TKA术后康复
人工全膝关节置换术的早期康复体会
人工全膝关节置换术的早期康复体会目的：探讨全膝关节置换术后进行早期功能康复的时机和方法。
方法：135例(150膝)骨水泥全膝关节置换术后人工全膝关节置换术患者在早期康复中按照预定的康复计划进行早期功能锻炼。
结果：术后2周平均关节活动度达90°，HSS 评分平均82.8分。
4例出现切口局部皮缘灶性坏死延期愈合，无其他并发症。
结论：术后早期功能锻炼可使关节功能早期恢复，并可有效预防并发症的发生。
标签：人工膝关节；康复随着人口老龄化的发展，人工全膝关节置换术(TKA)成为临床上常见的手术。
随着人工膝关节置换术的广泛应用，康复治疗将日益受到重视，笔者在临床工作中总结出一套早期的康复治疗方法，获得了满意疗效，现报告如下：1资料与方法1．1一般资料2003年8月-2006年4月盘锦市第一人民医院对临床诊断为骨性关节炎Ⅳ期患者行全膝关节置换术135例，其中男性45例，女性90例；年龄56-80岁，平均67.8岁；病程3～20年，平均5.8年；单膝关节置换120例，双膝关节置换15例；均使用进口骨水泥全髁型人工全膝关节，其中Stryker公司的Scorpio型全膝系统120例；Zimmer公司的LPS型全膝系统15例。
手术按常规方法进行[1]。
术后按康复计划训练；术前关节活动度（55°-100°）平均79.7°；内翻畸形（0°-30°）平均18°；HSS评分10-56分，平均31.7 分。
1．2康复治疗方法1．2．1术前期患者入院后立即向患者进行康复宣教，让病人了解术后康复的一般程序和内容，不仅要语言表达清楚，而且还要做标准的示范动作，让患者充分领会功能康复的重要性及必要性，让患者观看其他术后患者的康复情况增强患者康复信心。
练习使用拐杖，掌握膝关节周围肌肉训练方法，尤其是股四头肌的等长收缩，直腿抬高，屈伸膝关节的方法，尽可能增强股四头肌及腘绳肌肌力，增加关节活动度（ROM）。
基于术后加速康复的超前精细化训练对人工全膝关节置换术后患者膝关节功能的影响
反射疗法与康复医学２０２２年４月第３卷第８期ＲＡＲＭ４ ２０２２，Ｖ０１．３，Ｎｏ．８
超前精细化训练是在常规训练的基础上，通过超前介 入训练时机，以提升手术疗效，加快术后恢复。基于 此，本研究选取该院２０１９年８月一２０２０年８月收治 的８８例行ＴＫＡ的患者为对象，通过分组对照，探讨 基于术后ＥＲＡＳ的超前精细化训练的应用效果。报道 如下。
功能恢复。为促进ＴＫＡ后患者膝关节功能及早恢复， 应开展有效的护理措施。术后加速康复（ ＥＲＡＳ） 最早 由丹麦医生提出，旨在通过细化循证医学依据，优化 围术期护理措施，以减轻手术应激反应及并发症，加 快患者康复，当前已在临床得到较为广泛的应用Ｍ。
作者简介：张强（ １９７３一） ，男，山东枣庄人，本科，主治医师，研究方向：髋、膝关节置换。
镇痛：术后患者疼痛程度会随着麻醉药效的消退而逐 渐显现，告知患者及家属产生疼痛感属于正常现象， 并对其疼痛程度进行评估，以评估结果为依据采取转 移注意力、遵医嘱应用镇痛药物等方式进行止痛。（ ４） 术后２ ｈ，由康复师向患者进行术后康复训练的标准 化示范及讲解；给予患者个体化的功能锻炼指导，并 告知锻炼过程中可能存在的并发症及相应的干预措 施，嘱其做好准备。