“辨证论治”的五种误用(下)
细数《伤寒论》中的10种喘证74岁老中医娓娓道来
细数《伤寒论》中的10种喘证74岁老中医娓娓道来1.太阳中风证兼喘、桂枝加厚朴杏子汤【原文】太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
（43）喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。
（18）【讲解】（43）条和（18）条具有相同的症状，治疗亦相同，故一起讲解太阳中风证兼喘的证治。
（43）条讲太阳表证，误下伤了里气，部分表邪乘虚内陷胸中而成表证兼喘；（18）条是素有宿疾喘证，复受风寒，外邪引动宿喘发作，而成中风兼喘，证同方亦同，均用桂枝加厚朴杏子汤。
两者的区别在于：前者无宿喘，喘是新喘，有误下过程，表未解而兼喘；后者有宿喘，喘是复发，无误下过程，是新感引发宿喘。
二者都是表里同病，都要表里兼顾，但是前者是辨证施治，表里同治，易愈，故曰“桂枝加厚朴杏子汤主之”。
而后者是新感引动宿疾，是急则治标方法，故（18）条说“桂枝汤加厚朴杏子佳”。
对（18）条的解释，注家有不同意见，我认为标点符号有误，或者说是句读有误，全句应断为：“喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳”。
就是说，素有喘病的人，宿喘发作了，用桂枝汤加厚朴杏子为好。
作，当解释为“发作”，不应解释为“制作”，而且，“喘家作桂枝汤”，这是主谓宾句式，主语是喘家，而不是医生，怎么能释成医者为病人制作呢？所以，有人释为医者替病人制作桂枝汤加厚朴杏子，我以为不妥。
桂枝加厚朴杏子汤即桂枝汤加厚朴杏子，桂枝汤解肌祛风，调和营卫，厚朴、杏仁，下气降逆，消痰平喘。
2.太阳伤寒证、麻黄汤【原文】太阳病，头痛，发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
（35）【讲解】本条经文论述太阳伤寒的证治。
麻黄汤三字之前的文字是证，麻黄汤是治。
本病成因：风寒束表。
（太阳病三字含之）。
病机：发热为外寒束表，表闭阳郁，阳气失宣，恶风与“恶寒”是互词，互相兼容。
恶寒乃寒邪束表，卫阳被伤，温煦肌肤的功能失司所致。
诸痛（包括头痛，身痛，腰痛，骨节痛等）为太阳伤寒证的特殊性症状，因寒性收引，寒伤肌表使肌肤骨节的筋脉拘挛，气血凝滞，故见诸痛。
经方方证对应的六大误区_鲍艳举.
方证对应，是张 仲 景 所 著 《伤 寒 杂 病 论》的 一 大 特 点 ，亦 是 运 用 经 方 的 一 大 原 则 ，是 寻 找 方 药 与 其 主 治适应证之间特殊对应关系的学说［１］，临证时，有 是 证则用是方，方证 紧 密 结 合，成 为 临 床 取 效 的 关 键。 但在临床上，一些医 者 总 感 觉 临 床 疗 效 与 自 己 的 预 期相差甚远，分析 其 原 因，笔 者 认 为，是 在 运 用 经 方 以及实施方证对应的过程中存有一些误区。
１ 误 区 一 ：只 重 局 部 ，忽 略 整 体
刘渡舟［２］曾提出，使用经方的关键在于抓 主 证，
不仅提高了辨证的 有 效 率，而 且 也 扩 大 了 经 方 的 使 用范围。但很多人 往 往 片 面 地 认 为，只 要 抓 住 了 患 者 某 一 个 主 证 ，用 上 了 针 对 这 个 主 证 的 方 剂 ，便 是 做 到 了 “方 证 对 应 ”，就 会 有 效 ，其 实 不 然 。 临 床 上 患 者 的 症 情 复 杂 ，有 时 会 包 含 六 经 中 多 经 的 主 证 ，也 会 包 含多个方剂的主证，这 时 必 须 “照 顾”到 患 者 的 整 体 情 况 ，才 会 有 效 。 有些医者在学 完 经 方 后，也 懂 得 了 方 证 对 应 的 原 则 ，记 住 了 一 些 常 用 经 方 的 适 应 证 ，但 在 临 床 上 使 用时往往把自己记住的一些方剂适应证与患者的整
