脑卒中康复治疗的目标

1.恢复功能（运动障碍、吞咽障碍、言语障碍等通过针对性康

复性训练而得到恢复）

2.提高患者生活自理能力（让患者能够独立完成一些生活中的

基本活动）

3.社会参与能力的恢复（让患者重返工作岗位，不仅能够养活

自己，还可以养活他的家庭）

脑卒中后恢复跟以下三方面有关

1.年龄

2.脑损伤的大小，部位

3.治疗是否及时恰当

4.康复是否进行了早期、持续、正确的康复训练

脑卒中康复的最佳时期

1.脑卒中后一个月内是手功能恢复的最快时期

2.下肢功能，三个月内是恢复的黄金时期

3.三个月到半年偏瘫功能仍能以较快速度恢复

4.半年以后到两年以内仍可以有一定程度的恢复

早期康复介入的时机

1. 缺血性脑血管意外：一般认为，病情稳定，生命体征稳定后2-3天开始

2．出血性脑血管意外：一般认为，病情稳定1-2周开始

脑卒中患者的康复治疗

脑卒中又称中风、急性脑血管病。大多发生在中老年人，其发病率、患病率、死亡率均高，约10～14%患者死于急性期，抢救成功后的致残率为80%，患者存在着不同程度的偏瘫、失语、吞咽困难、认知障碍，日常生活不能自理，常伴有精神忧郁、焦虑等心理障碍。中风后及时采取正确的康复措施，通过运动治疗、作业治疗、言语治疗等可以改善和恢复肢体运动功能、言语功能等，提高日常生活活动能力，部分人能恢复工作。据世界卫生组织（WHO）的资料统计，中风患者经正规康复治疗后，第一年日常生活自理能力高达60%，在复杂活动中需要别人帮助者仅占20%，需要较多帮助者15%，完全依靠只占5%，另外在工作年龄患者中，在第一年有30%的患者可以恢复工作。脑卒中后是否进行康复治疗后果是大不相同的，康复介入时间的早晚效果也完全不同，早期康复治疗可使恢复进程加快，在缺血性脑卒中时，只要病人神志清醒、生命体征平稳、病情不再进展48小时后即可进行康复是安全、可靠、有效和可行的，临床实践证明3个月内康复效果最好，1年内康复训练仍然有效，关键在于方法正确。西安交通大学医学院第二附属医院神经内科张巧俊国内外临床实践均证明，康复治疗对降低卒中患者的残疾率十分重要，如果患者没有进行规范的康复治疗，在自然恢复过程中因缺乏正确的肢体运动模式的指导，患者不仅有肢体瘫痪，重者合并肌肉萎缩，关节挛缩畸形，长期卧床者合并肺感染、泌尿系统感染、压疮等；常产生各种误用、废用综合症，不仅恢复时间长，而且给后期的康复治疗带来很大的困难，影响患者的生活自理能力。同时，一些不正规的治疗、训练使患者学会了错误的运动模式，给正规的康复训练带来困难，不仅造成了经济浪费又错过了治疗时机，真是令人痛惜。因此，患了中风偏瘫的患者宜尽早到医院康复科，在医生的正确指导下进行治疗、训练。脑卒中的康复治疗分为卧床期、离床期和步行期3个阶段，通过综合、灵活运用各种康复治疗手段，可以使病人的肢体功能恢复到最佳效果，能显著缓解精神、言语、社会交往的障碍。这3个阶段的治疗一般都必须在医院康复科进行。但由于各种各样的原因，有关脑卒中的康复治疗存在很多误区，严重的影响了患者康复效果。那么，患者及其家属应该避免哪些认识误区呢？误区1：患者已有药物治疗，只要休息好、营养好，可以逐渐恢复，不需要康复治疗。康复治疗与药物治疗有根本区别。康复治疗的目的不是治愈疾病，而是想方设法恢复患者或残疾者的功能。也就是说，疾病后能百分之百恢复的患者，不存在康复的问题，只有病后达不到百分之百的恢复，像脑卒中后遗留下不同程度的偏瘫，才有康复治疗的问题。康复治疗的方法不是药物和手术，而是以运动疗法为代表的各种功能恢复训练方法。正因为从治疗目的、方法上均与临床医学不同，才形成了独特的、有鲜明特色的医学专业。误区2：寻找所谓的“灵丹妙药”，盲目跟着广告走。卒中后，一项重要的工作就是加强康复锻炼，进行包括肢体功能，言语功能，和生活自理能力的训练。只有凭借努力训练和坚强的毅力，脑卒中患者才有可能康复，才有可能实现生活自理。任何想凭借“灵丹妙药”而康复的想法是不可取的。误区3：脑卒中偏瘫的康复治疗就是针灸和按摩。在脑卒中偏瘫康复治疗中，针灸和按摩确实发挥了重要作用，使康复治疗更具中国特色。但是，针灸和按摩不能代替康复治疗。误区4：家庭对患者的关爱和支持越多，患者的恢复越快。其实不然，已有的证据显示，在人口多的家庭，患者的日常生活能力恢复较差，相反，在人口较少的家庭，患者的日常生活能力恢复较好。由于家庭成员多的原因，子女们争着尽孝心，

