DSA室的手术配合PPT课件
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DSA造影操作流程课件-PPT
不要将导丝置于颈内动脉
导管与高压注射器连接后, 观察接头处有无气泡
如动脉某一处造影剂充盈 不佳,且除外骨伪影,应考 虑动脉偏心狭窄得可能,行 斜位造影证实
右颈总动脉造影 颅内段
透视下调整造影视野(正位时头颅位于正 中,侧位时屏幕下界平颅底、屏幕左界平 额骨最前部),行正侧位造影(流速6ml/s, 流量9ml)。
透视下调整屏幕视野(正位时脊柱位于屏幕中 线,侧位时第三颈椎椎体位于屏幕正中),行正 侧位造影(流速4ml/s,流量6ml)。
右颈总动脉造影 颈段
观察内容:右颈总
动脉(包括分叉处)、 右颈内动脉C1段、右 颈外动脉有无狭窄、 闭塞、溃疡斑块或严 重迂曲,有无发育异 常
注意事项:在不清楚颈
内外动脉得情况下,勿将导 管头选入颈内动脉或颈外 动脉造影
撤出导丝,回抽2-5ml血液后用肝素生理盐水冲 洗导管
透视下调整造影视野(导管头端位于屏幕下界), 行左、右前斜位造影(流速20ml/s,流量25ml,造 影时患者屏住呼吸)。
造影结束后卸下导管,回抽2-5ml血液后用肝素 生理盐水冲洗导管,送入导丝,将猪尾巴导管头 顺直后撤出。
主动脉弓造影
V3段、V4段、基底动脉、 某一处造影剂充盈不
双侧PICA、AICA与PCA
佳,且除外骨伪影,应
有无狭窄、闭塞或严重
考虑动脉偏心狭窄得
迂曲,有无发育异常
可能,行斜位或头位
就是否向颈内动脉系统
造影证实。
代偿供血,有无动脉瘤、 AVM与肿瘤等情况。
当发现病变后,行放 大造影。
右颈总动脉造影 颈段
将导管头撤至无名动脉,回抽2-5ml血液后用肝 素生理盐水冲洗导管,送入泥鳅导丝至右颈总 动脉,沿导丝将导管送入右颈总动脉近端,撤出 导丝,回抽5ml血液后用肝素生理盐水冲洗导管。
导管与高压注射器连接后, 观察接头处有无气泡
如动脉某一处造影剂充盈 不佳,且除外骨伪影,应考 虑动脉偏心狭窄得可能,行 斜位造影证实
右颈总动脉造影 颅内段
透视下调整造影视野(正位时头颅位于正 中,侧位时屏幕下界平颅底、屏幕左界平 额骨最前部),行正侧位造影(流速6ml/s, 流量9ml)。
透视下调整屏幕视野(正位时脊柱位于屏幕中 线,侧位时第三颈椎椎体位于屏幕正中),行正 侧位造影(流速4ml/s,流量6ml)。
右颈总动脉造影 颈段
观察内容:右颈总
动脉(包括分叉处)、 右颈内动脉C1段、右 颈外动脉有无狭窄、 闭塞、溃疡斑块或严 重迂曲,有无发育异 常
注意事项:在不清楚颈
内外动脉得情况下,勿将导 管头选入颈内动脉或颈外 动脉造影
撤出导丝,回抽2-5ml血液后用肝素生理盐水冲 洗导管
透视下调整造影视野(导管头端位于屏幕下界), 行左、右前斜位造影(流速20ml/s,流量25ml,造 影时患者屏住呼吸)。
造影结束后卸下导管,回抽2-5ml血液后用肝素 生理盐水冲洗导管,送入导丝,将猪尾巴导管头 顺直后撤出。
主动脉弓造影
V3段、V4段、基底动脉、 某一处造影剂充盈不
双侧PICA、AICA与PCA
佳,且除外骨伪影,应
有无狭窄、闭塞或严重
考虑动脉偏心狭窄得
迂曲,有无发育异常
可能,行斜位或头位
就是否向颈内动脉系统
造影证实。
代偿供血,有无动脉瘤、 AVM与肿瘤等情况。
当发现病变后,行放 大造影。
右颈总动脉造影 颈段
将导管头撤至无名动脉,回抽2-5ml血液后用肝 素生理盐水冲洗导管,送入泥鳅导丝至右颈总 动脉,沿导丝将导管送入右颈总动脉近端,撤出 导丝,回抽5ml血液后用肝素生理盐水冲洗导管。
dsa室的手术配合医学课件
DSA室的特点
DSA室设备先进、功能强大，能够在手术中提供快速、准确的血管成像。
DSA技术在手术中的应用
血管介入手术
DSA技术用于诊断和治疗血管病 变，在导管的帮助下完成介入手 术。
手术中的血管成像
DSA技术可在手术中提供实时的 血管成像，帮助医生进行手术操 作，缩短手术时间。
脑血管手术
DSA技术用于脑部手术，降低手 术风险，提高手术成功率。
运动
患者术后需要适当运动，促进身体康复和血液 循环。
饮食
患者需要注意饮食的清淡易消化，避免进食辣、 油腻等刺激性食物。
药物治疗
患者需要按照医生所开具的药物处方进行治疗。
DSA技术的风险和并发症
1 局部过敏反应
如发生，可采用抗组胺药物进行治疗。
2 血管破裂
需进行迅速处理，这是手术过程中罕见但严重的并发症之一。
手术操作过程的演示
1
DSA成像
2
在手术中使用DSA技术进行血管成像。
3
血管减压
4
通过导管进行介入操作，进行减压处理。
准备工作
