麻醉后恢复室(PACU)ww
医院麻醉恢复室(PACU)管理规定
文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院麻醉恢复室(PACU)管理规定编制科室：知丁日期：年月日麻醉恢复室(PACU)管理规定一、麻醉后监护室是麻醉科实施全程管理的重要环节，其主要工作职责是保证麻醉后病人安全返回病房。
二、麻醉科主任负责PACU的组织领导工作，安排中级以上的麻醉医师和护师以上的护理人员共同承担PACU的日常医疗和管理工作(以下简称PACU医师和PACU护士)。
PACU应配备专职护士，从事PACU病人的监测和护理。
三、全麻病人、硬膜外麻醉平面在T5以上及病情不稳定的病人，由施行麻醉的医师护送至PACU继续观察。
隔离病人应参照“医院感染管理规范”执行。
四、施行麻醉医师应向PACU医师、护士交班下列内容：（一）麻醉方法、手术名称。
（二）麻醉药、肌松药、血管活性药物等术中用药情况。
术中出入量(出血量、尿量、补液量、输血量)。
（三）术中病情特殊变化及术后可能发生的并发症、防范措施。
（四）交代麻醉、手术后即时医嘱。
五、PACU护士须常规检查药品、器械用具，要求药品齐全，器械功能完好。
六、病人进入PACU后PACU医师应即刻观察和施行各项监测并记录，与施行麻醉医师共同对出、入室病人(清醒度、循环、呼吸、肌力、肤色)评分，以后视病情记录监测内容，病人发生变化或不稳定，须及时处理并记录。
如遇重大变化，在进行初步处理的同时，通知施行麻醉的医师或科主任共同处理。
如有他科情况，即请有关医师会诊、处理。
七、严格掌握病人回病房标准，并护送病人返回病房和床头交班。
八、病情危重或特殊病例则直接进入ICU。
附注：常备的急救药品包括升压药：肾上腺素、去甲肾上腺素、苯肾上腺素、麻黄素、多巴胺、间羟胺、甲氧胺、异丙肾上腺素等等。
降压药：酚妥拉明、硝酸甘油注射液、硝普钠、压宁定等等。
抗心律失常药：利多卡因、普罗帕酮(心律平)、氯化钾、维拉帕米(异搏定)、溴苄胺、硫酸镁、美托洛尔等等。
PACU的设置与管理
高天勤 麻醉恢复室
主要内容
• 概述 • 设置 • 管理
PACU概述
• PACU（Postanesthesia Care Unit, PACU） 是麻醉后监护治疗室，也称为麻醉恢复室， 是对麻醉后患者进行严密观察和监测、继 续治疗至患者的生命体征恢复稳定后的科 室（隶属麻醉科）。
恢复室的功能
• • • • 提高术后病人的安全 便于连台手术的衔接 提高围麻醉期整体水平 提高外科围术期护理质量（重要组成）
PACU的管理
• 在业务上接受麻醉科主任的直接管理。 • 主治医师负责医疗工作 • 护士长统一安排在手术室半限制区，离手术室较 近（运送时间不超过5min）。采用大房间 集中安排床位，PACU床位与手术床之比小 于1：3。 • 床位间距 • 环境要求:22-26℃ 50—60%
• •
PACU监护设备 每个床位均设有中心供氧、中心吸引、多 功能监护仪、麻醉机、电源插座多个。 PACU内配有多功能治疗车、呼吸机、电 除颤、各种型号气管导管、简易呼吸器、 各型号喉镜，可视喉镜、血气分析仪、 TEG监测仪，麻醉气体、有创监护仪、局 麻药喷枪等。另常规备有各种抢救用药和 常用液体。
麻醉恢复室—神秘的术后中转站
麻醉恢复室—神秘的术后中转站手术已经完成，医生都出来了，可家属翘首以盼的患者为何迟迟没有出来？究竟发生了什么事呢？原来，此时的患者正在麻醉恢复室恢复！今天，我就带大家走进神秘的麻醉恢复室。
一、什么是术后麻醉恢复室？麻醉性复苏病房（PACU)；是对手术麻醉后的患者进行重点观察和监测，持续治疗到患者生命体征趋于稳定的地方，是由有经验的麻醉医生、麻醉护士共同协作管理麻醉后病人的功能单元。
PACU对麻醉患者的康复、麻醉并发症的预防和治疗起到了很大的作用，它是一个现代化的麻醉科室，它的建设与完善是一个现代医院先进程度的一个重要指标。
