手术讲解模板：子宫残角妊娠手术
宫角妊娠的讨论.ppt
超声表现
子宫: 子宫呈前位，增大，前后径5.0cm，肌 壁回声均匀，左侧宫角处可探及一 8.1X6.3X7.4cm的杂乱混合性回声，内可见一 5.4X4.9X5.8cm的囊性回声，周边可见丰富血 流信号，囊内可见胎芽长：2.4cm，未见原始 胎心搏动。宫内膜厚0.5cm。 附件: 左侧卵巢大小正常，与左侧输卵管伴 行的静脉迂曲扩张。右侧卵巢内可见一 3.0x2.5cm的囊性暗区，壁厚，内液欠清（考 虑为妊娠黄体），左侧附件区未见团块回声。
鉴别诊断
子宫肌瘤 子宫腺肌瘤 输卵管间质部妊娠：输卵管间质部肌层较厚， 妊娠可维持3~5个月才发生破裂。超声可见子 宫增大，宫底一侧见与之相连的突出物，内 见胚芽或胎儿，并可见胎心搏动，囊胚周围 有薄层肌肉围绕，但其外上方肌层不完整或 消失。与宫角妊娠的鉴别在于后者胚囊周围 见完整的肌层。
宫角妊娠的讨论
病史介绍
患者诉下腹疼痛伴月经不调1月余 实验室检查（缺）
宫角妊娠特点
宫角妊娠：严格地说宫角妊娠不是异位妊娠， 但由于胚胎着床部位与输卵管间质部妊娠接 近，超声检查难以将两者截然分清，临床处 理上较特殊。首次检查发现妊娠囊种植在一 侧宫角处时，不要直接下定位诊断，应观察 1~2周，复查时根据妊娠囊迁移的部位再定输 卵管妊娠还是宫角妊娠，有时随着子宫增大， 妊娠囊突入宫腔，成为正常妊娠，部分在生 长过程中向输卵管方向生长，成为异位妊娠， 需要手术处理。
残角子宫妊娠人工流产失败1例报告
残角子宫妊娠人工流产失败1例报告李巧玲;李田秀【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2012(047)005【总页数】1页(P470)【关键词】残角子宫;妊娠;人工流产【作者】李巧玲;李田秀【作者单位】342300,于都,江西省于都县计划生育服务站;342300,于都,江西省于都县计划生育服务站【正文语种】中文【中图分类】R169.42在胚胎发育过程中，一侧副中肾管发育，另一侧副中肾管中下段发育缺陷，形成残角子宫。
我们发现残角子宫妊娠人工流产失败1例报告如下。
患者，29岁，G3P2，均为顺产，末次月经2007年1月30日，因停经2个月要求终止妊娠于2007年4月9日入院。
B超检查提示：宫内妊娠，单活胎，孕10周;妇检：外阴已婚已产式，阴道发育正常，单宫颈，紫蓝着色；子宫前位，女拳大，轮廓基本规则，质软，活动。
经术前检查无人流手术禁忌症，于4月9日11：00阴道后穹窿置入米索前列醇0.4mg软化宫颈，15：00在常规消毒下行吸宫术。
术中探宫腔11cm，逐号扩张宫颈至8.5号，用8号吸管吸引宫腔2周，感觉宫腔紧缩，吸出少许蜕膜组织，未见绒毛。
再次在B超引导下手术，见妊娠囊位于宫腔内、左侧宫底部，探针只能进入右侧宫腔，不能触及孕囊，似有阻隔，考虑“子宫畸形”，停止手术。
当地县人民医院彩超复查提示：左角117mm×67mm×56mm，右角94mm×38mm×50mm，左角宫内见妊娠囊及胚胎回声，胎心胎动可见，顶臀径23mm，右宫腔内见不均匀回声，双侧附件未见异常。
考虑“双角子宫畸形；左角宫内妊娠，右角宫腔积血”。
行宫腔镜检查，术中见左右两宫腔之间有一膜状结构，宫腔镜未能进入左侧。