（ ５） 术后６ ｈ，结合患者个人情况进 行踝泵运动，１００次／ｄ，同时行直腿抬高训练、股四头 肌等长收缩训练、床旁坐及床旁站立训练，１５ ｍｉ ｎ／ 次，如有不适应立即回床休息；术后１～３ ｄ，指导患者 改变卧床体位为脚高头低位，并继续开展踝泵运动，２５０～ ３００次／ｄ，直腿抬高运动，抬高角度为离床１５～２０ ｅｍ，待 力竭后缓慢放下，１５次／ｄ；指导患者行床旁坐位训练， 在其能够承受的范围内开展屈伸膝关节训练，１０次腥且， １０组／ｄ；指导患者使用助行器行适应性站立及行走练 习，１５～２０ ｍｉ ｎ／次ｖ，３次／ｄ；训练后持续冰敷２５ ｍｉ ｎ，３次／ｄ。 （ ６） 术后４￣７ ｄ，增加直腿抬高次数、屈伸膝训练活动度 （ 伸膝一５～０。，屈膝１ １５。） ，并配合上肢哑铃训练，１０ 下／次，１０次／ｄ，适当增加下床走动的频率与距离，以 患者能够耐受为宜。（ ７） 术后８—１２ ｄ，指导患者增加 股四头肌、屈伸膝关节训练的强度，膝关节屈曲角度 应尽量最大，并于其臀下放置木椅进行保护：训练强 度及训练时间等结合患者自身恢复情况自行调整。 （ ８） 术后被动训练：术后１ ｄ，指导患者利用ＣＰＭ机 （ 杭州万瑞医疗器械有限公司，ＹＦ一２００Ｘ型，浙械注 准２０１６２１９０３３３） 进行膝关节屈伸活动，活动范围一５～ １１５。，６０ ｍｉ ｎ／次，３次／ｄ，患者可结合自身耐受情况自
人工全膝关节置换术后的康复研究进展
术后14以增强肌力为主进行主动膝关节屈伸活动随意主动膝关节屈伸活动和抗阻力主动膝关节屈伸活动每次运动量限制在最小限度根据运动后情况及效应全身状态疲劳局部肿胀疼痛等予以增减运动量14242出院后的康复训练周以内此时期一直用护膝保护膝关节锻炼以增强肌力为主辅助主动运动可以用手力协助也可以在浴池中侧卧位利用浮力协助主动屈伸膝关节
膝关节置换术后的康复ppt课件优选全文
全 膝
平衡本体感觉训练：
关
节
置
换
术
后
康
复
动静态平衡训练
◆ 第Ⅴ阶段（术后9-16周）
全
康复目标
膝
→ROM：主动辅助屈膝≧115度。接近术中假体屈曲限值
关
→起立时双腿负重对称和相等
节
→独立进行ADL，包括系鞋带和穿袜子
置
→上下楼梯练习：上楼梯台阶高15-20CM,下楼梯台阶高10-15CM
换
→“起立—行走”计时测试（timed up and go test, TU GT﹤15S)
节
患者一开始就建立起正常的运动模式。
置
换
术
后
康
复
◆ 第Ⅰ阶段（术后1天-1周)
全
关节活动度训练：
膝
关
节
置
换
伸直训练
术
后
康
复
被动保护下屈腿
活动髌股关节 主动助力屈腿
◆ 第Ⅰ阶段（术后1天-1周)
全
肌力训练：
膝
1.股四头肌等长收缩
关
2.腘绳肌等长收缩
节 置
3.臀肌等长收缩 每个动作维持6-10秒，20-30个/组，3组/天 踝泵运动：背伸与跖屈各维持6-10秒，30个/组，5组/天
康
→正确使用冰敷。
复
◆ 第Ⅰ阶段（术后1天-1周)
全
一般治疗：
膝
关
节
置
换
抬高肢体，保持膝为伸直位
术
后
康
复
IFC
冰敷
循环气压泵
踝泵运动
全
◆ 第Ⅰ阶段（术后1天-1周)
膝
负重训练 ：根据手术医生的要求给予控制性负重，一般来说术 后2-4天可以下地，以患者的忍受情况而定。
人工全膝关节置换术后的护理研究
人工全膝关节置换术后的护理研究随着社会经济的发展，老年人群对生活质量的要求逐年提高，近年来行TKA的患者数量日益增多。