二、为什么不在手术室苏醒呢?一个手术室一天要做几台手术，手术结束与麻醉药品代谢完善是非同步的，为了减短下一个手术病人的等待时间，手术结束后都会转运到麻醉恢复室。
手术结束后，病人还在熟睡中，身体的保护作用还没有完全发挥出来。
麻醉剂、肌松剂、神经阻滞剂在病人体内的残存效应还没有完全消除，部分麻醉剂会重新分配到病人体内，造成呼吸抑制等致命风险。
在麻醉恢复室，病人可能会有恶心、呕吐、疼痛、寒颤、口干、咽喉痛、口渴等症状；还会有昏迷和烦躁。
对于呼吸不稳定，肥胖患者舌后坠、气管导管拔出后喉痉挛等急性呼吸危象会给予病人机械通气，麻醉机也有一定的治疗作用。
负责这里的病情观察和操作，都是麻醉医生和麻醉护士。
恢复室里的麻醉护士负责监测，不仅要具备 ICU护士该有的水平，更要具备一定的麻醉学、气管插管、气道控制等技术。
在恢复室里，麻醉师会给患者制定治疗计划，给患者使用药物等等。
最后，麻醉医生和护士会根据患者的病情、手术方式、麻醉方式，以及上述的监测指标，在麻醉药残留的影响消失之后，会对患者最终转归做出判断。
三、患者术后为何要入恢复室？麻醉复苏期就好比飞机着陆后的平稳滑行阶段，是此次航行最后的环节，期间也有许多危险潜藏着。
在手术完成之后，几个小时之内，麻醉效果并没有被解除，所以，麻醉药、肌松药物和神经阻滞药物的效果还没有消失，身体的保护性反射还没有完全恢复，在这个时候，很容易出现缺氧、呕吐、误吸、高碳酸血症、水电解质平衡紊乱、心血管功能和呼吸功能紊乱等问题。
麻醉恢复室(PACU)转入、转出标准
麻醉恢复室（PACU）转入、转出标准一、麻醉恢复室（PACU）转入标准凡术后神志、呼吸和保护性反射尚未恢复正常的全身麻醉（气管内麻醉、静脉麻醉）病人；各种神经阻滞麻醉平面高于T,、膈神经阻滞、曾给予镇静药致意识恢复不满意等，手术后需要继续监测治疗者；术中发生严重意外及并发症的病人，须转入PACU继续治疗和观察。
二、麻醉恢复室（PACU）转出标准1、住院病人1）一般情况：具有定向力，能领会简单的指令；肌肉张力恢复正常，无紧急的麻醉并发症或外科并发症（如气道水肿、神经系统损害、出血、恶心呕吐等）。
2）心血管系统：血压、心率、心律与术前相似，或稳定至少30分钟，血容量在可接受的范围内。
3）呼吸系统：通气功能正常，无气道阻塞表现（如喘鸣、舌后坠等），呼吸频率在10~30次/分钟之间；呼吸道通畅，保护性吞咽、咳嗽反射恢复，不需要放置口咽通气管或鼻咽通气管；能自行咳嗽、排除呼吸道分泌物；PaCO2能保持在正常范围内；面罩吸氧后PaOz不低于10.7kPa （80mmHg）,SpO2不低于95%。
4）控制疼痛：凡术后在麻醉恢复室内用过镇静药、镇痛药的病人，最后一次用药后至少观察30分钟以上，方可转出麻醉恢复室。
5）肾功能：尿量大于30ml∕h°6）阻滞麻醉的病人：在满足呼吸、循环稳定，麻醉平面低于T6或最后一次麻醉用药时间超过一小时等条件后，可转出麻醉恢复室。
椎管内麻醉末次给药后四小时下肢仍不能恢复感觉和运动者，应进行神经系统检查，以明确是否有脊髓损伤。
若用过镇静药者，待药物作用高峰期过后再转回病房。
7）对麻醉恢复室病人恢复程度的判定：通过对病人肢体活动能力、呼吸、循环、痛觉或神志、末梢颜色等客观指标的评分，正确判定术后病人麻醉恢复程度，并以此作为病人转出麻醉恢复室的依据。
评分标准满分为10分。
全麻病人评分满10分，可转入病房；而对因皮肤颜色较深难以判断的病人，总分达8分时也可转回病房。
评分标准如下：活动力：无自动、或在指令下不能抬头或活动肢体，为0分；能自动或在指令下活动两个肢体和有限制地抬头活动，为1分；能自动或在指令下活动四肢和抬头，为2分。
麻醉恢复室的管理
包括简要病史，诊断，麻醉及手术方法，术中用药，生命体征变化，输血输液情况，麻醉药及拮抗药的使用情况及特殊情况的交接等）
常用药物
