快速康复外科理论的产生、发展与现状
快速康复外科 ppt课件
术中及术后早期的保温,具有减少术中出血、 术后感染、心脏并发症,以及降低分解代谢 的作用。
而低体温在复温过程中产生应激,有损害凝 血机制以及白细胞功能、增加心血管负担 等不良作用。
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传统的手术日及术后的液体输入可能导致 围手术期体重增加3～6kg。 减少液体输入量将有利于减少术后并发症 并且缩短术后住院时间。
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麻醉
FTS强调使用全麻联合硬膜外麻醉 1、中胸段的硬膜外麻醉，可抑制交感神经以 减轻应激反应。 2、全麻用药使用短半衰期的药物，有利于术 后很快清醒拔管，进而早期活动。
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微创手术操作
1、腹腔镜 2、胸腔镜 3、关节腔镜、椎间盘镜 4、骨科许多微创手术 如经皮椎间孔镜、经皮椎体成形术等
1、FTS方案要求术前30min预防性使用抗生素 ，术后无需长时间使用抗生素。 2、 FTS无需常规给予麻醉前用药，针对高度 紧张患者，手术前夜给予安定，利于休息 。 3、FTS不主张常规行术前肠道准备。
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五、围手术期限制液体输入
传统：手术当天输入3500-5000ml液体，随 后的3-4d输入约2000ml/d液体，体重增加36kg。 FTS研究表明 在维持生命体征正常的 情况下减少液体输入量， 可减少术后并发症 并缩短住院时间。
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人的教育； 优化麻醉方法； 保温； 控制液体输入； 减少手术应激； 充分止痛，控制恶心呕吐及肠梗阻； 合理使用各种引流导管； 护理、营养及下床活动； 出院计划及标准。
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目标
主要依靠以下3个环节共同实现： 1、麻醉 2、微创手术操作 3、围手术期护理
康复医学的发展历程与现状
康复医学的发展历程与现状康复医学作为一门专门研究人类功能障碍的学科，旨在通过各种手段和方法，帮助患者恢复或改善其日常生活中的活动能力，提高其生活质量。
本文将探讨康复医学的发展历程以及当前的现状。
一、康复医学的发展历程康复医学的起源可以追溯到远古时期，当时人们通过物理疗法、草药治疗等方式帮助患者康复。
然而，康复医学真正开始成为一门独立的学科要到20世纪初。
以下是康复医学的主要里程碑。
1. 第一次世界大战后的康复医学第一次世界大战造成了大量的伤残士兵，这促使了康复医学的发展。
康复中心和机构应运而生，为战争伤残者提供康复治疗和康复护理。
2. 第二次世界大战后的康复医学第二次世界大战继续加速了康复医学的发展。
康复学科进一步完善，康复研究不断深入，康复技术和设备也得到了突破和创新。
3. 康复医学的学术界认可20世纪中叶，康复医学开始逐渐在国际学术界得到认可。
康复医学的专业培训课程和学术期刊的建立，进一步加强了这一学科的发展，并吸引了更多的专业人才。
4. 康复医学的专业化和多学科合作随着科技的进步，康复医学逐渐实现了专业化和多学科合作。
康复医学从传统的物理治疗、职业治疗和言语治疗，扩展到心理治疗、社会康复等多个领域。
各学科之间的合作和交流促进了康复医学的综合发展。
二、康复医学的现状当前，康复医学已经成为一个重要的医学学科，发展迅速并受到广泛关注。
以下是康复医学的一些现状。
1. 康复医学的范围不断扩大康复医学的范围正在不断扩大，涉及到多个领域。
除了传统的物理治疗、职业治疗、言语治疗等，康复医学现在还包括心理治疗、社会康复、运动康复等，形成了一个更加广泛的学科体系。