人工膝关节置换术可有助于缓解膝部的疼痛并改善其功能，提高患者生活质量，而优质的术后护理、有效的功能锻炼是获得良好疗效的基础。
笔者翻阅了近几年来相关文献资料，对这项手术的术后护理作一综述。
标签：人工膝关节置换术；术后护理；功能锻炼人工膝关节置换术是一种成熟的治疗方法，而术后的护理是保证手术疗效的重要措施。
本文意在讨论精心的术后护理、有效的康复训练方式使患者最大限度地恢复其关节各项功能。
1 人工膝关节置换术国内外研究现状全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是近几年来国内开展的最有效的关节重建手术之一，是治疗各种严重膝关节疾病的一种有效方法[1]，其目的是矫正原有的关节畸形，重建关节的稳定性，恢复和提高关节的各项运动功能[2]。
在八十年代，美国大约有50 000例患者进行膝关节置换手术，到了九十年代，增长高达约144 000例。
我们国家从八十年代以来，就开始了对关节置换术的开展和探索。
手术量的增长主要原因归结于人口老龄化、各类关节疾病和骨质疏松症的发病率增高。
TKA临床证明手术后明显提高患者膝关节的各项活动功能、减轻关节僵硬疼痛的症状，在中期和短期随访时发现总优良率接近90%。
国外研究者使用关节镜治疗骨关节炎，发现3.8年时症状改善率为39%，51%的患者还需行全膝关节置换术。
1989年国外研究者报道全膝关节置换术治疗骨性关节炎（OA），7年症状改善率为98.8%，10年症状改善率为97.3%，15年症状改善率为90.6%。
由此可见，对于40～60岁之间的患者，甚至比40岁更为年轻的患者，特别是已经有过多次关节切开术或关节镜下清理而症状未改善者，不能机械地受到年龄的限制，而应选用全膝关节置换术。
国外研究者报道958例单膝置换术，心脏、肺部、中枢神经系统、泌尿系及消化系的并发症发生率分别是2.0%、2.6%、2.1%、6.3%和4.4%。
哪些因素影响全膝关节置换术后患者的康复
养生圈康复术后系统、连续地进行功能锻炼，是关节置换术后患者恢复关节功能的重要基础。
既往有调查发现，大概1/3—2/3的膝关节置换术患者没有坚持进行功能锻炼。
自我效能可以理解成人们对自身能否成功完成某项任务或达成某一行为目标所持有的信念，具有调控个人行为方式的作用，影响着人们对行为方式的选择、实际努力程度及行为的坚持性等。
自我效能与全膝关节置换术（T K A）康复锻炼行为之间存在着一定相关性，T K A术后患者的自我效能直接或间接影响其肢体康复效果，通过增强自我效能，能够使患者坚持锻炼，提升关节康复效果。
什么是T K AT K A实质上就是运用人工生物材料去置换膝关节发生病变的软骨与骨，切除掉前期发生磨损、破坏的关节面，利用新的人工材料将其取而代之。
故而，在临床上T K A又被叫作膝关节表面置换术，通过置换病变的全膝关节，能够在较短时间内有效重建下肢力线，诱导骨关节炎出现力线的变化。
膝内翻与膝外翻均是下肢力线异常的外在表现，通过采用膝关节置换手术，能够顺利重建正常的下肢力线，恢复软组织平衡状态，使人体膝关节在置换治疗后相对稳定。
T K A术后患者自我效能的现状分析站在某个角度分析，自我效能对个体的行为方式、习惯养成等起到决定性作用，影响着患者行为的选择及坚持程度。
锻炼自我效能，实质上就是功能锻炼领域对外体现出自我效能感的主要形式。
