残角子宫妊娠破裂1例
车祸导致残角子宫妊娠破裂1例
迷 等 不 适 ， 诊 来 我 院 。 Ｂ超 提 示 ： 宫 正 常 大 小 ， 宫 后 下 急 子 子 方 可 见 胎 囊 回声 ， ６ ０ｃ × ． ｍ×５４ｃ 大 小 ， 见 卵 黄 约 ． ｍ ６ ６ｃ ． ｍ 可
另 见 胎 囊 及 胚 胎 组 织 ， 卵 管 未 见 著 变 。 病 理 与 ｌ 诊 断 相 输 临床
角 子 宫 右 侧 输 卵 管 及 卵 巢 正 常 。诊 断 为 右 侧 残 角 子 宫 妊 娠
（ 裂 ）行右侧残 角子 宫及 右侧输 卵 管切 除术 ， 夹 、 断 、 破 ， 钳 切
量 出血 到 妇 幼 保 健 院 就 诊 ， 妊 娠 试 验 阳 性 ， 尿 Ｂ超 提 示 “ 位 异
妊 娠 ” 建 议 住 院 ， 者 未 住 院 。 １ｈ前 在 路 上 行 走 时 被 车 撞 ， 患 到 ， 在 地上翻转数周 ， 并 自觉 下 腹 痛 、 痛 、 背 痛 ， 头 晕 、 头 后 无 昏
囊 ， 芽 长 ２ ５ｃ 可 见 胎 心 搏 动 。 以 “ 位 妊 娠 ” 入 院 。 胎 ． ｍ， 异 收
既 往 体 健 ，９４年行 剖 宫 产 术 。孕 产 一 子 一 女 ， 工 流 产 １９ ， 人 ２次 。 家族 无 遗 传 病 史 。体 格 检 查 ： ６℃ ， ０次 ／ ｎ Ｒ Ｔ３ Ｐ９ ｍｉ，
规 ： １ ／ ， Ｂ ． Ｈｂ １ ５ ｇ Ｌ Ｗ Ｃ ８ １×１ Ｌ一 ， ｉ １ ７×１ Ｌ～ ， ０ Ｐｔ １ ０ ＨＣＴ
７ｃ 胎 芽 ３ｃ ｍ， ｍ。术 中 腹 腔 内 积 血 １ ０ Ｌ 术 中 出 血 １０ ０ｍ ， ５ ０ ｍＬ 回输 自体 血 ３ ０ｍ ， 红 细 胞 悬 液 ３ ０ｍＬ 血 浆 ４ ０ｍＬ ，娠破 裂 １例
残角子宫妊娠1例
参考文献
常。 心电图： 大致正常 。 大便常规 ： 正常。 尿常规 ： 隐血 （ ＋ ） 。 双肾
及输尿管 Ｂ超示 ： 未见异常 。考虑为残角子宫妊娠 ， 于２ ０ １ ２年 １ ０月 ２日 １ ９ ： ５ ５在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术 。 术中见左侧
残角子宫约孕 ４个月大小 ， 肌壁张力大、 菲薄 ， 浆膜面血管增生
中较快心率 ， 当心率下降时给予阿托品类药物。 ③在使用药物时 利多卡因的副作用较多 ， 易使心率下降而加速心律紊乱 的发生 ， 此类病例不宜使用。 ④胺碘酮在此病例 中收效不明显 。 ⑤心肌酶 谱提示 ： 有心肌损伤性改变 。因此输血 、 供氧、 维持血压是此类患 者麻醉的原则。⑥维持心肌氧供需平衡 和适 当的心肌营养是必
充盈 ， 左侧输卵管无异常 ， 右侧小子宫呈单角位于右髂窝 ， 大小
为６ ． ０ ｅ ｍ ｘ ５ ． ５ ｃ ｍ ｘ ４ ． ０ ｃ ｍ， 右侧附件无异常 ， 残角子宫与小子宫
【 １ 】 刘俊 杰 ， 赵俊． 现代 麻 醉 学ｆ Ｍ 】 ． 第 ２ 版． 北京 ： 人 民卫 生 出 版社 ，