经方方证对应的六大误区
鲍 艳 举１ ，花 宝 金２
１．中国中医科学院广安门医院感染疾病科，北京 １０００５３ ２．中国中医科学院广安门医院肿瘤科，北京 １０００５３
摘要：方证对应，是张仲景《伤寒杂病论》的一大特 点，亦 是 运 用 经 方 的 一 大 原 则。 临 证 时 有 是 证则用是方，方证紧密结合，乃临床取得疗效的 关 键。 但 在 临 床 运 用 上，一 些 医 者 总 感 觉 临 床 疗效与自己的预期相差很远，原 因 在 于 运 用 经 方 以 及 方 证 对 应 的 过 程 中 存 一 些 误 区：只 重 局 部 ，忽 略 整 体 ；只 重 方 “证 ”对 应 ，忽 略 病 机 ；只 重 症 状 体 征 ，忽 略 脉 诊 ；只 重 单 方 ，忽 略 合 方 ；只 重 经 方 ，忽 略 时 方 ；只 重 方 证 ，忽 略 药 量 。 因 此 ，笔 者 认 为 在 临 床 上 运 用 经 方 以 及 方 证 对 应 时 不 仅 要 重 视 患 者 的 临 床 症 状 体 征 ，同 时 应 将 “抓 主 证 ”与 “辨 病 机 ”结 合 起 来 ，更 要 注 意 患 者 整 体 情 况 综合辨证，不能顾此失彼，同时不能忽略时方、合方及药物剂量，避免临证误区，以提高临床疗效。 关 键 词 ：经 方 ；时 方 ；《伤 寒 杂 病 论 》；脉 诊 ；药 物 剂 量
浅谈中医养生的五大误区
浅谈中医养生的五大误区浅谈中医养生的五大误区现在都流行养生，尤其是中医药养生被很多中老年所尊崇。
但是很多人不了解中医药，擅自用中药养生的方法，很容易就会走入误区，不仅对健康无益，还会对身体造成影响。
中药养生有哪些误区？误区一：中药代茶饮没有副作用“是药三分毒，药毒猛于虎。
”这里的毒是指中药的偏性。
中医认为，人体气血阴阳偏盛偏衰，均可导致疾病的产生，人们拿药物治疗疾病，就是用药物的偏性来纠正疾病的偏性，使人体气血阴阳恢复平衡，如“寒者热之，热者寒之”。
既然中药都有一定的偏性，在用的时候就应了解药物的寒热温凉等性质及功能主治，再辨明自身的寒热虚实，判断是否适合自己的体质症状，避免服用不当带来伤害。
若不清楚自己的体质，应咨询专业人士再用。
误区二：贵的就是好的药物应用的原则是适合的才是最好的，有些药材虽然价格很高，但用在不适合的人身上，反而会对身体带来伤害。
最典型的事例，就是补益药的滥用。
现在随着用药安全知识的普及，大多数人都知道“滥用人参，毒如砒鸩”的道理。
但即便是体虚者需要应用补益类药物缓缓调治的，也应辨明气虚、血虚、阴虚、阳虚，选择最佳最适合的，而不应一味只追求价格高的补益类药物。
误区三：适合别人的也是适合自己的现在养生类的节目、书籍非常多，各类名方验方层出不穷，在使用这些推荐的药方时，应当先辨明自己的病症、体质是否与这些药方的适应证相适应。
同样一个症状，如胃不舒服，用药时适合胃热者的药方不适合胃寒者，适合老人的不一定适合年轻人。
所以用药不能盲从，要符合中医最核心理念“辨证论治”。
误区四：中药冲泡方法可以随意中药冲泡应用首先当选择适宜的器具：砂质、陶瓷、玻璃的茶壶最好，带盖的保温杯也可；需煎煮的中药代茶饮用砂锅、瓦罐，忌用铜、铁、铝器具。
以花、草、叶为主，质地泡松的中药代茶饮冲泡方法：先冲洗一下，加适宜的新烧开沸水冲泡，盖上盖闷5分钟，频频温服，冲泡数次至药味变淡。
误区五：中药可以长期应用中医历来讲究“中病即止”。
“辩证施治”应为“辨证施治”
“辩证施治”应为“辨证施治”作者：吴开宝来源：《编辑之友》2010年第10期中医学中的“辨证施治”术语，自20世纪以来逐渐被用于中医药领域以外。