T K A术后患者的功能康复训练自我效能主要由躯体锻炼及应对自我效能两大部分构成，前者对外呈现出的是病患对本体完成伸腿、抬腿、屈腿、站立位以及行走过程的主观自信程度；后者通常是指人们处于情绪消沉、乏累等富有挑战性的情景下对自身能够坚持完成功能康复锻炼的自信心。
T K A术后患者康复锻炼自我效能的影响因素1.年龄既往有研究发现，不同年龄患者接受T K A治疗后，术后的康复锻炼自我效能水平有差异，数据差异达到了显著性水平。
经过比较发现，80岁患者术后的康复锻炼自我效能水平最低，这预示着年龄是影响T K A术后患者锻炼自我效能水平的主要因素哪些因素影响全膝关节置换术后患者的康复姻张顺马汾君张河坚（同济大学附属杨浦医院）84之一，和国外部分学者提出的观点相契合。
康复锻炼时机对TKA术后患者生活质量的影响
细节 的特 点 ， 更能 体现 锻炼 对 每个 因素 的影 响 。 行 Ｔ Ａ 的患 者 多 为 老 年 人 ， 体 力 及 身 体 功 能 Ｋ 其 相对 较差 ， 复锻 炼原 则应 由轻 到 重 ， 康 由易 到难 ， 强度 以病 人接 受为 宜 。同 时 掌 握 病 人 不 同 时 期 的心 理 变 化 ， 持循 序渐 进 ， 之 以恒 ， 据 年 龄 、 质 及 耐 受 坚 持 根 体
分析 不 同 日 问开 始锻 炼对 患者 愈后 的影 响 。 寸
行股 四头 肌 等长 收缩及 距小 腿关 节 活 动各 ５组 、 每组 １ 收缩 、 ０个 每个 收缩 维持 １ ， 组 隔 约 ２ｈ 应用 持 ０Ｓ各 ；
续被 动运 动 （ ｏ ｔ ｕ ｕ ａｓ ｅｍ ｔ ｎ Ｃ Ｍ） 给 予 ｃ ｎｉ ｏ ｓｐ ｓ ｖ ｏｉ ， Ｐ 机 ｎ ｉ ｏ 患肢 在无 痛状 态下 的被 动运 动 ， 起始 角 度 为 ０ ， 止 。终
３ 结 果
普通锻炼组 和早期组 Ｈ Ｓ Ｓ 膝关 节评分结果见表 １ 。 ２组 在术 后 疼痛感 ， 力 ， 动 度 ， 关 节 活 动 度 肌 行 膝 四个 指标 差异 有统 计学 意 义 （ ０ ０ ） 早期 锻 炼 组 Ｐ＜ ． ５ ，
Ｔ Ａ术后 康复 有 肌力 及关 节活 动度 的训 练 ， 者相 辅 Ｋ 二 相 成 ， 一 不 可 。正 确 的 康 复 锻 炼 是 一 个 长 期 的 过 缺
程度 ， 强调 各 时 期 的 训 练 重 点 ， 取 得 满 意 的效 果 。 以
膝关节活动度 （ 、 ） 有无 畸形纳入评分指标 。使 伸 屈 、
用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ２０统计 软 件 ， 量 资 料 以 ±ｓ表示 ， 用 计 采 独 立样 本 ｔ 检验 ， 为 假设 检验 标 准 。 以
TKA术后护理及康复
6
骨肿瘤切除术后
禁忌症
相对
相对
关节周围有 活动性感染 或全身感染
由于各种原 因行TKA术 后可能引起 关节不稳的 疾病
手术过程
膝关节置换入路-前正中入路
将髌骨向外翻以 显露整个膝关节
手术过程
清除增生滑 膜、骨刺充 分松解软组 织，纠正各 种膝关节畸 形
手术过程 股骨截骨
骨水泥
安装假体
术后
血
肿
血肿可造成骨质愈合障碍和增 加感染机会,多出现在老年病人 和术后48-72h内，关节活动较 多的病人
出血
人工膝关节置换术中出血量 400ml-2000ml左右。
疼痛
疼痛是术后最常见的症状， 除造成病人痛苦不安外， 重者还影响各器官的生理 功能及术后膝关节功能的 正常恢复，必须予以有效 的解决。
