极低体重儿和超低出生体重儿的现代临床管理进展.
极低出生体重儿的临床管理
例， ４ 者 １ 。 ＞２ ｈ 例
１２ ． 方 法
１ ． 基础管理 ．１ ２
儿科 医师提 前到产房 ， 窒息患儿及 时复苏 ， 安
置 于独立 的监护病房 ， 根据胎龄和体重调 节环境温度和湿度 ， 尽 量 做到专人专 护专医 ， 危重 、 情况 不稳定 、 作多的患儿 可置开 操 放式暖箱上 ， 稳定后尽早转入闭式暖箱。 １ ． 呼吸管理 ．２ ２ 主要 针对并发新 生儿 呼吸窘迫综 合征 （ Ｄ ） Ｒ Ｓ 患儿 ， 轻症予以面罩氧疗 ， 保持 Ｓ Ｏ 维持于 ９ ％左右 即可 ， Ｐ ０ 重症 建 议早期 应用 肺表 面活 性物 质 （ ｓ ， Ｐ ） 剂量 为 １０～２０ ｇ（ｇ ０ ０ ｍ ／ｋ ・ 次 ）必要时 １ ４ ， ２—２ｈ重复应用 ， 管内给药 。 ｓ 气 Ｐ 使用 时放置于腋 下复温 ， ５个体 位 （ 按 左侧头 高位 、 右侧头 高位 、 平卧位 、 左侧 头
２０ ０ ７年 １ ２ ０ 月 ０９年 １ 我 院收住 极低 出生 体重 儿 ２ ２月 ９
例， １ 男 ３例 ， １ 女 ６例 ； 周 ＜２ 孕 ８周 ４例 ， ０周 ７例 ， ２周 ～３ ～３
１ ，３ ３例 ～ ４周 ５例 ；出生体重 ７ ０ 例 ， ０ ０ ， ２ ０ ５ ｇ１ ～１０ ｇ ６例 ～１０ ｇ １ ， ５ ０ ； ３例 ～１ ０ｇ９例 双胎 ８ ， 例 三胞 胎 １ ； 例 孕母妊 娠高血压 综
改用鼻塞式 Ｃ Ａ Ｐ Ｐ呼吸支持治疗 ， 给药 后 ６ ｈ内禁止气管 内吸痰 。
如 ＣＡ Ｐ Ｐ吸氧仍不能维持正 常血氧分压及酸碱平衡 ， 则予 以机 械
通气。
院新 生儿科 曾单独 应用鼻塞 Ｃ Ａ Ｐ Ｐ或 呼吸机治疗 Ｒ Ｓ Ｄ ，但治疗
极低体重儿早产儿营养支持的最新研究进展
极低体重儿早产儿营养支持的最新研究进展近年来，随着医疗技术的不断进步和护理水平的提高，极低体重儿早产儿（VLBW）的存活率有了显著的提高。
然而，由于其生理发育尚未完全成熟，VLBW早产儿在生长和发育方面仍面临各种挑战。
针对VLBW早产儿的合理营养支持成为关注的焦点，各种最新研究成果也不断涌现。
本文将就极低体重儿早产儿营养支持的最新研究进展进行探讨。
第一部分：早产儿的营养需求早产儿由于胚胎的发育提前，使其体内储备的营养物质相对不足。
因此，针对VLBW早产儿的营养需求应与生理发育和病理状态相适应。
最新的研究表明，蛋白质是早产儿获得营养的重要组成部分。
麦斯菲尔德营养模型提出了早产儿蛋白质需求的计算公式，并指导了早产儿的蛋白质补充策略。
此外，脂肪、碳水化合物、矿物质和维生素等营养物质也在早产儿的营养补充中起到重要的作用。
第二部分：母乳喂养的重要性母乳喂养是早产儿最理想的喂养方式之一，对其生长和发育具有独特的益处。
一项最新的荟萃分析研究发现，接受母乳喂养的早产儿比接受人工配方喂养的早产儿具有更好的生长潜力和认知发展。
同时，母乳喂养还能增强早产儿的免疫功能、降低感染和肠道炎症的风险。
因此，在VLBW早产儿的营养支持中，积极推广、促进母乳喂养依然是非常重要的。
第三部分：人工营养支持的策略尽管母乳喂养有着独特的益处，但在某些情况下，早产儿可能需要额外的人工营养支持。
最新的研究对早产儿的人工营养补充策略进行了深入研究。
例如，脂肪乳剂的选择和给予、人工配方的配制、蛋白质补充的策略等都在不断地优化和创新。
此外，微量元素的补充、维生素的合理使用也被纳入了人工营养支持的考虑范围。
