肾综合征出血热患者的护理
肾综合征出血热患者的护理体会
护 理要 点 ： 观察皮肤 出血情况及继 发感染等并 发症 ， 定期 检查 出血部位 。患者的指 甲剪短 ， 以免抓伤皮肤 ， 持皮肤清 保
洁， 定期擦洗 ， 禁用刺激性 的碱性肥皂。 避免皮肤受摩擦挤压及 创伤， 为避免出血的加重 ， 护理操作 过程中做到认 真细致 ， 静脉 穿刺一针见血 ， 注射部位压迫 时间不得少 于 ５ｍｎ 或采取平 卧 ｉ， 曲肘举 手的方法止血 。对 穿刺 部位外 渗者禁 行热 敷疗 法 ， 以免 加重出血。 可用 ３ ％硫酸镁湿敷 ， ３ 以减轻炎症反应 。 口腔软腭 对
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肾综合征 出血热患者 的护理体会
秦 英珍
（ 枣庄 市市立 医院 ， 山东 枣庄 ２ ７ ０ ） ７ １ ２
【 要 】 目的 为提 高肾综合征 出血 热 患者的抢 救成 功 摘
率， 实施有效 的护理措施 ， 总结护理经验 。方法 对 ２ ０ ０ ２年 ６
后 体温逐渐 正常 。 ２ ． 出血 的护理 ２ 汉 坦病 毒 直接 侵犯 毛 细血 管 内皮 细
【 关键词 】 出血热 流行性 出血
护理
胞， 并在其中繁殖 ， 造成毛 细血 管和小血管的损伤 ， 引起血浆大 流行性出血热（ Ｈ ）属于病毒性 出血热 中的肾综 合征 出 Ｅ Ｆ，
血热（ Ｒ ）是 由流行性 出血热病 毒引起 的急性 传染 病 ， 死 ＨＦ Ｓ ， 病 率较高＿ ｌ ｌ 。近年来在某些地 区发病率有所增加 ， 以发热 、 出血及 肾脏损害为主要症状 ， 并发腔道出血 、 多脏器损害。 病程经过发 热期 、 低血压期 、 少尿期 、 多尿期 及恢 复期 ５个阶段 在治疗 过 。 程中护士对患者严 密的病情观察及精心护理 ， 为预防并发症及 提高抢 救成功率起 到了重要 作用 。我科 自 ２ ０ ０ ２年 ６月 ～ ０ ５ ２ ０ 年 １ ２月收治 了 ４ 肾综 合征出血热患者 ， 采取 积极的监护 ９例 经 措施 ， 取得 了较好 的护理效果 ， 现将 临床观察 与护理体会 总结
肾综合征出血热的护理
肾综合征出血热的护理一、护理评估1、密切监测生命体征和意识状态的变化，判断有无休克等表现。
2、观察充血、渗血及出血的表现，如“三红”（颜面部、颈部、胸腹部）、“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛）、呕血、便血和皮肤瘀斑的情况等。
3、注意有无厌食、恶心、呕吐、顽固性呃逆等表现。
4、评估患者的临床分期，了解各项检验结果，观察有无并发症的发生。
二、护理措施1、休息与活动：急性期绝对卧床休息，恢复期逐渐增加活动量。
2、饮食（1）给予清淡、高热量、高维生素、富有营养的流质或半流质饮食，少量多餐。
（2）少尿期给予高热量、高维生素、低盐、低蛋白饮食，限制水的摄入。
（3）多尿期给予含钾丰富的饮食。
（4）恢复期给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。
3、病情观察：观察生命体征及意识状态的变化，观察充血、渗出及出血的表现，了解化验结果，准确记录出入液量。
4、配合抢救：防止并发症，给予吸氧，注意保暖。
5、心理护理：了解患者的心理状态，树立治疗信心，使其积极配合治疗。
三、健康指导要点1、知识宣教：对患者及家属进行疾病的相关知识宣教，使其了解本病的各期经过及各期中对休息、饮食、饮水的要求，更好地配合治疗和护理。
2、休息：按病情轻重继续休息 1-3 个月或更长时间。
3、饮食：注意饮食卫生，避免接触鼠类传染的食物及物品。
4、预防接种：重点人群进行流行性出血热灭活疫苗预防接种。
