残角子宫妊娠的治疗
残角子宫妊娠破裂3例临床分析
残角子宫妊娠破裂3例临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨残角子宫妊娠的临床特点、诊断及治疗。
方法对我院12年来收治的3例残角子宫妊娠进行回顾性分析。
结果3例均手术探查确诊。
结论残角子宫妊娠发病率低，早期症状和体征不典型，孕前及孕早期超声有助于诊断，一旦明确诊断，应及时手术。
【关键词】残角子宫;妊娠;破裂;手术残角子宫是子宫发育异常的一种，为胎儿时期一侧副中肾管发育不全所致。
残角子宫妊娠率为0.001%～0.0082%，临床上较为罕见，易误诊并出现严重的并发症，故应尽早明确诊断。
现对我院3例残角子宫妊娠破裂资料回顾分析如下。
1 临床资料例1，患者，20岁，孕1产0，停经5个月，下腹痛7 h，超声示腹水入院。
停经后常有下腹隐痛，未检查。
因未婚孕5个月时在当地医院拟行引产术，入住2 h后尚未用药即突起下腹剧痛，无阴道出血，予以止痛治疗无好转，急转入我院，超声示腹腔妊娠，子宫角部妊娠可能，胎盘异常(内可见多个大小不等的无回声区)。
胎儿前方似可见一子宫样回声，大小约6.7 cm×3.5 cm×3.3 cm。
腹腔大量积液，肝胆脾超声无异常。
查体：BP检测不到，腹膨隆，腹肌紧张，宫体扪及不清，腹穿抽出暗红不凝血5 ml。
血Hb 25 g/L，配血急诊全麻下剖腹探查术。
术中见：腹腔积血及血凝块共约5 000 ml，见羊膜囊包裹胎儿完全位于腹腔内，胎盘破碎不完整，部分与大网膜黏连，部分与破裂子宫壁相连，子宫壁菲薄。
破裂残角子宫左下方为一正常子宫，两者之间不相通，右侧输卵管已离断，行残角子宫切除+右侧输卵管切除。
术后转ICU，共输红细胞16 u，血浆1 800 ml,血小板1 u，冷沉淀5 u。
病检结果示胎盘植入并子宫破裂，予以MTX化疗，监测β-HCG从1 993 mIU/ml降至3.58 mIU/ml。
例2，患者，22岁，孕1产0，因停经3个月，间断性左下腹痛，晚上急诊入院。
残角子宫妊娠的处理体会
急诊 超 声 检 查 ： 见 胎 芽 及 胎 心 搏 动 。交 代 病 情 ， 属理 解 同 可 家
意急 诊 手 术 。 常 规 手术 麻 醉 、 毒 、 单 。剔 除原 手 术 纵 切 口 消 铺 瘢 痕 ９Ｃｌ纵 切 口腹 壁 各 层 ， 心 剪 开 腹 膜 。 术 中 见 子 宫前 位 ｎ， 小 常大 ， 右输 卵 管 及 卵 巢 未 见 异 常 。 子 宫 左 侧 有 一 残 角 子 宫 增
糜 烂 ， 明显 着 色 ， 痛 （一） 子 宫 前 位 ， 满 ， 右 ， 动 尚 无 举 。 饱 偏 活
可 。于 子 宫 左 侧 触 及一 囊 性 肿 物 ， 动度 好 ， 宫左 后 方 触 痛 活 子 （＋） 双 附 件 区未 触 及 异 常 。修 正 诊 断 ： 左 残 角 子 宫 妊 娠 ； ， ① ② 慢 性 宫 颈 炎 ； 子 宫 内 膜 异位 症 。２０ ③ ０ ９年 ２月 １ ８日 １ ：０ ７ Ｏ
层 薄 弱 ， 毛 向蜕 膜 下 生 长 而植 入 肌 层 内 ， 发育 不 良 的肌 层 绒 因