第四部分：新技术在营养支持中的应用随着医疗技术的发展，一些新技术在早产儿的营养支持中取得了一定的突破。
例如，静脉营养的应用可以有效提供早产儿所需的营养物质，但相应的风险也不能忽视。
近年来，越来越多的研究关注于静脉营养与口服营养的结合应用，以提高早产儿的营养吸收效率。
VLBWI的综合管理
极低出生体重儿的综合管理极低出生体重儿(very low birth weight infant, VLBWI)是指生后1小时所测体重小于1500g的新生儿，其中体重小于1000g的新生儿称为超低体重儿，这类婴儿多为早产儿。
对于极低出生体重儿是否抢救的问题，发达国家与发展中国家态度不一致，发达国家对于几百克的新生儿也会尽力抢救。
我国属发展中国家，笔者认为对于家庭经济条件好、家庭有能力抚养的极低出生体重儿应该抢救，因为通过医务人员的综合治疗能使之赶上同龄儿。
极低出生体重儿的综合治疗水平反映了一个单位新生儿科的医疗水平，同时，它也是医疗单位整体实力的体现。
一、一般管理在VLBWI的综合治疗中，管理是一个十分重要的环节，医护人员的高度责任心、护理和治疗的配合、治疗计划的实施，远期预后的随访都需要统一的管理。
(一)监护VLBWI体内各器官尚不成熟，出生后对周围环境需逐渐适应，其病情变瞬间可发生，因而对VLBWI的病情观察至关重要，任何治疗、护理不当都可能影响VLBWI的生命安全，因此应进行24小时体温、心率、呼吸、血压及经皮氧饱和度监测；应有呼吸暂停报警，以便及时发现问题、及时处理；应记录24小时出入水量及血糖监护。
我院采用表格式监护记录，在抢救VLBWI中收到良好效果。
将病人的情况及医生治疗方案所需信息列在一张表格上，将监护记录挂在每个患儿床头，每小时评估一次，这样有利于医护之间信息沟通，便于医生制订新的治疗方案，保证治疗计划准确无误的实施。
(二)控制感染：极低出生体重儿免疫功能低下，皮肤屏障功能差，极易引起院内交叉感染，如何让他们安全渡过感染关十分重要。
1. 消毒隔离(1)空气；为防止病原菌扩散，对新生儿室空气应进行净化，可配置空气净化机和增湿机，减少空气中细菌和尘埃，保证室内60%湿度。
无条件购置以上设备的单位应进行紫外线照射，每天一次，每次30分~1小时，照射时应将新生儿头部遮盖，以兔引起烁热伤。
极低出生体重儿的护理支持及临床干预
报告如 下 。
谢 及氧 消耗 维持 最 低 ， 效 地 降低 其 死 亡 率 。另 护 有
理 操作 及环境 温度 的变 化对 其体 温影 响很大 。２ ０ ０４
年 ２月前 我科 给新 生儿 淋浴水 温 为 ３ ￣３ ８ ９℃＿ ， ２ 本 ｊ 组病 例 中有 ７例小 婴 淋 浴 后 出现 体 温 不 升 ， 强 暖 加
各种 社 会 因 素 自请 出 院 ８例 。 其 中 出 生 体 重 ＞ １０ ０ｇ 活 出 院 ６ ０ 成 Ｏ例 ， １０ ０ｇ成 活 出院 ８例 。 ≤ ０
出生体 重 ７ ０ｇ小 儿 经 住 院 １ ９ｄ后 ， 重上 升 到 ４ ３ 体
２２ ０ｇ 院 。 ６ 出 ２ 护 理 支 持
电监 护仪 进 行 心 率 、 吸 及 血 氧 饱 和 度 监 测 ， 时 呼 同 ２ ４ｈ密 切观 察患 儿 情况 。本 组 病 例 中有 １ ５例患 儿 反复 出现 呼吸 暂停 ， 时发现后 给予 适 当物理刺 激 ， 及 如轻 叩足底 ２ ～３下 ， 抚摸 其 背 部 ， 其恢 复 自主 或 使
１５ ０ｇ ０ 的新 生 活产婴 儿 ， 由于其 各 器 官功 能 发 育不
善 ， 表 面积大 ， 下脂肪 少 ， 热快 ， 体 皮 散 糖原 贮存少 易 耗尽 ， 温易 随环境 温度 下降 而下 降 ， 体 可导 致寒 冷损
