脑梗死合并下肢深静脉血栓12例的护理体会
对11例急性脑梗死并发深静脉血栓形成的临床思考
对11例急性脑梗死并发深静脉血栓形成的临床思考摘要：急性脑血管病是一组急剧发病，造成病人死亡或症状（可）持续24小时的局部脑血管病，又称脑卒中或中风（apoplexy或stroke），死亡率高，致残率高。
其中深静脉血栓形成（deep venovs thrombosis dvt）就是急性脑梗死的常见并发症，深静脉血栓形成者轻则增加患者病痛，影响肢体功能恢复或延长住院时间，重者可引起脑栓塞、导致患者死亡，为总结急性脑梗死并发深静脉血栓形成的诊断和治疗经验，笔者回顾性分析本院确诊的11例急性脑梗死并发深静脉血栓形成的诊断和治疗，现报告如下。
关键词：脑梗死并发深静脉血栓临床思考【中图分类号】r-1 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0455-01急性脑血管病是一组急剧发病，造成病人死亡或症状（可）持续24小时的局部脑血管病，又称脑卒中或中风（apoplexy或stroke），死亡率高，致残率高。
其中深静脉血栓形成（deep venovs thrombosis dvt）就是急性脑梗死的常见并发症，深静脉血栓形成者轻则增加患者病痛，影响肢体功能恢复或延长住院时间，重者可引起脑栓塞、导致患者死亡，为总结急性脑梗死并发深静脉血栓形成的诊断和治疗经验，笔者回顾性分析本院确诊的11例急性脑梗死并发深静脉血栓形成的诊断和治疗，现报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料：收集本院2003年1月-2009年1月在我院神经内科住院的急性脑梗死患者415例，其中确认dvt患者11例。
均符合1995年全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准，并经头颅ct（或/和mri）检查明确急性脑梗死诊断。
11例患者年龄52-85岁，平均年龄70.6岁，男性8例，女性3例，其中合并高血压9例，糖尿病7例，高血脂7例，房颤3例。
1.2 临床表现，肿胀者8例，有疼痛者9例，出现皮肤发红发绀7例，wells评分≥3分者8例，1-2分者3例，均为单侧肢体、都位于患侧，发生时间为病后6-21d，平均17.1d，11例dvt患者均经多普勒超声证实，瘫痪肢体肌力0-ⅱ级8例，ⅲ-ⅳ级者3例。
脑梗塞静脉溶栓的护理体会
２１ ． 准备阶段
①护理路径 的制定 。根据健康 快车工作流程 、临床诊疗 ３１患者 的住院安全得到保障 《 ． 指南——眼科学分册》《 ，临床技术操作规范——眼科学分册》 １３ 例老年 白内障患者 安全度 过围手术期 ， ０８ 无一例发生 和本院眼科护理常规制定了健康快车白内障护理路径。 ②人员 坠床 、 跌倒 、 走失 、 烫伤等护理不 良事件。 培训及工作流程的演练与修改 。按照护理路径和健康快车工作 ３２ ．病人及家属满意 流程 ， 组织医护人员进行演练 、 修改 总结 出一套科学 的路径。 采用本 院 自行设计的“ 住院患者满意度 调查表” 调查本组 ， ２２按照路径进行管理 ． 的满意度为 （９ ２ １．１ 分 ； 查同时段 、 ９ ． ￣ｏ ） 调 ４ Ｏ 相应病 区接受常规 ２ ．全面评估 患者 ： 一般健康状况 ： 的生命体征 、 、 护理的 ６ 例老年患者的满意度为（５ ２ １． ） ， ．１ ２ ① 患者 视力 ８ ９ ． ￣ ３ ４分 两者差异具 ２ ２ 既往病史、 生活自理能力。②护理安全状况 ： 采用巴氏量表评估 日 有统计学意义（ ｌ ． ）表明本组住院满 意度高于常规护理组 。 