非车险理赔考核方案
理赔中心绩效考核方案(1)
人保财险甘孜州分公司理赔中心各个岗位绩效考评实施办法根据省公司理赔人力资源队伍改革和理赔事业部改革的相关要求。
为持续改进并提高理赔中心员工工作绩效，将员工工作目标与公司战略目标以及个人绩效相结合，确保员工工作目标与公司目标保持一致；为建立和完善理赔中心人力资源绩效考核体系和激励与约束机制，对中心员工业绩进行客观、公平、公正地考核，通过此考核合理地进行价值分配，并力争在年末将我司理赔关键指标考核综合排名靠前，特制订本管理办法。
一、理赔管理分部绩效考核办法管理分部在中心处于承上启下的作用，是联结领导和员工的桥梁，协调各部门关系的纽带，保持中心工作正常运转的中枢，在日常工作中具有十分重要的地位和作用。
中心主任室和省公司理赔管理部的各项决策能否不折不扣地得到贯彻落实，中心后勤工作是否保障有力，理赔关键性数据质量是否能大幅度提升，很大程度上取决于管理分部职责的履行程度。
经理岗：概括的讲，经理的主要职能就是服务，为领导的科学决策和决策的正确执行服务。
服务具体的讲，其基本职能大体有四项，即参谋职能、承办职能、管理职能和协调职能。
（兼任理赔管理岗、法律/合规岗、综合岗、人力资源管理岗、财务管理岗、车辆报价岗）做好以下工作方可拿绩效全额奖:1.有效的协助中心主任和副主任工作；2.有较强的工作责任心；3.认真抓好理赔管理性工作，促使理赔数据质量大力提升；4.有较强的工作执行力；5.准确做好车辆报价工作，报价及时快捷，不得拖延；6.认真做好理赔财务岗和人力资源岗工作，财务报账做到准确、高效、快捷；7.认真做好法律合规工作，及时准确上报反洗钱相关资料、认真做好法律诉讼案件管理工作；8.做好中心的后勤管理工作；9.做好领导布置的其他工作。
经理岗由理赔中心主任室考核，如涉及以上各项工作，经考核有一项工作不合格，扣罚100元绩效奖，有两项不合格，扣罚200元绩效奖，以此类推。
根据当月工作业绩，主任室可以据具体情况适当进行惩奖。
非车险专项检查方案模板
一、方案背景为了加强非车险业务管理，规范非车险业务操作，提高非车险业务质量，确保公司非车险业务的稳健发展，特制定本专项检查方案。
二、检查目的1. 评估非车险业务合规性；2. 检查非车险业务操作规范性；3. 提升非车险业务服务质量；4. 发现并纠正非车险业务中的问题；5. 优化非车险业务流程，提高工作效率。
三、检查范围1. 非车险业务政策、制度及流程的执行情况；2. 非车险业务风险控制措施；3. 非车险业务数据统计与分析；4. 非车险业务客户服务情况；5. 非车险业务内部管理及员工行为。
四、检查内容1. 非车险业务政策、制度及流程的执行情况：（1）检查业务人员是否熟悉非车险业务政策、制度及流程；（2）检查业务操作是否符合规定流程；（3）检查业务审批、核保、理赔等环节的合规性。
2. 非车险业务风险控制措施：（1）检查风险识别、评估及控制措施；（2）检查风险预警及应对机制；（3）检查风险管理制度及执行情况。
3. 非车险业务数据统计与分析：（1）检查数据统计的准确性、完整性；（2）检查数据分析的及时性、有效性；（3）检查数据报告的及时性、准确性。
4. 非车险业务客户服务情况：（1）检查客户服务渠道的畅通性；（2）检查客户服务人员的专业素养；（3）检查客户投诉处理及满意度调查。
5. 非车险业务内部管理及员工行为：（1）检查业务人员的工作态度及行为规范；（2）检查业务人员的培训及考核；（3）检查业务人员的廉洁自律。
五、检查方法1. 文件审查：查阅相关业务政策、制度、流程、报表等文件；2. 问卷调查：对业务人员进行问卷调查，了解业务操作及服务质量；3. 实地检查：对业务操作现场进行实地检查，观察业务流程及操作规范；4. 面谈：与业务人员、客户、管理人员等进行面谈，了解业务情况及存在问题；5. 数据分析：对业务数据进行统计分析，发现潜在风险及问题。
