老年人胆石症146例围手术期的处理
腹腔镜胆囊切除术治疗老年人胆囊结石的围手术期处理
４ ｉ。有 上 腹 部 手 术 史 ２ ６ｒ ｎ ａ ０例 ， 腹 部 手 术 史 １ 下 ４例 。
１２ 并 发症 ．
术前 检查发 现有冠 心病 １ ６例 ， 血 压 ４ 高 ８例 ，
心 电 图异 常 ４ ６例 ， 尿 病 ３ 糖 ２例 ， 性 支 气 管 炎 、 气 肿 １ 慢 肺 ４ 例 ， 功能异常 ２ 肝 ２例 。
均 ６ ． 。术 前 Ｂ超 证 实 胆 囊 结 石 １６例 ， 纯慢 性胆 囊炎 ５ ３岁 ７ 单
６例 。病 程 ２个 月 ～４ ， 院 时 伴 急 性发 作 ３ ６ 入 ａ ２例 。 １２例 均 ８
采 用 气 管 插 管 静 脉 复 合 麻 醉 ， 前 常 规 置 胃管 ， 术 采 用 “ 术 手 四
本 组 均 经 手术 及病 理 证 实 ， 组 无 手 术 死 亡 。 全
３ 讨 论
空 腹 血 糖 ， 旦 空 腹 血 糖 大 于 ７ ０ｍｍｏ／ 确 诊 为 糖 尿病 ， 一 ． ｌＬ， 即
应控 制 饮 食 ， ｌ 降 糖 药 物 或 注射 胰 岛 素 ， 空 腹 血 糖 控 制 在 Ｉ服 Ｚ 使
孑 ＇ 和 “ 孔 ” ， 术 时 间 最 短 ２ ｉ ， 长 １ ５ｒｉ ， 均 Ｌ＇ 法 三 法 手 ０ｒ ｎ 最 ａ ０ ｎ 平 ａ
为宜 ， 以免 影 响肺 的通 气 功 能 ［ 。 术 后 应 及 早 下 床 活 动 ， 进 ２ ］ 促
肺功能的恢复。尽管 Ｌ Ｃ手 术 的 优 点 是 呼 吸 道 并 发 症 发 生 率 低 ， 依 然 不 容 忽 视 围手 术 期 的处 理 。 但 ３３ 糖尿病 ． 糖尿病可大大增加胆囊 切除的风险性 ， 而且 手
我 院 ２０ ０ ５年 ６月 一 ２ ０ ｏ８年 ６月 行 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 （ Ｃ）３ Ｌ ８ ２例 ， 中 ６ 其 Ｏ岁 以 上 的 老 年 患 者 １ ２例 （１ ９ 。 现 ８ ２ ． ％）
老龄肝外胆管结石患者的围手术期处理
慢性支气管炎 ４ １例 ， 血 压 病 ６ 高 ０例 ， 糖 可 输 浓 缩 红 细 胞 。输 白蛋 白纠 正 低 蛋 白 ２ 结 果
尿病 ２ ２例 ，低 蛋 白 血症 ３ ０例 ，贫 血 １ 血 症 ， 高 血 清 白蛋 白到 ３ ｇ 提 ０／ 上 。术 Ｌ以
所 有 患 者 都 顺 利 完 成 手 术 ．无 术 中
浙江创伤外科 ２ １ ０ ０年 ４月第 １ 第 ２期 ５卷
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａｍａｉ， ｐ ｌ ０ ０ Ｖ １ ５ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ｔ Ａ ｒ １ ， ｏ． ， ｏ ｃ ｉ ２ １ ２
・
２ ４７・
・
经 验交 流 ・
老龄肝外胆 管结 石患者 的围手术期处理
陈 俊
老 龄 肝 外 胆 管 结 石 患 者 具 有 营 养 至 上 级 医 院 安 置 人 工 心 脏 起 搏 器 后 回 院 衡 控 制 输 液 的 速 度 和 量 。舌 下 含 服 硝 苯 状 况 差 、 并 症 多 、 情 重 等 特 点 。围 手 完 成 手 术 。有 肺 功 能 不 全 的 患 者 给 予低 地 平 控 制 血 压 在 ｌ ５ ８ ｍｍ ｇ以 下 ． 合 病 ３ ／５ Ｈ 血
