李可利用附子的经验

李可【1933---】老中医，当代著名的火神派特色医家，以擅长应用大剂量附子而著称，崇尚火神派扶阳理念，精研郑钦安阳主阴从之理，重剂应用以附子为主的方剂治疗奇难杂症，疗效卓著，受到当代众多临床医家的研究与学习。

继【李可老中医急危重症疑难杂病经验专辑】出版之后，又有门人弟子整理出版了【跟师李可抄方记。

肿瘤篇】，【李可学术经验学步实录】等，现就其应用附子的经验整理归纳如下。

1 ，附子的剂量探讨。

近代由于受教科书的影响，附子的用量一般在10克左右，而且还注明要先煎，这样的方法已经成了当代应用附子的定律，李可认为；为什麽中医救治心衰垂危重症乃生死参半？细究其原因，不外乎两点；一是历代医家用伤寒方，剂量过轻，主药附子，仅10克左右。

二是考【伤寒论】四逆汤原方，用生附子1枚，按考古已有定论的汉代度量衡折算，附子1枚，约合今之20克，假定生附子之毒性与药效为制附子两倍以上，则【伤寒论】原方剂量所用附子，相当于现代制附子40---60克，而历代及近代用四逆汤仅为原方剂量的1/10---1/6。

如现代教科书四逆汤剂量常为制附子6---10克【先煎】，干姜10克，炙甘草6克。

像这样轻的剂量，李可认为要救生死于顷刻，诚然难矣。

李可老中医为了探索附子的用量，历经9年时间，在临床上一步一步地进行摸索，1961年7月，曾治1例60岁垂死老妇，患者四肢冰冷，测不到血压，摸不到脉搏，仅心口微温，呼吸、心跳未停，遂破格重用制附子150克，于四逆加人参汤中，武火急煎，随煎随喂，1小时后终于起死回生。

由此之后，李可认为，凡用经方治大症，一是要辨证得当，见机即投，不可犹豫，二是要掌握经方的基础有效剂量，一次用足，大剂频投，日夜连服，方能阻断病势，解救危亡。

经数十年的临床考究，李可以经方原方折量为准【即按张仲景伤寒论中论述的剂量】，此点又为20世纪80年代考古发现汉代度量衡所证实，即汉代一两，合现代15.625克。

不仅是先期上海柯雪帆教授已有专著论述，并经临床验证，合乎实际情况。

【经方剂量揭秘】一书证实，考证所得经方剂量，一两折合13,88克，符合经方药物组成配伍及用量比例。

而近年来的多次经方学术会议中，都基本认同上述观点，认为一两折合3克的折算方法，背离了经方的原意。

用一两折算13.8克【李可认同15克】剂量的附子，李可认为，此量可救重危急症，可收到一剂知，二剂已，有攻无不克之奇效。

更为有趣的是，李可运用这样大的剂量附子组方，尤为擅长用破格救心汤抢救濒临病人，使数以千计的垂危病人得以起死回生，真的是一剂知，二剂已，闻名遐迩于当地。

与此同时，李可认为若低于【一辆折算15.6克】这样的剂量【附子】，去治疗这些濒死病人则无效，或缓不应急，贻误病机，误人性命。

回顾中医历史，自明代医界流行‘古之一两，即今之一钱’之说，数百年来，已成定律。

习用轻剂，固然可以四平八稳，但却阉割了张仲景学术思想中最为优秀的部分。

【经方剂量揭秘】一书中提到，若按一两附子折合13.8克计算与一两附子折合3克剂量，组成大剂量附子四逆汤与小剂量附子四逆汤组进行对比试验，观察其对小动物失血性休克升压的作用，发现大剂量附子四逆汤组有显效，而小剂量附子四逆汤组无效。