但值得一提的是，将“辨证施治”写成“辩证施治”的，大有人在。
这是一个令人关注的问题。
一、辨证施治，还是辩证施治?辨证施治，还是辩证施治?文雯在《咬文嚼字》上发文认为，“辨，即辨别。
辩，即辩论；辩证，是哲学术语，源出希腊语dialego，意为谈话、论战的艺术。
在古汉语中，辨和辩有时可以通用，但在专业术语中却不能混为一谈；中医学中的…辨证施治‟不能写作…辩证施治‟”。
笔者赞同文雯的观点。
但某些原因使文雯在文中并未进行深入的分析和考证，很多疑问仍存在。
1.从辞书的解释看《简明自然辩证法词典》对“辨证施治”的解释是：中医学名词。
也叫“辨证论治”。
“证”是“证候”，它是机体在疾病发展过程中的某一个阶段所出现的病因、病机的概括。
所谓“辨证”，即运用四诊、八纲等方法去辨别各种不同的证候。
《中华文化精粹分类辞典·文化精萃分类》对“辨证施治”的解释是：辨证即辨别各种不同的证候，中医认为，它可以反映病因和病理变化，可以反映疾病的部位。
辨证的方法，有四诊、八纲等方法。
《中医辞海·下册》对“辨证施治”的解释是：辨证，就是将四诊(望、闻、问、切)所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。
从上面几种解释可以确定，所谓辨证，其本质就是对不同“证候”的辨别。
而在古代表示辨别之意的汉字究竟是哪一个字呢?根据《说文解字》的解释：“辨，判也。
从刀，变声。
”也就是说，辨的意思是识别或区别。
“辩，治也。
从言在变之间。
”也就是说，辩的意思是治理。
在《古代汉语字典》中“辨”有两个义项，一是区分或判别，一是通“辩”，有争论的意思。
“辩”也有两个义项，一是争论或争辩，一是通“辨”，有分别或辨别的意思。
根据《说文解字》的解释，“辨”“辩”二字的本义是不同的。
中药不合理应用
存 在
期服用等等。 4、滥用滋补类药
随着人们生活水平的不断提高，养生、保健药品越
的 来越为世人所重视，临床部分医生只图简单方便，甚 问 至迎合部分患者心理，不予辨证，滥用滋补性中成药，
导致了滋补性中成药的滥用。
题
中
成 5、剂型选择不当
药
中成药剂型在我国正式生产使用的已有40多种，临
应
床上须根据病因、病情及个体差异来选用适宜剂型， 中成药才能发挥更大的作用。但是临床上常发现急
注 伍宜轻；性质平和的中成药用量可适当大些。
意
的
问
题
中
药
的 合
二、安全性
理
中成药品种和药名种类繁多，临床使用，首在辩
应
证、辨病相结合用药，应掌握主治和适应证，药不 对证会使机体阴阳偏盛偏衰，致使病情趋重。
用 如疮疡、淋证、失血病人即使有表证也应慎用解表
中 药。忌不合理的联用，合理配伍有利于治疗，但应
医 不论方证随意用之,则难以奏效,更易发生毒副作用。 生 1. 5 选择剂型有误 如中药青黛、马勃等,因其不溶于水皆 处 不入汤剂,而现在误用入汤剂很多,造成浪费。 方 1. 6 忽视配伍禁忌 总之,在中医诊病处方阶段,中药饮
片的不合理应用主要问题出现在未能按中医的整体观和辩证施 治要求用药以及对中药知识认知不够。这些情况有些可以在配 方取药的流程中得到纠正和认识。
题
中
成
药 6、药名相似，混乱误用
应 用
某些中成药以君药为名，治疗同一种疾病，名称
相似,容易导致不辨证就加以选用。例如贝母，《本 草纲目》中说:“辛，平，无毒。乃肺经气分药也。
存 消痰，润心肺。末和沙糖丸含，止嗽。”临床上单
黄煌教授讲座笔记----胆病治疗经验
黄煌教授讲座笔记----胆病治疗经验黄煌教授讲座笔记----胆病治疗经验一、小柴胡汤适用于胆囊炎引起的发热，以及慢性胆囊炎。
经常属于往来寒热的范围，常持续很长时间。
与感冒有些类似。
常诊断为“发热待查”收治入院。
“往来寒热，胸胁苦满”症候群，为小柴胡汤综合征的典型症状。