不 全 ４例 ， 绞 痛 ６例 ， 心 心律 失 常 ６ ３例 ，
本 组 患 者 均 进 行 手 术 治疗 ，术 前 应 血 糖 升 高 ３ ７例 ， 部 感 染 ２ 例 ． 肺 １ 腹水 形
１ ． 围 手 术 处 理 ： 组 患 者 术 前 常 规 查 用 鲁 米 那 ０１ ２ 本 ．ｇ肌 注 ， 醉 采 用 气 管 插 管 成 １ 麻 ３例 ， 性 胰 腺 炎 ２例 ． 口 裂 开 ２ 急 切
例 ， 功能 异常 １ 肾 ３例 ： 中 中重 度 高 血 前 停 用 口服 降 糖 药 ， 用 注 射 胰 岛素 ， 其 改 控 死 亡 病 例 。术 后 血 压 升 高 ８ ３例 ， 功 能 心
胆石病病人围手术期护理
２ ２ １ 诊 断明确后病 人的各种心理 反应 ． ．
病人被诊 断为胆 度 及 术 前 注 意 事 项 ， 除 心 理 负 担 ， 其 安 心 准 备 手 术 。 解 使 石病 ， 经过 医师 的介绍 和 自己通 过各种渠道 知道 的胆石症治 若合并有 高血压 、 尿病等 疾病 的病 人 ， 行疾 病健 康 糖 进 疗， 了解 到本病较易得到治愈 ， 多数病人 会及 时要求手术 ， 积 知识宣教 的同时 ， 引导病 人理解合并症 稳定 对手术 的重 要意 极关心 手术 医师水平 ， 心 医疗价格 ， 数病 人则 因畏惧 手 义 ， 其积极配合治疗。注意观察 治疗效 果 ， 关 少 使 避免过 度焦 虑 、 术或担忧手术 费用 ， 暂时没 有空余 时 间而暂 不考 虑手 术 ， 急躁 ， 或 确保 手术 安全。 但会 主动了解 相关疾 病 的健 康 知识 ， 积极 配合 保守 治疗 ， 以 若是胆 道结 石病 人 ， 多进 行 关心 、 应 鼓励 ， 了解病 人 所
解除病痛 。
需 。责任护士应反复细致讲解疾 病知识 ， 病人 了解完 善各 让 通过 各 种渠道 、 式 了解 本 方 项准备工作 的相关 知识 ， 理解各种检查 的必要性 。
热， 一般无畏寒或 黄疸 ， 体检 可有墨 菲 氏征 阳性 ， Ｂ超多能 提 方式 、 注意事项 ， 让病人 在理解 中进行 ， 而不 会感 到检查 是一
２ １２ 胆总管结 石 表现为 右上 腹和 剑突 下绞 痛和 压痛 ， ．． 伴 寒战高热和黄疽 ， 石梗 阻于壶腹部 ， 结 可并发急性胰腺炎 。
１ 临床 资 料
包 括胆 总管结 石及 肝内胆 管
结石 ， 手术较复杂 ， 需行胆总管切开 取石加 Ｔ管 引流术 ， 结 若
老年胆囊炎胆石症患者的围术期护理
老年胆囊炎胆石症患者的围术期护理作者：陶琴琴来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期【摘要】目的：探讨老年患者胆囊切除术围手术期护理体会。
方法：对67 例老年患者行胆囊切除术护理资料的回顾。
结果：胆囊切除术的老年病人术后24～72 小时均恢复胃肠功能，术后3～8 天顺利治愈出院。
结论：科学地进行围手术期护理是提高老年病人胆囊切除术成功率、减少并发症的重要环节之一。
【关键词】老年；胆囊炎胆石症；围手术期；护理随着我国医疗科技水平的不断发展，以及居民身体素质水平的不断提高。