结果提示；用附子组成的四逆汤作用与其剂量多少相关。

这一结果也证实了，李可摸索应用的附子大剂量，不仅有历史依据，同时也有实验依据。

因此，李可认为，只由革除这一陋习，走出误区，中医才能治大病、治危病、治重病，而且近些年火神派学术思想的热潮，足以证明了李可的预见性。

2，附子的应用计量。

李可不仅从临床上探索了附子的剂量，张仲景时代的一两折合现代的15克左右，同时以张仲景时代的附子应用剂量为参照，结合不同的病症，形成了自己应用附子的特色剂量。

如以他治疗各种心衰的破格救心汤为例，其制附子用量在30---200克，经治万例病人以上，垂死病人有24小时用制附子500克以上者。

李可认为，当心衰垂危时，病人全身功能衰竭，五脏六腑、表里三焦，已被重重阴寒所困，生死存亡，系于一发之际，阳回则生，阳去则死。

非破格重用附子纯阳之品的大辛大热之性，不以雷霆万钧之力，不能斩关夺门，破阴回阳，而挽垂绝之生命。

况且以附子为主药，附子的剧毒，正是其起死回生药效之所在。

关于这点认识，近代的动物实验研究，以附子为主的四逆汤方，大剂量对各种动物休克均有很好的救治作用。

进一步论证了李可临床应用大剂量附子的科学论断。

近代动物实验表明，附子的剂量与治疗作用呈明显的量效关系。

而李可通过几十年临床观察，也充分证明了附子的剂量与作用疗效有显著的量效关系。

但李可认为临床附子的用量不仅要精确的辩证，同时还要兼顾病人的合并兼杂症候，才能取得良好的临床效果。

近些年李可诊治其难杂症较多，对附子在临床的应用剂量又有了新的突破，如治疗癌症，制附子起手用量多在100克左右，然后以病人的耐受程度，逐渐递增到200克、300克、400克，直至达到最大的临床治疗效果。

重症癌症患者，如果对大剂量制附子效果欠佳，常用生附子30---60克，以取得攻毒扶正之双重作用。

李可应用附子治疗重症或癌症病人，常常使用制附子逐渐加量的方法，以达到最大的治疗剂量。

一般采用两种方法；一是他用附子成倍增加，如首次用制附子45克，二诊之后加制附子为90克，三诊制附子加之150克，再诊加之300克，直至达到最大疗效。

另一种方法是，制附子起始量为60--100克，以每天逐渐增加10克的方法，即每服1剂中药，就增加10克的制附子，直至达到最大剂量200---400克，以求临床上最佳疗效。

如1例淋巴瘤患者，李可指导学生，其附子由初始剂量100克，逐日叠加10克，至达到300克、800克、900克、1000克，最后改用生附子30克，终于挽回重症，临床治愈。

但取得临床疗效之后，制附子或生附子用量应即减为小量，或是原剂量减去30克进行维持治疗。

又如1例多发性骨癌，女，58岁，初治制附子用100克，采用附子逐日增加10克的方法，达到150克、200克、300克，病人疼痛减轻之后，立即改制附子100克进行维持治疗，最后为取得最大疗效，又用生附子30克、生川乌30克，进行强化治疗。

李可在治疗内科疑难杂症的时候，制附子的初始剂量一般用100克左右，然后依据病情，可逐日叠加到200克、300克，取得疗效后，立即减量，用中小剂量进行维持。

至于为什麽李可在治疗疑难杂症之时，要逐日叠加附子的剂量，他认为；应用附子一定要出现‘瞑眩效应’后，才能达到临床的最佳疗效。

这是因为，人体阳气在与阴邪争斗过程中，如果人体之阳气无法与阴邪抗争，那麽只能眼睁睁的看着自己的病情在一天天的恶化，而也无力回天。

要想改变这种阴盛阳衰的局面，只有逐日叠加制附子的用量，以便促进人体阳气的回升，当阳气回升到人体已经能与阴邪相抗争的时候，这时候就会出现‘瞑眩反应’，才是人体强大的阳气在附子的鼓动之下，所能做出的最大排阴邪反应，这时候人体才能由原来的阴盛阳衰状态，逐渐恢复到人体以阳气为主、阳主阴从的生理状态，人体才可以真正走出病魔缠身的境地，恢复到人体‘阴平阳秘’之状态。