尸０ ５， ＜０ 常生活功能 （６ ＜Ｏ分为高危 ） ， 田 此外 ， 还对 住院患者跌伤和 （ ） ４体 会 或 坠床危险因子进行评估 （１ 即为高危 ） 本组评估结果为 ： ＞分 阁 。 日 在 目前我 国护理人力 资源不足的情况下 ，护士 尚不能完 常生活功能低下 ４５ ； ９ 例 住院患者跌伤或坠床危险 ３９ ５ 例。 全应对无陪老年病人 围手 术期的生活照顾 （ ＩＵ工作模式 除 Ｃ ２ ．护理防范措施： ．２ ２ ①护士做好患者的健康宣教 。健康宣教 外 ）建立临床 路径进行 科学 管理并引用 志愿服务 ， ， 运用于健 是防止患者发生护理不 良事件 的关键有效措施 ，告知患者发 康 快车 白内障复明工程 ， 护理人 员少 、 在 患者数量大 、 理能 自 生跌倒 、 的危害性 ， 坠床 并教会其合 理使 用病 房和列车上各项 力差 、 无陪护 的情况下 ， 不但满足 了住 院患者 的围手术期生活 设施， 从源头上防范不 良事件 发生。②护士加强巡视 ， 主动照 照顾需要 ， 减少患者住 院安全 意外 ， 而且提 高患者及其家 属满 顾 患者生活 ，在 易发生跌倒的薄弱 时段增 派护理人员和实 习 意度 、 提高 了护理质量 ｒ应 用护理路径有重要 的现实意义 ， ｌ 】 ， 值 同学加强巡视 ， 部分患者晨起 、 人厕 、 洗漱 、 进餐等全部 由护士 得 临床推广 。 照顾。 对有跌伤或坠床危 险的患者 ， 在床头卡 、 一览表 、 路径表 参考文献 上做醒 目标识 ， 加用 护栏 。 ［ 于卫 华 ， １ ］ 余梅 ， 戎敏 芝 ， 胡传 来．５ 例 无陪护住 院老年 患者 １１ ２－ ． ３术前护理 ： 助患者完成术前各项检查 ， ２ 协 术前 三天 １ ２ 围手术期的护理 管理【 ． 次／ Ｊ 中华护理杂志 ，０ ０ ４ ４ ）４ ］ ２ １ ，（５ ：． 小时滴抗生素眼药水 ， 冲洗泪道、 剪眼睫毛 、 冲洗结膜囊 ， 。 ［ 陈亚梅 ， 散瞳 ２ ］ 施雁． 对我 国分级护理制度现状的 思考【 ． Ｊ 中华护理 ］ ２． ． ４健康教育 ： ２ 入院宣教 ， 介绍 呼唤铃 的使 用方法 ， 车厢及病 杂志 ，０ ８ ４ （ ）８ ２ ２ ０ ，３９ ：３ ． 房设施 ； 术前指导 ： 咳嗽 、 抑制 打喷 嚏的方法 ， 巾训练 ， 铺 眼位 ［ 彭磷基 ． Ｉ中国医院实践指 南［ ． 京 ： 民卫 生 出版社 ， ３ 】 Ｊ Ｃ Ｍ】 北 人 训练 ， 搞好个人卫生等 ； 术后指导 ： 告知患者 眼压增 高的表现 、 ２ ０ ３ ． ０ ８： ５
神经外科术后患者下肢深静脉血栓形成的护理
神经外科术后患者下肢深静脉血栓形成的护理下肢深静脉血栓形成是指在下肢的深静脉内的异常凝血导致血栓形成，阻塞静脉管腔，影响血液的回流［1］。
如果未及时发现及解除血栓，可致使患肢缺血时间过长而致残废。
更有甚者，如血栓脱离管壁随血流进入体循环，可导致更严重的肺栓塞、脑栓塞。
在对15例下肢深静脉血栓形成的患者进行积极的护理、取得良好的效果。
现将其护理体会报告如下。
临床资料2010年1月～2011年2月收治发生下肢深静脉血栓形成的患者15例，男13例、女12例，年龄50～72岁，平均58.9岁。
高血压脑出血10例，大面积脑梗死4例，脑血管畸形出血1例。
均在全麻下行开颅手术，均行下肢静脉置管术。
手术持续时间5～13小时，平均7.23小时；所有患者均于术前术中术后使用甘露醇，每8小时静滴100ml。
下肢DVT的发生的时间均在术后3～11天，平均在术后5.5天。
经过及时的治疗及护理干预，其中14例治愈出院，1例好转出院，没有患者发生肺栓塞。