我国人口的老龄化趋势问题已经越来越严重了。
老年胆囊炎胆石症患者的发病率已呈逐渐上升的趋势。
本研究通过病例资料回顾的方法。
95%的老年胆囊切除术可以用腹腔镜完成。
腹腔镜胆囊切除术（LC）是在电视腹腔镜监视下，经腹壁2～3 个小切孔在腹腔内施行胆囊切除，具有创伤小、术后恢复快、痛苦轻、住院时间短、高危病人能耐受等优点[1]。
因此加强老年患者围手术期护理十分重要。
现将我科2011 年～12 年收治67例老年胆囊结石患者行LC的护理体会报告如下：1 临床资料本组患者67 例，年龄60～75（平均66）岁. 其中单纯性胆囊炎18例，慢性结石性胆囊炎32例，慢性结石性胆囊炎急性发作13例，化脓性胆囊炎4例；合并高血压 23例，糖尿病 7例，心电图异常、心肌缺血、陈旧性心肌梗死等21例，肺部疾患17例.2 护理措施2.1 术前护理2.1.1 心理护理对于老年患者本身而言，他们经常会在患病的过程中过多的担心来自家庭的因素和各种关系，因此他们在面对胆囊炎胆石症急性发作时，对于手术的态度与那些年纪较为年轻的患者相比来说更加迟疑。
这就使得对于老年胆囊炎胆石症患者心理护理的地位十分的重要[2]。
这就对我们护理人员提出了更高的要求。
要求我们在对这些老年胆囊炎胆石症患者的护理过程中，要善于针对他们的年龄、文化程度、性别等特点主动、积极的引导他们，向患者及家属详细介绍手术的基本知识、手术方法、手术过程等，让患者及家属对手术有一个较全面的了解，产生安全感，以良好的心理状态接受手术。
胆总管结石ERCP术围手术期护理
严格遵守无菌操作原则，减少 感染的风险。
预防出血
在手术过程中，注意止血，防 止术后出血。
预防穿孔
在操作过程中，避免粗暴操作 ，防止十二指肠穿孔。
预防胰腺炎
在手术过程中，注意保护胰腺 组织，防止术后胰腺炎的发生
。
03
术后护理
术后观察
生命体征监测
术后密切监测患者的生命体征， 包括心率、呼吸、血压等，以及
术前宣教
宣教内容
宣教效果评估
向患者介绍ERCP手术的基本知识、手 术过程、术后注意事项等，让患者对 手术有基本的了解。
评估患者对宣教内容的掌握情况，对 未掌握的内容进行补充讲解和指导。
宣教方式
通过口头讲解、图片展示、视频等多 种方式进行宣教，使患者更好地理解 和接受。
02
术中护理
手术流程
01
02
器械准备
准备手术所需器械，如内 镜、取石网篮、碎石器等， 确保手术过程中器械的正 常使用。
心理护理
心理评估
评估患者的心理状况，了 解患者的焦虑、恐惧等情 绪，给予适当的心理疏导。
心理支持
向患者介绍ERCP手术的原 理、过程和注意事项，增 强患者的信心和配合度。
家属沟通
与患者家属进行沟通，让 他们了解手术情况和患者 的状况，共同给予患者支 持和鼓励。
采取相应的护理措施。
疼痛缓解方法
根据患者的疼痛程度和性质，采 取适当的疼痛缓解方法，如药物
治疗、物理治疗等。
疼痛护理效果评价
定期对疼痛护理效果进行评价， 以便及时调整护理措施。
饮食与活动指导
饮食指导
根据患者的具体情况，指导患者合理安排饮食，包括进食时间、 进食量、食物种类等，以促进术后恢复。
老年胆石病患者并存病的围手术期处理临床观察
常 等 ， 老 年 患 者 术 前 应 常 规 作 心 电 图 、 态 心 电 图 、 功 能 测 故 动 心
定 ， 便 及 时 发 现 和 处 理 心 血 管 疾 病 。 功 能 不 全 应 积 极 内科 治 以 心