5、定期复查：定期复查肾功能、血压，如有异常及时就诊。
四、注意事项1、高热患者以物理降温为主，不宜用乙醇擦浴，药物降温也须慎用。
2、低血压休克期快速扩容时注意观察心功能和有无急性肺水肿的表现。
3、少尿期严格控制输液量，按“量出为入、宁少勿多”的原则，均匀输入液体。
4、多尿期注意有无低钾、低钠的表现。
5、严格控制输液量，24 小时内均匀输入液体，输入液体量是否合适可用以下指标衡量：收缩压达 90-100mmHg；脉压〉30mmHg；心率≤100 次/分；微循环障碍解除；红细胞、血红蛋白及红细胞比容接近正常。
肾综合征出血热的治疗
肾综合征出血热的治疗本病治疗以综合疗法为主，早期应用抗病毒治疗及液体疗法，中晚期则进行对症治疗。
"三早一就"仍为本病治疗原则，即早期发现、早期诊断、早期治疗和就近治疗。
（一）发热期1.控制感染发病4日以内病人可应用利巴韦林，每日1g，加入10％葡萄糖液中静滴，持续3～5日进行抗病毒治疗。
2.减轻外渗早期卧床休息，为降低血管通透性可给予路丁、维生素C等。
每日输注平衡盐液和葡萄糖盐水l000ml左右，高热、大汗或呕吐、腹泻者可适当增加。
发热后期给予20％甘露醇125～250ml静滴，以提高血浆渗透压，减轻外渗和组织水肿。
3.改善中毒症状中毒症状重者可给予地塞米松5～l0mg静滴，以降低血液黏滞性。
（二）低血压休克期1.补充血容量：宜早期、快速和适量，争取4小时内血压稳定。
液体应晶胶结合，以平衡盐为主，切忌单纯输入葡萄糖液。
胶体溶液常用低分子右旋糖酐、甘露醇、血浆和白蛋白。
由于本期存在血液浓缩，故不宜应用全血。
补容期间应密切观察血压变化，血压正常后输液仍需维持24小时以上。
2.纠正酸中毒：主要用5％碳酸氢钠溶液，每次5ml／kg；根据病情每日给予1～4次。
3.血管活性药物与肾上腺皮质激素的应用：经补液、纠正酸中毒后血红蛋白已恢复正常，但血压仍不稳定者可应用血管活性药物，如多巴胺l0～20mg／100ml液体静滴，或山莨菪碱（654-2）0.3～0.5mg／kg静脉注射。
同时亦可用地塞米松l0～20mg静滴。
（三）少尿期1.稳定内环境若尿比重＞1.020，尿钠＜40mmol／L，尿尿素氮与血尿素氮之比＞10：1，应考虑肾前性少尿。
可输注电解质溶液500～l000ml，并观察尿量是否增加，或用20％甘露醇100～125ml静注。
观察3小时尿量若少于100ml，则为肾实质损害所致少尿，宜严格控制输入量，每日补液量为前一日尿量和呕吐量加500～700ml.补液成分除纠正酸中毒所需5％碳酸氢钠溶液外，主要输入高渗葡萄糖液（含糖量200～300g），以减少体内蛋白质分解，控制氮质血症。
肾综合征出血热患者的临床护理
・
临床 护理 ・
肾综合 征 出血热患者 的临床 护理
马 兰
吉林 市传 染病 医院病案 室 ，吉林
吉林
１ ３ ２ ０ ０ ２
摘要： 目的 探讨肾综合征 出血热患者 的护理方法和策略 ， 为 肾综合征 出血热 患者提供优质 护理 ， 促进患者早 日康复 。
向人 的直接 传播 是 人类感 染 的重 要途 径 ｝ ｌ ＿ 。肾综合 征 出血热 在 临床 上 的 主要 症状 为 发 热 、出血 和 肾脏 损 害 。主要表 现分 为 发热 期 、 低血 压期 、 少 尿期 、 多 尿期
１ ． ４ ． １ 发 热期 的护理
患者 发 热期 间 ， 要 卧 床休 息 ，
１ ． １ 一 般 资料
我 院收 治 的 ３ Ｏ例 肾综 合 征 出血 热
等数据 ， 同时记录患者 ２ ４ ｈ内的出入量 ， 鼓励患者多 饮 水 保 证 体液 充足 。
１ ． ４ ． ２ 低 血压 休 克期 的护理 要 注 意患 者 的血 压 变 化， 补 液 纠正 低 血 容 量 休 克 ， 同时 注意 补 液 的速 度 。 患 者在 发 热之 后 可能 出现 四肢 冰 冷 、脉搏 细弱 无力
