老年谵妄测验CAMCR
谵妄评分表CAM-ICU的运用
状态波动或基线发生了改变？
• A：是的。意识状态改变包括医疗团队 给药所致的意识状态的改变，包括调整 静脉滴注镇静剂剂量所致的波动。
录意识状态的“波动”比较容易确定特
征1。
Q：若患者RASS为-3或嗜睡，CAM-ICU应记录为UTA（不能评估） 吗？患者发生谵妄了吗？
A：是否能进行CAM-ICU的评估，取决于患者对声音刺激是否有反应，而不是取决于 其是否使用镇静药物。 使用RASS与CAM-ICU两步法评估患者的意识状态，可以排除绝大多数不能进行评估 的患者。由于昏迷（RASS-4/-5）为无意识状态，因此不能使用 CAM-ICU进行评估。
RASS-3的患者可提供足够的信息，让医务人员使用CAM-ICU来判断其是否发生谵妄
若患者对声音刺激存在肢体动作或睁眼反应，或患者能维持较长的清醒时间（至少能 听到1个字母并握手的时间），但根本无握手动作，则判定为患者不能集中注意力。此 时，可根据需要使用CAM-ICU评估患者是否存在谵妄。比如： 若患者有握手动作，则记录患者回答错误的个数。 若有握手动作，但不能集中注意力。必须重复2次以上读数字时，应考虑患者为不能 集中注意力
Q：是否应用同一“基线”进行后
续的CAM-ICU评估？
• A：总是，除非患者的基线发生永久性 改变。
Q：如何处理住院期间基线的永久
Q：使用镇静剂时，是否算作意识
性改变，如卒中或脑损伤？
• A：如果基线状态永久改变，用新基线 进行随后的CAM-ICU评估。实践中，谵 妄与新的基线状态不好区分时，通过记
的基础意识以及是否存在神 经系统器质性病变。如果存 在神经性器质性病变， CAM-ICU阳性有可能是由 于器质性病变造成；
2、使用CAM-ICU评
CAM(谵妄量表)教学内容
C A M(谵妄量表)用量表。
CAM根据DSM-III-R谵妄的诊断标准建立，用于老年谵妄的临床辅助诊断，具有比较好的信度和效度，其研究成果被广泛引用。
国内北京回龙观医院李娟、邹义壮等根据我国临床的实际情况和特点，对CAM原有的项目建立等级评定，设立详细的评分定义，成为适合临床使用的老年谵妄评定工具。
通过临床现场测试，对其信度、效度和可操作性进行评价，建立了3个因子量表和诊断算法，并开发了CAM-CR的计算机辅助诊断程序。
（1）急性起病：（判断从前驱期到疾病发展期的时间）病人的精神状况有急性变化的证据吗？1．不存在2．较轻：三天至一周3．中度：一天至三天4．严重：一天之内（2）注意障碍：（请患者按顺序说出21到1之间的所有单数）患者的注意力难以集中吗?例如，容易注意涣散或难以交流吗？1．不存在2．轻度：1——2个错误3．中度：3——4个错误严重：5个或5个以上的错误（3）思维混乱：患者的思维是凌乱或不连贯的吗？例如，谈话主题散漫或不中肯，思维不清晰或不合逻辑，或从一个话题突然转到另一话题？2．轻度：偶尔短暂的言语模糊或不可理解，但尚能顺利交谈3．中度：经常短暂的言语不可理解，对交谈有明显的影响4．严重：大多数的时间言语不可理解，难以进行有效的交谈(4)意识水平的改变：总体上看，您是如何评估该患者的意识水平？1．不存在：机敏（正常）2．轻度：警觉（对环境刺激高度警惕、过度敏感）3．中度：嗜睡（瞌睡，但易于唤醒）或昏睡（难以唤醒）4．严重：昏迷（不能唤醒）(5)定向障碍：在会面的任何时间患者存在定向障碍吗？例如，他认为自己是在其它地方而不是在医院，使用错的床位，或错误地判断一天的时间或错误地判断以MMSE为基础的有关时间或空间定向？1．不存在2．轻度：偶尔短暂地存在时间或地点的定向错误（接近正确），但可自行纠正3．中度：经常存在时间或地点的定向的错误，但自我定向好4．严重：时间、地点及自我定向均差(6)记忆力减退（以回忆MMSE中的三个词的为主）在面谈时患者表现出记忆方面的问题吗？例如，不能回忆医院里发生的事情，或难以回忆指令（包括回忆MMSE中的三个词）？2．轻度：有一个词不能回忆或回忆错误3．中度：有两个词不能回忆或回忆错误4．严重：有三个词不能回忆或回忆错误(7)知觉障碍患者有知觉障碍的证据吗？例如，幻觉、错觉或对事物的曲解（如，当某一东西未移动，而患者认为它在移动）？1.不存在2.轻度:只存在幻听3.中度:存在幻视，有或没有幻听4.严重:存在幻触、幻嗅或幻味，有或没有幻听。
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特征3具体指导
如果患者当前的意识水平是除清醒（RASS 0分）以外的任何状态， 特征3即为阳性。
昏迷病人的特征3是否是阳性?