中国脑卒中康复治疗指南

中国脑卒中康复治疗指南十一五课题组全国脑防办张通赵军前言卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。国外研究证明，按照规范的康复治疗指南进行康复，能明显提高脑卒中的康复水平和康复质量。跟西方国家相比，我们的康复水平还有较大差距，集中体现在康复治疗体系不健全和康复治疗方法的不规范和普及程度差等方面。脑卒中康复指南为康复治疗的实施和评价提供一个科学的证据基础，可以规范脑卒中的康复治疗，更有效的发挥康复疗效。改变目前我国脑卒中康复的无序状态，对指导和规范我国脑卒中的康复治疗，提高治疗水平提供重要的科学依据，对发展我国脑卒中康复事业。说明：推荐强度：Ⅰ级基于A级证据或专家高度一致的共识（如不能做随机对照试验的情况）；Ⅱ级基于B级证据和专家共识；Ⅲ级基于C级证据和专家共识；Ⅳ级基于D级证据和专家共识。治疗措施的证据水平：A级多个随机对照试验的Meta-分析或系统评价；B级至少1个较高质量随机对照试验或设计良好的队列研究或病例对照研究；C级未随机分组但设计良好的对照试验；D级无同期对照的系列病例分析和专家意见。诊断措施的证据水平：A级多个或一个样本量足够的采用了金标准、盲法评价的前瞻性队列研究（高质量）；B级至少一个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价（较高质量）；C级回顾性、非盲法评价的对照研究；D级无对照的系列病例分析和专家意见。一、脑卒中康复的管理（一）脑卒中的康复体系 1、三级康复网（Ⅰ级推荐，A级证据） 2、急性期康复（Ⅰ级推荐，D级证据）卒中单元（Ⅰ级推荐，A级证据） 3、专门康复机构的康复 ①医院康复科康复（Ⅰ级推荐，A级证据） ②专门的康复医院或中心（Ⅰ级推荐，D级证据 4、社区康复社区康复具有与医院康复相似的疗效，费用低等优点，发展社区康复是十分必要的。（Ⅰ级证据，A级推荐）（二）脑卒中康复的流程 1、脑卒中急性期的康复流程 ①建议在发病/入院24小时内应用(NIHSS)评价卒中的缺损情况。（Ⅰ级推荐，A级证据） ②建议入院后立即启动脑卒中2级预防，并预防并发症。（Ⅰ级推荐，A级证据）为保障获得最好的效果，患者都应当接受有经验的、多学科的康复小组的治疗，其治疗方案应当持续到患者出院后门诊治疗或社区康复 2 评定和检查 ①建议临床人员应用标准有效的量表来评价患者卒中相关的障碍和功能情况。（II级推荐，B

中国脑卒中早期康复治疗指南(完整版)

中国脑卒中早期康复治疗指南（完整版）脑卒中的特点是高发病率、高致残率和高死亡率。中国每年新发卒中患者约200万人，其中70％-80％的卒中患者因为残疾不能独立生活[1]。卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾，节约社会资源。脑卒中早期康复的根本目的是预防并发症，最大限度地减轻障碍和改善功能，提高日常生活能力，其最终目的是使患者回归家庭，回归社会。规范的康复流程和康复治疗方案对降低急性脑血管病的致残率，提高患者的生存质量具有十分重要的意义[2]。本指南旨在根据脑卒中康复评定与治疗的最新循证医学进展，参考2012年《中国脑卒中康复治疗指南简化版》[3]的主要内容，面向综合医院的神经内科医师，按照简单实用性的原则，推荐临床评价和治疗的共识性意见，以便于在我国综合医院的神经内科推广普及脑卒中早期康复。证据水平（A、B、C、D）和推荐强度（4级）参考了中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010的相关标准[4]。脑卒中早期康复的组织管理

脑卒中患者一般入住综合医院的神经内科进行救治。脑卒中康复管理应采取多学科、多专业人员的团队工作方式，除常规的脑卒中抢救治疗外，还应该能够为卒中患者提供肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、心理康复和健康教育等全面的管理和系统康复。脑卒中早期康复管理团队需要以神经内科医生或神经康复医生为治疗组组长，由肢体康复治疗师、语言治疗师、康复护士等成员参加，共同完成脑卒中的早期抢救治疗和康复任务[2]。卒中单元（stroke unit）是脑卒中有效的组织化医疗和康复管理模式，注重早期康复是其特点，受到各国脑卒中康复治疗指南的普遍推荐。卒中单元模式包括急性期卒中单元（acute stroke unit）、综合卒中单元、卒中康复单元（rehabilitation stroke unit）等，系统评价已证实卒中单元至少能降低20％的脑卒中患者致死率和残疾率[5]。因为脑卒中早期病情不稳定以及需要进行早期康复，所以早期康复住院时间至少需要25d。推荐意见：（1）脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科或卒中单元后，应立即给予全面的身体状况评估，成立由多学科组成的脑卒中康复治疗小组（I

神经康复(中国脑卒中康复治疗)

中国脑卒中康复治疗挂号挂号方式：网络挂号(北京114网上挂号）电话挂号（直接拨打114或116114均可，24小时服务，每日8：00可预约此后7日的号源（不含节假日），每日15：00停止预约次日就诊号）在医院挂号（一般三甲医院24小时挂号窗口开放，民营医院一般到晚6点截止挂号）挂号注意事项：挂号实行实名制，患者要提供身份证号、姓名、手机号码等信息。挂号科室：如神经内科。预约挂号医师类别包括：专家、教授、副教授、主治医师和住院医师。费用区间：医院挂号费用区间专家号：14元—60元、正教授号：9元—20元、副教授号：7元—15元、主治医师号：5元—10元、住院医师号：4.5元—8元、门诊手册：0.5元——2元。医保卡定义：医疗保险卡(以下简称医保卡)是医疗保险个人帐户专用卡,以个人身份证为识别码,储存记载着个人身份证号码,姓名,性别以及帐户金的拨付。医保事项：公立医院：凡治疗性质可以使用医保卡报销，凡美容性质的不可以使用医保卡报销。注明：部队的医保定点医院不选不能报销。民营医院：观察医院门口有挂定点合作医疗机构的牌子，确定该医院可以使用医保卡。建议询问下民营医院工作人员。医保使用说明：就医时,请务必带上社保卡、《医保手册》、在挂号前主动出示您的医保卡，一定要先挂号，再看病，否则此次所发生的门诊费用无处报销。务必做到持社保卡挂号、持社保卡就医、持社保卡结算,以保证您在医院所发生的医疗费用能当时报销。提前候诊：候诊是指等候医师的检查或治疗的时间。遇特殊情况或病情变化，可以和门诊分诊护士或叫号人员联系，经允许后提前就诊。前期准备：一般无需特殊检查，主要进行疾病相关的康复治疗，如运动、感觉障碍康复，构音、吞咽、语言障碍康复，认知障碍康复训练等，还包括排泄障碍，心肺功能障碍，血栓、压疮、骨质疏松等并发症康复治疗，必要时可采用手术及中医中药辅助治疗，以提高患者生活质量。一般费用视病情及康复治疗方式而定，平均在1-10万左右。