不可 过度 劳 累 ， 合理 饮食 。密切 观察 定期 检查 患者 的
和恢 复期 。我 院收治 ３ ０例 肾综 合 征 出血热 患 者 ， 对 其进 行研 究 ， 具体 如 下 。
１ 资料 与 方法
体 温 和血 压 ， 高 热 的患 者采 用 物 理 降温 ， 尽 量不 要 给
予解 热镇 痛药 物囝 。要 准确 记 录患者 的尿 量和 尿蛋 白
肾综合症出血热的临床护理
有针 对性 地作心 理 恶性 症 状 群是 由抗 精 神 病 药 所致 的一 种 严 重 的且 危 及 生命 确运 用 沟通 技巧 与患 者 建立 良好 的护 患关 系 ， 的并 发症 ， 若识 别 和处理 不 好 ， 可导 致死 亡 。 文就 １ 恶性 症状 疏导 ， 患 者精 神放 松 ； 尊 重病 人 ， 用药 前 或执 行护 理操 作 时 ， 本 例 使 要 在 群 患者实 施多 科合 作救 治 护理 体会 报告 如 下 。 事 先 要征 求 意 见 ， 向患 者 介 绍治 疗 操 作 的 目的， 注 意 的事 项 ， 并 应 使 患者 有充 分 的心理 准 备 ， 安全 感 ， 而使 患者 积极 配合 治疗 产生 从 １ 临床 资料 患者 ， ，１ ， ２ ０ 女 ４ 岁 于 ０８年 ８ １ 月 １日首次 人 院 ， 门诊 拟 “ 神 与 护理 。 精 分 裂 症 ” 收 人 。体 检 ： ６ ｃ Ｐ６ Ｔ ３ ．Ｃ、 ７次／ 、 Ｏ次／ 、 Ｐ９／ ２３ ５ 分 Ｒ２ 分 Ｂ ０ ．生活 护理 ： 持 室 内环 境安 静舒 适 。 定 时清 洁 口腔 。③密 ①保 ② ７ ｍ Ｈｇ精 检 ： ０ｍ 。 意识清 ， 交谈 不 合 作 ， 语 ， 被害 妄想 。 乱 有 治疗 上 用 切 观察 大小 便情 况 。④饮 食 护理 ： 据病 情给 予喂食 ， 时应有 根 喂饭 氯 氮平 ２ ｍ ，ｉ ；奋 乃静 ４ｍ ｉ 。 ８ １ ５ｇ ｄ Ｂ ｇＢ ｄ 月 ３日病 人 症状 未 能 改 耐心 ， 拒食 者 给予 鼻饲 富有 营养 的 流质 饮食 。 安 全护 理 ： ⑤ 掌握病 与 严 有针对 善 ，故停 用 氯 氮平 ２ｍ ，ｉ；改 为静 滴 ５ Ｓ ０ｍ 加入 舒 必 利 情 ， 患者 建立 信赖 关 系 ， 格 执 行护 理 常规 与工 作制 度 ， ５ｇ ｄ Ｂ ％Ｇ ５０ ｌ 一 ０ ｇ ８ １ 日 人精 神症 状 仍无 明显好 转 ， ．。 月 ７ 病 ２ 出现高 热 Ｔ３ ． ９ ℃以 性 防范 ， 旦 出现 意外 征兆 及 时采 取有 效措 施 给予防 范 。 ８ ３ 使 恢复 上 ， ２ 分 、 ８ ， 、Ｐ １０ ｍ ｇ意识 朦 胧 ， 不 动 ， ２ 创造 良好 的心理 环 境 ， 患者 获得 心 理 的满 足感 ： 期 的患 Ｐ８ Ｒ ２ 次 分 Ｂ ０￣０ ｍＨ ， 卧床 ． 健 病 不言 不 语 ， 四肢 抖 动 ， 张 力 增 高 ， 咽 困难 ， 液 增 多 ， 目圆 者对 情感 交 流 ， 康 教育 ， 情稳 定 方 面 的需求 较 为突 出。 因此 ， 肌 吞 唾 双 睁 ， 人卫 生不 知料 理 ， 进食 。 个 拒 医生 处理 ： 用抗 精神 病 药物 ， 停 对 两科 护 士 灵活 地 运用 沟通 技 巧 ， 常 和患 者 进行 情感 交 流 ， 量 经 尽 症治疗 ， 理降 温 ， 物 建议 综合 医院 会诊 。护理 体 检 发现 ： 者骶 尾 满足 病患 者 的心 理需 求 。 患 部 有 ２ １ ｃ 背 部 ｌ ｌｍ ， ｘ． ｍ， ５ ｘ ｃ ２左侧 臀 部 ｌ ｌｍ 的压 疮 ， ｘｃ２ 随着 病 情 ３ 讨 论 的加 重 ， 压疮越 来越 大 ， 尾 部最 大 的创 面 达到 ５ ｘ ｃ 骶 ． ８ｍ 。