◦ 不是。昏迷不认为是谵妄。患者如果处于昏迷状态，不进行CAM-ICU评估（RASS -4或-5分）
特征3和特征1的区别是什么？
◦ 特征3（意识水平改变）是评价患者当前的意识水平，当前的意识水平是由RASS当 前得分确定。
第一步：RASS评分
如果RASS评分≥-3分，继续CAM-ICU评估（患者 的CAM-ICU是阴性还是阳性？）
如果RASS评分-4或-5分，停止评估（患者无意 识），过一会再评估
第二步：评估意识内容（CAM-ICU)
特征1、意识状态急性改变或波动
和
特征2、注意力障碍
和
特征3、意识水平改变
或
特征4、思维紊乱
特征1和特征2同时为阳性，加上特征3或特征4其中之一为阳性 时，即为发生了谵妄
CAM-ICU操作流程
特征1、意识状态急性改变或波动
•与基础状况相比，患者的意识状态是否发生了改变？ 或 •在过去的24小时里，患者的意识状态是否有改变？
是
特征2、注意力障碍
•当我读到数字“8”时，捏一下我的手 依次念以下数字6 8 5 9 8 3 8 8 4 7 错误：念8时没有捏手或是读其他数字有捏手动作 •如果不能完成数字法，改用图片法
＞2个错误 特征3、意识水平改变
当前的RASS水平
RASS=0
特特征征4、4另思一维套紊乱问题：
1. 石头是否浮在水面上？
21. .海里叶有没子有是鱼？否能浮在水面上？
3. 1斤比2斤重吗？
42. .你能海用锤里子是砸烂否钉有子吗大？ 象？
谵妄量表分析系统（CAM-CR）
谵妄量表分析系统（CAM-CR）谵妄量表分析系统（CAM-CR）第一节系统功能简介“谵妄量表分析系统”是根据美国Inouye教授编制的谵妄诊断量表(The Confusion Assessment Method―CAM，1990)改编修订的。
它集心理学、精神病学、多元统计学、人工智能、人工神经网络、光电技术、计算机网络技术于一体，全面、准确、迅速地对谵妄进行评估，为临床提供方便可靠的谵妄检查和辅助诊断工具。
谵妄是由于各种原因引起的急性脑器质性综合征，其特征是急性起病，意识水平的变化，波动的病程和定向力，注意力，思维、精神运动性行为以及情感方面的改变。
谵妄往往是严重疾病和死亡的先兆。
谵妄病人具有较高的患病率和死亡率，病后常出现认知功能的损害。
很多研究报告指出，谵妄与死亡率的增加有关，谵妄患者在一个月内的死亡率在14%，大约是非谵妄患者的3倍(5%)。
有谵妄的患者同不伴有谵妄的患者相比，平均住院日更多（21天：9天），需要社会照料的频率更高(1个月为14% ：5%；6个月为22% ：11%）。
谵妄如能被及时发现和治疗，可以大大降低病人的死亡率和住院时间，改善预后，减少认知功能的损害和生活质量的损失。
CAM根据DSM－III－R谵妄的诊断标准建立，在美国、加拿大等国家用于谵妄的临床辅助诊断，具有比较好的信度和效度，其研究成果被广泛引用。
但是，一些临床医生在使用CAM时，抱怨CAM没有具体的评分标准，评分的随意性比较大。
另外，CAM的项目设置和评分方法过于简单，容易受临床经验和主观因素的影响；同时CAM对使用者的专业训练要求比较高。
因此，临床应用具有一定困难。
近年来，为了进行谵妄的临床研究和提高谵妄的临床识别水平，建立与国际接轨、操作性强和信、效度高的标准化的谵妄检查工具。
我们根据国内临床实际情况和特点，对国际通用的谵妄评定方法(Confusion Assessment Method, CAM)原有的项目建立等级评定，设立详细的评分定义，建立了有详细定量评分标准的谵妄评定方法中文修订版(CAM Chinese Reversion, 简称CAM-CR)。
CAM(谵妄量表)
谵妄评定方法(The Confusion Assessment Method―CAM)是由美国Inouye教授[2]编制的谵妄诊断用量表。
