卫生院院感管理专项自查汇报
医院感染管理工作自查报告(通用17篇)
医院感染管理工作自查报告（通用17篇）医院感染管理工作自查报告篇1环境卫生学监测：空气份、物体表面XXO份、无菌物品份、使用中的消毒剂份、导管湿化瓶份及紫外线消毒灭菌效果监测均合格，医务人员卫生手XX人次，不合格XX人次（合格率为％）,并给以复检，复检均合格。
供应室、口腔科高压锅工艺监测、化学监测、生物监测均合格。
送检微生物监测标本份，检出阳性率份，未检出多重耐药菌。
医疗垃圾分类清楚，无丢失，医疗垃圾暂存点打扫及时，消毒规范。
发生职业暴露XX人，普外科护士长、护士、大夫暴露源为乙肝病毒，手术室护士暴露源为梅毒，均处理规范，上报及时。
抽查一次性无菌物品无过期，但是发现出厂的产包和出厂的一次性输液袋有质量问题,院感科将此问题及时反馈给药械科，药械科及时反馈给经营商，当天下午进行退货换货处理。
本季度共监测收治病人XX人，无医院感染病例发生，查阅出院病历份，未发现漏报。
共抽查出院病历份，使用抗菌药物的病历份，抗菌药物使用率%,其中治疗用药占%,预防用药占％。
存在问题：医务人员洗手的依存性较差；微生物监测标本送检较少。
今后还要加强监管力度，加大医院感染的监测工作。
医院感染管理工作自查报告篇2为了进一步规范医院感染管理，有效控制医院感染的发生，保障患者医疗安全，根据《医院感染管理办法》的要求，现将20232X第二季度我院院感工作情况进行反馈。
今年4-6月份，在各个临床科室全体医护人员的积极参与和配合下，医院感染管理工作平稳进行，未出现感染爆发流行，现将具体情况汇报如下：一、提高认识，加强学习，不断促进医院感染工作的发展和开展，第二季度进行了两次全体员工的院感知识培训，并不定期在医院微信群里发送院感知识，使全院员工便于看到，对新员工进行了岗前培训，经考核全部合格。
二、通过加强院内感染的监测、自查及上级领导来院检查给予的指导意见，根据我院的实际情况进行了院感监测方面的改进，对有关院感的各项制度、操作流程进行了更新，使本院的院感防范工作得到了提高；加强了手卫生的学习，使手卫生依从性也得到了提高，消毒隔离措施也更加完善，有效防止了医院内交叉感染的发生。
医院感染管理工作自查报告
医院感染管理工作自查报告按照省卫生健康委关于做好防范医院感染暴发事件的通知要求，为进一步强化医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保证医疗质量和医疗安全，对照我省医疗机构重点部门医院感染管理质量控制要点内容对我院医院感染管理工作，特别是重点科室及重点环节进行了认真自查。
现将自查情况报告如下：一、加强组织管理建立健全医院感染管理组织体系，分工明确，履职尽责，保证了医院感染管理工作的顺利开展。
二、进一步完善管理制度并贯彻落实制定了医院感染管理各项规章制度，并要求相关人员认真学习，贯彻执行，以提高防范意识，降低医院感染发病率。
三、强化医院感染知识的培训对全院各级各类工作人员进行医院感染管理相关知识的培训，并从5月4日开始进行为期九轮的医院感染管理应知应会考试。
四、高效开展手卫生监测工作手卫生设施配置有效、齐全，有手卫生相关要求的宣教、图示，按照国家《医务人员手卫生规范》、世界卫生组织《手卫生指南》要求，我院各临床科室继续全面开展医务人员手卫生实施情况监测工作。
五、对消毒药械和一次性使用医疗用品全面严格督查按照国家有关一次性医疗用品管理的要求，我院从采购、保管、回收、处理等环节入手，严格把关。
医院感染管理科、药剂科、医学装备科、消毒供应中心、临床科室、总务科等共同落实管理制度，做到统一采购、统一保管、统一回收、统一处理。
继续秉承“保障临床使用符合国家规定证件齐全产品”的原则，凡证件不全的产品一律拒之门外，从源头抓起，保障患者安全。
六、医院环境卫生学监测在医院感染管理科的技术指导下，全院医院感染管理重点科室按照《医院感染管理办法》要求，定期进行空气消毒效果、物体表面消毒效果、医护人员手消毒效果、医疗器械消毒灭菌效果、使用中的消毒剂等监测，及时反馈监测结果，对监结果中不达标的科室，督促其查找原因，按《消毒技术规范》的要求限时进行整改。