下原则： ①维持稳定的血压是关键 ， 心律变化系冠脉心肌供血不 足及 低血钾共 同的结果 。②心律 的处理 ， 心率 在 １ ０ ０次 ／ ａ ｒ ｉ ｎ ～ １ ２ ０次 ／ ｍ ｉ ｎ时 心电图示 窦性心律 ， 心率 ＜ １ ０ ０次 ／ ｍ ｉ ｎ则呈室性
早搏三联律 ， 当心率 ＜ ８ ５次 ／ ｍ ｉ ｎ呈室早二联律 。提示应 维持术
【 ２ 】 叶任高 ， 陆再英 ． 内科学 ［ Ｍ Ｉ ． 第 ５版． 北京 ： 人 民卫 生出版社 ， ２ ０ ０ ２ ：
１ ９ ７ —１ ９ ９ 、 ２ １ ２— ２ １ ４ ．
残角子宫妊娠破裂术后正常妊娠1例报告
残角子宫妊娠破裂术后正常妊娠1例报告（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】残角子宫;异位妊娠1 病例资料患者，女，20岁，未婚。
有性生活史。
主因停经54天，阴道不规则出血20+天，下腹痛2天于2009年10月12日就诊本院。
平素月经欠规律，LMP 2009年8月19日，曾于2009年9月底因阴道不规则少量出血、阵发下腹痛就诊当地医院，查尿HCG(-)，给予抗炎、止血治疗，症状缓解。
因腹疼加剧、阴道出血增多2天，2009年10月12日就诊于市中心妇产医院，查血β-HCG 27485mIU/ml，妇科超声提示：子宫41mm×31mm×29mm,内膜0.4cm，双卵巢可见，右卵管内侧可见54mm×46mm×42mm、内部分布规则液性暗区，双髂窝、直肠窝未见液区，考虑“宫外孕”，未行PV检查，查体：P 79次/min，BP 105/70mmHg，建议综合医院会诊，转诊本院考虑“异位妊娠”于2009年10月12日9pm急诊入院。
入院给予生命体征监测，静脉补液，完善术前准备，于2009年10月13日2pm行腹腔镜探查术，术中见盆腔无粘连，子宫增大，形态不规则，子宫左半侧无异常，右侧宫角膨大并突向右阔韧带，膨大部分直径达7～8cm，低张力，囊性感，右侧宫角浆膜面存在散在小紫褐色区域，右侧阔韧带基底部血管粗大、丰富，双侧输卵管及卵巢无异常，左卵巢可见黄体，术中行经阴道超声提示右侧宫壁外突形成不规则肿物，直径达6+cm，内可见流动的颗粒样物质，周边血流丰富，未见明显胎囊或胎芽，因考虑“宫角妊娠破裂，巨输尿管症或血管瘤”不除外，中转开腹手术，探查见右侧宫角及右阔韧带内包块为一体，囊性，近右宫角处切断右圆韧带，打开右侧阔韧带前页，右侧子宫动脉上行支粗大，血流汹涌，其内侧距右宫角1+cm处有一破口，直径达1cm，其内可见新鲜绒毛，缝扎右侧子宫动脉止血，卵圆钳由破口探入，钳夹出中量陈旧片状蜕膜样组织，囊腔深4～5cm，向左与宫壁不通，向下未达峡部水平。
残角子宫妊娠不完全破裂1例
残角子宫妊娠不完全破裂1例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】妊娠；异位；残角子宫；子宫不完全破裂1 病历摘要患者，女，25岁，G1P0。
因停经23+2周，下腹持续胀痛1+天入院。
患者月经规律4～5天/30天，结婚1年，无流引产史，自然受孕。