CAM根据DSM-III-R谵妄的诊断标准建立，用于老年谵妄的临床辅助诊断，具有比较好的信度和效度，其研究成果被广泛引用。
国内北京回龙观医院李娟、邹义壮等根据我国临床的实际情况和特点，对CAM原有的项目建立等级评定，设立详细的评分定义，成为适合临床使用的老年谵妄评定工具。
通过临床现场测试，对其信度、效度和可操作性进行评价，建立了3个因子量表和诊断算法，并开发了CAM-CR的计算机辅助诊断程序。
（1）急性起病：（判断从前驱期到疾病发展期的时间）病人的精神状况有急性变化的证据吗？1．不存在2．较轻：三天至一周3．中度：一天至三天4．严重：一天之内（2）注意障碍：（请患者按顺序说出21到1之间的所有单数）患者的注意力难以集中吗例如，容易注意涣散或难以交流吗？1．不存在2．轻度：1——2个错误3．中度：3——4个错误严重：5个或5个以上的错误（3）思维混乱：患者的思维是凌乱或不连贯的吗例如，谈话主题散漫或不中肯，思维不清晰或不合逻辑，或从一个话题突然转到另一话题？1．不存在2．轻度：偶尔短暂的言语模糊或不可理解，但尚能顺利交谈3．中度：经常短暂的言语不可理解，对交谈有明显的影响4．严重：大多数的时间言语不可理解，难以进行有效的交谈(4)意识水平的改变：总体上看，您是如何评估该患者的意识水平？1．不存在：机敏（正常）2．轻度：警觉（对环境刺激高度警惕、过度敏感）3．中度：嗜睡（瞌睡，但易于唤醒）或昏睡（难以唤醒）4．严重：昏迷（不能唤醒）(5)定向障碍：在会面的任何时间患者存在定向障碍吗例如，他认为自己是在其它地方而不是在医院，使用错的床位，或错误地判断一天的时间或错误地判断以MMSE为基础的有关时间或空间定向？1．不存在2．轻度：偶尔短暂地存在时间或地点的定向错误（接近正确），但可自行纠正3．中度：经常存在时间或地点的定向的错误，但自我定向好4．严重：时间、地点及自我定向均差(6)记忆力减退（以回忆MMSE中的三个词的为主）在面谈时患者表现出记忆方面的问题吗例如，不能回忆医院里发生的事情，或难以回忆指令（包括回忆MMSE中的三个词）？1．不存在2．轻度：有一个词不能回忆或回忆错误3．中度：有两个词不能回忆或回忆错误4．严重：有三个词不能回忆或回忆错误(7)知觉障碍患者有知觉障碍的证据吗例如，幻觉、错觉或对事物的曲解（如，当某一东西未移动，而患者认为它在移动）？1.不存在2.轻度:只存在幻听3.中度:存在幻视，有或没有幻听4.严重:存在幻触、幻嗅或幻味，有或没有幻听。
1图17表，快速了解谵妄相关量表，一文搞定！
1图17表，快速了解谵妄相关量表，一文搞定！谵妄是一种急性脑高级功能障碍，常由中枢神经系统疾病、药物过量或撤药反应、中毒、代谢障碍性疾病以及感染等引起。
患者表现为认知、注意力、记忆功能受损，以及意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱、紧张恐惧等症状，严重情况下还会出现冲动和攻击行为。
导致谵妄的原因很多，多为全脑受累所致，如中毒、感染或代谢紊乱等因素。
有学者提出，青壮年期（17~40岁）发生谵妄的主要原因为酒精依赖或药物戒断、癫病；老年期（＞65岁）发生谵妄的主要原因为脑血管病、痴呆、内脏疾病、感染等。
谵妄诊断量表1. 意识模糊评估法（CAM）（表1）：CAM是由美国Inouye等根据DSM第3版修订本（DSM-Ⅲ-R）中谵妄的诊断标准编制，适合非精神专业的医师和护士使用。
表1 意识模糊评估法（CAM）2. ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）（表2）：CAM-ICU是在CAM的基础上对注意力评估方面进行改良，常用于ICU患者谵妄筛查评估。
表2 CAM-ICU诊断流程3. 3分钟谵妄诊断量表（3D-CAM）（表3）：3D-CAM参照CAM改良而成，通过对患者询问问题和观察患者状态给出评估意见。