下肢深静脉血栓的临床表现：不同程度的患肢肿胀、疼痛、压痛、皮温升高、浅表静脉扩张、足背动脉搏动减弱等。
左侧受累9例，右侧受累6例，无双侧受累。
所有患者均经彩色血管多普勒超声检查确诊。
危险因素：①静脉血流滞缓：神经外科手术大都选择在全麻下进行，在全麻下，患者代谢变慢，外周静脉扩张，血流变缓，且失去肌肉收缩对其压力作用。
术后由于病情的需要而卧床制动，由于下肢无收缩活动，故血流滞缓。
有报道手术持续时间越长，患者下肢深静脉血栓的形成的概率越大。
下肢静脉血流速度也较上肢静脉血流速度要慢，且左下肢静脉存在特殊的解剖结构［2］。
②血液凝固性增高：患者合并有高血压、高血脂、糖尿病、凝血功能异常、静脉血栓史、慢性心肺功能不全等，止血药物的使用，降颅压使用大量脱水药物但补液的限制，这些都导致患者血液凝固性不同程度的增高。
③静脉管壁的损伤：有创操作如置管术、穿刺术、输液术等。
损伤静脉管壁的药物，如某些抗生素、甘露醇、高渗糖、脂肪乳、氨基酸等。
下肢深静脉血栓形成介入溶栓术后的护理体会
下肢深静脉血栓形成介入溶栓术后的护理体会摘要】目的探讨下肢深静脉血栓形成（DVT）介入溶栓术后的护理要点。
方法对下腔静脉滤器保护下进行留置导管溶栓治疗的19例下肢深静脉血栓形成患者，进行规范化护理。
结果规范化护理工作为保障下腔静脉滤器保护下进行留置导管溶栓治疗的治疗效果起到了重要的作用。
【关键词】下肢深静脉血栓形成介入溶栓规范化护理下肢深静脉血栓形成（DVT）是临床常见的血管性疾病，且显示出逐年增高的趋势，其最为严重的并发症是急性肺梗塞（PE)。
多年以来，临床上主要采用外科取栓或患肢足背静脉输入溶栓药物治疗，这种方法疗效差，疗程长，且溶栓药物易渗出至皮下，造成局部组织缺血，甚至坏死，也增加了急性肺梗塞的发生率。
我院从2007年始对19例DVT患者，在下腔静脉滤器保护下进行留置导管溶栓治疗，获得了显著的效果，且无严重并发症发生。
现将方法及其护理介绍如下：1 材料及方法1.1材料本组19例患者，男15例，女4例，年龄25-62岁，平均病程10-20天（±1-2天），临床表现均患肢肿胀、疼痛，个别伴肤色改变，所有病例通过彩超或下肢静脉造影确诊为下肢深静脉血栓形成。
1.2治疗方法（1）下腔静脉滤器置入：采用Seldinger技术穿刺健侧股静脉（或右侧颈内静脉），插入造影导管明确健侧股静脉，髂静脉，下腔静脉无血栓、肾静脉开口位置以及准确测量下腔静脉直径。
通过指引导丝交换长鞘达肾静脉开口位置以下1-2cm处，缓慢释放滤器，保证满意位置和扩张。
（2）留置溶栓导管：在导丝引导下将溶栓导管插入血栓内部旋转或往返移动，使部分血栓被捣碎，并固定导管使导管头段位于血栓中或血栓远端，以便灌注溶栓抗凝药物和造影观察效果。
（3）从留置导管灌注尿激酶30～50万单位/日/30分钟内，然后维持低分子肝素钠500～1000单位/小时，3-4天后撤出留置导管，改为患肢足背静脉继续灌注。
留置导管期间应用抗生素预防感染。
（4）治疗过程中监测PT、APTT,根据情况调整药物剂量。
下肢深静脉血栓溶栓治疗的护理体会
观 察 治 疗 效 果 ： 栓 治 疗 期 间 注 意 患 溶
治疗方法 ： 先行 常 规造 影 ， 了解 血栓 形 成的部位 、 范围及 侧肢循环情况 。根据 血栓形 成部位 及范 围选 择股 静脉及 胭静 脉 为置管部位 。穿刺置管处 常规消毒 ， 辅 无 菌洞 巾， 局部麻 醉。罩无菌套后超声定 位 ， 引导 穿 刺 针进 入 置 管 静 脉， 并 以
治疗 ， 留置导 管期 间 ， 应用 抗生 素预 防感
染 ， 栓导管保 留 ｌ 左右 。 溶 Ｏ天