脑卒中康复治疗方案

脑卒中康复治疗方案一早期康复：此期患者一般表现为迟缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1-2期。（一）基本目的：早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀，肌肉萎缩，关节活动受限等；争取功能得到尽早的改善，预防并发症。（二）早期康复方法： 1、正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每2小时翻身一次，并拍背数下。 2、翻身练习：双手交叉前平举，分别向两侧转动，双足撑床。 3床上自我辅助练习：双手交叉前平举，上举过头，侧举，指鼻，双腿屈曲撑床抬臀，双脚交叉侧移等。 4、床边被动运动——上肢：肩胛带，肩关节，肘关节，腕指关节。 5、床边被动运动——躯干牵拉，背肌挤压刺激。 6、床边被动运动——下肢：髋关节，膝关节及踝趾关节。 7、促进肌肉收缩的方法：利用对肌肉的突然牵张，引起肌肉收缩。 8、排痰 9、床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个位置患者能维持30分钟，则渐加10度再训练，直至能床边坐起，无靠`位平衡练习。 10、面，肌刺激：张口，鼓腮，叩齿，伸，顶上腭等，冰冻棉（或冰块含服）及味觉刺激。 11、呼吸控制练习：要求患者深吸气—缓慢呼气，放松。 12、坐训练：在床头抬高未达90度前，首先训练患者侧后单手支撑抬头抬肩的动作，直至能支撑坐起。 13、坐位平衡：正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右各向。 14、坐位操：以加强平衡训练，包括双手交叉前平瘵，侧瘵，双手交叉指鼻，双手交叉向前指物；健侧下肢肌力训练等，可教会家属及护理人员，然后一日多次督促患者练习。 15、床到轮椅（或椅）的转移。 16、坐站练习：如有条件可早期给予患者床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。一般情况下脑梗塞患者要求在入选治疗组3-4天后达到床边坐位，二周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。 17、健手做力所能及的日常生活活动：吃饭、穿衣、洗漱等。 18、应用电刺激：低频直流电刺激，TENS等。 19、应用肌电反馈技术。 20、应用推拿针灸治疗。 21、应用脑循环治疗促进脑血液循环。 22、言语治疗。 23、心理治疗。（三）康复安排：

脑卒中康复操作规范

脑卒中康复操作规范文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）

脑卒中一级康复流程图

一级康复（早期康复）二级康复（恢复期康复）三级康复（后期康复-社区康复）三级康复流程 1.总流程 2.住院康复医疗流程（1、2级康复） 3.社区康复医疗流程（3级康复）脑卒中的三级康复程序第一阶段早期康复神经内科病房或康复病房 Team:神经科医师，康复科医师、康复治疗师功能评定运动疗法主要是以床旁治疗为主（正确姿势、被动活动、翻身、坐骑，站立，移动训练等）言语训练早期康复软瘫期康复此期患者一般表现为迟缓性瘫痪，没有随意的肌肉收缩，也不会出现联合反应，集体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1~2期。一期主要康复问题一侧肢体瘫痪肌张力、肌力低下躯干控制差平衡功能障碍关节活动障碍高级脑功能障碍（言语、认知、心理）吞咽障碍

并发症一级康复治疗目标改善对躯干和近端关节的控制能力，达到床上翻身、卧坐转移、坐位静态平衡。保护关节保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活动和自理防止各种并发症和二次损伤的产生常用运动治疗方法神经肌肉促进技术加强健侧肢体的主动活动和肌力训练躯干控制和转换脑卒中的康复一、概述脑卒中（stroke）亦称脑血管意外（cerebrovascularaccident,CVA）,是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。它包括脑梗死（cerebralinfarction）、脑出血（intracerebralhemorrhage）和蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）。脑梗死包括脑血栓形成（cerebralthrombosis）、脑栓塞（cerebralembolism）和腔隙性脑梗死（lacunarstroke）。脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见病，我国城乡脑卒中年发病率为200/10万，年死亡率为80/10万~120/10万，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾，脑卒中复发率达40%。 WHO提出脑卒中的危险因素包括：①可调控的因素，如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等；②可改变的因素，如不良饮食习惯、大量饮酒、吸烟等；③不可改变的因素，

脑卒中综合防治方案

脑卒中综合防治工作方案脑卒中是严重威胁我国居民健康的一种疾病，根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》，2012年中国居民心脑血管疾病死亡率为271.8/10万，是第一位死因，其中脑卒中死亡率为140.3/10万。为贯彻落实全国卫生与健康大会精神，降低脑卒中危害，实现《中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》中确定的重大慢性病过早死亡率降低10%的目标，依据《“健康中国2030”规划纲要》，制定本方案。一、工作目标坚持以人民健康为中心，坚持预防为主、防治结合、中西医并重，加强脑卒中防治体系建设，实施脑卒中综合防控策略和措施，开展脑卒中高危人群筛查和干预，推动疾病治疗向健康管理转变。到2020年，脑卒中发病率增长速度降到5%以下，心脑血管疾病死亡率下降10%。二、工作内容

