医学影像学常考问答题

医学影像学常考问答题左右房增大鉴别左房增大双心房影（正位）左心耳隆突—病理性第三弓（正位）食管左房压迹（右前斜、侧位）左主气管抬高（侧位）右房增大正位：右心房/心高比值＞0.5右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角左右室增大鉴别左室增大正位：心尖左下移位，相反搏动点上移，心腰凹陷左前斜位：心后缘下段后下膨凸，室间沟向前下移位左侧位：心后食管前间隙变小，心后缘下段后膨凸超过下腔静脉后缘15mm右室增大正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉段突出右前斜位：肺动脉段下方圆锥部膨突左前斜位：心前缘下段前凸，室间沟向后上移位左侧位：心前缘前凸，心前间隙变小，与胸骨接触面增大１、简述医用Ｘ线特性Ｘ线是一种电磁波，具有穿透性；荧光效应；摄影效应和生物效应。

其穿透性与物质密度，厚度和Ｘ线波长有关，荧光效应是透视检查的基础；摄影效应是Ｘ线摄影的基础；电离效应涉及人体生物学方面的改变，是放射防护学和放射治疗的基础。

２、简述Ｘ线成像的基本原理一方面基于Ｘ线的穿透性，荧光效应和摄影效应，另一方面是基于人体组织有密度和厚度的差别。

当Ｘ线透过人体各种不同组织结构时，它被吸收的程度不同所以达到荧光屏或Ｘ线片上的Ｘ线量有差异。

这样可在荧光屏或Ｘ线片上形成黑白对比不同的影象。

骨、关节系统１、试叙述急、慢性化脓性骨髓炎的Ｘ线表现化脓性骨髓炎是由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致，好发于儿童和少年，长骨干骺端好发。