六、检查时间本次非车险专项检查时间为XX年XX月XX日至XX年XX月XX日。
非车险理赔管理制度范文
非车险理赔管理制度范文非车险理赔管理制度范文第一章总则第一条为规范和完善非车险理赔管理制度，优化理赔服务流程，保障客户权益，根据《保险法》及相关法规，制定本管理制度。
第二条本管理制度适用于本公司及其分支机构、代理机构、理赔服务中心等机构的非车险理赔业务。
第三条本公司非车险理赔包括财产险理赔、责任险理赔、信用保证险理赔等。
第四条理赔管理应遵循公平、公正、公开、高效的原则，保障客户权益，提高理赔服务质量。
第二章理赔申报与受理第五条客户应在事故发生后及时向本公司申报理赔，提供相应的保险单、事故证明、报案记录等相关材料。
第六条本公司应在接到理赔申报后的24小时内受理客户的理赔申请，同时提供理赔申请受理通知书。
第七条本公司有权要求客户提供必要的补充材料和信息，并在受理通知书中明确告知客户。
第八条若在理赔受理过程中需要现场勘察和调查，本公司应安排专业的理赔人员或第三方理赔公司进行勘察和调查，并在3个工作日内完成。
第三章理赔调查与核实第九条根据理赔申报材料的真实性和完整性，本公司有权进行理赔调查和核实，包括但不限于现场勘察、询问当事人、调阅相关证据等。
第十条理赔调查和核实应确保客户的权益，遵循公平、公正、公开的原则，不得歧视客户。
第十一条若发现客户提供虚假资料或故意隐瞒重要事实，本公司有权拒绝理赔申请，并保留追究客户法律责任的权利。
第四章理赔决策与支付第十二条在完成理赔调查和核实后，本公司应及时作出理赔决策，并向客户发出理赔决定通知书。
第十三条若理赔决策为支付赔款，本公司应在作出决策后的15个工作日内将赔款支付给客户。
第十四条若理赔决策为拒绝理赔，本公司应向客户解释拒绝理赔的原因，并提供申诉渠道。
第五章索赔与追偿第十五条本公司在支付赔款后有权向责任方追偿，保留追偿的权利。
第十六条若保险事故涉及多个责任方，则本公司有权向各个责任方追偿，追偿款项应按照责任分担比例划分。
第十七条对于涉及故意或重大过失的责任方，本公司有权采取法律手段强制追偿。
非车险理赔未决赔案管理办法
中国太平洋财产保险股份有限公司非车险理赔未决赔案管理办法第一章总则第一条为加强非车险未决赔案管理,规范理赔处理流程，提升未决赔案案件数量和估损金额的准确性，特制定《非车险理赔未决赔案管理办法》（以下简称《办法》）。
本办法中的非车险未决赔案，是指企业财产保险、家庭财产保险、工程保险、特殊风险保险、人身意外伤害保险、短期健康险、责任保险、货物运输保险、船舶保险等九大险种项下未结案的理赔案件，简称未决赔案。
第二条非车险理赔未决赔案管理的总体目标,是利用系统管控功能、平台数据分析以及监控督导机制,强化过程管控,在确保估损充足的前提下，提升未决赔案个案及整体的估损规范性、准确性和调整及时性、合理性，真实准确反映非车险业务经营情况。
本办法的主要内容包含处理流程、估损规则、指标管控、监控质检和考核问责等。
第三条总公司非车险理赔部是负责全司非车险（不含人身意外伤害保险、短期健康险）未决赔案管理的职能部门，负责制定管理制度和处理流程，建立管理指标和监测考核体系，优化系统功能，提供管理工具，指导、监督和检查分公司未决赔案管理，以及建立与精算部的信息沟通与反馈机制。
总公司车意险理赔部负责全司人身意外伤害保险、短期健康险两大险种的管理制度及处理流程制定，以及相应管理指标设置、监测考核体系建立、人意险系统功能优化、管理工具提供等工作，同时指导、监督、检查分公司人身意外伤害保险、短期健康险未决赔案管理工作。