入 院查 体 无 异 常 ， Ｐ８ ／０ｍｍ ｇ １ Ｈ ０ １３ｋ ａ 。 主 Ｂ ５５ Ｈ （ ｍｍ ｇ＝ ． ３ Ｐ ） 诉偶 有 下 腹 痛 。妇 检 ： 阴 已 婚 未 产 型 ， 外 阴道 通 畅 ， 颈 Ⅱ度 宫
巢 和 输 卵 管 发 育 正 常 Ｊ 。女 性 生 殖 器 起 源 于 不 同的 始 基 ， 在 胚胎发育形成过程中如受到某些 内在或外 在因素的 干扰， 均 可 导 致 发 育 异 常 ， 为 女性 生殖 器 官 发 育 异 常 或 先 天 畸 形 ， 称 且 常 合 并 泌 尿 系 统 畸 形 。残 角 子 宫 是 由于 副 中 肾管 一 侧 发 育 正 常 ， 另 一侧 发 育 不 完 全 而 形 成 ， 伴 有 该 侧 泌 尿 道 发 育 畸 而 可 形 。不 少 发 育 异 常者 无 任 何 症 状 或 是 终 身 未 被 发 现 ， 有 少 也 数 患 者 临 床 未 能 及 时 诊 断 而长 期 严 重 痛 经 以 及 残 角子 宫妊 娠
残角子宫妊娠五例诊治体会
残角子宫妊娠五例诊治体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】残角子宫妊娠胎死宫内假临产征象残角子宫妊娠是指受精卵在子宫残角内着床并生长发育，多发生于初产妇。
临床上较为少见，而且由于误漏诊率很高，术前确诊率很低，往往延误治疗，导致残角子宫妊娠破裂，腹腔内出血，严重者休克，甚至危及孕产妇的生命安全。
现将我院1997年至2006年间的残角子宫妊娠5例诊治体会进行回顾性分析，以便能早发现、早诊断并及时做出相应处理提供借鉴。
资料与方法1.临床资料5例孕妇为本院住院病人，年龄21～30岁，孕周16～39周，均为初产妇。
术前诊断为残角子宫妊娠仅1例，4例发生残角子宫破裂，其中3例考虑为宫外孕破裂，1例中孕诊断为双子宫左侧子宫妊娠并子宫破裂，入院后行手术治疗证实为残角子宫妊娠。
5例中均没有1例胎儿存活。
临床表现在孕早期均有“早孕”反应，如恶心、呕吐，腹部随妊娠月份而增大，孕4月余始有自觉胎动；发生破裂者腹部剧痛为撕裂状疼痛，伴头昏眼花、肛门坠胀感。
实验室检测血常规WBC 7.7×109～14.7×109/L，RBC 1.67×1012～2.94×1012/L，HGB 54～87 g/L，B超仅示胎死宫内，母体腹水。
心电图示心动过速2例，余正常。
1例晚孕39周临产入院，入院后检查发现胎心音消失，给予常规催产素静滴催产，虽能发动有效宫缩，但2天后宫颈管仍未消失，宫口无开大，胎儿未能娩出，方考虑残角子宫妊娠，遂给予行剖腹探查术，并取出死胎，术中见妊娠的左侧残角子宫与阴道及右侧子宫均不相通，故胎儿无法经过阴道娩出。
2.治疗方法及结果1例剖宫取出胎儿后切除残角子宫，4例残角子宫破裂，手术取出死胎后切除残角子宫，贫血者予纠正贫血，住院7～8天伤口愈合出院，无孕产妇死亡，而胎儿均为死胎。
讨论残角子宫为先天性发育畸形，是由于一侧副中肾管发育不全所致［1］。
残角子宫妊娠通过腹腔镜检查及治疗的临床分析
