超低出生体重儿和超未成熟儿177例转归及其影响因素
低出生体重儿相关管理的主要问题
• 引言 • 低出生体重儿现状及危害 • 低出生体重儿相关管理的主要问题 • 解决方案与建议 • 实践案例与效果评估 • 未来展望与挑战
01
引言
目的和背景
提高低出生体重儿生存率
通过有效的管理措施，降低低出生体重儿的死亡率，提高其生存 率。
促进低出生体重儿健康成长
针对低出生体重儿的生理特点，制定相应的营养、护理和康复计划， 促进其健康成长。
孕妇普遍缺乏营养知识，不了解孕期合理膳食的 重要性，容易导致营养不良或营养过剩。
个性化营养指导不足
针对不同孕妇的个性化营养指导不足，无法满足 其特殊的营养需求，影响胎儿生长发育。
3
营养监测不完善
孕期营养监测体系不完善，无法及时发现并纠正 孕妇的营养问题，增加低出生体重儿的风险。
新生儿救治能力不足
救治设备不足
根据孕周和孕妇情况，制定详细的产前检查计划， 确保检查的全面性和准确性。
强化高危孕妇管理
对高危孕妇进行重点监护和管理，及时发现并处 理潜在风险。
完善产前诊断技术
提高产前诊断技术水平，减少漏诊和误诊的发生。
提供个性化孕期营养指导
评估孕妇营养状况
通过专业的营养评估工具，对孕妇的营养状况进行全面评 估。
对社会经济的影响
01
02
03
医疗资源消耗
低出生体重儿需要更多的 医疗资源和护理，增加了 医疗系统的负担和成本。
家庭经济负担
低出生体重儿的家庭往往 需要承担更高的医疗和康 复费用，增加了家庭经济 压力。
社会负担
低出生体重儿在成长过程 中可能面临教育、就业等 社会问题，增加了社会负 担。
03
低出生体重儿相关管理的主要问题
极低和超低出生体重儿的管理
极低和超低出生体重儿的管理近年早产儿管理已成为新生儿病房的重要问题，早产儿的存活率和生存质量日益受到关注，尤其是胎龄<32周或出生体重<1500克的小早产儿病死率仍然较高，临床处理仍存在较多问题，本文讨论极低和超低出生体重儿的一些主要临床问题及管理。
一、保暖出生后即予保暖，产房温度应保持26~28oC，湿度50~60%，出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，立即放在预热的暖箱中。
维持恒定的适中温度对早产儿非常重要，早产儿适中温度根据不同出生体重和日龄在33~35oC左右，暖箱相对湿度70~80%，对超低出生体重儿湿度要80-90%。
为保持暖箱温度恒定，各种操作尽量在暖箱中进行，如须暂时离开暖箱亦应保暖。
二、呼吸管理1、头罩或鼻导管吸氧：吸室内空气时血氧饱和度低于85%者，应给予吸氧，一般用头罩吸氧，应尽可能采用有空氧混合的头罩气源，总流量为4-6L/min，根据SpO2或血气检测调整吸氧浓度，对日龄较大者可用鼻导管吸氧，氧流量0.5-1.0L/分。
要严格控制吸入氧浓度，监测血氧饱和度，一般将SpO2维持在90%左右即可，不宜高于95%。
2、持续气道正压呼吸：对轻症或早期NRDS、湿肺、呼吸暂停、感染性肺炎等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开，压力以3-5cmH2O为宜，吸入氧浓度尽可能低一些，及时使用CPAP可减少机械通气的使用。
3、机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高、PaO2下降，则改用机械通气，一般先用常频通气，根据病情和血气分析调节呼吸机参数。
如常频通气效果不理想，可改用高频通气。
4、应用肺表面活性物质：对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质（PS）治疗，要早期给药，一旦出现呼吸困难、呻吟，即可给药，不要等到X线出现典型NRDS改变。
剂量每次100mg/kg左右，按需给药，如吸入氧浓度＞0.4或平均气道压＞0.78 kPa (8 cmH2O)，可重复给药，间隔时间约10-12小时，有些病例需给2-3次。
151例极低、超低出生体重儿高危因素分析
151例极低、超低出生体重儿高危因素分析目的：分析极低、超低出生体重儿发生的高危因素及探讨其对预后的影响。
