2012年ADA糖尿病诊疗
2012成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)诊疗共识
三、遗传学特征
▪ 抗体阳性的数目联合HLA高危基因型对于 LADA 胰岛功能的预测优于抗体滴度 。2型 糖尿病易感基因TCF7L2在LADA中亦有研 究 。另有研究显示TCF7L2基因型可以帮 助区分年龄较小的自身免疫糖尿病（15～ 34岁） ；且其在LADA患者中与空腹C肽水 平相关，可能与该基因可调控胰岛素分泌 有关 。LADA的易感基因仍有待在中国人 群中开展大样本研究。
二、流行病学
▪ 根据芬兰 、英国 、意大利 、美国 、日本 、中国 、和韩 国 等国家报道，LADA约占糖尿病患者的2%~12%。我国 在25个城市共46个中心联合进行了LADA China多中心协 作研究 ，调查了5128例15岁以上中国初诊2型糖尿病患 者，发现其中LADA阳性率为6.2%；若以18岁为成人年龄 截点则LADA患病率为6.1%，以30岁为截点则为5.9% 。 在不同性别及民族亚组中，LADA患病率无显著性差异。 若以秦岭-淮河为界，北方地区LADA患病率高于南方，并 呈由东北向西南递减的趋势，这与WHO开展的Diamond 项目调查发现的中国儿童1型糖尿病发病率的地理分布趋 势相似 。根据上述结果推算，我国LADA患病率高于经典 1型糖尿病。与全球数据比较 ，LADA在中国的患病率较 高。2012成人隐匿性自来自免疫糖尿病(LADA)诊疗共识
前沿
▪ 随着经济的发展和人民生活改善，糖尿病 患病率在我国迅速增加 。1999年，WHO 根据病因发病学将糖尿病主要分为1型和2 型两大类型。成人隐匿性自身免疫糖尿病 (latent autoimmunediabetes in adults, LADA) 由Tuomi等提出，被归属于免疫介 导性1型糖尿病的亚型 。LADA的早期临床 表现貌似2型糖尿病, 而以胰岛β细胞遭受缓 慢的自身免疫损害为特征, 胰岛功能衰退速 度三倍于2型糖尿病。
最新指南：健康饮食调控血糖
血糖下降
血糖升高
胰岛素
• 胰岛，直径为20~300纳 米，散在于胰腺腺泡组 织之间，100~200万个 ，占胰腺体积1%。
胰岛素insulin
• 胰岛素：51个氨基酸 残基。由A、B多肽链 组成。 • C肽在A、B链之间起到 连接作用。 • 胰岛素具有一定的抗 原性。
姚泰主编《生理学》（8年制）
循证证据，并未特别推荐其中一种。
一、主食（谷类薯类杂豆）
主食（谷类薯类杂豆）是血糖和能量的主要来源！
1.首先要控制总量
• • • • • 每天250~400克。 要兼顾体重和体力活动 可以从每天300克（6两开始） 每餐平均分配。 少量多餐更有利于餐后血糖。
米饭2两（100克）
通过碳水化合物计算、换算或凭经验估算，监测碳水化合物摄入， 仍然是控制血糖的关键措施。——《美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊 疗标准(2012)》
碳水化合 =（50%~60%）×能量÷4 物（克） 脂肪 （克） ≤30%×能量÷9
a中华医学会、中国医师协会《中国糖尿病医学营养治疗指南2010》
主要内容
1.血糖、胰岛素、糖尿病 2.糖尿病营养治疗要点
3.糖尿病饮食安排
4.运动、体力活动的建议
糖尿病患者一日膳食构成
食物类别 参考数量（日平均）
我国糖尿病流行的特点
2型糖尿病占90％以上，1 型糖尿病约占5％，其它类型 糖尿病仅占0.7％；城市妊娠糖尿病的患病率接近5%。 发达地区的糖尿病患病率仍明显高于不发达地区，城市 高于农村。 餐后高血糖比例高,在新诊断的糖尿病中，单纯餐后血糖 升高占近50%。 近年来 20 岁以下的人群中2 型糖尿病患病率显著增加。
人体能源——蛋白质、脂肪和碳水化合物（糖类）三大营养素
糖化血红蛋白HbA1c的测定方法与临床应用
糖化血红蛋白HbA1c的测定方法与临床应用近年来，糖尿病发病率呈不断上升的趋势。
