恰当的沟通技巧对慢性精神分裂症的治疗作用

恰当的沟通技巧对慢性精神分裂症的治疗作用【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1008-1879（2012）11-0033-02沟通一种能力，并不是一种本能。

它不是天生具备的，而是一个需要我们后天培养的，需要我们去努力学习的，努力经营的。

随着沟通时代的来临，学习沟通技巧，能够让我们每一个人都更具有影响力，能够把自己的理论更顺利地实施。

沟通是随着人类社会的形成而产生的。

人们对沟通的理性认识经历了三个阶段。

早期的沟通理论是一种“操作模式”，注重信息如何从一个人传递给另一个人。

随后出现了“相互作用模式”，即信息接受者接受到信息后再反馈给信息发送者[4]。

沟通一般是人与人之间的信息交流过程。

因此，临床医学中人际沟通的目的主要是为增进医患之间的相互了解，建立良好的医患关系，从而提高诊疗效果。

长期住院的慢性精神分裂症患者由于社会角色的改变，脱离了家庭和社会环境，适应了依赖型的生活方式，均有不同程度的社会功能缺陷，突出表现为对外界的兴趣下降、社会性退缩。

因此，接触此类患者时同时应注意以下几点：1 加强学习锻炼，提高自身素质护士的自身素质，技术水平是第一位的。

因此，要多学习理论知识，注重实践操作锻炼，虚心向经验丰富的同事学习，不断提高自身的综合素质，为了更好地塑造护士形象，提高护患间的亲和力，要进一步注重个人仪表、审美等综合能力的培养，言行举止做到得体大方。

另外平时还要学习多学科的知识，拓展自己的知识面。

以自己过硬的素质赢得患者的满意与肯定。

同时要掌握沟通的概念及构成要素，沟通的层次，沟通的形式，影响沟通的因素，沟通的技巧，与患者接触沟通时做出尊重、同情、理解、安慰及保证的反应。

1.1 首先从事精神科专业的护理人员，应具备良好的素质与规范化的行为准则，要有良好的医护职业道德，富有同情心，充分理解与关心患者所承受的痛苦，正确认识精神疾病所造成的异常行为的病态性，才能尊重患者，维护患者的利益及尊严，给予患者人道主义的待遇，以帮助患者获得与正常人一样的生活待遇权利和受到尊重的权利。

要有广阔坚实的社会、心理、生物医学知识，需要心理社会学的知识与技巧[2]，需要掌握语言和非语言沟通时应注意的问题。

1.1.1 使用语言沟通时应注意选择合适的词语，选择合适的语速，选择合适的语调和声调，音质、音量、音色，节奏等不同种类，这些都可以影响人们对沟通过程的兴趣和注意力。

声音还是一种感情密码，人类语言的表达，也反映了人们的情绪、情感。

如表示生气的声音常常声音大、音量高、音调不规则且变化快。

并保证语言的清晰和简洁，适时使用幽默，时间的选择及话题的相关性。

1.1.2 非语言性沟通是伴随着沟通而发生的一些非词语性的表达方式和行为的沟通形式。

它包括面部表情、声音的暗示、目光的接触、手势、身体的姿势、气味、身体的外观、着装、沉默、以及空间、时间、和物体的使用等[4]。

因此，护士应尽可能去控制一些非语言的表情，如不喜欢、厌恶等，并用真诚的微笑面对患者。

目光接触时要坐在患者的对面，并保持眼睛和患者的眼睛在同一水平上，这样既可以体现护患间的平等关系，同时也能表示出对患者的尊重。

触摸受性别、年龄、文化、及社会因素的影响，是一种易于被误解的非语言表达方式。

因此，在应用触摸时，应注意患者的文化及社会背景，清楚自己触摸的护理意义。

渐进性地对患者进行治疗性的触摸，并严格限制触摸的部位。

1.2 患者的各种异常活动，往往难于引起别人的同情或理解，甚至还可遭到亲人或其他人的误解和指责，这些都可加重患者心理上的创伤，许多精神病患者在病态下无法控制自己的行为，生活不能自理，经常伤害自己或他人。