升压药、降压药。强心苷、抗心律失常药、利尿药。抗胆碱能药、抗胆碱酯酶药。中枢兴奋药及平喘药、镇静、镇痛及拮抗药。凝血药及抗凝药。激素、抗组织胺药。其它（包括50％GS、10％氯化钙或10％葡酸钙，5％碳酸氢钠，局部麻醉药和血浆代用品等）。
术中失血量、输液输血量、尿量；
05
麻醉和手术的异常情况及其处理，如插管困难、支气管痉挛，ECG改变或血流动力不稳定、异常出血等；
06
目前存在的问题和处理措施，可耐受的生命体征范围，转出计划。
麻醉后恢复评分表（Aldret）
下肢运动能力的评分
恢复室护士、主管医生一起（病情危重患者麻醉医生陪同）
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PACU转出标准
麻醉医生与PACU工作人员的交接班内容
01
病人的一般资料，手术方式、时间及麻醉方法；
02
现病史和既往病史及治疗情况；
03
麻醉用药，包括术前用药、麻醉诱导及维持药、麻醉性镇痛药和肌松药的用量及最后一次用药时间和剂量、拮抗药及其他药物；
04
03
使用保护性约束注意事项:
认真对患者进行评估;使用约束具后做好护理记录。
为患者实施约束时，尊重患者，并保护患者隐私。
使用约束带时肢体处于功能位，保证患者舒适安全。
定时检查约束部位血液循环情况并记录，防止不必要的损
谢谢观看
-04-
中枢神经系统标准：术前神志正常者意识恢复，神志清楚，有指定性动作；定向能力恢复，能辨认时间和地点；肌张力恢复，平卧抬头能持续5s以上。呼吸系统标准：能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳嗽发射恢复；通气功能正常，呼吸频率为12—30次/分钟，PaCO2在正常范围或达术前水平，吸入空气条件下PaO2高于70mmHg,或SpO2高于95%。循环系统标准：心率、血压不超过术前值的±20%并稳定30min以上；心律正常，ECG无ST-T改变或恢复到术前水平。椎管内麻醉后，呼吸、循环稳定，麻醉平面在T6以下，感觉及运动神经阻滞已有恢复，交感神经阻滞已恢复；循环功能稳定，不须用升压药。超过最后一次麻醉用药1小时；若用镇痛药应待药物作用高峰期过后转回原病房。术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察30min无异常反应。无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动性出血等。转出的病人苏醒评分必须达4分以上，特殊患者查血气分析正常后方能转出。
麻醉后苏醒室
术后并发症的处理
• 呼吸系统并发症 • • 呼吸系统并发症是危及PACU患者生命的第一大类并发症，主要包括 气道梗阻、缺氧、高碳酸血症和误吸。 • 绝大多数通过吸氧能缓解，部分病人需加压供氧。 • 及时清理呼吸道分泌物（只给新斯的明，不给阿托品的病人），入苏 醒室5分钟内是危险期。 • 正确掌握出手术室时机是关键，转运途中注意安全，尤其距离较远的。
术后并发症的处理
• 低氧血症 •
• 到达PACU即刻的血氧饱和度降低，经过吸 • 氧后多能缓解。如低氧状态持续存在，则要查明原因 • 什么样的病人容易出现？ • 胸科病人 • 新生儿 • 短小手术，舒芬太尼用量较大者 • 镇痛、镇静药物的应用时机
术后并发症的处理
• 循环系统并发症 • • 循环系统是危及PACU患者生命的第二大类并发症 • 与呼吸系统事件原因不同，麻醉因素对心血管事件的发生 仅起到很小的作用 • 患者本身状态和手术因素起到更加关键的作用。
• 高血压 • PACU患者常出现高血压，可以导致心肌耗氧增 加从而引起心绞痛发作、左心衰、心肌梗死等
• 原因：镇痛不全、尿潴留、循环容量过负荷、术 前高血压控制不佳等。
•
• 心律失常 •
• • • • 涉及因素包括：电解质紊乱（尤其是低钾血症） 、缺氧、高碳酸血症、代谢性酸中毒、代谢性 碱中毒和术前心脏本身病变术后加重等。 需要根据病因积极处理。