疗 ， 情 稳 定 定 １ 月后 方 可手 术 。 心 肌梗 死 患 者 至 少稳 定６ 病 个 对 个 月后 才 能 手 术 ， 院 常 规 由心 内 科 、 醉 科 、 科 医 生 一 起 术 前 我 麻 外 讨 论 ， 同 制 定 围手 术 期 治 疗 方 案 ， 便 及 时 手 术 。 极 防 治 心 共 以 积
表 １ ８例 胆石 病 患者 并存 病 情况 （ ） ５ 例
２ ．ｋ ａ必须 进 行 有 效 内科 治 疗 ， 压 控制 １ 后 再 考 虑 手 术治 ６７ Ｐ ） 血 周
疗 ； 前适当用镇静剂以防情绪不稳诱 发高血压， 术 围手 术 期 加 强 心 肌 保 护 气 管插 管 前 用 芬太 尼 ５ ０ ｇ ｋ ， 减轻 插 管 反 应性 高 ～１ｕ ／ ｇ 以 血压 ； 麻醉 后适 当 扩 容 以 防 诱 导 后 期 低 血 压 ， 中 维 持 适 当 麻 醉 术 深度 ， 此时血压仍上升 ， 用硝酸甘油静滴 ， 可降低血压 ， 若 可 既 又
【 健 词 】老 年胆 石 病 关 并存 病
Ｉ 图 分 类 号 ｌ ５ ６ 中 ７ ． Ｒ５ ２
【 献 标 识 码 ｌＡ 文
【 章 编 号 】１ ７ －０ ４ （０ ０ （） ０ ７ －０ 文 ４ ７ ２２ １ ）７ｂ一 ０ ６ ２ ６ ０
老 年 胆石 病 患者 日益 增 多 ， 大 多存 在 并存 症 ， 存 病的 围手 且 并 术期 处 理直 接 关 系 手术 成 败 。 院 自２０ 年４ 我 ０ ２ 月至 ２０ 年 １ ， 收 ０７ 月 共 治 ８ 例 实施 手 术 治疗 的６ 岁以 上 有 并存 病 的胆 石病 患者 ， ５ ５ 现将 其
138例老年胆道疾病患者围手术期护理
要 求 引流 管 软 硬适 宜 ，支 架 管 宁 细 勿 粗 ，既通 畅 又 固 定 ，牢 靠
４１ ． Ｏ加强术 中护理 ，注意正确手术体位 ，建立通畅静脉
通 路 ，协 助 麻 醉 师 供氧 、吸氧 、测 量 患 儿 血 压 、脉搏 、平 均 动
２２ 术 后 护 理 ．
占 ９ ％ ０岁 以上 １ ，占 ７ 。诊 断为慢性胆囊炎 、胆石症 ３ ，８ ０例 ％
６ 例 ；胆总管结石 １ 例 ，其中发生重症 急性胆管炎 ３ ；肝 ８ ５ 例
外胆道结石 ８ ，胆管癌 ３ ， 总管下段癌 ３例；急性胆 囊 例 例 胆 炎、胆囊 结石或慢性胆囊炎急性发作 ２ ６例。入院时伴 有肝肾 功 能不全者 ２ ８例 ，低蛋 白血症 １ ，水电解质紊乱 ６ 。 ２例 例
２０ ０ ２年 ６月 至 ２ ０ ０ ７年 １ ， 我 院 共 收 治老 年 胆 道 疾 病 患者 Ｏ月 １ ８ ，围 手 术 期护 理 效 果满 意 ，现 报 告如 下 ： ３例 １临床资料 本 组 １ ８例 中 ， 男 ８ 例 ， 女 ５ 例 ，６ ￣ ７ ３ ５ ３ ５ ９岁 １８例 ， ２
