鼻咽癌
鼻咽癌PPT课件
WHO 分类 基于光镜发现 All SCCA by EM
• Type I 鳞状细胞癌（SCCA） 25 % 的NPC 中高度分化与其它 SCCA类似 癌 12 % 的NPC 细胞差异分化 ( 成熟到间变) 角化物最少 类似于膀胱的移行细胞癌
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• Type III “未分化” 癌 60 % 的NPC, 占年轻病人的大多数 光镜下与淋巴瘤难以区分，需特殊染色和标记物 散发人群
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• Stage A = < 0 • Stage B = 0 to 0.99 • Stage C = 1 to 1.99 • Stage D = > 2
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• 外照射放疗 剂量: 6500-7000 cGy 开始上颈部淋巴结, 之后下颈部淋巴结 下颈部临床阴性考虑5000 cGy预防性治疗
• 辅助近程放疗 主要为残留或复发病灶
腺体，淋巴结构
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• 发病率 基因和环境因素 中国本地人 > 中国移民 > 北美本地人
• 基因 HLA组织相容性位点是可能的标记物
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• 环境 病毒 EBV 肿瘤细胞和WHO type II、III NPC抗 EBV血清学中病毒“指纹” HPV WHO type I可能的因素 亚硝胺类 腌鱼 其它 多环碳氢化合物，慢性鼻腔感染，卫生差
• 肿瘤增大 鼻塞 鼻出血 颅神经累及
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• 干眼病 岩浅大神经
• 面部疼痛 三叉神经
• 复视
外展神经
• 眼肌麻痹 动眼、滑车、外展神经
海绵窦或眶上裂
• 霍纳综合征 颈交感
• IX, X, XI, XII颅神经 颅底广泛损害
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鼻咽部检查 Rosenmuller窝 最常见部位 其它表现 外生性, 粘膜下，鼻咽部可正常
鼻咽癌晚期患者能活多久
采用物理治疗、按摩、针灸等非药物 治疗方法，缓解患者的疼痛症状。
药物治疗
根据疼痛评估结果，给予适当的药物 治疗，如非甾体抗炎药、阿片类药物 等。
04 鼻咽癌晚期患者的治疗进展
新药研究进展
靶向治疗药物
针对特定基因突变或蛋白表达， 开发出针对鼻咽癌的靶向治疗药 物，如EGFR抑制剂、VEGF抑制 剂等，提高治疗效果和生存率。
免疫治疗进展
免疫检查点抑制剂
通过抑制肿瘤细胞表面的免疫检查点，激活T细胞对肿瘤细胞的攻击能力，提 高免疫治疗效果。
细胞免疫治疗
利用患者自身的免疫细胞攻击肿瘤细胞，如CAR-T细胞治疗等，为鼻咽癌患者 提供了新的治疗选择。
05 鼻咽癌晚期患者的生存案例
生存期超过5年的患者案例
患者A
男性，55岁，诊断为鼻咽癌晚期，经过放化疗和免疫治疗，生存期超过5年，目 前仍保持良好的生活质量。
鼻咽癌晚期患者能活多 久
目录