对整改后的科室进行再次检测，持续改进，直至符合国家卫生标准。
七、医院感染病例监测按照《医院感染管理办法》《医院感染监测》要求，对全院住院病人做好日常医院感染病例监测、筛查和搜集，动态观察我院医院感染发病趋势和现阶段医院感染发病水平，指导临床及早查找薄弱环节和危险因素。
医院感染管理自查汇报材料（5篇材料）
医院感染管理自查汇报材料（5篇材料）第一篇：医院感染管理自查汇报材料医院感染管理自查汇报材料（洛阳镇卫生院）一、本院院感自查情况1、本院有院领导负责的医院感染管理组织，有一名兼职人员负责院感工作。
每月定期召开院内感染会议。
2、3、4、5、6、7、院内感染管理兼职人员每月进行院感督查、指导。
医院各项感染管理制度健全。
医院每年两次请疾控中心进行院内感染监测。
无菌物品符合规范要求，并邀请疾控进行生物监测。
各诊室均有流动水洗手设施。
今年已于八月底邀请县人民医院院感科长来我院进行了医院感染知识的培训，全院医务人员、清洁工、村卫生室工作人员都认真参加了学习，并进行了相关考核，合格率＞80%。
但也有个别医务人员对院感知识掌握不全面。
8、所有科室都能认真、规范实行医疗废物分类放置，并进行无害化处置。
9、化验室抽血时压脉带未真正做到一人一带一消毒。
二、村卫生室院感检查情况汇报1、2、3、4、治疗室不够清洁，物品放置不规范。
一次性输液器、针筒使用后毁形不彻底。
压脉带未能真正做到一人一带一消毒。
体温表消毒浸泡不规范，有的卫生室未进行横置浸泡，有的未进行二次消毒浸泡。
5、个别卫生室未使用一次性利器盒。
第二篇：院医院感染管理工作自查汇报ⅩⅩ一院上半年医院感染管理工作自查汇报根据医院感染管理要求，现将我院上半年医院管理工作总结汇报如下：一、医院感染机构1、医院感染管理科设分管院长，全院也完成了医院感染三级网：医院感染管理委员会——医院感染管理科——各科室医院感染管理负责人(科主任、护士长)和监控医生、监控护士，领导重视、机构建全、职责明确、分工负责，定期召开院感委员会会议，每周下科室进行检查督促医院感染工作，由于领导重视，各级职责明确，运转良好。
2、医院感染管理科负责日常医院感染工作。
3、经常性到病案室查看病历，检查督促医院感染病例的填报工作符合上级要求，尽量杜绝院感病例漏登记现象。
4、制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离制度、耐药菌监测制度、医院感染病例登记制度等。
院感工作自查报告2篇
院感工作自查报告2篇院感工作自查报告一一、前言医院感染管理是医院管理工作的重要组成部分，为确保患者安全，提高医疗质量，预防和控制医院感染，我们按照相关法律法规和医院感染管理要求，对本院的院感工作进行了全面的自查。
现将自查情况报告如下。
二、自查内容1.组织管理（1）建立健全医院感染管理组织架构。
成立以院长为组长的医院感染管理委员会，设立感染管理科，负责全院的感染管理工作。
（2）制定完善的医院感染管理制度和操作规程。
包括手卫生、消毒隔离、无菌操作、医疗废物处理等方面。
（3）加强医院感染管理培训。
定期组织全院医护人员参加感染知识培训，提高感染防控意识。
2.手卫生（1）全院范围内设置充足的手卫生设施，包括感应式手卫生装置、免洗手消毒液等。
（2）制定手卫生管理制度，明确手卫生操作流程和标准。
（3）加强手卫生宣传教育，提高医护人员手卫生依从性。
3.消毒隔离（1）严格执行消毒隔离制度，对重点部门（如手术室、ICU、新生儿科等）进行重点管理。
（2）定期对消毒剂、消毒设备进行检测，确保消毒效果。
（3）加强无菌操作培训，提高无菌操作质量。
4.医疗废物处理（1）建立健全医疗废物管理制度，明确医疗废物分类、收集、运输、暂存、处置等环节的责任和要求。
（2）定期对医疗废物处理人员进行培训，提高医疗废物处理能力。
（3）加强医疗废物处理设施建设，确保医疗废物得到安全处理。
5.医院感染监测（1）建立医院感染监测体系，定期对医院感染病例进行监测。