【 ｂ ｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｔ ｙｈ ｒ ｎ ｓｕｔ ｎ ｆ ｉ ｎ ｓ ｄ ｒ ｔ ｅ ｔｆｕ ｉｅ ｔ ｙ ｔ ｉ ｈｒ ｐ ｇａｃ ｔ ｏｇ Ａ ｓｒ ｔ ｂ ｃｖ： ｕ ｔ ｃ ｒ ｔ ｉ ａｏ ｄ ｇｏｉａ ｔ ａ ｎ ｏｒｄ ｎ ｒ ｕ ｒ ｅ ｏ ｒ ｎｎｙ ｈ ｕｈ ａ ｅ ｉ Ｔ ｓ ｄ ｅ ｕ ｅ ｔ ｉ ｏ ａ ｓｎ ｅ ｍ ｍ ａ ｅｎ ｎ ｅ ｒ
２１ ０ ２年 ４月 第 ４卷 第 ４期
Ａｐ ｉ ２ ２ ｒｌ ０１ Ｖｏ ． Ｎｏ４ １ｔ ｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒ ａ ｎ ａ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎｅＩ ｆｒ ｔ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ｏ ・ ５３ ・
４ ｃ ｓ ｓ ｅ ｏ ｔ Ｍｅｈ ｄ ｄ ｌ ｉ ａ ｔ ｄ ｆ ａ ｅ ｆｒ ｄ ｍｅ ｔ ｒ ｔｒｎ ｏ ｒ ｇ ａ ｃ ｄ ｔ ｄ ｔ ｕ ｏ ｐ ｔｌ ｅ ｗｅ ｎ － ａ ｅ ｐ ｒ． ｒ ｔ ｏ ｓ Ｗｅ ｍａ ｅａｃ ｉ ｃ ｌ ｕ ｙｏ ｅ ｓ ｓｏ ｉ ｎ ａ ｙ ｕ ｅ ｉ ｅｈ ｒ ｐ ｅ ｎ ｙａ ｍｉ ｅ ｏ ｒ ｓ ｉ ｔ ｅ ｎ ｓ ４ ｕ ｎ ｎ ｔ ｏ ｈ ａｂ ２ ０ ｎ ０１ ． Ｒｅ ｕ ｔ ｗｏｐ ｔ ｎ ｓｈ ｅ ｎ ｕ ｄ ｒ ｏ ｅ ａ ｔ ｃ ａ ｂ ｒｉｎ ｂ ｆ ｒ ｅ ｅ ｅ ａ ｍｉ ｅ ｕ ｈ ｓ ｉ １ ＡＩ ｔ ｅｐ ｔｅ ｔ ０ ７ａ ｄ２ １ ｓ ｌ Ｔ ａ ｉ ｔ ａ ｂ ｅ ｎ ｅ ｇ ｎ ｒｉ ｉ ａ ｏ ｔｏ ｅｏ ｅ ｔ ｙ ｗ ｒ ｄ ｕ ｄｔ ｏ ｒ ｏ ｐ ｔ ． ｓ ｅ ｄ ｉ ｆ ｌ ｈ ｏ ａ Ｉ ｈ ａｉ ｎ ｓ
【 ｅ ｏｄ 】 ｒｄ ｅｔ ｙ ｔ ｉ ｒ ｐｅ ａ ｃ ； ｈａｏｏｒ ｈ ； ｕｇｒ Ｋｙ ｒ ｗ ｓ ｕ ｉ ｎ ｒｕ ｒ ｅ ｏ ｒ ｎｙ ｕ ｒ ｎ ｇ ｐ ｙ ｓｒ ｙ ｍ ａ ｅ ｎ ｈｎ ｇ ｎ ｓ ａ ｅ
残角子宫妊娠的临床诊治与分析
残角 子宫 是子 宫 畸形 的一 种 类 型 ， 与发 育 较 好 的 子 宫不 相 通 。受 多 精卵 经残 角 子 宫 侧 输 卵 管 进 入 残 角 子 宫 内 妊 娠 ， 称 为 残 角 子 宫 妊 既 娠 ¨ 。残角 子宫 妊娠 很 少发 育 至足 月 ， １ ｊ 一般 在 早 孕 时 即发 生 胚 胎 死 亡而 出现类 似流 产样 症状 ； 假如 继 续生 长 ， 在 中期 发 生残 角 自然破 裂 而 引起 多 严 重 的 内出血休 克 ， 甚至 危及 生命 。２ ０ ０ ３年 １月 ～２ ０ ０年 １ ， ０１ 月 我科 共 收治残 角子 宫 妊娠 ９ ， 果 满意 ， 例 效 报告 如 下 ： １ 资 料 与 方 法 １ 】 一般资 料 ： 组 残 角 子 宫 妊 娠 ９例 ， 龄 １ ． 