患者检查、麻醉等各项准备工作。
导管放置
根据DSA成像结果，将导管放置到患者 体内。
患者术后护理和注意事项
术后护理
术后需要密切观察患者的病情变化，进行细致 而周到的护理和康复治疗。
3 辐射损伤
手术中需进行辐射防护措施，降低对人体的伤害。
演示文稿结论
DSA技术无疑是介入手术中一项重要的技术，可用于各种不同的肿瘤、血管 和血液疾病治疗和诊断。通过提前了解DSA室及其相关技术及预防措施，我 们可以更好地应对突发事件，保证患者在手术过程中得到更为稳妥和专业的 治疗。
DSA 室的手术配合医医学应用中的重要性。课件 内容详实，结合现实情况进行案例展示。
DSA室设备先进、功能强大，能够在手术中提供快速、准确的血管成像。
DSA技术在手术中的应用
血管介入手术
DSA技术用于诊断和治疗血管病 变，在导管的帮助下完成介入手 术。
手术中的血管成像
DSA技术可在手术中提供实时的 血管成像，帮助医生进行手术操 作，缩短手术时间。
脑血管手术
DSA技术用于脑部手术，降低手 术风险，提高手术成功率。
运动
患者术后需要适当运动，促进身体康复和血液 循环。
饮食
患者需要注意饮食的清淡易消化，避免进食辣、 油腻等刺激性食物。
药物治疗
患者需要按照医生所开具的药物处方进行治疗。
DSA技术的风险和并发症
1 局部过敏反应
如发生，可采用抗组胺药物进行治疗。
2 血管破裂
需进行迅速处理，这是手术过程中罕见但严重的并发症之一。
手术操作过程的演示
1
DSA成像
2
在手术中使用DSA技术进行血管成像。
3
血管减压
4
通过导管进行介入操作，进行减压处理。
准备工作
患者检查、麻醉等各项准备工作。
导管放置
根据DSA成像结果，将导管放置到患者 体内。
患者术后护理和注意事项
术后护理
术后需要密切观察患者的病情变化，进行细致 而周到的护理和康复治疗。
3 辐射损伤
手术中需进行辐射防护措施，降低对人体的伤害。
演示文稿结论
DSA技术无疑是介入手术中一项重要的技术，可用于各种不同的肿瘤、血管 和血液疾病治疗和诊断。通过提前了解DSA室及其相关技术及预防措施，我 们可以更好地应对突发事件，保证患者在手术过程中得到更为稳妥和专业的 治疗。
DSA 室的手术配合医医学应用中的重要性。课件 内容详实，结合现实情况进行案例展示。
dsa室的手术配合医学教材课件
1
分析手术流程
分析手术流程并收集相关图表和数据，以建立指导材料的框架。
2
编写文字
编写易于理解的文字，避免使用过多技术术语和缩写。
3
添加图片和视频
添加图片和视频更新
仔细审查指导材料，并根据新信息和技术进行更新。
手术配合教材的评估与改进
评估
通过医生反馈和手术结果来评估指导材料的效果。
手术配合教材的设计原则
简洁明了
材料应该简洁明了，形式清晰，避免过多的文 字叙述。
图文并茂
图文并茂的材料更能引起医生和学生的兴趣， 提高学习效果。
配合手术流程
材料应该配合手术流程，让医生能够顺利地按 照步骤进行。
易于更新
随着医学技术的不断发展，教材应该易于更新， 以保持最新的信息。
手术配合教材的制作方法
DSA室的手术配合医学教 材课件
这份演示文稿将介绍手术配合医学教材的重要性以及如何设计和制作优质教 材。
手术配合教材的重要性
1 提高手术质量
配合良好的教材可以帮助医生更好地理解手 术过程，从而提高手术的质量。
2 降低风险
指导材料可以帮助医生预先了解手术风险， 从而降低风险。
3 提高患者满意度
精心制作的教材可以帮助患者更好地了解手 术过程，从而提高患者满意度。
改进
根据评估结果，对指导材料进行修改和更新，以提 高其效果。
结论和展望
手术配合医学教材的重要性不容忽视。通过精心设计和制作，可以提高手术 质量，降低风险，提高患者满意度，这也是我们未来的发展方向。
4 提高医生信心
有高质量的教材可以帮助医生更有信心地进 行手术。
案例研究：手术配合医学教材的实际应用
复杂手术
DSA介入术与护理配合PPT医学课件
2、脑出血疑有硬膜外或硬膜下血肿者。
3、 蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤或血管畸 形所致。
为明确诊断，以便手术治疗。
4、脑瘤病人有中风发作，与脑出血、脑梗塞 鉴别诊断。
5、颈内动脉颈外段病变时，有手术条件者， 25 应进行血
26
增强CT前准备
检查前禁食禁饮4小时，腹部检查者带 1000ml水，检查前喝；其余病人带500ml水， 检查后喝。
4、化疗药物引起的胃肠道反应和骨髓抑制；
5、栓塞后综合征，表现为恶心、呕吐、发热、 局部疼痛、腹胀；
6、误栓即非靶血管栓塞。
22
（五）影响预后的因素