2. 科技与康复医学的结合科技的不断进步为康复医学提供了更多的手段和方法。
比如，虚拟现实技术被应用于运动康复，在提供有趣的康复环境的同时，还可以监测患者的运动情况。
此外，智能康复设备、机器人康复等也得到了广泛应用。
3. 康复医学的国际合作与交流康复医学在国际间的合作与交流日益频繁。
快速康复外科理念
应用领域和案例分析
快速康复外科理念在多个领域得到应用，包括关节置换、脊柱手术等。一些 案例分析表明，采用快速康复外科理念的患者恢复速度更快，康复效果更好。
关键技术和方法
快速康复外科理念包括多种关键技术和方法，如减少手术创伤、合理用药、 个性化康复计划等，旨在最大限度地提高患者康复效果。
对患者康复的重要意义
快速康复外科理念的实施对患者的康复过程具有重要意义，可以减轻患者痛苦，提复外科理念是医学领域的一项重要创新，它为患者提供了更好的康复体验，并有望在未来得到更广泛的 应用和发展。
快速康复外科理念
快速康复外科理念是一种创新的医疗概念，旨在通过综合治疗和个性化护理， 帮助患者尽快恢复健康。
背景和起源
快速康复外科理念源于对传统的医疗模式的反思和挑战。它的发展始于20世纪90年代，最初应用于关节置换 手术。
原则和目标
快速康复外科理念的原则是以患者为中心，注重个性化治疗，同时整合多学科团队，提供全方位的护理和支持。
加速康复外科
加速康复外科加速康复外科是一门利用先进的技术手段，帮助患者加速康复的外科学科。
它基于康复医学的理论和方法，通过手术及相关治疗手段，帮助患者恢复身体功能和提升生活质量。
加速康复外科注重整体治疗，将手术治疗与康复训练相结合，以最短的康复时间和最佳的康复效果，实现患者功能的全面恢复。
加速康复外科的诞生离不开康复医学的不断发展和技术进步。
康复医学是一门以疾病康复为主要目标的医学学科，通过综合应用各种治疗方法，促进患者在身体、心理、社会等方面的全面康复。
康复医学的基本理念是患者中心和综合治疗，强调医、药、康、护等资源的协调运用。
加速康复外科正是立足于这一理念，将手术治疗与康复训练紧密结合，用科学的手段帮助患者加速康复。
加速康复外科的核心是手术和康复的整合。
传统的手术治疗通常是将患者送进手术室，进行手术操作后，患者需要长时间的恢复期，才能逐渐恢复功能。
而加速康复外科则打破了这种模式。
它通过准确的手术技术和精细的康复计划，将手术和康复过程连接在一起，使患者能够尽早开始康复训练，提前恢复功能。
加速康复外科的手术过程需借助先进的技术设备来完成。
比如，在关节置换手术中，通过使用深部肌肉注射技术，将局部麻醉直接作用于手术切口附近的深部肌肉，减少术后疼痛、肌肉松弛和局部肿胀。
术中使用镜头放大手术视野，减少对正常组织的损伤，通过微创手术技术，达到减少术后切口疼痛和术后并发症的目的。
手术后，医生会给予患者个体化的康复训练和康复保养指导，帮助其尽早恢复功能。
加速康复外科的康复过程强调早期动起来、早期垂直起立。
患者在术后即刻进行主动、被动肢体功能锻炼，促进术后的早期康复。
康复训练包括肌肉力量训练、关节活动训练、平衡感觉训练等，以提高患者的肌力和关节功能。
同时，康复团队还会提供心理支持、社会支持等专业服务，帮助患者应对术后恢复过程中的各种挑战。
加速康复外科在临床实践中已经取得了令人瞩目的成果。
患者在接受加速康复外科治疗后，术后住院时间明显缩短，康复过程加速，生活质量明显提升。
快速康复外科护理临床应用现状及启示
快速康复外科护理临床应用现状及启示摘要：快速康复外科是临床上一种科学的护理方法，本文详细介绍了快速康复外科护理模式的临床应用现状，分别从术前护理、术中护理、术后护理、出院指导等几方面，对该护理方法的应用方法做详细研究，希望为进一步指导临床实践提供支持。
关键词：快速康复外科；临床护理；出院指导前言：快速康复外科（FTS）是在围术期采取的一系列有循证医学证据的护理方案，以降低手术应激伤害、加快患者康复、提高生活质量为目的的护理方法[1]。
