小儿高热惊厥的急救护理和健康教育

小儿高热惊厥的急救护理和健康教育 高热惊厥（febrile convulsion，FC）是儿科常见急症，主要发生在6个月~3岁的婴幼儿中。惊厥发作时可造成患儿大脑暂时性缺血、缺氧，如惊厥反复多次发作，持续时间长，可引起大脑局部的损害而致癫痫。

1 婴幼儿的特点及高热惊厥的原因 ⑴ 婴幼儿的机体抵抗力弱，易患呼吸道感染而出现高热。⑵ 婴幼儿起病急，病情变化快，早期疾病症状表现不明显，加之小儿不能主诉身体不适或主诉不全，易被监护人忽视，临床上患儿就诊的首发症状多为发热，且体温常迅速升高。⑶婴幼儿的体温调节中枢发育不全，体温易受周围环境的影响。婴幼儿的脑组织耗氧量大，大脑及中枢神经系统发育不完善，皮层对皮层下控制功能较弱，在高热时兴奋泛化引起大脑运动神经元异常放电而致惊厥。

2 高热惊厥的分类及特点 2.1 简单型高热惊厥：发病年龄以6个月～3岁为多见，若发热惊厥发生于6个月之前或5～6岁之后，不要轻易诊断为高热惊厥，必须排除其他疾病诊断的可能。高热惊厥往往出现于体温急剧升高之际，大部分在发热12～24 h内发作，体温多在38.5 ℃以上，体温愈高，抽搐的机会愈多。抽搐时间短暂，一般在10～15 min之内。发作后意识恢复正常快，发作形式有全身性和对称性两种，典型者为意识丧失，两眼凝视、斜视或上翻，头转向一侧或后仰，面部、四肢肌肉呈阵挛性或强直性抽动。由于喉肌痉挛气道不畅，故可有屏气甚至青紫、窒息。部分小儿有大、小便失禁现象。在一次发热病程中一般只抽搐1次，神经系统检查正常，抽搐停止后10 d作脑电图检查为正常。据长期随访，其中仅有1%～3%发展为癫痫，对将来智能影响不大，所以这种类型又称为良性惊厥，不必长期服用抗癫痫药物预防复发。多数高热惊厥呈良性经过，随着年龄的增长和大脑发育的逐步健全，一般不会再发生高热惊厥。

2.2 复杂性高热惊厥：年龄常大于6岁，惊厥可出现于发热的任何时间内，抽搐时间常超过10～15 min，抽搐可以为局限性或两侧不对称，在1次发热病程中可抽搐数次，常可查到局限性神经系统阳性体征，抽搐停止后10 d作脑电图仍有异常改变。预后较差，将来发展为癫痫的机会较多。对这类患儿可口服药物 预防复发。 3 高热惊厥引致危险因素分析 3.1 心理问题：高热惊厥中有部分患儿发展为癫痫，首次高热惊厥后约40%的患儿复发，家属思想上较焦虑紧张，害怕影响孩子智力及体格发育，形成癫痫等后遗症，患儿特别是年长儿更易造成心理压力，害怕，自卑，惊恐不安，影响其身心健康。

3.2 窒息：惊厥时由于喉及支气管痉挛，口鼻咽喉内分泌物增多，有时伴有呕吐，分泌物及呕吐物易吸入气管而发生窒息。

3.3 脑损伤：有研究表明，高热惊厥易引起脑损伤，其发作时间与脑损伤成正相关，而首发年龄越小，导致脑损伤机会越大。复杂性高热惊厥发作常常持续10 min以上，有的持续30 min以上（称为高热惊厥持续状态），发展为癫痫的危险性大，容易造成脑缺氧、脑水肿，进而引起脑损伤。

3.4 镇静药物的不良反应对患儿的影响：用镇静药物的过程中（特别是静脉注射时）可能抑制呼吸、心跳，降低血压等。长期服药可能有肝功能损害，私自停药可能因反跳造成病情加重。

3.5 外伤：惊厥时牙关紧闭，可能引起舌咬伤，神志不清可能碰伤、自我抓伤或坠床跌伤，静脉输液容易渗出或针头脱出，增加皮肤及静脉的损伤。

4 护理 4.1 控制惊厥：一旦发现惊厥，应立即抢救，终止惊厥发作。可针刺人中、合谷等穴位，情况紧急可用手掐人中至惊厥停止。药物首选安定，静脉缓慢注射或肌内注射，剂量为每次0.2～0.3 mg/kg，一般婴儿用量不超过3 mg，幼儿不超过5 mg，年长儿不超过10 mg。静脉推注速度小于1 mg/min，必要时20 min后重复使用。安定的优点为作用快，可在数分钟内控制抽搐，但维持时间短暂，且镇静作用长，该药有导致严重呼吸抑制的潜在危险，并可使血压下降。也可肌内注射苯巴比妥钠10～15 mg/kg。另外还可采用10%水合氯醛0.5 ml/kg加盐水保留灌肠。