也可能是感冒、咳嗽、肺结核等，见于发热性疾病处于迁延期。
重要脏器无损害，肝、肾、心功能尚健全。
急性胆囊炎：上腹或右上腹剧烈绞痛，可放射到右肩部，可诱发心绞痛或胆心综合征。
可出现发热，恶心，呕吐，食欲下降，黄疸。
柴胡用量至少20克黄芩10克以上。
还可治疗“心烦喜呕，默默不欲饮食”慢性胆囊炎：本方改善上腹部胀痛，恶心呕吐症状。
为传统消炎药，利胆药，免疫功能调整用药。
柴胡体质：易生胆道疾病。
胆囊炎、胆石症患者的发作与情绪有关。
体形中等偏瘦，面色发青白，缺少光泽，对气温变化敏感，四肢冰冷，主诉自觉症状为多（发冷、恶心、痛），肌肉较坚紧，情绪波动较大。
女性经前乳房胀痛。
中青年比较多。
胆囊炎患者的重要症状：呕吐，汤液应浓缩，去滓再煎。
不能大量服用汤药。
煎大半碗，100-150毫升。
加减要注意：黄疸的，加茵陈、山栀、黄柏。
合茵陈蒿汤，栀子柏皮汤。
是很好的消炎利胆药。
腹胀，大便不通者：加大黄、枳实、厚朴（小承气汤），可通便，除胀二、大柴胡汤治高血压、高脂血症、哮喘、胆道疾病原文很多与呕吐有关。
“呕不止，心下急……”“呕吐而下利者”胆石症胆囊炎引起胆绞痛，必须要使用大柴胡汤。
“痛则不通，通则不痛”胆结石导致胰腺炎：也可用大柴胡汤，专治这种疾病（专方）。
[辨证论治的误区：只对症状用药；没有专病专方。
要研究很多疾病的专方]大柴胡汤专方治疗专病：胆囊炎引起的胆绞痛，胰腺炎，胆石症。
经典指征：心下（两肋弓夹角下的区域）按之满痛胆绞痛常在饱餐或高脂肪饮食后出现，逐渐加剧，难以忍受，剧烈疼痛，大汗淋漓，脸色苍白，恶心呕吐，可出现轻度的黄疸和发热。
有明显利胆作用，有降低括约肌肌张力的作用。
谈谈中医的辨证论治
谈谈中医的辨证论治中医的辨证论治是中医学的方法和技法问题，也是中医文化的哲学问题，思想问题和思维方式问题。
目前最普遍的认为“辨证”，辨的是“证候”，即“证候说”。
而证候是疾病发展的某个阶段的病理表现。
包括了病变的部位、性质、原因、病势、正邪关系等内容。
所以“证候说”是现代中医界对“证”含义的最高的共识。
一、辨证论治的由来“辨证”一词，首见于张仲景《伤寒卒病论.序》：“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》并《平脉》、《辨证》，为《伤寒杂病论》合十六卷。
”“论治”一词首见于宋代严用和的《济生方.自序》：“论治凡八十，制方凡四百，总为十卷，号济生方。
”但历史上该书已失，目前的《济生方》是《四库全书》根据《永乐大典》所收录的内容编辑而成的，所以未尽得其原文。
“辨证论治”论治的词组，首见于1825年清代章虚谷的《医门棒喝》：“……可知景岳先生，不明六气变化之理，辨证论治岂能善哉！”但该书还有：辨证论方、审病用药、随证而治、详辨施治、辨别论治、论证立法，辨证论治只出现了一词，什么当时辨证论治在当时并不是一个固定的词组。
1573年明代周之干《慎斋遗书》虽有：“辨证施治”的字样，却没有说明什么是“辨证施治”。
明代张介宾《景岳全书.传忠录》有：“诊病施治”的说法，丹溪翁有“凭脉寻因、寻症施治”。
1759年徐大椿《伤寒类方》有“见症施治”之称，徐大椿曾对《外科正宗.卷一》的注释中：“此言用药大法，大段只如此，其辨证施治，圆通活泼，不可执也。
”这是继周之干之后，较早使用“辨证施治”术语的。
从上述内容可以看出，历史上中医界对“辨证论治”的内容，并没有达成一致的认识。
需要说明的是，中医的辨证论治的内容变迁和变异，与西医传入中国，以及西医对中医形成的冲击有一定的关系。
如1904年周雪樵曾说：“中医之所以能自立，不致尽为西医所侵夺斯夭者，亦自有道焉，寒热虚实是也。
以此四者而论，不惟能自立，即西医与中医并治，中医且占优势也。
应用中药经方的几点经验与教训：?误用大承气汤案