个 人卫 ３１ ６ ．及时早 期 发现 是 治疗 恶 性 症状 群 的关 键 ：恶性 症状 群是抗 精 生 完全 由护士 料理 。 因该 患者 长期 在 小诊 所 用药 ， 用药 物不 详 ， 神病 药 引起 的严 重副 反应 ， 少 见但 会 危及 生命 。因此精 神科 护 所 很 故人 院后 未及 时诊 断为 恶性 症 状群 。 医务 科会 诊认 为 该患 者病 士 必须保 持 高度 的警 惕 ， 时早 期 发现 。服 用 抗精 神病 药 的患者 经 及 情 危重 ， 转 至综合 医院 急诊 救 治 。我们 派 出了 护士 与 内科 护 士 需 旦 出现 高热 、 强 直 、 肌 意识 障碍 应 立 即报 告 医 生 ， 时做 出处 及 同参 与对 该患者 的抢 救 和护 理 。 理， 以抢 救患 者 的生 命 。 ２ 科 室合作 中的护理 对 策 ３ ． 科合 作对 抢救 急 重症 精 神疾 病 患者 有一 定 临床 意义 ：随着 ２两 ２１ ．密切 观 察病 情 ， 力 配合 抢 救 ， 证 治 疗 的顺 利 进行 ： 设专 护 理 专业 化 程 度 的逐 渐 提 高 ， 科护 士 在重 症 监 护 、 全 保 ① 内 急诊 急救 等 人 护理 ，４ 时交 班 ，密切 观察 患 者 的病 情变 化 。② 高热 患者 给 专 科 护理 方面 具有 明显 的 优势 。 精 神科 护士 每天 面对 的是有精 ２小 而 予 物 理 降温 ， 精擦 浴 ， 部 放 置 冰袋 ， 酒 头 降低 机 体 能 量 的 消耗 ， 同 神 障碍 ， 躯体 上基 本正 常 的精 神 疾病 患 者 ， 人 的组织 管理 、 而 在病 时减轻 对脑 组织 的损 害 。③ 保持 呼 吸道 通 畅 ， 时 吸 出呼 吸道 分 心理 护理 和精 神科 专科 护 理方 面更 有经 验 。 多科合 作抢 救护 理 及 故 泌物 ， 于呼 吸随 时吸 氧 吸痰 。 褥 疮护 理 ， 天定 期进 行碘 酊 急症 精神 疾病 的 患者 就显 得 非 常需要 。在本 例合 作 的过程 中 ， 以利 ④ 每 两 加氧 疗加 特定 电磁 波 治 疗仪 （Ｄ ） 射综 合 治 疗 ， 美 宝 加 白蛋 科护 士护 理 患者 的共 同点 就 是密 切 观察 病 情变 化 ， Ｔ Ｐ照 用 发现 问题及 时 白加 云南 白药外敷 方法 ， 使伤 口暴 露 ， 时 给患 者翻 身和对 未形 成 报告 医生 ， 合 作处 理 ， 患者 提供 最 优 质的 服务 ， 两科 护 定 相互 给 尤其 压疮 的骨突部位进 行按 摩 ， 免再形 成新 的压 疮 。 避 在两科 护士 的精 士对 患 者 实行 人 文 关怀 ， 进 了护 理 人员 自身价 值 的体 现 ， 促 促 也 诚合 作下 ， 得 以顺利 进 行 ， 者病 情 很快 改 善 ， 神症 状也 很 进 了护 理质量 的提高 ； 就是 各 自发挥 其专 业 特点 ， 明确分 工 ， 治疗 患 精 再 既 快控制 ， 治疗的依 从性 也提 高 ， 能服从 医护人员 的治疗 和护 理 。 又相 互 配合 ， 保证 了治 疗 的顺 利 进 行 ， 给患 者提 供高 质量 的护 理 ， ２ ． ２营造 良好 的人 文气 氛 ， 现精 神科 护 理 的重 要 性 ： 者 转入 使 患者完 全康 复 出 院 。 体 该患 综合 医院 后 恶性 症状 群 症 状 有 了好 转 ， 又 出现 精 神症 状 ， 但 治疗 参 考 文献 完 全不 合作 。 神科 护 士应 不岐 视病 人 ， 造 良好 的人 文气 氛 ： 精 营 正 『］ １李凌 江． 科护 理 学『 ． ： 民卫 生 出版社． ０ ． ， ． 精神 Ｍ１ 北京 人 ２ ７ ５３ ０ ４ ８ 【】 秀伟 ， ２张 姜安 丽． 理 人 文 关 怀概 念 的研 究 现状 与 分析 ． 护 中华 护 江西省 抚州 市第三 医 院护理 部（￣ ｏｏ ３ ｏ） ２ｌ ０ ０年 ５ ２ 月 ５日收稿 理 杂 志， ０ ， （ ） ４ ． ２ ８ ３６ ： ０ ０ ４ ５