快速康复外科护理方法最早出现于结直肠手术中，在取得良好护理效果后开始在临床上进一步推广，并逐渐覆盖至泌尿外科、胸外科等科室，成为一种科学的护理方法。
但是就目前情况来看，临床上尚未全面推广康复外科护理方法，值得关注。
1.快速康复外科的术前护理1.1缩短术前禁食禁水时间在传统的手术治疗期间，医学界普遍认为术前12h禁食、术前6h禁水才能显著降低肺部感染以及误吸等风险，但是随着现代医疗技术发展，快速康复外科改变了这种看法，认为在术前6h患者可常规进食，术前2h可进食流质物。
在传统护理模式下，术前长时间的禁食禁水会造成人体水电解质紊乱，且部分患者因为疾病影响出现身体机能下降问题，对禁食禁水的依从性差，机体抵抗能力弱，应激反应强；同时患者在等待治疗期间，忍受着口渴、饥饿，降低对护理满意度。
相比之下，术前6h进食食物、术前2h进食流质物在手术时胃部可排空，也能避免患者在等待手术期间出现的口渴与饥饿感，提高了满意度，所以有学者认为，在康复外科护理期间，术前给予流质食物，能够加快患者康复[2]。
1.2强化心理干预在外科手术治疗期间，患者的不良情绪一直是护理人员重点关注的问题，很多患者因为恐惧手术或者对预后不乐观等出现不良情绪。
有学者认为，在快速康复外科护理中，对患者的心理干预应该贯穿于整个围手术期，这样才能持续改善患者的负性情绪[3]。
因此在护理期间，需要通过对患者进行健康宣教、心理支持等方法来改善不良情绪，例如通过微信等手机App与患者建立一对一联系机制，护理人员通过微信，向患者发送与疾病、手术治疗有关的视频资料、图像等，加深患者对预后以及手术治疗过程的认知，进而以积极的态度对待手术治疗，并逐渐增强对康复的信心。
(医学课件)快速康复外科
简化手术流程
优化和简化手术流程，以减少手术 时间和术后恢复时间。
精确的止血技术
采用精确的止血技术，以减少手术 出血和术后渗血。
术中保温及体位管理
保温
在手术过程中保持患者的体温正常，以减少术后感染和凝血异常的风险。
体位管理
根据手术需要，合理调整患者的体位，以增加手术操作的便利性和安全性。
04
快速康复外科的术后管理
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快速康复外科在全球的推广与普及
总结词
快速康复外科在全球范围内具有广泛的应用前景，未 来将得到更广泛的推广和普及。
详细描述
快速康复外科是一种基于循证医学的先进外科理念， 旨在优化围手术期管理、加速患者康复。随着全球医 疗水平的提高和患者对快速康复的需求增加，快速康 复外科将在全球范围内得到更广泛的推广和普及。通 过学术交流、培训、合作等方式，将有更多的医疗机 构和医生加入到快速康复外科的实践中来，为更多患 者提供更好的医疗服务。同时，随着医疗技术的进步 和跨学科合作的深化，快速康复外科的理念和技术还 将得到进一步的完善和发展。
早期拔管与出院
快速康复外科鼓励在术后早期拔除导尿管和其他引流管，并尽早安 排患者出院，以减少医院感染的风险和节约医疗资源。
心胸外科
微创手术
01
快速康复外科在心胸外科领域注重微创手术技术的应用，如胸
腔镜、机器人辅助手术等，以减少手术创伤和疼痛。
强化术后镇痛
02
快速康复外科通过多种镇痛方案联合应用，为心胸外科患者提
术前营养支持及液体治疗
术前营养支持
根据患者的营养状况，给予适当的营养支持，如口服营养补充剂、肠内营养等，以维持患者良好的营养状态，提 高其对手术的耐受性。
外科快速康复年度总结(3篇)
第1篇一、前言随着医学技术的不断发展，外科治疗理念也在不断更新。
近年来，快速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念逐渐成为我国外科领域的研究热点。
本年度，我科在院领导的正确指导下，积极推行ERAS理念，通过优化围术期管理、加强多学科协作、提高患者满意度等方面取得了显著成效。
现将本年度外科快速康复工作总结如下：一、工作背景1. ERAS理念：快速康复外科是指在外科围术期，通过优化患者术前、术中、术后的各项措施，缩短住院时间，降低并发症发生率，提高患者生活质量。