4月14日给予米非司酮配伍米索前列醇药流，4月16日给予米索前列醇0.6mg，12h后仍无腹痛及阴道流血症状，未见妊娠组织排出。
复查B超仍提示左子宫腔内可见47mm×32mm妊娠囊回声，内见胚胎及胎心搏动。
子宫残角妊娠手术1例
圳市 实施 的《 非发 酵豆制 品生 产技术 规 范》 … 中酸价 、 过 氧化
值地 方性 标准等资料进行综合分析论证 ， 以及 国内因油脂 酸败
导致食 物中毒 的报 告如 辽 宁海城 张爱 粤 Ｊ ‘ ‘ 一起 油脂 酸 败引
起 的食物 中毒 调查分 析报告 ” 中鱼 汤 的酸价 超过 国标 ２倍 以 上， 辽宁丹东杨淑华 的“ 一 起 小学生 食物 中毒 调查报 告 ” 中 油炸糕酸 价、 过氧化值均超过 国标 ２倍 以上 而导 致食 物中毒事
酸价 、 过 氧化值指标 的地方性 标准 ， 这为 了我们处理 此类样 品 导致食物 中毒 、 卫 生监 督检 测等 提供 了可 靠 的科 学依 据 。因 此， 为 了保证人 民身体健康 ， 保障食 品安全 ， 应加 强此类食 品的 制造 过程 ， 防止凉制 过程 中太 阳暴晒 ， 以及运 输途 中发生油脂
检测指标及 标准 ， 我们通 过本次食物 中毒案件 ， 提 出过氧化值
是判 定油脂酸败一个重要指标 ， 必须引起人们的重视 。 ４ ． ３ 确 保食品安全 为规范豆制 品生 产加 工 ， 保障食 品安全 ，
件 的例子 ， 因而判断此次食物 中毒事件是 由于食 用酸败蛋 白肉
而致 ， 小 白鼠急性 中毒试验也证实 了本 次食 物中毒是油脂酸败 所导致结论是 正确 的。 ３ ． ４ 不先人 为主 大凡食物 中毒 ， 一开始 总是让人感 到迷雾 茫茫 。有 时 ， 食物中毒的单 位给我 们提 供假情 报 ， 只要我 们不 先入 为主 ， 虚心请教 ， 考 虑全 面 ， 最 终也 能查 出根源 ， 防患 于未 然， 杜绝 类似食物中毒事件的发生 。本次食物 中毒病 原查 找事 件， 就是 一个很好的例子 。
临床合理用药 ２ ０ １ ３年 ２月第 ６卷第 ２期 中
子宫瘢痕处妊娠ppt课件
期诊断并及时终止妊娠，可避免大出血、子宫破裂、子宫
穿孔等危险！腹部剧痛、阴道大出血、晕厥、生命体征不 稳定提示先兆子宫破裂或子宫破裂。流产失败！
查体：宫颈正常，宫体后倾，峡部增大明显，前壁突出， 质软，无触痛或有轻压痛；
检查：B超-首选、MRI、宫腔镜、腹腔镜、膀胱镜。
子宫瘢痕处妊娠 CSP CESAREAN SCAR PREGNANCY
山东省妇幼保健院 张月存
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瘢痕子宫：概述
瘢痕子宫：子宫内膜、肌层和浆膜-子宫壁 全层或部分因各种原因造成创伤，日后形成 瘢痕者（不仅仅剖宫产、子宫肌瘤剔除、子 宫切开）。
原因：剖宫取胎、剖宫产、子宫肌瘤剔除、 滋养细胞肿瘤、子宫肌层病灶剔除、附件切 除（子宫角部）、子宫畸形矫正术、宫腔内 放疗、减胎术、人工流产、取放环、诊刮、 穿孔、外伤、异物穿透、感染。
子宫蜕膜血管生长缺陷。
受精卵滋养层发育迟缓，着床时间延迟，着床于子宫 下段。孕卵运行过快，宫内环境不利于着床。
切口愈合不良(内膜，肌层）。多次剖宫产 （72%CSP有2次以上剖宫产史）。