本 年 ９— ３ ８岁 ， 均 平 ２ ． 岁 ； 中初 产 妇 ６ 孕 ９ １ 周 ， ８６ 其 例 — ５ 以往 知 道子 宫发 育 异常 ２例 ， ４例 均 未发 现子 宫发 育异 常 。经 产妇 ３例 ， 未 知 道子 宫 发 育 异 常 ， ｌ 均 孕 Ｏ一 １ ４周 。其 中重度 失 血 性 休 克 ７例 占 （ ７ ７ ） 术 前 确 诊 病 例 ２例 （ ７． ， 占 ２ ． ）； 例 中有 ２ 曾 自行 口服 流 产药 。６例 具 有 下腹 部 剧烈 疼 痛 等 ２３ ９ 例 急腹 症样 表 现 。妇科 检在 ： 宫颈 紫 蓝色 、 软而 膨 大子 宫体 略大 ， 硬度 正 常 。 妇科 检查 ： 宫颈 紫 蓝色 、 而膨 大 子宫 体 略大 ， 软 硬度 正 常 。合并 症 ： 性 阑 慢 尾炎 ２ ， 例 慢性 盆腔 炎 ４例 ； 宫 肌 瘤 ２例 。 曾有 流 产 史 ４例 ， 位 妊 娠 子 异 史 ２例 。
残角子宫妊娠手术一例
发育差， 妊娠后多于孕中期破裂， 至足月者临床少
（ 下接 ６ 页 ） ４
残角子宫妊娠杂 志 ２ ０年 １ ０ｌ ０月 第 ｌ ７卷 第 ５期 ５ ７
生 妊 娠 ，是 为 少见 的异 位 妊 娠 。 由于 残 角子 宫肌 层
ｍ， 未闻及胎心，肛查，宫 口未开 ，胎头高浮。 Ｂ超
检 查 ： 胎 ，胎 儿水 肿 ，双 子 宫 （ 侧子 宫妊 娠 、左 死 右 侧 子 宫增 大 ，内膜 增 厚 ） 在 Ｂ 超 引导 下 经 阴道 行宫 腔 探 查时 见 探 针 经 宫 颈 进 入 左 侧 宫 腔 ， 右 侧 宫 腔 无
图４残 角子宫切 除后恢 复正常解剖结构的正常子宫
宫妊娠患者临床资料 总结如下 ： １ 临床资料
患者 ２ ５岁 ， 孕 ４产 ２ 因停经 ２ ＋ 周 ， 。 ０ 发现 死
下行剖宫取胎 术 、残 角子 宫切除术 、右输 卵管切 除 术、右 卵巢悬 吊术 （ 详见照片） 。术中见大小两个子
宫 ， 残 角妊 娠 子宫 位 于 盆 腔正 中稍 偏右 侧 ，与正 常 子 宫 峡 部 相连 。 下 段 未 探 及 宫 颈 内 口 ，亦 未 与 正 常 子宫 内 有通 道 。正 常子 宫如 ２ ＋ 月妊娠 大 。纵 行切 开 妊 娠 子 宫肌 壁 ， 出一 死 男婴 。 行右 侧 残 角子 宫及 娩
种 ， 在 腹 腔 妊 娠 中 更 为 少 见 。 异 位 妊 娠 部 位 最
多 见 于 输 管 ，少 数 也 可 见 于 卵 巢 、 宫 颈 、 阔 韧 ｐ
带 、腹 腔 脏 器 等 处 ¨ 。 极 少 数 病 人 的 腹 腔 妊 娠 为 ，
残角子宫妊娠的超声诊断分析
残角子宫妊娠的超声诊断分析残角子宫妊娠是指受孕卵子在输卵管与子宫角之间着床并发育成胚胎的一种妊娠方式。
这种妊娠方式并不多见，但一旦发生，会给孕妇和胎儿带来一定的风险。
超声诊断是目前对残角子宫妊娠进行诊断和评估的主要手段之一。
本文将对残角子宫妊娠的超声诊断分析进行介绍和讨论。
我们需要了解残角子宫妊娠的临床表现和病因。
残角子宫妊娠的典型临床表现是异常阴道流血和腹痛。
在妊娠前期，患者可能会出现阴道出血，颅膜下出血或者腹腔内出血。