孕前未行超声检查，停经45天当地医院超声示宫内妊娠，早孕。
孕期经过尚顺利。
20天前曾腹部隐痛持续约半天后渐自行缓解。
昨起无诱因下出现持续性下腹胀痛，当地医院考虑为先兆流产，予以保胎治疗，效果不佳，行超声检查示BPD 6.0 cm，子宫7.8 cm×6.9 cm ×5 cm,内膜厚0.7 cm,子宫右上方可及胎儿回声，周边厚约0.3 cm肌层包绕，考虑残角子宫妊娠可能。
为进一步明确诊断转来我院。
病程中无恶心呕吐、无头晕、心慌、无腹泻及发热。
查体：T 36.7 ℃，P 86次/min，R 19次/min，BP 90/60 mm Hg，腹隆起，右侧腹部轻压痛，无肌紧张及反跳痛。
产科检查：宫高26 cm，未触及宫缩，胎心154次/min。
复查超声示子宫7.6 cm×6.6 cm×6.2 cm，肌层回声不均，内膜厚0.7 cm，宫底右侧探及胎儿回声。
BPD 6.1 cm，FL 4.5 cm。
胎心率145次/min，胎盘近子宫右侧壁处，胎盘0级，羊水4.0，胎儿周围见类似宫壁回声，厚处约0.9 cm，薄处约0.3 cm，壁光滑，下缘与宫底右侧相连，考虑为单活胎中期妊娠，残角子宫妊娠。
入院诊断：残角子宫妊娠（破裂？）术前准备就绪后立即在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术，打开腹腔，见有暗红色游离血液，残角子宫妊娠，部分肌层断裂，可见胎儿在羊膜囊内，存活。
探查可及50天妊娠大小子宫，予剖出胎儿，胎盘位于右侧，娩出残角子宫，见有一宽约2.0 cm结缔组织带与正常子宫右侧阔韧带基底部相连，有附属卵巢及输卵管，圆韧带附着，左侧附件正常。
残角子宫妊娠1例分析
２９ ３第６第 期 ０年 月 １ ５ ０ 卷
残角子宫妊娠 １ 分析 例
孙 素 芳
（ 宁省 营 口市经 济技术 开 发 区中心 医院 ， 宁 营 １ １５ ０ ） 辽 辽 ： ３ １０ ７
【 关键词】 角子 宫 ； 位妊 娠 ； 裂 残 异 破
【 中图分类号】Ｒ １ ． ７ １ １
残 角 子 宫妊 娠 一旦 发 生破 裂 ， 腔 内 出血 严重 。 及 患 腹 危
后果 。
２ ． 腔镜 ５腹
在胚 胎 发育 过 程 中 ， 中 肾管 中段 融 合 不 良 ， 侧 副 中 副 一
肾管 发育 功能 正常 形成单 角子宫 ， 而另一 侧 副 中肾管发 育 不 全而 形成 一个 无峡 部 ， 无宫 颈 的残角 子宫 。 按 残 角子 宫 有无 宫 腔 及 是否 与 正 常 子宫 相 通 ，分 为 三 型 ： 型 ， 角子 宫 腔 与 正 常宫 腔 相 通 ； Ｉ 残 Ｉ ， 相 通 ；Ｉ 型 ， Ｉ型 不 ＩＩ 残角 子宫 无 官腔 。 以 Ｉ 型最 多见 ． Ｉ 本文 两例 患 者均 属 Ｉ 型 。 Ｉ 如果 残角 子宫 内膜 有功 能 ， 则受 精卵 在单 角子 宫输 卵管 受精
１ ２月 ９日。检 查 ： 底 脐上 二 横 指 ． １ 未 开 ， 宫 宫 ： ３ 阴道 未 见 流