4.2 保持呼吸道通畅：使患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，上托下颌，及 时清除口鼻咽喉部分泌物，保持呼吸道通畅，防止吸入窒息。鼻道管吸氧以增加血氧饱和度，改善全身组织器官，特别是脑组织的缺血缺氧状态，氧流量1～2 L/min。放置牙垫防止舌咬伤。

4.3 降温：高热可引起机体代谢障碍和各系统的功能紊乱，以及脑细胞缺氧水肿，因此控制体温是防止反复抽搐的重要措施。

4.3.1 药物降温。重者药物降温，根据医嘱给予安乃近滴鼻、服美林口服液或来比林散等，亦可肌内注射复方氨基比林，持续高热者可静脉给予地塞米松，必要时给予人工冬眠疗法，对于癫痫患儿禁用人工冬眠疗法或慎用激素。

4.3.2 物理降温：体温超过39.5 ℃时，头部置冰袋或冷毛巾湿敷，脚下放热水袋，可采用30%～50%温酒精擦洗，注意后颈部、胸部、腹部、足心禁止擦浴，以免引起心跳骤停等不良反应。擦浴时注意患儿生命体征变化，天冷要注意保暖。降温处理30 min后测量体温，并嘱患儿多饮水，以防出汗过多引起虚脱。

4.3.3 液体降温：患儿因高热引起机体代谢增快，酸性代谢产物增多，需要的水分及营养物质增多，在心肾功能良好的情况下，每次给予足够的液体70～90 ml/kg，既能纠正代谢紊乱，又能补充所需要的能量，利于代谢产物及细菌毒素的排泄，使体温平稳地下降至正常范围。

4.4 对因治疗：及时建立静脉通道，可根据病情，及时加用脱水剂、脑细胞营养药以及其他抢救药。遵医嘱及时留取血、尿、便标本送检，根据报告结果进行病因治疗。合理使用抗生素控制感染。腹泻则补充水和电解质及碳酸氢钠，维持电解质及酸碱平衡。

4.5 病情观察：密切观察患儿神志及生命体征，注意体温的变化，防止再次发生高热惊厥。观察呼吸及瞳孔的变化，以免发生脑疝。惊厥持续状态患儿常有脑水肿，及时给予20%甘露醇及速尿等脱水剂及糖皮质激素，观察呼吸，防止镇静药过量发生呼吸抑制，观察惊厥次数，时间长短，全身性还是局部发作，有热惊厥还是无热惊厥，有无癫痫家族史，病情变化及时通知医生。

4.6 加强基础护理：⑴保持病房内安静、整洁，避免一切噪音刺激，治疗护理操作集中进行，动作轻柔。⑵饮食：惊厥发作时要暂禁饮食，抽搐停止，清醒后进热饮料、牛奶等半流质或流质饮食。⑶口腔护理：用生理盐水或1∶5 000呋喃西林棉球清洁口腔，每日2次。⑷注意安全，防止坠床及碰伤，牙关紧闭抽搐时用纱布包裹的压舌板置于上、下磨牙之间，防止舌咬伤。备好各种急救药品及器械，以便于急救。

4.7 心理护理：应根据患儿不同年龄特点，采取相应的心理护理措施。对患儿尽量加强接触，多抚摸爱护患儿，使用相应的知识及娴熟的技术，尽量减轻患儿的痛苦，以减轻患儿的恐惧及家属的顾虑。与家属作好沟通，使其知道病情、治疗方法及护理措施，增加信任感和安全感。与年长儿谈话时要小心谨慎，不要在其面前谈论有关病情及是否有后遗症等，并告知家长共同遵守，以消除不良因 素对患儿的刺激，影响其身心健康。 5 出院健康教育 5.1 疾病健康教育：任何突发高热的颅外感染于年幼儿均可引起惊厥，其发病率为2%～8%，是小儿惊厥最常见的原因。多见于6个月～3岁的小儿，在突发高热之际发作，时间一般不超过15 min，6岁以后少见。其发病机制尚未完全明了，可能由于该年龄段小儿的大脑发育不完善，分析、鉴别和抑制能力较差，以至弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋和扩散，导致神经细胞突然异常放电而发生惊厥。