第四条各分公司分管总经理为所属分公司未决赔案管理的总体负责人，负责对总公司未决赔案管理制度和理赔处理流程的有效贯彻执行。
分公司应根据本管理办法，制定相应的实施细则并组织落实，确保未决赔案管理和理赔处理工作的有效开展。
各分公司理赔管理部门是实施细则的具体执行部门，是分公司未决赔案管理的责任部门。
部门内应设置未决管理专岗，负责未决管理细则的执行督导，对未决赔案管理情况进行定期跟踪和分析，监测评估指标数据异动情况，督办和质检辖内各机构未决赔案的及时处理和估损调整等。
非车险人伤案件理赔流程及实务课件
人伤案件理赔的重要性
01
02
03
保障受害者权益
及时、公正的理赔能够为 受害者提供经济补偿和生 活支持，保障其基本权益 。
提升保险形象
高效、专业的理赔服务有 助于提升保险公司的形象 和信誉，增强消费者对保 险行业的信任。
促进社会和谐
合理的人伤案件理赔有助 于化解矛盾、减少纠纷， 促进社会和谐与稳定。
案例三：死亡赔偿案例分析
死亡赔偿案例涉及法律责任和人道关 怀的平衡，需要综合考虑多种因素来 确定赔偿金额。
VS
在处理死亡赔偿案例时，保险公司应 考虑死亡原因、责任划分、被保险人 年龄、职业、收入等因素，确定合理 的赔偿金额。同时，保险公司应与受 益人进行沟通，了解其家庭情况和经 济状况，提供人性化的理赔服务，确 保赔偿金额能够真正起到经济补偿的 作用。
非车险人伤案件理赔流程及 实务课件
• 非车险人伤案件概述 • 非车险人伤案件理赔流程 • 非车险人伤案件理赔实务 • 非车险人伤案件理赔风险控制 • 非车险人伤案件理赔案例分析
01
非车险人伤案件概述
人伤案件的定义与特点
定义
人伤案件是指涉及人员伤亡的保 险事故，通常发生在意外事故、 疾病等情况下。
实施风险控制措施
采取有效的措施对风险进行控制，降低风险发生的概率和影响程度。
风险应对与处置方案
制定风险应对策略
针对不同类型和级别的风险，制定相 应的应对策略。
实施风险处置方案
根据应对策略，采取有效的措施对已 发生的风险进行处置，降低损失。
05
非车险人伤案件理赔案例分析
案例一：医疗费用理赔纠纷处理
特点
人伤案件具有突发性、不可预测 性、复杂性和情感性等特点，需 要保险公司具备专业、高效的处 理能力。
非车险业务理赔操作流程
非车险业务理赔操作流程总则为使非车险业务理赔工作高效、规范地进行，客观、真实地反映公司的经营状况，充分体现专业化服务水平，根据公司非车险业务的理赔工作要求，结合新《保险法》的相关规定，特修订《非车险业务理赔流程》。
第一章受理案件一、报案电话“95552”报案电话为各级公司客户服务热线电话，亦为非车险业务报案电话。
承保时约定其他报案联系方式的，应保持联系电话24小时畅通待机。
二、接受报案“95552”接报案坐席接到报案，应详细询问案情，在核心业务系统进行“报案处理”并将报案信息记录于《报案登记表》（格式见附件赔案处理类单证《报案登记表》）内，具体接报案规程应按照《客户服务热线非车险接报案工作规范》（永总字[2007]423号）的相关要求进行。
同时要求报案人准备《出险通知书》（格式见附件被保险人填具确认类单证《出险通知书》）、《损失清单》（格式见附件被保险人填具确认类单证《损失清单》）、第一现场照片等必要材料。
各分公司财产险部接到“95552”报案通知后，应于当日按《非车险常规业务两核规范达标管理办法》（永承字[2009]23号）相关要求，在业务申报系统理赔审核流程管理中登录报案信息（业务申报系统地址http:// 10.1.3.24/vbb/理赔审核流程管理）。