Contents
• 鼻咽癌晚期概述 • 鼻咽癌晚期患者的生存期 • 鼻咽癌晚期患者的护理与支持 • 鼻咽癌晚期患者的治疗进展 • 鼻咽癌晚期患者的生存案例
01 鼻咽癌晚期概述
鼻咽癌晚期的定义
01
鼻咽癌晚期是指癌症已经扩散到 鼻咽部以外的其他部位，如淋巴 结、骨骼、肺部等。
患者B
女性，62岁，诊断为鼻咽癌晚期，经过放化疗和靶向治疗，生存期超过5年，期 间未出现复发转移。
生存期超过10年的患者案例
患者C
男性，48岁，诊断为鼻咽癌晚期，经 过放化疗和免疫治疗，生存期超过10 年，目前仍保持良好的生活质量。
患者D
女性，57岁，诊断为鼻咽癌晚期，经 过放化疗和靶向治疗，生存期超过10 年，期间未出现复发转移。
鼻咽癌的中医治验验方
鼻咽癌的中医治验验方鼻咽癌是我国南方各省常见的恶性肿瘤，北方亦不少见。
其发病率20世纪以前文献很少提及。
1901年从世界文献中找到13例，1921年才有充分记载。
近年来文献报道大量增多，占恶性肿瘤第6位，而华南地区发病率较高。
据广洲，福建报告，病例年龄多在30-50岁之间，严重危害人民健康和生产。
早在两千年前《黄帝内经》就有类似此病的描述：“胆移热于脑，辛额鼻渊”，“鼻渊者，浊涕不止也。
”王冰曰：“胆液不澄，则为浊涕不已如水泉者，故曰鼻渊，此为足太阳与阳明脉具盛也。
”鼻渊是否包含有鼻咽癌症状值得深入探讨。
【病因】(一）由胆经之热上升，或风寒伏郁化热，熏蒸清窍所致。
(二)梅毒，烟酒刺激、慢性鼻炎及鼻息肉经久恶变，均有诱发之疑，却未证实为致癌作用。
【症状与体征】鼻衄；为早期症状之一，常为回缩涕，带少量血，多为单侧。
鼻塞：也是早期症状，先为单侧，可随肿瘤增大而发展成双侧。
耳鸣、耳聋：因肿瘤发生在耳咽管附近，耳咽管开口被堵塞时，中耳腔内气压平衡失调，即会出现耳鸣，耳聋。
颈部肿块：有半数以上病人颈部发现转移，侵及9、10、11、12颅神经时则出现神经症状。
如肿块压迫颈静脉孔则可出现颈静脉孔综合征、软腭运动无力、不对称、张口反射消失等。
颅神经症状：颅神经受压或颅底骨质破坏时，可有偏头痛，或咽下困难、呛水、音哑，当眼眶下裂被侵犯时，可引起眼球突出，视神经受压时可致失明。
如有上述早期症状之一，应先查鼻咽，阻期早期诊断以免延误病机。
【诊断】初期多无症状，多数病例延误至4-6个月后才得到确诊，最初症状耳鸣、耳聋，鼻衄、鼻塞、头痛、颈部不适。
如发现上述症状应作下列检查。
(一)鼻咽镜检查：是鼻咽癌诊断的首要方法，在鼻咽镜下可见到鼻咽部有菜花状结节或溃疡等。
或仅表现粘膜麋烂，颜色异常，有的肿瘤在粘膜下浸润，而粘膜表面光滑，鼻咽壁较塌陷。
（二）颅神经检查：注意有无眼球麻痹，面部摩觉麻木，或痛感减退，张口困难，伸舌偏斜，舌肌萎缩，软腭麻痹及咽喉反射消失等。
鼻咽癌的流行病学特点总结报告
鼻咽癌的流行病学特点总结报告鼻咽癌是一种恶性程度较高的头颈部肿瘤，在全球范围内都有发现。
然而，欧洲、美洲、大洋洲和拉丁美洲国家中，鼻咽癌的流行病学发病率较低，多在1/10万以下。
非洲属于鼻咽癌中等发病区域。
东南亚则是鼻咽癌的高发地区，但日本和朝鲜鼻咽癌发病率均低于1/10万。
在中国，鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤，且分布具有明显的地区性差异。
广东、广西、福建、湖南、江西各省发病率最高，其中广东省的发病率最高，被称为“广东瘤”。