糖化血红蛋白与糖尿病及其并发症密切相关。
糖化血红蛋白分为HbA1a、HbA1b和HbA1c，其中最重要是HbA1c。
HbA1c是血红蛋白与血糖结合的产物，该过程缓慢且不可逆，因红细胞的半寿期为60d，所以HbA1c能反映患者测定前2～3个月的平均血糖水平，是判定糖尿病患者长期血糖控制水平的良好指标。
1 HbA1c的测定方法1.1免疫比浊法此法是利用抗原抗体反应来测定HbA1c。
在样本中加入抗HbA1c抗体缓冲液，使HbA1c与抗HbA1c抗体结合形成可溶性的抗原抗体复合物，再加入一种含多聚半抗原的缓冲液，与反应液中剩余的抗HbA1c抗体反应形成不溶性的抗原抗体复合物，利用比浊法检测HbA1c的含量；另一通道同时检测总血红蛋白，计算得出HbA1c的百分比。
此法准确率高，重复性好，经实验证实，该法回收率可达97.9%，CV<2%[1]。
1.2乳胶凝集法原理是利用抗原抗体反应直接测定总血红蛋白中的糖化血红蛋白（HbA1c）的百分含量。
样本中的总Hb和HbA1c作为抗原与试剂中相应的抗体结合形成抗原抗体复合物进而发生凝集反应，凝集量随HbA1c浓度的高低而变化。
使用生化分析仪来进行比浊测定HbA1c的浓度，利用终点法通过检测反应液的吸光光度值，可反映出凝集量，进而推算出HbA1c的百分含量。
1.3酶法原理是变性后的全血样本经蛋白酶作用，糖化血红蛋白β-链上的缬氨酸被释放出来，糖化的缬氨酸作为底物经果糖缬氨酸氧化酶（FVO）的氧化作用产生H2O2，之后H2O2在过氧化物酶的作用下与相应的显色剂耦联显色[2]，通过测定吸光度得出HbA1c的浓度。
直接酶法可直接检测出样本中HbA1c的百分比，而且处理后的样本与氧化还原剂反应，除去了小分子和高分子干扰物质[3]。
酶法检测HbA1c可用于自动生化仪，准确率高、重复性好、特异性高。
糖尿病ada标准和who标准
糖尿病的诊断标准随着研究进展和技术更新会有所调整，下面概述的是截至我记忆截止日期（2024年3月4日） ADA（美国糖尿病学会）和WHO（世界卫生组织）的诊断标准要点：
美国糖尿病学会（ADA）标准（2024年最新版）：
1.具有典型糖尿病症状（如多尿、多饮、多食、不明原因体重下降）并且满足
以下任何一项即可诊断糖尿病：
o糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（NGSP认证实验室，使用标准化方法检测）。
o空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（至少8小时未摄入热量）。
o口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L（使用75克无水葡萄糖负荷试验）。
o随机血糖（任意时间）≥11.1mmol/L。
诊断通常需要在两个不同时间点获得两项异常测试结果，但如果患者表现出明显的糖尿病症状且有一项血糖值达到上述阈值，则无需等待第二次检测结果。
世界卫生组织（WHO）标准（最后一次修订时间未明，但以前的标准可参考）：
1.具有典型糖尿病症状，并且满足以下任意一条可诊断糖尿病：
o空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（至少禁食8小时）。
o随机血糖（任意时间）≥11.1mmol/L。
o OGTT 2小时血糖≥11.1mmol/L。
请注意，实际情况中，医疗专业人员可能会依据最新的指南或当地的临床实践来诊断糖尿病，因此建议就医时咨询当地医疗机构获取最准确的诊断标准。
由于医学指南时常更新，建议查阅最新的官方资料以获取最准确的信息。
《ADA糖尿病诊疗标准(2023版)》解读PPT课件
风险分层管理
根据筛查结果，将患者分为不同 风险层级，制定相应的管理策略 ，包括生活方式干预、药物治疗 和血运重建等。
微血管病变评估体系建立及应用
评估体系建立
通过检测视网膜病变、肾脏病变等微血管并发症，建立微血管病变评估体系。
应用
将评估结果应用于糖尿病患者的诊断和治疗方案制定中，以延缓微血管病变的 进展。