伤发 生硬肿 ， 重 则 发 生肺 出血 而死 亡 。因此 对 所 严
呼吸 。早 产儿 在使 用 氧 疗过 程 中如 氧浓 度 过 高 ， 吸 氧时 间过 长 ， 易发生 氧 中毒 ， 引起早 产儿 视 网膜 病 可
变 。早 产儿 视 网膜 病 变是 一 种 血 管增 生 性 疾病 ， 可 引起早 产儿 严重 视 力 障碍 ， 导 致 全 球儿 童 双 目失 是 明的第 五 大原 因［ 。对 人 住 我 科 的 ＶＬ ｗＩ 均严 ３ ］ Ｂ ，
极低出生体重儿的临床管理
［ 关键词 ］ 极低 出生体重Ｊ ； Ｌ 临床管理 ； 护理
［ 图分 类 号 ］ Ｒ７ ２ ６ 中 ２ ． ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 】 １７ ６ ２—２７ （ ０ ０ ０ ０ ３ ８ ６ ２ １ ）６— ４ ３一Ｏ １
静， 王
玲
极 低 出 生 体 重 儿 （ ｅ ｗ ｂ ｔ ｅｇｔｎａｔ， Ｌ ＷＩ 是 ｖｒ ｌ ｉｈｗ ｉｈ ｉｆ ｓＶ Ｂ ） ｙｏ ｒ ｎ
测血糖和胆红素水平 。 ２２ 呼 吸管 理 ． Ｖ Ｂ 出 生 后 用 羊 水 或 胃内 抽 出 液 作 泡 沫 Ｌ ＷＩ
见疾病 。我们预 防颅 内出血所 采取 的主 要措施是 ： 轻柔 操作 及减少不必要 的操作 ； 避免液体输 入过多过快 、 透压过 高 ； 渗
尽量避免机械通气 。
肺炎合并败 血症 及新生儿肺透 明膜病各 １ 。 例
２ 管 理 措 施
微量 电子输液泵 控 制液 体入 量 ， ４～５ ｍ／ ， ｌｈ 均匀 输入 ， 避免
过快 的葡萄糖输 入引起高血糖等并发症 。
２ ４ 预 防并 发 症 ． ２４ １ 颅 内出血 ．． 颅 内 出 血 是 早 产 儿 特 别 是 Ｖ Ｂ 的 常 Ｌ ＷＩ
２ ４ ２ 早产儿视 网膜病 （ Ｏ ） 早产 儿视 网膜 发育未 成熟 ．． Ｒ Ｐ 是 Ｒ Ｐ发病 的原 因 ， 中长时 间 吸入较 高 浓度 氧气 是重 要 Ｏ 其 的发病 因素 。Ｒ Ｐ主 要发 生 在 Ｖ Ｂ ， 龄 越小 发 生率 越 Ｏ Ｌ ＷＩ胎 高 ，Ｏ Ｒ Ｐ可 导致 视力损害 ， 至失 明。该组 患儿 中无 Ｒ Ｐ发 甚 Ｏ 生， 我们 的措施 是 ： 严格掌握用 氧指征 ； 应用空 氧混合仪并 密 切监 测 、 时调 整氧流量和浓度 ； 及 眼科筛查 ， 在生后 第 ４周 或 矫正胎龄 ３ ３ ２～ ４周时进行 眼底检 查。 ２ ４ ３ 感染 ．． Ｖ Ｂ 抵抗 力低 下 ， Ｌ ＷＩ 易感染 ， 因此防治感染 是 提高存 活率的重要 环节 。我们 严格执 行消 毒 隔离及无 菌操
极低出生体重儿的临床管理
・８６ ・
出院 平均体 重 ｌｏ ｇ 删 ， ｏ ／ 平均 增 长８ ｏ ／ 。 院期 闽死 ｚ ８ｇ 例 住
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［ ｊ 黄得瑕， １ 如何降低新生儿窒 息的发生率 、 病死率和致 残率 ＿］中 Ｊ
华 儿 科杂 志 ，９ ４ ３ ［ ） １ ７ １ ９ ，２ ４ ； ． ９
待 自主 呼吸恢 复 、Ａ ｇｒ ｐ ａ 评分≥８ 分后拔管 ． 改用 鼻导管蛤 氧 。 ３ 例重 度窒 息经气管 插管抢救 ．ｍｉ ｐ ａ ２ ５ ｎＡ ｇ ｒ评分 ≥８ ９ 、 分２ 例
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１ 期