在妊娠晚期，无论是由于继发性腹膜腔腹膜炎还是胎盘置换和腹膜后出血等病情，最后均可能发生严重的出血。
残角子宫妊娠的发生原因主要是输卵管积水症和输卵管切断手术后。
在输卵管积水症的情况下，输卵管粘连、输卵管结核病、输卵管肿瘤也是导致残角妊娠的原因。
输卵管结扎术或切断术也是残角子宫妊娠的重要病因。
针对残角子宫妊娠的超声诊断分析，我们可以通过超声检查来判断残角子宫妊娠的位置、大小和发展程度。
一般来说，残角子宫妊娠的超声表现为残角部有一圆形或卵圆形低回声区，囊内可见胚胎影、胎囊、胎心、胎盘等。
具体表现如下：1. 位置：残角子宫妊娠往往位于子宫角下方或侧方，呈偏侧性生长。
2. 大小：根据超声检查，可以观察到残角子宫妊娠的囊室大小，帮助评估妊娠的发展程度。
3. 发展程度：超声检查可以清楚地显示胚胎的发育情况，如是否有胎心搏动、胎囊的大小和形态等，有助于评估妊娠的健康状况。
在进行超声诊断时，医生还需要注意一些误诊与鉴别诊断。
残角子宫妊娠与其他疾病在超声图像上有时会有相似之处，容易造成误诊。
残角子宫妊娠与宫内妊娠、宫颈妊娠等的鉴别诊断。
医生在进行超声诊断时，需结合临床症状和其他辅助检查结果，以提高准确诊断的阳性率和准确率。
针对残角子宫妊娠的超声诊断分析，我们还需要对其治疗和随访进行综合分析。
对于残角子宫妊娠，治疗的选择取决于妊娠的发展程度和孕妇的临床情况。
一般来说，对于早期的残角子宫妊娠，可以选择药物治疗或手术治疗。
残角子宫妊娠的超声诊断分析
残角子宫妊娠的超声诊断分析【摘要】残角子宫妊娠是一种罕见但严重的妊娠并发症，容易导致产生胎儿畸形、宫颈破裂等严重后果。
本文旨在探讨超声诊断在残角子宫妊娠中的应用前景。
通过对残角子宫妊娠的定义、超声诊断方法及技术、超声表现特点分析、临床意义和并发症的深入研究，发现超声诊断在残角子宫妊娠中具有重要作用。
其应用前景广阔，有助于提前发现和及时处理该疾病，减少不良后果的发生。
需要进一步完善超声技术和加强临床医师的培训，以提高残角子宫妊娠的诊断准确性和治疗效果。
超声诊断在残角子宫妊娠中的应用前景可期，为提高妊娠并发症的诊断和治疗水平提供了重要的参考。
【关键词】残角子宫妊娠、超声诊断、分析、定义、技术、表现特点、临床意义、并发症、应用前景、总结、展望1. 引言1.1 背景介绍残角子宫妊娠是一种罕见但临床上重要的妊娠并发症，通常发生在曾经进行子宫手术的妇女身上。
由于子宫手术痕迹或子宫畸形等原因，受精卵在子宫内无法正常着床，最终导致胚胎在子宫的一侧角部发育并嵌顿。
残角子宫妊娠不仅容易引起严重的出血和其他并发症，还可能对患者的生命造成威胁。
由于残角子宫妊娠的症状与其他类型的妊娠并发症相似，常常造成临床诊断的困难。
超声诊断成为诊断残角子宫妊娠的重要手段。
超声诊断可以准确显示残角子宫妊娠的位置、形态及大小，有助于及时采取相应的治疗措施，避免不必要的手术风险。
本文旨在系统总结残角子宫妊娠的超声诊断方法、技术及特点，探讨其临床意义和并发症，分析其治疗难点和应对之策，为临床医生提供参考。
通过对超声诊断在残角子宫妊娠中的应用前景的探讨和总结，希望能够为临床诊疗提供更为有效的指导，提高残角子宫妊娠的诊断率和治疗效果。