• 苏醒室内每张床位必须有呼吸机、心电图监测、 血压、脉搏血氧饱和度。 • 还应备有除颤仪、输液泵、气道管理用具、中心 供氧、压缩空气、中心吸引装置、多功能电源插 头。
人员配备及要求
• 苏醒室工作人员必须掌握以下各项技能 • • • • • 复苏措施和各种药物及仪器设备的使用 气管插管术 气管拔管指征和时机 各种监测的使用，并能判定各种指标的临床意义 呼吸机的使用
PACU介绍
• 麻醉复苏室简介
• 麻醉后复苏室（recovery room）又称为 麻醉后监测治疗室（postanesthesia care unit,PACU），是对麻醉后病人进行严密 观察和监测，直至病人完全清醒，生命体 征恢复稳定的病室。
麻醉恢复室目的
安全、效率、 资源合理利用
麻醉恢复室配置
• 硬件：地点、面积；仪器设备、供氧 供气系统、药物、耗材 • 软件：医生、护士、工程技术人员、助理 人员、运输工人等。
麻醉恢复室设
• 地点：近邻手术室，方便与麻醉医生沟通 • 面积：40-100平方米，每床位约6-8平方米 • 中心供氧、中心供气
麻醉恢复室配置
仪器: 监护仪、呼吸机等 药物：抢救药、拮抗药 镇痛药、止呕药 恢复床：手术床 1：3 恢复床：护士 1.5：1 医生 ：1名单独行使麻 醉的医师
其他人员：运输工人、清洁工人、助理人员 工程技术人员
恢复室工作 流程
麻醉医生转送病人到恢复室， 麻醉医生与恢复室医生、护士交接， 护士负责监测和治疗，记录和安全护理， 恢复室护士与病室医生交接，签名确认 由医生（或护士）和运输工人（家属）转 送病人
质量控制方法
• • • • 设备及抢救药物的配置，完善各项制度 人员的培训 制定明确的每班工作职责 重视拔除气管导管后第一个20分钟呼吸的 监测及护理 • 严格执行监测标准和转出恢复室的标准 • 执行两个交接班：麻醉医生、病房医生
麻醉恢复室(PACU)管理制度
麻醉恢复室（PACU）管理制度
一、麻醉PACU入室标准
1、术后神志、呼吸和保护性反射未恢复正常的全麻病人，
2、术中病情不稳定的病人。
二、麻醉 PACU 出室标准
1、全麻患者Steward评分（见表1）>4分或Aldrete评分（表2）不低于9分方可转出恢复室；
2、凡术后在恢复室用过镇静剂、镇痛药的病人，用药后至少观察30分钟，方可转出恢复室；
3、如病情严重或出现呼吸并发症，仍需呼吸支持或严密监测治疗者应在呼吸支持或监测的条件下转至ICU。
三、麻醉PACU交接班制度
1、病人入PACU时，由麻醉医生、巡回护士护送，二者承担麻醉复苏期间的管理。
并在麻醉恢复记录单上签字。
2、将病人转运至病房时，麻醉医生、巡回护士应与手术者及病房护士进行血压、血氧饱和度、药品、物品、血液制品的交接及核对，并实施交接签字。
3、患者复苏时间超过1小时，麻醉医生、巡回护士应将患者护送至ICU进一步观察治疗。
四、麻醉PACU气管导管拔管指征
1、神志恢复，循环系统功能稳定，肌松残留作用消失。
2、呼吸恢复良好，咳嗽，吞咽反射存在。
3、呼吸频率：成人14—20次/分，潮气量基本恢复到术前水平，双肺呼吸音无异常，脱离呼吸机无缺氧现象。
4、呼唤病人有反应：睁眼、皱眉、张口、摇头、举手等。
5、必要时查血气分析综合判断。
要求SpO2(吸空气时)达95%以上及PaCO235-45mmHg。
麻醉恢复室(PACU)管理规定
麻醉恢复室(PACU)管理规定一．PACU开放时间：工作日：8：00-15：30。
PACU未开放期间患者于手术间由相应麻醉医生苏醒，苏醒标准同苏醒室标准。
二．人员配置：PACU护士2名，是PACU工作中的主体，需要通过专门的气道管理培训，成绩合格后方可上岗。
PACU医生2名，包括1名主治或以上资格麻醉医师和一名一线住院麻醉医师，对护士的工作进行指导，并对术后患者恢复进程中的医疗问题负责。