应用中药经方的几点经验与教训：误用大承气汤案讲述/徐如恩整理/徐爱龙，徐爱民这里所谈的经方，是指汉代张仲景在《伤寒杂病论》（杨绍伊称仲景书、本为《广汤液论》）中应用的古方。
经方组织严谨，疗效很高，历经千余年而不衰。
用之得当，效如桴鼓；用之不当，祸不旋踵。
兹介绍应用经方的点滴经验与教训，以就正于同道。
误用大承气汤案1974年和我一起在涪陵县卫生局医训班教书的段士廉老师讲过一个病例：解放前，涪陵县堡子乡有个老太婆经常便秘，这次十余日不解，当地一位中医给她诊治，为求速效，乃用大承气汤，服后腹泻不止，第一天十余次，第二天腹泻不计其数，第三天后竟坐在尿罐上起不来了，连声叫骂X医生，衰极而死。
这是一起骇人听闻的医疗事故。
这又应验了《伤寒例第三》的另一警语“承气入胃，阴盛以亡”。
4.1虚其虚而寒其寒，判断处理皆误本例具体病情及治疗，均不够详细，但有几点是明确的：（1）老人便秘，多属虚证。
（2）证属阴盛，阴寒偏盛导致阳气虚衰，形成阳虚阴凝便秘，其主要病机是肾阳不足，阴寒内生，留于肠胃，阴气固结，阳气不运，使肠道传运无力而排便困难。
虚秘当补而用大承气汤泻之，是虚其虚，阴寒盛当温而用大黄、芒硝等寒药是寒其寒。
错误的判断，错误的处理，必然导致严重的后果。
4.2女子不都是阴虚，不可囿于成见有诸内形诸外，外症是辨证的重要依据。
既然用大承气汤是阳虚便秘的错误针对，医者可能抱着女子多阴虚的成见，忽略了除大便秘结外还兼见面色青黑，肢冷身凉，喜热畏寒，口中和，小便清长，夜尿多，尿后余沥，舌质淡白，苔白润，脉沉迟或反微涩等阳虚症状。
那么，阳虚便秘当选何方？经方里治阳虚便秘的常用方有附子汤加当归、川芎、熟地、沉香、肉苁蓉，主要是补益脾肾，温通寒凝，则大便通解。
谈到这里，我又想起了家父的一句话，他说：医乃仁术，也是德术，救人一命胜造七级浮屠。
中医又是苦术，又是细术，终身刻苦，终身细致。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
摘要：“辨证论治”一词自提出之后，由于未有准确而统一的概念，因而产生多种误用情况，主要可分为五大类，后三者包括：第三、关于“方证相对”而跳过了病机的问题，即是“对症治疗”，使中医理论倒退；第四、“方病相对”的分型论治，甚或“专病专方专药”的趋势，使中医的诊治简单化，忽略了疾病的时间状态；第五，证本质的研究，实际上所研究的并非“证”，而是指“中医病机的物质性研究”，由于微观研究并非“辨证”，所以“宏观辨证与微观辨证相结合”的说法，从概念上不可能实现。
关键词：证；证侯；辨证；辨证论治；辨证施治；误用
中图分类号：r22 文献标识码：a 文章编号：1673-7717（2011）04-0878-03
five types of misusing on “pattern identification and treatment”（2【sup】nd 【/sup】 part）
li yu-ming
（dongzhimen hospital, the 1【sup】st【/sup】 clinical school affiliated to beijing university of chinese medicine，beijing 100700，china）
收稿日期：2010-11-13
作者简介：李宇铭（1981－），男，香港人，香港注册中医，博士研究生，研究方向：仲景学说理论、经典方药量效关系规律研究。
3 方证相对论──见证就治
3.1 问题的形成
“方证相对论”是指临床中用中医的某一个方剂，对应某一“症候群”来进行治疗的做法【sup】［1］【/sup】。
这种方法主要特点在于，就像西医的“综合症”、“症候群”一样，认为那些一系列的临床表现，目前找不到特异性的原因，或者认为背后的原因不重要，也可以做出相应的“对症治疗”。