方法：对2012年1-12月笔者所在医院新生儿重症监护室（NICU）收治的151例出生体重小于1500 g早产儿的临床资料进行整理，统计产前高危因素，并根据患儿出院时情况，分为预后良好及预后不良两种类型，对不同预后情况的主要高危因素进行对比分析。
结果：极低、超低出生体重儿高危因素主要以多胎妊娠、胎膜早破、不明原因产程发作、妊娠期高血压疾病、产前出血、宫内窘迫、产前感染为主，其次为前置胎盘、宫颈功能不全、胎盘早剥。
产前感染在预后不良患儿中比例高于预后良好患儿，差异有统计学意义（P＜0.01）。
结论：加强孕期保健，积极防治产前感染及妊娠期高血压疾病等，减少多胎发生，提高医疗卫生水平，是减少超低、极低出生体重儿发生，提高其生活质量的重要环节。
标签：极低出生体重儿；超低出生体重儿；早产儿；高危因素近年来，随着围产医学的迅速发展，尤其是产前糖皮质激素、肺表面活性物质、高频通气和一氧化氮等在临床中的应用，极低、超低出生体重儿存活率明显提高，但并发症发生率及致残率仍居高不下，是构成新生儿死亡的主要群体，给社会、家庭带来严重的损失。
了解高危因素和分析预后情况对其管理及减少死亡率至关重要。
本文就笔者所在医院NICU 2012年1-12月收治的151例出生体重0.05），详见表2。
3 讨论国外资料显示早产儿的发生率在5%～9%[1]，我国最新统计数据为7.8%[2]。
随着早产发生率的不断升高，对导致其发生的高危因素常见报道。
国内池美珠等[3]报道超低、极低出生体重儿发生的主要病因为妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、胎膜早破。
邓寅业等[4]在回顾性分析2009-2010年126例极低及超低出生体重儿临床高危因素分析中报道：感染、胎膜早破、妊娠高血压疾病、多胎妊娠是极低、超低发生的主要原因。
不同经济发展水平的国家和地区，极低、超低出生体重儿发生率及发生的高危因素不同。
329例超低出生体重儿临床分析
329例超低出生体重儿临床分析目的超低出生体重（extremely low birth weight,ELBW）婴儿指出生体重<1000 g的活婴,器官功能极不成熟,容易发生各种疾病,病死率高。
随着我国围产医学的发展,近年来对ELBW婴儿的救治水平明显提高,但与发达国家相比仍存在较大差距。
为进一步提高ELBW婴儿存活率,改善ELBW婴儿预后,本研究选取取2011年1月<sup>2</sup>017年12月,在郑州大学第三附属医院新生儿科住院治疗的329例ELBW婴儿,对其一般资料、住院期间常见并发症、转归及随访情况进行回顾性分析,以探讨导致ELBW婴儿的原因及其转归,为临床防治提供参考依据。
对象与方法回顾性调查我院2011年1月<sup>2</sup>017年12月间新生儿科收治的出生体重<1000g的新生儿。
排除标准:（1）基本资料、围产期资料不详的患儿。
（2）非第一次入住我院新生儿科的超低出生体重儿。
至我院病例档案室收集纳入研究的ELBW婴儿的一般资料、围产期高危因素、住院期间主要并发症,及死亡患儿的常见死亡原因,并通过院外随访,了解存活患儿的体格及精神运动发育情况。
数据采用SPSS 21软件统计分析,符合正态分布的计量资料用?x±s表示,偏态分布的计量资料以M表示,连续变量组间比较采用t检验,分类变量组间比较采用χ<sup>2</sup>检验,P值<0.05差异具有统计学意义。
结果1.一般情况:7年间我院新生儿科共收治ELBW婴儿348例,符合入选标准329例,出生体重为500<sup>9</sup>95g,平均出生体重为（857.19±98.01）g,胎龄为22<sup>+5</sup><sup>3</sup>4<sup>+5</sup>周,平均胎龄为（28.47±1.96）周。
新生儿呼吸窘迫综合症
33~35 10~15
>36
1~5
胎龄愈小，发病率愈高
发病率 (%)
100 80 60 40 20 0
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
胎龄 (wks)
病因
表面活性物质（Surfactant）缺乏
→肺透明膜病
呼气时
PS正常
呼气时
PS含量不足/功能异常
PS作用
• PS是保障肺泡发挥换气功能的关键
湿肺胸片
生后2小时见双肺细颗粒影， 右肺更明显
24小时后以上改变消失， 肺野正常
B组链球菌肺炎胸片