主动训练
踝泵动作：麻醉苏醒后即可 开始足和踝关节伸屈活动， 每次2～3分钟，每小时2～3 次。
主动训练
足跟滑移屈膝练习：引流管拔掉 后开始。仰卧，使足底在床上向 臀部滑动，同时使膝关节屈曲到 最大限度，并在此位置保持5～ 10秒钟，重复多次，直到腿部感 到疲劳为止。
主动训练
伸膝抬高练习：下肢伸直，如同作股四头肌练 习，将腿抬离床面十几厘米，维持5～10秒钟， 慢慢放下，重复此动作，直到大腿感到疲劳 为止。也可以在坐位时做直腿高举练习，通 过收缩大腿肌肉，使膝关节伸直并保持5～10 秒
术后感染
术后感染是术后最严重的并发 症，后果是灾难性的，一旦发 生，常导致手术彻底失败。
感染主要包括伤口及关节腔内感
染、尿路感染、肺部感染等，均可导 致发热。因此，要严密观察患者体温 的变化和血液化验值，保持伤口敷料 的干燥，污染后要及时更换。伤口感 染多发生在术后1周～3周，患者主述 疼痛加重，或减轻后又加重，体温升 高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、 肿、热、痛感。
促膝谈膝之全膝关节置换手术
促膝谈膝之全膝关节置换手术张大爷昨天从医院看完病回来一直闷闷不乐，忧心忡忡，街坊邻居打听过后才知道，原来张大爷在骨科门诊看病的时候被诊断为“重度双膝骨性关节炎”，医生让他做手术、换关节，这可把老张吓得不轻，赶紧回家吃了两片速效救心丸压压惊。
“换关节”有那么可怕吗？别着急，这节课就由长海医院汪滋民教授来教您认识全膝关节表面置换术（TKA）。
1.全膝关节置换手术就好比是镶牙正常人的膝关节内都有一层软骨垫，它有着缓冲、润滑的保护作用。
随着年龄的增大，很多人关节内的这层保护垫就会逐渐的磨损、脱落。
一旦这层软骨衬垫磨没了，就无法再生，这就好比牙齿掉了，吃什么药都不可能再长出新牙。
当关节表面软骨大量磨损、退变时，膝关节活动时就是骨头磨骨头，人就会出现关节不稳、长骨刺、上下楼疼痛等症状。
对于全膝关节表面置换术，打个形象的比喻，这就好比是在坏掉的牙齿外，安上一个牙冠，膝关节置换就是将骨刺以及那层坏掉的关节面切除，换上一层“金属套”（通常由金属、聚乙烯等材料制成的人工关节组件），通过这种方法就不会出现骨头磨骨头的现象，关节疼痛的症状可以明显缓解，恢复正常的生活。
这就是老百姓所说的“换关节”，医学上称为人工膝关节表面置换术。
2.哪些人需要做TKA手术？汪教授告诉大家，并非所有骨性关节炎患者都需要或适合膝关节置换手术。
每周二、三上午，汪教授的专家门诊有不少患者来咨询膝关节置换手术，汪教授的治疗团队总是详细了解患者的病情和身体情况，综合分析后再做决定。
通常来讲，如果患者具有下列情况，那么人工膝关节置换手术对其是有较好效果的：严重关节疼痛影响到您的日常生活，平路走不到500米关节就会出现较严重疼痛。
持续、不分昼夜的膝关节疼痛，休息也不能缓解。
关节畸形（严重的O型腿或X型腿）。
关节僵硬，不能弯曲或伸直。
对止痛药物副作用不能耐受，其他诸如关节腔注射、理疗或其他非手术治疗无效。
到医院拍片（X线、MRI平扫）证实有关节磨损、骨刺、关节间隙变窄等表现。
温针灸结合功能锻炼在全膝关节置换术后康复治疗中的应用
李良文，张勤忠，吴世良，章武华，盛斌，姚敏刚，朱慧锋，孙风凡 （杭州市余杭区第二人民医院，浙江 杭州 ３１１１２１）