子宫内膜炎、蜕膜发育不良，切口慢性炎症因子对受 精卵的趋化作用。
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子宫瘢痕处妊娠：病因
子宫下段形成不良（臀位、双胎、宫缩乏力、 胎盘前置），易造成切口愈合不良；
孕12周以后的中孕期CSP诊断为“宫内中孕，CSP, 胎盘植入”，如并发胎盘前置，“宫内中孕，CSP, 胎盘植入，胎盘前置状态”，到了中晚孕期则形成 所谓的凶险性前置胎盘（PERNICIOUS PLACENTA PREVIA）
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子宫瘢痕处妊娠：概述
发生率0.045%（1：2216 -1：1800），有剖 宫产史妇女异位妊娠中占6.1%；协和： 1： 1221， 1.05%；既往有剖宫产史妇女中发生率 为0.15%。
残角子宫妊娠通过腹腔镜检查及治疗的临床分析
【 ｂ ｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｔ ｙｈ ｒ ｎ ｓｕｔ ｎ ｆ ｉ ｎ ｓ ｄ ｒ ｔ ｅ ｔｆｕ ｉｅ ｔ ｙ ｔ ｉ ｈｒ ｐ ｇａｃ ｔ ｏｇ Ａ ｓｒ ｔ ｂ ｃｖ： ｕ ｔ ｃ ｒ ｔ ｉ ａｏ ｄ ｇｏｉａ ｔ ａ ｎ ｏｒｄ ｎ ｒ ｕ ｒ ｅ ｏ ｒ ｎｎｙ ｈ ｕｈ ａ ｅ ｉ Ｔ ｓ ｄ ｅ ｕ ｅ ｔ ｉ ｏ ａ ｓｎ ｅ ｍ ｍ ａ ｅｎ ｎ ｅ ｒ
２１ ０ ２年 ４月 第 ４卷 第 ４期
Ａｐ ｉ ２ ２ ｒｌ ０１ Ｖｏ ． Ｎｏ４ １ｔ ｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒ ａ ｎ ａ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎｅＩ ｆｒ ｔ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ｏ ・ ５３ ・
４ ｃ ｓ ｓ ｅ ｏ ｔ Ｍｅｈ ｄ ｄ ｌ ｉ ａ ｔ ｄ ｆ ａ ｅ ｆｒ ｄ ｍｅ ｔ ｒ ｔｒｎ ｏ ｒ ｇ ａ ｃ ｄ ｔ ｄ ｔ ｕ ｏ ｐ ｔｌ ｅ ｗｅ ｎ － ａ ｅ ｐ ｒ． ｒ ｔ ｏ ｓ Ｗｅ ｍａ ｅａｃ ｉ ｃ ｌ ｕ ｙｏ ｅ ｓ ｓｏ ｉ ｎ ａ ｙ ｕ ｅ ｉ ｅｈ ｒ ｐ ｅ ｎ ｙａ ｍｉ ｅ ｏ ｒ ｓ ｉ ｔ ｅ ｎ ｓ ４ ｕ ｎ ｎ ｔ ｏ ｈ ａｂ ２ ０ ｎ ０１ ． Ｒｅ ｕ ｔ ｗｏｐ ｔ ｎ ｓｈ ｅ ｎ ｕ ｄ ｒ ｏ ｅ ａ ｔ ｃ ａ ｂ ｒｉｎ ｂ ｆ ｒ ｅ ｅ ｅ ａ ｍｉ ｅ ｕ ｈ ｓ ｉ １ ＡＩ ｔ ｅｐ ｔｅ ｔ ０ ７ａ ｄ２ １ ｓ ｌ Ｔ ａ ｉ ｔ ａ ｂ ｅ ｎ ｅ ｇ ｎ ｒｉ ｉ ａ ｏ ｔｏ ｅｏ ｅ ｔ ｙ ｗ ｒ ｄ ｕ ｄｔ ｏ ｒ ｏ ｐ ｔ ． ｓ ｅ ｄ ｉ ｆ ｌ ｈ ｏ ａ Ｉ ｈ ａｉ ｎ ｓ
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疤痕妊娠手术方案
疤痕妊娠手术方案概述疤痕妊娠是一种相对罕见但危害较大的妊娠并发症，指的是受精卵植入在子宫外疤痕组织内而非子宫内。