肺部表现与RDS不易区分
膈疝胸片
左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影， 纵隔向对侧移位
RDS的处理原则
1.气道畅通、避免肺泡萎陷、等待及促进肺 功能成熟 CPAP(PEEP)、气管插管、 PS、 机械通气
可见弥漫性均匀一致的细
轻型病例
颗粒（肺泡不张）网状影
支气管 充气征
在普遍性肺泡不张（白色） 的背景下，呈树枝状充气 的支气管（黑色）清晰显示
RDS中、晚期 或较重病例多见
白肺
整个肺野呈白色，肺肝界 及肺心界均消失
严重RDS
RDS胸片
双肺呈普遍性透过度降低 可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影
胸片示弥漫的、对称的毛玻璃样浸润改变
采用肠道外营养 • 定期监测血压，以维持正常组织灌注，如有必要，可使
用缩血管药物，如有指征，使用药物关闭动脉导管
急性呼吸窘迫综合征
• 对于急性肺损伤(acute lung injury ALI)和
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome ARDS)而言，由于肺组 织弥漫损伤，间质和肺泡水肿，肺泡和小 气道陷闭，使肺内静、动脉分流伴有通气 血流比例失调和弥散功能减退，而通气功 能相对完善，故间歇正压通气(IPPV)加 PEEP是常用通气策略。
极低出生体重儿及超低出生体重儿宫外发育迟缓相关因素及早期干预的效果
极低出生体重儿及超低出生体重儿宫外发育迟缓相关因素及早期干预的效果蔡江云;贾雁平;刘玉凤【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2016(022)008【摘要】目的：探讨影响极低出生体重儿，超低出生体重儿宫外发育迟缓的危险因素和评价早期微量喂养加腹部按摩的干预效果。
方法：收集135例极低出生体重和超低出生体重儿，分析其宫外生长迟缓的发生率和并发症的发生率；通过是否发生宫外生长迟缓分组后，用 Logistic 回归分析引起宫外发育迟缓的危险因素：将研究对象根据不同的护理干预方式分为早期微量喂养加腹部按摩组（观察组）和常规喂养组（对照组），通过观察达全量肠营养时间、吮吸吞咽建立时间等指标，评价早期微量喂养加腹部按摩的干预效果。
结果：经多因素 Logistic 回归分析胎龄（OR ＝2．981）、出生体重（OR ＝4．215）、出生头围（OR＝1．989）、IUGR（OR ＝1．283）、静脉用氨基酸最大量（OR ＝2．057）、达到肠道标准热卡所需时间（OR＝4．782）是宫外生长迟缓的危险因素。
观察组的达全量肠营养时间、吮吸吞咽建立时间、拨胃管时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0．05），观察组的每日体重增长量高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。
结论：胎龄、出生体重、感染、IUGR、出生头围是极低出生体重和超低出生体重儿宫外生长迟缓的危险因素。
早期微量喂养加腹部按摩有较好的干预效果。
【总页数】4页(P1319-1321,1322)【作者】蔡江云;贾雁平;刘玉凤【作者单位】海南省海口市妇幼保健院新生儿科，海南海口 571100;海南省海口市妇幼保健院新生儿科，海南海口 571100;海南省海口市妇幼保健院新生儿科，海南海口 571100【正文语种】中文【相关文献】1.防治极低出生体重儿发生宫外发育迟缓的营养策略 [J], 崔其亮2.小于等于32周早产儿宫外发育迟缓的相关因素分析 [J], 韩伟娟;崔红3.早产儿宫外发育迟缓相关因素分析 [J], 王洪波;张秋丽;王燕玲;周建生;贺瑞荣;蔡娟4.早期给予肠内外营养的早产儿发生宫外发育迟缓的相关因素分析 [J], 赵彩霞;李倩;盖建芳5.大连市部分早产儿出院后首次随访宫外发育迟缓的相关因素分析 [J], 张英实;孙瑾因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超低出生体重儿的临床管理
撤机指征 □ FiO2<0.3，RR<10次/min， PEEP<0.196~