2. 我科现状：近年来，我科在外科治疗领域取得了显著成绩，但在围术期管理、患者满意度等方面仍存在一定不足。
为提高我科整体水平，满足患者需求，本年度我科积极开展快速康复外科工作。
二、工作内容及成果1. 术前准备（1）心理疏导：针对患者心理状态，开展术前心理疏导，减轻患者焦虑、恐惧等负面情绪。
（2）健康教育：对患者进行术前健康教育，提高患者对手术及术后康复知识的了解，增强患者信心。
（3）肠道准备：优化肠道准备方案，减少患者术前禁食时间，降低术后并发症发生率。
2. 术中管理（1）麻醉管理：优化麻醉方案，降低麻醉风险，缩短麻醉时间。
（2）手术操作：提高手术操作水平，减少手术时间，降低术中出血量。
（3）保温措施：加强术中保温措施，降低术后低体温发生率。
3. 术后管理（1）疼痛管理：采用多模式镇痛方案，减轻患者术后疼痛，提高患者舒适度。
（2）早期活动：鼓励患者术后早期下床活动，促进胃肠功能恢复，降低肺部并发症发生率。
（3）营养支持：优化术后营养支持方案，提高患者营养状况，促进康复。
4. 多学科协作（1）组建快速康复外科团队：由外科、麻醉科、护理、康复科等多学科人员组成，共同推进快速康复外科工作。
（2）定期召开多学科会议：针对患者病情，进行多学科讨论，制定个体化康复方案。
5. 患者满意度（1）开展满意度调查：定期对出院患者进行满意度调查，了解患者需求，改进工作。
快速康复外科理念在骨科的应用现状与展望
快速康复外科理念在骨科的应用现状与展望摘要：近些年我国的医疗行业快速发展，国内外逐渐兴起了一种以循证医学为基础一系列围手术期优化措施——快速康复外科理念，快速康复外科有助于加快患者的术后康复，减少患者应激反应，将其应用到骨科中，取得了显著的应用成绩。
本文对快速康复外科理念在骨科的应用现状进行了探讨，分析了快速康复外科理念在骨科的应用展望。
关键词：快速康复；外科；理念；骨科；应用现状前言：快速康复外科理念是贯穿到患者术前、术中、术后全过程的安全有效措施，以降低患者的并发症和手术应激反应风险，促进患者更好的实现术后的康复目标。
快速康复外科理念最早是由丹麦的外科医生提出的，由外科医生、麻醉师、康复科人员、护理人员等共同参与其中，在患者本身及家属的配合下，更好的实现快速康复的目标，在骨科中快速康复外科的理念应用十分普遍，提高了对骨科患者的治疗效果。
一、快速康复外科理念在骨科的应用现状快速康复外科理念补充和完善了传统的外科理念，但并不是否定传统外科的思想，快速康复外科理念在骨科中的应用涉及到了多个学科，包括外科学、麻醉学、护理学、营养学、康复医学、疼痛医学等，和传统的护理相比，快速康复外科理念能够明显的促进患者术后的康复，有效地减轻了患者在接受治疗中和康复过程中可能面临的痛苦，使住院时间有所缩短。
传统的围术期处理原则是以降低术后并发症风险和死亡风险为核心，而快速康复外科理念重视的是治疗过程的序贯性，强调术中的操作技巧基础之上，还要将术前、术中、术后这三个阶段相互结合，形成彼此之间积极的相互影响和相互作用，通过对各种方法的综合应用，将治疗阶段中的应激来源减少。
综合来讲，快速康复外科理念在骨科中的应用主要是以术前准备、术中指导和术后指导这三个方面为主[1]。
（一）术前准备骨科中应用快速康复外科理念，首先要在术前准备环节，通过快速康复外科理念的应用，做好对术前患者的心理护理和健康宣教，并且结合术前的禁食禁饮时间、超前镇痛、术前营养评估等，做好前期的准备工作。
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Fast track surgery:产生、发展与现状210048 南京江北人民医院胃肠外科蒋勇敢应激是应用于生理学和神经内分泌学领域的一个术语，用来指那些引起机体失衡从而威胁內稳态的外力或因素，应激源可以是机体损伤、机能失调或生物化学变化，也可以是情感因素。