三、承保查询财产险部接到报案通知后，应立即进入核心业务系统查询有关该案的承保信息，查抄保单、批单等有关单证。
同时了解是否有临分、共保以及保费缴纳等情况。
如核定该案存在系统查无有效被保险人或承保险种保单、出险日期不在保单有效保险期限内、保单已做注销处理等异常情况，应于3个工作日内通知客户不予受理该案。
四、赔案通告如经初步估计，符合《非车险重大赔案理赔管理规定（暂行）》中赔案上报情形的，分公司财产险部应填写《非车险重大赔案通报表》（格式见附件理赔处理类单证《非车险重大赔案通报表》），上报总公司承保理赔部、风险控制部。
五、共保通知共保项目，按照上述“二、接受报案”、“三、承保查询”操作，同时根据共保协议，在约定的时间内通知其他共保方。
理赔常用指标讲解及拟定考核方案宣导
理赔常用指标讲解及拟定考核方案宣导客户服务部为什么要掌握理赔数据2020年度山东分公司三级机构客服条线量化考核指标（月度公示、季度应用）指标类别指标名称权重目标指标定义计算公式计分方法统计周期数据来源对应分公司人员降赔增效（30%)车险打假减损赔付贡献率12%≥4%该指标是指统计区间内打假拒赔成效对赔付率的贡献程度。
（不含人伤、诉讼减损）打假减损赔付贡献率=统计区间内的打假减损金额/统计区间内的车险满期保费每低于标准值0.5个百分点扣10分，每高于标准值0.5个百分点加10分，上限120分，下限0分。
月度打假减损台账（总公司认可的金额）赵欣楠、澹台凡利、王成良追偿赔款追回比例4%≥90%（保险行业间）该指标是指统计区间内，行业间追偿已追回赔款与应追回赔款的比例追偿赔款追回比例=累计追偿赔款/应追偿金额每低于标准值1个百分点扣5分，每高于标准值1个百分点加5分，上限120分，下限0分。
月度追偿台账张义、丁宁4%半年≥25%、全年≥30%该指标是指统计区间内，非行业间追偿已追回赔款与应追回赔款的比例专票回收抵扣贡献率10%≥2%该指标是指统计区间内专票抵扣税额对赔付率的贡献程度。
注：车物5000元（含）以下免发票专票回收抵扣贡献率=统计区间内的抵扣金额/统计区间内的车险满期保费每低于标准值0.1个百分点扣5分，每高于标准值0.1个百分点加5分，上限120分，下限0分。
月度财务抵扣台账王成良、赵欣楠2020年度山东分公司三级机构客服条线量化考核指标（月度公示、季度应用）指标类别指标名称权重目标指标定义计算公式计分方法统计周期数据来源对应分公司人员调解减损（10%）人伤案件调解率5%≥80%该指标是指统计期内当年人伤非诉讼判决结案案件/人伤全部结案案件。
该指标是指统计期内人伤非诉讼判决结案案件/人伤全部结案案件。
每低于标准值1个百分点扣1分，每高于标准值1个百分点加1分，上限120分，下限0分。
月度手工台账高建诉讼案件调解率5%一季度：20%；二季度：30%；三季度：40%；四季度：50%；该指标是指统计期内当年诉讼调解结案案件/当年全部诉讼结案案件。
非车险理赔实务
非车险理赔实务摘要本文档旨在介绍非车险理赔的实务操作流程和注意事项。
非车险理赔是指除了汽车保险以外的其他财产保险，如家庭财产保险、意外伤害保险等的理赔。
了解非车险理赔的实务操作流程对于保险债权人、被保险人以及保险公司都具有重要意义。
文档将以Markdown文本格式进行输出。
概述非车险是指除了汽车保险以外的其他财产保险。
在非车险中，理赔是被保险人在保险事故发生后，根据保险合同的约定向保险公司提出索赔申请，并获得保险金或者保险公司提供的其他救助的过程。
非车险理赔的实务操作包括了理赔申请的提交、理赔材料的准备、理赔审核和赔付等环节。
理赔操作流程以下是非车险理赔的一般操作流程：1.保险事故发生：被保险人遭受保险事故，例如房屋损毁、意外伤害等。