小儿肾综合征出血热护理论文
小儿肾综合征出血热的护理摘要：目的：研究观察小儿肾综合征出血热的临床护理干预效果。
方法：选取我院于2011年2月至2012年1月收治的50例肾综合征出血热患儿，将其随机分为干预组和常规组各25例，干预组患儿实施护理干预，常规组患儿只进行常规护理，对比两组患儿临床并发症发生率。
结果：两组患儿严重消化道症状发生率对比，干预组发生率低于常规组，对比有统计学意义（p＜0.05）；两组患儿少尿发生率对比，干预组发生率低于常规组，对比有统计学意义（p＜0.01）；两组患儿低血压发生率对比，干预组发生率低于常规组，对比有统计学意义（p＜0.05）；两组并发症发生率对比，干预组（32%）显著少于常规组（60%）对比有统计学意义（p＜0.01）。
结论：对肾综合征出血热患儿进行护理干预可有效降低患儿的并发症发生率，值得推广。
关键词：小儿肾综合征出血热；常规护理；护理干预【中图分类号】r512.18【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0262-01笔者选取我院于2011年2月至2012年1月收治的50例肾综合征出血热患儿，其中25例患儿实施护理干预，其余患儿只进行常规护理，对比两组患儿临床并发症发生率。
现汇报如下。
1 资料与方法1.1 临床资料:选取我院于2011年2月至2012年1月收治的50例肾综合征出血热患儿，其中男童31例，女童19例，年龄3.5～16岁，平均年龄（9.5±3.1）岁。
住院时间5～51天，平均住院时间为（17±3.6）天将其随机分为干预组和常规组各25例，两组患儿各临床资料对比均无显著性差异（p＞0.05），具有可比性。
1.2 方法:干预组患儿实施护理干预，常规组患儿只进行常规护理，对比两组患儿临床并发症发生率。
1.3 统计学分析: 本次研究所有患者数据均采用spss18.0统计学软件分析，计量资料采用t检验，组间对比采用x2检验，p＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
10例肾综合征出血热的诊治护理
组 有５ 名 患 者行 ＨＰ 合 Ｈ ８ 联 Ｄ治 疗 后 睡 眠 、 食均 有 明显好 饮
转 ， 别 是 抽搐 、 肤瘙 痒 症 状 改 善尤 其 明显 ， ８ ％， 特 皮 达 １ 比 单 纯ＨＤ治疗 能更 好 的提高 患 者 的生 活 质量 。利用 优 势 互 补 的 两 种 不 同 的 血 液 净 化 方 式 全 面 清 除 尿 毒 症 患 者 的 代 谢 产 物 、 素 、 病 因子 以及 调 节水 、 毒 致 电解 质 与 酸 碱 平衡 ， 可 防 止 近期 与 远 期并 发 症 ， 高 尿 毒 症 患者 的生 存 质量 ， 提 提 高疗 效 ， 值得 临床推 广 。
１ 临床 资料