血 。入 院当时 Ｂ超 示子 宫增 大 ， 见一 死胎 儿 位 ， 顶径 内 头 双 ６１ｅ 羊水 过 多 。因 患者 腹痛 消 失 ， ２ ０ ． ｍ， 于 ０ ５年 ７月 １ ０日行 利 凡诺 羊 膜腔 内穿 刺 引产 。因无 宫缩 ， ２０ 于 ０ ５年 ７月 １ ２日 予 米索 前 列醇 引产 。 ０ ５年 ７月 １ ２０ ３日患 者 仍 无官 缩 ， ２ 用 ％ 的催 产 素 引 产 ， 药 后仍 无 规律 宫 缩 ． 体 区 压 痛 ． 次 Ｂ 用 宫 再 超 检 查示 ： 胱后 方 见 一 子宫 影 像 ， 膀 体长 ５９ｃ ｌ厚 ４６ｃ ． ｎ ； ． ｍ； 宽 ６０ｃ 内膜 厚 约 ０９ ｅ 子 宫体 与 宫颈 相延 续 ， ． ｍ， ． ｍ， 子宫 右 侧 方 见 一 死胎 儿 ， 位 ， 头 双顶 径 ６２ｃ 胎 盘附 着 处 向 下 未 见 ． ｍ， 明确 与宫 颈相延 续 影像 。考虑 为异 位妊 娠 ． 即 在连 续 硬膜 立 外 麻 醉下 行剖 腹 探查 术 ，术 中见子 宫 正 常 大小 ，右侧 附 件
残角子宫妊娠破裂出血1例
５ ９
【 临床 诊 治 】
一
较 小子 宫 。宫 腔 内 有 时 可 有 内膜 线 。残 角 子 宫 往
移 动性浊 音 阳 性 ，子 宫 轮 廓 不 清 。压 痛 。未 行 妇 科 检 查 。 血 分 析 ： ＷＢ ０ ７ × １ Ｌ Ｃ ２ ．８ ０／ ，Ｇ ８ ． ％ ， ２５
Ｒ Ｃ３ ４ Ｂ ． ７×１ Ｌ，Ｈ ９ｇ Ｌ ０／ Ｂ ９ ／ ，血 凝 电解 质 ，肾 功 能淀粉 酶均 正 常 。心 电 图示 窦 性 心 动过 速 ，轻 度 Ｓ Ｔ 段压低 。腹腔 穿刺 抽 出不 凝 血 ５ｍ 。于 ２月 ２ ｌ ７日急 诊在全 麻 下行 剖腹 探 查 术 ，术 中 见腹 腔 大 量 积 血 及
加剧 ，扩散 至全 腹 ，并 放 射 至 双肩 部 ，于 １ ２ｈ前 出 现心慌 ，气 紧 ，并 呕 吐 数 次 ，均 为 胃内 容 物 ，伴 头
昏乏力 ，无 其 他 不 适 。遂 来 我 院行 彩 超 检 查 提 示 ： 残 角子 宫 妊 娠 破 裂 ？一 腔 出 血 ，中期 妊 娠 死 单 胎 。 腹
术前误 诊 率 高 。残 角 子 宫 妊 娠 是 一 种 较 少 见 的异 位
妊娠 ，一旦发 生 破 裂 ，可 导 致 腹 腔 出 血 ，严 重 者 危 及 生命 。
血凝 块约 ２５ ０ｍｌ ０ ，清除积 血后 ，发现 子宫 右角 有一 约５ｃ ×３ ｃ 大 小 的残 角 子 宫 ，残角 子 宫底 部 有 一 ｍ ｍ 约３ｃ ｍ大小 的 破 口，活 动 性 出血 ，破 口处 被 胎囊 覆 盖 ，胎膜 内 口破 口有一 约 ３月孕死 胎 。右残 角子宫 与 正 常宫 腔 不 相 通 ，双 侧 附 件 外 观 未 见 异 常 。清 除血 凝 块及胎 囊 ，切 除 右 侧 残 角 子 宫 。 因患 者 有 生 育 要 求未 行结 扎术 。用 ２号肠 线 连续缝 合 ，将 右侧 圆韧带 及 右侧输 卵 管 断 端 包埋 创 面 。手 术顺 利 ，术 后 给 予 头孢 曲松 纳 及 替 硝 唑 止 血 芳 酸 抗 感 染 止 血 ，输 悬 浮 红 细胞 血 ４ ｕ ，患者恢 复 好 ，术后 ５ｄ出 院。 出院 后 诊断 ：残角 子宫 畸形 、右 侧 残 角 子 宫 妊 娠 破 裂 、失 血性休 克 。