２ １ １术前评估 由于 老年 人机体各器 官的生理功 能有 ．． 不同程度退行性改变， 储备 能力和代偿功能 明显减弱 ， 免疫功 能及应急能力低下，合并症 较多，从 而增加 了手术 的危险性 。 患者腹痛 、发热、白细胞增多均不显著 ，临床表现 与病理变化 的严重程度不吻合 ， 早期诊断较难 。护士应根据各器官慢性疾 病 的存在情况 。前瞻性地评估各器官功能，对病情作 出判断 ， 如呼吸道是否通畅 ， 呼吸循环状况是否 良好 ， 出是否 需要 吸 提 氧及心脏监护等护理措施 。 尽早预测可能发生衰竭 的器官， 准 备好 所需抢救物品，并能采取预见性处理 。 ２ １ ２病情 的观 察 ．． 老年 患者 胆道疾病 急性发作 时症 状 往往不 典型，加上伴随疾病多，须及 时监测病情 ，加强临床 护 理， 为诊 断治疗提供可靠依据 。 护士必须仔 细地察看 患者 血压 、 脉搏、呼吸、脉率及神志变化 ，详细观察患者腹痛的性质 、范 围 、疼痛持续 时间等腹部体征。本组 ３ 急诊病例 中均有不 ０例 同程度 的腹痛和右上腹或剑突下压痛 ：伴腹肌紧张 １ 。 ６例 ２ １３合 并疾病 的护理 ．．
高龄胆结石患者围手术期护理体会
高龄胆结石患者围手术期护理体会【摘要】目的探讨高龄胆结石患者围手术期的护理体会。
方法回顾性分析本院2011年2月至2012年2月收治的56例高龄胆结石患者的临床资料，分析对其进行围手术期的护理过程并进行总结。
结果通过医护人员的精心护理，本组56例高龄胆结石患者顺利完成手术康复出院。
结论开展对高龄胆结石患者的护理，需要很高的护理质量，其中包括对高龄患者的心理、生理的精心护理。
做好对围手术期的护理以及并发症的预防护理，促使患者早日康复。
【关键词】胆结石；围手术期；护理作者单位：459000河南省济源市第三人民医院随着我国人口的老龄化、生活方式的改变与饮食结构的改变，我国老年人胆结石的发病率也有所提高。
由于老年人的基础疾病较多，身体的器官功能开始衰老退化，免疫力下降，患者的机体反应迟钝。
在患有胆道疾病时，常常出现发现晚、治疗晚的情况。
病情变化快，很容易发生胆囊坏疽、穿孔等。
因此，在对高龄胆结石患者进行护理的时候，会加大治疗与护理的难度，严重影响了老人的身心健康。
为此，河南省济源市第三人民医院对56例高龄胆结石患者采取了围手术期护理，现报告如下。
1资料与方法11一般资料本院于2011年2月至2012年2月收治56例高龄胆结石患者，其中男30例，女26例，年龄62～83岁，平均年龄为（685±256）岁。
所有患者在术前均完成彩超确诊。
在56例高龄胆结石患者中，患有结石性胆囊炎患者32例，急性胆结石胆囊炎19例，胆囊炎息肉5例；患者合并高血压24例；合并冠心病16例；合并糖尿病14例。
12方法通过查体、问诊以及彩超检查对患者病情确诊后，告诉患者需行腹腔镜胆囊切除术治疗。
围手术期进行精心护理。
56例高龄胆结石患者均采取腹腔镜胆囊切除，在术后对患者进行精心的护理。
其中包括患者的心理护理、术前护理、术后护理、出院指导等。
通过精心的护理，对患者的出院时间、下床时间、并发症的发生率进行统计。
13统计学方法所有数据通过spss130统计软件系统进行处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
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老年人胆石症146例围手术期的处理［摘要］目的探讨老年人胆石症围手术期的处理对策。
方法回顾性分析我院10余年来对146例老年人胆石症围手术期的处理经验。
结果经过术前检查，14例因为有重要器官衰竭或者严重并发症未手术，采取保守治疗，占96%；死亡8例，占保守治疗中的571%。