选择如散步、慢跑、游泳等有氧运动，提 高心肺功能，降低血糖水平。
力量训练为辅
运动安全与注意事项
适当增加力量，避免低血糖等不 良反应发生。
戒烟限酒重要性及具体措施
戒烟
强调戒烟对糖尿病患者的重要性，降 低心血管疾病等并发症风险。提供戒 烟资源和支持，鼓励患者积极戒烟。
发挥协同作用
联合用药可以发挥不同药物之间的协 同作用，提高降糖效果，减少单一药 物的使用剂量和副作用。
提高患者依从性
联合用药可以减少患者每天服药次数 和注射次数，提高患者依从性，从而 改善血糖控制效果。
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生活方式干预与营养支持
饮食控制原则及建议
控制总热量摄入
根据个人情况计算每日所需热量，保持摄入 与消耗的平衡。
全球糖尿病患病率逐年上 升，成为重大公共卫生问 题。
标准制定目的
规范糖尿病诊疗行为，提 高医疗质量，改善患者预 后。
标准制定意义
为临床医生提供指导，推 动糖尿病诊疗的规范化、 标准化。
糖尿病诊疗基本原则
综合评估
全面评估患者病情、并 发症风险、生活质量等 因素，制定个体化治疗
方案。
生活方式干预
强调饮食控制、运动锻 炼等生活方式干预在糖 尿病治疗中的重要性。
及血糖控制不佳者。
持续葡萄糖监测（CGM）
美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊疗指南
2023 年 ADA 糖尿病诊疗指南美国糖尿病协会目前糖尿病的诊断标准A1C≥6 。
5 ％。
试验应当用美国糖化血红蛋白标准化打算组织〔National Glycohemoglobin Standardization Program，NGSP〕认证的方法进展,并与糖尿病掌握和并发症争论(Diabetes Control and Complications Trial，DCCT)的检测进展标化。
或空腹血糖〔FPG〕≥7.0mmol/L.空腹的定义是至少 8 小时未摄入热量。
或 OGTT 2h 血糖≥11.1 mmol/L。
试验应按世界卫生组织〔WHO)的标准进展，用相当于 75 g 无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。
或在有高血糖的典型病症或高血糖危象的患者，随机血糖≥11。
1 mmol/L。
如无明确的高血糖,结果应重复检测确认。
在无病症患者中进展糖尿病筛查在无病症的成人,如超重或肥胖〔BMI≥25kg/m2〕并有一个以上其他糖尿病危急因素〔见“2023 年糖尿病诊疗标准”中的表 4〕，应当从任何年龄开头筛查糖尿病并评估将来糖尿病的风险。
对没有这些危急因素的人群,应从 45 岁开头筛查。
〔B〕假设检查结果正常,至少每 3 年复查一次。
〔E〕为筛查糖尿病或评估将来糖尿病的风险，A1C、 FPG 或2h 75g OGTT 均可使用。
〔B〕对于那些已经明确将来糖尿病风险增加的人群，应当进一步评估并治疗其他心血管疾病〔CVD〕危急因素。
〔B〕妊娠期糖尿病的筛查和诊断在有危急因素的个体中，产前首次就诊时用标准的诊断方法筛查未诊断的 2 型糖尿病。
〔B〕未知是否具有糖尿病的孕妇，在妊娠 24～28 周用 75g 2h OGTT 筛查妊娠糖尿病，诊断切点见“2023年糖尿病诊疗标准”表 6。
〔B〕妊娠糖尿病的妇女在产后 6～12 周用除 A1C 以外的方法筛查永久性糖尿病.(E〕有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每 3 年筛查是否进展为糖尿病或糖尿病前期。
ADA糖尿病指南版ppt演示课件
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五、糖尿病的综合管理
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饮食国际糖尿病联盟：糖尿病综合管理 diet 运动exercis 药物drug 糖尿病治疗 五驾马车 监测monitor 缺一 不可！ 教育education