早期（２周内）可有如下软组织改变：一、肌间隙模糊。

二、皮下组织与肌肉间分界模糊，骨质可无明显变化。

发病２周后可见骨骼改变。

开始在干骺部松质骨中出现局限性骨质疏松。

继而形成多数分散不规则形态骨质破坏区。

破坏边缘模糊。

以后骨质破坏区可能融合而成为大的破坏区。

并逐渐向骨干延伸。

可伴有病理性骨折。

骨皮质破坏可形成骨膜下脓肿并刺激骨膜引起骨膜增生。

表现为一层密度不高的新生骨与骨干平行。

以后随着病程延长。

新生骨增生明显，可形成包壳。

由于骨膜掀起和血栓性动脉炎，使骨皮质供血障碍而出现骨质坏死。

Ｘ线表现为沿骨轴形成的死骨，密度甚高。

如病变部位靠近关节，脓肿可破坏干骺端骨皮质进入关节滑膜卡内。

引起化脓性关节炎。

Ｘ线表现为关节囊肿胀。

关节间隙早期增宽，甚至脱位。

晚期变窄。

骨性关节骨质破坏。

当急性化脓性骨髓炎未得到及时而充分的治疗。

可转化为慢性化脓性骨髓炎。

Ｘ线表现为大量骨质增生，骨膜增厚，并同皮质融合，呈分层状或花边状，骨皮质增厚，髓腔硬化变窄。

骨干增粗。

外形不规则，如未痊愈，则仍可见骨质破坏和死骨。

２、试叙述脊柱结核的Ｘ线表现是骨、关节结核的最常见者。

好发于儿童和青年。

以腰椎多发。

Ｘ线表现主要为骨质疏松和松质骨的骨质破坏。

附件较少累及。

由于骨质破坏，椎体常塌陷，变扁或呈楔形。

当病变累及椎体上、下缘骨质时。

常穿破皮质，引起椎间软骨板破坏。

当侵入椎间盘即引起椎间隙变窄。

甚至消失，相邻椎体互相嵌入，融合。

同时病变在破坏骨质时可产生大量干酪样坏死物质，流入脊柱周围软组织中而形成冷性脓肿。

Ｘ线表现为结核破坏椎体两旁见梭形软阴影，称为椎旁脓肿。

另外由于病理性骨折。

侧位脊柱拍片可见脊柱生理弧度改变。

出现后突畸形。

３、试叙维生素Ｄ缺乏性佝偻病Ｘ线表现由于维生素Ｄ不是引起钙磷代谢障碍，使骨生长中骨样组织缺乏钙盐沉积。

系全身性代谢性骨病。

Ｘ线表现为全身骨骼普通性骨质密度减低。

骨小梁稀少，模糊，边缘毛糙，骨皮质变薄，分层改变。

在骨代谢比较活跃的部位，如骨骺出现延迟，密度低边缘模糊，干骺端钙化带不规，模糊，变薄以至消失。

干骺部中间带曲折变形而凹陷呈杯口状，边缘不规则而呈毛刷状，骨骺与干骺部间距增宽。

干骺部边角呈骨刺样改变。

胸廓肋骨前端呈宽杯口状。

同时负重长骨常见弯曲变形。

（Ｏ型腿，Ｘ型腿等），少数病人可发生青枝骨折愈合Ｘ线表现：临时钙化带重新出现，杯口状凹陷和毛刷状改变减轻，消失。

干骺间距恢复正常。

骨质密度增高，骨皮质增厚。

骨骺增大，密度增高，至于骨变形则长期存在。

４、试从Ｘ线表现特点叙述良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断。

良性：有无转移：无转移。

生长情况：生长缓慢，不侵及邻近组织，但可使之压迫性破坏。

局部骨变化：呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀能保持其连续性。

骨膜增生：一般无骨膜增生，病理性骨折后可有少量骨膜增生，且骨膜新生骨不被破坏周围软组织变化：多无肿胀或肿块影，如有肿块，边缘清晰。

血管造影：血管分化正常，可见肿瘤压迫血管，使之牵拉，移位。

恶性：有无转移：有转移。

生长情况：生长迅速，易侵及临近组织器官。

局部骨变化：呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界限模糊，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨形成。

骨膜增生：多出现不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤侵犯破坏。

周围软组织变化：长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清。

血管造影：可见肿瘤血管多而紊乱，肿瘤染色及动静脉瘘，同时还可见供血动脉增粗及血管侵蚀变僵硬，边缘破坏等征象。

５、以股骨颈骨折为例，试简述骨折常见的并发症Ｘ线表现：一、骨折延迟愈合或不愈合；Ｘ线表现为骨痂出现延迟，稀少或不出现，骨折线消失延缓或长期存在。

二、假关节形成：Ｘ线表现断端骨质浓密，两侧断端之间有明显透亮线。

三、骨折畸形愈合：Ｘ线表现为骨成角，旋转，缩短畸形。

四、外伤后骨质疏松。

五、骨、关节感染；为急慢性骨、关节炎Ｘ线表现。

六、骨缺血性坏死：股骨头密度增高，变形。

七、关节强直：多为关节周围粘连所致，常伴骨质疏松和软组织萎缩。

八、关节退行性变：为慢性骨伤后改变。

九、骨化性肌炎：骨折后软组织内不同程度钙化。

呼吸系统１、胸部影像学检查常采用哪些方法？一、胸部透视二、拍片（正、侧位）三、高仟伏拍片四、体层摄影五、支气管造影六、ＣＴ七、ＭＲＩ２、肺部病变的基本Ｘ线表现有哪些？一、渗出性病变：表现为边缘模糊，密度均匀的片状阴影，范围可从小叶到大叶，当病变累及大叶时，其形态与肺叶一致，边缘锐利，并可见支气管气象。

二、纤维性病变：表现为密度较高，边界清楚，走行僵直，形态不规则的条索状影。

三、增殖性病变：表现为局限性结节状或花瓣状，密度较高，边缘较清，一般无融合趋势。

四、钙化性病变：表现为边缘锐利，密度极高，形状不一，大小不等的斑点状或斑块状影。

五、空洞性病变：１、虫蚀样空洞：表现为大片肺实变中有多发性小透光区。

形态不规则，呈虫蚀状。

２、薄壁空洞：空洞壁厚＜３ｍｍ，边界清楚，内壁光滑的圆形透光区。

３、厚壁空洞：壁厚＞３ｍｍ，空洞呈圆形或不规则，周边有或无实变区，内壁光滑整齐或凸凹不平，洞内可有或无气液平面。

六、肿块性病变：良性肿块表现为圆形或椭圆形，边界光滑，密度均匀的球形致密影，恶性肿块多为分叶状，边界不锐利，可有短细毛或脐凹征，中心可发生坏死。

３、一侧胸腔均为密实影，应考虑哪几种病的可能？在鉴别时应从哪几个方面进行分析？一、大量胸腔积液二、一侧性肺实变三、一侧性肺不张四、一侧性胸膜肥厚粘连五、先天性一侧肺不发育六、一侧性肺硬变在鉴别时应注意：一、纵隔位置二、横膈高低三、肋间隙宽窄四、胸廓大小五、在平片上观察有无支气管气象六、在体层片上观察主支气管是否通畅七、结合临床其它资料４、支气管肺癌（中心型）的直接、间接Ｘ线征象有哪些？一、直接征象：１、肿块，位于肺门区，呈圆形或分叶状。