广东的中西部年发病率可高达30~50/10万，而北方的发病率相对较低。
肇庆、佛山、广州和广西东部的梧州地区互相连成一片，是世界上鼻咽癌最高发的地区，其周围地区发病率逐渐降低，显示出其独特的地理分布特点。
鼻咽癌的发病情况因地区、种族、年龄不同而差异悬殊，具有明显的家族聚集性，并呈一定的男女发病比例。
其主要分布特征可以概括为地区聚集性。
在世界范围内，高发区主要分布在三个地域：XXX和亚洲东南部、北美洲的美国阿拉斯加州和加拿大西部、非洲北部和东北部一些国家。
在XXX和亚洲东南部，鼻咽癌主要分布在东南亚，尤其是我国南方的广东、广西、福建、湖南和江西等省份。
广东省是全球鼻咽癌最高发区，其世界人口标化死亡率达万〔男〕，万〔女〕。
在广东省，肇庆、佛山及广州地区讲广州方言的广府人鼻咽癌发病率最高，讲闽南方言的潮汕人次之，讲客家话的客家人最低。
北美洲的美国阿拉斯加州和加拿大西部当地土著人群的世界人口标化发病率达万〔男〕和万〔女〕。
在非洲北部和东北部一些国家，如科威特发病率达2.2/10万〔男〕和0.8/10万〔女〕。
而在欧洲、美洲、大洋洲及日本等地，鼻咽癌的发病率均在1/10万以下。
据世界卫生组织的报告显示，在世界三大人种中，黄种人的鼻咽癌发病率最高，部分蒙古人种也是高发人群，而黑种人次之，白种人则罕见。
在黄种人的头颈部恶性肿瘤中，鼻咽癌的发病率最高，已成为东南亚地区普遍发生的一种上皮癌。
我国和东南亚一带是高发区，其中我国鼻咽癌患者的人数占全世界鼻咽癌患者总数的80%。
鼻咽癌治疗方案及疗程
鼻咽癌是一种发生在鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，具有较强的侵袭性和转移性。
随着医疗技术的不断发展，鼻咽癌的治疗方法也在不断更新。
本文将详细介绍鼻咽癌的治疗方案及疗程。
一、鼻咽癌的治疗方案1. 手术治疗手术治疗是鼻咽癌治疗的首选方法，适用于早期鼻咽癌患者。
手术方式主要包括以下几种：（1）鼻咽部分切除术：适用于肿瘤局限于鼻咽部，无远处转移的患者。
（2）鼻咽-鼻窦联合切除术：适用于肿瘤侵犯鼻窦、眼眶等邻近器官的患者。
（3）颈部淋巴结清扫术：适用于颈部淋巴结转移的患者。
2. 放射治疗放射治疗是鼻咽癌治疗的主要手段之一，适用于大多数鼻咽癌患者。
放射治疗方式包括以下几种：（1）外照射：采用直线加速器或钴-60等放射源对肿瘤进行照射。
（2）近距离放疗：将放射性源直接放置在肿瘤部位或邻近部位，以达到高剂量照射。
（3）立体定向放射治疗：采用立体定向技术对肿瘤进行精确照射。
3. 化学治疗化学治疗主要用于治疗晚期鼻咽癌或复发、转移的患者。
化疗药物主要包括以下几种：（1）顺铂：是目前治疗鼻咽癌的首选化疗药物。
（2）氟尿嘧啶：与顺铂联合应用，可提高疗效。
（3）紫杉醇、多西他赛等：近年来被应用于鼻咽癌的治疗。
4. 免疫治疗免疫治疗是一种新兴的治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统来杀死肿瘤细胞。
目前，针对鼻咽癌的免疫治疗主要包括以下几种：（1）免疫检查点抑制剂：如PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。
（2）肿瘤疫苗：通过激活患者自身的免疫系统来识别和杀死肿瘤细胞。
二、鼻咽癌的疗程1. 手术治疗手术治疗的疗程取决于肿瘤的大小、部位、患者全身状况等因素。
一般来说，手术治疗的疗程为1-2周。