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（一）糖尿病的患者 教育
目标
或
静脉血浆葡萄糖水 平mmol/L* ≥11.1
2）空腹血糖（FPG）
或
≥7.0
3）葡萄糖负荷后2小时（OGTT-2h）血糖 无糖尿病症状者，需另日重复检查复核
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糖尿病分型：
1. 1型糖尿病 A．免疫介导性 2. 2型糖尿病 3. 其他特殊类型糖尿病 4. 妊娠糖尿病（GDM） B．特发性
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糖尿病的发病根源
胰岛素分泌缺陷－绝对和相对不足 －－－1型糖尿病以此为主 和／或 胰岛素作用障碍－胰岛素抵抗 －－－2型糖尿病以此为主
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三. 糖尿病的诊断和分型
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血糖从正常－不正常的进 展
空腹血糖
空腹高-糖尿病
7.0 mmol/L 6.1 mmol/L
口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧 当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施
糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护
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（二）糖尿病患者的监测－指标
1、尿糖测定： 方法：晨尿尿糖测定、24小时尿糖测定等 意义：肾功能（肾糖阈）正常时：尿糖可反映病情 肾小球硬化时：尿糖不能反映病情 尿糖不能作为糖尿病诊断依据，仅用于随访病情
糖尿病的诊断标准
糖尿病的诊断标准苏绮萍、李佩贤、杜超华09医学检验2班，2009844228、2009844223、2009844225关键词：糖尿病诊断标准前言：根据美国糖尿病协会(ADA)和WHO对糖尿病的诊断标准比较，及对糖尿病的研究深入对糖尿病的诊断标准进行了修改、补充。
正文：糖尿病（Diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。
其分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病。
1. 主要诊断标准根据美国糖尿病协会(ADA)制定的《糖尿病诊疗标准》——糖尿病领域最具权威性的临床指南之一。
该指南基本涵盖了糖尿病防治领域中的各个方面，而其2010版中对糖尿病的诊断标准主要修改如下：1.1. 空腹血糖(FPG)测定：空腹血糖（FPG）是指在隔夜空腹（至少8～10小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采的血，或是至少8h未摄入热量，所检定的血糖值，为糖尿病最常用的检测指标，反应胰岛β细胞功能，一般代表基础胰岛素的分泌功能。
血糖定量检查是糖尿病诊断及疗效判断的常规检测项目。
测空腹血糖最好在清晨6：00～8：00取血，采血前不用降糖药、不吃早餐、不运动。
如果空腹抽血的时间太晚，所测的血糖值很难真实反映患者的治疗效果，其结果可能偏高或偏低。
测定血糖的方法主要有：氧化还原法、缩合法、酶法等。
【参考范围】：正常人的空腹血糖值为3.89～6.1mmol/L。
●如大于6.1mmol/L而小于7.0mmol/L为空腹血糖受损；如两次空腹血糖大于等于7.0mmol/L考虑糖尿病；无高血糖症状，应在不同的时间内复检测进行确认。