残角子宫妊娠引产致子宫破裂一例
妇有 宫缩 ， 宫 口不 开 ， 但 给予催 产 素 加强 宫缩 后 ， 孕
妇腹痛难 忍 ， 出冷 汗 ， 压 ８ ／ ０ｍｍＨｇ 全 腹 压 血 ０ ５ ，
临 床经 过 ： 入 妇科 后 补 液 抗炎 ， 转 病人 疼 痛 不 能缓 解 。 以引产 失败 ， 角子 宫破 裂 ， 残 失血 性休 克 ， 在 硬 膜 外 麻 醉 下 行 剖 腹 探 查 术 。腹 腔 内积 血 约
木 通有 清心 火 ， 尿 ， 利 通经 下乳 而用 于 口舌 生
［ ３湛 贻 璞 ， 文 ．马 兜 铃 酸 肾病 存 在 四 种 临 床 病 理 类 型 ２ 陈 ［］ Ｊ ．中华 肾脏 病 杂 志 ， ００ １ ；０—０ ２ ０ ；６ ４ ６４ ７ ［ ３崔 太 根 ， 海 燕 ． 明 英 ， ．药 典 法 定 剂 量 关 木 通 对 ３ 王 尚 等 大 鼠肾 功 能 及 肾 间 质 结 构 影 响 的 研 究 Ｉ］ Ｓ ．中 华 肾 脏
文 章 编 号 ：０ ４２ １ （ ０ ２ ０ －１ ８０ １ ０ － １ ３ ２ ０ ） ３０ ９ － ２
残 角 子 宫 妊 娠 引 产 致 子 宫 破 裂 一 例
苏 日娜 ，乔 惠珍 ，王 爱 民 ，崔 晓 明。
（ ．内 蒙古 医 学 院 第 一 附 属 医 院 妇 产 科 ， 蒙 古 呼 和 浩 特 ０ ０ ５ ； ２ １ 内 １０ ０ ．准 格 尔埭 田 总 医院 妇 产 科 ） 关 键 词 ： 宫 破 裂 ；妊娠 子 中 图 分 类 号 ： １ ． Ｒ７ ９ ３ 文献标识码 ： Ｂ
宫破 裂 ， 儿 破 入腹 中死 亡 ， 腔 中等积 液 。 胎 腹
失 败转 入 我 院 。停 经后 有 妊娠 反应 ， 无腹 痛及 阴道
残角子宫妊娠破裂继发性腹腔妊娠1例报道
，
动。休息后 末见缓 解 ， 于 医院就 诊， 遂 行
『常规检 查示 ： ０ 【 白细 胞 ２・２×１ Ｌ 中 ２２ ０／ ， 性粒 细胞 １・ １×１ Ｌ 红 细 胞 １６ ８４ ０／ ， ・３
１ ， 红蛋 白 ５ｇ １血 小 板 ２ １ ０／ ０儿 血 ０／ ， １ ×１
下段 缺失 则形 成一侧 为残角 子宫 ， 此类 患者两个子宫并不相通 两 个 子 宫 外 侧 各
，
高度怀疑本病 ： 停经 后宫体 略大 ， 宫旁肿
物与停经月份相当 ； 如早孕期人 流或 中孕 期 引产失败 ； 妊娠 晚期产程 小进展 、 宫颈 硬 、 口不开， 宫 触不到羊膜囊及胎先露 ； 子 宫碘油造影表 现为单 角子宫 ， 单输 卵管 ； 孕期 Ｂ型超声 示 宫旁 包块 ， 胎位 于 正 胚
。
发 育不全 ， 破裂较输 卵管妊 娠要 晚 ， 故 多
在妊娠 １ ２ ６～ ０周 ， 往 伴 有 严 重 的 大 出 往
型及蠕动 波 ， 中下腹 部膨 隆。腹 软， 轻压
痛 ， 明 显反 跳 痛 及 肌 紧 张 。移 动性 浊音 无