术后还需进行随访和观察，包括复查、放疗等。
2. 放射治疗放射治疗的疗程一般为6-8周，分为两个阶段：（1）诱导放疗：照射剂量为40-50Gy，治疗时间为4-5周。
（2）巩固放疗：照射剂量为30-40Gy，治疗时间为3-4周。
3. 化学治疗化疗的疗程取决于肿瘤的分期、患者全身状况等因素。
鼻咽癌
七、鼻咽癌的分期
根据鼻咽癌肿瘤的生长范围和扩散的程度，按国 际抗癌联盟（UICC，1997）和美国癌症分期联合 委员会（AJCC，2002）第五版的方案如下： 1．解剖划分 （1）后上壁：从软硬腭交界到颅底 （2）侧壁：包括咽隐窝 （3）下壁：包括软腭上面 注：后鼻孔缘属于鼻腔部分。 2. TNM分期
鼻 咽 癌
Nasopharyngeal Carcinoma
(NPC)
中医附一肿瘤科 张红 廖绛阳
一、概述
1.定义：鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma） 是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤。临床常以涕 中带血、鼻塞、鼻出血、耳鸣、听力减退、头痛、 颈部淋巴结肿大及脑神经受损等为主要症状。 鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治 疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌， 病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化 学药物治疗亦属于不可缺少的手段。
六、鉴别诊断
（1）鼻咽部其他恶性肿瘤（如淋巴肉瘤）：淋巴肉瘤好发于青年人，原 发肿瘤较大，常有较重鼻塞及耳部症状，该病淋巴结转移，不单局限在 颈部，全身多处淋巴结均可受累，颅神经的损伤不如鼻咽癌多见，最后 需要病理确诊。 （2）鼻咽部结核：患者多有肺结核病史，除鼻阻、涕血外，还有低热， 盗汗、消瘦等症，检查见鼻部溃疡、水肿、颜色较淡。分泌物涂片可找 到抗酸杆菌，可伴有颈淋巴结结核；淋巴结肿大，呈马铃状，粘连，无 压痛；颈淋巴结穿刺可找到结核杆菌；PPD试验强阳性。另X线胸片常 提示肺部活动性结核灶。 （3）增生性病变：鼻咽顶壁、顶后壁或顶侧壁见单个或多个结节，隆起 如小丘状，大小约0.5～1cm，结节表面黏膜呈淡红色，光滑，多是在 鼻咽黏膜或腺样体的基础上发生，亦可由黏膜上皮鳞状化生后，角化上 皮潴留而形成表皮样囊肿的改变，部分是黏膜腺体分泌旺盛，形成潴留 性囊肿。当结节表面的黏膜出现粗糙、糜烂、溃疡或渗血，需考虑癌变 的可能，应予活检，以明确诊断。 （4）另外，鼻咽癌还需与鼻咽纤维血管瘤、咽旁间隙肿瘤、颈部及颅内 肿瘤（如颅咽管瘤、脊索瘤、桥脑小脑角肿瘤）等相鉴别。
鼻咽癌的疗效评价方法
鼻咽癌的疗效评价方法鼻咽癌，又称鼻咽鳞状细胞癌，是一种极具侵袭性的肿瘤。
对于鼻咽癌的疗效评价，是指通过一系列的方法和指标，对患者接受治疗后的治疗效果进行全面、客观的评估。
疗效评价对于临床医生和患者来说具有重要的指导意义，可以帮助制定合理的治疗方案和预测患者预后。
一、临床表现评价临床表现评价是最直观、最常用的一种鼻咽癌疗效评价方法。
通过观察患者体征和症状的变化，如肿瘤的大小、浸润范围、局部疼痛、声音嘶哑等，可以初步判断治疗效果。
此外，还可以通过纤维喉镜检查和CT/MRI等影像学检查来评估鼻咽癌的临床表现。
