医生进行纵隔肿瘤手术导 航，提高手术的精准度和安全性。
纵隔肿瘤化疗疗效评估
影像学检查可以实时监测纵隔肿瘤化 疗的疗效，帮助医生及时调整治疗方 案，提高治疗效果。
其他肺与纵隔疾病治疗中的影像学应用
01
肺气肿治疗评估
肺癌分期
影像学检查如CT、MRI等可以帮助医 生对肺癌进行分期，了解肿瘤的大小、 位置以及是否转移，为制定治疗方案
提供依据。
肺癌放疗定位
影像学检查可以精确定位肺癌病灶， 为放疗提供准确的定位信息，提高放
疗的疗效和减少副作用。
肺癌手术导航
影像学技术如CT三维重建、虚拟现实 等可以辅助医生进行肺癌手术导航， 提高手术的精准度和安全性。
纵隔肿瘤的分期
根据纵隔肿瘤的扩散程度，可以分为早期、中期和晚期。通过影像学检查，可以观察到肿瘤是否侵犯周 围组织、淋巴结转移等情况，为纵隔肿瘤的分期提供依据。
其他肺与纵隔疾病的诊断
肺气肿的诊断
肺气肿是一种常见的慢性肺部疾 病，影像学检查可以观察到肺部 透亮度增加、肺纹理稀疏等症状，
有助于肺气肿的诊断。
03
疾病关联
肺部和纵隔的疾病常常相互影响，如肺癌可以转移到纵隔淋巴结，引起
肺与纵隔疾病的影像学诊断(纵隔肿瘤及其它)课件
3、畸胎瘤（teratoma）
❖先天性肿瘤，来自原始胚胎组织的残留物，随心脏大血管下降而入 纵隔。 ❖病理上分囊性（皮样囊肿）与实性；前者多为良性，含中外两个胚 层衍生物（毛发及皮脂物），后者可为良性或恶性，含内中外三个胚 层衍生物，如脂肪、毛发、牙齿、骨骼、腺体、呼吸及胃肠道组织。 ❖较小无症状；较大压迫症状；支气管瘘时可出现咳嗽、咯血、咳出 毛发、钙化物。 ❖颈部体表形成瘘管，可溢出脂类物质及毛发。 ❖胸腔积液、肺性骨关节病，恶性者可转移。
CT：纵隔淋巴结肿大，大部分融合成 团，增强扫描轻度均匀强化
平片：双侧上纵隔影增宽，边缘略呈分叶状。 CT：两侧前中纵隔淋巴结肿大，部分融合，增强扫描轻度强化。
淋巴瘤
淋巴瘤
平片：左中上纵隔影增宽， 边缘呈分叶状。侧位肿块 位于前中上纵隔。 CT：左侧前中上纵隔肿块， 边界清楚，增强扫描轻度
强化。
中上纵隔囊性肿块，邻近气管受压
支气管囊肿
中纵隔气管旁肿物，密度均匀，边界清楚
支气管囊肿
5、淋巴瘤（lymphoma）
❖HD、NHD，以HD多见，与颈部及全身 淋巴结病变同时发生，或先于其它部 位淋巴结病变
❖平片纵隔增宽，双侧突出，边缘清楚， 分叶状
❖CT示前纵隔、气管旁、气管与支气 管组和隆突下淋巴结中大常见，可融 合或分散存在
胸腺瘤
左前中纵隔肿块，边界清楚，CT增 强扫描肿块明显强化
胸腺瘤
（有囊变）
左前上纵隔肿块，边界清楚，CT增强扫描呈不均 匀强化，内见低密度囊变区。
男性，30岁，有重症肌无力
前纵隔肿瘤
胸腺瘤 （钙化）
前纵隔肿瘤
胸腺瘤 （囊变）
侵袭性胸腺瘤
左前纵隔肿块（↑），边界 不清楚，侵犯心包及胸膜， 心包积液及双侧胸腔积液； CT增强扫描肿块明显强化
肺与纵隔影像诊断1打印
胸膜炎
胸膜炎
胸膜炎是指胸膜腔内发生的炎症，通过X光、CT等影像学检查可发现胸腔积液、胸膜增厚 等异常表现。
诊断方法
胸膜炎的诊断需要结合临床表现、影像学检查和实验室检查，常用的影像学检查方法包括 X光和CT等。
治疗方案
胸膜炎的治疗需要针对病因进行治疗，同时采取抗炎、止痛等措施缓解症状。
04
肺与纵隔疾病的鉴别诊 断
肺结核
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病，通过X 光、CT等影像学检查可发现肺部浸润、空洞、钙化等异常 表现。
诊断方法