5.2 护理知识教育：⑴注意小儿体温，指导家长正确使用体温计并备体温计，以便及时掌握孩子的体温变化。⑵饮食起居指导。居室要清洁通风，注意保暖，生活要有规律，合理膳食搭配，保证足够的睡眠和休息。⑶指导家长注意观察孩子发热时的表现。多数小儿发热时精神不振，但部分小儿高热时往往精神好，能照常玩耍，不易察觉。因此如发现患儿面色潮红，呼吸增快，额头发热时要测量体温，特别应注意有高热惊厥史的孩子。⑷指导家长正确掌握物理降温的方法。温水擦浴是高热患儿常用的降温措施，其操作简单易行，且温水无刺激，不过敏，擦浴水温为32～34 ℃。擦浴后30 min测量体温有所下降为有效。⑸药物降温。家中需备一些常用退热药，并正确掌握其应用的剂量及用法。对于有高热惊厥史的患儿，体温在38 ℃时应使用退热药，必要时服药后应就近就医。使用退热药后体温可暂时下降，药物作用消逝后体温仍有可能升高，药物一般维持4～6 h。

6 预防 6.1 增强体质：对婴幼儿可进行被动体操锻炼，多晒太阳。较冷季节在保暖的基础上适当增加对冷空气的暴露，以增强呼吸道黏膜的抵抗力。

6.2 及时测量体温：首先测量患儿体温，并了解患儿是否有高热惊厥史，根据不同情况果断采取降温措施。指导家长在惊厥发作时不要惊慌，及时采取止惊措施。

6.3 药物性预防 6.3.1 间歇性短程用药：即平时不用药，一旦有发热立即经直肠或口服安定0.6～0.8 mg/（kg·d），首剂用负荷量0.5 mg/kg，或氯硝安定0.05～0.1 mg/（kg·d）， 8 h后仍发热者以相同剂量使用第二次。原则上不使用第三次。维持用药至体温稳定，恢复正常。可使复发率减少2/3以上。用药指征：⑴有15～20 min以上长时间发作史者；⑵有2次或2次以上复发或有癫痫危险因素者；⑶有2次或更多次高热惊厥发作史者。

6.3.2 长期连续用药：即每天服用抗癫痫药。实践证明，控制高热惊厥复发的有效药物是丙戊酸钠、苯巴比妥和扑痫酮，一般情况下首选丙戊酸钠。用药指征：⑴已有2次或更多次低热（低于38 ℃）发作史；⑵有超过15～20 min的长程发作史，但间歇短程用药无效或难以实施（如，从发热到惊厥出现的间期太短）。疗程一般2年，即连续服药至不再有惊厥发作2年以上，再缓慢减量停药。

6.3.3 复发性高热惊厥患儿要定期复诊，预防用药须在医生指导下进行，并根据患儿的生长发育及时调整剂量。

6.3.4 高热惊厥患儿血钠浓度下降阳性率为47.8%，提示对高热惊厥患儿血钠测定应列为常规检查项目之一，因其对预防惊厥是否再发及避免再发后脑损伤有实用价值。

6.3.5 3岁前是小儿大脑发育的重要阶段，高热惊厥发生在3岁前将对儿童的大脑发育产生不良影响。若影响大于3岁以后，且首发年龄越小，发作次数越多，对智力影响越大。因此，预防高热惊厥发生的重点应放在3岁以前，年龄越小的发热小儿越要防止高热惊厥的发生。

7 讨论 由于小儿神经系统发育尚未完善，突然高热刺激，可在大脑内引起强烈的兴奋与扩散，神经细胞异常放电而导致惊厥发作。惊厥发作时可导致脑水肿、呼吸衰竭而危及生命，惊厥发作的次数越多，继发癫痫及智力低下等严重后果的可能性越大。因此采用有效的方法，迅速控制惊厥是抢救的关键。并对高热惊厥的患儿采取及时有效的措施使体温控制在一定的范围，也可避免惊厥的发生。同时，做好高热惊厥患儿的出院健康教育，使患儿家长能够全面系统掌握高热惊厥的有关知识，对预防惊厥的发生有重要意义。大量研究证明，大多数高热惊厥患儿预后较好，但约有40%的患儿可能复发，故给予有效的预防措施对患儿的远期预后具有重要影响。