从创伤到发现创伤后机体分解代谢增加，从机体分解代谢增加到发现机体相关炎症因子及激素水平升高，人们终于认识到应激反应是下丘脑－垂体－肾上腺系统对应激源作出的一种全身性的神经内分泌代谢反应，这种反应常引起机体器官功能障碍、免疫力低下及分解代谢增加[1]，导致并发症发生率增加，术后康复期延长，从而出现住院日延长及医疗费用增加。
上个世纪70年代以来，受多种因素的影响，美国医疗费用支出年年攀升，为此美国制定了一系列控制医疗费用上涨的措施，其中预期支付制度（prospective payment system）是一项依据相关诊断疾病组（Diagnostic related groups）按固定费率支付医疗费用的费用支付方式。
这种支付方式迫使医院降低运营成本，提高治疗效率，防止病人长期住院[2,3]。
于是美国的外科医生从促进患者康复的角度出发，积极采取应激干预措施，降低应激反应程度，减少限制性治疗措施，促进了术后胃肠心肺等重要器官功能的恢复，从而大大缩短了术后康复期，实现了早日出院和医疗费用的降低，而术后并发症发生率并没有增加。
根据Dimitris J.Nikas[4]报告的数据，在美国同为单支冠脉搭桥手术，1993年前采用传统模式治疗，患者平均住院日为8.2天，每例患者平均费用支出为18,476美元；后采用加速康复模式治疗，平均住院日缩短为6天，平均费用支出到1994年降至12,427美元。
欧美国家采取的促进择期手术患者康复的综合措施是一种多模式康复方案（multimodal rehabilitation program），自1990s初兴起，至1990s末逐步成熟，现在被通称为快速康复外科（Fast track surgery）[5],其内涵为：将维护患者围手术期病理生理的相对稳定作为出发点，采取一系列成熟的临床技术和手段，最大限度地减轻患者应激反应和脏器功能障碍，降低相关并发症的发生，从而大大缩短患者完全康复所需的时间[6]。
这些综合措施包括：术前不采取严格禁食及肠道准备，术前2小时可进糖水；最优化的麻醉和术后镇痛技术，尽量少用阿片类镇痛药；外科微创技术；不常规放置鼻胃管、引流管或其他导管；控制输液；针对应激反应的药物调理；鼓励术后早期下床活动、早期经口进食或肠內营养[7]。
衡量加速康复治疗模式效果的指标主要是术后住院日、术后并发症发生率、住院费用及30天内的再入院率。
快速康复外科理念最初由美国Krohn医生及其同事率先在心脏外科冠脉搭桥手术患者中应用[8]，后来得到同国Engelman等同行的推广[9]。
加拿大的Michael C. Moon 及其同事的对照研究充分证明了快速康复治疗模式在冠状动脉搭桥手术中的安全性和有效性[10]。
随着加速康复外科理论的成熟，该理念与理论后来被逐步推广应用于骨科、泌尿外科、妇科及普通外科，普通外科手术中以结肠切除和疝修补手术研究应用最多。
丹麦的Steen Møiniche[11]于1995年报告了17例平均年龄为69岁的结肠手术病人术后采取平衡镇痛、早期口服饮食及鼓励活动等措施，术后平均住院日为5天；如果采取腹腔镜辅助的结肠切除联合相同的术后康复措施，则术后住院日可缩短至2-3天[12]；在2000年丹麦同一家医院的Linda Basse[13]发表的一项前瞻性研究成果表明，60例平均年龄70岁的开腹结肠手术患者（其中ASA Ⅲ-Ⅳ 20例）采用加速康复模式治疗，术后2天出院者32例，术后3天出院者13例,术后4天出院者7例，总的平均住院日为3天；2006年仍为丹麦同一家医院的D. H. Jakobsen[14]发表的一项关于择期开腹结肠切除术的前瞻性对照非随机临床研究表明，术后住院日加速康复组较传统治疗组也明显缩短（平均3.4天vs 7.5天）。
以上临床研究表明，采用快速康复模式治疗一些外科疾病不仅能够降低费用，而且可以显著缩短住院日，即使在高龄高风险患者进行一些较大的手术操作，其疗效也能和国内腹腔镜胆囊切除术的效果相媲美，而腹腔镜胆囊切除术在欧美国家已经成为门诊手术[15]。