肺结核的诊断需要结合临床表现、影像学检查和实验室检 查，常用的影像学检查方法包括X光和CT等。
治疗方案
肺结核的治疗需要遵循早期、联合、适量、规律和全程的 治疗原则，常用的药物包括利福平、异烟肼、乙胺丁醇等。
肺的位置
肺的形态
肺的外形呈半圆锥形，分为左肺和右 肺两部分，左肺呈斜裂状分为上、下 两个肺叶，右肺则分为上、中、下三 个肺叶。
肺位于胸腔内，左右各一，覆盖于心 之上，通过胸膜与胸壁和肋骨相连。
纵隔的解剖结构
纵隔的分区
纵隔分为前、中、后三个区域， 前纵隔包括胸腺、心包等结构， 中纵隔包括心脏、大血管等结构， 后纵隔包括食管、胸椎等结构。
纵隔的边界
纵隔上壁为胸膜顶和上纵隔，下 壁为膈肌和下纵隔，两侧壁为胸
廓侧壁和肋骨。
纵隔的形态
纵隔的形态因年龄、性别和个体 差异而异，成年男性较窄而长，
女性较宽而短。
肺与纵隔的相互关系
位置关系
肺位于胸腔内，纵隔位于两肺之间，两者相互毗邻，相互影 响。
功能关系
肺是呼吸系统的主要器官，负责气体交换和氧气供应，而纵 隔内有心脏、大血管等重要器官，负责血液循环和营养物质 的运输，两者在人体生理功能中起到重要作用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
CT表现
• • • • • ⑥ CT增强的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ值和限制； ⑦ CT三维重建的价值和限制； ⑧ 胸膜凹陷征的价值和限制； ⑨ 癌性空洞的特点； ⑩ 癌性钙化的特点。
单发结节型肺泡细胞癌
右周围型肺癌（HRCT）
右侧周围型肺癌侵犯胸壁
(2) CT表现
比普通X线敏感，上述所有征象均能清 楚显示
右肺中央型肺癌
左肺中央型肺癌
右肺上叶不张
右肺中央型肺癌伴右上肺不张
左肺下叶不张
(3) MRI表现
• ① 多方位显示 • ② 主要用于中央型肺癌的诊断、分期 及预后：如阻塞性肺炎和肺不张在 T2WI 及 T1WI 增强上可见炎症和肺不 张的信号比肿块信号高，能准确区别 阻塞性肺炎和肺不张中的瘤体，并对 其进行TNM分期。
右 肺 中 央 型 肺 癌
左 上 肺 癌 侵 犯 纵 隔 大 血 管
左 上 中 央 型 肺 癌 伴 肺 不 张
右 肺 中 央 型 肺 癌 伴 上 肺 不 张
右 上 肺 中 央 型 肺 癌
左 肺 中 央 型 肺 癌
3．周围型肺癌的影像表现
(1) X线表现
• ① 肺内结节或肿块影， 3cm 以下，无任何 影像学和临床转移证据的为所谓的早期肺癌； • ② 密度多均匀，较小者不均匀，与相同大 小结核球相比，肿瘤密度较淡； • ③ 肿块或结节边缘分叶、毛糙有放射状短 细毛刺； • ④ 肿块近胸膜面可见胸膜凹陷征； • ⑤ 空洞形成：偏心、厚壁空洞形成，内壁 可有结节。
周围型肺癌
周围型肺癌
周围型肺癌（倍增时间）
周 围 型 肺 癌 （ 兔 耳 征 ）
周 围 型 肺 癌 （ 分 叶 和 毛 刺 ）
单发结节型肺泡细胞癌（空泡、毛刺征）
单发结节型肺泡细胞癌（细支气管充气征）
左侧周围型肺癌厚壁空洞
(2) CT表现
• ① 早期肺癌： <3cm ，无临床和影像学转移 证据的周围型肺癌； • ② 肿块边缘分叶、毛刺。较大肿块(>3cm)边 缘可有分叶伴或无毛刺； • ③ <3cm 结节或肿块内可出现空泡征及细支 气管空气造影征，表现为小圆形及管状低密 度影； • ④ >3cm肿块密度均匀,CT增强呈密度均匀的 延迟中等增强； • ⑤ 倍增时间的概念：肿瘤体积增长一倍的时 间称倍增时间。周围型肺癌的倍增时间一般 为3~6个月，少数例外；