1、肿瘤血供：血供越丰富，疗效则好； 2、肿瘤包膜：有包膜者，疗效好； 3、肝硬化越轻则疗效好，无动—静脉瘘
者 疗效好，无腹水者疗效好；
4、年长者较年轻者疗效好； 5、性格开朗，意志坚强，适当休息者效
受手术者； 3、未控制的严重心律失常如室性心
律失常； 4、电解质紊乱； 5、严重的肝、肾功能不全者。
3
（二）冠状动脉造影的术前准备
1、更换手术衣裤，除去内衣裤，腹股沟备皮，清洁双侧手腕及腹股沟皮肤， 腕带置于左踝关节处，除去饰物及假牙假发。
2、浅静脉留置20G一路于左肘正中静脉，右前臂，右腹股沟不可有任何置 管。
适应证： 适用于原发性或转移性肝癌、 肝癌术后复发、肝血管瘤、肾癌、盆 腔肿瘤等的治疗以及鼻咽癌、肺癌、 消化道、盆腔肿瘤大出血时的栓塞止 血等。
禁忌证： WBC<3×10^9/L；肝肾功 能严重不全；严重的出血倾向；碘过 敏；严重的高血压；心脏病及糖尿病 未得到有效控制的患者。肝癌时严重 18 黄疸、门静脉主干完全栓塞、严重腹
5、冠状动脉血管内超声成像（IVUS） 14
3、 蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤或血管畸 形所致。
为明确诊断，以便手术治疗。
4、脑瘤病人有中风发作，与脑出血、脑梗塞 鉴别诊断。
5、颈内动脉颈外段病变时，有手术条件者， 25 应进行血
26
增强CT前准备
检查前禁食禁饮4小时，腹部检查者带 1000ml水，检查前喝；其余病人带500ml水， 检查后喝。
4、化疗药物引起的胃肠道反应和骨髓抑制；
5、栓塞后综合征，表现为恶心、呕吐、发热、 局部疼痛、腹胀；
6、误栓即非靶血管栓塞。
22
（五）影响预后的因素
1、肿瘤血供：血供越丰富，疗效则好； 2、肿瘤包膜：有包膜者，疗效好； 3、肝硬化越轻则疗效好，无动—静脉瘘
者 疗效好，无腹水者疗效好；
4、年长者较年轻者疗效好； 5、性格开朗，意志坚强，适当休息者效
受手术者； 3、未控制的严重心律失常如室性心
律失常； 4、电解质紊乱； 5、严重的肝、肾功能不全者。
3
（二）冠状动脉造影的术前准备
1、更换手术衣裤，除去内衣裤，腹股沟备皮，清洁双侧手腕及腹股沟皮肤， 腕带置于左踝关节处，除去饰物及假牙假发。
2、浅静脉留置20G一路于左肘正中静脉，右前臂，右腹股沟不可有任何置 管。
适应证： 适用于原发性或转移性肝癌、 肝癌术后复发、肝血管瘤、肾癌、盆 腔肿瘤等的治疗以及鼻咽癌、肺癌、 消化道、盆腔肿瘤大出血时的栓塞止 血等。
禁忌证： WBC<3×10^9/L；肝肾功 能严重不全；严重的出血倾向；碘过 敏；严重的高血压；心脏病及糖尿病 未得到有效控制的患者。肝癌时严重 18 黄疸、门静脉主干完全栓塞、严重腹
5、冠状动脉血管内超声成像（IVUS） 14
DSA术前及术后医疗护理PPT课件
的麻醉方式。
消毒、铺巾、切开、分 离、插管、造影等步骤。
观察患者情况，进行必 要的处理和护理。
手术中的注意事项
01
02
03
04
严格遵守无菌操作原则， 防止感染。
注意保护患者的重要器 官和组织，避免损伤。
密切监测患者的生命体 征，及时处理异常情况。
确保DSA设备的正常运 行，保证手术效果。
手术中的风险及应对措施
和康复指导。
结果
手术顺利完成，患者恢复良好， 术后3个月复查显示血管通畅，
无并发症发生。
成功案例二
患者情况
患者李女士，48岁，因疑似脑血管狭窄，需要进行DSA手术。
护理措施
在术前，我们进行了全面的评估和准备，包括心理疏导和健康教育。 术中密切配合医生操作，术后加强监测和护理。
结果
手术效果显著，患者症状明显改善，术后1个月恢复工作。
DSA手术的发展历程
DSA手术最早起源于20世纪70年代，随着数字化技术的不断发展，DSA手术逐渐成 为血管造影的主流技术。
早期的DSA手术采用模拟成像方式，随着数字成像技术的出现，现代的DSA手术已 经实现了数字化成像，大大提高了成像质量和效率。
目前，DSA手术已经广泛应用于临床，为各种血管疾病的诊断和治疗提供了重要的 技术支持。
血管破裂或血栓形成
造影剂肾病
及时发现并处理，必要时进行介入治 疗。
减少造影剂用量，术前术后水化治疗。
过敏反应
备好急救药品和设备，及时处理过敏 反应。
04
DSA术后医疗护理
术后常规护理
监测生命体征
定期监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，确保术后恢
复平稳。
疼痛管理
消毒、铺巾、切开、分 离、插管、造影等步骤。
观察患者情况，进行必 要的处理和护理。
手术中的注意事项
01
02
03
04
严格遵守无菌操作原则， 防止感染。
注意保护患者的重要器 官和组织，避免损伤。