传统的胃肠道手术围手术期措施包括术前肠道准备（如导泻、灌肠）、留置胃肠减压直至肛门排气、保留一周以上的胃管、引流管和尿管、每日约3000ml 的输液、术后7-10天左右拆线出院等不仅为外科医生所熟知，而且通常将术后肠麻痹、肺部感染、疲劳、住院日延长等也归于术后正常反应或习以为常的并发症[16]。
孰不知手术前后禁食所致的饥饿状态、过量补液、疼痛及鼻胃管、引流管对活动的限制和饮食的影响均可成为应激因素，从而引起术后疲劳与不适，延缓患者康复。
所以，采取有效的应激干预措施是促进患者术后康复的重要步骤，也是快速康复外科治疗模式的重要内容。
患者的焦虑与恐惧是重要的心理应激因素，手术创伤与术后疼痛是重要的生理应激因素，而鼻肠管、引流管则是影响患者早期活动与进食的限制性措施。
分别针对上述因素采取相应对策是促进术后快速康复的前提。
各种镇痛技术对手术应激反应的影响已被很好地证明[17],其中以术后持续硬膜外镇痛对降低内分泌代谢与分解代谢反应的效果最好，同时不良反应最少。
通过提供心理咨询与治疗可以消除恐惧、减轻焦虑，从而改善睡眠，降低应激反应与分解代谢[18]。
缺乏科学依据的一些传统治疗措施特别是引流管和鼻胃管的使用，常使患者无法充分利用有效的镇痛进行早期活动与摄食，因而无法缩短住院日。
因此，有效地控制术后病理生理方面的变化只有通过多模式干预才能获得，这已经成为了一种共识，采取单一模式比如单纯镇痛、单纯早期活动或经口饮食、单纯限制引流管的使用等均不能有效加速患者康复从而达到缩短住院日并节约医疗费用的预期目标[19]。
我国是一个发展中的人口大国，医疗资源相对紧缺，看病难、看病贵的问题一直困扰着我国各级政府。
虽然政府在一直不断探索，但是我国的医疗改革仍然步履维艰，以往的医疗改革基本没有成功，而新的医改方案也迟迟没有定论。
不论最终医改方案如何，如果某种治疗模式能缩短住院时间，加快病床周转，降低医疗费用，这种模式则是我们所急需的。
诞生并流行于欧美国家的围手术期多模式康复方案恰在这些方面显示了极大的潜在优势。
所以在我国的外科临床领域尝试快速康复模式来治疗病人是有必要的，也是可行的，因为加速康复外科理论所要求的临床技术基本是成熟的技术，比如全麻技术、硬膜外麻醉与镇痛技术、手术本身所提倡的微创技术及药物调理技术（用来减轻应激反应的药物多是常用药物）等；但快速康复外科模式也包含了一些传统理念的突破，正是这些传统理念可能成为推广加速康复外科治疗模式的障碍。
比如在选择性的开腹手术①不放置鼻胃管、腹腔引流管安全吗？②术前不进行严格的肠道准备及禁食是否会增加术后的感染并发症及术中误吸？③术后早期进食会影响吻合口愈合并增加瘘的几率吗？目前已有许多临床对照研究帮我们回答了上述问题。
一项有关择期开腹手术后常规放置鼻胃管的Meta分析[20]得出结论，放置鼻胃管可能会减轻腹胀和呕吐，但不会降低切口感染、切口裂开的几率，反而会增加发热、肺不张、肺炎的发生率，因此Meta分析不支持择期的开腹手术后常规放置鼻胃管。
在紧随此文之后的一篇讨论中，Bert Dumphy 认为术后用不用鼻胃管减压需要部分外科医生的判断，而不需要进行一项双目研究来得出答案。
David Sprong 说“一些病人如果需要放胃管你就放，还有许多其他病人如果不放结果可能会更好”；所以他认为既要避免常规放置鼻胃管，又要避免常规不放置鼻胃管。
在腹腔引流方面，一项多中心随机对照研究[21]结果表明，择期结肠切除术后常规预防性放置腹腔引流既不能降低吻合口瘘的几率，也不能减轻吻合口瘘的严重程度，偶尔可能会出现不利的影响。
这项临床研究证实了既往四项关于结肠术后预防性放置腹腔引流管的对照研究结果，其样本量几乎是那四项研究样本量的总和。
机械性肠道准备对机体也是一种应激，易引起低血糖，脱水及电解质紊乱（尤其在老年病人）[22]，几项Meta分析均认为结肠手术前的肠道准备没有益处，甚至有增加吻合口瘘的风险[23-25]。
除非术中行结肠镜检查肠道准备才是必须的。
为避免术中误吸，在我国术前禁食一般至少在12小时，但研究发现这种实践并无科学依据[26]。