成、 髂股静脉 血栓 形成 、 股青 肿 和下肢 深 静 脉 血 栓 形 成 综 合 征 。 此 病 可 后 遗 下 肢
水肿 、 发性 静脉 曲张 、 炎 、 素沉着 、 继 皮 色
疗 效判 断标准 ： 治愈 ： ① 下肢肿 胀 、 疼 痛完全 消失 ， 影 显示 血栓 完全 溶解 ， 造 静
成 角 较 正 常 为 明 显 。当 患 者 离 床 后 ， 尿 排
眼血尿 ， ５例 去 尿 管 后 再 置 尿 管 ， ２例 １ ５
天后拔尿 管。 ３例 尿 路 感 染 。 结 论 ： 肠 直
癌手术 ， 术中对膀胱牵拉刺激 可以导致术
后血尿 ， 致尿 管 引 流 不 畅 ； 时 直 肠 癌 手 同
及健肢膝关节 上下 １ｃ 处 周径 ， 态观 ５ｍ 动 察肢体周径情 况 ， 善各 项术前检查 。 完
术后护理
例， 以下 肢 肿胀 及 浅 静 脉 曲张 为 主 要症
状。术前 行 下 肢 静 脉 造 影 及 Ｂ超 检 查 示： 中央 型 ４例 ， 围型 ８例 ， 肢 型 血 栓 周 全 ２ 例。 ３
较， 以评 判 疗 效 。
环情况 ， 病人 回房后 ， 穿刺 肢体伸 腿 制动
脑血栓伴下肢深静脉血栓形成的护理心得
血栓患者最常见的一种并 发症是下肢深静脉血栓 ， 对患者的身体 知识 ， 列出康复病理帮助患者树立 战胜疾病 的信 心 ， 让患者 能够 健康和生活质量造成了严 重影 响 ［ ２ － ３ １ 。脑血栓伴下肢深静脉血栓 用乐观 的心态积极 主动配合治疗 ： 给予患者饮食 护理 ， 患者 在接
患者除 了需要给予及 时有 效的临床治疗外 ， 更重要 的是给予护理 受治疗期间均给予低脂肪 、 低糖 以及低盐饮食 ， 做好饮食护理 ， 指 治疗 。现在 对我 院在 ２ ０ １ ０年 ２月一２ ０ ｌ ３ 年 ２月收治的 １ ０ ０例脑 导患者多进食高纤 维素食物 ， 多喝水 ； 给予患者穿刺护理 ， 在穿刺 血栓伴下 肢深静脉血栓形成 患者分别给予 常规 护理和护理干预 治疗 的过程 中 ． 避免穿刺 下肢 静脉 。 若必 须要进行穿刺则 避免在 的临床效果进行对 比观察 ， 报道如下 。
常规的护理是按照医生的嘱咐使用溶栓和抗凝药物进行治疗对患者的生命体征进行密切观察并记录液体的出入量每天对患者的下肢周径进行定时测量把髌骨下1015cm作为测量点对患者水肿症状的消退情况进行观察护理干预应用于治疗脑血栓伴下肢深静脉血栓形成患者中减少了肺栓塞的发生率能够降低患者的死亡率提高了临床治疗效果从而提高了患者的生活质量
ｌ Ｍ口 口 Ｅ 口 Ｎ Ｎ ｕ 口 日 工 Ｎ 现代护理
巴 Ｈ 工 Ｎ Ａ Ｈ Ｅ Ａ Ｌ Ｔ Ｈ 工Ｎ口Ｕ Ｓ Ｔ口 Ｙ
脑血栓伴下肢深静脉血栓形成 的护理心得
张 艳 萍
通辽市医院 ， 内蒙古通辽
０ ２ ８ ０ ０ ０
［ 摘要】 目的 探讨脑血栓伴下肢深静脉血栓形成的护理心得 。方法 对我院在 ２ ０ １ ０年 ２月一２ Ｏ １ ３ 年 ２月收治的 １ ０ ０ 例脑 血 栓伴 下肢 深静脉血栓形成患者随机分为对照组和观察组 ， 对 照组患者给予常规护理 ， 观察 组患者给予护理干预 ， 对 比观 察
脑卒中患者下肢深静脉血栓的预防及护理
可引起血管内膜 的损伤。
皮肤苍 白、肢体温度低 、体 温升高、全身不适等 。应让患者卧床
２．３ 血 液高 凝状 态 脑 卒 中患者 常使 用 甘露 醇等 脱水 休息 １周 ～２周 ，抬高患肢 ２０。～３０。 ，患肢制 动 ，不得按摩 或
剂 ，使血容量减少 ，血液浓缩导致高凝 。以及患者进食 减少时 ， 做剧烈运 动 ，以促进血液 回流 ，避免栓子脱落 而形成其他 部位