２２ 重 视 体格 检查 及 实 验 室 检 查 对 每 个 患 者 应 仔 细 、 ． 全 面 、 真 地 进 行 体格 检 查 ， 病 历要 求 从 生 命 体 征 到神 认 按 经 系统逐 一检 查 ， 尤其 患者 出现 “ 痛”、 五红 ”。 常规 五 “ 尿 及血 小 板 检 查 可 帮助 诊 断 ， 同时需 明确 。 能情 况 ， 肾功 出血 热抗 体 检查 可确 诊 。 ２３ 分 析疾 病 的 临床 经过 典 型 Ｈ Ｒ 患 者 可经 历 ５ 周 ． ＦＳ 个 期 ， 因治 疗 干 预 导致 临床 分 期不 典 型 ； 多 明确 患 者 临床 分 期有 助 于理 顺 治疗 重点 及 干预 指标 。 ２４ 鉴别 诊 断 本病 临床 表现 不 典 型时 需 与下 列 疾病 进 ． 行 鉴 别 ： 病 毒 性 上 呼 吸 道 感 染 ； 败 血 症 ； 急 性 肾小 ① ② ③ 球 肾炎 ； 急腹 症 ； 病 毒性 肝炎 。 ④ ⑤
肾 综 合 征 血 热 （ Ｆ Ｓ是 由 汉 坦 病 毒 、 城 病 毒 、 ＨＲ） 汉 普
肾综合征出血热35例观察及护理
对于多尿期 患者 ， 应适 当增 加补 液量 ， 饮 水适度 ， 注意补钾 ； 对 于恢 复期 患者 除 了 常规观察 与 护 理外 ， 还要 要 加 强健 康 教 育， 嘱患者 注意个 人卫 生 ， 注 意家 庭灭 鼠
表现 、 治疗措施 具 有一定 的特 殊性 ， 这 也
以防鼻 出血 ， 一旦患者 出现鼻衄 、 呕血 、 柏 油样便等情 况 ， 要做 好输血 准备 ， 及 时抢
救。
就决定 了其护 理 过 程 也有 其 特 殊性 。 本文总结 ２ ０ １ ２年 １月 一 ２ ０ １ ２年 １ ０月 我 院３ ５例患者 的护 理过 程 ， 现将 结果 报 告
如下 。 资 料 与 方 法
一
（ ４ ） 少尿 期 ： 少 尿 期 与休 克 期 界 限模
糊， 因此 护 理 人 员 要 更 加 细 致 的 观 察 ， 精 确 记 录 出入 量 ， 每 ８小 时 小 结 １次 ， 并 严 密观察尿颜色 、 大便 颜 色 、 心率 、 呼 吸 变 化
降温措施 ， 尽 量采用 物理 降温 ， 一 定要避 免使用化学 药物解热镇痛剂等 ， 以防止 引
脉搏情况 ， 同时观察患者面色 、 四肢 冷 暖 、
血 热患者临床 护理 资料 ， 总结护 理要 点 ， 并分析 护 理 效果 。结果 ： ３ ５例 经 过 严 密
结
果
观察 和精 心 的 护 理 ， ３ ４例 治 愈 ， 死亡 １
例， 总有 效 率 ９ ７ ． １ ４ ％。结 论 ： 严 密 的 病 情观察 、 科 学 的 护 理 措 施 是 治 疗 肾 综 合 征 出血 热 的 关键 ， 对促 进 患者康 复、 提 高 治
０ ３． ２６ ２
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肾综合征出血热患者的护理目的通过严密观察分析肾综合征出血热的护理问题，及时采取有效、得当的护理措施，增加患者舒适感，尽早康复。
方法对253例肾综合征出血热患者的护理措施进行回顾性分析总结。
结果本研究所有患者均无并发症发生，病程缩短，100%治愈出院。
结论严密观察病情，掌握病势发展动态，及时提供有效的、措施得当的治疗和护理，可以缩短病程，尽早治愈出院。
标签：肾综合征出血热；护理问题；观察分析；措施肾综合征出血热既往称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病[1]。
典型患者呈五期经过，非典型和轻型患者出现越期现象，重症患者发热期、休克期和少尿期重叠，病死率高，易造成肾、心、肝脏器官损害。
为提高这类患者的抢救成功率，减少并发症，临床上应严密观察病情，掌握病势发展动态，及时提供有效的、措施得当的治疗和护理，使患者病程缩短，尽早治愈出院。
1?资料与方法1.1?一般资料从1998～2008年，笔者所在医院收治253例肾综合征出血热患者，其中男180例，女73例；年龄20～56岁；重症患者45例，占17.8%。