摘 要 目的：观察温针灸结合功能锻炼在全膝关节置换（ｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ＴＫＡ）术后康复治疗中的应用价值。方法：２０１６ 年 １月至 ２０１８年 ８月，采用温针灸结合功能锻炼对 ２１例 ＴＫＡ术后患者进行康复治疗。男 ９例，女节炎患者，左膝 ８例、右膝 １３例。病程 ５～１６年，中位数 １０年。ＴＫＡ术后 ３ｄ开始进行温针灸，选取患侧阳 陵泉穴、梁丘穴、血海穴及足三里穴，每个穴位每次灸 ２０ｍｉｎ，每日 １次，５ｄ为 １个疗程，休息 １ｄ后进行下一个疗程，共治疗 ２个 疗程。主动功能锻炼，按顺序进行股四头肌等长收缩、髋关节及膝关节屈伸、直腿抬高，１０次为 １组，术后 １～３ｄ每日 ６组、４～７ｄ 每日 １２组、８～１４ｄ每日 ２０组。温针灸后在 ＣＰＭ机辅助下进行膝关节被动屈伸功能锻炼，每日早晚各 １次，５ｄ为 １个疗程，休 息 １ｄ后进行下一个疗程，共治疗 ２个疗程。采用疼痛视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评价膝部疼痛程度，采用美国特 种外科医院（ＨｏｓｐｉｔａｌｆｏｒＳｐｅｃｉａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＨＳＳ）膝关节功能评分标准评价膝关节功能，测量患膝屈伸活动度及患侧与健侧下肢周径差 值。结果：患侧与健侧下肢周径差值，术前（１．６０±０．５９）ｃｍ、术后 ３ｄ（３．００±０．９４）ｃｍ、术后 ７ｄ（１．０４±０．７８）ｃｍ、术后 １４ｄ（０．４０± ０．５８）ｃｍ。膝关节屈伸活动度，术前 ７５．９０°±６．２９°、术后 ３ｄ６６．５７°±６．３０°、术后 ７ｄ９３．２４°±６．３３°、术后 １４ｄ１１２．５７°±２．１１°。 膝部疼痛 ＶＡＳ评分，术前（４．２９±１．０６）分、术后 ３ｄ（４．８１±０．６０）分、术后 ７ｄ（３．０２±０．７２）分、术后 １４ｄ（０．９５±０．３８）分。ＨＳＳ 膝关节功能评分，术前（４１．３８±４．８１）分、术后 ３ｄ（４３．６８±３．７７）分、术后 ７ｄ（６７．９５±５．３３）分、术后 １４ｄ（９１．５２±２．７１）分。术 后 １４ｄ，ＨＳＳ膝关节功能评定，优 １４例、良 ６例、可 １例。结论：采用温针灸结合功能锻炼对 ＴＫＡ术后患者进行康复治疗，可以减 轻患膝肿胀及疼痛，增加膝关节屈伸活动度，促进膝关节功能恢复。
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术前疾病的性质及严重程度
• 膝关节僵直或强直，且时间越长， 术后功能越越难恢复 • 同一种疾病，时间越长，程度越重， 术后功能越难恢复 • 不同疾病，关节软骨或滑膜破坏越 重，关节囊挛缩越重，术后功能越 难恢复
术前膝关节的功能状况
• 术前功能越差，术后功 能越越难恢复 • 伸直受限比屈曲受限更 难恢复
TKA术后康复小结
• 术前术后周密计划减少致病率
和致死率 • 病人教育 • 不同的骨科团队可能有不同的 术后康复计划
TKA术后功能锻练---决定因素
• • • • 术前疾病的性质及严重程度 术前膝关节的功能状况 手术技术和假体设计因素 病人的疼痛耐受、主观意愿和施练 时间 • 医生的指导督促和亲自实施练习 • 术前术后镇痛药物和麻醉