生于下肢 。下肢深静脉血栓不仅会 造成发病肢体的功能障碍 ， 转”运动圈；同时按摩下肢肌 肉 ，以促进 血液循环 。活动 时遵循循
血栓若脱落 ，随血液循环可运行 至肝 、肾、肺等 部位 ，引起相应 序渐进 的原则 ，逐渐 增加 活动量 ，以达到 预防下肢深 静脉血栓
部位的栓塞 ，严重者可致肺栓塞而导致 患者 死亡 。在神经 内科 的 目的 。
■ 缉 爨弱
脑卒 中 患者 下肢 深静 脉 血栓 的预 防及 护 理
贾丽平 孔建 英
（忻州市人 民医院 ，山西 忻州 ０３４０００）
深 静脉血栓形成 （ＤＶＴ）是指血液在 深静 脉腔 内不 正常地 过度屈髋 等影 响下肢静脉 回流的动作 。同时及早 协助患者在床
凝 结Ⅲ，由于下肢血液较上肢 回流缓慢 ，所 以静脉血栓更容易发 上主 动屈伸下 肢做趾 屈或背 曲运动 ，内外 翻运 动 ，足踝 的 “环
糖尿病 、动脉硬化等 ，应积极治疗原发病 。同时避免增加腹压的
２．２ 静脉壁损伤 脑梗死 患者因住院时间长 ，反复静脉 动作 ，如用力大便等。
穿刺 ，输注高渗脱水剂，是血栓形成的重要原因。另外 贫血或输 库存 血均
３．４ 患肢护理 ３．４．１ ＤＶＴ的症状常为肢体肿胀 、增粗 、疼 痛 、活动受限 、
中西医结合护理预防急性脑梗死病人下肢深静脉血栓形成
３ 结 果 １５例 急性脑梗死 患者经 １ｄ中西 医结合治疗护理 ２ ５
２ 饮食护理 饮食宜清淡 ，进食低脂肪 富含纤维素 的 － ２ 食物 ，保持大便通畅 ，以减 少因用力排便使腹压增高 ， 影响下肢静脉回流 。减少食盐摄 入 ，多食新鲜水果 、蔬 菜及黑木耳等降低血液戮稠度 的食物 。吸烟者应禁烟 ， 以防止尼古丁刺激 引起静脉 收缩 诱发血栓形成 。鼓励患
ｌ ７例 。
Hale Waihona Puke ２５ 气 压 治疗 气压 治疗 在患者 神经 系统体 征不再进 ．
展后 ２ ｈ 即开始预 防性 治疗 【，治疗前需确认无深 静脉 ４ ３ 】 血栓 发生 ，并排 除有气压仪 治疗 禁忌证 的患者 ［。按气 ４ 】 压治疗仪使用方法 ，每天 １ ～２次，每次 ２ ｍｉ。治疗 强 ０ ｎ 度在 ４ ￣５ ｍｍＨ ０ ５ ｇ范 围以病人 自觉耐受为宜 ，每 １ｄ为 ５ １个疗程 ．具体疗程 根据 患者卧床时 间而定 。患者下床 活动后停止使用气压治疗仪 。
下肢深 静脉血栓形成是急性脑梗死病 人一种常见 的 合并症 ，发病率达 ７６ １ ．％Ｉ，如不及时治疗或治疗不当 ， 】
可导致患者 下肢 功能障碍加重 ，严重 时可 能并发肺栓塞 而危及 生命【】 ２ 。有效预防急性脑梗死病人下肢深静脉血 栓 的形成，是降低 急性脑梗死病人 的致残 率、死 亡率和 医疗 费用 的关键 。我 院 ２ ０ 年 ５月至 ２ ０ ０８ ０ ９年 ５月共收 治的急性脑梗死病人 １５例 ，通过使用中西医结合护理 ２ 方法对下肢深静脉 血栓形成进行预 防性护理 ，收到满意 的效果 。现将护理体会报告如下 。 １ 一般资料 本组 １５例 中，男 ７ ２ ６例，女 ４ ９例 ，年龄 ４ ￣８ ８ ７ 岁 ，平均年龄 ６ ． 岁 。均经 Ｃ ５８ Ｔ或 ＭＲ 及 临床确 诊为脑 Ｉ 梗死 。病人 发病均 在半个月 内，符合急性脑梗死 的诊 断 标准 。其中左侧肢 体瘫痪 者 ４ ７例， 右侧肢体瘫痪 ３ 例 ； ｌ 肌力为 ０级病人 ｌ 例 ，肌 力为 ｌ ７ 级病人 ２ ４例 ，肌力 为 ２级病人 １ 例 ，肌力为 ３级病人 ９例，肌 力为 ４级病人 １
11例脑卒中患者并发下肢静脉血栓的原因分析和预防对策
输液或者行 静脉留置针，可能导致静脉 内膜损伤，启动内源性 凝
血 系 统 ，导 致 血 栓 形 成 。 ３２ 预 防 措 施 ．