该量表包含22个问题条目，操作简单，耗时较短。
表3 中文版3分钟谵妄诊断量表（中文版3D-CAM）4. 护理谵妄筛查量表（Nu-DESC）（表4）：Nu-DESC包括5项临床特征，分别为定向障碍、行为异常、言语交流异常、错觉/幻觉和精神-运动性迟缓。
每项根据临床症状的有无及严重程度分别计0~2分，0分表示不存在，1分表示轻度，2分表示中重度。
最高得分为10分，总分≥1分即提示存在谵妄。
表4 护理谵妄筛查量表（Nu-DESC）谵妄严重程度评定量表1. 谵妄评定量表-98修订版（DRS-R-98）（表5）表5 谵妄评定量表-98修订版（DRS-R-98）2. 记忆谵妄评定量表（MDAS）（表6）通过对患者意识、注意力、言语思维、精神行为及睡眠等方面的观察来评估谵妄症状的严重程度，一般耗时5~10 min。
完整版)CAM(谵妄量表)
完整版)CAM(谵妄量表)
CAM-CR是一种老年谵妄评定工具，用于临床辅助诊断。
该工具根据DSM-III-R谵妄的诊断标准建立，并在国内进行了改进，成为适合临床使用的老年谵妄评定工具。
CAM-CR包
括六个项目，分别是急性起病、注意障碍、思维混乱、意识水平的改变、定向障碍和记忆力减退。
急性起病项目用于判断病人的精神状况是否有急性变化的证据。
注意障碍项目则用于评估患者的注意力是否难以集中，以及是否容易注意涣散或难以交流。
思维混乱项目则用于评估患者的思维是否凌乱或不连贯。
意识水平的改变项目则用于评估患者的意识水平是否正常。
定向障碍项目用于评估患者是否存在定向障碍。
最后，记忆力减退项目则用于评估患者的记忆力是否减退。
CAM-CR是一种比较可靠和有效的老年谵妄评定工具，
适合临床使用。
通过CAM-CR可以快速诊断老年谵妄，并为
患者提供及时的治疗和护理。
【评估模板】老年综合评估表——老年患者精神状态(谵妄)评估
谵妄评定量表（CAM-S）项目分值急性发作或症状波动 1 注意力受损 1思维不连贯 1意识水平变化 1 总分：CAM 谵妄量表（1）急性起病：（判断从前驱期到疾病发展期的时间）病人的精神状况有急性变化的证据吗？1．不存在2．较轻：三天至一周3．中度：一天至三天4．严重：一天之内（2）注意障碍：（请患者按顺序说出21到1之间的所有单数）患者的注意力难以集中吗?例如，容易注意涣散或难以交吗？1．不存在2．轻度：1-2个错误3．中度：3-4个错误严重：5个或5个以上的错误（3）思维混乱：患者的思维是凌乱或不连贯的吗？例如，谈话主题散漫或不中肯，思维不清晰或不合逻辑，或从一个话题突然转到另一话题？1．不存在2．轻度：偶尔短暂的言语模糊或不可理解，但尚能顺利交谈3．中度：经常短暂的言语不可理解，对交谈有明显的影响4．严重：大多数的时间言语不可理解，难以进行有效的交谈（4）意识水平的改变：总体上看，您是如何评估该患者的意识水平？1．不存在：机敏（正常）2．轻度：警觉（对环境刺激高度警惕、过度敏感）3．中度：嗜睡（瞌睡，但易于唤醒）或昏睡（难以唤醒）4．严重：昏迷（不能唤醒）（5）定向障碍：在会面的任何时间患者存在定向障碍吗？例如，他认为自己是在其它地方而不是在医院，使用错的床位，或错误地判断一天的时间或错误地判断以MMSE为基础的有关时间或空间定向？1．不存在2．轻度：偶尔短暂地存在时间或地点的定向错误（接近正确），但可自行纠正3．中度：经常存在时间或地点的定向的错误，但自我定向好4.严重：时间、地点及自我定向均差（6）记忆力减退（以回忆MMSE中的三个词的为主）：在面谈时患者表现出记忆方面的问题吗？例如，不能回忆医院里发生的事情，或难以回忆指令（包括回忆MMSE中的三个词）？1．不存在2．轻度：有一个词不能回忆或回忆错误3．中度：有两个词不能回忆或回忆错误4．严重：有三个词不能回忆或回忆错误（7）知觉障碍：患者有知觉障碍的证据吗？例如，幻觉、错觉或对事物的曲解（如，当某一东西未移动，而患者认为它在移动）？1.不存在2.轻度：只存在幻听3.中度：存在幻视，有或没有幻听4.严重：存在幻触、幻嗅或幻味，有或没有幻听。