（2）对医院感染暴发事件进行及时调查和处理。
（3）定期分析医院感染数据，制定针对性的防控措施。
6.医院感染预防与控制（1）加强医院感染预防与控制宣传教育，提高医护人员感染防控意识。
（2）制定医院感染预防与控制措施，如隔离措施、抗菌药物合理使用等。
（3）开展医院感染风险评估，对高风险部门进行重点监控。
三、自查结果1.组织管理方面：自查发现，医院感染管理组织架构健全，管理制度完善，但部分医护人员对感染管理制度不够熟悉。
基层卫生院院感自查报告（精选8篇）
基层卫生院院感自查报告（精选8篇）基层卫生院院感自查报告篇1为切实抓好安全稳定工作，为全面贯彻落实卫生系统安全生产的重要精神，确保安全生产各项工作任务落实，根据市卫生局《转发关于开展全省医疗卫生系统安全稳定工作检查的通知》的要求，我院安全生产委员会认真组织学习，逐条领会，严格按要求认真排查，解决存在的问题，结合我院实际，现将排查工作汇报如下：一、加强领导，提高认识医院由院长、办公室成员及科室负责人组成联合检查组，对医院各个部门进行安全大检查。
为了抓好此项工作的有效落实，院领导积极带头，认真学习，安排部署，统一思想，提高认识，在全院树立“安全第一”的观念，以对党、对国家和对人民极端负责的精神，坚决贯彻上级领导的指示和要求，把做好保护人民群众生命财产安全工作放到至关重要的位臵，高度警觉，采取有效措施，切实做好医院安全生产工作，坚决防止事故的发生，全力维护医院各项工作的顺利开展，努力营造一个良好、稳定的就医环境。
二、立即行动，认真开展安全工作大检查认真检查医院安全工作的漏洞和隐患，重点对门诊、住院部病房、疏散通道、消防设施等进行了全面、深入、彻底、细致的安全检查，对检查出的隐患加强监督，限期整改，逐一落实。
对重点部位做到定人、定责、定措施，坚持全院性的消防安全工作月检查，使医院防火安全工作检查形成经常化、制度化，保证及时发现问题及时进行整改。
此外，我院还对重大仪器设备进行检查，并做到经常性的按时养护，确保各种设备安全运行。
具体检查内容：1、安全稳定工作领导机构设臵和人员配备情况；安全生产宣传教育培训情况。
2、安全生产责任制的落实情况。
3、突发公共卫生事件、食品安全事件、消防等安全生产应急预案和处臵方案的制定、完善和演练情况。
4、医疗机构医务人员依法行医、安全行医情况；临床一线医务人员持证上岗、值班情况，特种作业人员持证上岗情况。
5、门急诊、病房等人员密集场所的疏散通道、楼梯和安全出口的设臵情况；公共区域及逃生通道、安全疏散、灭火救援、安全知识标志、应急照明设备等情况。
医院感染管理工作自查报告
医院感染管理工作自查报告医院感染管理工作自查报告6篇随着个人的文明素养不断提升，报告的使用频率呈上升趋势，不同的报告内容同样也是不同的。
我敢肯定，大部分人都对写报告很是头疼的，以下是小编整理的医院感染管理工作自查报告，希望对大家有所帮助。
医院感染管理工作自查报告1为深入贯彻落实党的'精神，按照深化医药卫生体制改革和卫生事业发展“十二五”规划的部署，根据卫生部及省卫生厅的工作要求，利用信息化手段精细化管理医院的挑战是我院的主要工作。
围绕以上工作，医务科本着“求稳定、谋发展”的思路，着重强化医政管理，着重加强医疗质量和医疗安全监管，着重提高医疗效率。
努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
我院本着“医疗质量第一、医疗安全第一”的宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度，重点为首诊负责制、各项医护核心制度和费用查询制度。
医务人员在医疗执业活动中自觉遵守有关法律、法规、规章制度以及诊疗护理常规和医疗服务规范。
加强“三基”训练，严格操作规程，加强日常检查及考核。
要求医务人员主动加强医患沟通，随时将病人的病情及诊疗情况告知病人或家属。
通过显示屏和发放资料等形式及时公示相关医疗信息。
医院设立有投诉电话，对投诉问题进行及时处理，保证公开、公平、公正。
加强与派出所联系，在医院相关地点安置摄像头。