3.2 误用的矛盾
这种想法最初原自日本吉益东洞对《伤寒论》的误解，认为“《伤寒论》惟方与证耳”、“只有张仲景之随证投药，不拘病因，最可推崇”。
可是，张仲景的序言中说：“虽未能尽愈诸病，庶可以见病之源……”可见《伤寒杂病论》本书的目的，是辨证求因、求机，?吉益氏相反。
如此把中医辨证论治中最重要的本质，即“病机”概念给去掉，实质等同否定中医理论，可以说是“见证就治”，见到甚么证候，就直接治疗，使中医理论倒退回数千年前刚起步的经验水平。
现代持这种观念的人有不少，如有学者提出，《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》等经典当中，存在一种“辨方证论治体系【sup】［2］【/sup】”，也有人提出应推广中医简便易行的直观疗法等【sup】［3］【/sup】，又如六版教材《中医内科学》，也是把最重要的证候分析略而不谈。
见证就治的最典型例子，莫过于90年代制定的《中医病证诊断疗效标准》。
这些类似的证候的“标准化”、“规范化”，制定一系列的规范标准，为中医带来了更多问题。
《中医病证诊断疗效标准》中的问题颇多，包括：第一、诊断依据和证候分类，只是列出一系列临床表现，没有病机的分析。
第二、证候分类中，如感冒只有风寒、风热和暑湿3个分类，把中医的理论简单化；第三、诊断标准中加入了西医的实验室检查内容，却未能以中医理论作解释；第四、疗效评定中，单纯靠“症状”（应为证候）而决定治愈、好转和未愈3类，没有病机概念；第五、临床上，不典型的疾病应该是占大多数的，《规范》中则没有对此类问题进行解释。
其实，中国各地还出版了的很多不同的规范标准如《中医证候辨治轨范》、《国家标准中
医临床诊疗术语证治要览》、《中医病证分类与代码》、《中药新药临床研究指导原则》等，由于“研究思路与框架还不够明确，病、症、证等的概念未完全统一，而且由于主管不一，各自为政，以致内容极不统一，出现新的不规范【sup】［4］【/sup】”。
3.3 正确的认识
所谓“方证相对”，正确理解中间必须要包含“病机”的概念，即是由“四诊”到“证侯”，再到“病机”、“诊断”、“治法”、“治则”，以及“方”和“药”等一连串的过程的表述，是一个由外→内→外的过程，体现了中国文化中内外法的思想。
需要说明的一点，以上对各疗效标准的评价，并不是反对中医要进行标准规范化。
每一个学科的发展，也是在不断统一总结自己的知识体系，以成为更成熟的理论，中医也不例外。
但过往的规范主要是用西医思路以评价中医，因此长期以来没有获得实质性的结果。
中医的规范化，应该是“知识结构”与“辨证思维”的统一规范，我们应该从中医理论自身的特色出发，进行辨证论治方法的规范。
4 方病相对论──分型论治
4.1 问题的形成
方病相对论是指临床中用中医的某一个方剂，对应中医或西医某种疾病来进行治疗的做法【sup】［5］【/sup】。
这种方病相对论跟上一节提到的方证相对论十分类似，两者都是把中医简单化，而忽略了中医辨证论治中对病机的重视。
这里方病相对论所指的，跟“辨病与辨证相结合”的情况相约，也是分辨西医的病用中医的方，或者是辨中医的病用中医的方两类，其问题的成因类似，不再覆述。
而一般而言，这种辨病治疗会采取一病多方，一个病下分多个证型，亦即习惯称为“分型论治”。
4.2 误用的矛盾
虽然分型论治好像能够帮助初学中医者入门，但实际上却相反，因为“这把病变分割成若干片断，既不能完整地反映疾病的本质，又把动态的疾病过程变成僵死不变的教条，不利于中医学因人、因时以及异病同治等治疗特色的发扬【sup】［6］【/sup】”。
分型论治主要强点了疾病的空间特性，而忽略了疾病的时间状态。