（一）深化部门协作，推进脑卒中综合防控策略。将脑卒中防治作为健康中国建设的重点内容，逐步完善防治政策。依托国务院防治重大疾病工作部际联席会议制度，建立脑卒中综合防控部门协作机制，在政策制定、组织管理、队伍建设等方面给予保障。强化脑卒中危险因素控制，倡导膳食结构多样化，开展控烟减盐控油等健康生活方式行动，加强幼儿园、中小学的健康教育工作，培养儿童青少年的健康生活方式与行为。推广全民健身运动，加强群众性体育活动的科学指导，发挥运动在预防脑卒中的重要作用。建设健康的生产生活环境，强化职业防护。鼓励机关企事业单位定期开展职工体检，逐步提供集慢性病预防、风险评估、跟踪随访、干预指导为一体的职工健康管理服务。积极发挥中医药在脑卒中防治中的作用。（二）加强科普宣传，提高居民健康素养水平。积极开展脑卒中等慢性病防治全民教育，建立健全健康教育体系，普及健康科学知识。卫生计生部门组织权威专家编制脑卒中防控知识和信息，建立全国脑卒中健康教育媒体资源库，确保信息的科学性和实用性，依托主要媒体提高信息传播的权威性和广泛性，借力新媒体提高信息传播可及

康复习题(一)脑卒中康复治疗概论

2014年全院康复培训习题（一）：脑卒中康复治疗概论一、单选题。（每题4分，共32分） 1. 脑卒中早期康复是指患者在患病后，只要生命体征平稳，神志清楚，神经系统不再恶化（C），即可进行康复。 A. 12小时后 B. 24小时后 C. 48小时后 D. 72小时后 2. 脑卒中肢体功能康复的最佳时间是？（ B ） A. 一周 B. 三个月 C. 六个月至一年 D. 发病后一年以上 3. 为脑卒患者穿脱衣服应（D ） A. 先穿健侧，后脱患侧 B. 先穿健侧，后脱健侧 C. 先穿患侧，后脱健侧 D. 先穿患侧，后脱患侧 4. 为加强对偏瘫患者患侧的刺激，护士在护理工作中错误的是（ C ） A .在患侧洗漱 B. 在患侧进食 C. 在患肢静脉输液 D. 在患侧测量血压、脉搏 5. 偏瘫病人上下楼梯应（B ） A. 上楼先迈健侧，下楼后迈患侧 B. 上楼先迈健侧，下楼后迈健侧 C. 上楼先迈患侧，下楼后迈患侧 D. 上楼先迈患侧，下楼后迈健侧

6. 脑卒中早期康复的目的不包括（ B ）. A.预防关节活动受限 B. 预防咔血 C.预防肌肉萎缩 D.预防深静脉血栓 7. 肩关节的被动活动形式有：（ B ） A. 外旋 B. 尺偏 C. 外展 D. 屈曲 8. 脑卒中康复治疗不包括（ D ） A.生活自理能力训练 B.针灸 C.心理治疗 D.行为观察三、名词解释。（8分）脑卒中——又称脑血管意外，中风。是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺失为特征. 四、简答题。（每题20分，共60分）一．脑卒中的康复原则？尽早进行早期康复，主动参与持之以恒，促进患者全面康复不同阶段不同方法。二．脑卒中康复影响因素？ 1.脑卒中发病类型、发病部位、发病严重程度是不可控因素。 2.脑卒中患者开展康复治疗的时机、方法、持续时间、主动参与程度、心理状态、基础疾病控制质量、并发症和合并症的预防和处理等是可控因素，直接影响脑卒中的康复预后。 3.开展康复治疗晚，康复结局差，合并症多。一般说，3月内，神经

神经康复诊治指南

神经康复诊治指南 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

神经康复诊治指南一、中国脑卒中康复现状与未来概述脑卒中的特点是高发病率，高致残率。中国每年新发卒中病人约一百五十万，其中70%～80%的卒中病人因为残疾不能独立生活。卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾。患者功能的改善又可提高患者的满意度，降低潜在的长期护理所需的高额费用，节约社会资源。中国脑卒中康复的现状中国现代康复医学始于20世纪80年代初，起步较晚，虽然近几年来发展较快，但由于我国经济和社会等原因，跟西方国家相比，还有较大差距，集中体现在康复治疗体系不健全和康复治疗方法的不规范和普及程度差等方面，严重影响脑卒中病人的康复效果。国外研究证明，按照规范的康复治疗指南进行康复，能明显提高脑卒中的康复水平和康复质量。近十年来，国家在康复医学科建设和康复医疗体系建设有了较大投入，国家九五、十五关于脑卒中康复的研究课题的完成，为脑卒中康复的普及和推广奠定了基础，大大推进了我国脑卒中康复医学的发展。脑卒中康复的特殊性

脑卒中的康复涉及多学科、多部门的合作，是一个集体协同的工作模式，既包括公众健康教育、脑卒中的三级预防，又包括急慢性期的康复治疗。脑卒中后康复的根本目的是预防并发症，最大限度的减轻障碍和改善功能。脑卒中康复与其他临床医学相比有其特殊性，表现在脑卒中康复发展历史较短，但康复理论、康复学说众多，各种学说都有其理论基础，既相互包容，又各有特点，另外脑卒中康复评价和治疗方法多样性。总体来说，脑卒中的康复具有很大的经验性和直觉性，治疗效果很大程度上依赖于医师和治疗师的经验和治疗技术的熟练程度，这与循证医学的哲学思想有些相矛盾。循证医学强调任何医疗决策的制定应遵循和应用科学证据，在疾病的诊断和治疗过程中，临床医生要根据病人的具体情况，将自己的临床治疗经验、专业知识与当前最佳的干预证据结合起来，将有效、安全和经济的治疗措施用于自己的病人。制定脑卒中的康复指南，规范康复治疗，是提高脑卒中康复水平的重要手段，也是对传统康复医学模式的挑战。二、脑卒中康复治疗规范指南 1.脑卒中康复体系医院和康复中心康复卒中单元卒中单元(stroke unit)是加强住院脑卒中病人医疗管理的模式、是提高疗效的系统，为卒中病人提供药物治疗、肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、心理康复和健康教育。文献中所描述的卒中康复模式包括： a) 急性期卒中病房：急性期卒中单元(acute stroke unit)，为独立病房，收治急性期的病人，常是发病1周内的病人，强调监护，病人住院数天，一般不超过1周。