如发生纠纷，要尽可能对现场进行录音录像。
按时缴纳医疗责任保险，有效规避风险。
一、自查情况(一)我院领导高度重视。
做好宣传动员工作，明确各科人员工作目标和任务，实行责任追究制度。
健全并落实了相关医院管理及安全制度，遵守法律法规，重点对临床医疗、临床护理、门急诊、院感、药事、影像等方面加强管理，定期检查考核，持续改进医疗质量，确保医疗安全。
强化内部安全管理，严格落实投诉和信访处理制度，加强医患交流，多为患者解决实际问题，和谐医患关系，化解本不该有的`矛盾，把无法化解的医患纠纷纳入法制化，规范化轨道，维护医患双方的合法权益。
院感管理自查报告及整改措施
院感管理自查报告及整改措施一、引言医院感染管理工作是医疗质量和医疗安全的重要组成部分，直接关系到患者的生命健康和医疗服务的质量。
为了加强医院感染预防与控制工作，提高医疗质量，保障患者安全，我院按照相关法律法规和卫生行政部门的要求，对医院感染管理工作进行了全面自查，并制定了相应的整改措施。
二、自查情况（一）组织管理1、我院成立了医院感染管理委员会，明确了各部门、各科室在医院感染管理工作中的职责，但部分科室对院感工作的重视程度仍有待提高。
2、院感管理科配备了专职人员，但人员数量相对不足，影响了工作的深入开展。
（二）规章制度1、制定了较为完善的医院感染管理制度和流程，但部分制度在实际执行过程中存在落实不到位的情况。
2、对新入职员工的院感培训制度不够完善，培训内容和方式需要进一步优化。
（三）医院感染防控措施1、手卫生部分医务人员对手卫生的重要性认识不足，洗手依从性不高。
手卫生设施配备不足，部分科室洗手液、干手纸等消耗品补充不及时。
2、清洁消毒与灭菌消毒灭菌工作存在不规范现象，如消毒时间、浓度不符合要求。
消毒灭菌效果监测工作不够完善，部分监测项目未按规定开展。
3、无菌操作部分医务人员在进行无菌操作时，操作不规范，无菌观念不强。
无菌物品的存放和使用管理存在漏洞。
4、医疗废物管理医疗废物分类收集不规范，存在混装现象。
医疗废物暂存处的设施设备不完善，清洁消毒不及时。
（四）医院感染监测1、医院感染发病率监测数据不够准确，存在漏报、迟报现象。
2、目标性监测工作开展不够深入，未能有效针对重点部门、重点环节进行监测。
3、医院感染监测结果的反馈和利用不够及时，对防控措施的调整指导作用有限。
三、整改措施（一）加强组织管理1、召开医院感染管理委员会会议，强调院感工作的重要性，提高各科室对院感工作的重视程度。
2、增加院感管理科专职人员数量，加强院感管理队伍建设。
（二）完善规章制度1、对现有医院感染管理制度和流程进行修订和完善，确保制度的科学性、合理性和可操作性。
卫生院院感自查报告总结(3篇)
卫生院院感自查报告总结（3篇）卫生院院感自查报告总结（通用3篇）卫生院院感自查报告总结篇1为进一步规范我院的工作人员的执业行为及医疗服务，确保广大人民群众的就医安全、用药安全，按照市局印发的《全省基层医疗机构“规范服务行动”工作方案》和县局有关文件精神的要求，我院开展了规范服务行动并制订了实施方案，为贯彻落实这一活动，加强医院管理、提高医护质量、确保就医安全、改善医疗服务，我院决定，在全院开展规范服务行动自查活动，现报告如下：一、规章制度我院完善一系列规章制度，建全了包括各临床科室交接班、医疗文书规范书写、差错事故登记、消毒隔离等各项医疗护理工作制度，防范医疗纠纷、杜绝医疗责任事故的发生。
在治疗过程中，严格执行首诊负责制和医师查房制。
严格按规范要求，客观、真实、准确、及时、完整的书写各项医护文书和门诊日志。
二、基本医疗药品目录对于就诊或住院病人的检查、治疗，严格按照《药品目录》规定执行。
在诊断明确、治疗充分的前提下，尽力应用小型（规定之内）的检查，尽力应用甲类药物。
药库药品备货达到目录规定的90%以上。
三、传染病报告按规范要求建立传染病分检、诊断、报告和登记制度，放射科按传染病登记本和报告流程及疫情报告卡要求进行登记。
做到无迟报、漏报、瞒报的情况。
四、消毒器械和一次性医疗器械的管理我院严格按规范要求使用和管理消毒器械及一次性医疗器械，做到专人登记、专人管理。