1.2?护理问题分析及措施1.2.1?发热的观察分析及护理?最早出现发热类似感冒，体温在38.8～40.5℃之间，同时伴有“三痛”症状，即“头痛、眼眶痛、腰痛[2]，有的出现胃肠道中毒症状，食欲不振，恶心呕吐或腹痛、腹泻。
护理措施：（1）绝对卧床休息。
（2）以物理降温为主，给予头部冷敷或大血管处放置冰袋，忌用大量发汗剂。
（3）严格记录24 h出入量，保证液体的出入平衡。
（4）严格无菌操作，防止输液反应。
（5）饮食给予高热量、易消化饮食，如米粥、细面条、藕粉、蛋湯等。
（6）密切观察生命体征变化，尤其注意重症患者越期或多期重叠现象。
1.2.2?出血的观察分析和护理?主要典型症状为“三红”即颜面、颈部及前胸部皮肤潮红，似醉酒貌。
皮肤出血点见于腋下及胸背部呈搔抓样、条索点状瘀点。
臀部注射部位出现大量瘀斑。
重者出现严重出血倾向，鼻出血、咳血、呕血、黑便和血尿。
重点观察有无脉细数、冷汗、唇周和指（趾）苍白、发绀、血压下降、尿少等，如有则提示休克。
护理措施：（1）患者平卧，切忌搬动，注意保暖，必要时给氧，供给足够热量。
（2）密切观察病情，每15～30分钟测血压1次，尤其在发热末期体温下降时，警惕低血压休克期的出现。
（3）保持病室清洁、舒适、空气新鲜，病室每天早晚各开窗通风1次，每次20 min，通风时，协助患者盖好被子。
温度保持18～22℃，湿度50%～60%，保持病室安静，对探视人员要严格控制及管理。
（4）建立良好的静脉通路，保证早期、快速、适量输入液体，根据血压调整药物滴速。
（5）给予必要的止血药物，注射部位拔针后压迫时间不得少于5 min。
（6）禁食生、冷、硬的食物，进食易消化、少渣饮食。
对黑便的患者给予高热量流质饮食，必要时禁食。
（7）密切观察大便的颜色及量的变化，并准确记录，及时送检[3]。
（8）准备与抗休克有关的药物机器，做好抢救准备工作。
（9）应用血管活性药物时应密切观察血压变化并做好记录。
1.2.3?肾脏损害的观察分析和护理?少尿期易引起尿毒症、酸中毒、水电解质紊乱、高血容量综合征和肺水肿[4]。
此阶段需要密切观察患者的意识状态、消化道症状、出血倾向和呼吸改变、尿液质和量的变化。
注意有无呼吸增快或深大呼吸等酸中毒表现，有无颈静脉怒张、收缩压增高、脉压增大而脉搏洪大、脸部胀满、心率增快等高血容量综合征的表现。
观察检测有无（心率不齐）高钾血症、（头昏、倦怠）低血钠、（手足搐愵）低血钙等电解水紊乱表现。
有无精神异常、烦躁、嗜睡、谵妄、抽搐、昏迷等脑水肿的表现。
观察皮肤瘀斑是否增加，有无鼻出血、便血、咯血、血尿、阴道出血，有无颅内出血和其他内脏出血等，发现及时报告医生。
护理措施：（1）患者绝对卧床休息。
（2）准确记录尿量、24 h 出入水量，密切观察尿的性质、颜色。
（3）严格限制输液速度及输液量，保持出入平衡，防止各种并发症发生。
（4）随时抽血采集标本，注意及时送检和避免溶血，为治疗提供可靠依据。
拔针时按压针眼5 min以上。
（5）饮食给予高热量、低盐饮食，蛋白质的摄入量应限制为0.8 g/（kg·d），禁食含钾高的食物橘子、香蕉、牛奶及豆类。
1.2.4?肝脏损害观察分析和护理?发热1周后易引起肝功能变化，血清丙氨酸氨基转移酶升高，巩膜及皮肤黄疸，持续11～17 d。
注意观察皮肤和巩膜黄染消长情况，有无恶心、呕吐、定期检查肝功，消化道症状是否减轻，有无出血倾向，密切观察各项生命体征变化。
护理措施：（1）绝对卧床休息，保证睡眠质量，防止加重肝损伤的各种因素发生。
（2）给予高热量、高维生素、清淡易消化饮食，腹胀明显时禁食牛奶、豆粉等。
（3）皮肤瘙痒时每日用5%碳酸氢钠加温热水轻轻擦拭皮肤2次，注意防止用力引起皮肤破溃。
注意保暖，避免着凉。
1.2.5?心肌损害观察分析和护理?少尿期注意观察脉搏心率变化，有无呼吸困难、烦躁、心率增快，咳粉红色泡沫样痰，肺底啰音等，发现心脏功能不全表现应立即控制输液速度，并报告医生。