脑卒中康复治疗技术发展史

脑卒中康复治疗技术发展史发表时间：2017-11-27T11:33:56.307Z 来源：《心理医生》2017年27期作者：张萍 [导读] 相信随着科技的不断发展以及对于康复训练的逐渐深入，我国的康复训练能够获得长足的发展。（上海市黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心上海 200023）【摘要】脑卒中是神经系统的一种疾病能够让人的感觉运动产生障碍，这种疾病对于患者的生活质量降低很多。在我国历史上，商朝的时候就对脑卒中疾病进行过研究；而西方在1600年的时候对脑卒中进行的研究。通过对脑卒中疾病的治理，能够让患者的生活质量得到很大的提升。本文将对脑卒中康复治疗手段进行分析，希望能够帮助患者过上更加有质量的生活。【关键词】脑卒中；康复；治疗；发展史【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）27-0345-02 1.前言脑卒中这一疾病最常被提起的名字是中风，是一种突发的能够对人类产生功能性障碍的一种心脑血管疾病。假如脑卒中这一疾病发病时间超过二十四小时，会很有可能死亡，这一疾病在中老年人中的发病率很高，生存患者有70％会留有功能障碍，甚至会有一部分患者为重残。因此对于脑卒中这一疾病的康复治疗是非常重要的，需要人们花费大量的精力物力获得新的康复治疗手段。 2.传统康复技术 2.1 中医药学脑卒中治疗技术我国对于脑卒中这一疾病的治疗有很长的历史，在商朝的甲骨文中就有关于脑卒中症状描述的一些词语。在中医中对于脑卒中这一疾病的名称为“中风”、“偏枯”等，在《黄帝内经》这本书中，就有关于偏瘫患者的治疗方法。这本书讲述的是自然与人体之间的关系，而这也成为了脑卒中患病原因分析的主要理论依据。在晋朝的时候，皇普谧又根据《黄帝内经》进行了发展写出了《针灸甲乙经》，这本书清晰的讲述了体表六经，之后再结合针灸，就能够治疗中风、偏瘫等疾病。 2.2 西方早期脑卒中治疗技术西方对于脑卒中的研究最早是在文艺复兴时期，瑞士的医生Johann Jakob Wepfer在猪脑中发现了血流中断的现象，这就是脑卒中疾病的最初认识阶段。之后西医就开始了脑卒中疾病的研究以及治疗。西方对于脑卒中研究的进步在第一次世界大战后许多医学理论的发展的基础上进行的。一开始西方并没有对于脑卒中患者进行运动的方法进行病情的恢复，这种观点一直到二十世纪的时候才被人们否认。之后西方就开始了对脑卒中患者进行康复训练，在第二次世界期间能够对脑卒中进行康复治疗的许多技术被发明，让许多脑卒中患者的康复治疗得以更加顺利的进行。 3.近代康复治疗技术 3.1 神经发育治疗技术神经发育治疗技术分支下的Rood技术是对确切的感觉进行刺激来诱发反应的一种技术，主要就是利用冰冻、压迫叩击等方式来让肌张力以及反射活动进行调节的技术。Bohath技术利用的是患者只有在主动的正常的运动模式下移动患病肢体才能够让运动障碍有所减轻，而患者的最大潜力也是在这一时刻被激发出来的。Bohath技术是Bohath夫妇在30年的努力下才得出的成果，而这一技术也是由Bohath理念支撑的，之后这一理念逐渐跟随着时代的发展，逐渐形成了能够对脑卒中进行康复治疗的体系。 3.2 运动再学习技术运动再学习技术是依赖患者主动性而形成的一套治愈康复技术，在患者的主动性的基础上，将科学的运动学习方法重新传授给患者，之后再用作业让患者的主动性调动起来。这项技术除了相关的医学知识之外，还融合了认知心理学的知识，这样就能够根据患者的具体情况制定出适合患者本人的康复计划。 3.3 强制性诱导运动疗法这一方法的主要根据是限制使用健侧上肢，让患侧上肢强制性的反复使用，这样就能够让患侧肢体的使用频率增多，让习得性费用的可能减少。这一方法是从动物实验中得出的，在许多的试验中都证实了这一方法对于脑卒中患者的治疗效果。但是这一方法虽然具有较好的疗效，但是对于患者的要求比较高，在实施的时候有些困难。 3.4 运动想象疗法运动想象疗法就是在没有肌肉活动的时候在脑海中不断的重复之前的感受以及动作，让运动的想象能够激起运动记忆，这样也能够对脑卒中患者起到治疗的效果。这一方法有很好的前景，但是因为研究的平价方法变异性较大，因此还需要需要进行过更多的实验。 4.现代康复治疗技术 4.1 减重步行训练法这一方法是在1958年的时候开始临床应用的，主要就是是通过悬置装置让患者的体重负荷减轻，这样就能够让更多的人进行康复治疗。但是这一方法需要耗费大量的人力，因此如何更好的利用这一方法仍是需要研究的问题。 4.2 远程康复技术远程康复技术是利用信息通信技术来实现康复训练的一种技术，通过这一技术，能够让康复训练人员能够与患者见刘，这样就算患者身边并没有专业的康复师还是能够进行康复训练的，远程康复训练技术只需要正常的上网设备以及一个交互设备就能够进行康复训练，这样就能够减少一部分医疗费用。但是这一技术的试验的结果差异性比较大，因此仍然需要更多的试验。 4.3 虚拟现实技术虚拟现实技术是随着科技的进步来实现的一种康复技术，它能够通过交互工具虚拟出与真实环境高度相似的环境，这样就能够完成一些难度比较高的训练，比如模拟过马路等，这样就能够弥补之前的康复技术没有多样性情景的缺点，让患者对于康复训练的积极性更高。但是VR在现在并没有广泛使用，因此以VR进行的虚拟现实技术的实现还是比较困难的，但是相信未来会有更多的患者通过这一技术来获得健康。 4.4 康复机器人科技的进步让人们已经不能够满足简单的机器，越来越多的人把眼光放在机器人身上，关于康复训练的机器人现在也已经研发出栏，