２、支气管内息肉样充盈缺损。

３、支气管壁增厚，管腔狭窄或阻塞，呈鼠尾状或杯口状。

二、间接征象：１、阻塞性肺不张，上移之水平裂与肺门肿块构成反“Ｓ”征（指右上叶）。

２、阻塞性肺炎：反复发作，吸收缓慢的渗出性病变。

３、阻塞性肺气肿：被阻塞肺叶含气量增加，透亮度增高。

５、大叶性肺炎的典型Ｘ线表现？大叶性肺炎可累及肺叶的大部或全部。

前者表现为密度均匀，边缘模糊的阴影后者表现为密度均匀的大片致密影。

边缘清楚，以叶间裂为界，其形状与肺叶，轮廓一致，其内可见支气管气象。

不同大叶性肺炎的形态，各不相同。

６、急性血性播散型肺结核的典型Ｘ线表现？病变早期两肺密度增高呈毛玻璃样改变。

约１０天后两肺呈弥漫性均匀分布，大小相同，密度均匀一致的粟粒状结节影。

两肺纹理显示不清。

循环系统１、单纯二尖瓣狭窄Ｘ线表现？一、心脏增大，左心房和右心室增大，左心耳常明显增大。

二、一般主动脉球缩小，主要原因是左心室血液排除量减少，主动脉发育障碍或心脏和大血管向左旋转时，主动脉弓折叠。

三、左心室缩小，心尖位置上移，心左缘下部较平直。

四、二尖瓣膜钙化，系直接征象。

五、肺淤血或间质性水肿，上肺静脉扩张，下肺静脉变细。

有时还可见肺野内出现直径１～２ｍｍ大小细颗粒状影，为含铁血黄素沉着。

２、高血性心脏病的Ｘ线表现为？一、心脏呈主动脉型，左心室段增大、变圆，心尖在膈上，心膈角呈锐角，左心室段向后突出，与脊柱重叠。

二、后期左心室段向左向下增大，心尖常在膈下。

三、透视可见相反搏动点上移。

四、左心衰竭时，左心房增大，并肺淤血及肺水肿出现。

五、严重者，心脏普遍增大，但仍以左心室增大为主。

六、主动脉有扩张、延长及迂曲等表现。

３、肺源性心脏病的Ｘ线表现？肺动脉高压和肺部慢性病变的改变一、肺动脉高压，常出现于心脏形态改变之前。

二、右心室增大，心脏呈二尖瓣型，心胸比率大于正常者不多。

部分病例：心脏比正常的小，与肺气肿膈低位等因素有关。

三、肺部慢性病变，有慢性支气管炎、广泛肺组织纤维化及肺气肿表现。

４、先天性心脏病房间隔缺损的Ｘ线表现？缺损少，分流量少时，心脏大小和形状正常或改变不明显，缺损较大时即有以下改变。

一、心脏呈二尖瓣型，常有中度增大。

二、右心房及右心室增大，尤以右心房增大显著，为心房间隔缺损的主要特征性改变。

三、肺动脉段突出，搏动增强，肺门血管扩张。

常有肺门舞蹈现象。

四、左心房一般不增大，第二孔型左心室和主动脉球变小，而第一孔形左心室增大。

五、肺充血，后期会出现肺动脉高压。

５、常见型Ｆallot四联症的Ｘ线表现？一、心脏一般无明显增大，心尖圆钝，上翘呈羊鼻状，心腰凹陷，如有第三心室形成则心腰平直，或轻度隆起。

二、右心室增大。

三、左心室因血流量减少而缩小，左心房一般无改变，右心房由于回心血流量增多及右心室压力增高而有轻度到中度增大。

四、肺门缩小，肺野血管纤细。

五、主动脉增宽并向前向右移位。

消化系统１、根据什么特点可将消化系统器官分为两大类？各器官分属哪一类？根据消化器官是实质器官，还是中空脏器这一特点，将消化器官分为两大类。

肝脏、胰腺属于实质性脏器。

食道，胃，十二指肠，大、小肠以及胆道系统属于中空脏器。

２、消化道实质和空腔两大类器官各主要采用何种检查方法及造影？实质脏器肝胰主要采用ＣＴ、Ｂ超和磁共振检查。

一般平扫之后；必要时ＣＴ碘类造影剂增强，磁共振用钆类造影剂增强。

中空脏器主要采用常规Ｘ线检查，胃肠道用钡剂造影，胆系用碘剂造影３、良恶性溃疡Ｘ线征象鉴别。