血小板 、抗感 染、抗凝 和溶 栓等综 合处理 。常规采 取溶栓 ＋抗
凝治疗 ： 激酶 ２ ／，静脉输入 ，共 ５ ｄ 尿 ５Ｕｄ ，皮下注射低分 子 肝素钙 ５ ０ ０ ０Ｕ，２ ／，１ 周。有学者认 为脑出血 患者三个月 次 ｄ 内禁用溶栓治疗，如果脑 出血合并下肢静脉血栓形成 ，应及时 向 患者家属交代病情 、治疗 的潜 在风险及预后，取得家 属的理解和
笔者所在 医院收诊 的 ｌ 例脑卒 中并发 Ｄ Ｔ患者中，男 ６例， １ Ｖ 女 ５ ，年龄 ４ ￣６ 例 ２ ７ 岁，平均 （ ．± ． 岁，其中脑梗死 ７例，脑 ６ ５ ４３ ２ ） 出血 ４ ；１ 例 １ 例均有高血压病 ， 例有糖尿病， 患者均有 吸烟史 ； ７ 男性
入 院后常规 给予神经保护剂及脱 水药物 治疗。１ 例均为脑卒中对 １ 侧的瘫痪肢体为发生肢体，下肢肌力 ２ 以下 ９例，３ ２例。 级 级
有 很大 的影响 ｎ。２ １ 年 ５ ８ ］ ０１ — 月笔 者所 在医 院治疗 ３ ０例糖 皮质 恶 化 ［３ ２］ －ｏ
２１ 治 疗 效 果 ．
所有患者经一个疗 程治疗后， 痊愈 ｌ 例， １ 显效 ９ ， 例 有效 ５ ， 例
无效 ５例 ，总有效率为 ８．％。无效 的 ５例患者又经 ２个疗程治 ３３
背曲施 以阻力可加重疼 痛 ｌ 。据相关研 究表 明，脑卒 中容易并发 静脉 血栓 ，尤其多见于下肢 。患者瘫痪 、血液高凝 、血管壁损伤、 血流缓慢 及血管 内异物是其形成 的主要因素 ［ｏｆ 脑 卒中患者往 ４ １ １ ） 往因为肢体偏瘫 致使下肢静脉肌 肉泵作用丧 失，血管舒缩减 弱致
有关脑梗死患者的护理体会
有关脑梗死患者的护理体会摘要：脑梗死主要由多种因素导致的脑血管供血障碍，以及局部中枢神经系统缺血或低氧环境引起的坏死或软化，从而导致相应神经系统缺损。
现阶段由于居民脑血管病比例上升，而缺血性脑卒中疾病占多数。
由于疾病影响，患者部分功能损伤，需要长时间的治疗与康复，就此需要护理工作人员有效重视护理质量。
基于此，文章简要围绕脑梗死患者的护理工作展开相关论述。
关键词：脑梗死；护理；措施引言脑梗死在中医上称为卒中或者是中风，其发病因素是多方面的，诸如：脑栓塞、脑血栓形成与腔隙性脑梗死等。
对于脑梗死这一疾病，我们必须要了解脑梗死的发病原因以及早期危险信号，知晓脑梗死患者的护理措施。
除了药物治疗外，护理干预在患者康复过程中承担重要工作。
就此，下文简要针对脑梗死患者护理方面进行分析。
1脑梗死的发病原因1.1血管壁本身的病理改变脑梗死的主要发病原因就是人体的脑部血管壁的栓子剥落后导致其脑部的动脉发生栓塞，由此引发人体的脑梗死疾病。
如动脉粥样硬化病例，部分患者也常伴有高血压、高脂血症与糖尿病等。
1.2血液成分改变人体真性红细胞增多症、血小板增多病变、口服避孕药与高黏血症等均会引起血栓的产生。
1.3其他因素药源性、严重外伤所致脑动脉夹层，以及极少数的未知因素。
2脑梗死早期危险信号分析患者有感觉障碍，如：面部、肢体或口唇发生麻木现象，也可以发生听觉减退或者耳鸣的现象；病人可能单只眼甚至双目突然发生视物模糊不清、视物成对或者视觉减退的现象；病人的文字表述不清晰或者能力逐渐减退；出现头昏眼花，失去平衡，使病人出现跌倒及运步失稳的现象；当病人发生头疼时，明显感到这种头疼和以往的头疼发生的方式和疼痛均不同；病人可能发生性情大变的状况，性格、智力及行为都出现反常。
这些病症多为一次的病症，也可以多次发作于病人体内，加重患者的病情程度。
在发现患者存在这些情况时，护理人员必须及时为病人选择正确的护理方式，有效延缓疾病的进展。