由于疤痕组织的生长能力差，会导致妊娠过程中出现各种并发症，如疼痛、出血和子宫破裂等。
为了保护母婴的安全，疤痕妊娠需要进行手术治疗。
本文将介绍疤痕妊娠手术的方案及操作流程。
手术前准备在进行疤痕妊娠手术前，医生需要对患者进行详细的病史询问和身体检查，以确保手术的安全性。
有时可能需要进行其他辅助检查，如超声波检查和血液检验。
手术方案选择针对疤痕妊娠的手术方案有多种选择，根据患者的具体情况选择最合适的方案。
以下是常见的手术方案：腹腔镜手术腹腔镜手术是一种微创的手术方式，通过腹壁上的小切口插入腹腔镜进行手术。
这种手术方式具有创伤小、恢复快的优势。
适用于早期疤痕妊娠患者，且疤痕组织较小。
开腹手术对于较大的疤痕妊娠病灶，开腹手术是更适合的选择。
开腹手术需要在腹部做一个较大的切口，通过这个切口进行手术。
这种手术方式操作相对简单，适用于疤痕组织较大或已经破裂的患者。
手术操作流程准备1.患者处于麻醉状态下，医生对手术区域进行消毒和覆盖无菌巾。
2.医生穿戴手术衣、手套等无菌器具。
手术步骤1.对于腹腔镜手术，医生在腹壁上做1-3个小切口，然后将腹腔镜插入切口，观察疤痕妊娠病灶。
2.医生使用特殊的手术工具，将疤痕妊娠病灶剥离，并缝合疤痕组织，以防止出血和子宫破裂。
3.检查手术区域是否有其他异常情况或并发症。
若有，医生会根据具体情况进行处理。
4.对于开腹手术，医生在腹部做一个较大的切口，然后将子宫暴露出来，直接处理疤痕妊娠病灶。
5.医生对病灶进行处理和修复，确认手术区域无异常后，进行缝合术。
手术后处理1.手术结束后，医生会对患者进行观察，监测其生命体征和出血情况。
2.患者通常需要住院观察一段时间，直到身体恢复。
3.术后，患者需要注意休息，遵循医生的指导进行恢复训练和饮食护理。
风险与并发症任何手术都存在一定的风险和并发症可能，疤痕妊娠手术也不例外。
残角子宫妊娠的临床诊治与分析
残角 子宫 是子 宫 畸形 的一 种 类 型 ， 与发 育 较 好 的 子 宫不 相 通 。受 多 精卵 经残 角 子 宫 侧 输 卵 管 进 入 残 角 子 宫 内 妊 娠 ， 称 为 残 角 子 宫 妊 既 娠 ¨ 。残角 子宫 妊娠 很 少发 育 至足 月 ， １ ｊ 一般 在 早 孕 时 即发 生 胚 胎 死 亡而 出现类 似流 产样 症状 ； 假如 继 续生 长 ， 在 中期 发 生残 角 自然破 裂 而 引起 多 严 重 的 内出血休 克 ， 甚至 危及 生命 。２ ０ ０ ３年 １月 ～２ ０ ０年 １ ， ０１ 月 我科 共 收治残 角子 宫 妊娠 ９ ， 果 满意 ， 例 效 报告 如 下 ： １ 资 料 与 方 法 １ 】 一般资 料 ： 组 残 角 子 宫 妊 娠 ９例 ， 龄 １ ． 本 年 ９— ３ ８岁 ， 均 平 ２ ． 岁 ； 中初 产 妇 ６ 孕 ９ １ 周 ， ８６ 其 例 — ５ 以往 知 道子 宫发 育 异常 ２例 ， ４例 均 未发 现子 宫发 育异 常 。经 产妇 ３例 ， 未 知 道子 宫 发 育 异 常 ， ｌ 均 孕 Ｏ一 １ ４周 。其 中重度 失 血 性 休 克 ７例 占 （ ７ ７ ） 术 前 确 诊 病 例 ２例 （ ７． ， 占 ２ ． ）； 例 中有 ２ 曾 自行 口服 流 产药 。