0.29kpa(2~3cmH2O)，足够的自主呼吸潮气量VT3.8 ~5.0ml/kg，自主呼吸规则有力。 □ 若有条件作肺功能测定提示肺顺应性为0.9~1.1ml/cmH2O， 稳定的正常血气与血糖值，稳定的系列胸片检查，体重 ≥800~900g，纠正胎龄29~34W。
□PICC：Ideally in the SVC！用于静脉高营养、长期保持静脉 通道开放或需输入高浓度液体，持续24小时输液泵均匀泵入， 可长期留置。
Peripherally Inserted Central Catheter PICC
□ PICC定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、 头静脉） 穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下 静脉的导管。用 于为患者提供中期至长期的静脉输液 治疗。
2、高危妊娠病例讨论会
产科、新生儿科医生定期举行高危妊娠病例讨论会，相互合 作，共同会诊，产科医生将高危妊娠母胎双方的损伤都限制在 最小程度内为最佳终止妊娠时间，新生儿科医生则将ELBWI 的死亡率降低至最小范围内为最佳治疗方案。对产前、产时、 产后需要特殊监护的地方各科都承担起应负的责任，为 ELBWI提供一个连续的围产期服务系统。
□ 单向的入口连接和可反复穿刺的半透明聚硅穹隆表面 □ 容许25-gauge或更小的针反复穿刺 □ 新生儿使用的12mm储存器
CSF-Ventricular Reservoirs
后期管理
1、 早产儿视网膜（ROP） □ ROP筛查标准：BW<1251g和/或胎龄<32W □ 第一次眼底检查时间为生后4W或PA31~32W □ 根据第一次检查结果制定随访方案 □ 已达阈值水平者进行激光，冷凝手术治疗
211262552_辅助生殖技术孕产妇早产、新生儿低体质量影响因素
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月在本 院 分 娩 的 150 例 ART 孕 产 妇 为 研 究 对 象。
纳入标准:① 首次接受体外受精/卵细胞浆内单精子
注射(
IVF/
ICS
I)治疗,行 控 制 性 卵 巢 刺 激(
COS)方
2 结果
2.
1 ART 孕产妇早产、新生儿低体质量发生情况
150 例 孕 产 妇 年 龄 31.
8±3.
nJFam P
l
ann,Vo
l.
31,No.
5,May2023
72
7(
31.
8)
7(
31.
82)
3.
5±1.
3
10(
45.
5)
12(
54.
6)
P
1.
极低和超低出生体重儿的问题及管理
NICU管理
• 循环系统
1、动脉导管持续开放（PDA）：对于有症状者，主张早 期处理，限液（120~140ml/kg.d），药物吲哚美辛或布洛 芬；目前有主张对早产儿PDA尽量减少药物或手术干预的 倾向； 2、低血压：以下情况应干预：①平均动脉压持续低于胎 龄值；②伴有体循环灌注不良的症状或体征；③纠正低 血压的诱因后血压仍低。对于没有明显失液或失血者不 主张扩容，对于难治性低血压可应用糖皮质激素； 3、肺动脉高压：纠酸、机械通气、扩张肺血管；NO治 疗没有定论，多数NICU在用，注意监测高铁血红蛋白、 血小板、凝血功能等
新生儿科
NICU管理
• 营养
2、静脉营养
①全静脉营养早期60kcaL/kg·d、蛋白质2.5g/kg·d便可。为使 体重增长，在新生儿后期热量供给可达80kcaL/kg·d，糖、脂肪、 蛋白质热量来源比值为50:40:10。
②静脉营养胆汁淤积发生率较高，减少其发生的策略是：尽
早开始肠道喂养；只要婴儿情况允许，生后第一天便可给肠道 微量喂养；静脉营养供给热卡<50kcal/kg·d，长期高热卡 （>70kcal/kg·d）可引起胆汁淤积性黄疸和肝脏损害；注意补充 牛磺酸和胱氨酸；纠正低蛋白血症和补充各种微量元素。
极和超低出生体重儿 的问题及管理
新生儿科 刘冬俊
新生儿科
定义
• 超低出生体重儿（ELBW） 出生体重＜1000g，国内发生率0.1%
• 极低出生体重儿（VLBW） 出生体重＜1500g，国内发生率1%
• 早产儿 胎龄不满37周，体重＜2500g，国内发生率10%
新生儿科
产前问题