3临床资料2019年1月—2021年1月，从我科收治的脑梗死患者中选80例，其中男性58例，女性22例；平均高龄为27~80岁。
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脑梗死合并下肢深静脉血栓12例的护理体会【关键词】脑梗死；下肢深静脉血栓；护理
脑梗死是临床常见的疾病之一，部分患者通常因合并肢体瘫痪而需要长期卧床治疗，容易发生下肢深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis, DVT)，该疾病若未得到有效治疗和护理可并发肺栓塞，严重影响患者康复和预后。
因此，提高护理人员对DVT的警惕性，采取各种有效的治疗和护理措施进行治疗，对于脑梗死合并DVT患者的康复具有重要意义。
我院于2009年2月至2011年2月共收治12例脑梗死并发DVT患者，经给予积极的治疗和护理后，患者取得满意疗效，现将护理经验总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组l2例脑梗死合并DVT患者，所有患者均经头颅CT确诊，脑梗死的诊断均符合1995年第四届中华神经科学会制定的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗死的诊断标准［1］，DVT均经彩色多普勒超声诊断仪证实。
其中，男9例，女3例，年龄52~81岁，平均(61.4±14.5)岁，临床表现为：患肢皮肤温度升高，色泽改变、浅静脉怒张，肿胀、疼痛、血管变硬，形成索条状，足背动脉搏动减弱，患肢周径均分别较对侧健肢增大。
其中合并高血压10例，糖尿病6例，左侧偏瘫5例，右侧偏瘫7例。
1.2 治疗方法
1.2.1 一般治疗DVT-经诊断，立即抬高患肢，在患肢小腿下面垫一枕头，使小腿高于心脏平面20~25 cm，促进血液回流，但不可置于腘窝处，以免导致静脉回流受阻；改为上肢静脉输液，对肿胀明显的局部给予热敷；对于卧床的患者要加强下肢的主动及被动活动并穿医用弹力袜，降低血栓形成后综合征的发生率。
1.2.2 抗凝及溶栓治疗无出血倾向时给予尿激酶25万U静脉滴注，1次/d，疗程7~10 d；低分子肝素3000U皮下注射，1次/12 h，疗程7 d，第5天开始口服华法林;低分子右旋糖酐500 ml，丹参注射液250 ml静脉滴注，1次/d，疗程10~14 d；患者出院后继续口服华法林抗凝治疗，剂量2.5~5 mg，1次/d，阿司匹林100 mg，1次/d。
根据国际标准化比值(INR)凋整华法林剂量，使INR维持在2~3之间。
华法林使用6~12个月。
注意有无出血等并发症发生，门诊随访半年。
2 护理措施
2.1 基础护理护理人员应每日观察病情变化情况，观察双下肢的皮肤颜色、肿胀程度、触摸足背动脉搏动情况，询问患者患者疼痛情况以及有无其他不适。
每日测量双下肢相对应平面的周径，若两侧下肢的周径不等且相差0.5 cm以上时，应及时通知医生采用相应措施。
2.2 体位护理DVT急性期期间患者必须绝对卧床休息，保持下肢的功能位，抬高患侧肢体约30°，有利于下肢血液回流，从而降低下肢静脉压，减轻水肿和疼痛。
给予定时翻身，更换体位，但保护好患肢不受压，同时避免各种原因使膝部过度屈曲，压迫静脉，影响回流。
避免对患肢的剧烈按摩，以免发生皮肤破溃和感染，同时注意预防褥疮的发生［2］。
2.3 生活和饮食护理在生活上方面，嘱患者规律作息时间，避免熬夜，戒烟限酒，防止因尼古丁刺激引起静脉收缩诱发血栓形成。
在饮食方面，患者宜予清淡饮食，少吃动物性油脂，多吃富含纤维的食物，如各种新鲜蔬菜、水果、糙米等，保持大便通畅，以减少因用力排便使腹压增高，影响下肢静脉回流。