五、医疗废物管理我院严格按规范要求做到垃圾分类，垃圾房设置警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇防盗等安全措施；对医疗废物统一回收并进行无害化处理，做到专人登记、专人管理。
六、村卫生室的监管将村卫生室规范化建设、规范化管理及公共卫生服务一体化管理三项工作中的内在共同点有效结合，齐抓共管，科学合理安排部署，大幅度提高了工作效率。
存在问题：1、目前未取得《放射诊疗许可证》，放射人员未取得《放射人员工作证》。
2、未取得特殊药品的资质，也没有配备专业人员。
3、有些村卫生室未取得《医疗机构执业许可证》，正在积极考取中。
院感管理自查报告及整改措施
院感管理自查报告及整改措施在医疗服务过程中，医院感染管理工作至关重要，它直接关系到患者的安危和医疗质量。
为了进一步加强我院的院感管理工作，提高医疗安全水平，我们对院感管理工作进行了全面的自查，并制定了相应的整改措施。
一、自查情况（一）组织管理1、我院成立了医院感染管理委员会，明确了各部门和人员的职责，但在实际工作中，存在部分职责落实不到位的情况。
2、院感管理科配备了专职人员，但人员数量相对不足，影响了工作的深入开展。
（二）规章制度1、制定了较为完善的医院感染管理制度和流程，但部分制度和流程在实际执行过程中存在偏差。
2、对新出台的院感相关法规和规范，未能及时更新和修订本院的制度。
（三）培训与教育1、定期组织医务人员进行院感知识培训，但培训内容和方式不够丰富，针对性不强，部分医务人员对院感知识的掌握程度不够理想。
2、对新入职员工的院感培训不够及时和全面。
（四）清洁与消毒1、清洁消毒工作基本能按照规范进行，但在一些重点区域和环节，如手术室、产房等，存在消毒记录不完整、消毒效果监测不到位的情况。
2、部分消毒设备老化，影响消毒效果。
（五）无菌操作1、医务人员在进行无菌操作时，总体能够遵守操作规程，但仍有个别人员存在操作不规范的现象。
2、无菌物品的存放和使用管理存在一些漏洞。
（六）医疗废物管理1、医疗废物分类、收集、转运等工作基本符合要求，但在医疗废物暂存处的管理上存在不足，如标识不清晰、存放不规范等。
2、对医疗废物处置人员的培训和防护措施有待加强。
（七）手卫生1、手卫生设施配备基本齐全，但在一些科室存在洗手液、手消毒剂不足的情况。
2、医务人员的手卫生依从性有待提高，部分人员对手卫生的重要性认识不足。
二、整改措施（一）加强组织管理1、进一步明确各部门和人员在院感管理工作中的职责，加强监督考核，确保职责落实到位。
2、增加院感管理科的专职人员数量，提高院感管理工作的效率和质量。
（二）完善规章制度1、对现行的医院感染管理制度和流程进行全面梳理，及时修订和完善不符合实际工作的内容。
院感管理自查报告及整改措施
院感管理自查报告及整改措施一、前言医院感染管理工作是医疗质量与安全的重要组成部分，直接关系到患者的生命健康和医疗服务的质量。
为了进一步加强我院的院感管理工作，提高医疗安全水平，我们对院感管理工作进行了全面的自查，并制定了相应的整改措施。
二、自查情况（一）组织管理1、成立了医院感染管理委员会，明确了各部门和人员的职责，但部分成员对职责的认识不够清晰，工作落实不到位。
2、医院感染管理科配备了专职人员，但人员数量不足，工作压力较大。
（二）规章制度1、制定了较为完善的医院感染管理制度和流程，但部分制度和流程未能及时更新，与最新的法律法规和行业标准存在一定的差距。
2、对医务人员的培训和考核制度不够健全，导致部分医务人员对院感防控知识的掌握不够扎实。
（三）医院感染监测1、开展了医院感染病例监测、环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测等工作，但监测数据的分析和利用不够充分，未能及时发现潜在的感染风险。
2、对重点部门和重点环节的监测不够深入，如手术室、产房、新生儿室等。
（四）手卫生管理1、配备了充足的手卫生设施，如洗手池、洗手液、干手纸等，但部分设施的位置不合理，使用不方便。