• 与产科、超声科协作，选择最佳分娩时间和方 式；
谢谢您的关注
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中国临床研究２０１５年９月第２８卷第９期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１５，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．９ ［１３］李建军，周红俊，洪毅，等．２００２年北京市脊髓损伤发病率调查 ［Ｊ］．中国康复理论与实践，２００４，１０（７）：４１２—４１３． ［１４］Ｒｏｏｐ Ｓ，Ｒａｊｅｓｈ ＫＲ，Ｇａｕｒａｖ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｂｏｎｅ Ｍｉｎｅｒａｌ Ｄｅｎｓｉｔｙ ａｎｄ Ｂｉｏ． ｅｈｅｍｉｃ￣Ｍａｒｋｅｒｓ ｏｆ Ｂｏｎｅ Ｔｕｒｎｏｖｅｒ Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ Ｆｉｍｔ Ｙｅａｒ ｏｆ Ｉｎｊｕｒｙ
ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｓｐｉｎａｌ Ｃｏｒｄ Ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ， Ｔｒａｕｍａ ａｎｄ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，２０１４，１８（１）：２—６． 收稿日期：２０１５一ｏ４—１８修回日期：２０１５—０５—２８编辑：王国品
・临床研究・ 超低出生体重儿和超未成熟儿１７７例转归 及其影响因素
李静琳 ， 崔其亮 ， 吴繁 １．广州医科大学附属第三医院新生儿科，广东广州５１０１５０；２．广州中医药大学第一附属医院，广东广州５１０４０５
摘要：目的 总结超低出生体重儿及超未成熟儿转归情况、相关影响因素及其改善方法。方法 回顾性分析广州 医学院第三附属医院２００５年１月至２０１２年１２月ＮＩＣＵ收治的符合条件的１７７例超低出生体重儿及超未成熟儿 的临床资料。结果１７７例患儿治愈５５例，好转３５例，死亡６３例，自动出院１５例，转院９例，存活率５０．８％（９０／ １７７）。影响超低出生体重儿及超未成熟儿的临床资料转归因素是胎龄、出生体重、性别、机械通气、肺出血、支气管 肺发育不良、败血症（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。死亡直接原因前４位大部分为呼吸系统疾病，分别是肺出血、呼吸窘迫 综合征、败血症、新生儿肺炎。结论超低出生体重儿及超未成熟转归与胎龄及性别相关，呼吸系统疾病是影响其 转归的重要疾病。 关键词：超低出生体重儿；超未成熟儿；存活率；转归 中图分类号：Ｒ ７２２．６文献标识码：Ｂ文章编号：１６７４—８１８２（２０１５）０９～１２１３—０４
随着围产医学及新生儿重症监护技术的不断提 高…，近年来，国内外早产儿超低出生体重儿及超未 成熟儿的存活率不断上升，存活早产儿的胎龄及出生 体重也在不断减少，可是并发症的发生率却并未明显 降低。且新生儿期严重并发症的发生会直接影响这 类早产儿日后的生存质量。本研究对广州医学院第 三附属医院２００５年１月至２０１２年１２月ＮＩＣＵ住院 的早产超低出生体重儿及超未成熟儿进行回顾性分 析，以提高对这类早产儿的管理水平，提高其生存 质量。 １对象与方法 １．１ 研究对象研究对象来自广州医学院第三附属 医院２００５年１月至２０１２年１２月ＮＩＣＵ收治的１９８ 例超低出生体重儿及超未成熟儿。排除其中２ｌ例生 后家属即放弃治疗或相关临床资料不齐全者，共对 １７７例的临床资料进行回顾性分析。 １．２研究方法 １．２．１ 资料收集通过查阅病历资料，统计人选超 低出生体重儿及超未成熟儿的胎龄、出生体重、性别、 ＤＯＩ：１０．１３４２９／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｃｒ．２０１５．０９．０３０ 母亲产前情况、产时情况、住院天数、人院治疗情况、 出院情况等。 １．２．