因此有学者提出应该要用“辨病分期论治【sup】［7］【/sup】”，但其实即使补充了时间的分型，也只是一些零碎片段的综合，并不能反映疾病发展的全过程。
疾病的发展千变万化，是难用数个分型就能把它概括的。
更令人忧心的是，“方病相对”更是朝着“一病一方”的方向前进。
即是以“专方专药”的方向，如西医一样，在中药里找到合适的药物，以便针对“病”来使用。
可是，按照中药的定义：“以中国传统医药理论指导采集、炮制、制剂，说明作用机理，指导临床应用的药物，统称为中药【sup】［8］【/sup】”。
就是说，中药是要按照中医的理论，如阴阳五行、脏腑经络，和中药的理论，如四气五味，性味归经等理论来使用，如果中药不按照中医药理论使用的话，即不能归属于中药。
因此中药的使用，也必然是在辨证论治的过程中，在获得了病机、治法后才能使用。
4.3 正确的认识
“方病相对”是一种中医西化的倾向，中医应该注意避免往专病专药的角度发展；“分型论治”则是将中医简单化的趋势，使中医的辨证论治僵化。
虽然在《金匮要略》中也有类似于“分型论治”的做法，一个病之下分多少种方证，可是细读经典的原文，可以知道在“方与方”、“证与证”之间，是互相紧密联系的，学习经典更重要是学习在证侯以及方药之间的演变关系，从而掌握病机的变化。
这种“时”、“空”的变化关系，则是在一般“分型论治”中不能学到的。
5 证本质的研究――宏观辨证与微观辨证相结合
5.1 问题的形成
关于对证本质的研究，目标是想找出“证”的物质基础，从而用现代医学的方法来解释中医的理论，甚至可以达到宏观辨证与微观辨证相结合的理想。
“宏观辨证多指传统的中医辨证方法，且多强调辨证规范内容；而微观辨证多指用现代生理、生化研究的指标来描述中医证的本质【sup】［9］【/sup】。
”
5.2 误用的矛盾
关于证本质的研究，几十年来投入了极多的人力、物力、财力，但仍然未有突破性的进展，为此很多学者也提出不同的看法，如认为证的研究要引入客观参照系【sup】［10］【/sup】，用数学的方法来进行病证客观化的研究【sup】［11］【/sup】，用分数的方法把中医症状量化【sup】［12］【/sup】，对方药用于动物模型的反证法【sup】［13］【/sup】等研究，多不胜数，
【/sup】。
［14］
其中对五脏的物质基础，更是作了大量的研究，其中的代表作如《肾的研究》
【sup】虽然此等研究获得了不少“成果”，但难以在临床上应用【sup】［15］【/sup】，这是因为“中医的阴阳、五脏、证等概念不是通过微观分析方法构建起来的理论，因而用解剖方法寻找实物以揭示本质的思路，陷入了方法论的误区……五脏是生理活动中心，阴阳、证等研究必须落实到五脏的功能才有意义【sup】［16］【/sup】”。
5.3 正确的认识
应该要理解，虽然说的是“证”的研究，实质是指“病机”、或称为“中医病机的物质性研究”更为合适。
“虽然中医跟西医所研究的客体同是人，但其采用的研究方法和研究对象却是不同。
西医用还原的科学方法，研究构成人体的组织、器官、细胞、分子的结构功能；中
［17］
【/sup】
【sup】
医用的是综合的科学方法，研究整体层次上的机体反应状态及其运动变化。
”
因此，中医跟西医从不同角度研究发生在人身上的疾病，两者不能通约，只能互相补充。
中医角度的“辨证”，必然是在整体层次上去辨别的，“证侯”必须在活的、生命的机体上获得，因此用西医的方法研究中医的病机，则不能称作“辨证”，更莫说是“微观辨证”了。
“微观”角度的观察，并非整体层次上的机体反应状态。
因此“宏观辨证与微观辨证相结合”的说法，从概念上不可能实现。
西医所研究的是形而下的、物质性的人，研究人“血肉之脏腑”；而中医所研究的是形而上的、功能性的人，研究人“四时阴阳之脏腑”。
中西医两者所研究的方向分道扬镳，还是以各自的规律特点来发展，才能促进医学前进。