132例进行手术治疗，痊愈108例，占手术治疗中的818%；好转15例，占手术治疗中的114%，死亡9例，占手术治疗中的68%。
结论对于老年人胆石症的手术，只要采取有效的治疗方法，充分做好手术前的准备工作，术中采取适当的手术方式，正确处理术后并发症，同样可以提高手术治疗的效果，年龄并不是老年人手术的禁忌证。
［关键词］老年人胆石症；围手术期；处理
老年人的特点是身体重要器官及组织开始自然老化，内外环境发生改变，各项生理功能均明显下降应急代偿、修复功能、消化吸收或机体抵抗力等都较差，加之老年人常伴有高血压、糖尿病和心肺功能不全等慢性疾病，当机体受到手术和疾病的打击，就不能很好的调整和适应，可能在术中和术后出现各器官的功能异常，致使老年人手术治疗的并发症多，死亡率高，所以充分做好手术前的准备工作，术中采取适当的手术方式，正确处理术后并发症尤为重要。
我院1995～2005年共收治146例老年人胆石症患者，现将临床资料分析报告如下。
1 临床资料
11 一般资料 146例病例中男68例，女78例；年龄60～86岁，平均673岁。
胆石症种类：慢性胆囊炎并胆囊结石94例，急性胆囊炎
胆石症及化脓性胆管36例，胆管结石13例，胆石症合并胆囊癌3例，术前有梗阻性黄疸21例。
12 术前合并症合并原发性高血压32例，占219%；合并糖尿病29例，占199%；合并慢支炎肺气肿等呼吸道疾病的41例，占281%；心电图异常改变的49例，占336%；合并水电解质紊乱的23例，占158%。
13 术中术后并发症本组手术治疗132例中，行胆囊切除术92例，胆囊切除术加胆总管切开探查术（切石、引流）29例，胆囊切开取石后胆囊造瘘11例。
术后有各种并发症41例，占311%。
其中肺部感染15例，占114%；泌尿系统感染9例，占68%；心血管疾病7例，占53%；胆瘘并腹膜炎3例，切口感染5例，其他合并症2例。
14 围手术期的处理术前检查全面了解患者的全身情况很重要，术中采取适当的手术方式，尽量缩短手术时间，术中术后常规应用抗生素3天减少围手术期的感染机会，注意给氧，严密监测各项重要脏器的功能情况，及时处理各种并发症，注意保暖，协助患者咳嗽、排痰、翻身，严格控制输液的量及速度，鼓励患者早期下床适当活动等。
2 结果
132例进行手术治疗，痊愈108例，占手术治疗中的818%；好转15例，占手术治疗中的114%；死亡9例，占手术治疗中的68%。
死亡病例中包括胆囊癌（术后病理诊断）术后全身衰竭3例，术后胆瘘2例，心肌梗死2例，胆道感染并中度性休克2例。
3 讨论
31 老年胆石症患者的临床特点（1）病程长，病情重但临床症
状较轻：很多胆石症患者由于早期症状轻或者无症状，未及时就诊，或者由于各种原因没有进行手术，导致病程延长，反复慢性炎症使胆囊壁增厚、粘连严重甚至发生癌变，使手术操作困难。
到了老年期，又由于对疾病的敏感性较迟钝，症状较轻，往往到医院就诊时病情已较重，给手术治疗带来了较大困难。
（2）围手术期的合并症及手术并发症发生率较高：一般为20%～40%，比青壮年高2～4倍，术后因胃肠道功能恢复较慢使住院时间延长。
32 老年胆石症患者手术前的准备