密切监测患者的生命体 征，及时处理异常情况。
确保DSA设备的正常运 行，保证手术效果。
手术中的风险及应对措施
和康复指导。
结果
手术顺利完成，患者恢复良好， 术后3个月复查显示血管通畅，
无并发症发生。
成功案例二
患者情况
患者李女士，48岁，因疑似脑血管狭窄，需要进行DSA手术。
护理措施
在术前，我们进行了全面的评估和准备，包括心理疏导和健康教育。 术中密切配合医生操作，术后加强监测和护理。
结果
手术效果显著，患者症状明显改善，术后1个月恢复工作。
DSA手术的发展历程
DSA手术最早起源于20世纪70年代，随着数字化技术的不断发展，DSA手术逐渐成 为血管造影的主流技术。
早期的DSA手术采用模拟成像方式，随着数字成像技术的出现，现代的DSA手术已 经实现了数字化成像，大大提高了成像质量和效率。
目前，DSA手术已经广泛应用于临床，为各种血管疾病的诊断和治疗提供了重要的 技术支持。
血管破裂或血栓形成
造影剂肾病
及时发现并处理，必要时进行介入治 疗。
减少造影剂用量，术前术后水化治疗。
过敏反应
备好急救药品和设备，及时处理过敏 反应。
04
DSA术后医疗护理
术后常规护理
监测生命体征
定期监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，确保术后恢
复平稳。
疼痛管理
DSA术前及术后护理医学课件
dsa术前及术后护理医学课件xx年xx月xx日•术前诊断与评估•术前准备•注意事项目录•DSA术后护理及观察•DSA并发症的预防及处理•DSA术前及术后心理护理•DSA优质护理服务与效果01术前诊断与评估1诊断方法23详细了解患者病史，包括神经系统、循环系统、消化系统、呼吸系统等方面。
病史采集观察患者生命体征，进行全面的体格检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
体格检查进行头颅CT、MRI等影像学检查，了解病变部位、性质和范围。
影像学检查03患者心理评估了解患者及家属对手术的认知和期望，评估患者的心理状态，给予必要的心理干预。
术前评估01手术风险评估根据患者年龄、病史、影像学检查结果等，评估手术风险及可行性。
02护理风险评估根据患者情况，预测术后可能出现的并发症，制定相应的护理措施。
02术前准备术前访视了解患者姓名、年龄、性别、病史等基本信息。
确认患者信息确认手术部位确认手术禁忌症确认患者心理状况了解手术部位及周围组织情况，评估手术难度和风险。
排除患者是否存在手术禁忌症，如感染、过敏等。
了解患者是否存在焦虑、恐惧等不良情绪，及时进行心理疏导。
对患者身体状况进行全面评估，包括心肺功能、肝肾功能、血糖等指标。
身体状况评估根据患者年龄、病史、手术部位等因素，评估手术风险。
手术风险评估根据患者身体状况和手术要求，评估麻醉风险，选择合适的麻醉方式。
麻醉风险评估术前评估术前准备向患者介绍手术室环境、手术流程、注意事项等，让患者做好心理准备。
术前宣教清洗手术部位及周围组织，减少感染风险。
术前清洁根据麻醉要求，禁食禁水一定时间，以减少麻醉风险。
术前禁食禁水根据医嘱使用术前用药，如镇静剂、抗生素等。
术前用药03注意事项了解患者的病史和手术适应症，确定患者是否适合进行DSA手术。
确认患者病史和手术适应症进行必要的术前检查，如心电图、胸片、肝肾功能等，以评估患者的手术耐受性。
完善术前检查提前安排好患者的饮食，避免空腹或过饱。
DSA术中配合
神经外科
解放军第101医院
全脑血管造影术
神经外科三区 封晓燕
2015.12
什么是DSA？
是电子计算机处理 技术与X线血管造 影术相结合的产物。
基本原理是电子 计算机将血管造 影的X线影像信息 经过数字化减影处理 再转化成血管图像
可以消除影响血管 图像的一切不必要 的重叠结构阴影， 使血管显影更清楚， 并可减少造影剂用
护理术中配合要点
• 严密观察病人的生命体征（血压、脉搏、脉氧）
、瞳孔及意识情况
• 观察静脉通路滴注情况 • 给予病人心理安慰，缓解紧张情绪 • 协助进行物品传递工作 • 协助医生完成各项给药措施
注意：医生踩压时会释放大量射线， 注意及时躲避！
Seldinger穿刺法并发症
穿刺 部位 感染
血肿
Hale Waihona Puke 股动 脉夹 层DSA术前准备
5.碘过敏试验:造影拟使用的造影剂1ml,静脉推注。 无心慌、气短、荨麻疹及球结膜充血等过敏体征， 注射前后测量血压搏动低于10~20mmHg者为阴 性。碘过敏试验阳性而必须行造影者，应术前3d 进行激素治疗，并尽量使用非离子碘水溶液造影 制剂。
6. 双侧腹股沟及会阴区备皮：操作时间长的患者要 留置导尿管。