2.联系保险公司：被保险人应尽快联系保险公司，告知发生保险事故，并咨询理赔申请的具体要求和流程。
3.理赔申请提交：被保险人根据保险公司要求，填写理赔申请表格，并提交给保险公司。
理赔申请表格包括被保险人的个人信息、保险事故的经过、损失的估计等内容。
4.理赔材料准备：被保险人需根据保险公司的要求，准备相关的理赔材料，例如保险合同、事故照片、医疗报告、证明文件等。
5.材料提交：被保险人将准备好的理赔材料提交给保险公司，一般可以通过电子邮件或快递等方式进行提交。
确保材料的完整性和准确性。
6.理赔审核：保险公司收到理赔材料后，将进行审核。
审核的内容包括对保险事故的真实性、理赔金额的准确性等方面的评估。
7.理赔赔付：理赔审核通过后，保险公司将按照保险合同的约定，向被保险人支付保险金或提供其他救助。
注意事项在进行非车险理赔时，需要注意以下事项：•保险合同约定：被保险人应仔细阅读保险合同并了解其中的理赔条款和规定。
•及时通知保险公司：被保险人应尽快通知保险公司，告知发生的保险事故，并按照保险公司的要求提供相关的证明材料。
•完整的理赔材料：被保险人应准备完整的理赔材料，确保材料的真实性和准确性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
非车险理赔考核方案
一、案件流程
(一)非人伤案件涉及查勘定损、立案、资料收集、理算、核赔、通知付款、结案归档7个环节，案件处理岗、核赔岗、综合岗三个岗位。
其中查勘、立案、定损、资料收集、理算环节由案件处理人负责处理(含计算书打印)，其中非同城是由查勘定损岗负责完成。
核赔和上报审批由核赔岗负责，通知付款、归档结案由综合岗负责。
(二)单纯人伤案件涉及查勘医疗跟踪、立案和调查、医疗审核、资料收集、理算、核赔、通知付款、结案归档7个环节和医疗跟踪岗、医疗审核岗、核赔岗、综合岗4个岗位。
其中查勘、医疗跟踪、立案和调查由医疗跟踪负责完成(其中非同城是由查勘定损岗负责完成)，医疗审核、资料收集、理算(含计算书打印)由医疗审核岗负责完成，核赔和上报审批由核赔岗负责，通知付款、归档结案由综合岗负责。
(三)既有人伤又有财产损失的案件涉及查勘、人伤跟踪和调查、立案、定损、医疗审核、资料收集、理算、核赔、通知付款、结案归档9个环节，和案件处理岗、医疗跟踪岗、医疗审核岗、核赔岗、综合岗5个岗位，其中查勘、定损、理算由案件处理岗负责完成，医疗跟踪和调查由医疗跟踪岗负责，医疗审核由医审岗负责，资料收集涉及人伤部分由医审岗负责，其他资料由案件处理岗负责，核赔和上报审批由核赔岗负责，通知付款、归档结案由综合岗负责。
其中查勘工作任务包括：拍摄现场照片及跟踪照片，估损并立案，负责缮制查勘报告和上传现场及跟踪照片。
医疗审核、资料收集和理算由医疗审核岗负责(含计算书打印)。
核赔和上报审批由核赔岗负责。
通知付款、归档结案由综合岗负责。
（四）农险（其中同城含农房，非同城不含农房）特殊流程
同城案件，统一在胡大平户处理，非同城案件，各理赔分部指定一个查勘定损岗或综合岗的户头进行处理，实行与农险协勘人员共用户头，由理赔中心人员协助并监督农险查勘定损人员的操作系统，案件质量和时效考核为中心指定人员(即非车险理赔系统的案件处理人)。
2、能繁母猪无资料理算处理规定：接9XXXX调度通知，农险协勘人员，当天查勘。
查勘属核实后，当天在非车险理赔系统完成查勘、立案、定损和理算(必需必须上传现场照片)，1个工作日内完成并提交核赔，并用融合平台通知核赔岗，核赔1个工作日完成网上核赔。
计算书非同城由理赔分部经理和经营单位分管农险经(副理签字，同城由非车险部经理和和经营单位分管农险经(副)理签字。
核查案件，发现超赔，由经办人等额承担。