二、影像学评价影像学评价是一种常用的非侵入性评价方法。
常见的影像学评价方法包括CT、MRI和PET-CT等。
CT能够清晰地显示肿瘤的大小、形态和浸润范围，可用于评估治疗前后鼻咽癌的病灶变化。
MRI在观察软组织结构方面具有优势，通过T1加权和T2加权图像可以更准确地评估肿瘤的浸润深度和邻近器官的受累情况。
PET-CT则可以提供代谢信息，评估肿瘤的活性和远处转移情况。
三、病理学评价病理学评价是一种确定肿瘤组织性质和病理分级的重要手段，对于鼻咽癌的疗效评价具有重要意义。
通过活检或手术切除后对肿瘤组织进行病理学检查，可以判断癌细胞的分化程度、浸润深度、侵袭性以及淋巴结转移情况等。
病理学评价结果对于判断治疗效果和预测患者预后具有重要意义。
四、血液学评价血液学评价是通过检测患者血液中的肿瘤标志物，对鼻咽癌的疗效进行评估。
常用的肿瘤标志物有鳞状细胞癌相关抗原（SCCA）、癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等。
这些标志物的动态检测，可以判断疾病的进展情况和治疗效果。
五、生存率评价生存率评价是一种客观评价鼻咽癌治疗效果的重要指标。
生存率评价可以通过统计患者的总体生存率、无进展生存率和远处转移生存率等指标。
长期追踪观察患者的生存情况，可以全面评价治疗的效果和预测患者的预后。
综上所述，鼻咽癌的疗效评价方法多种多样，包括临床表现评价、影像学评价、病理学评价、血液学评价和生存率评价等。
鼻咽癌为啥叫癌中之王？因为患癌率高吗？
鼻咽癌为啥叫癌中之王？因为患癌率高吗？中国一直面临着鼻咽癌患病人数高居世界前列的问题，特别是在华南等地区，发病率能达到十万分之十以上.,其发病率远高于欧美国家。
几乎所有的欧美国家鼻咽癌发病率都在十万分之一以下，这可能只是地域因素导致的一个方面原因。
那么，鼻咽癌为啥叫癌中之王呢？这种说法是否准确呢？一、鼻咽癌为啥叫癌中之王？许多人对于鼻咽癌存在一些误解，认为其作为发病率最高的癌症，必然是恶性肿瘤中的主导者。
然而，实际情况并非如此。
尽管鼻咽癌的发病率在中国一直处于高位，但在所有致死性癌症中，它的治愈率相对较高。
临床数据显示，80%的患者在疾病早期发现并得到治疗，最终成功治愈。
大多数患者在治疗后保持定期复查，并减少接触潜在致癌物质，如工业粉尘和腌制类食品，从而维持了较好的生存状态。
二、鼻咽癌用到什么方法检查？鼻咽癌早期的症状与感冒鼻炎等极其相似，大多数患者都没有意识到应选择鼻咽镜进行初步检查，或者是害怕检测痛苦，亦或是检测没有得出结论，而放弃了内窥镜这类入侵式项目。
而关于ctDNA的无创性检测项目，其操作简便且效果准确。
此方法可轻松捕获鼻咽癌病毒的信号，以香港中环专科体检中心的take2prophecy为例，采用基因分析技术，准确度高达97%，显著优于其他同期无创性检测项目。
该方法能有效筛选出血液中游离的鼻咽癌肿瘤细胞DNA，从而有利于早期癌症的排查。
您只需访问香港中环专科官网或v（tchchk）进行登记预约，在检测后等待3至7个工作日，便可收到专业医生的详细告知，了解患癌风险并获得防癌生活建议。
鼻咽癌为啥叫癌中之王？大家对此存在着误解，其实鼻咽癌虽然是我国常见的肿瘤，发病率高企，但治愈率高和死亡率低，远远没有其他癌症来的凶险，当然，也不能疏忽防癌检测，take2prophecy就是针对早期鼻咽癌的筛查，一步直击癌症的信号。