脑卒中患者的康复治疗分析

脑卒中患者的康复治疗分析发表时间：2009-06-19T15:39:26.670Z 来源：《中外健康文摘》2009年4月第6卷第12期供稿作者：董旭东[导读] 脑卒中亦称脑血管意外，它包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。脑卒中患者的康复治疗分析董旭东 (绥化市第一医院黑龙江绥化 152000) 【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)12-0090-02 【关键词】脑卒中康复治疗分析脑卒中亦称脑血管意外，它包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。为了最大限度地降低脑卒中的致残率，提高患者的生活质量，应在及时抢救治疗的同时，积极开展早期康复治疗。即将早期规范的康复治疗与急性期神经内科治疗有机地结合，防治各种并发症，尽可能使脑卒中患者受损的功能达到最大限度的改善，从而提高其日常生活活动能力和适应社会生活的能力。 1 资料与方法 1.1病例选择所选病例均是2005年7月以来收治的180例脑卒中患者，不包括同时患有严重心、肺、肝、肾功能不全及伴有骨骼、肌肉系统严重病变而致活动功能障碍者。其中脑出血患者70例，脑血栓形成患者110例。左侧偏瘫92例，右侧偏瘫88 例，语言不清78例，完全失语20例。按标准对患者进行肌力测评，首次肌力测评时间为入院后首次查房时间，肌力0级者30例，1级者30例、2级者38例、3级者52例、4级以上30例。 1.2治疗方法 1.2.1神经内科治疗根据各病人的临床表现、CT及其他检查结果，采用合理的药物治疗，稳定急性期病情，挽救患者生命，以利于进行早期康复治疗。 1.2.2康复治疗 1.2.2.1床上康复期此期通常是指发病后的1—3周，主要指病人患侧肢体瘫痪，不能下地，需要完全卧床，生活不能自理。此期康复治疗的目的是通过被动活动和主动参与，促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动的出现，以及肢体正确的摆放和体位的转换（翻身），预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。同时，偏瘫侧各种感觉刺激和心理疏导以及相关的康复治疗（如吞咽功能训练、发音器官运动训练、呼吸功能训练等），有助于脑卒中患者受损功能的改善。此期偏瘫肢体被动活动顺序为从近端关节到远端关节，被动活动宜在无痛或少痛的范围内进行。床上活动包括双手叉握上举运动、翻身运动和桥式运动。此期也可采用传统疗法包括按摩和针刺治疗。 1.2.2.2 床边活动期由陪员扶持下站立床边，双上肢扶床边或周围固定物，健肢站稳，患肢抬起摆动以及跨步动作，练习正常步态，纠正患肢膝关节弯曲而使小腿外摆拖地动作。同时进行积极的康复器械的辅助练习[1]。 1.2.2.3步行练习在治疗师帮助下，进行离床后室内及走廊平步行走，逐渐增加距离。此时及以后加大康复器械辅助训练量。 1.2.2.4作业治疗 1.2.2.4.1 日常生活活动基本的日常生活活动（如主动移动、进食、个人卫生、更衣、洗澡、步行和如厕等）和应用性日常生活活动（如做家务、使用交通工具、认知与交流等）都应包括在内。 1.2.2.4.2 运动性功能活动通过相应的功能活动增大患者的肌力、耐力、平衡与协调能力和关节活动范围。 1.2.2.5言语治疗对有构音障碍或失语的脑卒中患者应早期进行言语功能训练，提高患者的交流能力，有助于其整体功能水平的改善。 2 结果 180例脑卒中患者经过神经内科治疗和康复治疗2个月后，做肌力判定，其中肌力恢复到5级65例，4级51例，3级26例，2 级30例，0～1级8例，治疗总有效率91.2%[2]。 3 讨论脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见病，我国城乡脑卒中年发病率为200/10万，年死亡率为80/10万～120/10万，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残废，脑卒中复发率达40%。大量临床康复实践表明，早期康复有助于改善脑卒中患者受损的功能，减轻残疾的程度，提高其生活质量。为了避免过早的主动活动使得原发的神经病学疾患加重，影响受损功能的改善，通常主张在生命体征稳定48小时后、原发神经病学疾患无加重或有改善的情况下开始进行康复治疗(脑出血患者脑水肿程度相对较重，一般主张发病后1～2周、病情稳定后开始康复治疗)。对脑卒中各期进行物理疗法、作业疗法、针刺、推拿、使用康复器械，对改善患侧脑循环，降低患肢肌张力，增加患肢肌力是有益的。

脑卒中康复治疗规范

脑卒中康复治疗规范(总8 页) 本页仅作为文档页封面，使用时可以删除 This document is for reference only-rar21year.March