术中术后并发症
影响术后功能锻练的并发症： • 术中术后骨折 • 术后感染 • 术后血栓形成
术后一周膝关节功能
术后两周膝关节功能
功能练习方法
–股四头肌肉功能锻炼
Байду номын сангаас
功能练习方法
–膝关节屈曲功能锻炼
功能练习方法
–膝关节伸直功能锻炼
人工全膝关节置换术后 的康复及功能锻练
郭晓忠 北京积水潭医院矫形骨科
TKA术后的康复及功能锻练
人工全膝关节置换人工全膝关节术 后的康复及功能锻练术是一项系统而艰 巨的任务。做得好，可起到锦上添花 的作用，做得不好，可能前功尽弃。 周密而系统的术前术后的病人教育、康 复及功能锻练计划，是取得最佳手术疗 效的基本前提。
术前术后镇痛药物和麻醉
• 术前术后系统地给予非甾体（Cox-2）药
物
• 术后留置股神经管或硬膜外管（避免应 用抗凝药）阻滞麻醉，有助于早期无痛 练习，使关节功能恢复最大化 • 麻醉泵有助于减轻术后疼痛，但作用有 限，且有副作用（意识淡默、抽搐等）
多元化镇痛方案
• 术前给药: 西乐葆 1 片 Qd 1- 3天 • 关节周围注射: 关闭伤口前 • 股神经留管：2-3天: 每日4次，定期推 药：罗派卡因 • 术后常规止痛药物: 西乐葆 1 片 Qd,或泰诺林1-2片q8h 必要时给与美施康定
术后第1--7天检查
• 病人能下床时，拔除尿管 • 注意下肢肿胀情况 • 注意绷带的松紧度，第二天拔
除引流管时，去除绷带
术后第1—7天的病人教育
• • • • • • • 给予适量的麻醉镇痛药物 提示发烧或出汗的相关问题 三天后卧床时膝后不用枕头 提醒下床后，小腿和踝关节可能肿胀 指导股四头肌和小腿前后肌群练习 开始膝关节功能锻练 可坚持服用镇痛药：最长3-4周
TKA术后的康复及功能锻练
• • • • • 术前病人教育 基本病情和相关疾病的诊疗措施 术后病情发展的观察及病人教育 精细的手术技术 术后功能锻炼的指导及检查
TKA术后的康复
一切从术前开始： • 评估术前存在问题 • 影响手术的相关问题并加以解决： 心脏病、高血压、糖尿病 … • 对病人和家人期望值的教育 • 通过周密计划减少致病率 • 病人术前教育
病人的疼痛耐受、主观意 愿和施练时间
• 疼痛耐受力：较强的病人，术后功能 恢复越容易 • 病人主观意愿：欲获得好功能，刻苦 练习，术后功能恢复的可能性越大 • 练习时间：练习越早，术后功能恢复 的可能性越大
医生的指导督促和亲自实施练习
• 医生系统的指导督促，病人练习的 得法，才能更快更好地恢复 • 术后医生亲自实施病人的功能练习， 对病人关节功能恢复有极大的益处
手术技术和假体设计因素
• 关节囊、韧带挛缩，内（外）侧韧 带松解不彻底 • 假体安放（过伸过屈） • 下肢力线 • 肌腱、皮肤缝合技术 • 假体选择：高屈曲假体，术后的活 动度可能比非高屈曲假体活动度大
更好的力线可能有更好的活动
导航技术可提高力线的精确性
精确的对位缝合是术后 功能恢复的有利因素
术后当天的检查
• 了解术中及术后的生命体征 • 了解术中出血和自体血回吸收及
输血
• 了解由其他医生所下的术后医嘱： 所给的药物、输液和监测 • 术后12小时后给予抗凝剂
术后第1--7天检查
• • • • • 注意血压及血糖—可能小幅升高 发烧---术后常见的表现或感染？ 麻醉镇痛效果 血常规和实验室检查 进食时，要注意肠道情况和排便情况