321 老年患者心肺功能的维护是手术成功的关键 70岁以上老年人肺活量减少约40%左右，患慢性支气管炎、肺气肿和肺心病等慢性呼吸道疾病的较多，心血管老化常合并动脉硬化、高血压、冠心病、脑血管硬化等心血管疾病，这些疾病可能平时没有明显症状，一旦受到手术的等打击，机体功能代偿不足，就会出现功能紊乱，出现各种疾病，所以，术前应给患者做肺功能检查、胸片检查、心脏彩超、24 h 心电图和血液电解质检查等，可以正确评价患者的心肺功能，有效纠正心肺功能不全及血液电解质紊乱，避免术中术后出现各种不良后果。
322 血糖的检测老年人糖尿病的患病率较年轻人高，糖尿病不是手术禁忌证，但糖尿病患者多伴有脑动脉、冠状动脉和周围动脉的硬化，在手术前后可出现心衰、猝死、心肌梗死等情况，故术前检测血糖水平、胰岛功能和血管硬化是十分重要的，术前有效控制血糖，可以显著降低手术的危险性。
323 肝肾功能的检测肝肾功能的检测不容忽视，术前检查可以
帮助我们及时纠正各种肝肾功能损害的情况，选择适当的麻醉方法，指导术中术后合理用药，避免因肝肾功能的损害引起不测。
324 患者自身的准备首先医生应向患者及家属做好健康宣教工作，详细讲清手术前后的注意事项，了解手术情况，积极配合医生做好各种准备工作，同时要让患者及家属了解老年胆石症患者的临床特点，一旦出现不良后果家属要有思想准备。
择期老年胆石症手术的患者，术前准备的目的在于改善呼吸功能，提高心肺的代偿能力，增加患者对手术和麻醉的耐受性。
应戒烟戒酒，以减少对呼吸道的刺激，使呼吸道分泌物的产生减少，戒烟还减低了血中碳氧血红蛋白的浓度，增加血液携带氧气的能力，减少肺部的并发症。
上腹部手术由于伤口疼痛，老年人术后常常因为害怕疼痛不敢咳嗽排出呼吸道分泌物，故术前练习咳嗽很重要。
择期手术的患者术前消化道的准备同样不容忽视，笔者发现术前一天不要吃得过饱，进食产气少的低蛋白高热量流质或者半流质饮食，术后能较快恢复胃肠道功能，及早进食。
325 急诊手术的处理老年胆石症患者大多病程长，一旦出现腹痛、发热、黄疸等急性情况时，常合并有重要器官的功能不全、高血压、糖尿病、水电解质紊乱等危重情况，如果不及时手术解除梗阻，常常会使病情很快恶化甚至发生感染性休克危及生命。
所以，对于老年人的胆道梗阻应该采取积极的态度、准备做出手术前评价，尽快矫正心、肺、肾等重要器官的功能不全和水电解质紊乱，争取及早手术才能提高治疗的成功率，不应把高龄、心血管疾病和其他并发症视为手术的禁忌证。
笔者工作中发现由于患者、家属放弃手术，或者患者
有严重并发症不能手术而采取保守治疗，其死亡率比积极进行手术的要高得多。
33 老年胆石症患者术式的选择治疗的目的是在保证生命安全的前提下减轻患者的痛苦。
所以恰当的手术方式很重要，不要为了追求完美的术式冒很大的风险，给患者带来不必要的痛苦。
在患者全身情况允许的情况下，手术应尽量做得完全、彻底；如患者全身情况不好、开腹后发现胆囊及周围组织粘连严重不易分离、肿瘤组织粘连或者已经出现转移的情况，应该尽快缩短手术时间，采取切开取石、引流等术式解除梗阻，挽救患者的生命。
高龄不是腹腔镜胆囊切除的绝对禁忌证，但老年人由于心肺功能较差，病情复杂，在术式上应尽量选择开腹手术。
34 术后处理术后的正确处理是治疗成功的关键。
应严密监测患者生命体征的情况，及时处理各种术后并发症，帮助患者翻身、咳痰，鼓励患者及早进行适当的床旁活动。
老年人由于消化功能较差，应选择容易消化而不产气、不油腻的饮食。
总之，年龄不是老年人手术治疗的禁忌证，关键在于正确的处理。
做好充分的术前准备，术中采取适当的手术方法，术后严密监测患者生命体征的情况，及时处理各种术后并发症，就能取得良好的治疗效果。