脑卒中一、康复治疗标准康复治疗的时间开展得越早结局越好。原则上讲，只要生命体征平稳，就可以开展康复治疗。一般的脑梗死，当天可以开展康复预防治疗大面积脑梗死、较严重的脑出血，有脑水肿、高颅压，积极控制颅压和脑水肿，待生命体征平稳后即可进行康复预防治疗，一般在2周内，多于3～10天开始康复预防治疗开展康复治疗晚，康复结局差，合并症多。一般说，3月内，神经功能恢复最快，半年后仍有恢复，1年后恢复变慢，但康复治疗仍有益处二、康复住院时限轻症患者不超过1个月、中症患者不超过3个月；重症患者不超过6个月。如患者已达到出院时间，但仍有较大康复价值或出现并发症需住院治疗，经申请批准后可以适当延长住院时间。三、临床检查规范（一）一般检查 1、三大常规检查。 2、常规血液生化检查。 3、心电图检查、腹部B超检查。 4、胸片及相关部位X线检查。 5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。（二）选择性检查 1、脑脊液检查。适应征：疑有颅内感染、颅内高/低压或脑脊液循环障碍等情况，需了解脑脊液理化性质、观察颅内压力变化时。 2、经颅多普勒（TCD）检查。

适应征：需了解是否有颅内血管狭窄、闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液供应情况时及颅内压增高的探测等。 3、脑电图、脑电地形图检查适应征；①需明确癫痫诊断时；②需协助其它颅内占位及颅内感染诊断时；③出现意识障碍时；④需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。 4、头颅CT、磁共振（MRI ）检查适应征：①入院时需进一步明确诊断；②病情发生变化，有加重迹象时； ③合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时；④其它情况需要进行CT或 MRI检查才能明确诊断时。诱发电位检查。适应征：需鉴别诊断及判断预后时。心脏彩超、颈部彩超检查。适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。心、肺功能检查。适应征：疑有心、肺功能减退，需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。（三）特需检查磁共振脑血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、功能性磁共振（FMRI）等特殊贵重检查。四、临床治疗规范（一）临床常规治疗 1、基础病治疗：高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等治疗。 2、延续性临床治疗：调节血压、颅压，改善脑供血、脑神经营养及对症支持治疗等。 3、改善精神、言语、认知、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和相关临床技术的应用。 4、高压氧治疗（受伤时间在一年以内者可酌情使用）

2018中国脑卒中康复治疗指南

中国脑卒中康复治疗指南（试行草案）一、中国脑卒中康复现状与未来概述脑卒中的特点是高发病率，高致残率。中国每年新发卒中病人约一百五十万，其中70％～80%的卒中病人因为残疾不能独立生活。卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾。患者功能的改善又可提高患者的满意度，降低潜在的长期护理所需的高额费用，节约社会资源。中国脑卒中康复的现状中国现代康复医学始于20世纪80年代初，起步较晚，虽然近几年来发展较快，但由于我国经济和社会等原因，跟西方国家相比，还有较大差距，集中体现在康复治疗体系不健全和康复治疗方法的不规范和普及程度差等方面，严重影响脑卒中病人的康复效果。国外研究证明，按照规范的康复治疗指南进行康复，能明显提高脑卒中的康复水平和康复质量。近十年来，国家在康复医学科建设和康复医疗体系建设有了较大投入，国家九五、十五关于脑卒中康复的研究课题的完成，为脑卒中康复的普及和推广奠定了基础，大大推进了我国脑卒中康复医学的发展。脑卒中康复的特殊性脑卒中的康复涉及多学科、多部门的合作，是一个集体协同的工作模式，既包括公众健康教育、脑卒中的三级预防，又包括急慢性期的康复治疗。脑卒中后康复的根本目的是预防并发症，最大限度的减轻障碍和改善功能。脑卒中康复与其他临床医学相比有其特殊性，表现在脑卒中康复发展历史较短，但康复理论、康复学说众多，各种学说都有其理论基础，既相互包容，又各有特点，另外脑卒中康复评价和治疗方法多样性。总体来说，脑卒中的康复具有很大的经验性和直觉性，治疗效果很大程度上依赖于医师和治疗师的经验和治疗技术的熟练程度，这与循证医学的哲学思想有些相矛盾。循证医学强调任何医疗决策的制定应遵循