６例 具 有 下腹 部 剧烈 疼 痛 等 ２３ ９ 例 急腹 症样 表 现 。妇科 检在 ： 宫颈 紫 蓝色 、 软而 膨 大子 宫体 略大 ， 硬度 正 常 。 妇科 检查 ： 宫颈 紫 蓝色 、 而膨 大 子宫 体 略大 ， 软 硬度 正 常 。合并 症 ： 性 阑 慢 尾炎 ２ ， 例 慢性 盆腔 炎 ４例 ； 宫 肌 瘤 ２例 。 曾有 流 产 史 ４例 ， 位 妊 娠 子 异 史 ２例 。
残角子宫妊娠手术一例
发育差， 妊娠后多于孕中期破裂， 至足月者临床少
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残角子宫妊娠杂 志 ２ ０年 １ ０ｌ ０月 第 ｌ ７卷 第 ５期 ５ ７
生 妊 娠 ，是 为 少见 的异 位 妊 娠 。 由于 残 角子 宫肌 层
ｍ， 未闻及胎心，肛查，宫 口未开 ，胎头高浮。 Ｂ超
检 查 ： 胎 ，胎 儿水 肿 ，双 子 宫 （ 侧子 宫妊 娠 、左 死 右 侧 子 宫增 大 ，内膜 增 厚 ） 在 Ｂ 超 引导 下 经 阴道 行宫 腔 探 查时 见 探 针 经 宫 颈 进 入 左 侧 宫 腔 ， 右 侧 宫 腔 无
图４残 角子宫切 除后恢 复正常解剖结构的正常子宫
宫妊娠患者临床资料 总结如下 ： １ 临床资料
患者 ２ ５岁 ， 孕 ４产 ２ 因停经 ２ ＋ 周 ， 。 ０ 发现 死
下行剖宫取胎 术 、残 角子 宫切除术 、右输 卵管切 除 术、右 卵巢悬 吊术 （ 详见照片） 。术中见大小两个子
宫 ， 残 角妊 娠 子宫 位 于 盆 腔正 中稍 偏右 侧 ，与正 常 子 宫 峡 部 相连 。 下 段 未 探 及 宫 颈 内 口 ，亦 未 与 正 常 子宫 内 有通 道 。正 常子 宫如 ２ ＋ 月妊娠 大 。纵 行切 开 妊 娠 子 宫肌 壁 ， 出一 死 男婴 。 行右 侧 残 角子 宫及 娩
种 ， 在 腹 腔 妊 娠 中 更 为 少 见 。 异 位 妊 娠 部 位 最
多 见 于 输 管 ，少 数 也 可 见 于 卵 巢 、 宫 颈 、 阔 韧 ｐ
带 、腹 腔 脏 器 等 处 ¨ 。 极 少 数 病 人 的 腹 腔 妊 娠 为 ，
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手术资料：子宫残角妊娠手术
术前准备： 有休克的病人，积极抢救休克。
手术资料：子宫残角妊娠手术
手术步骤：
1.切开腹壁各层，进入腹腔，提出残角妊 娠子宫，钳夹切断与对侧子宫联接的条索。 如晚期者须先行剖宫取胎，再切除残角子 宫。
手术资料：子宫残角妊娠手术
手术步骤： 2.如残角子宫破裂，可用卵圆钳夹住破口， 清理盆腔。
手术资料：子宫残角妊娠手术
并发症： 2.输尿管损伤
手术资料：子宫残角妊娠手术
并发症：
行输卵管卵巢切除时，如骨盆漏斗韧带因 炎症缩短，钳夹切断时，易损伤输尿管， 必要时可将骨盆漏斗韧带腹膜切开，游离 卵巢动静脉，再结扎。
手术资料：子宫残角妊娠手术
术后护理： 合理饮食。
谢谢！
手术资料：子宫残角妊娠手术
概述：
，孕卵可着床于输卵管的任何部位，如伞 端、壶腹部、峡部、间质部等（图 11.1.4.1.1.4-0-1）。其中以壶腹部妊娠 多见。