２相关定义超未成熟儿定义为出生时胎龄＜ ２８周的活产新生儿 ；超低出生体重儿定义为出生 体重＜１ ０００ ｇ的活产新生儿＿３ Ｊ。符合上述两个定义 中的一个即列入研究对象。存活者是包括治愈（达 到出院标准：矫正胎龄＞１３５周或体重＞１２ ０００ ｇ，生命 体征平稳，基础疾病已治愈，经口喂养量可满足生理 需要＿４ ）和好转（未达上述出院标准或放弃继续治疗 而出院后存活）出院者，存活率是（治愈＋好转例 数）／总例数。 １．３统计学方法应用ＳＰＳＳ １９．０统计软件处理数 据。计量资料用 －４－ｓ表示，组间比较采用成组样本 ｔ检验；计数资料以百分率或构成比描述，组间比较 采用 检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结 果 ２．１一般情况在１７７例超低出生体重儿及超未成 熟儿中，男９１例，女８６例；单胎１２５例，双胎５２例； 胎龄２４．０～３５．０（２７．９６±１．８４）周，出生体重４６０．０～ １ ４５５．０（９１４．１５±１３２．０９）ｇ；产式：顺产８２例，剖宫 产９１例，助产（含吸引产、钳产、臀牵引产）４例；受孕 中国临床研究２０１５年９月第２８卷第９期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃ￣Ｒｅｓｅａｒｃｈ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１５，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．９ 方式：自然受孕１５２例，试管婴儿２５例。母亲围产期 高危因素：发生妊高征６５例，胎膜早破４３例，宫内生 长受限１５例，羊水异常１４例，胎儿窘迫１４例，前置 胎盘１３例，妊娠期糖尿病１０例，胎盘早剥８例，妊娠 期心功能不全７例，妊娠后期感染６例，ＨＥＬＬＰ综合 征５例，妊娠期。肾功能不全４例，妊娠期糖耐量异常 ３例，妊娠期甲减、ＳＬＥ、脐带脱垂、血小板减少各２ 例，妊娠期甲状腺机能亢进、低置胎盘、妊娠合并心律 失常、肠梗阻及左肾透明细胞癌四期肺转移各１例。 ２．２超低出生体重儿及超未成熟儿转归情况 在 １７７例超低出生体重及超未成熟儿中，治愈５５例，好 转３５例，死亡６３例，自动出院１５例，转院９例，存活 率５０．８％（９０／１７７）。本研究将自动出院者与转院者 除外，以治愈、好转９０例为存活组，以死亡６３例为死 亡组，进行不同预后相关情况的分析。存活者住院天 数１．０～２４２．０（６８．９９±３９．０２）ｄ，死亡者住院天数 １．０～１２３．０（１５．６７±２３．７２）ｄ。２００５至２０１２年８年 间存活率无统计学意义（Ｐ：０．２４９）。各年度超低出 生体重儿及超未成熟儿转归情况及其存活率见表１。 ２．３ 超低出生体重儿及超未成熟儿不同转归与胎儿 基本情况的关系 ９Ｏ例存活者胎龄２４．１～３５．０ （２８．３０±１．８６）周，出生体重６８５．０～１ ４５５．０ （９４４．６８±１２１．３５）ｇ；６３例死亡者胎龄２４．０～３３．５ （２７．３７±１．７９）周，出生体重４６０．０～１ ２６５．０ （８８３．７１±１４５．６９）ｇ。存活组和死亡组胎龄和出生 体重均存在差异（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５）。见表２。 ２．４超低出生体重儿及超未成熟儿不同转归与围产 期相关因素的关系 存活组与死亡组患儿在性别方 面存在差异（Ｐ＜０．０５），女性存活率明显高于男性， 其他围产期相关因素均无差异（Ｐ均＞０．０５）。见表３。 ２．５超低出生体重儿及超未成熟儿不同转归与治疗 方式及主要并发症的关系存活组与死亡组比较，在 机械通气、肺出血、支气管肺发育不良（ＢＰＤ）、动脉导 管未闭（ＰＤＡ）、败血症方面差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０１，Ｐ＜０．０５）。见表４。 ２．６ 死亡病例分析 在６３例死亡病例中，有３３ （５２．４％）是因家属放弃治疗死亡；生后２４ ｈ内死亡 ２例，～４８ ｈ １０例，～７２ ｈ １１例，～１周内１３例， ～２８ ｄ内１７例，生后２８ ｄ后死亡１０例；生后１周内 死亡共３６例（５７．１％）。导致死亡的直接原因主要 是呼吸窘迫综合征、肺出血、败血症、新生儿肺炎、坏 死性小肠结肠炎等。见表５。