2、医务人员的手卫生依从性有待提高，部分医务人员在诊疗操作过程中未能严格执行手卫生规范。
（五）消毒隔离管理1、消毒灭菌工作基本能够按照规范要求进行，但存在消毒灭菌记录不完整、不规范的情况。
2、对医疗器械和物品的清洗、消毒、灭菌流程执行不够严格，存在交叉感染的风险。
（六）医疗废物管理1、建立了医疗废物管理制度，但在医疗废物的分类、收集、运输和处置等环节仍存在一些问题，如医疗废物暂存处的设置不符合要求，医疗废物交接记录不完整等。
2、部分医务人员对医疗废物管理的重视程度不够，存在随意丢弃医疗废物的现象。
三、整改措施（一）加强组织管理1、进一步明确医院感染管理委员会各成员的职责，加强沟通与协作，定期召开会议，研究解决院感管理工作中的重大问题。
2、增加医院感染管理科的人员配备，减轻工作压力，提高工作效率。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
**卫生院院感管理专项自查情况汇报
为进一步医院院感管理，保证医疗质量和医疗安全，落实院感管理工作，根据市卫生局转发的《卫生部办公厅关于开展医院感染管理专项检查的通知》的文件精神，近期院部组织相关人员对医院院感工作开展情况进行一次自查，自查情况汇报如下：
一、有工作计划及相关制度
年初，院部制订感染管理工作计划，完美相关制度：有医院感染事件报告制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度，医疗废物流失、泄漏扩散发生事故应急预案，卫生院感染自查，消毒隔离质量检查要求，各重点科室相关管理制度，感染监控职责，感染管理会议及培训制度，抗生素应用管理，感染流行暴发报告与控制，环境保护职业暴露防护，医护人员针刺伤预防及处置流程，各制度基本齐全。
为顺利开展医院感染管理的工作提供了坚固的保障。
二、有完善组织，领导分工明确。
健全感染管理组织，组长由院长担任，配备副组长2人，各重点科室主任组成院感网络组织人员，职责分工明确。
三、加强院感管理专业知识培训，掌握院感相关知识。
本院到目前为止院感管理组织人员中，3人具有省卫生厅发放的院感专业培训证书，相关人员积极参加市院感培训，今年有2人2次参加。
对全院性及重点科室人员相关培训5次，培训内容为制订年度工作计划完善相关组织，制订学习管理制度职责，一级医疗机构感染管理要求，废物管理处置程序。
利用每月业务学习时穿插培训院感相关知识，培训内容有院感相关法律法规知识，专业洗手法，合理应用抗生素及专业安全防护。
使医务人员消毒操作进一步规范化。
特别是对新职工院感培训，并组织考试。
院部院感管理小组经常性对院感工作进行指导检查，把院感工作列入业务考核重要工作来抓。
四、定期院感质量考核。
本院每个季度对重点科室进行质控检查，对（口腔科、妇科、手术室、换药室、治疗室、化验室），检查中对照标准逐条检查，发现问题当场提出整改意见，限时整改，定时督查。
对整改不力的相关科室负责人介勉谈话，确保院感工作顺利进行，落实到位。
积极配合市疾控中心定期对我院进行消毒质量监测检查，包括细菌培养，查找问题，督促整改。
五、严格执行消毒技术规范。
每月定期进行各类医院感染监测，如空气监测，紫外线消毒登记，检查物品消毒监测等，医务人员必须执行无菌技术操作规范，对物品回收消毒洗涤，敷料制作组装灭菌存储发送全过程严密监管，所有物品冲洗包装消毒均有供应室负责。
灭菌物品有明显灭菌标志和监测标志日期等，专室专柜存放，有效期内使用，手术及医疗废物放置明显标识的塑料袋、包装盒存放处置转运按医疗废物管理办法执行。
六、下阶段工作内容
继续按照一级医院感染管理基本要求执行，对本年度查找存在问题加以整改，落实相关制度，加强医务人员院感培训，按照标准要求定期督查。
对一次性医疗物品购进、存储、使用要符合相关法律法规要求，医院建设布局更加合理，洁、污区区分明确，物品摆放有序，洁污分开，对消毒剂和消毒器械符合要求，医疗废物管理符合相关要求，为杜绝医院感染，确保医疗安全。
**卫生院
2011.9。