应用强心、利尿剂的患者应观察疗效及不良反应，给予氧气吸入。
护理措施：（1）严格限制输液速度，20～30滴/min，采用输液泵输液，实施心电监护，备好急救药品及器械，并多询问患者有何不适，消除患者紧张情绪，鼓励患者增强治疗信心。
（2）氧气吸入，1～2 L/min。
保持吸氧管通畅，每日清洁鼻腔2次。
1.2.6?中枢神经系统损害的观察分析和护理?在发热期易出现烦躁、谵妄，个别突然抽搐、昏迷，脑脊液检查仅蛋白增高，考虑血浆外渗引起的脑水肿。
应用抗病毒治疗和适当使用激素。
如在低血压休克期出现剧烈头痛、呕吐、嗜睡、幻觉、妄想、昏迷等，考虑垂体昏迷。
本并发症病死率极高，给予控制播散性血管内凝血、继发性纤溶亢进、高血压、尿毒症及合理补液等治疗措施，能够减少其并发症的发生。
出血倾向严重时注意防止颅内出血。
低钠性脑水肿在少尿期和多尿期常见，监测各种电解质，随时调整输液方案。
护理措施：（1）绝对卧床，床边加床栏，并有专人看护。
（2）上心电监护，定时测生命体征，并注意观察颜面、口唇、四肢末梢的颜色，有无发绀，是否红润。
（3）氧气吸入，1～2 L/min，每日清理鼻腔2次，注意保持输氧管通畅。
（4）昏迷者给予导尿，每2小时放尿1次，注意保持导尿管通畅，导尿第2天每日2次用生理盐水进行膀胱冲洗。
（5）饮食给予流质饮食，给予高热量、高维生素清淡易消化饮食。
长期昏迷者下鼻饲管。
注意保持口腔卫生，用生理盐水每日擦拭2次。
1.2.7?焦虑、恐惧的心理分析和护理?肾综合征出血热患者受病痛的折磨心情烦躁、焦虑，护士应从护理的点点滴滴中给予关心和安慰，热情鼓励的话语，娴熟周到的服务，取得患者和家属的信任。
患者和家属对肾综合征出血热的相关知识缺乏，重症患者多期重叠，病情复杂危重，出血、休克、便血、尿闭、昏迷等症状，让患者和家属产生焦虑和恐惧心理。
加上本病主要损害肾脏，使患者和家属对愈后非常担心。
这时护理人员就应向他们讲解肾综合征出血热的病因和病程，传递好的医疗信息，例举自己护理过痊愈患者，增强患者战胜疾病的信心，鼓励患者，积极配合治疗，医护患共同努力战胜疾病。
对患者进行心理疏导，消除一切不利因素，避免影响患者情绪。
1.3?相关知识的护理宣教包括：（1）向患者及家属讲解肾综合征出血热病的发生、发展及转归，传播途径及隔离方法。
（2）让患者及家属了解本病的发生、发展和转归全过程，做到心中有数。
（3）向患者和家属介绍本病的治疗方法及应用药物的目的及作用，以便配合治疗。
（4）向患者及家属宣传做好卫生保健知识宣传。
防鼠、灭鼠是预防本病的关键，不要直接用手直接接触鼠类或鼠的排泄物。
野外作业、疫区工作时应加强个人防护，改善居室卫生条件。
1.4?出院后的健康指導肾综合征出血热患者的肾功能恢复需要较长时间，告知出院后应休息1～3个月。
建立良好的生活习惯，戒烟戒酒，保证足够睡眠，心态平和，进行力所能及的体力活动，避免劳累，逐渐逐渐活动量。
饮食应高热量、高维生素软、易消化饮食，逐渐增加蛋白质食物。
2?结果本研究中253例肾综合征出血热患者经精心护理均无护理并发症，病程缩短，康复快，100%治愈出院。
3?讨论肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。
主要病程变化为全身小血管和毛细血管的广泛损害。
护理人员应手勤、脚勤、眼勤、嘴勤，细心的观察，耐心的询问，详细的记录，精心的护理。
护理人员要掌握病情，密切观察病情变化，随时调整治疗护理方案，防止各种并发症发生，为患者提供充足的抢救和医治时间，提高抢救成功率，争取尽早治愈患者，安全出院。
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