所以从事精神科的护理人员，不但要有同情心与责任感，面对患者的异常行为，要不厌其烦，耐心细致，而且受到患者的伤害时，要充分理解患者的痛苦。

1.3 当疾病处于恢复期或自知力无损害的患者，回忆疾病期的往事或展望自己的前途，往往情绪压抑、消极、无所适从。

为此，要帮助他们从这些不良情绪中摆脱出来，保证以积极的态度来接受治疗。

2 树立良好的形象，抓住时机、营造沟通的氛围以端庄的仪态、温和的态度、诚恳的言语对待患者，谈话时针对性强，以安慰鼓励为主。

患者对护士的第一印象非常重要，一声称呼用词是否得体，会影响到护患交流。

新入院病人对环境陌生，护士应主动的向患者作自我介绍，用清晰纯朴的语言、温和关怀的语气。

然后针对要了解的问题进行直接或间接提问，对性格开朗的患者，可给他们多一点的讲话机会，让其说出自己的意见、观点和感觉，以得到更完整、全面的资料；对沉默寡言与不愿谈及疾病和有关的真实情况时，护士应用引导的方法，主动讲解有关疾病的知识，用讨论方式进行引导或重点询问。

交谈时态度要诚恳、热情，认真倾听，保持目光接触，不要有分心的举止，如看表或和他人谈话，不要打断对方话题，双方应保持使人感到舒适的距离和姿势，一般患者初到医院都会感到陌生，容易产生焦虑、恐惧等，此刻患者渴望有人与他主动沟通，了解医院情况。

护士应该抓住这个时机，面带微笑以真诚、热情的态度，以简短寒暄与问候开始，然后进行入院介绍，这样缓解患者的陌生与紧张感。

2.1 首先是当患有疾病时，要启发和帮助患者以正确的态度对待疾病，从而认识到住院治疗的重要性和必要性，打消各种顾虑，积极主动配合治疗。

2.2 要鼓励患者以坚强意志和乐观精神去战胜疾病过程中出现的各种困难，调动患者主观能动性，以坚强的毅力去锻炼和恢复工作能力。

2.3 优良的服务态度和工作的技巧与方法。

良好的护患关系都是做好心理护理的关键。

护理人员要细心观察，发现患者心理上存在的主要矛盾，以良好的态度与患者接触。

对患者要一视同仁，平等相待，使患者感到护理人员亲切可信，这样做患者内心的真实想法才肯流露。

2.4 护理人员要根据患者不同心理状态，分别给予安慰与指导。

运用恰当的沟通技巧和措施，去解除患者精神上的痛苦。

做好心理护理，不仅对个别患者本身，还可影响周围的患者，使他们在心理上得到安慰与鼓励。

3 鼓励患者表达掌握信息护士要学会倾听与沉默，伴随患者述说的语言、声调、表情等，加以点头和眼神的关注，使患者感觉到你不仅是在听，而且已经体会到他的心情。

沉默一般用于沟通中期，主要是给患者提供思考的空间，尤其悲伤时护士沉默片刻，患者会感到你在认真听他讲述，他的讲述已感动了你，而且达到情感的交融，并给他继续讲述的信心，同时也增加对护士的信赖感。

恰当运用心理暗示：暗示是语言、寓意创造的一种非药物的治疗效果，是心理治疗的方法之一。

有时暗示能带来优于药物作用的效果。

在护患沟通中，有很多地方可以借鉴暗示来帮助护患架起沟通的桥梁。

3.1 交谈时专心听取，倾听是交流的基础，是信息接受者集中注意力将信息发出者所传递的所有信息进行分类、整理、评价和证实，以能够较好地了解信息发出者所说的话的真正涵义。