手术资料：子宫残角妊娠手术
概述：
异位妊娠根据其发生部位，破裂情况及病 人状态，采用输卵管切除术，输卵管卵巢 切除术，输卵管妊娠保守性手术，陈旧性 输卵管妊娠血块清除术，腹腔妊娠胚囊清 除术，残角子宫妊娠切除及宫颈管切开修 复等手术进行治疗。近几年多在腹腔镜下 行输卵管妊娠手术。
手术步骤： 5.关闭腹腔。
手术资料：子宫残角妊娠手术
注意事项： 1.附着在直肠前壁已机化的陈旧性血块， 无须强行剥离，以免损伤肠管，可待自然 吸收。
手术资料：子宫残角妊娠手术
注意事项： 2.切除后的断端，可不包埋缝合，因其周 围组织脆弱，包埋缝合可能不易成功。
手术资料：子宫残角妊娠手术
术后处理：
手术资料：子宫残角妊娠手术
手术步骤：
3.钳夹，切断，缝扎残角子宫侧的骨盆漏 斗漏带，切除该侧附件，以防日后在该侧 附件发生妊娠。如对侧卵巢有病变需要切 除，可保留残角子宫侧卵巢。
手术资料：子宫残角妊娠手术
手术步骤： 4.将切断的圆韧带缝合于正常子宫角部 （图11.1.4.1.1.4-4）。
手术资料：子宫残角妊娠手术
1.如血肿腔处理后仍有较多渗血，行后穹 窿切开并放硅胶管引流，注意观察引流量 及性状，48h后去掉引流管，注意预防感 染。
手术资料：子宫残角妊娠手术
术后处理： 2.尽早离床活动，减少盆、腹腔粘连。
手术资料：子宫残角妊娠手术
并发症： 1.肠管损伤
手术资料：子宫残角妊娠手术
并发症： 主要由于术中强行分离粘连或剥除机化血 块造成。
手术资料：子宫残角妊娠手术
适应证： 1.残角子宫妊娠一经确诊，应尽早手术。
手术资料：子宫残角妊娠手术
适应证： 2.残角子宫破裂伴休克病人。
手术资料：子宫残角妊娠手术
手术禁忌： 1.输卵管妊娠破裂，损坏严重、有休克征 象者。
手术资料：子宫残角妊娠手术
手术禁忌： 2.盆腔及输卵管有明显炎症及粘连，输卵 管功能不佳者。
子宫残角妊娠 手术
手术资料：子宫残角妊娠手术
子宫残角妊娠手术
科室：妇产科、妇科 部位：子宫
手术资料：子宫残角妊娠手术
麻醉： 硬膜外麻醉，取仰卧位。有休克者取头低 仰卧位和全麻。
手术资料：子宫残角妊娠手术
概述：
残角子宫妊娠手术用于异位妊娠的手术治 疗。 孕卵于宫腔以外的部位着床统称为 异位妊娠，又称宫外孕，是妇科常见病， 其发病率近年来有上升趋势。就孕卵着床 部位的不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊 娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠、宫颈妊娠 等。其中，以输卵管妊娠为多见，约占 95%～97%，在输卵管妊娠中
手术资料：子宫残角妊娠手术
概述：
残角子宫是在胚胎期副中肾管中段融合不 良，仅残角一宫腔，无宫颈，不与阴道相 通，以一长短宽窄不等的纤维蒂或肌束与 对侧子宫的侧壁相连接，其中间不相通。 在残角子宫的外侧角，附有圆韧带和附件。
手术资料：子宫残角妊娠手术
概述：
残角子宫妊娠（图11.1.4.1.1.4-1）：多 数妊娠早中期破裂，发生急腹症，而妊娠 至晚期者多为宫内死胎。常发生内出血及 失血性休克，在抢救休克的同时进行剖腹 手术（图11.1.4.1.1.4-2， 11.1.4.1.1.4-3）。