1.2 研究目的残角子宫妊娠是一种少见但危险的妊娠并发症，临床诊断和处理较为困难。
本研究旨在探讨利用超声诊断技术对残角子宫妊娠进行准确、及时的诊断和评估，从而提高对该病症的认识和管理水平。
具体研究目的如下：1. 探讨残角子宫妊娠的临床特点及发病机制，深入了解该病症的病理生理过程，为超声诊断提供理论基础。
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残角子宫妊娠的治疗
大家知道，残角子宫是属于苗勒管侧方融合障碍的一种女性子宫发育畸形，与之相对应的就是“单角子宫”。
单角子宫妊娠在临床上是比较常见的，大多数可以到达足月妊娠而获得满意的妊娠结局，而残角子宫可分为两种情况：一是无功能性残角子宫，这种子宫没有宫腔，没有任何功能，当然也就不能妊娠；二是有功能性残角子宫，这种子宫有宫腔，是可以有妊娠功能的。
另外，根据残角子宫宫腔是否与单角子宫宫腔相通，又分为交通性与非交通性两类。
残角子宫最严重的并发症就是残角子宫妊娠（RHP），其发生率是很低的，甚至是低于腹腔妊娠的发生率。
但一旦是出现残角子宫妊娠，也是比较危险的，最严重的就是子宫破裂，可以造成严重的失血性休克及DIC等；另外，通常情况下，残角子宫妊娠是难以达到足月妊娠分娩的。
现谈一下残角子宫妊娠的治疗问题：
一、治疗原则：
由于残角子宫妊娠的严重危险性，原则上在临床上一旦确诊，必须尽快必须人为干预，而不应该盲目等待或者是保胎治疗，以免出现子宫破裂的严重并发种。
二、治疗办法：
分为保守治疗及手术治疗两种。
1、保守治疗：如果确诊残角子宫妊娠时的孕周较小，患者一般情况好，可以使用与输卵管妊娠时类似剂量的MTX保守治疗，但目前这种治疗办法并没有得到广泛认可。
个人认为，除非是在孕周很小的情况下，如不超过孕10周（胎儿较
小、未完全发育成熟），可以考虑药物保守治疗，另外，还需要考虑选择手术治疗可能会影响患者的生育功能，实施保守治疗前需要与患者及其家属充分沟通后再决定。
另外，有一种比较特殊的情况，就是在保守治疗前，患者可能会自行流产了，需要注意做鉴别诊断。
2、手术治疗：目前认为，手术治疗仍然是治疗残角子宫妊娠的首选。
手术中可以一并切除残角子宫及其妊娠内容物，所以，手术本身既是为了明确诊断又是为了进一步治疗。
手术过程四比较简单的，目前也可以采取腹腔镜的办法，但个人认为，还需要注意以下几个问题：
（1）对于年轻患者或者是有生育要求者，在切除残角子宫的同时，尽量保留患侧的卵巢功能。
至于是否保留输卵管，目前的说法并不统一，但个人认为可以保留一部分比较合适，以防手术后卵巢功能迅速下降。
（2）对于交通性残角子宫，切除时尽量保留足够多的正常的子宫壁肌层，确保单角子宫不受影响，为以后可能的生育问题创造条件。
（3）术后需要注意避孕问题，至少避孕半年以上再考虑怀孕比较合适。
总之，RHP是一类罕见病，常在早中孕期发生破裂，在临床上一旦是确诊后需要积极处理。
目前来看，比较可行的办法就是手术治疗，当然，药物保守治疗作为一种治疗办法，需要谨慎实行，与患者充分沟通，取得知情同意后方可实施。