目前的术前禁食指南[27-29]建议的标准为，麻醉开始前的2小时仍可进清亮液体，麻醉开始前6小时可进固体饮食(这其实就是人类的胃对不同种类食物的正常排空时间)。
这样有利于减轻患者术前的口渴、饥饿、焦虑[30]，也能显著减轻术后胰岛素抵抗[31]，避免术后高血糖并促进合成代谢，从而从术后营养支持中获益[32]。
目前在国内对术后早期离床活动基本没有分歧，但早到什么程度及活动量又如何呢？国内认为“一般术后第1～2天就可下床活动”，没有明确的活动量[33]。
丹麦的一项随机对照临床研究[34]显示，采用快速康复模式治疗的选择性开腹结肠切除术患者术后第一天的平均离床活动时间为10个小时，术后第二天后平均为14小时，与腹腔镜结肠切除术相比没有差别。
一般的目标是手术当日离床活动2小时，此后每日至少6小时直至出院[34]。
那么在结肠手术后没有排气排便的情况下是否可以进食呢？采用传统治疗模式一般在术后4-5天方可进食，早期进食可能会出现呕吐；采用快速康复模式的患者可在术后4小时进食400ml的富含蛋白的营养液体直至达到正常饮食水平而并不增加相关并发症[35],这是因为快速康复治疗模式中的其他措施发挥了协同作用，如持续硬膜外麻醉与局麻药镇痛（尽量少用阿片类药物）有利于胃肠功能的恢复，主动给予胃肠动力药及术前术后应用甲强龙不仅能减轻炎症反应还可以预防恶心呕吐反应、增强食欲等。
如果对上述几点措施仍有顾虑，不妨给自己提几个问题，如果回答是对预后有利的，你也许应该接受这几点建议，否则，你就采取传统的措施补救。
比如你的吻合与缝合技术可靠吗？肠腔、吻合口通畅吗？肠管有扭转表现吗？胃肠壁水肿可能致愈合不良或肠蠕动恢复缓慢吗？患者有出血倾向吗？腹腔污染严重吗？肠管有血供障碍吗？有误操作致附加损伤吗？我们相信，新的治疗模式将会开拓外科临床的新天地！参考文献：1. Douglas W.Wilmore. From Cuthbertson to fast-track surgery: 70 years of progress in reducing stress in surgical patients. Ann Surg,2002,236(5):643-6482. 刘克军. 论美国医疗保障制度及其对中国的启示.中国卫生资源，2006,9(2):81-833. 邱家学,刘丽娜.浅谈美国医疗费用的控制及其对我国的借鉴作用.西部药学,2007,4(1):7-94. Dimitris J.Nikas, Jenny E. Freeman, Arnold R. Luterman, et al. Use of anational data base to assess perioperative risk, morbidity, mortality, and cost savings in coronary artery bypass grafting. Southern Medical Journal,1996,89(11):1074-10775. H. Kehlet ,D.W.Wilmore. Fast-track surgery. British Journal of Surgery,2005,92:3-46. Douglas W Wilmore ,Henrik Kehlet. Recent advances: Management of patients in fasttrack surgery.BMJ,2001,322:473-4767. H.Kehlet, D.W.Wilmore. Multimodal strategies to improve surgical outcome. The American Journal of Surgery, 2002,183: 630–6418. Krohn BG, Kay JH, Mendez MA, et al. 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