• 铺台
手术步骤
• 安置病人手术体位，去枕平卧，头部约束
带固定，双手妥善固定
• 连接心电监护，氧气3L/分吸入 • 给予心理护理，缓解病人紧张情绪 • 保持静脉通路通畅 • 平衡液放入加压袋中，使压力处于适用范
围
• 加压注射器内加入造影剂
妥善固定双手、头部，防止术中病人躁动
微量泵 压力袋压力标志
和血压的变化。
术后护理要点
• 拔鞘后加压按压30分钟，按压过程中观察
解放军第101医院
全脑血管造影术
神经外科三区 封晓燕
2015.12
什么是DSA？
是电子计算机处理 技术与X线血管造 影术相结合的产物。
基本原理是电子 计算机将血管造 影的X线影像信息 经过数字化减影处理 再转化成血管图像
可以消除影响血管 图像的一切不必要 的重叠结构阴影， 使血管显影更清楚， 并可减少造影剂用
护理术中配合要点
• 严密观察病人的生命体征（血压、脉搏、脉氧）
、瞳孔及意识情况
• 观察静脉通路滴注情况 • 给予病人心理安慰，缓解紧张情绪 • 协助进行物品传递工作 • 协助医生完成各项给药措施
注意：医生踩压时会释放大量射线， 注意及时躲避！
Seldinger穿刺法并发症
穿刺 部位 感染
血肿
Hale Waihona Puke 股动 脉夹 层DSA术前准备
5.碘过敏试验:造影拟使用的造影剂1ml,静脉推注。 无心慌、气短、荨麻疹及球结膜充血等过敏体征， 注射前后测量血压搏动低于10~20mmHg者为阴 性。碘过敏试验阳性而必须行造影者，应术前3d 进行激素治疗，并尽量使用非离子碘水溶液造影 制剂。
6. 双侧腹股沟及会阴区备皮：操作时间长的患者要 留置导尿管。
• 铺台
手术步骤
• 安置病人手术体位，去枕平卧，头部约束
带固定，双手妥善固定
• 连接心电监护，氧气3L/分吸入 • 给予心理护理，缓解病人紧张情绪 • 保持静脉通路通畅 • 平衡液放入加压袋中，使压力处于适用范
围
• 加压注射器内加入造影剂
妥善固定双手、头部，防止术中病人躁动
微量泵 压力袋压力标志
和血压的变化。
术后护理要点
• 拔鞘后加压按压30分钟，按压过程中观察
医学课件DSA介入术与护理配合
（二）技术分类
2、冠状动脉支架植入术
将以不锈钢或合金材料制成的网状带有间隙的支架 置入冠状动脉内狭窄的阶段支撑血管壁，维持血流 通常，可减少PTCA后的血管弹性回缩，并封闭 PTCA是可能产生的夹层，大大减少了PTCA术中急 性血管闭塞的发生。但由于支架置入部位内膜增生 性改变，术后支架内再狭窄仍是主要的问题。早期 应用的是裸金属支（bare metal stent，BMS）术 后6个月内再狭窄率为20%-30%。药物洗脱支架 （drug eluting stent，DES）在裸支架的金属表 面增加具有良好生物相容性的涂层和药物，此种支
10、对比剂肾病：应用含碘的对比剂后，部分
TACE
将导管选择性或超选择 性插入到肿瘤供血靶动脉后， 以适当的速度注入适量的栓 塞剂，使靶动脉闭塞，引起 肿瘤组织的缺血坏死。使用 抗癌药物或药物微球进行栓 塞可起到化疗性栓塞的作用 称之为TACE。目前最多用 于肝癌的治疗，包括：肝动脉 插管化疗栓塞，或肝动脉插 管化疗灌注。
（二）技术分类
1、经皮冠状动脉球囊血管成形术（PTCA） 采用股动脉途径或桡动脉途径，将指引导管
送至待扩张的冠状动脉口，再将相应大小的 球囊沿导引钢丝送到狭窄的节段，根据病变 的特点用适当的压力和时间进行扩张，达到 解除狭窄的目的 。 但单纯PTCA发生冠状动脉急性闭塞和再狭 窄的发生率较高。急性闭塞多见于术后24小 时内，发生率在3%-5%，可导致患者急性梗
（三）并发症
1、冠脉痉挛：在冠脉造影或介入过程中，冠状动脉 局部或弥漫的持续性收缩造成管腔狭窄。发生率在 1%-5%之间。
2、冠脉穿孔：比较罕见，但危害较大。表现为造影 剂外渗至心包内，严重时可导致心包积血、心包压 塞。
3、冠脉夹层：多见于球囊预扩张病变时，是导致冠 脉急性闭塞的主要原因。
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DSA室的手术配合
重庆医科大学附属第一医院手术室 于小红 2013-05-16
1
概述
DSA数字减影血管造影术（digital subtraction angiography)是20世纪80年代继CT之后出现的应用于 临床医学的影像学新技术，通过数字化处理，把不需 要的组织影像删除掉，只保留血管影像，为诊断及介 入治疗提供真实的立体图像。其图像清晰，分辨率高， 图像具有可调节性，便于储存、重视、传输，可进行 多种后处理，降低了造影剂的用量浓度,从而使血管造 影术和介入治疗技术有了重大突破。其实质是现代电 子计算机技术与传统的常规X线血管造影技术相结合 的一种新的检查方法。