6，附子的组方配伍。

李可自学成才，经临床50多年的实践证明，不少以附子为主组方配伍都具有良好的临床疗效。

如破格救心汤就是一例，该方在全国众多火神派医家手中重复应用，的确效果肯定而良好，这在中医历史上也是比较罕见的。

为此，现就其常用的以附子为主组成的经验方，整理如下。

【1】破格救心汤；制附子30---200克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参10--30克【另取汁】，山茱萸60---120克，生龙骨、生牡蛎各30克，磁石30克，麝香0.5克【冲服】。

用法；病势缓者，加冷水2000ML，文火煮取1000ML，分5次服，二小时一次，日夜连服1--2剂。

病势危急者，开水武火急煎，随煎随喂，或鼻饲给药，24小时内，不分昼夜频频喂服1--3剂。

主治各种急慢性心衰。

【2】加味乌头汤；制附子60克，生黄芪240克，当归60克，制川乌、丹参、黑小豆、川牛膝、防风各30克，麻黄、桂枝、细辛、赤芍、桃仁各15克，肉桂10克，吴茱萸20克、蜂蜜150克，生姜40克，大枣20枚，麝香1克【冲服】，穿山甲5克，水蛭3克，全蝎30克，蜈蚣2条【后四味研粉冲服】。

用法；加冷水2500ML，文火煮取500ML，兑入黄酒500ML，日三服夜一服。

主治血栓闭塞型脉管炎证属虚寒者。

【3】乌头汤加方；制川乌30克，制附子30克，生黄芪100克，当归、丹参、乳香、没药、白芍、黑小豆、乌蛇肉各30克，蜂蜜120克，桂枝、防风、全蝎、甘草各15克，蜈蚣30条，豹骨15克。

用法；上药共捣粗末，加上白酒1500克入瓶内浸泡7昼夜后，早晚各热服一次，从酒盅起服，逐日渐加，至服药后唇、舌稍麻木为度，即以此量维持至服完。

主治类风湿关节炎属寒性者。

【4】；补阳还五汤加味方；制附子30克，生黄芪120克，葛根90克，炙甘草、当归、桂枝、赤芍、何首乌、白蒺藜、黑木耳各30克·，川芎、桃仁、红花、地龙、芥子、红参【另煎】、生姜各10克，大枣10 枚。

后期加肾四味各30克。

用法；加水1500ML，每天分二次服。

主治颈椎病伴眩晕者。

【5】消跟骨刺痛方；制附子30克，生黄芪120克，当归、白芍各30克，熟地黄45克，肉桂、川牛膝、木瓜、乳香、没药、通草、细辛、防己、泽泻各10克，吴茱萸、茯苓、炙甘草各15克，褚实子、威灵仙各20克，炮山甲6克，象牙屑4克，生姜10克，大枣10枚。

后期加肾四味各30克。

用法；加水1500ML，煮取500ML，每天服2次。

主治跟骨骨刺引发的跟骨痛。

【6】温氏奔豚汤；制附子10--15--30--100--200克，红参10--30克【另煎】，山药30克，山茱萸90--120克，炙甘草10--60克，肉桂3--10克，沉香、砂仁各3--5克。

用法；小剂加冷水1500ML，文火煮取600ML分3次服。

大剂加冷水2500ML，文火煮取750ML，日3服夜1服。

上有假热，热药冷服，‘偷渡上焦’。

主治肝脾肾三阴寒证，以‘厥气上逆’为主症，此外还治寒霍乱，脘腹绞痛，气上冲逆，上吐下泻，四肢厥逆，甚则痛厥，寒疝水肿鼓胀，阳虚高血压、肥胖症等。

【7】肝癌基本方；制附子45克，高丽参15克【另煎】，海藻、炙甘草、熟地黄、五灵脂【包煎】各30克，全蝎12只，蜈蚣3条，芥子、生南星、肉桂各10克，鹿角霜、姜炭、茯苓、细辛、木瓜各45克，大浙贝120克。

用法；上方药加水3000ML，文火煮取400ML，分3次服，连服2个月。

主治肝癌。

【8】胃癌的基本方；制附子90克，海藻、生甘草、生姜、两头尖、牡蛎、玄参各45克，木鳖子、吴茱萸、生晒参【另煎】、五灵脂【包煎】、生南星各30克，大贝母120克。

用法；加水3000ML，文火煮取1500ML，日分三服。