鼓励患者多饮水，以稀释血液粘稠度，预防血栓的再次发生。
2.4 心理护理脑梗死后患者往往伴有抑郁、多虑等不良情绪等的改变，此外，出于对DVT知识的贫乏而发生恐惧、害怕等心理，可加重血管痉挛，易诱发血栓，因此护理人员应关心患者的心理活动，向患者及其家属讲解DVT的发病原因、危险因素及治疗，消除其恐惧心理，给患者以同情、安慰及支持，变不良情绪为积极情绪，促使其主动配合治疗，争取早日康复。
2.5 功能锻炼早期DVT患者不宜活动，但在病情稳定48 h后应鼓励患者进行肢体功能锻炼，这样可以促进下肢静脉血液回流，减轻血流瘀滞。
对于卧床的脑梗死患者，可据病情予患者定时翻身、主动肌肉关节活动、被动肌肉按摩等综合护理措施。
对偏瘫肢体给予每日按摩1~2次，每次按摩30 min，尽早的使患侧肢体康复。
2.6 穿刺护理在进行各项穿刺输液和置管等操作时，应选择上肢静脉进行，避免在患肢进行各种侵入性操作，以免造成静脉内皮细胞损伤，从而增加DVT 发生的危险。
在对DVT患者进行穿刺治疗时，应选择较细的针头，操作力求一次成功，拔针后不宜按压太久，以免发生局部血栓形成。
对需长期输液者，应避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，尤其是在使用对静脉有刺激作用的药物时要更加注意［3］。
2.7 加强宣教患者进行抗凝和溶栓治疗后不宜过早下床活动，患肢应注意保暖，防止受冻，避免栓子脱落后造成肺栓塞。
嘱患者应长时间卧床，有条件可使用充气床垫，保持床单清洁和干燥。
告知患者自我预防DVT的方法，以及学会自我护理和功能锻炼，在出院后能继续后续的药物以及康复治疗。
3 结果
12例脑梗死合并DVT患者均康复出院，其中11例得到治愈，患者的患肢原有疼痛，发热、肿胀等症状体征均消失，1例好转，仅留有轻度的下肢肿胀，活动稍受限。
所有患者治疗和随访期间均无出血及肺栓塞并发症发生。
4 讨论
随着脑梗死的发病率上升，临床上出现越来越多的脑梗死合并DVT患者，此类患者病情变化快，易合并肺栓塞等，因此，护理人员应了解DVT的病因、危险因素、临床表现和后果，重视和熟练掌握DVT的预防和护理工作。
发生DVT 的患者往往存在多种形成DVT的危险因素，如脑梗死后患者血流缓慢、肢体瘫痪肌力下降，肌肉收缩减少，导致肌肉泵血功能下降，影响血液正常回流，导致血液瘀滞；从偏瘫侧长时间进行输液会造成某些药物对血管刺激作用加强，引起血管内皮细胞损伤，也易导致血栓形成。
由于脑梗死患者，尤其是合并偏瘫而长期卧床的患者，较容易发生DVT［4］。
因此，在护理这类患者的时，应密切观察患者偏瘫肢体的情况，做好各项基础护理措施，早期、定时和反复对瘫痪肢体进行被动运动，避免在患者进行静脉输液和反复穿刺等，这样既有利于促进瘫痪肢体的早期康复，也有利于深静脉血栓的预防。
同时嘱患者按时服用抗凝药，加强功能锻炼，防止DVT的再次发生。
总之，对于脑梗死合并DVT患者应给予早期治疗，综合护理措施，患者均能取得较好的临床疗效，早日康复出院。
参考文献
［1］中华神经科学会，中华神经外科学会.全国第四届脑血管病学术会议标准. 中华神经科杂志, 1996, 29(6):376-384.
［2］康梅蓉.16例脑梗死合并下肢深静脉血栓的护理体会. 临床医药实践杂志, 2007,16(9): 865-866.
［3］姚黎明. 脑梗死并发深静脉血栓形成的预防及护理. 浙江预防医学, 2005, 17(4):71.
［4］马欣, 贾建平, 王拥军, 等.急性脑卒中后下肢深静脉血栓形成的研究. 中国康复理论与实践, 2005, 11(3):211-212.。