9
X线的防护
一定要穿铅衣、戴铅帽、围铅领。 眼部防护 尽量戴铅眼镜
10
11
ＤＳA室辅助设备
抢救设备 ： 吸引器、急救药品 麻醉机 心电监护仪
12
例：
胸主动脉夹层瘤腔内隔绝术 的手术配合
13
概述
胸主动脉夹层瘤指主动脉内高速、高压 血流从主动脉内膜撕裂处进入胸主动脉 壁内，使主动脉中膜分裂，并使主动脉 外膜扩张而形成的假性动脉瘤。原主动 脉的管腔为真腔，在主动脉中膜和外膜 之间形成的管腔为假腔，真、假腔之间 的主动脉壁内膜结构为隔膜，沟通真、 假腔的部位为夹层裂口
20
腔内隔绝术
1991年，阿根廷血管外科医生Parodi,首 次将支架型人工血管用于腹主动脉瘤 1994年，Dake等将支架型人工血管用于 胸主动脉等将支架型人工血管用于胸主 动脉瘤 1997年，景在平等将支架型人工血管用 于胸主动脉瘤 我院从2002年开始
21
22
适应症
Stanford B型慢性期，内膜破口距左锁骨 下动脉开口1.5cm以上，人工血管近端能 稳妥固定在正常主动脉壁上，而不至于 覆盖左锁骨下动脉开口 要求至少一侧髂动脉不能严重狭窄、扭 曲，以便21-24F的导管顺利插入
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术中手术配合
消毒铺巾 手术切口铺长方洞巾，再切口 上、下、对侧加铺对折小单，然后铺手 术薄膜及铺造影单，最后再手术侧铺透 明的塑料保护套及X线保护套
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术中手术配合
与腹股沟韧带水平沿股动脉走行作纵切 口，出血点电凝止血 游离、悬吊股动脉 后颅窝拉钩牵开切口， 血管游离钳绕过股动脉引出血管牵引带， 蚊式钳夹尾部
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术中手术配合
直视下行股动脉穿刺，行胸主动脉造影 穿刺股动脉，插入鞘管，经鞘管送入6F猪尾导 至升主动脉，引入造影导管，退出导丝，经导 管注入肝素稀释液预防血栓形成，导管确保在 夹层动脉瘤真腔内 高压注射器推注造影剂，在监视屏上标记左锁 骨下动脉开口及夹层破裂口，测量瘤颈长度、 直径、动脉瘤最大径和长度，以此选择适当口 径和长度的移植物
2
DSA系统的特点
X线机的质量要求高，能够负荷连续多次的脉冲曝光 具有快速图像处理部件，实时处理系统图像并加以显 示 具备X线成像-视频信号-数字信号图像监测器 配备计算机数字图像处理器 图像的显示、储存、复制等设备功能比较齐全 从视频图像变成数字图像的矩阵，其分辨率高
3
DSA系统的构造
23
术后并发症
内漏 术后再发内膜破裂 截瘫 支架植入术后并发症 腔内移植物破裂 股动脉切开处血肿
24
麻醉方式及手术体位
麻醉方式：全身麻醉 手术体位：平卧位
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术前配合
术前访视病人
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物品准备
器械 ： 造影包 阑尾包 大血管器械 后 颅 窝拉钩 特殊用物 ： 1.5-2mm硅胶管 3-0 4-0 5-0普理 灵 2-0抗菌微乔 粗、中、细线 阑尾针 手术薄 膜 小4 仪器 ： 高频电刀 吸引器 一般用物： 输液全套 导尿全套 10-20ml空 针
分型
Stanford大学的Ｄaily等将主动脉夹层分 StanfordA型 无论夹层裂口位于哪一部 位，只要累及升主动脉者 StanfordB型 夹层裂口位于降主动脉且未 累及升主动脉
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19
腔内隔绝术
将与病变段胸主动脉匹配的带有钛记忆合金支 架的人工血管预置于导管内，在X-线透视监视 下，经股动脉导入，当人工血管达到病变胸主 动脉部位后，将人工血管从导管内释放，记忆 合金支架在血液37℃下恢复至原来口径，将人 工血管撑开固定于病变胸主动脉两端的正常主 动脉上，使高速、高压的动脉血流与扩张薄弱 的动脉瘤壁隔绝，血流从人工血管腔内流过， 达到治疗、预防动脉瘤破裂的目的。它的特点 是微创，疗效确切，术后恢复快，并发症少， 死亡率低
机械部分 C臂和血管造影床 X线部分 x射线球管、影像增强器、监视器、 x射 线高压发生器 计算机部分 用于图像的后处理、储存
4
5
6
高压注射器
保证在特定的短时间内将造影剂集中注 入病人血管内，高浓度的充盈受检部位 的血管，获得对比度高的影像