华 夏 医 学
窒 息是十分有效的
１ 卷 ５
３ 讨 论
３ １ 降低 新 生儿窒息 的病死 率和致 残率关 键在 于及 时实 施 ． 正 确的复 苏方法 ， ＡＢ Ｄ 即 Ｃ Ｅ方案 。 。 ］ 喉镜下气 管 内插 管在窒 息复苏 中占有 重要位 置 。 一因此 ． 时采用气管 插管 是新 生儿 及 重 度窒 息复苏 的关 键 。 气管插 管后嗳 净气 管 内粘液 和羊水 ， 可 使 呼吸道通畅 ｔ 减少阻 塞性肺 不张及 吸凡 性肺炎的 发生 。 气管 内正压 人工 呼吸 可使新生 儿肺泡充 分扩 张． 血氧浓 度迅 速提
３ ＂ 倒 ， ２ ３ ， ｓ １例 ． ３ ＂ ５ ， ３ ＂ 例 １ ２１ ～３ ℃ 例 ～３ ℃ ５ ～ ６ １ 例 ＞ ５ ５ （ Ｃ Ｃ
２ 结果
２ １ 出院 时 情 况 ．
入 院 时血 生化检查 ： 低血糖 ｌ例 （ ． ～２ ７ｍｍｏ／ ） 酸 中毒 ｌ １８ ８ ｌＩ ，
３２ 新生 儿窒息 常是 宫 内缺 氧所致 ， ． 但正 常胎儿出 生时也有 可能发生窒 息 。 以 ， 充分 了解 产妇分 娩前 的情况 ， 所 应 对有 可 能发 生窒 息的要 做好 新 生 儿急 救特别 是 气管 插管 的准备 工 作。 新生儿童息必须及 时复苏 ， 如临时 ＮＪ， 医生或其他产科 ｒ 科 医生参 加抢救往 往耽误 了宝 贵的抢救 时间。 因此 ， 了尽快做 为 好 新生儿窒 息的复 苏 ， 有 的助产 人员均应 经过 新生儿 窒息 所
超低和极低出生体重儿早期主要并发症临床分析
２ ２ 消化 系统 并发 症 ．
喂养不耐受 、 Ｅ Ｎ Ｃ发生情况 ， 在不同体重患儿
之间 ， 差异有 显著 性 意义 ， 见表 ２ 。
２４ ８
表 ２ 不 同 出生 体 重 患 儿消 化 系统 并 发 症发 生 情 况
长治 医学 院学 报
注【 。我们 对 近 ４年 来 在 我 院 Ｎ Ｃ ¨ Ｉ Ｕ住 院 的 １２ ０
例 超低 和极低 出生 体重 儿 ， 在新生 儿早 期 出现 的各 系统主要 并发 症进 行总 结 ， 现报道 如 下 。
１ 对 象与方 法
１ １ 对 象 ．
耐受的诊断参照文献 ［ ］早产儿脑室周 围白质软 ２， 化 （Ｖ ）的诊 断参 照文 献 ［ ］早 期 疑似 Ｂ Ｄ参 照 ＰＬ ３， Ｐ 文献 ［ ］ ４。
例（ ） ％
白质损 害 ）感染 等 。对 于 早 产 儿管 理 策 略 的大 多 、 数研 究都 集 中在 如何 阻止早 产儿 的并发症 方 面 ， 并
发症 的数 量和严 重程 度减 少将可能 改善 长期 预后 。 极低 出生体 重 儿 ， 由于器 官 功 能发 育 不 成熟 ， 生命 脆弱 ， 抵抗力 低下 ， 容易 发生各 种并发 症 ， 积极 防治并发 症 是 提 高 极 低 出生 体 重 儿 成 活 的关 键 。
体重儿呼吸暂停发生率为 ７ ．８ Ｒ Ｓ发生率 ４ ．２ 发生喂养不耐受、 ０ ５ ％， Ｄ ９ ０ ％， 消化道 出血各 ３ ．１ Ｎ Ｃ ４ ３ ％， Ｅ 发 生率 ８ ８ ％ ，ｖ ．２ Ｐ Ｈ—Ｉ Ｈ 的发 生 率 高达 ５ ．６ ，ｖ ｖ １ ９ ％ Ｐ Ｌ发 生 率 ３ ９ ％。结 论 ： ．２ 对超 低 和 极低 出生 体 重儿 必须 密切监 护 ， 强早 产 儿 管理 可提 高成 活 率和 生存质 量 ， 救 治早产 儿 的重要 环 节。 加 是
超低出生体重儿的特点及护理进展