育 不 良 不 能 承 受 胎 儿 ｑ 长 发 育 ， 于 妊 ： 常 娠妊娠中期时发生残角 自然破裂 引起 严
，
，
血 。残 角 子 宫 妊 娠 破 裂 者 ， 血 均 在 出
性 ， 呜 减 弱约 ２７ 分 。莺 度贫血 肠 欠／ 貌， 皮肤 、 膜未 见 出ｍ 点 ， 肤 、 膜无 粘 皮 巩
重 内 出血 症 状 与 输 卵 管 问 质 部 妊 娠 相 似 子宫 残 角 妊 娠 临 床 较 少 见 ， 角 子 宫 残
晕、 乏力 ｔ 天余” 于 ２０ ６月 ２日急诊 ， ０８年
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残角子宫妊娠破裂1例
发表时间：2009-07-16T17:29:41.373Z 来源：《中外健康文摘》2009年第14期供稿作者：韩静娟（辽宁省康平县人民医院妇产科辽宁康平 1105
[导读] 王某某，女30岁，因“停经三个月下腹痛三天，加重二小时”于2006年8月20日晚来诊入院。
【中图分类号】R714.22+4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)14-0118-02 典型病例
王某某，女30岁，因“停经三个月下腹痛三天，加重二小时”于2006年8月20日晚来诊入院。
末次月经2006年5月20日，停经后有恶心、呕吐反应。
于停经50天在外院行人工流产术，术后至今未来月经。
三天前无诱因开始下腹部疼痛、呈持续性，恶心、呕吐。
二小时前下腹疼痛加剧，渐及全腹，恶心、呕吐数次胃内容物。
门诊以“异位妊娠、失血性休克”收入院。
查体：T：35℃，P：120次/分，R：24次/分，Bp：10/6Kpa。
神清，面色苍白，急性痛苦病容，心率快，律整，双肺听诊正常。
下腹部膨隆，于下腹部可触及一手拳大小包块，全腹均有压痛，反跳痛、轻度肌紧张，移动性浊音阳性。
妇科检查：经产型外阴，阴道畅，宫颈紫蓝着色，宫颈举痛，后窟窿触痛明显，于盆腔可触及上述包块，与子宫界限不清。
后穹穿刺抽出不凝血5ml，血化验：WBC:10.2×109/L, N：0.82,L:60g/L,彩超示：“双子宫合并妊娠破裂。
”入院后在氯胺酮分离麻木五行剖腹探查术，术中见腹腔不凝血及血块2500ml，子宫正常大小，于子宫右上方有一残角子宫，右侧角有正常输卵管、卵巢。
残角子宫妊娠二个月大小，宫底见一长约3cm破裂口，活动出血，有部分胎盘外露。
一身长10cm胎盘包裹于羊腊囊内游离于腹腔。
行残角子宫切除术。
术中输血800ml，输液2500ml，术后抗生素预防感染，纠正贫血，第七天拆线。
刀口I期愈合，痊愈出院。
术后标本送病理。
结果：残角子宫妊娠破破裂（病理号95426）。
讨论
异位妊娠是妇科常见疾病，但残角子宫妊娠非常少见，由于残角子宫肌层发育不全，残角子宫妊娠常于妊娠3-5个月自然破裂，患者出现严重的内出血症状和体征，很难与异位妊娠相区别。
对待患者应详细了解病史，认真查体，及时行彩超。
后穹窿穿刺等辅助检查，尽早明确诊断，尽早手术。
减少腹腔内出血，挽救病人生命。