从ADA指南看糖尿病的医学营养治疗 (2)
宏量营养素供能比
糖尿病患者摄入的总能量：碳水化合物45%，脂肪36– 40%，蛋白质16-18%
三大营养素的目标摄入量根据患者饮食、代谢目标做个体 化的推荐（E）
钠
➢同普通人群一样，推荐糖尿病患者钠的摄入量不超过 2300mg/天（B）
➢ 注重食物的质和量，强调摄入多种适量的富含营养的食物来源，制定个 体化营养干预目标 • 血糖：HbA1C < 7% • 血脂：LDL-C < 100 mg/dL; 甘油三酯 < 150mg/dL; 男性HDL-C > 40mg/dL,女性HDL-C > 50mg/dL • 血压： < 140/80mmHg
– 饱和脂肪酸的供能比＜总能量的10% – 膳食胆固醇摄入量＜300mg/天
一项大型前瞻性队列研究发现每增加摄入200mg胆固醇/1000千卡， 心血管疾病的患病风险上升37%
– 尽可能地减少反式脂肪酸的摄入
单不饱和脂肪酸（MUFA）
富含MUFA的饮食，对2型糖尿病患者血糖控制及心血管疾病有益。 （B）
低血糖负荷
提高胰岛素 敏感性
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康全力降低HbA1C 0.7%，改善血糖控制
一项随机对照、双盲、平行研究，纳入2型糖尿病鼻饲患者共25例，维持原降糖治疗基础，并 随机给予康全力或标准营养制剂治疗12周。结果显示，康全力组显著降低糖化血红蛋白浓度 从6.9%降到6.2%，标准配方组HbA1C无降低，p=0.034 （入组患者治疗前后胰岛素和口服降糖药剂量无变化）
糖尿病医学营养治疗主要推荐
三大营养素供能比
碳水化合物
升糖指数和血糖负荷
ADA糖尿病诊疗指南解读
20 1 0年ADA糖尿病诊疗指南解读20 10年ADA糖尿病指南详细地从糖尿病的分类、各种人群的流行病学研究及筛查、一般人群的糖尿病及其并发症的诊断及治疗以及特殊人群的糖尿病及其井发症诊断与治疗等多个方面结合目前临床最新的研究结果进行阐述。
在指南当中，可以了解到目前糖尿病临床研究的最新进展以及可用于改进糖尿病治疗的相关策略。
而对于相应的治疗策略以及观点均有一定程度的循证医学证据的支持，具体循证医学的可靠程度从高到低在指南当中均以（A）、（B）、（C）以及（E）标记。
具体的指南证据等级分类如下：ADA对临床实践建议的证据分级系统证摇等级具体描述A 来自可信度高的、组织良好的大型临床随机对愿试脸的明确证据，包括：1、证据来自组织良好的多中心临床试验：2、证据来自符合整体质量评价标准的荟萃分析。
来自根据牛津循证医学中心的“全或无”规则开展的、公认的非经验性证摇。
来自可信度高的、组织良好的临床随机对照试验的支持性证据，包括：1、证据来自组织良好的一个或以上研究单位的临床试验；2、证据来自符合整体质量评价标准的荟萃分析。
B 来自组织良好的队列研究的支持性证据，包括：1、证据来自组织良好的前瞻性队列研究或系统资料库；2、证据来自组织良好的队列研究的荟萃分析。
来自组织良好的病例对照研究的支持性证摇。
C 来自对照较差或没有设置对照的研究试验的支持性证据：1、证据来自随机临床试验，：ft方法伴有一个或多个主要的、或有3个以上小的缺陷可能影响结果的可信性：2、证据来自带有高度偏倚倾向的观察性研究（如采用历史对照的病例汇总）：3、证据来自病例汇总或病例报告。
有争议性的证摇但对于指南的建议有一立说服力。
E 来自专家的共识或临床经验。
主要内容的翻译与体会：一、糖尿病的分类和诊断（-）分类：糖尿病的分型包祐以下四种临床类型：1、1型糖尿病（由于P细胞的破坏，常致绝对的胰岛素缺乏）；2、2型糖尿病（在胰岛素抵抗的基础上的进行性胰岛素分泌不足）；3、各种原因导致的特殊类型糖尿病:卩细胞功能基因缺陷，胰岛素作用基因缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或化学品所致糖尿病（如用于治疗AIDS或器官移植后的药物）：4、妊娠期糖尿病（GDM）（在妊娠期间诊断的糖尿病）。