表１ 各年度超低出生体重儿及超未成熟儿转归及其存活率 患儿转归 例数 胎龄（周） 出生体重（ｇ） 表３超低出生体重儿及超未成熟儿不同转归与 围产期相关因素的关系
注：ＨＤＰ：妊娠期高血压疾病；胎盘异常包括胎盘早剥、前置胎盘 及低置胎盘。 中国『临床研究２０１５年９月第２８卷第９期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１５，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．９ １２１５ 表４超低出生体重儿及超未成熟儿不同转归与 治疗方式及主要并发症的关系
注：Ｐｓ：肺表面活性物质；ＮＣＰＡＰ：经鼻持续气道正压通气；ＮＲＤＳ： 新生儿呼吸窘迫综合症；ＮＥＣ：坏死性小肠结肠炎；ＩＶＨ：早产儿脑室内 出血。
表５超低出生体重儿及超未成熟儿院内死亡６３例 死亡主要原因
死亡原因 例数构成比（％） 死亡原因 例数构成比（％ 啼出血 ２３ ３６．５ ⅣＨ ｌ １．６ ＮＲＤＳ １９ ３Ｏ．２ ＰＰＨＮ ｌ １．６ 败血症４ ６．３ ＤＩＣ ｌ １ ６ 新生儿肺炎 ３ ４．８ 重度缺血缺氧性脑病 １ １．６ ＮＥＣ ３ ４．８ 其他４ ６．３ ＢＰＤ ３ ４．８
３讨论 目前在某些欧美发达国家如美国２８周早产儿存 活率可达高９２％，２２周早产儿存活率亦达到了 ６％ ，日本超低出生体重儿存活率达８７．０％Ｅ６］，韩 国为７１．３％Ｅ７ ３。而一些发展中国家超低出生体重儿 存活率则相对较低，如泰国存活率为５２％ ，牙买加
为４７％Ｌ９ Ｊ，南非为３２％＿１ 。本研究显示近几年我院 超低出生体重儿及超未成熟儿存活率总体５０．８％， 波动于６３．０％至２８．６％，可见与发达国家相比仍有 一定差距¨ 。且我院各年度存活率波动幅度较大， 考虑由于我国计划生育的国策及家属自费医疗体制 等原因，导致放弃治疗发生率较高，在本研究死亡的 ６３例中，有３３例（５２．４％）是由于家属放弃积极治疗 而病死亡，这直接影响了对超低出生体重儿及超未成 熟儿的救治。 Ｉｔａｂａｓｈｉ等。。 研究中提出超低出生体重儿ＮＩＣＵ 住院期间病死率与胎龄及出生体重相关，其中男性死 亡率高于女性，而本研究显示，早产超低出生体重儿 及超未成熟儿转归与胎龄、性别、出生体重相关，即胎 龄及出生体重越小存活率越低；女性存活率明显高于 男性。且分娩方式对患儿早期存活率无影响，这与 Ｍｉｎｇｕｅｚ－Ｍｉｌｉｏ等¨ 研究结果相同，但其在文章中亦 提到顺产相对于剖宫产来说，有相对低的并发症发生 率及较好的神经系统远期发育。本研究亦得出虽然 多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、胎盘早剥、 前置胎盘是导致早产、分娩超低出生体重儿的危险因 素 卜Ｈ Ｊ，但与其转归无关。 此外从本研究中可知患儿机械通气、肺出血、 ＢＰＤ、ＰＤＡ、败血症发生与其存活率相关，考虑为存活 患儿平均住院时间明显长于死亡组患儿平均住院时 间，住院期间接触如深静脉置管等侵入性操作亦较 多，故ＢＰＤ及败血症发生率明显增高，但经过积极治 疗，因ＢＰＤ或败血症造成新生儿期死亡的发生率相 对较低。而ＰＤＡ患儿一经发现，通过药物或及时手 术治疗多可关闭，故并不是影响其近期预后的主要因 素。但是，在表４中ＮＲＤＳ发生在存活与死亡组之间 无统计学差异，可表５中死亡病例的直接死亡原因 ＮＲＤＳ仍占３０．２％，考虑为目前经过ＰＳ、持续气道正 压通气、机械辅助通气、呼吸道管理等治疗，ＮＲＤＳ转 归有所改善。但另一方面，对于重症ＢＰＤ，特别是需 要较长时间机械辅助通气患儿，其病死率仍较高，且 因我国特殊国情，某些超低出生体重儿及超未成熟儿 家属因经济等原因，不同意使用ＰＳ或机械通气治疗， 就直接导致ＮＲＤＳ仍然是导致超低出生体重儿及超 未成熟儿死亡的常见原因。 本研究中超低出生体重儿及超未成熟儿死亡直 接原因中肺出血、ＮＲＤＳ及新生儿肺炎就占了 ７１．５％，可见呼吸系统疾病是影响超低出生体重儿及 超未成熟儿近期预后的关键因素。故减少其呼吸系 统疾病发生、及早诊断及治疗可改善超低出生体重儿 及超未成熟儿近期预后。肺出血多见于各种严重疾