7
8
DSA室介入治疗的应用范围
16
分型
根据夹层裂口部位和夹层累及范围，常用的两 种分类方法 Debakey将主动脉夹层分三型 Ⅰ型:内膜破口位于升主动脉，累及主动脉弓， 降主动脉，并可延伸到腹主动脉 Ⅱ型：内膜破口位于升主动脉，主动脉壁剥离 范围局限于升主动脉 Ⅲ型：内膜破口位于左锁骨下动脉开口远端的 降主动脉
17
14
临床表现
主要临床表现：绝大数病人突然感觉腹部、胸部或背 部刀割样或撕裂样剧烈疼痛，疼痛为持续性 患者常有皮肤苍白、出汗、周围性紫绀等休克征象， 但血压仍高于正常 腹部疼痛易与急腹症相混淆，但很少出现恶心、呕吐、 腹部压痛和腹肌紧张 可出现心脏杂音、血管杂音等
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临床表现
下肢和内脏缺血表现 -肾缺血：少尿，急性肾功能不全； -肠缺血：肠绞痛，肠梗阻； -下肢缺血：间歇性跛行，肢体发凉，动脉搏动 减弱或消失
心脏方面 冠状动脉溶栓、球囊扩张及支架置入术、先心房(室)间隔缺损的 非手术修补，心律失常治疗等 大血管方面 胸-腹主动脉瘤、夹层动脉瘤的腔内支架隔绝术，上、下腔静脉 阻塞、血栓形成的开通治疗等 外周血管方面 外周动、静脉阻塞，动、静脉血栓取栓和溶栓术，肾动脉狭窄支 架植入等 神经系统 脑血管畸形、动脉瘤的栓塞术，颅-颈区血管狭窄的支架开通术 消化系统 肝癌的栓塞化疗和经皮穿刺治疗 运动系统 椎间盘突出的射频治疗
重庆医科大学附属第一医院手术室 于小红 2013-05-16
1
概述
DSA数字减影血管造影术（digital subtraction angiography)是20世纪80年代继CT之后出现的应用于 临床医学的影像学新技术，通过数字化处理，把不需 要的组织影像删除掉，只保留血管影像，为诊断及介 入治疗提供真实的立体图像。其图像清晰，分辨率高， 图像具有可调节性，便于储存、重视、传输，可进行 多种后处理，降低了造影剂的用量浓度,从而使血管造 影术和介入治疗技术有了重大突破。其实质是现代电 子计算机技术与传统的常规X线血管造影技术相结合 的一种新的检查方法。
9
X线的防护
一定要穿铅衣、戴铅帽、围铅领。 眼部防护 尽量戴铅眼镜
10
11
ＤＳA室辅助设备
抢救设备 ： 吸引器、急救药品 麻醉机 心电监护仪
12
例：
胸主动脉夹层瘤腔内隔绝术 的手术配合
13
概述
胸主动脉夹层瘤指主动脉内高速、高压 血流从主动脉内膜撕裂处进入胸主动脉 壁内，使主动脉中膜分裂，并使主动脉 外膜扩张而形成的假性动脉瘤。原主动 脉的管腔为真腔，在主动脉中膜和外膜 之间形成的管腔为假腔，真、假腔之间 的主动脉壁内膜结构为隔膜，沟通真、 假腔的部位为夹层裂口
20
腔内隔绝术
1991年，阿根廷血管外科医生Parodi,首 次将支架型人工血管用于腹主动脉瘤 1994年，Dake等将支架型人工血管用于 胸主动脉等将支架型人工血管用于胸主 动脉瘤 1997年，景在平等将支架型人工血管用 于胸主动脉瘤 我院从2002年开始
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适应症
Stanford B型慢性期，内膜破口距左锁骨 下动脉开口1.5cm以上，人工血管近端能 稳妥固定在正常主动脉壁上，而不至于 覆盖左锁骨下动脉开口 要求至少一侧髂动脉不能严重狭窄、扭 曲，以便21-24F的导管顺利插入
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术中手术配合
消毒铺巾 手术切口铺长方洞巾，再切口 上、下、对侧加铺对折小单，然后铺手 术薄膜及铺造影单，最后再手术侧铺透 明的塑料保护套及X线保护套
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术中手术配合
与腹股沟韧带水平沿股动脉走行作纵切 口，出血点电凝止血 游离、悬吊股动脉 后颅窝拉钩牵开切口， 血管游离钳绕过股动脉引出血管牵引带， 蚊式钳夹尾部
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术中手术配合
直视下行股动脉穿刺，行胸主动脉造影 穿刺股动脉，插入鞘管，经鞘管送入6F猪尾导 至升主动脉，引入造影导管，退出导丝，经导 管注入肝素稀释液预防血栓形成，导管确保在 夹层动脉瘤真腔内 高压注射器推注造影剂，在监视屏上标记左锁 骨下动脉开口及夹层破裂口，测量瘤颈长度、 直径、动脉瘤最大径和长度，以此选择适当口 径和长度的移植物