通过倾听了解患者的基本情况，存在的问题，对某些问题的想法及产生的根源，才能有针对性地为患者提供帮助。

专心致志地听，为了做到有效的倾听，可以运用一些技巧，如：参与、核实、反映、提问、重复、澄清阐明、沉默、触摸等。

3.2 通过阅读病历或向家属及朋友询问以全方面了解患者的有关情况。

明确会谈的目标。

选择会谈的时间，准备好会谈环境，护士应仪表端庄、态度和蔼可亲，言谈得体，让患者产生信任感，会谈时主动介绍自己，向患者介绍会谈的目的，所需要的大致时间。

创造一个无拘束的会谈气氛。

3.3 会谈过程中不要打断对方谈话，不要因患者讲话不清或速度慢而分心。

不要急着做判断，仔细体会“弦外之音”，以了解对方要表达的真实内容。

3.4 及时做出反应，如时不时地点头，或说“是”，“哦”等，表示对患者的谈话感兴趣，希望能继续说下去，然后针对诉说的内容对患者进行疏导、鼓励、帮助，使患者感到安慰和有知己感，以增加沟通的效果。

4 不同文化层次的患者采用不同的沟通方式病人来自四面八方，年龄的差异，文化程度的不同，要求我们每名护士在护患沟通中要对病人有所了解，才能采取不同的方法，抓住契机和病人进行沟通。

要善于启发、提示或引导。

交谈的方式灵活，采取个别化的原则，因人而异确定沟通途径。

对情绪消极的患者，以热情、鼓励的话语引导其会回忆以前的成绩。

对精神衰退或思维迟缓的患者，耐心地重复主题，诱导其按主题思路进行沟通。

在接触存有幻觉，妄想的患者时不因其荒谬的思路而随便打断其讲话，否则将会阻碍表达。

4.1 采用有效的提问方法，引导话题延续，除了要善于倾听，护士还要适时地对话题做必要的引导。

利用简短的字句加入沟通的过程，如：“然后呢”“继续说下去”，使患者觉得护士对话题感兴趣，已参与其中。

应注意，对患者不愿意交谈的问题切忌追问，否则会使谈话陷入僵局，对思维散漫的患者漫无边际的话题，要抓住机会引向预定目标。

4.2 护士与患者除了依靠语言性沟通外，还要善于用敏锐的观察和非语言进行沟通，以了解患者情况，有的放矢地做好思想工作。

非语言性沟通，体现在护士的一个眼神、一个动作和一些举止上，这些往往是“此处无声胜有声”。

重视表情、动作、眼神等非语言性交流的作用，注意自己非语言信息的表达，并注意观察患者的非语言行为，以获得准确的信息。

4.3 保持高度的专业敏感性和稳定的情绪，以特定的会谈方法向患者提供帮助。

及时做好会谈记录，结束会谈阶段，提醒患者下一次会谈的预定时间，让患者有心理准备。

会谈结束时，对患者表示感谢，并安排患者休息。

5 特殊情况下的沟通技巧5.1 对妄想患者。

要启发其诉述，以便了解其病情，以听为主，对患者所述之事不作否定或肯定，更不与其争辩，以避免患者的猜疑，甚至被牵入为妄想的对象，待病情好转时再帮助其认识[1]。

5.2 对消极抑郁患者，护士要诱导患者诉说内心的痛苦，多安慰鼓励，启发患者回顾以往成功或快乐的事。

并表示赞誉和敬重。

5.3 对缄默不语的患者，尽管他不言语，护士关切地静坐其身旁，患者亦会感到安慰与重视。

5.4 对有攻击行为的患者，护士不能单独与患者共处一室，避免激惹性语言，不与患者争论，不要站在患者正面，以防患者突然冲动，若遇患者有冲动行为时，要以冷静的态度握住患者打人的手臂，并轻拍肩，以温和而坚定的语言劝说患者，并暗示可控制局面。

5.5 对木僵患者，虽然患者看来对外界毫无反应，但意识是清楚的，因此，护士切忌在患者面前随意谈论病情，做任何治疗护理应先向患者解释清楚，获得患者的同意[5]。

5.6 对异性患者，护士态度要自然、谨慎、稳重，避免患者把正常的关心误认为恋情，产生麻烦。

情感淡漠、社会性退缩是慢性精神分裂症常见症状，选择恰当的沟通技巧可以调动患者的主观能动性，树立战胜疾病的信心[3]。

因此，护理人员要不断转变服务理念，始终坚持“以人为本”。

在护理工作中不仅要重视过硬的专业技术知识，更要重视语言的修养，掌握沟通技巧，促进患者身心康复。