脑卒中患者的康复治疗

脑卒中患者的康复治疗发表时间：2011-12-19T14:26:19.377Z 来源：《中外健康文摘》2011年第33期供稿作者：刘明成[导读] 脑卒中（stoke）又称急性脑血管意外（CVD），是一组由各种原因引起的脑血管循环障碍疾病。刘明成（湖北省汉川市血吸虫病防治专科医院湖北汉川 432300）【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）33-0325-02 脑卒中（stoke）又称急性脑血管意外（CVD），是一组由各种原因引起的脑血管循环障碍疾病。表现为局灶性神经功能缺失，甚至伴发意识障碍，是致残和死亡的重要原因。因此患者的康复治疗尤为重要。 1 康复的原则 1.1康复应尽早进行。 1.2康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”，调节剩余脑组织的重组和功能。 1.3除运动康复外还应注意言语、认知、心理、职业与社会康复等。 1.4脑卒中的特点是“障碍与疾病共存”，故康复应与治疗并进，同时进行全面的监护与治疗。 1.5在急性期，康复运动主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练，防止并发症。 1.6要严密观察脑卒中患者有无抑郁、焦躁等情况，以免影响康复的进行和功效。 1.7约40%的脑卒中患者可复发，对此应加强相应预防措施。 1.8已证实一些药物对肢体运动和言语功能的恢复有效，可选择使用；可乐定、哌唑嗪等对急性期运动恢复产生不利影响，应少用或不用。 1.9强调康复是一个持续的过程，要重视社区及家庭康复的重要性。 2 适应症 2.1神志清楚，没有严重精神、行为异常。 2.2生命体征平稳，没有严重并发症、合并症。 2.3发病1～2周内，受累肢体的症状不再继续发展。 3 禁忌症 3.1病情过于严重，伴有深昏迷等。 3.2伴有严重的合并症。 3.3严重系统性合并症心绞痛、房颤、急性肾衰、严重精神病和风湿病。 4 康复方法 4.1卧床姿势脑卒中患者卧床姿势正确并经常变换体位可以预防褥疮的发生、瘫痪肢体的挛缩畸形或足下垂，还可预防呼吸道的并发症及肌肉劳损。脑卒中患者卧床姿势以侧卧位为主；也可平卧，但平卧时间要短些。 4.2早期肢体锻炼（1）被动运动。（2）保健操。（3）患肢主动运动训练。（4）健肢主动运动带动患肢一起活动。 4.3练习起坐、站立与走路脑卒中患者长期卧床，不能突然起坐站立，否则会造成体位性低血压。应先抬高床头或者从半卧位慢慢开始。开始起坐可由家属扶助，以后患者可拉住系在床尾的绳带练习，继而练习双腿下垂坐在床边，并逐渐站立；开始站立时将身体重心放在健侧肢体上，然后慢慢把重心移到瘫痪一侧。脑卒中患者在经过站立训练一段时间后，就可以开始练习走路。首先让患者坐在椅子上，两足踏在圆的棍棒上，两腿摆动使棍棒在地上前后滚动；第二步让患者坐在椅子上提腿踏步，当患者能扶杖站立或独自徒手站立后应进行迈步训练。 4.4康复期怎样进行肌力训练病情稳定后，早期进行肌力训练对患者神经系统的功能恢复有较好的促进作用。根据瘫痪肌的肌力与全身情况选择训练的方式方法。对于瘫痪重、肌力在2度以下者（肢体不能抬离床面），可做被动运动锻炼肌力。当患肢已有部分功能恢复，就应多做主动运动来锻炼肌力。 4.5失语患者康复训练对于完全性运动性失语的患者，即完全不会讲话的患者，应从学发音开始，以后练习数数和汉语拼音，然后说简单的句子、日常用语、简单对话，逐步扩大语言范围。训练时说话与视觉刺激结合起来，看图识字或与实物相结合起来练习，这样效果较好。主要是耐心地教患者学会更多的词汇和锻炼语言肌肉的运用技巧。 4.6卒中后遗症的中医药治疗（1）中药治疗风痰血瘀，痹阻脉络：治宜活血化瘀，化痰通络。方用化痰通络汤。气虚血瘀：治宜益气活血，扶正祛邪。方用补阳还五汤。阴虚风动：治宜滋养肝肾，潜阳熄风。方用镇肝熄风汤。针灸治疗：半身不遂者，取肩髃、曲池、合谷、外关、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。除病宜泻，久病宜补。口眼歪斜者，取地仓、颊车、合谷、内庭、承泣、阳白、攒竹、昆仑、养老。初起单取患侧，久病可取双侧，先针后灸。（2）推拿治疗适用于卒中半身不遂的患者，尤其是半身不遂重者，此方法可以促进气血运行，调和经脉，利于患肢功能恢复。患者先取自然平卧位，对患肢采用推摩等手法，由轻渐重，由肢体远端到近端，平稳地推拿5～10min。对肢体强痉屈伸不利者，推拿动作注意平稳，作用力不需很深，随患者对推拿手法的逐渐适应而逐渐增加强度。对患侧瘫痪无力者，推拿手法可重些，使作用力深达肌肉，也可用搓法。 4.7转诊指征

脑卒中康复方案

脑卒中康复方案一、早期康复：此期患者一般表现为迟缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1-2期。（一）基本目的早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀，肌肉萎缩，关节活动受限等；争取功能得到尽早的改善，预防并发症。（二）早期康复方法 1、正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每2小时翻身一次，并拍背数下。 2、翻身练习：双手交叉前平举，分别向两侧转动，双足撑床。 3床上自我辅助练习：双手交叉前平举，上举过头，侧举，指鼻，双腿屈曲撑床抬臀，双脚交叉侧移等。 4、床边被动运动——上肢：肩胛带，肩关节，肘关节，腕指关节。 5、床边被动运动——躯干牵拉，背肌挤压刺激。 6、床边被动运动——下肢：髋关节，膝关节及踝趾关节。 7、促进肌肉收缩的方法：利用对肌肉的突然牵张，引起肌肉收缩。 8、排痰 9、床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个位置患者能维持30分钟，则渐加10度再训练，直至能床边坐起，无靠`位平衡练习。 10、面，肌刺激：张口，鼓腮，叩齿，伸，顶上腭等，冰冻棉（或冰块含服）及味觉刺激。 11、呼吸控制练习：要求患者深吸气—缓慢呼气，放松。 12、坐训练：在床头抬高未达90度前，首先训练患者侧后单手支撑抬头抬肩的动作，直至能支撑坐起。 13、坐位平衡：正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右各向。 14、坐位操：以加强平衡训练，包括双手交叉前平瘵，侧瘵，双手交叉指鼻，双手交叉向前指物；健侧下肢肌力训练等，可教会家属及护理人员，然后一日多次督促患者练习。 15、床到轮椅（或椅）的转移。 16、坐站练习：如有条件可早期给予患者床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。一般情况下脑梗塞患者要求在入选治疗组3-4天后达到床边坐位，二周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。 17、健手做力所能及的日常生活活动：吃饭、穿衣、洗漱等。 18、应用电刺激：低频直流电刺激，TENS等。 19、应用肌电反馈技术。 20、应用推拿针灸治疗。 21、应用脑循环治疗促进脑血液循环。 22、言语治疗。 23、心理治疗。（三）康复安排指导患者和家属每日若干次完成1、2、3、8、9、10、11、17等项；4、5、6、7、12、13、14、15必须由治疗师完成每日一次，每次45分钟；18、19、20、21、22可由各单位自行