PACU一线住院麻醉医师兼顾术后疼痛查房（APS）。
三．PACU护士具体工作：一、前期准备工作（1）、保护PACU清洁，整齐。
（2）、调试麻醉机、呼吸机，打开监护仪，使的地方于“待命”状态（3）、检查并准备好气道管理设备包括：喉镜、气管内导管、口咽通气道、插管导丝、空注射器、负压吸引装置并连接吸引器管和吸痰管。
（4）、检查抢救车和药品车查对抢救车内药品及用物是不是齐全，有无过时，并及时补充。
（5）、准备好PACU专用患者记录本，记账单，交接单等（6）、按期对PACU环境和相关设备消毒灭菌，并做详细记录。
二、患者恢复室管理（1）、安置患者固定好推车并用约束带系好患者，避免患者坠床，同时连接监护、呼吸机等。
（2）、交交班术后患者入PACU后，与PACU麻醉医师一路对转入患者情况与手术间麻醉医生、巡回护士、手术医生交接。
包括：1）、患者大体情况：姓名、性别、年龄、科室、既往史、过敏史、手术名称、术中输液情况、尿管、各类引流管、出入量、皮肤完整情况等2）、术中情况：手术及麻醉方式、术中有无特殊情况如大出血、过敏等。
3）、对于携带镇痛泵的患者，检查连接是不是正确，是不是已经打开处于工作状态。
4）、检查麻醉记录单、麻醉术前访视单、麻醉计划表、手术患者查对表、术后疼痛医治单是不是填写完整。
（3）、监护与评估及时给患者吸氧，进行血氧饱和度、心电图和血压监测，按照需要决定是不是连接麻醉机/呼吸机。
检查静脉输液、三通、镇痛泵、引流管、尿量是不是连接到位、通畅。
麻醉复苏室(PACU)转出标准及流程
盐城新东仁医院麻醉复苏室（PACU）转出标准及流程一、麻醉复苏室（PACU）转出标准1.复苏室Steward苏醒评分达4分及以上，特殊患者需血气指标正常。
2.麻醉医师确认达到转出标准可以离室后，一般患者由麻醉医师和护士送回病区，与病区护士交接；病情危重者由麻醉医师和手术医师、护士一起转到ICU，与ICU医生护士交接。
二、患者离室指标1、中枢神经系统标准：麻醉前神志正常者意识恢复，神志清楚，有指定性动作；定向能力恢复，能辨认时间和地点；肌张力恢复，平卧抬头能持续10s以上。
患者经过较长时间监测治疗仍处于深或浅睡眠状态，或术中有过较长时间低血压或低氧过程或低体温，估计需较长时间才能苏醒者，或原有神经系统疾病和（或）并发症者，送ICU 继续监测治疗；2、呼吸系统标准：自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳嗽反射恢复；通气功能正常，呼吸频率为12～30次/分，能自行咳嗽排出呼吸道分泌物，PaCO2在正常范围或达术前水平，吸入空气条件下PaO2高于70mmHg，或SpO2高于95%。
如病情危重，不能自行保持呼吸道通畅或估计较长时间呼吸仍不能恢复到满意程度，或出现呼吸道并发症仍需行呼吸支持或严密监测治疗者应在转运呼吸机支持和监测的条件下转至ICU；3、循环系统标准：心率、血压不超过术前值±20%并循环稳定30min以上；正常心律，ECG无ST-T改变或恢复到术前水平。
若患者循环不稳定，仍需血管活性药物维持者，应在不间断监测和治疗的条件下转入ICU；4、局部麻醉患者特别是椎管内麻醉后，呼吸循环稳定。
麻醉平面在T6以下；最后一次麻醉加药时间超过1小时；感觉及运动神经阻滞已有恢复，交感神经阻滞已恢复；循环功能稳定，无需使用升压药。
门诊患者则待运动功能和本体感觉恢复，循环、呼吸稳定才可回家，并且门诊患者均应有家属陪伴返家；5、患者在复苏室内由于严重疼痛或躁动等使用过麻醉性镇痛药或镇静药物者，应警惕再度发生呼吸和意识抑制的可能，应观察30min无异常反应才能送回病房；6、无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动性出血等；7、对苏醒程度评价可参考Steward苏醒评分标准，达到4分以上者方能离开麻醉复苏室。