［ ］ 张萍． １ 手背皮神经分布与静脉穿刺疼 痛程度的相关性研 究［ ］ 中国临床康 复，０４ ８ ６ ：７ Ｊ． ２０ ， （ ） ｌ． ［ ］ 吴在德 ， 肇汉主编． ２ 吴 外科学［ ． ６版． 京： 民卫 Ｍ］ 第 北 人
觉特别敏感 Ｊ 。穿刺时， 护士将患 者的手握成背隆状 ， 指 向 拇 后牵拉 固牢皮肤及血管 ， 此时皮肤被纵 向牵拉 ， 皮肤 上的痛点 也随皮肤成为纵 向分布 ， 快速平行 直人法 以针头 的主斜 面穿 过表皮 ， 割面宽 ， 到痛点 的机会 增多 ， 切 触 使疼 痛增 加。快速 垂直直入法是 以侧斜面穿过表皮 ， 切割面窄 ， 触到痛点 的机会
国际 上 将 Ｅ Ｂ 放 在 十 分 重 要 的 位 置 上 ， 何 保 证 Ｅ Ｂ Ｌ ＷＩ 如 Ｌ ＷＴ
结肠炎在 Ｅ Ｂ 中发病率较高 。 Ｌ ＷＩ
１４ 免 疫 系 统 功 能 低 下 ， 育 不 完 善 ， 自母 体 的 ＩＧ含 量 较 ． 发 来 ｇ 少， 故抵 抗 力 差 ， 易继 发 感 染 危 及 生 命 。 极
下 方 ， 低 针 头 向前 推 针 时可 以将 角 度 减 小 到零 。 压 ３ ３ 皮肤 的表 皮 细 胞 呈 鳞 状 排 列 ， 质 纤 维 和 弹性 纤 维 呈 网 ． 胶
护士用标尺量出零点 至标示点 的长度 ， 即为评分 值 ， 评分 值越
高表 示 疼 痛 程 度越 重 。
２ 结 果
齐鲁护 理杂志 ２０ ０ ８年第 １ ４卷第 ２ 期 １
士完成 ， 随时记 录患者 姓名及 采用 的穿 刺方 法。采用 双盲 并 法由另外 两名 护 士 随后 进行 疼 痛评 估 ， 痛 评 估 方法 采 用 疼
8例超低出生体重儿的护理管理
论文导读：超低出生体重儿是指出生体重＜1000g的早产儿。
现将8例超低出生体重儿的护理管理通报如下。
超低出生体重儿，8例超低出生体重儿的护理管理。
关键词：超低出生体重儿，护理超低出生体重儿是指出生体重＜1000g的早产儿，我科自2007年至2009年共收治了8例超低出生体重儿，现将8例超低出生体重儿的护理管理通报如下。
科技论文，超低出生体重儿。
1临床资料我科自2007年～2009年共收治了8例超低出生体重儿，男3例，女5例，最小的胎龄27周，最大的胎龄30周，最轻的体重750g,最重的体重980g,平均住院天数42天。
科技论文，超低出生体重儿。
经精心治疗护理6例治愈出院，2例自动出院。
2护理2.1保暖极低出生体重儿机体各组织器官形态、功能尚未成熟，对外界环境适应能力差，体温调节功能不全，皮下脂肪少，易散热，易受外界环境温度影响，体温随温度变化而波动［1］。
因此，在出生后应立即采取保暖措施，将患儿移入调节好的复温台或暖箱内。
放置在复温台上，盖上薄膜以防止水分的丢失。
放入暖箱的患儿，尽可能在暖箱内进行穿刺、换尿布、喂奶等，以免抱出暖箱后引起体温不升。
强调提供最合适的环境温度，应根据不同胎龄、出生体重和生后日龄来调节暖箱温度，可采用双层壁暖箱。
尽可能减少暖箱开门时间和提高暖箱中的温度等方式来提高患儿的体温，以每小时升高体温0.5℃为宜。
维持患儿的腋温或腹壁温度在36.5～37.0℃，避免因环境温度过低影响患儿生长，还可导致患儿体温过低，微循环障碍及早产儿硬肿症等，进一步引起皮肤破损。
2.2皮肤清洁保持皮肤清洁，在病情许可的情况下隔日沐浴或擦浴一次。
擦浴或沐浴时要注意保暖，动作快而轻柔，避免着凉，同时注意皮肤皱褶处的清洁，观察颈部、耳后、腋下、腹股沟等皮肤皱褶处有无破损、脓点、红疹等，发现问题及时给予处理，沐浴后应用柔软毛巾擦拭并轻轻按摩受压皮肤。
并进行抚触，每周两次，随着胎龄及体重的增加可增加次数。
科技论文，超低出生体重儿。