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DSA系统的特点
X线机的质量要求高，能够负荷连续多次的脉冲曝光 具有快速图像处理部件，实时处理系统图像并加以显 示 具备X线成像-视频信号-数字信号图像监测器 配备计算机数字图像处理器 图像的显示、储存、复制等设备功能比较齐全 从视频图像变成数字图像的矩阵，其分辨率高
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DSA系统的构造
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术后并发症
内漏 术后再发内膜破裂 截瘫 支架植入术后并发症 腔内移植物破裂 股动脉切开处血肿
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麻醉方式及手术体位
麻醉方式：全身麻醉 手术体位：平卧位
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术前配合
术前访视病人
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物品准备
器械 ： 造影包 阑尾包 大血管器械 后 颅 窝拉钩 特殊用物 ： 1.5-2mm硅胶管 3-0 4-0 5-0普理 灵 2-0抗菌微乔 粗、中、细线 阑尾针 手术薄 膜 小4 仪器 ： 高频电刀 吸引器 一般用物： 输液全套 导尿全套 10-20ml空 针
分型
Stanford大学的Ｄaily等将主动脉夹层分 StanfordA型 无论夹层裂口位于哪一部 位，只要累及升主动脉者 StanfordB型 夹层裂口位于降主动脉且未 累及升主动脉
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腔内隔绝术
将与病变段胸主动脉匹配的带有钛记忆合金支 架的人工血管预置于导管内，在X-线透视监视 下，经股动脉导入，当人工血管达到病变胸主 动脉部位后，将人工血管从导管内释放，记忆 合金支架在血液37℃下恢复至原来口径，将人 工血管撑开固定于病变胸主动脉两端的正常主 动脉上，使高速、高压的动脉血流与扩张薄弱 的动脉瘤壁隔绝，血流从人工血管腔内流过， 达到治疗、预防动脉瘤破裂的目的。它的特点 是微创，疗效确切，术后恢复快，并发症少， 死亡率低
机械部分 C臂和血管造影床 X线部分 x射线球管、影像增强器、监视器、 x射 线高压发生器 计算机部分 用于图像的后处理、储存
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高压注射器
保证在特定的短时间内将造影剂集中注 入病人血管内，高浓度的充盈受检部位 的血管，获得对比度高的影像
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DSA室介入治疗的应用范围
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分型
根据夹层裂口部位和夹层累及范围，常用的两 种分类方法 Debakey将主动脉夹层分三型 Ⅰ型:内膜破口位于升主动脉，累及主动脉弓， 降主动脉，并可延伸到腹主动脉 Ⅱ型：内膜破口位于升主动脉，主动脉壁剥离 范围局限于升主动脉 Ⅲ型：内膜破口位于左锁骨下动脉开口远端的 降主动脉
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临床表现
主要临床表现：绝大数病人突然感觉腹部、胸部或背 部刀割样或撕裂样剧烈疼痛，疼痛为持续性 患者常有皮肤苍白、出汗、周围性紫绀等休克征象， 但血压仍高于正常 腹部疼痛易与急腹症相混淆，但很少出现恶心、呕吐、 腹部压痛和腹肌紧张 可出现心脏杂音、血管杂音等
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临床表现
下肢和内脏缺血表现 -肾缺血：少尿，急性肾功能不全； -肠缺血：肠绞痛，肠梗阻； -下肢缺血：间歇性跛行，肢体发凉，动脉搏动 减弱或消失
心脏方面 冠状动脉溶栓、球囊扩张及支架置入术、先心房(室)间隔缺损的 非手术修补，心律失常治疗等 大血管方面 胸-腹主动脉瘤、夹层动脉瘤的腔内支架隔绝术，上、下腔静脉 阻塞、血栓形成的开通治疗等 外周血管方面 外周动、静脉阻塞，动、静脉血栓取栓和溶栓术，肾动脉狭窄支 架植入等 神经系统 脑血管畸形、动脉瘤的栓塞术，颅-颈区血管狭窄的支架开通术 消化系统 肝癌的栓塞化疗和经皮穿刺治疗 运动系统 椎间盘突出的射频治疗