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老年谵妄测验 (CAM-CR)
一、测评内容：
（1）急性起病：（判断从前驱期到疾病发展期的时间）
病人的精神状况有急性变化的证据吗？
1．不存在
2．较轻：三天至一周
3．中度：一天至三天
4．严重：一天之内
（2）注意障碍：（请患者按顺序说出21到1之间的所有单数）
患者的注意力难以集中吗?例如，容易注意涣散或难以交流吗？
1．不存在
2．轻度：1——2个错误
3．中度：3——4个错误
严重：5个或5个以上的错误
（3）思维混乱：
患者的思维是凌乱或不连贯的吗？例如，谈话主题散漫或不中肯，思维不清晰或不合逻辑，或从一个话题突然转到另一话题？
1．不存在
2．轻度：偶尔短暂的言语模糊或不可理解，但尚能顺利交谈
3．中度：经常短暂的言语不可理解，对交谈有明显的影响
4．严重：大多数的时间言语不可理解，难以进行有效的交谈
(4)意识水平的改变：
总体上看，您是如何评估该患者的意识水平？
1．不存在：机敏（正常）
2．轻度：警觉（对环境刺激高度警惕、过度敏感）
3．中度：嗜睡（瞌睡，但易于唤醒）或昏睡（难以唤醒）
4．严重：昏迷（不能唤醒）
(5)定向障碍：
在会面的任何时间患者存在定向障碍吗？例如，他认为自己是在其它地方而不是在医院，使用错的床位，或错误地判断一天的时间或错误地判断以MMSE为基础的有关时间或空间定向？
1．不存在
2．轻度：偶尔短暂地存在时间或地点的定向错误（接近正确），但可自行纠正3．中度：经常存在时间或地点的定向的错误，但自我定向好
4．严重：时间、地点及自我定向均差
(6)记忆力减退（以回忆MMSE中的三个词的为主）
在面谈时患者表现出记忆方面的问题吗？例如，不能回忆医院里发生的事情，或难以回忆指令（包括回忆MMSE中的三个词）？
1．不存在
2．轻度：有一个词不能回忆或回忆错误
3．中度：有两个词不能回忆或回忆错误
4．严重：有三个词不能回忆或回忆错误
(7)知觉障碍
患者有知觉障碍的证据吗？例如，幻觉、错觉或对事物的曲解（如，当某一东西未移动，而患者认为它在移动）？
1.不存在
2.轻度:只存在幻听
3.中度:存在幻视，有或没有幻听
4.严重:存在幻触、幻嗅或幻味，有或没有幻听。
(8)精神运动性兴奋
面谈时，患者有行为活动不正常的增加吗？例如坐立不安，轻敲手指或突然变换位置？
1．不存在
2．轻度：偶有坐立不安，焦虑、轻敲手指及抖动
3．中度：反复无目的地走动、激越明显
4．严重：行为杂乱无章，需要约束
（9）精神运动性迟缓
面谈时，患者有运动行为水平的异常减少吗？例如，常懒散，缓慢进入某一空间、停留某一位置时间过长或移动很慢？
1．不存在
2．轻度：偶尔地比先前的活动、行为及动作缓慢
3．中度：经常保持一种姿势
4．严重：木僵状态
（10）波动性
患者的精神状况（注意力、思维、定向、记忆力）在面谈前或面谈中有波动吗？1．不存在
2．轻度：一天之中偶尔地波动
3．中度：症状在夜间加重
4．严重：症状在一天中剧烈波动
（11）睡眠—觉醒周期的改变：（患者日间过度睡眠而夜间失眠）
患者有睡眠—觉醒周期紊乱的证据吗？例如日间过度睡眠而夜间失眠？
1．不存在
2．轻度：日间偶有瞌睡，且夜间时睡时醒
3．中度：日间经常瞌睡，且夜间时睡时醒或不能入睡
4．严重：日间经常昏睡而影响交谈，且夜间不能入睡
二、计分
不存在1分．
轻度2分
中度3分
严重4分
19分以下提示该患者没有谵妄
20—22分提示该患者可疑有谵妄
22分以上提示该患者有谵妄
总分（）量表诊断---。